E-LEARNING: Introducción al modelo

ILO/HEALTH para modelización actuarial

en salud
13 – 22 SEPTIEMBE 2021

TAREA DEL CURSO

Utilización del modelo ILO/HEALTH en un estudio de caso de simulación de
políticas
Esta tarea consiste en dos partes.

PARTE (A) ESTUDIO DE CASO PARTE (B) SIMULACIÓN POLÍTICA

En la primera parte se presenta el estudio de La segunda parte requiere que usted utilice
caso y se le pide que explore el modelo de un ILO/HEALTH para evaluar los efectos de tres
plan o régimen de salud ficticio, reformas de salud.
directamente en el modelo ILO/HEALTH.

Instrucciones para la Parte (A):

1) Lea atentamente el caso práctico ficticio de la página siguiente.
2) Se ha creado un espacio de trabajo para usted con un escenario en el modelo actuarial ILO/HEALTH.
Debería haber recibido un correo electrónico con sus datos de acceso (el 15/09). Inicie sesión en
ILO/HEALTH y haga clic en el escenario con su nombre. Si no ha recibido el correo electrónico con los
datos de acceso, escriba a: [email protected]
3) Siga las pautas indicadas en el caso de estudio que aparece a continuación.
4) Después de explorar el modelo, rellene las tablas en el archivo de Word.

Instrucciones para la Parte (B):

1) Lea atentamente el caso práctico ficticio de la página siguiente.
2) Inicie sesión en ILO/HEALTH y haga clic en el escenario con su nombre.
3) Siga las pautas indicadas en el caso de estudio que aparece a continuación.
4) Tras realizar los cambios en la matriz detallada en el ejercicio, ejecute el modelo y rellene la tabla de
la parte B.
5) Envíe lo siguiente al correo electrónico [email protected]:
a) Las tablas llenadas guardadas en este documento Word con el siguiente título
“Ejercicio_nombre_apellido(s)”.
b) Su respuesta a la pregunta: ¿Suponiendo que haya solidaridad entre los dos regímenes
gestionados por el BNS, el régimen general de cobertura en salud está financieramente
equilibrado en 2030?

IMPORTANTE: Este ejercicio es opcional y su conclusión no es indispensable para obtener el certificado.

Invitamos a los participantes de una misma institución a hacer un único ejercicio y enviarnos el resultado
individualmente.

FECHAS RELEVANTES: Fecha límite de envío de la respuesta: martes, 21 septiembre 24:00 Ciudad de
México / miércoles, 22 septiembre 07:00 horas de Ginebra.

1
 PARTE (A) ESTUDIO DE CASO
Contexto histórico

El Banco Nacional de la Salud (BNS) comenzó en 1954, con un mandato que poco tenía que ver con sus
actividades actuales. En sus inicios, a falta de derechos de protección social de la salud, el BNS se creó
como una ventanilla bancaria pública en la que las personas con pocos recursos podían obtener un
préstamo sin intereses para intervenciones médicas (incluida la atención hospitalaria). Dicho préstamo
sería pagado por la familia en caso de que el asegurado titular falleciera. Tres años más tarde, a medida
que aumentaba la demanda de servicios de salud, el BNS pasó a ser responsable de la administración de
un plan de seguro social de salud para los trabajadores del sector privado y sus familias. Una década más
tarde, el régimen se amplió a los funcionarios del sector público cuyo contrato superaba el año y a sus
familias.

Paralelamente, el BNS contribuyó a desarrollar la red de servicios de primer nivel de atención en salud,
bajo la tutela del Ministerio de Salud y como complemento a sus fuertes inversiones en atención en el
tercer nivel. La primera clínica gestionada íntegramente por el BNS empezó a funcionar en 1965, y le
siguieron muchas otras clínicas, mientras que en 1975 se creó el Hospital Nacional, el primer hospital
universitario moderno del sector público.

A finales de la década de 1980, el gobierno inició una ambiciosa política para ampliar el acceso a la salud
sin dificultades para todos sus residentes. Parte de esta reforma supuso una importante transformación
institucional para el BNS y los préstamos se emitieron por última vez en 1978, tras años de ser una rama
de actividad muy marginal. La reforma pretendía ampliar la cobertura a toda la población a través de dos
regímenes principales gestionados por el BNS: el régimen no contributivo se creó en 1987 con el fin de
cubrir a todos los residentes pobres y vulnerables, mientras que en 1993 se amplió la cobertura del
régimen contributivo a todas las categorías de trabajadores y sus familias, independientemente de la
duración de su contrato. En 1995 se aprobó una Ley de Acceso Universal a la Salud para dar base legal al
derecho universal a la protección social en salud. Aunque esto supuso un gran avance, en la práctica la
ampliación efectiva de la cobertura ha sido mucho más lenta de lo que se esperaba inicialmente y el BNS
está buscando formas de ampliarla.

A lo largo de su larga historia, el BNS ha sido testigo de muchos cambios en el discurso internacional sobre
la cobertura en salud. En todo momento, el BNS, en consonancia con los compromisos internacionales
contraídos por su país, ha dado prioridad a la protección social de la salud como un derecho para todos
y ha tratado de seguir las orientaciones de las normas internacionales. En particular, los principios del
derecho a la salud establecidos en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales,
de 1966, y las normas internacionales de protección social de la salud (en particular Convenio sobre la
seguridad social (norma mínima), 1952 (núm. 102) y el Convenio sobre asistencia médica y prestaciones
monetarias de enfermedad, 1969 (núm. 130)). Su gobernanza responsable y el diálogo social sobre el
tema de la protección social se ven reforzados por un interés institucional en mejorar sus capacidades de
recolección de datos.

Con el fin de desarrollar sus capacidades técnicas para orientar las decisiones de política, el BNS utiliza
ILO/HEALTH, una herramienta desarrollada por la OIT para el análisis actuarial en materia de salud. El
equipo técnico le permite acceder al escenario base. Gracias a la versatilidad de ILO/HEALTH, el escenario
muestra muchas características interesantes del BNS y refleja sus esfuerzos por mejorar la información
institucional.

Utilizando el modelo ILO/HEALTH para entender el BNS

Al acceder a ILO/HEALTH, se accede automáticamente al menú Scenarios, que es como se accederá a los
escenarios en los que se trabaja la mayor parte del tiempo. Por ahora, comenzaremos explorando el

2
Modelo. Para ello, seleccione Model en el menú principal y elija el modelo denominado "NHB-2021-2030"
de la lista de modelos disponibles.

En la mitad derecha del menú Modelo se encuentra la ventana Model, que permite a los usuarios
establecer los parámetros generales, globales y de entrada de los modelos. La pestaña General permite
a los usuarios establecer el nombre y el código del modelo de forma que lo entiendan los usuarios de la
misma institución que trabajan en el modelo.

En este caso, la pestaña General contiene la nomenclatura estándar de NHB (BNS) para la definición de
modelos y escenarios, que no necesitamos cambiar. En resumen, estos son:

1. En el modelo se utilizan múltiples paquetes e intervenciones de salud.

2. En el modelo se incluyen dos regímenes y dos grupos de población.
3. Los regímenes ofrecen el mismo paquete de servicios de salud a ambos grupos de población, pero
sólo pueden diferir en su forma de pago a los proveedores de salud.
4. Las prestaciones monetarias no se incluyen en este modelo concreto (aunque ILO/HEALTH en
general está diseñado para permitir también el uso de prestaciones monetarias, como el subsidio
de maternidad, licencia parental o enfermedad).

Al hacer clic en cada régimen en la pestaña General, se muestra qué grupos de población cubre cada
régimen.

Pasando a la siguiente pestaña, Global parameters, observaremos que el periodo de proyección se

establece de 2021 a 2030. Esto significa que el año base (el primer año, o el año para el que tenemos
información de base) es 2020, y todos los resultados de 2021 a 2030 son proyecciones basadas, al menos
parcialmente, en supuestos. Para simplificar, este modelo no incluye datos históricos, por lo que el
periodo de datos históricos está fijado en cero.1

La pestaña Input parameters permite a los usuarios establecer los límites de edad de las poblaciones
pertinentes para cada régimen. Entre ellos se encuentran el indicador de edad final utilizada para la
modelización y los límites de edad inferior y superior para los cotizantes activos a los regímenes
contributivos. En esta pestaña se establece la opción de modelar un régimen como contributivo o como
no contributivo.

La última pestaña es la de Health Packages en la que los usuarios pueden introducir qué paquetes de
salud se asocian a qué grupos de población. En el caso del BNS, ambas poblaciones tienen acceso a una
lista idéntica de cinco paquetes de salud. Recuerde que en ILO/HEALTH un paquete de salud corresponde
a una serie de intervenciones de salud que comparten el mismo mecanismo de pago al proveedor. En
otras palabras, las intervenciones de salud deben agruparse en diferentes paquetes si se ofrecen a
diferentes grupos de población o si su método de pago difiere. Por lo tanto, varios paquetes de salud
están generalmente vinculados a un solo grupo de población.

Para ver o crear paquetes, desde la barra de herramientas principal, vaya al menú Configuration y
seleccione Packages. Los paquetes aparecen en la parte izquierda del menú Paquetes. Cada uno de los
cinco paquetes utilizados en este modelo puede seleccionarse para ver detalles como el nombre, quién
lo creó y editó y cuándo. Y lo que es más importante, podemos ver el método de pago que utiliza el
paquete de salud y la lista de intervenciones de salud a las que se refiere.

En este ejemplo, utilizaremos los paquetes de salud ya creados en el modelo, pero si explora la lista de
paquetes, observará que los paquetes pueden contener una sola intervención de salud o muchas. Y lo
que es más interesante, una intervención puede pertenecer a más de un paquete y, por tanto, ser pagada
a través de diferentes métodos según quien sea el proveedor. Más adelante exploraremos la forma en
que el equipo técnico de BNS gestiona este asunto en particular.

1
La plataforma no utiliza automáticamente los datos del pasado a efectos de proyección. La utilidad de las
tendencias pasadas debe ser ponderada por el técnico especialista que rellena el modelo.

3
Estudiando la definición del modelo y una parte de la configuración, entendemos ahora que:

 Hay siete intervenciones de salud en el modelo, una pagada por asignación presupuestaria
(modelada como proporción del PIB), tres pagadas exclusivamente por pago por servicio y dos
exclusivamente por capitación, y una intervención en salud pagada a veces por capitación y a
veces por intervención.
 Dos grupos de población están cubiertos, uno a través de un régimen contributivo y otro a
través de un régimen no contributivo en el que el estado subvenciona totalmente los costos de
las contribuciones. Además de esta diferencia en la forma de cobertura, los derechos a los
paquetes de salud son los mismos para ambos grupos de población, con el fin de fomentar la
equidad en el acceso a la atención.
 El periodo de proyección es de diez años, y la edad máxima que puede tener una persona es de
100 años.

Es importante entender que todas estas características son específicas para el caso del BNS y que
ILO/HEALTH está diseñado para permitir que los parámetros se configuren a la situación específica de
cada país.

Como se ha mencionado, el BNS ofrece formas de cobertura, contributiva y no contributiva.

 La cobertura no contributiva se aplica a las personas que viven por debajo del umbral nacional de
pobreza y a categorías específicas de poblaciones vulnerables, y el acceso a los servicios sanitarios
es inmediato para los afiliados no contributivos.
 En el caso de la cobertura contributiva, existe un periodo de espera para los cotizantes y sus
familiares cubiertos cuando se pagan las cotizaciones, pero no se puede acceder aún a los servicios
de salud. Todos los antiguos cotizantes con pensión y sus familias siguen estando cubiertos.
 El equipo técnico del BNS prevé que se produzcan aumentos considerables del número de
personas cubiertas por el régimen contributivo y disminuciones del número de coberturas no
contributivas a medida que crezca el país. Se prevé que la proporción de personas cubiertas sobre
la población total aumente durante todo el periodo. Estas proyecciones pueden observarse en el
siguiente gráfico.
Contributory Non-Contributory Total Covered Insured /
Male Female Male Female Male Female Population
2021 633,142 686,483 206,452 209,741 839,594 896,223 30.08%
2022 630,717 681,977 207,830 210,924 838,547 892,902 29.81%
2023 637,306 687,822 207,148 209,932 844,453 897,754 29.82%
2024 650,402 701,125 204,559 207,095 854,960 908,220 30.01%
2025 667,975 719,682 201,042 203,297 869,017 922,979 30.35%
2026 688,967 742,303 196,938 198,895 885,906 941,198 30.80%
2027 712,493 768,020 192,637 194,294 905,130 962,314 31.34%
2028 738,009 796,132 187,865 189,155 925,874 985,287 31.93%
2029 765,117 826,183 182,777 183,752 947,894 1,009,935 32.58%
2030 793,638 858,014 177,454 178,115 971,092 1,036,129 33.27%

Para obtener los datos de esta tabla, vaya al menú Scenarios, seleccione Base scenario y ábralo
seleccionando Open en la barra de menú principal de la parte superior.

Cuando el escenario está abierto, en la esquina superior izquierda sobre el árbol de navegación, hay un
menú etiquetado como Scheme. Utilícelo para cambiar entre los esquemas contributivos y no
contributivos según sea necesario (véase la captura de pantalla que describe la vista del menú de la matriz
más abajo).

En el Navigation Tree, seleccione la carpeta Outputs/Projections->Contributors/Insured Members y elija

la matriz [Inssx] Population entitled to health services (s,g,x,t). Aquí se ve el número de personas por edad

4
aseguradas a lo largo del año. La fila 1 de la matriz muestra los mismos números de la tabla anterior. Bajo
la barra de funciones de la matriz, utilice la barra de Sex: Female para ver los datos correspondientes a
las mujeres.

A continuación, vaya a la carpeta Outputs/Projections->Health Expenditure y seleccione la matriz [EXP]

Annual expenditure per health package (g,t,j). Esto muestra el gasto total por paquete de salud. No olvide
comprobar estos datos tanto para los regímenes contributivos como para los no contributivos. Vaya a la
matriz [BEN_EXP_HEALTH] Total expenditure of health benefits (t) en la misma carpeta para ver el gasto
total de todos los paquetes de salud. Por último, las matrices RPT_TRE y RPT_TFR muestran las
proyecciones financieras convencionales para el periodo de proyección. Como se ve en estas matrices, se
proyecta que el régimen contributivo tiene un superávit decreciente, mientras que el déficit en el régimen
no contributivo aumenta.

Ahora que ha explorado las matrices básicas en ILO/HEALTH, le recomendamos que explore el Escenario
Base con más detalle, pero sin cambiar ninguna entrada ni ejecutarlo todavía, y luego complete las tablas
en la sección Tareas más abajo. En el próximo webinario, podremos discutir cualquier pregunta que tenga
sobre este ejercicio práctico y el uso de ILO/HEALTH para su propia modelización.
Institution/
Country
Logo

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Matrix name
Username
Scheme menu

Search bar
Matrix functions

Navigation Tree
Matrix window

Tareas:

1. Llene la siguiente tabla con los nombres de uno de los paquetes, las intervenciones y las formas
de pago (Sugerencia: utilice las instrucciones anteriores para explorar ILO/HEALTH y así completar
el ejercicio):

Package 1 Method of payment:

 Health Intervention 1
 Health Intervention 2
 Health Intervention 3 Groups that receive the package: Group 1
 Health Intervention 4 Group 2
 Health Intervention 5
2. Completa las celdas en blanco de la siguiente tabla (en amarillo). Puedes explorar el escenario o
utilizar otras tablas para hacerlo:

Contributory Non-Contributory Total Average expenditure

Health Exp. Insured Health Exp. Insured Health Exp. Insured Contributory Non-Contributory Total
2021 601,851,445 1,319,625 228,899,149 416,193 830,750,594 1,735,817 456.1 550.0 478.6
2022 614,398,214 1,312,695 232,752,740 418,754 847,150,953 1,731,449 468.0 555.8 489.3
2023 636,946,600 1,325,128 234,657,911 417,080 871,604,511 1,742,207 480.7 562.6 500.3
2024 667,405,178 1,351,526 234,692,259 411,654 902,097,437 1,763,180 493.8 570.1 511.6
2025 704,253,277 1,387,656 233,811,887 404,339 938,065,165 1,791,996 507.5 578.3 523.5
2026 782,432,444 1,431,270 239,310,500 395,833 1,021,742,944 1,827,103 546.7 604.6 559.2
2027 831,964,326 1,480,513 237,493,993 1,069,458,320 1,867,444 561.9 613.8 572.7
2028 886,853,375 1,534,141 235,209,179 377,020 1,122,062,554 1,911,161 578.1 623.9 587.1
2029 1,591,299 232,762,273 366,529 1,179,997,917 1,957,829 595.3 635.0 602.7
2030 1,013,368,669 1,651,652 230,116,226 355,569 1,243,484,895 2,007,221 613.5 647.2 619.5

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 PARTE (B) SIMULACIÓN DE POLÍTICA
Contexto

Las cuentas proyectadas del Banco Nacional de Salud muestran como el resultado financiero del Régimen
Contributivo disminuye mientras que el déficit del Régimen No Contributivo aumenta con el tiempo. En
el modelo demostrativo creado para usted en ILO/HEALTH para este ejercicio, podemos evaluar esto
abriendo el escenario base, y luego yendo a la carpeta Outputs/Projections->Tables / Aggregated
Financial Results y seleccionando la matriz [RPT_TFR] Table Financial Results. Recuerde seleccionar NHB
(BNS) Contributory y NHB (BNS) Non-Contributory en el menú scheme para ver cada uno de ellos.

Los resultados de la modelización del escenario base se compartieron con los beneficiarios, los cotizantes
(trabajadores, empleadores) y los representantes del gobierno en el Consejo de Administración de BNS.
Durante la presentación, los representantes mencionaron algunos escenarios alternativos que les
gustaría ver incluidos en el informe final.

Una representante mencionó que había tenido una reunión con el Jefe del Departamento de Inspección.
La nueva estrategia de inspección y el uso de nuevas tecnologías afectarán positivamente a la tasa de
cobertura prevista en el régimen contributivo. Dice que quieren un escenario en el que la tasa de
cobertura contributiva para ambos sexos llegue al 27,75% en 2021 y aumente un 0,25% cada año, de
modo que se alcance el 30% en 2030.

Otro representante mencionó las negociaciones en curso para aumentar las transferencias del Estado al
régimen no contributivo. Por el momento, el acuerdo es de 32 millones al año durante los próximos diez
años. Los negociadores del BNS, con un fuerte apoyo del Ministerio de Salud y del Consejo Nacional de
Protección Social, han propuesto la cifra de 50 millones al año.

Por último, muchos artículos de prensa han cuestionado recientemente la utilidad del actual copago.
Actualmente, por cada consulta externa el proveedor solicita un pago de 8 florines (F$). Los periódicos
mencionan que F$ 8 es tan bajo que no actúa como medida de racionalización del consumo de los
servicios de salud, sobre todo porque ya existe un fuerte sistema de derivación, algunos incluso dicen que
la tramitación administrativa de los copagos podría costar más de F$ 8 y que ese tiempo administrativo
se puede aprovechar mejor. Es interesante evaluar un escenario en el que el copago desaparezca a partir
de 2023.

Tarea

Mientras el equipo técnico de BNS prepara los escenarios individuales para cada uno de los cambios, le
piden que les ayude a preparar un escenario donde se reflejen todos los cambios:

 El copago desaparece a partir de 2023.

 Las transferencias del Estado al régimen no contributivo aumentan de 32 a 50 millones.
 La tasa de cobertura contributiva para ambos sexos llega al 27.75% en 2021 y aumenta un 0.25%
cada año, de modo que se alcanzará el 30% en 2030.

Utilizando ILO/HEALTH para evaluar los efectos

El primer paso para este trabajo es hacer una copia del escenario base. Usted necesita mantener el
escenario base intacto para hacer comparaciones con el escenario alternativo en el que hará los cambios.
Nombre la copia del escenario “Policy Reform Scenario 2021A”.

Una vez que la copia esté lista, se le notificará por correo electrónico. Cambia el código y el nombre del
escenario de la copia. Si realiza ediciones en el escenario base, perderá su única copia del escenario base.

Seleccione el nombre de la copia y seleccione el botón Open.

6
Reforma 1

Como el copago sólo se aplica a las personas cubiertas por el régimen contributivo, seleccione NHB (BNS)
Contributory en el menú Scheme.

Vaya a la Carpeta Inputs->Costs or fees of health services y seleccione la matriz [copayfix] Fix amount of
co-payment. Observe que la matriz tiene varias dimensiones: Sex, Population Group, Package and Health
Interventions. Muchas combinaciones de esas dimensiones desactivarán el menú de la matriz (los
botones no funcionarán porque la forma de pago del paquete de salud no es compatible con el copago).

Observará que la matriz tiene valores de F$ 8 para Sex: Male, Population Group: Income earners, Package:
Primary Care-By Intervention, Intervention: General outpatient. Por favor, “Check out”. Seleccione la
célula para la edad 0 y el año, 2023. Escriba 0. Pulsa el botón Copy y seleccione copiar la columna actual
y marque la casilla que dice hacerlo hasta el final. Haga lo mismo ahora copiando la fila actual hasta el
final. Una vez realizados, "Check in" la matriz.

Repita el mismo proceso, esta vez para Sex: Female, Population Group: Income earners, Package: Primary
Care-By Intervention, Intervention: General outpatient.

Reforma 2

Para la segunda simulación de reforma, seleccione NHB Non-Contributory. Vaya a la carpeta Inputs->
Government transferences and other revenues, la matriz [GT] Government Transferences (g,t). Haga
Check out en la matriz. Es una matriz más sencilla que la de los copagos. En lugar de F$ 32 millones, escriba
F$50 millones en cada célula y luego haga Check in.

Reforma 3

Finalmente, el último escenario de reforma es para el régimen contributivo. Seleccione NHB contributory
en el menú Scheme, vaya a la carpeta Inputs->Coverage y seleccione la única matriz que hay: [cov]
Coverage rate of the group as a proportion of total employed labour force (s,g,t). La matriz tiene las
dimensiones sexo y grupo, pero esta última dimensión sólo tiene un grupo en este ejemplo.

Haga Check out en la matriz y vaya a la celda del año 2021 y reemplace el valor por 0.02775, en la siguiente
célula hacia abajo escriba =C3+0.0025. Ahora puede pulsar Ctrl+C, seleccionar el rango de 2023 a 2030 y
pulsar CTR+V. Podrá ver la progresión desde el 27.75% en 2021 hasta el 30% en 2030, aumentando un
0.25% cada año; ahora, por favor haga " Check in". Ahora repita el mismo proceso para Sex: Female.

Resultados

Finalmente. Vaya a Scenarios, seleccione su escenario copiado y pulse Run (correr), en los menús
seleccione All en ambos menús y pulse OK. Espere el correo informando que el escenario se ejecutó.

En la siguiente tabla se muestra el resultado financiero para el año 2030 de los regímenes contributivo y
no contributivo. Se trata de los valores de la celda B17, de la Tabla [RPT_TFR] Table Financial Results, en
la carpeta Outputs/Projections->Tables / Aggregated Financial Results

Financial result for 2030, alternative Scenario

NHB Contributory
NHB Non-Contributory

¿Suponiendo que haya solidaridad entre los dos regímenes gestionados por el BNS, el régimen general
de salud está financieramente equilibrado en 2030? Responda con un sí o un no.

A tener en cuenta: Durante el curso, puede haber muchos usuarios ejecutando el modelo al mismo
tiempo, y durante las horas de mayor uso esto puede alargar el tiempo de respuesta. No se
preocupe; puede salir de la aplicación y esperar el correo electrónico que le informa que el
escenario ejecutado está listo.