RESUMEN DE LAS GUÍAS ASA 2022 SOBRE EL

MANEJO DE LA VÍA AÉREA DÍFICIL

En 2019, el Comité de Normas y Prácticas de la ASA Parámetros solicitó la actualización de estas

directrices. Estas directrices actualizadas se han elaborado mediante un proceso que consta de seis pasos:

1- Consenso sobre criterios de evidencia.

2- La bibliografía ha estado a cargo de un especialista independiente.

3- Se seleccionaron artículos originales publicados en revistas especializadas sobre el de la vía aérea y se

añadieron a la literatura incluida en la actualización anterior.

4- Los consultores con experiencia o interés en el manejo de la vía aérea difícil y/o que trabajaban en

diversos entornos se les pidió que participaran en encuestas de opinión sobre la idoneidad, la integridad

y la viabilidad de la de la aplicación del proyecto de recomendaciones y que revisaran y comentaran un

borrador de las directrices.

5- Se solicitaron opiniones adicionales a muestras aleatorias de miembros activos de la ASA y de las

organizaciones participantes.

6- Se utilizó toda la información disponible para crear un consenso para finalizar las directrices.

Todas estas fueran las normas que sigueron los participantes en la creación de las nuevas Guías ASA.

Aquí os dejamos un resumen de este consenso:

1- EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA

1. Evaluación del riesgo de las vías respiratorias para indicar factores que puedan indicar la

posibilidad de una vía aérea difícil;

–  Evaluar información demográfica, condiciones clínicas, resultados de pruebas diagnósticas,

entrevistas con el paciente y la familia, y respuestas al cuestionario.

– Evaluar múltiples características demográficas y clínicas.

2. Examen fÍsico de las vías respiratorias para identificar las características físicas que puedan indicar

la potencial de una vía aérea difícil;

– El examen físico; evaluación de rasgos faciales y la evaluación de las medidas anatómicas y puntos de

referencia.

– La evaluación adicional: la probabilidad o naturaleza de la dificultad prevista de la vía aérea puede

incluir.
3. Evaluar las múltiples características de las vías respiratorias para determinar la posibilidad de una

vía aérea difícil o una aspiración.

2- PREPARACIÓN PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

DIFÍCIL
1. Asegurarse de que el equipo de gestión de la vía aérea esté disponible en la sala.

2. Asegurarse de que la unidad de almacenamiento portátil contenga un equipo especializado para el

manejo de la vía aérea difícil esté inmediatamente disponible.

3. Si se sabe o se sospecha que hay una vía aérea difícil:

– Asegurarse de que haya una persona cualificada presente o disponible para ayudar cuando sea

necesario.

– Informar al paciente de los riesgos y procedimientos especiales relacionados con el manejo de la vía

aérea difícil.

– Colocar al paciente en la posición adecuada, administrarle oxígeno suplementario antes de iniciar

el manejo de la vía aérea difícil, y continuar administrando oxígeno suplementario siempre que sea

posible durante el proceso, incluida la extubación.

4. Asegurarse de que la monitorización está de acuerdo con las normas de la ASA para la

monitorización básica de la anestesia inmediatamente antes, durante y después.

3- MANEJO ANTICIPADO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
1.  Tener una estrategia preformulada para el manejo de la vía aérea difícil prevista.

  Esta estrategia dependerá, en parte, de la cirugía, el estado del paciente, la cooperación

del paciente/consentimiento, la edad del paciente y las habilidades y preferencias del

anestesista.

  Identificar una estrategia para:

 (1) la intubación despierta,

 (2) el paciente que puede ser ventilado adecuadamente, pero es difícil

intubar,

 (3) el paciente que no puede ser ventilado o intubado, y

 (4) la dificultad con el rescate invasivo de la vía aérea.

  Cuando sea apropiado, realizar la intubación despierta si el paciente se sospecha que

es una intubación difícil y uno o más de los siguientes casos:

 (1) ventilación difícil (máscara facial/vía aérea supraglótica),

 (2) mayor riesgo de aspiración,

 (3) el paciente es probablemente incapaz de tolerar un breve episodio de

apnea, o

 (4) se espera que haya dificultades con el rescate invasivo de emergencia de

la vía aérea.

 El paciente no cooperativo o pediátrico puede restringir las opciones para el manejo

de la vía aérea difícil, particularmente opciones que implican la intubación despierta.

Vía aérea El manejo de la vía aérea en el paciente no cooperativo o pediátrico puede

requerir un enfoque (por ejemplo, intentos de intubación de intubación tras la inducción

de la anestesia general) que podría no ser considerarse como un enfoque primario en un

paciente cooperativo.

 Proceder al manejo de la vía aérea tras la inducción de anestesia general cuando se

considere que los beneficios superan los riesgos.

  Para la intubación despierta o anestesiada, se puede intentar la(s) maniobra(s) de la vía

aérea para facilitar la intubación.

  Antes de intentar la intubación de la vía aérea difícil prevista, determinar el beneficio

de un enfoque no invasivo frente al invasivo para el manejo de la vía aérea.

2. Si se selecciona un enfoque no invasivo, identificar una secuencia preferida de dispositivos no
invasivos para manejo de la vía aérea.

 Si se encuentran dificultades con las técnicas individuales técnicas individuales, se

pueden realizar técnicas combinadas.

 Tenga en cuenta el paso del tiempo, el número de intentos y la saturación de oxígeno.

 Proporcionar y probar la ventilación con mascarilla después de cada intento,

cuando sea posible.

 Limitar el número de intentos de intubación traqueal o colocación de la vía aérea

supraglótica para evitar posibles lesiones y complicaciones.

3. Si se selecciona un enfoque invasivo electivo de la vía aérea, identificar una intervención
preferida.

 Asegurarse de que la vía aérea invasiva sea realizada por una persona formada en

técnicas invasivas de la vía aérea, siempre que sea posible.

4. Si el enfoque seleccionado falla o no es factible identificar una intervención invasiva
alternativa.

 Iniciar la OMEC cuando o si es apropiado y disponible.

4- MANEJO IMPREVISTO Y DE EMERGENCIA DE LA CÍA
AÉREA DIFÍCIL
1. Pide ayuda.

2. Optimizar la oxigenación.

3. Cuando sea apropiado, consulte un algoritmo y/o o ayuda cognitiva.

4. Al encontrar una vía aérea difícil no anticipada:

– Determinar el beneficio de despertar / restablecer la respiración espontánea.

– Determinar el beneficio de un enfoque no invasivo frente al invasivo.

– Si se selecciona un enfoque no invasivo, identificar una secuencia preferida de dispositivos no

invasivos para el manejo de la vía aérea.

– Si se encuentran dificultades pueden realizarse técnicas combinadas.

– Tener en cuenta el tiempo, el número de intentos y la saturación de oxígeno.

– Proporcionar y probar la ventilación con mascarilla después de cada intento.

– Limitar el número de intentos de intubación traqueal o la colocación de una vía aérea supraglótica para

evitar posibles lesiones y complicaciones.

5. Si es necesario un abordaje invasivo de la vía aérea (es decir, no se puede intubar, no se puede

ventilar), identificar una intervención;

– Garantizar que la vía aérea invasiva sea realizada por una persona capacitada

– Asegurarse de que la vía aérea invasiva se realice lo más rápido posible.

– Si el enfoque invasivo seleccionado falla, identificar una intervención invasiva alternativa.

6. Iniciar la OMEC cuando/si es apropiado y disponible

5- CONFIRMACIÓN DE LA INTUBACIÓN TRANQUEAL EN EL
MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
1. Confirmar la intubación traqueal mediante capnografía o monitorización de dióxido de carbono.

2. Cuando no esté seguro de la ubicación del tubo traqueal determinar si hay que retirarlo e intentar

la ventilación o utilizar técnicas adicionales para confirmar la posición del tubo endotraqueal.

6- EXTUBACIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
1. Tener una estrategia preformulada para la extubación y el posterior manejo de la vía aérea;

– Esta estrategia dependerá de la cirugía/procedimiento, otras circunstancias perioperatorias, el estado

del paciente, y del clínico.

2. Evaluar la preparación del paciente para la extubación.

3. Asegurarse de que haya una persona capacitada para ayudar en la extubación cuando sea posible.

[Link] y un lugar adecuado para la extubación.

5. Evaluar los méritos clínicos relativos y la viabilidad del uso a corto plazo de un catéter de

intercambio de vía aérea y/o vía aérea supraglótica que pueda servir de guía para una reintubación

acelerada:

– Minimizar el uso de un catéter de intercambio de vía aérea en pediatría.

6. Antes de intentar la extubación, evaluar los riesgos y beneficios de la traqueotomía quirúrgica

electiva.

7. Evaluar los riesgos y beneficios de la extubación despierta frente a la extubación consciente.

8. Si es posible, utilizar oxígeno suplementario.

9. Evaluar los factores clínicos que pueden producir un impacto adverso en la ventilación después de

la extubación.
7- CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS
1. Utilizar esteroides post extubación y/o epinefrina racémica cuando sea apropiado.

2. Informar al paciente o a una persona responsable de la dificultad de la vía aérea para que el paciente

(o la persona responsable) pueda guiar y facilitar la prestación de futuros cuidados;

– La información transmitida puede incluir (pero no se limita) la presencia de una vía aérea difícil, las

razones aparentes de las razones de la dificultad, cómo se realizó la intubación y las implicaciones para

los cuidados futuros.

3. Documentar la presencia y la naturaleza de la dificultad de la vía aérea en la historia clínica para

orientar y facilitar la labor de los cuidados futuros.

4. Indicar al paciente que se registre en un servicio de notificación de emergencia cuando sea

apropiado y factible.

Descarga la infografía completa

CONCLUSIONES
El primer algoritmo, «Practice guidelines for management ofthe difficult airway», publicado por la ASA

en 1993, junto con las versiones publicadas en 2003, 2013 y 2022, constituye un antes y un después en el

manejo de la vía aérea.

Todas las guías y algoritmos para el manejo de la Vía Aérea Difífil son de gran importancia, ya que han

conseguido modificar la práctica clínica y animar a los profesionales a mejorar y planificar estrategias

específicas al abordar la Vía Aérea Difícil.

Si bien todas estas guías son de utilidad, seguimos carentes de un sistema y/o protocolo universalmente

aceptado y aprobado, ya que las guías solo son recomendaciones básicas y no estándares absolutos de

cuidados y/o requisitos (por lo que no pueden reemplazar a las políticas de las instituciones donde se da

lugar estas situaciones medicas).

ALGORITMOS ASA 2022
ALGORITMO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PACIENTES
ADULTOS (ASA 2022)
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ALGORITMO DE VÍA AÉREA DIFÍCIL EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS (ASA 2022)