23/marzo/2023
HALLUX VALGUS
INTRODUCCIÓN
La malformación en valgo del dedo gordo del pie, comúnmente conocida como juanete, es
una condición muy común y potencialmente dolorosa y debilitante de etiología poco
clara. Este tema proporcionará una descripción general de la anatomía, la fisiopatología, el
diagnóstico y el tratamiento del hallux valgus (HV) en adultos.
Definiciones y anatomía básica del antepié
por convención, los dedos de los pies y sus respectivos metatarsianos se numeran del uno
(dedo gordo) al cinco (dedo pequeño). El dedo gordo del pie tiene dos falanges, mientras
que los dedos del segundo al quinto suelen tener tres.
Vista lateral de los ligamentos del pie y tobillo.
Vista medial de los
ligamentos del pie y del
tobillo.
Vista lateral del pie y ligamentos
Anatomía del pie vista anterior.
Deformidad de hallux valgus
esta deformidad se define como una desviación lateral del hallux (dedo gordo del pie) en el
primer metatarsiano. La desviación del hallux ocurre principalmente en el plano
transversal. La deformidad a menudo también implica la rotación del dedo del pie en el
plano frontal, lo que hace que la uña del pie mire medialmente (es decir, eversión). Estas
dos desviaciones han llevado al uso de diferentes términos para describir la deformidad. En
los textos ortopédicos, a menudo se le llama "hallux valgus", mientras que muchos textos
de podología prefieren el término "hallux abductovalgus" (HAV). Los pacientes están más
familiarizados con la expresión "juanete".
Ángulo del hallux abductus: el ángulo HA (o HV) se crea mediante la bisección del eje
longitudinal del hallux y el eje longitudinal del primer metatarsiano. un ángulo HA de >15
grados se consideraba anormal, pero dichas deformidades no siempre son sintomáticas y, en
algunos casos, un ángulo HA >15 grados se produce naturalmente debido a la forma de las
superficies articulares involucradas.
La investigación contemporánea sugiere que un ángulo HA de ≥20 grados es anormal.
Ángulo intermetatarsiano : el ángulo determinado por la bisección de los ejes
longitudinales del primer y segundo metatarsianos. Un ángulo intermetatarsiano (IM) <9
grados se considera normal.
Anatomía del primer radio: no hay músculos que se originen en el primer metatarsiano
para estabilizar directamente la primera articulación metatarsofalángica (MTP). Los
músculos abductor y aductor del dedo gordo pasan medial y lateralmente a la articulación
metatarsofalángica respectivamente, pero están ubicados más cerca de la superficie plantar.
Por tanto, cualquier fuerza que empuje lateralmente la falange proximal o medialmente la
cabeza del metatarsiano carece de constricción muscular directa y puede crear una
deformidad en valgo.
Fisiopatología de la deformidad del hallux valgus
El aumento de la presión debajo de la cabeza del primer metatarsiano (por ejemplo, debido
a una mayor pronación subastragalina o un primer radio con flexión plantar congénita)
obligará al primer radio a moverse medial-dorsalmente. Este movimiento aumenta los
ángulos HA e IM y coloca el metatarsiano más medial en relación con su falange
proximal. Cuando los músculos actúan para estabilizar la articulación durante la marcha, la
falange proximal se tira contra la cara lateral de la cabeza del metatarsiano, lo que empuja
el metatarsiano más medialmente, aumentando aún más el ángulo HA.
A medida que el primer metatarsiano se mueve medialmente y el hallux se mueve
lateralmente, la cápsula medial y el ligamento colateral medial se someten a una tensión
crónica y finalmente se rompen. El movimiento medial de la metatarsiana fuerza al
músculo abductor hallucis debajo del metatarsiano. Desde esta posición, actúa únicamente
como flexor plantar de la falange proximal y contribuye a la rotación en valgo que se
observa en la deformidad HV. Eventualmente, sin estructuras estabilizadoras mediales, la
cápsula articular lateral y los ligamentos colaterales se tensan y el músculo aductor del dedo
gordo actúa sin oposición, lo que exacerba la deformidad.
EPIDEMIOLOGÍAL
La prevalencia de la deformidad del hallux valgus (HV) varía, pero es muy frecuente entre
las poblaciones adultas. Según una revisión sistemática de 78 estudios en los que
participaron casi 500 000 sujetos, la prevalencia de HV es de aproximadamente el 23 %
entre adultos de 18 a 65 años, el 36 % entre adultos mayores de 65 años y el 30 % entre
todas las mujeres adultas.
ETIOLOGÍA
Aunque se han propuesto muchas teorías, se desconoce la etiología precisa de la
deformidad en hallux valgus (HV). La deformidad HV es probablemente de origen
multifactorial e incluye factores como la mecánica anormal del pie que afecta el primer
radio, la anatomía anormal del primer metatarsofalángico, la hipermovilidad articular y las
influencias genéticas. HV también se asocia con condiciones como la enfermedad
inflamatoria de las articulaciones.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico: el diagnóstico de hallux valgus (HV) se puede hacer clínicamente, ya
que se reconoce fácilmente en el examen físico. La deformidad HV es una desviación
lateral del dedo gordo del pie sobre el primer metatarsiano. La desviación del hallux ocurre
principalmente en el plano transversal. La deformidad a menudo también implica la
rotación del dedo del pie en el plano frontal, lo que hace que la uña del pie mire
medialmente (es decir, eversión/valgo).
Manejo conservador inicial : en la mayoría de los pacientes, sugerimos el manejo inicial
con terapias no quirúrgicas en lugar de derivación quirúrgica .Aunque hay poca evidencia
publicada de que los tratamientos conservadores sean útiles para el manejo de la
deformidad HV, según nuestra experiencia clínica, los pacientes con síntomas leves pueden
lograr un buen alivio sintomático con intervenciones como modificaciones del calzado,
ortesis, ferulización, estiramiento, movilización y/o o manipulación, así como el uso de
hielo, analgésicos y almohadillas para los juanetes.
Remisión quirúrgica por síntomas graves o refractarios : la decisión de considerar la
cirugía se basa principalmente en la gravedad de los síntomas, como el dolor y la dificultad
para caminar; ni el aspecto clínico ni radiográfico de la deformidad juega un papel
significativo en esta decisión. Sugerimos que los pacientes con dolor severo o disfunción, y
aquellos con síntomas refractarios a pesar de un régimen de tratamiento conservador, deben
ser derivados a un cirujano de pie. Aunque no se requiere una duración de la terapia
conservadora, algunas pautas sugieren una prueba de al menos tres meses.
Recuperación y expectativas del paciente: la recuperación de la cirugía depende del
procedimiento particular realizado. Si se realiza un procedimiento óseo como una
osteotomía, la cicatrización corresponde al tiempo para completar la unión ósea; esto ocurre
alrededor de las seis o siete semanas después de la operación, incluso cuando se permite el
soporte de peso temprano. Además, se debe informar a los pacientes que el hallux no
aparecerá inmediatamente después de la operación. Los pacientes deben comprender que
una angulación en valgo de 10 a 25 grados es normal en la articulación metatarsofalángica
y que la resolución del dolor y la inflamación posoperatorios puede requerir varios
meses. También se les debe informar que no necesariamente podrán calzar en zapatos más
estrechos después de la operación; de lo contrario, pueden quedar insatisfechos si no se
cumple esta expectativa.
