NOM-017-SSA2-2012

 Son objetivo de Estudio Epidemiológico de

Caso (EEC) todas aquellas enfermedades que
la NOM define y de las cuales se han
promulgado NOM para el seguimiento de ella.
 Poliomielitis
 Parálisis facial aguda
 Sarampión
 Enfermedad febril exantémica
 Difteria
 Tos ferina
 Síndrome coqueluchoide
 Cólera
 Tétanos
 Tétanos neonatal
 Meningoencefalitis amibiana primaria
 Fiebre amarilla
 Peste
 Fiebre recurrente
 Tifo endémico
 Tifo endémico o murino
 Fiebre manchada
 Meningitis meningocócica
 Influenza
 Encefalitis quina venezolana
 Sífilis congénita
 Dengue hemorrágico
 Paludismo por Plasmodium falciparum
 Rabia humana
 Rubeola
 Rubeola congénita
 C:\Users\meyo\Documents\Imelda\Clases
UABC\NOM [Link]
 El estudio de caso implica la investigación del
entorno clínico-epidemiológico, con el apoyo
de laboratorio cuando sea necesario, así
como el llenado del formato EEC o los
formularios correspondientes diseñados por
el órgano normativo
 El estudio epidemiológico lo debe realizar el
medico que atiende el caso, o si existe
epidemiólogo en la unidad donde se detecte
el caso.
 Los principales “alimentadores de datos” son los
médicos (generales y especialista) así como
enfermeras y enfermeras sanitarias, que a partir de
su ejercicio clínico y con el apoyo del laboratorio
(QUIMICO ) y/o los estudios de gabinete, clasifican
a los enfermos y los reportan en los diferentes
subsistemas iniciando así los procesos de registro
y notificación de casos de interés epidemiológico.
 La información que provee el medico con
respecto a la presentación de las distintas
enfermedades, puede ser el insumo para que
se lleve a cabo, la “vigilancia de situaciones
emergentes”, en donde el personal de salud
podría no solo ser “informante”, sino, con el
conocimiento de algunas tecinas estadísticas
y epidemiológicas, platear de forma medible
y objetiva lo que esta observando y la
percepción que tiene sobre el desarrollo de la
enfermedad.
 El certificado de defunción y el de nacido vivo
son una fuente fundamental de información
que se utiliza para establecer entre otras, las
políticas de salud y así determinar las
prioridades en salud publica.
 Datos del fallecido
 Datos de la defunción
 Datos de las muertes accidentales y violentas
 Datos del informante
 Datos del certificante
 Datos del registro civil
 El certificado de defunción se llena para toda
persona que haya fallecido después de haber
nacido vivo, lo cual puede ser en minutos,
horas, días, meses o años posteriores al
nacimiento
 El certificado sirve para dar fe del hecho,
inscribir la defunción en el Registro Civil y
levantar el acta respectiva.
 Conocimientos de los daños a la salud de la
población
 Fundamenta la vigilancia del comportamiento
de las enfermedades (tendencia y distribución
en el tiempo y en el espacio)
 Orienta los programas preventivos y apoya la
evaluación y planeación de los servicios de
salud
 Ya que se trata de un evento único, la
mortalidad es relevante sobre todo para
conocer con mayor detalle las causas que
desencadenaron el proceso y en su momento
 Establecer las medidas preventivas para la
mortalidad prematura en la población o
 Limitar la aparición de complicaciones.
 Fuente primaria para la elaboración de las
estadificas de mortalidad,
 Recogen otras variables socio demografías
◦ Edad
◦ Sexo
◦ Lugar de residencia
◦ Ocurrencia de la defunción
Estudio de Brote
Conceptos básicos
• Epidemia:
• Cuando la ocurrencia en una comunidad o región, de casos de una
enfermedad, excede claramente lo esperado en condiciones normales.

• Brote:
• A la ocurrencia de dos mas casos de la misma enfermedad, que tienen
alguna relación entre si.
• Temporal (inicios de síntomas)
• Por el lugar (sitio de ocurrencia)
• Por la persona (características compartida entre casos, por ejemplo, edad,
ocupación)
Caso primario
• Es el primer caso que se presenta en el curso de un brote,
familiar o de un grupo especificado (asilo, escuela, pueblo,
etc.) y cumple con las condiciones para incriminarlo como la
fuente de origen de los casos que parecen posteriormente
Caso índice
• Es el primer caso que llama la atención del investigador y
origina una serie de acciones, visitas y pasos necesarios para
conocer un foco de infección.
• Puede ser primario, coprimario o secundario dentro del foco,
pero la definición esta dada desde el punto de vista de la
investigación epidemiológica.
Caso secundario
• Caso siguiente al primario, que cumple con varias
condiciones:
a) Inicia después del caso primario en un lapso de tiempo compatible
con el periodo de incubación de la enfermedad
b) El contacto con el caso primario ocurrió cuando este era contagioso
c) No existe otra fuente aparente conocida
d) En algunos casos de estudio bacteriológico puede demostrar la
identidad de la cepa que relaciona al caso primario con el caso
secundario
Caso coprimario
• Caso siguiente al primario dentro de un periodo muy inferior
al de incubación, de tal manera que se puede inferir que
tenga origen común con el caso primario, y excluir la
posibilidad que sea secundario..
¿para que estudiamos los brotes?
• Para el desarrollo de intervenciones que nos permitan
prevenir futuros casos y el control del brote o de futuros
brotes.
Se considera brote a un solo caso de:
• Rabia
• Poliomielitis
• Difteria
• Sarampión
• Cólera
• Peste
VARIABLE
TIEMPO
CLASIFICACION
INVESTIGACION DEL BROTE
Identificación del brote
• Comparar el numero de casos observados con los esperados
• Verificar criterio para la definición de caso
• Verificar fuente y regularidad del reporte
• Verificar si hay cambios en el tamaño de la población
(denominador)
Objetivos generales de la investigación de
brotes
• Conocer la fuente de infección y el modo de propagación.

• Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la

aparición de sucesos similares
Objetivos específicos
• Identificar las personas sometidas al riesgo de exposición

• Determinar la fuente y la manera como ocurrió la

contaminación, supervivencia y multiplicación de
microorganismos, así como los procesos y practicas que lo
permitieron.

• Identificar factores de riesgo

Pasos para la investigación de brotes
1) Preparar el trabajo de campo
Pasos para la investigación de brotes
2) Establecer y confirmar el diagnostico:
 revisar los hallazgos clínicos
 Revisar los resultados de laboratorio y si las muestras fueron
apropiadas
 Visitar personas enfermas y revisar la información epidemiológica
Pasos para la investigación de brotes
3) Verificar la epidemia o brote:
 Si la incidencia actual estuviera marcadamente en exceso, comparada
con la incidencia base en la misma población, pude confirmarse la
ocurrencia de la epidemia o brote.
 Debe tenerse en cuenta que un numero de casos mayor al esperado
puede estar relacionado con acciones de búsqueda activa o
implementación de programas de control
Pasos para la investigación de brotes
4) Distribución en el tiempo de los casos
 ¿Cuál es el periodo exacto de duración de la epidemia?
 Conocidos los diagnósticos, ¿Cuál fue el periodo probable de exposición?
 La transmisión durante la epidemia, ¿se dio por fuente común, de
persona a persona (propagada) o de ambas formas?
Pasos para la investigación de brotes
5) Realizar la descripción epidemiológica del brote según el
área geográfica
 ¿Cuál es la distribución geográfica predominante, por localidad de
residencia, trabajo u otra?
 ¿Cuál es la tasa de ataque en los diferentes lugares, barrio, escuelas,
etc?
Pasos para la investigación de brotes
5) Realizar la descripción epidemiológica del brote según las
características de persona
 ¿Cuáles son las tasas de ataque especificas por sexo y grupo de edad?
Este resultado servirá de guía para identificar los grupos, según sexo y
edad, expuesto a mayor riesgo de enfermar.
 ¿Cuáles son las tasas de ataque secundario?
 ¿Cuáles otras características distinguen a los individuos de la población
general?
Pasos para la investigación de brotes
• Fuente de infección: común o propagada
• Todos los casos dentro de un periodo de incubación
• Comienza rápido
• Marcada localización en el tiempo del episodio
• Declina rápido

= Fuente común
• Los casos ocurren dentro de varios periodos de incubación
• Comienzo lento
• No hay localización en el tiempo del episodio
• Declina lentamente

= Fuente propagada
Pasos para la investigación de brotes
6) Identificar el modo de trasmisión:
 Directa: Respiratoria, digestiva
 Indirecta: vector, vehículo
Pasos para la investigación de brotes
7) Formulación de hipótesis
 Debe ser probable
 Debe atender: fuente del agente, modo de transmisión, exposiciones
que causaron la enfermedad, grupos de población expuestos.
Pasos para la investigación de brotes
8) Ampliación de la investigación y análisis (epidemiologia
analítica)
 Búsqueda de casos adicionales
 Información adicional necesaria (de terreno y bibliografía)
 Análisis de la información obtenida
 Prueba de las hipótesis
Pasos para la investigación de brotes
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES (área operativa)
9) Medidas de prevención y control inmediatas
10)Difusión
Difusión de conclusiones y recomendaciones
11)Informe
Informe preliminar y final a las autoridades sanitarias
12)Publicación
Consideraciones en el control de un brote
Consideraciones en el control de un brote
Actividades e información
a recolectar
Búsqueda de bibliografía y revisión de
fuentes de información.
• Es importante construir el canal endémico,
• Revisar la tendencia del padecimiento del que se sospecha en
los últimos años
• Diseñar una “definición operacional de casos”
• ¿A quien se le va a denominar “caso” y a quien no?.
• Esta definición de ser simple, de fácil aplicación, que abarque a la
mayoría de los casos (sensibles), aunque incluya a algunos “falsos
positivos”
• Investigar el cuadro clínico que presentan los casos
• Identificar el numero de casos presentes hasta el momento,
grupo de edad y sexo afectados;
afectados defunciones
• Período de ocurrencia de los casos
• Extensión del área geográfica afectada
• Características de la población:
población costumbre, migración,
economía, condiciones y estilo de vida
• Estudios de laboratorio y gabinete podrían ser de apoyo para
lograr el diagnostico de certeza
• Hay que tener cuidado con los sesgos causados por:
• Cambios en los procedimientos de notificación
• Cambios en la definición de caso
• Aumento del conocimiento o interés publico
• Diagnósticos mejorados
• Nuevo medico
• Cambios en la población
Actividad Final
• Realizar un
análisis
Epidemiológico
de la película
“Contagio”
Puntos a desarrollar
• Determinar:
• la cadena de epidemiológica
• Historia natural de la enfermedad
• Huésped susceptible
• Factores de riesgo

• Ubicar:
• Caso primario, secundario, índice, coprimario

• Calcular:
• Tasa de incidencia y prevalencia, ataque, de mortalidad.

• Definir duración del brote o epidemia

• Realizar critica al equipo de epidemiologia…(desde el punto de vista de la

estrategia implementada, comportamiento, vigilancia, comunicación a la
población, etc)

• Análisis: De la ficción a la realidad

CANAL ENDEMICO
¿Que es una curva endémica y en que
ayuda?
Es una representación grafica del numero de casos
epidemiológicos de acuerdo a la fecha de la parición de
la enfermedad.

• Patrón de propagación de la “epidemia”

• Magnitud
• Casos aislados
• Tendencias en el tiempo
• Periodo de exposición y/o
• Incubación de la enfermedad
Endemia

Numero de casos de una enfermedad en área geográfica

determinada en un determinado tiempo, que se
mantiene mas o menos estacionaria, con fluctuaciones,
pero dentro de un parámetro esperado.
Se ordenan los datos por SE o mes según sea el caso

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12

343 529 1114 1354 1091 900 858 1143 1163 1283 1355 1168
294 301 362 486 661 696 638 518 409 373 412 394
36 64 98 134 98 375 579 603 650 568 470 296
96 114 135 252 357 576 813 805 569 411 322 268
152 179 75 59 63 92 97 96 135 147 242 205
144 161 165 229 277 248 228 231 249 219 170 141
239 279 252 120 112 120 114 103 156 105 133 116
Se ordenan de mayor a menor, las frecuencias de una SE o mes de mayor a m

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12

343 529 1114 1354 1091 900 858 1143 1163 1283 1355 1168
294 301 362 486 661 696 813 805 569 411 412 394
239 279 252 252 357 375 638 518 409 373 322 268
152 179 165 229 277 248 228 231 249 219 242 205
144 161 135 134 112 120 114 103 156 147 170 141
96 114 98 120 98 92 97 96 135 105 133 116
36 64 75 59 63 52 46 25 30 37 52 52

Se escoge la media de los valores y se ubica el primer cuartil y el tercer (el punto medio
de la mitad superior e inferior de la media)
Se grafican los valores, dando como resultado el canal endem

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12

294 301 362 486 661 696 813 805 569 411 412 394
152 179 165 229 277 248 228 231 249 219 242 205
96 114 98 120 98 92 97 96 135 105 133 116
239 258 264 314 388 375 579 603 650 568 470 296

Se agregan los datos del año o semanas que se desea comparar al fina y se grafica
900

800

700 EPIDEMIA

600

500

ALARMA
400

300
SEGURIDAD
200

100 EXITO

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12