HISTORIA PSICOLÓGICA-ADULTO
1. DATOS DE FILIACIÓN:
1.1 Nombres y apellidos.
1.2 Edad.
1.3 Fecha de nacimiento.
1.4 Lugar de nacimiento. (opcional)
1.5 Grado de instrucción.
1.6 Ocupación.
1.7 Estado Civil.
1.8 Lugar entre hermanos.
1.9 Informante.
1.10 Dirección y teléfono del paciente.
1.11 Informantes: datos básicos.
2. PROBLEMA ACTUAL:
2.1 Identificación de las conductas problemas: es el establecimiento de los
problemas principales y secundarios (síntomas).
2.2 Ubicación cronológica de cada conducta problema:
a) ¿Desde cuándo aparecen las conductas problemas?
b) ¿El año anterior tuvo algún problema?
2.3 Descripción de cada problema (síntomas)
2.4 Establecimiento de condicionamientos y evolución de las conductas problemas:
a) Precisar las circunstancias que rodearon al inicio de cada una de las
conductas problemas.
b) Establecimiento de reforzamientos.
c) Establecimiento de condicionamientos de segundo orden: simbólico o
cognitivo.
2.5 Estado actual del sujeto y su ambiente:
2.5.1 Descripción y evaluación del estado del organismo: variables
fisiológicas, psicosociales, otras variables relevantes.
2.5.2 Descripción y evaluación del medio ambiente: es la determinación de
las situaciones de estímulo que ocasionan en estos momentos
“reforzamiento” de conductas inadaptativas, facilitando su
mantenimiento o de condiciones particulares que actúan como “control
de estímulos”.
Procedimiento:
a) Describir y evaluar tanto la conducta adaptativa como
inadaptativas, señalando la frecuencia de estas respuestas o
conductas.
b) Establecimiento de “los estímulos reforzantes” como: reforzadores
materiales, sociales y de respuestas prepotentes. Poner especial
cuidado en las contingencias sociales proporcionadas al paciente.
c) Registro de la conducta de los “elementos que actúan” sobre el
paciente como mediadores: padres, hermanos, parientes,
profesores, amigos, etc. (para manejarlos directamente o inducir
cambios en la conducta de ellos y del paciente).
d) Identificar y registrar las situaciones o condiciones ambientales
que actúan como estímulos discriminativos.
e) Registro anecdótico del repertorio conductual con el que cuenta el
paciente.
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1 Embarazo, parto, enfermedades relevantes en la infancia.
3.2 Psicomotricidad, destete, enuresis, etc.
3.3 Comportamiento en la primera infancia: rabietas y pataletas, agresividad,
fobias, otras conductas relevantes.
3.4 Escolaridad y sus relaciones sociales.
Adolescencia:
3.5 Relaciones con el sexo opuesto y relaciones afectivas.
3.6 Conocimientos sexuales.
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
4.1 Padres: vivos, edad, ocupación, comportamiento más frecuente,
enfermedades.
4.2 Hermanos: vivos, edad, comportamiento más frecuente, enfermedades.
4.3 Interacción familiar:
a) Pacientes con padres y hermanos.
b) Entre miembros de su familia.
4.4 Otros familiares con los que interactúa.
4.5 Entrenamiento religioso.
5. OTROS DATOS:
Si fueran necesarios para el tipo de caso a tratar.
5.1 Antecedentes psiquiátricos.
5.2 Historia sexual.
5.3 Historia del trabajo.
6. EXAMEN PSICOPATOLÓGICO CONDUCTUAL:
7.1 Físico (estado del organismo).
7.2 Síntomas (síndromes).
7.3 Funciones psicológicas.
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