SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

DIRECCION DE VIGILANCIA, INSPECCIÓN Y CONTROL

ANEXO N° 1 : CONSOLIDADO FORMULARIO RH1

FUENTES DE GENERACIÓN Y CLASES DE RESIDUOS

DATOS GENERALES DEL PRESTADOR/ESTABLECIMIENTO

Municipio: Responsable: MES: AÑO:

Codigo de prestador:
Cargo:
Matricula Mercantil: Correo electrónico:
Prestador/Establecimiento:

Representante legal: Nivel de Atención:

Dirección:

Teléfono: Clase de prestador:

TIPO DE RESIDUOS RES. PELIGROSOS

FECHA
RESIDUOS PELIGROSOS
Cantidad
RESIDUOS NO PELIGROSOS mensual
INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO OTROS RESIDUOS PELIGROSOS RADIOACTIVOS TOTAL
reportada por
TOTAL PELIGROSO
el gestor de
DD/MM/AÑO Inertes y Conten. S
Biodegradables Reciclables Anatomopatológicos Animales Fármacos Citotóxicos Metales Reactivos Aceites Fuentes Fuentes residuos
Ordinarios Biosanitarios (Kg) Cortopunzantes (Kg) Presurizados contratado
(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) Pesados Kg) (Kg) Usados (Kg) abiertas cerradas
(Kg) (Kg)
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ANEXO N° 1 : CONSOLIDADO FORMULARIO RH1

FUENTES DE GENERACIÓN Y CLASES DE RESIDUOS

DATOS GENERALES DEL PRESTADOR/ESTABLECIMIENTO DATOS DE LA SEDE

Municipio: MADRID Municipio: MADRID Periodo de reporte: Fecha del reporte:

Codigo de prestador: Codigo de la Sede: MES AÑO DÍA MES AÑO

Matricula Mercantil: Matricula Mercantil: Desde 1 2021

Prestador/Establecimiento: Nombre de la Sede: Hasta 12 2021

Representante legal:
Dirección:

Dirección: Teléfono(s):

Teléfono:
Nivel de Atención: 1
Responsable:
Odontóloga
Cargo:
PROFESIONAL
Correo electrónico: dentart90@[Link] Clase de prestador:
INDEPENDIENTE

TIPO DE RESIDUOS RESIDUOS PELIGROSOS

RESIDUOS PELIGROSOS
RESIDUOS NO PELIGROSOS Cantidad
INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO QUÍMICOS RADIOACTIVOS mensual
MES TOTAL reportada
TOTAL
PELIGROSOS por el gestor
Inertes y Aceites de residuos
Biodegradables Reciclables Anatomopatológicos Cortopunzantes Animales Fármacos Citotóxicos Metales Reactivos Contenedores Fuentes Fuentes
Ordinarios Biosanitarios (Kg) Usados contratado
(Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) (Kg) Pesados Kg) (Kg) Presurizados abiertas cerradas
(Kg) (Kg)

ENERO 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1 1

FEBRERO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0

MARZO 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1 1

ABRIL 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1 1
MAYO 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1 1

JUNIO 0 0 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2.5 1.5 1.5

TOTAL 0 0
5 5.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10.5 5.5 5.5

JULIO 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2 1 1

AGOSTO 0 0 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2.5 1.5 1.5

SEPTIEMBRE 0 0 1.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2.2 1.2 1.2

OCTUBRE 0 0 2 0 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 3.5 2.5 2.5

NOVIEMBRE 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1

DICIEMBRE 0 0 1.4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 2.4 1.4 1.4
TOTAL 0 0 5 8.1 0 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13.6 8.6
8.6
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ANEXO N° 2 : CONSOLIDADO FORMULARIO RHPS

REGISTRO DE GENERACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

DATOS GENERALES DEL PRESTADOR DATOS DE LA SEDE

Municipio: MADRID MADRID
Municipio:
Codigo de prestador: Periodo de reporte
Código de la sede:
Matricula Mercantil: MES AÑO
Matricula Mercantil:
Prestador/Establecimiento: Desde 1 2021
Nombre de la sede:
Representante legal: Hasta 12 2021
Dirección

Dirección: Teléfono:
Fecha del reporte:
Teléfono:
Nivel de Atención: 1 DÍA MES AÑO
Responsable:
15 1 2022
Cargo:
Clase de prestador: Profesional Independiente
Correo electrónico: dentart90@[Link]

FECHA TIPO DE RESIDUO PRETRATAMIENTO USADO DOT.

CUANTAS
PERSONAL
No. BOLSAS VECES PASA COLOR DE
DOT. DEL OBSERVACIONES
PROMEDIO No. ENTREGADAS LA BOLSA
INFECCIOSOS O INFECCIOSOS PERSONAL PRESTADOR
CONSULTAS EMPRESA UTILIZADA
MES DE RIESGO QUÍMICOS RADIOACTIVOS O DE RIESGO QUÍMICOS RADIOACTIVOS AL MES GENERADOR DEL SERVICIO
BIOLÓGICO BIOLÓGICO ADECUADA ESPECIAL

ENERO 1 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

FEBRERO 0 0 0 0 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

MARZO 1 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

ABRIL 1 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

MAYO 1 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

JUNIO 1.5 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

TOTAL 5.5 0 0 5 0 0 0 6

JULIO 1 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

AGOSTO 1.5 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

SEPTIEMBRE 1.2 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

OCTUBRE 2.5 0 0 2 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

NOVIEMBRE 1 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

DICIEMBRE 1.4 0 0 1 0 0 0 1 SI SI ROJA NO

TOTAL 8.6 0 0 7 0 0 0 6
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ANEXO No 3 - INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

RESIDUOS PELIGROSOS NO PELIGROSOS PRODUCCIÓN DE RESIDUOS CAPACITACIÓN GESTION INTERNA

Nombre Definición

No. de No. total de IDD: Indicador de destinación para

Res. desactivados/Res. total *100
No. de No. de No. desactivación de alta eficiencia
RESULTADOS trabajadores trabajadores
Meses IDD % IDI % IDOS % IDRS % IDR % IBE ($) IPR capacitaciones capacitaciones ICAP% ICAPP% Accidentes IDI: Indicador de destinación para Res. Incinerados/R total * 100
IPR capacitados en capacitados en la
programadas realizadas con residuos incineración
la IPS IPS
IDOS: Indicadores de destinación
Res. Otro sistema/R total * 100
para otro sistema de sisposición final

IDRS: Indicador de destinación para

ENERO 0.00 50.00 0.00 50.00 0.00 0.00 2.00 0 0 0 0 0 0 0 rellenos sanitarios
Res. Para relleno/R total * 100
0
IDR: Indicador de destinación para
FEBRERO 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 -2.00 0 0 0 0 0 0 reciclaje
Res. Reciclados/R total *100
0
MARZO 0.00 50.00 0.00 50.00 0.00 0.00 2.00 2.00 0 0 0 0 0 0 IBE: Indicador de beneficios. Ingresos mensuales por reciclaje.
0
IPR: Indicador de producción de
ABRIL 0.00 50.00 0.00 50.00 0.00 0.00 2.00 0.00 0 0 0 0 0 0 residuos
Producción mensual de residuos
0
Compara la producción de residuos
MAYO 0.00 50.00 0.00 50.00 0.00 0.00 2.00 0.00 0 0 0 0 0 0 RESULTADOS IPR
con respecto al mes anterior
0
Establece el porcentaje de
JUNIO 0.00 60.00 0.00 40.00 0.00 0.00 2.50 0.50 0 0 0 0 0 0 ICAP: Indicador de capacitación
capacitaciones en la IPS
0
ICAPP: Indicador de capacitación del Establece el porcentaje del personal
JULIO 0.00 52.38 0.00 47.62 0.00 0.00 10.50 8.00 0 0 0 0 0 0 personal de la IPS capacitado
0

AGOSTO 0.00 50.00 0.00 50.00 0.00 0.00 2.00 -8.50 0 0 0 0 0 0

0
SEPTIEMBRE 0.00 60.00 0.00 40.00 0.00 0.00 2.50 0.50 0 0 0 0 0 0
0

OCTUBRE 0.00 54.55 0.00 45.45 0.00 0.00 2.20 -0.30 0 0 0 0 0 0

0

NOVIEMBRE 0.00 71.43 0.00 28.57 0.00 0.00 3.50 1.30 0 0 0 0 0 0

0

DICIEMBRE 0.00 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 -2.50 0 0 0 0 0 0

0

TOTAL 0.00 648.35 0.00 451.65 0.00 0.00 32.20 -1.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
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ANEXO No 4 - GESTIÓN INTERNA PARA PRESTADORES QUE GENERAN RESIDUOS PELIGROSOS

Este informe debe presentarse ANUALMENTE por parte de prestadores de 1er y 2do nivel, y SEMESTRALMENTE por parte de prestadores de 3er nivel.

1. INFORMACIÓN GENERAL:
DATOS DE LA SEDE Periodo de reporte
Municipio: MADRID DIA MES AÑO

Codigo de la Sede: Enero 2021

Desde 1
Matricula Mercantil: Hasta 31 Diciembre 2021

Nombre de la Sede:

Fecha del reporte:

Dirección:
DIA MES AÑO
Teléfono(s):
2022
15 Enero
PROFESIONAL
Clase de prestador:
INDEPENDIENTE

INFORME DE GESTIÓN INTERNA POR PROGRAMA

Existe un Plan de Gestión integral de Residuos peligrosos, no peligrosos, actualizado

con el compromiso institucional, conformación del grupo administrativo, los 15
SI
programas establecidos para gestión interna, cronograma, presupuesto (IPS) y los 7
programas establecidos para Profesional Independiente.

Diagnóstico ambiental y sanitario

Fecha de ultima actualización Dec-21

TEMA DE CAPACITACION FECHA DE CAPACITACIÓN

FORMACIÓN GENERAL
NINGUNA

CLASIFICACIÓN Y SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

MANEJO DE RESIDUOS

ACTUALIZACIÓN NORMA

RIESGO POR INAPROPIADO MANEJO DE RESIDUOS

Formación y Educación
FORMACIÓN ESPECÍFICA
NINGUNA

BIOSEGURIDAD EN EL ÁREA DE ODONTOLOGIA

BARRERA DE PROTECCIÓN

BIOSEGURIDAD EN EL LABORATORIO

Observación:Ninguna

Realiza separación selectiva de los residuos, de acuerdo a la

SI
clasificación de los mismos

Cuenta con recipientes en cada una de las áreas y servicios

SI
de la institución

Color Cantidad

Roja 3
Cuenta con cantidades necesarias de acuerdo al tipo y
cantidad de residuos generados, para realizar una adecuada SI / NO
segregación Verde 5

Gris 2
Segregación en la fuente

El personal segrega adecuadamente SI

 Segregación en la fuente

Los recipientes de amalgamas se disponen en recipientes

SI
adecuados

Los guardianes son desechables y se encuentran rotulados SI

Se desechan solo cortopunzantes en los guardianes SI

Cuenta con separación de residuos recuperables (reciclaje) SI

Residuo Mercurial de
Aceite mineral
amalgama

Residuo Mercurial de
No aplica
Termometro

FORMA DE
Desactivación Residuos de Medicamentos Agua
DESACTIVACIÓN

Residuos Reactivos No aplica

Residuo
Glutaraldehido
Anatomopatologico

Cuenta con ruta sanitaria, donde especifique horario y

Movimiento interno de residuos SI
frecuencia de recolección

Almacenamiento intermedio
Especifique el tipo de almacenamiento de residuos
hospitalarios y similares, con que cuenta la institución. Almacenamiento
X
central

Mencione el procedimiento que implementa en el

No aplica
almacenamiento de residuos químicos (si aplica).

El almacenamiento cumple con: Extintor de primeros auxilios

cargado, canecas limpias con tapa, áreas disponibles para si
residuos peligrosos, aprovechables y no aprovechables.
Almacenamiento intermedio y/o central

Cuenta con toma de agua, drenaje, paredes de material sólido

si
y resistente a factores ambientales y gramera o báscula.

El almacenamiento tiene una capacidad para almacenar la

si
producción de residuos de mínimo 8 días.

Observación: ESTA PENDIENTE CAMBIAR LAS CANECAS Y BOLSAS CON LOS COLORES SEGÚN LA NUEVA
NORMATIVIDAD.

Se tiene contratado la disposición final de residuos peligrosos si

Nombre de empresa(s) contratada(s) para el tratamiento de

ECORESIDUOS NACIONALES
residuos peligrosos (GESTOR DE RESIDUOS)

En el ultimo año la(s) empresa(s) se encuentra(n)

si
autorizada(s) por la autoridad ambiental

Periodicidad de la recolección de residuos peligrosos por parte

1 VEZ POR MES
de la empresa contratada

Entrega o comercializa el material aprovechable a un

NO
programa de reciclaje

Cual:

Tipo de residuo Tratamiento

Selección e implementación del sistema de ORDINARIOS E INERTES RELLENO SANITARIO

tratamiento y disposición final de residuos

CORTOPUNZANTES INCINERACION

BIOSANITARIOS INCINERACION
Defina el tratamiento de disposición final

ANATOMOPATOLOGICOS INCINERACION
 Defina el tratamiento de disposición final

Observación:

El vertimiento de aguas negras de la IPS o del lugar de la

prestación de los servicios se realiza al sistema de SI
alcantarillado, fuente hídrica o planta de tratamiento

Observación: La caracterización de vertimientos la debe realizar los prestadores que presten los siguientes servicios: Laboratorio,
odontología, radiología, banco de sangre, sala de partos, radioterapia, rayos X y diálisis renal.

Cuenta con caracterización de vertimientos

Cuenta con permiso de vertimientos

Control de efluentes líquidos

Fecha de permiso de vertimientos

No. De Resolución de permiso de vertimientos

Observación:

SI

El personal que maneja los residuos cuenta con equipo de Gafas, tapabocas, guantes,
protección adecuado peto y gorro
Cuales

Programa de seguridad industrial y Plan de

contingencia
Cuenta con plan de contingencia para gestión de residuos en
caso de: SISMOS, INCENDIOS, INTERRUPCIÓN DEL
SERVICIO DE AGUA, INTERRUPCIÓN DEL SERVICIO DE
ENERGIA ELÉCTRICA, PROBLEMAS DEL SERVICIO DE si
ASEO, SUSPENSIÓN DE ACTIVIDADES, ALTERACIONES
DE ORDEN PÚBLICO, DERRAME DE RESIDUOS
PELIGROSOS, RUPTURA DE BOLSAS.

Fecha de la última auditoría interna Dec-21

Fecha de la última auditoría externa

Auditoría interna e interventoría externa
Observación:

Cuenta con programa de Tecnologías limpias si

Describa la(s) estrategia(s) que plantea para este tipo de Utilizar de manera adecuada los servicios publicos, velando por no
Tecnologías limpias programas utilizarlas de una forma innecesaria.

Considera que la(s) estrategia(s) diseñada(s) cumplen con el si. Porque ayuda al ahorro de servicios publicos y a su ves
objetivo propuesto (Porque) concientización de los servicios publicos.

Cuenta con cronograma de actividades en manejo de residuos

si
en el último año

Cronograma de actividades y presupuesto

de inversion
El presupuesto destinado para manejo de residuos es acorde
si
a las necesidades establecidas por le entidad.

De acuerdo a las auditorías realizadas mencione las metas o

Realizar una correcta segregación de los residuos y tratar de
estrategias para la siguiente vigencia que le permita optimizar
programar capacitaciones sobre residuos y sub temas relcionados
o mejorar su gestión de residuos

Mejoramiento continuo

Observación:

De una breve explicacion de las

fluctuaciones que se presentan mes a mes
durante el periodo reportado.

No se presentaron.
Responsable del informe:
 SECRETARIA DE SALUD DE CUNDINAMARCA

DIRECCIÓN DE INSPECCIÓN VIGILANCIA Y CONTROL

ANEXO No 5 - GESTIÓN INTERNA PARA PRESTADORES QUE NO GENERAN RESIDUOS

PELIGROSOS
Este informe debe presentarse ANUALMENTE por parte de prestadores de 1er y 2do nivel.

1. INFORMACIÓN GENERAL:
DATOS DE LA SEDE Periodo de reporte
Municipio: DÍA MES AÑO

Codigo de la Sede: Desde

Matricula Mercantil: Hasta

Nombre de la Sede:

Dirección: Fecha del reporte:

Teléfono(s): DÍA MES AÑO

Clase de prestador:

Conozco la responsabilidad de realizar una adecuada gestión de residuos que tengo como generador de acuerdo a la
resolución 1164 de 2002, y al realizar el diagnóstico ambiental y sanitario declaro que NO genero residuos hospitalarios
peligrosos.

Del formato RH1 solo se debe reportar la columna de reciclables y los que aplique, Las demas columnas en ceros. Esta
información será verificada en visita de verificacion de condiciondes de habilitacion.

[Link] DE GESTIÓN DE RESIDUOS

Cuenta con programa de Tecnologías limpias SI / NO

Durante que periodo plantea la ejecución del programa de tecnologias limpias

Enumere las estrategias diseñadas para el programa de tecnologías limpias SI / NO

Considera que la(s) estrategia(s) diseñada(s) cumplen con el objetivo propuesto (Porque)

SI / NO

Color Cantidad
Cuenta con cantidades necesarias de canecas de acuerdo al tipo y cantidad de residuos
generados, para realizar una adecuada segregación Azul

Verde

Gris

Los recipientes de recolección cumplen con características específicas, como lo indica la

SI / NO
resolución 1164 de 2002

Realiza separación selectiva de los residuos, de acuerdo a la clasificación de los mismos SI / NO

El generador cuenta con formación específica para manejo de residuos no peligrosos

SI / NO
(Describa tipo de formacion)

Entrega o comercializa el material aprovechable a un programa de reciclaje SI / NO

Mencione empresa que realiza recolección de estos residuos

Describa los beneficios y ventajas con la implementación de tecnologías limpias

De una breve explicación de las fluctuaciones que se presentan mes a mes durante el
periodo reportado.

Responsable del informe: