Hugo Javier Benítez Ríos
CASO CLINICO 1
Paciente femenina de 3 años de edad, procedente de Barrio San Pedro, Encarnación, fue llevada al área
de emergencia pediátrica del Hospital Pediátrico, con historia de presentar
- Edema palpebral y facial, 4 días de evolución de predominio matutino, el cual iba resolviendo en
el transcurso del día, posteriormente madre nota edema a nivel abdominal y de miembros
inferiores, disminución de volumen miccional,
- Niega fiebre u otra sintomatología,
Se ingresa para realizar estudios laboratoriales. La madre niega antecedentes personales y familiares
relevantes a dicha patología, recibió sus controles prenatales sin anormalidades. Paciente nace vía
vaginal, producto femenino, único, vivo, cefálico, sin complicaciones con APGAR 8 y 9 al 1er y 5to
minuto, se dio en alojamiento conjunto, alimentada con lactancia materna, crecimiento y desarrollo
normal, con esquema de vacunación completo para la edad.
Al examen físico paciente luce edematosa, Peso: 11.46 kg Talla: 81 cm SC: 0.54 m2 Diuresis: 2.6 cc/kg/hr
Edema palpebral, facial, abdominal y de miembros inferiores con signo de fóvea positiva ++, abdomen
con leve distensión secundario a edema, blando depresible, no doloroso, no presencia de masas ni
visceromegalias, ruidos intestinales normales, PA 100/65.
Resultados de examen de orina: Proteínas +++, sangre oculta: trazas, eritrocitos: 1 a 5 x campo,
leucocitos: 1 a 5 x campo, cilindro granuloso grueso: 0-1 x campo, cilindro granuloso fino: 0-2 x campo,
resto en parámetro normales.
Con relación proteína/creatinina de orina mayor de 200 mg/ml, hemograma: WBC: 5, 800, GRAN: 23.3%
LYMPH: 69.8% HB: 12.9 HTC:40.9 PLT: 869, 000 Hepatitis B y C: negativo, VDRL: No reactivo, VIH:
negativo, TORCH: negativo Química Sanguínea: BUN: 9, Creatinina: 0.26, Proteínas totales: 4.21,
Albumina: 2.0, Colesterol Total: 302, LDL: 204.4, Triglicéridos: 238, Ácido Úrico: 3.6 Complementos: C3:
152(84-174), C4: 26 (12- 40)
TAREAS:
1- Establece el o los Diagnósticos
Síndrome nefrótico por probable enfermedad por cambios mínimos o lesión cero
2- Manejo clínico y pronóstico de la enfermedad
Internación en habitación común, restricción de líquido, suero fisiológico (para la hidratación
correcta), dieta hiposódica, dieta normoproteica, diurético (furosemida 1 a 3 mg/kp/día vía
parenteral por 2 a 3 días), Prednisona 2 mg/kp/día VO por 4 a 6 semanas. Administrar calcio,
vitamina D3 y antiparasitario; observar la tarjeta de vacunación si ha recibido la totalidad para
su edad. Controlar la proteinuria para ver la evolución de la enfermedad.
Pronóstico bueno.
CASO CLINICO 2
- Paciente 6 años sexo femenino, PA 113/70 talla en P75 PA normal
- Paciente 9 años sexo masculino, PA 125/80 talla en P50 HTA estadío 1
- Paciente 12 años sexo masculino, PA 130/80 talla en P75 HTA sistólica estadío 1
Hugo Javier Benítez Ríos
TAREA: determina si la PA es normal o alta según tabla
CASO CLINICO 3
Paciente de 9 años 5 meses, sexo masculino, es derivado a la guardia de urgencias acompañado de la
madre por dolor abdominal de 24hs de evolución, posterior a caída de un árbol de aproximadamente 3
metros de altura con impacto de la región abdominal sobre superficie dura (suelo), se acompaña de
dolor y deformidad de mano derecha, por lo que al inicio es llevado a su puesto de salud y se le realiza
inmovilización del miembro afecto al constatar fractura de radio distal, estando en ese servicio presenta
aumento del dolor abdominal, taquicardia y disminución del hematocrito. Al ingreso Glasgow 15/15 PA
90/65, FC 128 lpm FR 30 rpm, pálido inquieto irritable por momentos
a) Determina hasta este punto que sospecha diagnóstica y que manejo amerita el niño
Traumatismo abdominal cerrado con posible hemorragia intracavitaria. Fractura desplazada de radio
distal derecho. Shock hipovolémico.
Internación, colocación de vía venosa central, hidratación con suero fisiológico 0,9% a 20 ml/kp en 10 a
15 minutos hasta la estabilización hemodinámica y observar si necesita transfusión sanguínea (seguir el
protocolo).
Paciente sigue pálido, taquicárdico, con hipotensión sostenida y alternancia del sensorio, se constata
además Hematoma subgaleal parietooccipital derecho, ACV sp, Pulmonar hipoventilación base derecha
resto sp. Abdomen con equimosis lineal a nivel de flanco derecho, RHA ausentes, tenso poco depresible
con defenza muscular por dolor difuso
b) ¿Qué estudios solicitará justifique los motivos y cuál es su impresión clínica, si pedirá
interconsultas con que especialidades?
Ecofast abdominal, TAC abdominal. Traumatismo abdominal cerrado con probable lesión de hígado.
Interconsultas con traumatólogo, cirujano pediátrico y terapista. Si no hay lugar en UTI, derivar a un
centro de mayor complejidad si es necesario.
c) Escriba las indicaciones con el manejo y dosis recomendadas.
Internación, hidratación parenteral (mantenimiento), restricción de alimentos por vía oral, sonda
vesical, colocación de sonda nasogástrica si consumió algún alimento momento antes del accidente,
oxigenoterapia, analgésicos (ketorolac 0,5 mg/kp o dipirona 20-25 mg/kp/dosis).
Hugo Javier Benítez Ríos
