Nombre
Dilcia Angomas Cabrera
IDA0058249
Susana Rodríguez Luna
ID:A0010358
Tema
La automedicación y consecuencias en el embarazo
Asignatura
Metodología cualitativa
Docente
Lic. Brenda josefina López Gómez
30 de diciembre del 2022, Santo Domingo, Rep. Dom
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Índice
Contenido Introducción.....................................................
Justificación……………………………………
Capítulo I
Cambios farmacocinéticos durante el
embarazo.........................................................
Factores dependientes de la madre Absorción por vía
oral...................................................................
Absorción por vía respiratoria……................................................
Distribución......................................................
Metabolismo....................................................
Excreción...............................................................................................................
Factores no dependiente de la
madre.......................................................................................
Capítulo II
Clasificación del factor del riesgo fetal..............................................................
Categoría A......................................................................
Categoría B......................................................................
Categoría C……………………………………..
Categoría D……………………………………..
Categoría X…………………………………….
Capítulo III
Propiedades de grupos farmacológicos y clasificación de teratogenicidad según
la FDA................................................................
Analgésico.......................................................
Antibióticos......................................................
Conclusiones...................................................
Bibliografía.......................................................
Anexos.............................................................
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Introducción
El uso de medicamentos durante el embarazo es una circunstancia frecuente,
lo cual requiere de un correcto conocimiento tanto de las propiedades del
fármaco, como de sus indicaciones, así como también de las características de
las personas a las que se les prescribe y, las etapas de gestación y de
lactancia, cuyas particularidades diferenciales requieren de unas
consideraciones especiales, ya que si se comete algún error de administración,
puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el feto o el
lactante.
Un estudio realizado por la OMS encontró que, el 86% de las gestantes tomaba
algún medicamento durante dicho periodo y que el promedio de fármacos
consumidos era de 2,9 por gestante. Además, para aumentar la dimensión del
problema, un porcentaje de dicho consumo se realiza a través de
automedicación sin control profesional. Por otro lado, estimaciones
internacionales establecen que un 2-3 % de los recién nacidos poseen
anomalías congénitas y de estas un 2-5 % son atribuidas a medicamentos y
pueden prevenirse en la mayor parte de los casos.
Durante la etapa gestacional en la mujer se producen una serie de cambios
fisiológicos adaptativos importantes (aumento del volumen plasmático,
disminución de unión a proteínas, aumento del filtrado glomerular,...) que,
además de influir en el curso y evolución de los procesos padecidos en dicho
período, interfieren y modifican la farmacocinética de los medicamentos
empleados, pudiendo influir tanto en su eficacia como en su seguridad. Estos
cambios fisiológicos pueden también modificar la farmacocinética en las
distintas fases de la misma, desde la absorción del fármaco hasta la
eliminación de tales medicamentos.
Así, el metabolismo de los fármacos en la gestante se ve modificado por los
siguientes factores: 1) náuseas y vómitos (muy frecuentes en el primer
trimestre); 2) hemodilución: conlleva una disminución de la cantidad del
fármaco ligado a proteínas, aumentando la cantidad de fármaco libre; 3)
trastornos en la depuración renal y, 4) presencia del feto y la placenta.
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Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían mucho,
dependiendo principalmente del momento del embarazo en el que se
administren. Durante el periodo de organogénesis (12 semanas), los fármacos
teratogénicos producen abortos o malformaciones congénitas. Administrados
después, especialmente en las últimas semanas de embarazo o durante el
parto, pueden alterar la función de órganos o sistemas enzimáticos específicos,
afectando así al neonato y no al feto.
El presente artículo tiene como objetivo servir de referencia que contribuya al
conocimiento de la información relacionada con esta situación y de la
experiencia disponible hasta el momento. Además, es nuestra pretensión que
la información recopilada facilite la prescripción y la toma de decisiones en este
grupo especial de pacientes.
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Justificación
La investigación cualitativa es el método científico de observación para
recopilar datos no numéricos. Se suelen determinar o considerar técnicas
cualitativas todas aquellas distintas al experimento. Es decir, entrevistas,
encuestas, grupos de discusión o técnicas de observación y observación
participante.
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Objetivos Generales
El objetivo de este trabajo es concientizar las mujeres que esten en estado de
gestacion,de los riezgos que pueden correr si se automedican y conozcan las
con secuencias y cambios farmacocinéticos que ocurren durante el embarazo
como son (volumen de distribución, metabolismo hepático, aclaramiento renal)
pueden alterar los efectos farmacológicos y, además, también hay que tener en
cuenta el posible riesgo teratogénico y la toxicidad de los medicamentos en el
embrión y el feto.
Capítulo I
CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DURANTE EL EMBARAZO
Los cambios farmacocinéticos producidos durante el embarazo pueden
deberse a dos factores, unos dependientes de la madre y otros no
dependientes de la madre como los siguientes:
Factores dependientes de la madre Absorción por vía oral
La disminución de la motilidad gastrointestinal favorece que exista un contacto
durante más tiempo entre el medicamento y la mucosa gastrointestinal,
lográndose una mayor tasa de absorción del fármaco, sobre todo de aquellas
formas farmacéuticas de lenta disolución o liberación del principio activo. Por
ejemplo, en la mujer gestante se produce un aumento en la absorción de Calcio
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y Fe por este mecanismo. Además, en la embarazada existe una disminución
de la producción de ClH, lo que produce un incremento relativo del pH (se hará
más alcalino), con lo que los medicamentos ácidos se encontrarán
principalmente ionizados y tendrán dificultad para atravesar la barrera intestinal
(dificultad de absorción). Por el contrario, en pH alcalino, las bases se
encontrarán no ionizadas y, por tanto, difundirán con mayor facilidad a través
de la barrera intestinal (mayor absorción). Otro aspecto que interviene en la
absorción oral de medicamentos en la embarazada es el ligero retraso en la
velocidad de vaciado gástrico que experimentan éstas.
Absorción por vía respiratoria
En administración por vía respiratoria (aerosoles) hay que esperar un aumento
de la absorción del fármaco, motivado en parte por el aumento del flujo
sanguíneo pulmonar y en otra por el estado de hiperventilación provocado por
la taquipnea fisiológica.
Distribución
La distribución del medicamento en el organismo de una embarazada se ve
influido por dos factores que van a producir efectos opuestos:
Aumento del volumen plasmático circulante: al haber una mayor cantidad de
plasma, habrá una menor concentración de fármaco por unidad de volumen
tras la administración de una dosis fija de medicamento.
Proteinuria fisiológica: que conduce a una hipoproteinemia o disminución de la
tasa de proteínas en plasma (principalmente albúmina). La disminución de los
niveles de albúmina va a hacer que se incremente la fracción libre de los
medicamentos, siendo especialmente importante en aquéllos con un elevado
porcentaje de unión a proteínas plasmáticas. Cabe recordar que la fracción de
fármaco libre es la farmacológica y toxicológicamente activa, por ser la única
que puede atravesar membranas, ya sea para acceder a sus puntos de acción
o para ser eliminada.
Metabolismo
El metabolismo hepático de primer paso no experimenta grandes cambios en la
embarazada, salvo excepciones, no va a ser un factor que modifique el
comportamiento previsto de un medicamento. Lo que sí se puede esperar es
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que se produzca un aumento de los fenómenos de inducción enzimática de
forma endógena, motivados fundamentalmente, por el incremento de la tasa de
progesterona en la gestante. La progesterona, al comportarse como un inductor
enzimático, aumenta la tasa y la velocidad del metabolismo de otros fármacos
(sobre todo, los que tienen un elevado índice de metabolismo hepático),
conduciendo a una disminución de su semivida y, por ende, de su acción.
También hay que tener presente que se pueden producir otras interferencias
que vienen a distorsionar en sentido contrario lo comentado. Así, el aumento de
los niveles de glucocorticoides que ocurren en la embarazada va a producir un
incremento en el metabolismo de éstos, con lo que, de forma competitiva, los
glucocorticoides van a "robar" recursos de metabolización a otros
medicamentos, incrementándose la concentración de éstos en el organismo.
Excreción
En la embarazada, los cambios en la función renal van a condicionar el ritmo y
la cantidad de fármaco excretado. El aumento de volumen minuto va a conducir
a un notable incremento del flujo sanguíneo renal, elevando, por consiguiente,
el ritmo de filtración glomerular.
La consecuencia lógica va a ser un aumento de la cantidad de medicamento
excretado, con la consiguiente disminución de su concentración plasmática y
de su semivida. Este aspecto es muy importante para aquellos medicamentos
que tienen un elevado porcentaje de eliminación renal, sirviendo de ejemplos
característicos los digitálicos y los antibióticos.
Hay que recordar que la excreción renal se va a ver, además, favorecida por el
aumento de la fracción libre de fármaco que ocurre por la hipoproteinemia
fisiológica. Si además nos encontramos en presencia de un medicamento
hidrosoluble y con bajo peso molecular, las condiciones serán las óptimas para
un aclaramiento eficaz y rápido del fármaco.
Factores no dependientes de la madre
En la actualidad se ha comprobado cómo los cambios que experimenta una
mujer embarazada en su organismo son capaces de modificar la respuesta o el
comportamiento de un medicamento. Ahora bien, de igual importancia son
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aquellos otros factores que no dependen de la madre directamente, sino de
circunstancias ajenas a ella.
Por ejemplo, la placenta, que es el "intermediario" entre la madre y el feto en el
intercambio de sustancias, va a jugar un papel primordial en el paso de
medicamentos a través suyo. Dicho de otra forma, del comportamiento y las
propiedades de la placenta va a depender, en gran medida, que un
medicamento alcance la circulación fetal y allí pueda ejercer sus efectos
(terapéuticos, secundarios, teratógenos...). Como norma general, podemos
establecer que cuanto mayor superficie y menor grosor tenga la placenta, mejor
se producirá la difusión de medicamentos a través suyo, y viceversa.
El pH del cordón umbilical también contribuye a conformar la respuesta y el
comportamiento de un medicamento. El pH de la sangre del cordón es
ligeramente más ácido que el de la sangre materna, por consiguiente, se
producirá un mayor atrapamiento de los medicamentos básicos en el cordón,
donde se encontrarán más ionizados. Por tanto, es también bastante seguro
que los medicamentos básicos accedan antes, y de forma más eficaz que los
ácidos, a la circulación fetal.
Otros factores no menos importantes son los debidos a las propiedades físico-
químicas del fármaco administrado:
Liposolubilidad: a mayor liposolubilidad, mayor difusión a través de
membranas y mayor distribución hacia los tejidos con alto contenido lipídico
(recordar que en la embarazada está aumentada la tasa de lípidos corporales).
Grado de ionización: los medicamentos ionizados están atrapados y no
difunden a través de membranas (ácidos en medio básico y bases en medio
ácido).
Peso molecular: cuanto menor sea el peso molecular, tanto mejor difundirá y
se filtrará el fármaco, y viceversa. Esta es la razón por la que la insulina, con un
elevado peso molecular, no es capaz de atravesar la barrera placentaria y no
alcanza al feto, convirtiéndose en el tratamiento de elección de la embarazada
diabética.
• Unión a proteínas plasmáticas: la fracción de fármaco unida a las proteínas
plasmáticas no es susceptible de difundir, actuar ni eliminarse del organismo.
Sólo la fracción libre es la farmacológica y toxicológicamente activas; por tanto,
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habrá que prestar gran atención a los desplazamientos de sus puntos de unión
con proteínas plasmáticas o a estados de hipoproteinemias.
Capitulo II
CLASIFICACIÓN DEL FACTOR DE RIESGO FETAL
En la práctica clínica, es necesario saber cuáles son los fármacos que pueden
administrarse razonablemente durante el embarazo sin afectar al feto. Sin
embargo, la decisión final de utilizar un determinado medicamento en el
embarazo dependerá de la valoración del riesgo del uso del mismo frente al
beneficio que se podría obtener con su administración.
Para poder establecer un marco de actuación en cuanto a lateratogenicidad o
no de un medicamento, nos basamos en la clasificación que la Administración
de alimentos y medicamentos de EEUU (Food and Drugs Administration, FDA)
hace para tal fin. La FDA clasifica los medicamentos dentro de cinco categorías
según su potencial teratógeno (A, B, C, D, X)
Categoría A: estudios adecuados y bien controlados no han logrado demostrar
riesgo para el feto en el primer trimestre de embarazo (y no existe evidencia de
riesgo en trimestres posteriores).
Categoría B: Indica una de las siguientes posibilidades:
a) En estudios sobre animales no ha existido manifestación teratógena, pero
esto no ha sido confirmado en mujeres.
b) En estudios sobre animales se ha detectado un cierto potencial teratógeno,
pero no ha podido ser confirmado en la mujer.
Categoría C: Indica una de las siguientes posibilidades:
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a) En estudios sobre animales se ha detectado efecto teratógeno, pero aún no
se ha ensayado en la mujer.
b) Aún no se han efectuado estudios (ni en animales ni en mujeres).
Categoría D: Se han efectuado estudios que demuestran efectos teratógenos
sobre el feto humano pero, en ocasiones, el beneficio obtenido con el empleo
de estos medicamentos puede superar el riesgo esperado (uso en situaciones
límite de posible muerte materna...).
Categoría X: Medicamentos que han mostrado, indudablemente, poseer
efectos teratógenos manifiestos y cuyos riesgos superan con creces el posible
beneficio a obtener. Contraindicado en el embarazo.
Capitulo III
PROPIEDADES DE GRUPOS FARMACOLÓGICOS Y CLASIFICACIÓN DE
TERATOGENICIDAD SEGÚN LA FDA
ANALGÉSICOS
Ácido acetilsalicílico
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Inhibe la síntesis de prostaglandinas y actúa sobre el centro termorregulador en
el hipotálamo, tiene efecto antiagregante plaquetario por inhibición de la enzima
tromboxano sintetasa.
Riesgo en el embarazo D
Efectos adversos: Prolongación del tiempo de sangrado, tinnitus, pérdida de
la audición, náusea, vómito, dolor epigástrico, pirosis, hemorragia
gastrointestinal, hepatitis tóxica, equimosis, exantema, asma bronquial,
reacciones de hipersensibilidad. Síndrome de Reyé en niños menores de 6
años. Reacciones de hipersensibilidad,
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco u otros AINES, úlcera
péptica o gastritis activas, hipoprotrombinemia, niños menores de 6 años. No
se ha demostrado actividad teratogénica del AAS durante el primer trimestre
del embarazo. Sin embargo, el consumo crónico de dosis elevadas durante el
tercer trimestre del embarazo, o durante las dos últimas semanas de este, es
peligroso tanto para la madre como para el feto, y se ha asociado con
gestaciones prolongadas, muerte o lesión fetal, así como aumento del riesgo
de hemorragias maternas, fetales o neonatales y constricción o cierre
prematuro del conducto arterioso.
Interacciones: La eliminación del ácido acetilsalicílico aumenta con
corticoesteroides y disminuye su efecto con antiácidos. Incrementa el efecto de
hipoglucemiantes orales y de anticoagulantes orales o heparina.
Buprenorfina
Agonista opioide que disminuye la percepción del dolor y es 25 a 50 veces más
potente que la morfina.
Riesgo en el Embarazo X
Efectos adversos: Sedación, mareo, vértigo, cefalea, miosis, náusea, vómitos,
sudoración y depresión respiratoria, dependencia física y psíquica, aumento de
presión en vías biliares, sedación, en ocasiones, algunos síntomas disfóricos.
Provoca menor grado de estreñimiento y no produce efectos cardiovasculares.
Produce farmacodependencia,
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Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hipertensión intracraneal,
daño hepático o renal, depresión del sistema nervioso central.
Precauciones: En intoxicación aguda por alcohol, síndrome convulsivo,
traumatismo cráneo encefálico, estado de choque y alteración de la conciencia
de origen a determinar.
Interacciones: Con alcohol, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos,
benzodiacepinas, fenotiazinas, sedantes, hipnóticos, pueden aumentar la
depresión del SNC.
Buprenorfina
Agonista opioide que disminuye la percepción del dolor y es 25 a 50 veces más
potente que la morfina.
Riesgo en el Embarazo X
Efectos adversos: Sedación, mareo, vértigo, cefalea, miosis, náusea, vómitos,
sudoración y depresión respiratoria, dependencia física y psíquica, aumento de
presión en vías biliares, sedación, en ocasiones, algunos síntomas disfóricos.
Provoca menor grado de estreñimiento y no produce efectos cardiovasculares.
Produce farmacodependencia,
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, hipertensión intracraneal,
daño hepático o renal, depresión del sistema nervioso central.
Precauciones: En intoxicación aguda por alcohol, síndrome convulsivo,
traumatismo cráneo encefálico, estado de choque y alteración de la conciencia
de origen a determinar.
Interacciones: Con alcohol, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos,
benzodicepinas, fenotiacinas, sedantes, hipnóticos, pueden aumentar la
depresión del SNC.
ANTIBIÓTICOS
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Albendazol
Inhibe la captura de glucosa en los helmintos susceptibles.
Riesgo en el Embarazo X
Efectos adversos: Mareo, astenia, cefalea y náuseas. El tratamiento de la
enfermedad hidatídica se asocia a cierto riesgo de hepatotoxicidad, y en raras
ocasiones, agranulocitosis o pancitopenia. El tratamiento médico de la
neurocisticercosis se acompaña de respuestas inflamatorias frente a los
parásitos destruidos en el SNC, consistentes en cefalea, vómitos, hipertermia,
covulsiones y alteraciones mentales.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco.
Precauciones: en pacientes menores de 2 años, no administrar con
medicamentos hepatotóxicos.
Interacciones: Ninguna de importancia clínica.
CONCLUSIÓN
No utilizar fármacos nuevos de efectos adversos mal conocidos, utilizar dosis
eficaces durante el menor tiempo posible, valorar el riesgo-beneficio que ofrece
el fármaco, elegir el medicamento que tenga menos cantidad de principios
activos y explicarle bien a la gestante los motivos de la prescripción.
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas
precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenten nuestros
conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir
cambios en los tratamientos y en los fármacos. Es responsabilidad ineludible
del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicados para cada
paciente, en función de su experiencia y del conocimiento de cada caso
concreto.
pág. 14
Anexos
BIBLIOGRAFÍA
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Bibliografía
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[Link]/obstaculo/
pág. 17
[Link]/solucion/
Anexos
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pág. 19
