Enf.
de vías
digestivas.
Estudio de viabilidad
Várices esofágicas
Las várices esofágicas son venas anormales
dilatadas en el tubo que conecta la
garganta con el estómago (esófago).
fisiopatología
La presión portal está determinada por la
relación entre flujo sanguíneo portal y
resistencia vascular. En condiciones normales,
la vena porta ofrece muy escasa resistencia al
flujo, siendo el principal punto de resistencia la
microcirculación hepática. En el hígado sano
existe un gran árbol vascular de baja
resistencia, sin embargo en el hígado cirrótico
hay un marcado aumento de la resistencia al
flujo sanguíneo portal, factor determinante de
la hipertensión portal.
CLASIFICACIÓN VÁRICES
ESOFÁGICAS
Se han propuesto diversas clasificaciones para las diferentes várices esofágicas,
siendo la más utilizada es la clasificación de Paquet
Grado I: mínima protrusión en la pared esofágica, usualmente rectas,en un solo cuadrante o
telangiectasias e hipervascularización capilar
Grado II: presencia de nódulos o cordones moderadamente protruidos que ocupan dos cuadrantes,
rectos o en rosario, calibre pequeño o mediano.
Grado III: várices ocupan tres cuadrantes, tortuosas, tamaño mediano o grande, protrusión
compromete hasta la mitad de la luz esofágica, pueden tener signos de color rojo.
Grado IV: várices ocupan cuatro cuadrantes tortuosos, grandes, gruesos que ocupan más de la mitad
de la luz esofágica y usualmente tienen signos de color rojo.
síntomas y signos,
Hematemesis
Deposiciones oscuras,
alquitranadas o con sangre
Aturdimiento
Pérdida del conocimiento en
casos graves
semiotecnia
Examen endoscópico. Un procedimiento denominado endoscopia
gastrointestinal superior es el método preferido de detección de
várices esofágicas
Pruebas por imágenes. Las exploraciones por tomografía
computarizada del abdomen y las ecografías Doppler de las venas
porta y esplénica pueden sugerir la presencia de várices esofágicas
Endoscopia capsula
Tratamiento
1. Medidas de resucitación general
2. Comenzar con farmacoterapia ej. octreotide 50 ug iv bolo
seguidos por 50ug /h IV por 3-5 dias.
3. Administrar antibióticos: quinolonas o cefalosporina de 3ra
generación.
4. Endoscopía de emergencia para verificar diagnóstico y para
realizar ligadura con bandas elásticas o escleroterapia.
5. En caso de resangrado temprano: repetir terapia endoscópica
una vez más si es posible.
6. Hemorragia recurrente, no controlada o falla del tratamiento
endoscópico colocar balón de Sengstaken y considerer TIPS.
morbilidad y
morbilidad
mortalidad
La cirrosis hepática es uno de los principales problemas de salud
en México, ya que es la sexta causa de mortalidad general. Este
padecimiento constituye una de las 10 principales causas de
hospitalización en las instituciones de salud, con una elevada tasa
de mortalidad (20.3 defunciones por 100 000 habitantes).
05
Gastritis
La gastritis es una inflamación de la
mucosa gástrica, que es la capa de
células que reviste el estómago por
dentro protegiéndolo de la acidez
de los jugos gástricos.
fisiopatología,
El ácido clorhídrico y la pepsina
destruyen la mucosa gástrica y
duodenal. La secreción de moco y
bicarbonato protege la mucosa.
Las prostaglandinas protegen la
mucosa al incrementar la
producción de bicarbonato y de
moco y al aumentar el flujo
02
sanguíneo a la mucosa, lo que
favorece su metabolismo.
Clasificación,
La gastritis se puede clasificar según la duración de la patología y según sus síntomas
y consecuencias. Según la duración, la gastritis puede ser:
clasificación de las gastritis aguda
Gastritis aguda: erosiva o hemorrágica
infecciosa
la gastritis aguda es la inflamación de la química
mucosa del estómago que causa dolor y alimentaria
dura algunos días y desaparece cuando lo
hace el agente causante.
Clasificación,
clasificación de las gastritis cronica
Gastritis crónica: crónica atrófica tipo A o
Se produce cuando la enfermedad dura gastritis autoinmune.
meses o incluso años y con un aumento Gastritis crónica atrófica
progresivo de la inflamación de la pared tipo B
del estómago.
semiotecnia
Prueba de sangre, de heces o de aliento, para detectar si tienes
infección de Helicobacter pylori.
Endoscopia para observar el estado del tracto digestivo y tomar
biopsia de tejido para analizar en laboratorio.
Radiografías abdominales.
05
mortalidad morbilidad
Mortalidad asociada a la hemorragia las úlceras, gastritis y duodenitis
digestiva alta por enfermedad ulcerosa demostraron 1 335 714 casos y una
péptica gastroduodenal), durante el cual incidencia de 1 281.21 en 2003, para
fueron hospitalizados 29 308 pacientes, 2008 se mantuvieron en el mismo
para una tasa de mortalidad por HDA de lugar con 1 523 116 casos y una
7,97 %; análoga a las informadas en países incidencia de 1 767.07 por 100 000
05
con gran desarrollo de los servicios de salud. habitantes
síntomas y signos,
Ardor de estómago.
Dolor abdominal.
Náuseas y vómitos.
Acidez de estómago.
Aerofagia.
Ausencia de hambre o inapetencia, que
en ocasiones puede producir pérdida
de peso.
Heces de color negro y vómitos con
05
sangre
Tratamientos
antagonistas de los receptores de
histamina-2 (H2)
antiácidos
Los inhibidores de la bomba de
protones
Cirrosis
hepatica
Concepto
La cirrosis hepática es la consecuencia final de
muchas enfermedades hepáticas crónicas que lleva a
la pérdida de la arquitectura normal del hígado y una
disminución progresiva de sus funciones.
Cualquier enfermedad que produzca una inflamación
crónica del hígado puede, en el curso de los años,
llegar a producir cirrosis.
Hay muchas causas de cirrosis. Las principales en
nuestro medio son dos: el consumo excesivo de
alcohol y la hepatitis crónica por virus C.
Clasificación
La cirrosis se clasifica en función de la morfología o de la etiología.
Morfológicamente, la cirrosis es micronodular, macronodular o mixta. Esta clasificación no es
tan útil desde el punto de vista clínico como la clasificación etiológica.
La clasificación etiológica se basa en la causa de la cirrosis, aunque en algunos pacientes se
asocia más de una, se clasifica de la siguiente manera:
Viral
Agentes tóxicos
Autoinmune
Colestásica
Metabólica
Fisiopatología
El hígado es el órgano interno más grande y está implicado en muchas funciones
metabólicas complejas esenciales para la vida. La sangre que sale del aparato digestivo
pasa por el hígado de camino de vuelta al corazón. Algunas de las funciones principales
del hígado:
El hígado extrae de la sangre los nutrientes absorbidos por el aparato digestivo y los
procesa para su uso posterior.
Produce la bilis, que es transportada al aparato digestivo para ayudar a absorber las
grasas y algunas vitaminas.
Elimina los medicamentos y productos tóxicos de desecho de la sangre, y los excreta
en la bilis.
Produce proteínas de sangre del cuerpo, lo que incluye las proteínas implicadas en la
función normal de coagulación de la sangre.
Semiotecnia
¿Qué pruebas utilizan los medicos
para diagnosticar la cirrosis
hepatica?
Análisis de sangre.
Imágenes diagnosticas.
Biopsia del hígado.
Signos y Síntomas
Los signos y síntomas de la cirrosis Algunos signos y síntomas de los
hepática pueden estar ausentes o que se presentan mas
no ser específicos en las primeras frecuentemente:
etapas. Entre los síntomas edema
inespecíficos iniciales tenemos la ascitis
fatiga y el prurito. A medida que el sangrado del tubo digestivo
tejido cicatricial reemplaza al ictericia
tejido sano y empeora la función encelopatia hepatica
hepática, pueden presentarse
diversos síntomas relacionados
con el hígado.
Mortalidad
A medida que la cirrosis avanza, se forman
cada vez más tejidos de cicatrización, y
hacen que el hígado funcione con dificultad
(cirrosis descompensada). La cirrosis
avanzada es potencialmente mortal. En el
primero y segundo periodos las tasas
nacionales de MCH fueron respectivamente
de 20.3 y 21.3 defunciones por 100 000
habitantes; por el contrario, si se analizan por
separado las cinco entidades con exceso de
mortalidad, se encuentra que las tasas
fueron 35.2 y 38.2 en esos mismos periodos.
Tratamiento
La atención médica para los pacientes con cirrosis tiene varios objetivos: (1) tratar la causa
subyacente de la enfermedad hepática siempre que sea posible, (2) prevenir las
complicaciones relacionadas con la cirrosis y (3) tratar los síntomas de la cirrosis.
Los pacientes con cirrosis no deben beber alcohol. En el caso de los pacientes que consumen
alcohol regularmente, la función hepática puede mejorar significativamente evitando por
completo el consumo de alcohol.
Tratamiento
Su médico puede recomendarle tratamientos para evitar que se presenten las complicaciones
de la cirrosis. La infección es una causa importante de la enfermedad en los pacientes con
cirrosis y su médico puede recomendar que actualice sus vacunas. Por lo general, los pacientes
con cirrosis deben recibir una vacuna anual contra la gripe (influenza) y la vacuna contra la
neumonía (neumococo). Su médico puede hacerle pruebas para la hepatitis A y hepatitis B y
vacunarlo si no es inmune.
Apendicitis
Es una afección en la cual su apéndice
se inflama. El apéndice es un pequeño
saco que se encuentra adherido al
intestino grueso.
Clasificación
Apendicitis Apendicitis no Apendicitis
Aguda complicada complicada
Apendicitis aguda
Infiltración de leucocitos
Apendicitis aguda sin perforada con y sin
a la membrana basal en
datos de perforación. absceso localizado y/o
el apéndice cecal.
peritonitis purulenta.
Fisiopatología
Obstrucción de la luz apendicular favorece
La principal causa de la apendicitis
la proliferación bacteriana. La Secreción
aguda: obstrucción de la luz
ininterrumpida de moco -> Distensión
apendicular.
intraluminal y aumento de presión sobre las
Luz reducida en comparación con
paredes.
longitud predispone a obstrucción de
La Distensión luminal es la causante de la
esa cerrada.
sensación de dolor visceral periumbilical.
Causa de la obstrucción:
El compromiso posterior del drenaje
Espesamiento facial (fecalitos),
linfático y venoso Isquemia.
Hiperplasia linfoide, Paraditos,
La combinación de estos fenómenos
Materiales vegetales Y Neoplacia
favorece un proceso inflamatorio localizado
que puede progresar a la grangrena y
perforación (luego de 48hras): Absceso
localizado/Peritonitis.
Semiotecnia
Dolor característico ( migración de la región periumbilical al
CID o localización inicial en CID
Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en
CID, rebote positivo en CID, defensa y rigidez de músculos
abdominales)
Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor
predominio de neutrófilos)
Signos y Síntomas
Dolor repentino que comienza en el lado derecho de la parte
inferior del abdomen
Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y, a
menudo, se desplaza hacia la parte inferior derecha del
abdomen
Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros
movimientos bruscos
Náuseas y vómitos
Pérdida de apetito
Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad
avanza
Estreñimiento o diarrea
Hinchazón abdominal
Flatulencia
Mortalidad
Sin cirugía o antibióticos (p. ej., en un lugar
remoto o en el pasado), la tasa de mortalidad
de la apendicitis es > 50%.
Con cirugía temprana, la tasa de mortalidad es
< 1%, y la convalecencia suele ser corta y la
recuperación total.
Morbilidad
La apendicitis aguda es una urgencia quirúrgica frecuente con
una incidencia anual de 1. por 1000 personas por año. la
población blanca es la más afectada que en otros grupos. Por
causas desconocidas, la apendicitis ocurre con más frecuencia
durante el verano.
Tratamiento
El tratamiento indicado para la apendicitis
es la apendicectomía, es decir, la remoción
quirúrgica del apéndice, procedimiento que
puede llevarse a cabo con cirugía abierta o
por laparoscopía.
Ulcera péptica
Las úlceras pépticas son llagas
abiertas que aparecen en el
revestimiento interno del estómago y
la parte superior del intestino
delgado. El síntoma más común de la
úlcera péptica es el dolor de
estómago. Las úlceras pépticas
incluyen: Úlceras gástricas que se
producen en el interior del estómago.
Clasificación
La úlcera péptica (también,
enfermedad ácido-péptica) es una
úlcera que afecta a la mucosa que
recubre el estómago o el duodeno
(la primera parte del intestino
delgado). De acuerdo con su
ubicación se clasifica en úlcera
gástrica o úlcera duodenal.
Fisiopatología
Ulcera péptica es uno de los problemas de salud
pública a nivel mundial. Su fisiopatología es
compleja y multifactorial. Aproximadamente el
85% se deben a la bacteria H. pylori. El
desarrollo de la enfermedad es representado
por un desbalance entre daño crónico
inflamatorio, secreción ácido y defensa de la
mucosa.
Ulcera péptica
semiotecnia semiología
1. Historia clínica. El síntoma más común de la úlcera
2. Examen físico. péptica es el dolor de estómago
3. Análisis de laboratorio. ardiente. La acidez estomacal
4. Endoscopia gastrointestinal empeora el dolor, al igual que
y biopsia. tener el estómago vacío.
5. Tránsito gastrointestinal.
6. Tomografía
computarizada.
Signos y sintomas
El síntoma más común de una úlcera péptica es un dolor sordo o
puede sentir el dolor en cualquier
ardor en el estómago. La persona
parte entre el ombligo y el esternón. Con más frecuencia el dolor:
ocurre cuando el estómago está vacío, como entre comidas o
durante la noche.
Tratamiento
Medicamentos antibióticos para
eliminar el helicobácter pylori.
El tratamiento de las úlceras
Medicamentos que bloquean la
producción de ácido y promueven
pépticas depende de la causa. Por
la recuperación lo general, el tratamiento consistirá
en eliminar la bacteria H. pylori si
Medicamentos para reducir la
está presente, eliminar o reducir el
producción de ácido.
uso de los antiinflamatorios no
Antiácidos que neutralizan el ácido esteroideos, AINE si es posible, y
estomacal.
ayudar a la úlcera a curarse con los
Medicamentos que protegen el medicamentos.
revestimiento del estómago y el
intestino delgado.
Ulcera péptica
Morbilidad
Se efectuó un estudio descriptivo, transversal Mortalidad
y retrospectivo de 396 pacientes con úlcera
gastroduodenal (39,6 %), cuya afección fue
diagnosticada en las primeras 1 000 La mortalidad de los pacientes
endoscopias realizadas durante el trienio con perforación de úlcera
2004 - 2006 en el Policlínico Docente “José
Martí” de Santiago de Cuba. Las personas
péptica fue de 16.7%.
más afectadas por esa enfermedad tenían
entre 51 a 60 años y eran fundamentalmente
del sexo masculino.
Hepatitis
es una inflamación del hígado que
puede causar una serie de
problemas de salud y puede ser
mortal.
Clasificación
La hepatitis B puede causar una
La hepatitis A solo causa infección infección aguda o crónica. Es posible
aguda y, por lo general, mejora que su doctor le recomiende una
después de algunas semanas sin prueba de detección de la hepatitis B
A B
tratamiento. El virus de la hepatitis A si tiene una alta probabilidad de
se trasmite a través del contacto con estar infectado o si usted está
las heces de una persona infectada. embarazada. Puede protegerse de la
Puede protegerse poniéndose la hepatitis B poniéndose la vacuna
vacuna contra la hepatitis A. contra la hepatitis B.
La hepatitis C puede causar una
infección aguda o crónica. Su doctor
puede recomendarle una prueba de
detección de la hepatitis C si tiene
C D El virus de la hepatitis D es poco
frecuente porque solo se puede
contagiar si ya tiene una infección por
el virus de la hepatitis B. Una
una alta probabilidad de estar coinfección ocurre cuando se contrae
infectado o si nació entre 1945 y hepatitis D y hepatitis B al mismo
1965. El diagnóstico y el tratamiento tiempo. Se produce una súper
temprano pueden prevenir daño al infección si usted ya tiene hepatitis B
hígado. crónica y luego se infecta con
hepatitis D.
Clasificación
E La hepatitis E generalmente es una
infección aguda que mejora sin
tratamiento después de varias
semanas. Algunos tipos de virus de
hepatitis E se transmiten al beber
agua contaminada por las heces de
una persona infectada. Otros tipos
se transmiten al comer carne poco
cocida de cerdo o de caza silvestre.
Hepatitis
MORBILIDAD MORTALIDAD
Durante 2019 se registraron 10,079
casos de Hepatitis A en México, con La OMS estima que, en 2016, esta
una tasa de incidencia nacional de enfermedad A provocó en todo el
7.96 casos por cada 100,000 mundo aproximadamente 7134
habitantes. Durante 2019 se han defunciones, una cifra que
registraron 803 casos de Hepatitis B representa el 0,5% de la
en México, con una tasa de mortalidad por hepatitis víricas
incidencia nacional de 0.63 casos
por cada 100,000 habitantes.
La infección aguda por hepatitis puede ir,
desde asintomática a hepatitis aguda hasta,
hepatitis fulminante estado inmunológico del
Fisiopatológica
paciente.
También hay factores que influyen en el riesgo
de progresión a cronicidad y de aclaramiento
del virus: la edad del paciente y el estado
inmunológico del individuo Solo un 5% de los
adultos infectados, agudamente, progresan a
infección crónica.
El período de incubación del virus va de 4 a 10
semanas aproximadamente, y durante la
infección aguda, rápidamente se detecta el
HBsAg con cargas virales muy altas .
SEMIOLOGIA DE
Diagnóstico
HEPATITIS
examinará y buscará signos de daño hepático, como piel amarillenta o dolor abdominal. Las
pruebas que pueden ayudar a diagnosticar la hepatitis o sus complicaciones son:
Análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden detectar signos del virus de la hepatitis en el
cuerpo e indicarle al médico si es aguda o crónica. Con un análisis de sangre sencillo también se
puede determinar si eres inmune a esta enfermedad.
Ecografía hepática. Una ecografía especial llamada «elastografía transitoria» puede mostrar la
extensión del daño hepático.
Biopsia de hígado. Es posible que el médico extraiga una pequeña muestra del hígado para
realizar análisis (biopsia de hígado) en pos de verificar la existencia de daño hepático. Durante
este análisis, tu médico inserta una aguja delgada a través de la piel y la dirige hacia el hígado
a fin de extraer una muestra del tejido para analizarla.
Signos y sintomas
Ictericia (coloración amarillenta
de la piel y ojos, orina oscura y
heces pálidas);
Pérdida de apetito.
Aumento en el tamaño del hígado
(hepatomegalia) y con dolor a la
palpación.
Dolor abdominal.
Náuseas y vómitos.
Fiebre.
Tratamiento
Medicamentos antivirales.
La mayoría de las personas a las
que se les diagnostica una
infección crónica de hepatitis B
Inyecciones de interferón. necesita tratamiento de por vida. El
tratamiento ayuda a reducir el
riesgo de sufrir una enfermedad
hepática y evita que se transmita la
Trasplante de hígado. infección a otras personas. El
tratamiento para la infección
crónica de hepatitis B puede
comprender:
