CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y

EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES

SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA SUBTOTAL
LAPAROSCÓPICA EN EL HOSPITAL CAYETANO
HEREDIA DURANTE LOS AÑOS 2016-2020
Clinic and epidemiological characteristics of patients
undergoing a subtotal laparoscopic cholecystectomy in
Hospital Cayetano Heredia in the years 2016 - 2020
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR POR EL
TÍTULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO

ALUMNO(S):
DIEGO WLADIMIR SAMUEL CÉSPEDES VALDIVIEZO
EDWARD HANS ARAUJO GARCÍA
ASESOR(ES):
DR. ALBERTO RAFAEL GÓMEZ MELÉNDEZ
DR. VICTOR EDUARDO RAMOS RAMOS

LIMA - PERÚ
2021
 JURADOS

Presidente: DR. HECTOR RICARDO SHIBAO MIYASATO

Vocal: DR. GIULIANO MANUEL BORDA LUQUE

Secretario: DR. GABY SUSANA YAMAMOTO SETO

Fecha de sustentación: 17 de Marzo de 2021

Calificación: Aprobado
ASESORES DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

DR. ALBERTO RAFAEL GÓMEZ MELÉNDEZ

ORCID: 0000-0003-2897-4432

DR. VICTOR EDUARDO RAMOS RAMOS

ORCID: 0000-0002-5769-4416
Dedicatorias:

A mis padres con quienes he podido contar en los momentos de vacilación o duda,
y a mis docentes, quienes han participado directa e indirectamente en el proceso
de mi formación profesional, y han fomentado mi interés por el conocimiento -
Edward Araujo

Esta tesis va dedicada a mis padres, quienes me mostraron su apoyo incondicional

durante todo el proceso de investigación y me incentivaron durante toda la carrera
a ser no solo un mejor profesional sino también una mejor persona. A mi familia,
por todo su cariño y apoyo en las metas que me tracé, y por todo lo que hicieron
para ayudarme a lograrlas. - Wladimir Céspedes

Agradecimientos:

Al Dr Alberto Gómez, quien nos ha orientado a lo largo de este proyecto y cuya

colaboración ha hecho posible la realización de este documento.

Al Sr. Jorge Córdova encargado del área de Archivos del Hospital Cayetano
Heredia, quien nos facilitó las historias clínicas luego de recibir la aprobación del
comité de ética del Hospital Cayetano Heredia

Agradecemos especialmente a la Dra. Raisa Álvarez, por la revisión del

manuscrito y sus recomendaciones durante el proyecto.

Fuentes de financiamiento: Autofinanciado

Declaración de autores: Ninguno de los autores de este estudio presenta

conflictos de interés.
 Tabla de Contenido

I. Introducción ........................................................................................................... 1
II. Objetivo ................................................................................................................... 4
III. Materiales y métodos ............................................................................................. 5
IV. Resultados ............................................................................................................... 9
V. Discusión ............................................................................................................... 12
VI. Conclusiones .......................................................................................................... 15
VII. Referencias Bibliográficas .................................................................................... 16
VIII. Tablas de resultados ............................................................................................. 19
 RESUMEN

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento frecuente y

rutinario. Un tercio de ellas son colecistectomías difíciles, siendo las técnicas

quirúrgicas más empleadas la colecistectomía subtotal, dividida en fenestrada y

reconstitutiva, que están asociadas a complicaciones quirúrgicas.

Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes

sometidos a Colecistectomía Subtotal realizadas en el Hospital Cayetano Heredia

en el periodo 2016-2020.

Materiales y métodos: Se revisaron las historias clínicas en las que se realizaron

colecistectomías subtotales: fenestradas o reconstitutivas, llevadas a cabo en el

Servicio de Cirugía General del Hospital Cayetano Heredia desde Marzo 2016

hasta Marzo 2020, dividiendo a los sujetos en dos grupos: colecistectomía

subtotal fenestrada y reconstitutiva.

Resultados: Se encontraron 20 historias de pacientes sometidos a colecistectomías

subtotales. La edad media fue 59.65 años. La colecistectomía más realizada fue la

reconstitutiva (80%). La colecistectomía subtotal reconstitutiva presentó el mayor

número de complicaciones (43.75%). La mayoría de intervenciones (65%) se

realizaron en pacientes de consulta externa. Se observó complicaciones en el

40% de los mismos. El tiempo hospitalario promedio fue 6.25 días. La

complicación más observada fue la fuga biliar (25%). No hubo mortalidad.

Conclusiones: La colecistectomía subtotal reconstitutiva fue el procedimiento más

realizado, y presentó la mayor tasa de complicaciones, de las cuales la fuga biliar

fue la más prevalente.

Palabras clave: Colecistectomía Laparoscópica, Colecistitis, Enfermedades de la

Vesícula Biliar.
 ABSTRACT

Background: The laparoscopic cholecystectomy is a rutinary and frequent

procedure. A third of them are difficult cholecystectomies, being the most utilized

surgical techniques, the subtotal cholecystectomy, divided in fenestrating and

reconstituting, that can result in surgical complications.

Objective: Describe the clinical and epidemiological characteristics of patients

undergoing Subtotal Cholecystectomy performed in the Hospital Cayetano

Heredia from 2016-2020.

Material and Methods: Records of patients who underwent subtotal

cholecystectomy were revised: fenestrated or reconstituting, performed in the

General Surgery Service of Hospital Cayetano Heredia from March 2016 to

March 2020, dividing subjects in two groups: fenestrating subtotal

cholecystectomy and reconstituting subtotal cholecystectomy.

Results: 20 records of patients who underwent subtotal or partial cholecystectomy

were found. Mean age was 59.65 years. The most performed cholecystectomy

was reconstituting subtotal cholecystectomy (80%). Reconstituting subtotal

cholecystectomy presented the highest rate of complications (43.75%). Most

procedures were performed on consult patients (65%). Complications were

observed on 40% of them. The mean length of stay was 6.25 days. The most

frequently seen complication was bile leak (25%). There was no mortality.

Conclusions: Reconstituting subtotal cholecystectomy was the most common

procedure, and it presented the highest complication rate. Bile leak was the most

prevalent complication.
Keywords: Cholecystectomy, Laparoscopic; Cholecystitis; Gallbladder Diseases
I. Introducción

La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en un procedimiento de rutina,

con más de 750 000 intervenciones al año en Estados Unidos (1); de ellas, se

reporta que un tercio se debe a complicaciones de la enfermedad vesicular, como

colecistitis subagudas, fístulas colecisto-entéricas, vesícula esclero-atrófica, entre

otras (2). En el pasado, la enfermedad vesicular aguda se manejaba en forma

conservadora, difiriendo su manejo quirúrgico hasta la fase crónica debido al

temor de lesionar la vía biliar; sin embargo, estudios recientes han demostrado

que es mejor la cirugía inmediata debido a que el escenario quirúrgico posterior a

un “enfriamiento” acarrea la formación de tejido fibrótico que dificulta aún más la

cirugía (3-6). Además, ante una colecistectomía difícil se prefería convertir la

cirugía laparoscópica a cirugía abierta, a pesar de que esto trae consigo múltiples

complicaciones, como incremento del tiempo de hospitalización y afectación de la

recuperación en el post operatorio, sin que con ello se consiguiera una mejoría

significativa del riesgo de lesionar la vía biliar (7-9).

Actualmente, al realizar una colecistectomía, la Sociedad Americana de Cirujanos

Gastrointestinales y Endoscópicos (SAGES) recomienda la obtención de la Visión

Crítica de Seguridad (VCS) para poder continuar de manera segura con dicho

procedimiento. Los criterios propuestos para alcanzar la VCS implican tres

puntos: liberar el triángulo hepato-cístico de tejido fibroso y graso, exponer el

lecho vesicular separando el tercio inferior de la vesícula del hígado y, observar

sólo dos estructuras ingresando a la vesícula biliar (conducto y arteria cística).

Cuando no es posible obtenerla, se trata de una Colecistectomía Complicada y se

recurre a distintas técnicas para minimizar el riesgo de complicación, en

1
particular, de lesión de la vía biliar (10).

A fin de prevenir las lesiones de vía biliar ante una vesícula difícil, actualmente se

recomienda la realización de la técnica de Colecistectomía Subtotal (CS) la cual

implica la escisión del cuerpo y fondo vesicular, cuya clasificación fue propuesta

por Strasberg (2016), y se describen dos tipos: Colecistectomía Subtotal

Fenestrada (CSF) y Colecistectomía Subtotal Reconstitutiva (CSR). La primera

consiste en dejar el remanente vesicular abierto; la del tipo CSR consiste en

conservar el bacinete vesicular cerrado. Esta última disminuye el riesgo de fuga

biliar, pero genera mayor posibilidad de presentar recurrencia de síntomas post-

colecistectomía. Por otro lado, la CSF genera una menor recurrencia de los

mismos, pero presenta mayor fuga biliar en el post-operatorio temprano. Además

de estos tipos de Colecistectomía Subtotal descritos en la literatura, se describen

otros tipos de colecistectomía de tipo parcial, sin embargo la literatura reciente

recomienda ya no utilizarlo (1, 11-14).

Actualmente algunos estudios muestran que la CS laparoscópica se asocia a un

mayor riesgo de complicaciones como fuga biliar, colecciones subfrénicas (15,

16), bilioma, peritonitis biliar, síndrome post colecistectomía, respecto a la

Colecistectomía Total (CT); sin embargo, un meta-análisis encontró que la

posibilidad de lesión de la vía biliar es menor al 1.5% en ambos tipos de

intervenciones (CT y CS), representando así una opción segura ante una vesícula

“difícil” (17, 18).

La CS laparoscópica constituye una mejor opción ante una Colecistectomía Difícil

por presentar menor riesgo de formación de abscesos, retención de cálculos,

infección de sitio operatorio, reintervención y mortalidad, respecto a la CS

2
abierta, . Pese a esto, la proporción de conversión a cirugía abierta alcanza hasta

un 45%. (14-16)

En nuestro medio, los estudios han encontrado que la prevalencia de CS es mayor

en el sexo femenino (aproximadamente 60%). Asimismo, se encontró que las CS

representan el 1.64% del total de colecistectomías laparoscópicas; culminando el

55% de ellas como laparoscopías y el 45% en cirugía abierta (14). Sin embargo,

en México se observó que la prevalencia de CS alcanza un 17%, siendo la tasa de

conversión del 2.63% (19).

La CS es una estrategia quirúrgica necesaria y segura para afrontar los casos de

Colecistectomía Difíciles, y que está asociada a complicaciones intra y post

operatorias que podrían prolongar la estancia hospitalaria del paciente y la

morbimortalidad. Por dicho motivo y ante la ausencia de trabajos similares en

nuestro medio vemos necesaria la realización de este trabajo.

3
II. Objetivo

Objetivo general:

Describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes sometidos

a Colecistectomía Subtotal realizadas en el Hospital Cayetano Heredia en el

periodo 2016-2020

Objetivos específicos:

1. Describir las características demográficas de los pacientes sometidos a

Colecistectomía Subtotal.

2. Describir el tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes sometidos a

CS

3. Describir la tasa de conversión de la colecistectomía laparoscópica: global

y a CS.

4. Describir las complicaciones post quirúrgicas de los pacientes sometidos a

CS de acuerdo a la clasificación de Clavien-Dindo.

4
III. Materiales y métodos

Diseño del estudio: Estudio descriptivo retrospectivo.

Ámbito del estudio: El estudio se realizó sobre las intervenciones realizadas en el

Hospital Cayetano Heredia, hospital general ubicado en la ciudad de Lima, y

fueron incluidas todas las colecistectomías subtotales laparoscópica realizadas en

un periodo de 4 años entre Marzo de 2016 y Marzo de 2020

Duración del estudio: este estudio ha tenido lugar desde Junio 2020 hasta Enero

2021

Población:

Población diana:

Pacientes intervenidos con colecistectomía subtotal laparoscópica en el Hospital

Cayetano Heredia

Población accesible:

Pacientes intervenidos con colecistectomía laparoscópica en el Hospital Cayetano

Heredia realizadas entre Marzo de 2016 y Marzo de 2020

La unidad de análisis fue el paciente sometido a colecistectomía subtotal

laparoscópica de tipo fenestrada y reconstitutiva.

Criterios de selección:

Criterios de inclusión:

5
● Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de CS intervenidos

quirúrgicamente en el HCH del 1/3/16 al 31/3/2020.

Criterios de exclusión:

● Paciente cuya historia clínica no es ubicada o esta se encuentra incompleta

Se realizó una revisión de la base de datos del departamento de estadística del

Hospital Cayetano Heredia, posteriormente se revisaron de los libros de reporte

operatorio de la Sala de Operaciones desde Marzo 2016 hasta Marzo 2020, donde

de acuerdo al diagnóstico de colecistitis, se identificaron todas las

colecistectomías subtotales fenestradas, reconstitutivas y parciales a lo Martin, y

se obtuvieron los números de historia clínica para así poder revisar las mismas en

el archivo del hospital.

El grupo de estudio incluyó a todos aquellos pacientes con diagnóstico de

colecistitis que fueron sometidos a colecistectomía subtotal de tipo fenestrada y

reconstitutiva dentro del periodo de estudio seleccionado.

Captación y/o Selección de los sujetos:

La selección de los participantes se realizó a través de la revisión del registro de

sala de operaciones y el archivo de historias clínicas del Hospital Cayetano

Heredia

Para el grupo 1: se captó a aquellos pacientes que cumplan los criterios antes

descritos y que fueron sometidos a una cirugía de colecistectomía subtotal

fenestrada en el período de estudio establecido.

6
Para el grupo 2: se captó a aquellos pacientes que cumplan los criterios antes

descritos y que fueron sometidos a una cirugía de colecistectomía subtotal

reconstitutiva en el período de estudio establecido.

Procedimientos y técnicas: // Estrategia de análisis y Gestión informática de los

datos:

*Recogida y tratamiento de datos:

Para la recogida de los datos se diseñó una ficha de recolección de datos (que se

adjunta en el Anexo 1). A partir de ella se elaboró una base de datos excluyendo

información que revele la identidad de los participantes, respetando de este modo

su confidencialidad. Además, los datos fueron expuestos en este estudio de

manera colectiva descartando de ese modo cualquier tipo de asociación con algún

participante individual.

La recolección de datos se llevó a cabo de manera coordinada con los Jefes y

equipos de médicos asistentes del Servicio de Cirugía y del Servicio de

Anestesiología, de manera que se revisaron los registros operatorios de la Sala de

Operaciones del Hospital, donde se identificaron los pacientes sometidos a

colecistectomía subtotal.

Se coordinó con el Jefe y equipo de profesionales de Archivo Clínico la obtención

de las historias clínicas de dichos pacientes y el registro de los datos

correspondientes en la ficha de recolección.

Plan de análisis

7
Una vez finalizada la recolección y elaboración de la base de datos, la

información fue procesada haciendo uso de Excel 2013 lo cual permitió segregar

información según variables cualitativas y cálculo de proporciones (frecuencias),

promedios y desviación estándar de algunas de las variables examinadas (edad,

tiempo de enfermedad y hospitalización), que fue expresada en gráficas o tablas

de acuerdo a lo que correspondía para el análisis de las distintas variables

presentadas.

8
IV. Resultados

Durante el periodo Marzo 2016 a Marzo 2020 se realizaron 1 850

colecistectomías en el Servicio de Cirugía del Hospital Cayetano Heredia, de las

cuales 20 fueron subtotales (1.08%) y con una tasa de conversión a cirugía abierta

del 1.13%. Se analizaron los datos de estos 20 pacientes. El 30% (n= 6) de los

pacientes son mujeres y el 70% (n=14) son hombres. La edad media de dichos

pacientes es de 59.65 ± 14.2 (Hombres 59.5 ± 11.36; Mujeres 60 ± 26.87). El 35%

(n=7) de pacientes fueron eutróficos, 50% (n=10) tenían sobrepeso y 15% (n=3)

tenían obesidad. En cuanto a la sintomatología de los pacientes, se aprecia que el

95% (n=19) de los pacientes presentó dolor abdominal, mientras que solo el 20%

(n=4) presentó fiebre. El resto de información se encuentra recogida en la tabla 1.

Se observó que el 65% (n=13) ingresó a través de consulta externa, mientras que

el 35% (n=7) ingresó por emergencia. La colecistectomía subtotal reconstitutiva

fue la más realizada (80%, n=16). Se utilizó drenaje en el 100% de los pacientes:

Dren Penn Rose 15% (n=3), Dren Blake 30% (n=6), Dren Jackson Pratt 55%

(n=11). El 100% (n=4) de fenestradas y el 62.5% (n=10) de reconstitutivas se

realizaron en varones. Dentro de las colecistitis agudas (15% del total, n=3), el

66.67% (n=2) fueron de tipo leve según la clasificación de Tokio y la restante,

moderada (33.33%, n=1). No se evidencio severidad.

En lo referente a la media de tiempo de estancia hospitalaria, esta fue de 6.25 ±

6.1 días; sin embargo, la mayoría de pacientes (55%, n=11) tuvo una estancia

hospitalaria menor o igual a 4 días.

9
El 40% (n=8) del total de pacientes incluidos en este estudio presentó

complicaciones, observándose esto en el 35.71% (n=5) de los hombres y 50%

(n=3) de las mujeres.

Respecto al tiempo operatorio, se aprecia que solo los grupos etarios de [45-54] y

[85-94] excedieron el tiempo operatorio promedio de 154.1 minutos. La

información de las complicaciones médicas y quirúrgicas se puede apreciar en la

tabla 2.

En lo correspondiente a la división por tipo de colecistectomía se encuentra que,

en ambos tipos de colecistectomía estudiados, la distribución por peso es dispar

(ver tabla 3). En la modalidad de ingreso, se observa una mayor frecuencia desde

la consulta externa que desde la emergencia en los pacientes sometidos a

colecistectomía subtotal reconstitutiva, mientras que es equitativa en aquellos

sometidos a colecistectomía subtotal fenestrada. Acerca del tiempo operatorio, se

evidencia que la mayoría (70%) de intervenciones duraron entre 60 y 180 minutos

en los dos tipos de colecistectomía, apreciándose un mayor promedio de tiempo

operatorio en las reconstitutivas (ver tabla 3). Respecto al tiempo de estancia

hospitalaria, se observa una media de 7 ± 6.55 días en las reconstitutivas y 3.25 ±

1.63 días en las fenestradas. Entre las colecistectomías subtotales reconstitutivas

se encontró un 43.75% (n= 7) de complicaciones (Grado I: 18.75%; Grado II:

25%; Grado IIIA: 6.25%) y para las fenestradas 25% (n= 1), esa única

complicación fue de grado I. No se encontraron complicaciones Grado IV y V.

Dentro de los 8 pacientes que presentaron complicaciones, se encontró 4 de Grado

I: 2 pacientes (50%) con fuga biliar, 1 paciente (25%) con una colección

ecográfica que drenó espontáneamente, y 1 paciente (25%) con atelectasia que

10
remite con espirómetro de incentivo. Como complicaciones de Grado II, se

evidencia 1 paciente (25%) con infección del tracto urinario, 1 paciente (25%) con

fiebre durante el post operatorio manejada con antibióticoterapia, 1 paciente

(25%) presentó tromboembolismo pulmonar manejado con anticoagulación y 1

paciente (25%) presentó neumonía manejada con antibióticoterapia. En las

complicaciones de Grado IIIA: se observó que 1 paciente (100%) presentó un

bilioma que precisó drenaje por radiología intervencionista.

La bilirragia se presentó en 3 pacientes (15%), todos ellos sometidos a

colecistectomía subtotal reconstitutiva.

11
V. Discusión

La colecistectomía laparoscópica es considerada el tratamiento gold standard de la

enfermedad litiásica vesicular; sin embargo, en casos difíciles donde la visión

crítica de seguridad no puede ser lograda, se debe optar por un método alternativo

para evitar la lesión de la vía biliar. Estudios recientes han demostrado que la

colecistectomía subtotal constituye una opción segura y efectiva para evitar

mayores complicaciones durante el procedimiento, hecho que se ve reflejado en

este estudio.

En nuestro centro hospitalario se realizaron 1 850 colecistectomías laparoscópicas

en un periodo de 4 años, de las cuales el 1.08% fueron subtotales. Esto concuerda

solo con parte de la literatura revisada (13), ya que otro estudio con una muestra

sustancialmente mayor encontró que solo el 0.4% del total de colecistectomías

correspondían a colecistectomías subtotales (17). Se halló que la mayoría de

pacientes en nuestro medio fueron varones, mientras que en los estudios revisados

se observó predominio del sexo femenino. Por otro lado, la edad media de los

pacientes fue similar a la literatura consultada (59.65 años). (14, 18)

De todas las colecistectomías subtotales realizadas en nuestro medio, la más

prevalente fue la reconstitutiva, lo cual concuerda con la literatura internacional,

(13, 15, 20). Según dicha literatura, la mayoría de pacientes fueron sometidos a

una cirugía electiva, situación que se ve reflejada en nuestro medio. (13) Por otro

lado, se encontró pacientes con obesidad en un porcentaje menor al descrito en los

estudios revisados (15% vs 28.95% de obesidad) (19). Con respecto al tiempo de

estancia hospitalaria, en nuestro centro se observó un promedio de 6 días

aproximadamente, lo cual difiere con los 3 a 5 días en promedio mencionados en

12
la literatura (2, 9, 12, 17-20). El periodo de estancia hospitalaria promedio para

los pacientes sometidos a colecistectomía subtotal reconstitutiva fue de 7 días; en

contraste, en el caso de la colecistectomía subtotal fenestrada, el tiempo promedio

fue menor a 4 días. Sobre el uso del drenaje postoperatorio, se vio tanto en la

literatura como en este estudio, que en la CS fenestrada se utilizó en todos los

casos; por otro lado, todas las CS reconstitutivas recibieron drenaje en nuestro

estudio, mientras que en la literatura revisada solo ocurrió en alrededor del 50%.

(15)

La tasa de complicaciones en este estudio representó al 40% de los pacientes,

siendo la complicación más frecuente la fuga biliar (25% de las complicaciones).

En otros estudios la fuga biliar es también la complicación más frecuente, aunque

se observa en menor proporción a la encontrada por nosotros. Además, se constató

en la literatura que la técnica fenestrada presentó la tasa más alta de fuga biliar;

sin embargo, en nuestro estudio ningún paciente sometido a esta técnica presentó

bilirragia, aunque esto podría deberse a lo pequeño de la muestra. (2, 12, 13)

El único paciente que requirió drenaje percutáneo por bilioma se encontraba entre

los 3 pacientes sometidos a CS reconstitutiva.

En cuanto al tiempo operatorio, se observó una media de 154.1 minutos

aproximadamente en este estudio, que es mayor que la literatura en algunos casos

(12) y semejante en otros (20). En lo que respecta al tiempo de estancia

hospitalaria, este fue similar en las colecistectomías subtotales fenestradas

(alrededor de 3 días) mientras que en las reconstitutivas fue mayor (alrededor de 7

días). Asimismo, la literatura reporta mayores tiempos de estancia hospitalaria

13
para las colecistectomías subtotales fenestradas, caso que no fue hallado en este

estudio. (2, 20). No hubo conversión a cirugía abierta o reintervenciones en los

participantes, en contraste con la literatura, donde se puede ver que la tasa de

conversión alcanza valores de hasta 44.8% y 34.1% en el ámbito nacional e

internacional, respectivamente (12, 14, 18, 19), y la tasa de reoperación en la

literatura alcanza valores desde 1.8% hasta 32% (2, 12, 16), a pesar que también

se observa literatura sin reoperaciones (18, 19). Asimismo, no hubo mortalidad en

nuestro centro, lo cual coincide con algunos de los estudios revisados (12, 14, 18,

20); sin embargo, en otros estudios se encuentran tasas de mortalidad desde 0.4

hasta 2.63%. (16,19)

14
VI. Conclusiones

El 1.08% de las colecistectomías laparoscópicas en el Hospital Cayetano Heredia

fueron subtotales. La colecistectomía subtotal reconstitutiva fue el procedimiento

más realizado (80%). La mayoría de cirugías fueron electivas (65%). El 15% de

los pacientes fueron obesos. El 70% de los pacientes fueron varones. El tiempo de

estancia hospitalaria promedio fue de 6.25 días. El uso de drenaje fue del 100%.

La tasa de complicación fue de 40%, y de estas, el 25% fue la fuga biliar,

presentándose solo en la técnica reconstitutiva. El tiempo operatorio promedio fue

de 154.1 minutos. No hubo re-intervenciones ni mortalidad.

15
VII. Referencias Bibliográficas

1. Stinton L, Myers R, Shaffer E. Epidemiology of Gallstones. Gastroenterology

Clinics of North America. 2010;39(2):157-169.

2. Van Dijk, A., Donkervoort, S., Lameris, W., de Vries, E., Eijsbouts, Q.,

Vrouenraets, B., Busch, O., Boermeester, M. and de Reuver, P., 2017. Short-

and Long-Term Outcomes after a Reconstituting and Fenestrating Subtotal

Cholecystectomy. Journal of the American College of Surgeons, 225(3),

pp.371-379.

3. Gutt C, Encke J, Köninger J, Harnoss J, Weigand K, Kipfmüller K et al. Acute

Cholecystitis. Annals of Surgery. 2013;258(3):385-393.

4. Lo C, Liu C, Fan S, Lai E, Wong J. Prospective Randomized Study of Early

Versus Delayed Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis.

Annals of Surgery. 1998;227(4):461-467

5. Peng W, Sheikh Z, Nixon S, Paterson-Brown S. Role of laparoscopic

cholecystectomy in the early management of acute gallbladder disease. British

Journal of Surgery. 2005;92(5):586-591.

6. Lyu Y, Cheng Y, Wang B, Zhao S, Chen L. Early versus delayed laparoscopic

cholecystectomy for acute cholecystitis: an up-to-date meta-analysis of

randomized controlled trials. Surgical Endoscopy. 2018;32(12):4728-4741

7. Wolf A, Nijsse B, Sokal S, Chang Y, Berger D. Surgical outcomes of open

cholecystectomy in the laparoscopic era. The American Journal of Surgery.

2009;197(6):781-784.

16
8. Le V, Smith D, Johnson B. Conversion of Laparoscopic to Open

Cholecystectomy in the Current Era of Laparoscopic Surgery. The American

Surgeon. 2012;78(12):1392-1395.

9. Sushama D, Neshat D, Prabhakara Rao D. Conversion Rates of Laparoscopic

Cholecystectomy in the Current Era of Laparoscopic Surgery. Journal of

Medical Science And clinical Research. 2019;7(2):1067-1071.

10. Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. The SAGES

Safe Cholecystectomy Program - Strategies for Minimizing Bile Duct Injuries

[Internet]. SAGES. 2020 [cited 2 November 2020]. Available from:

[Link]

11. Strasberg S, Pucci M, Brunt L, Deziel D. Subtotal Cholecystectomy–

“Fenestrating” vs “Reconstituting” Subtypes and the Prevention of Bile Duct

Injury: Definition of the Optimal Procedure in Difficult Operative Conditions.

Journal of the American College of Surgeons. 2016;222(1):89-96.

12. Henneman D, da Costa D, Vrouenraets B, van Wagensveld B, Lagarde S.

Laparoscopic partial cholecystectomy for the difficult gallbladder: a

systematic review. Surgical Endoscopy. 2012; 27(2):351-358.

13. Jara G, Rosciano J, Barrios W, Vegas L, Rodríguez O, Sánchez R et al.

Colecistectomía laparoscópica subtotal como alternativa quirúrgica segura en

casos complejos. 2017; 95(8):465-470.

14. Vargas E. INCIDENCIA DE COLECISTECTOMÍA SUBTOTAL EN

PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS POR VÍA LAPAROSCÓPICA

EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL PABELLÓN 6 DEL HOSPITAL

17
 NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA, LIMA – PERÚ, DURANTE EL AÑO

2017 [Licenciatura]. Universidad Federico Villarreal; 2017.

15. Purzner R, Ho K, Al-Sukhni E, Jayaraman S. Safe laparoscopic subtotal

cholecystectomy in the face of severe inflammation in the cystohepatic

triangle: a retrospective review and proposed management strategy for the

difficult gallbladder. Canadian Journal of Surgery. 2019;62(6):402-411.

16. Elshaer M, Gravante G, Thomas K, Sorge R, Al-Hamali S, Ebdewi H.

Subtotal Cholecystectomy for “Difficult Gallbladders”. JAMA Surgery.

2015;150(2):159-168.

17. Kim Y, Wima K, Jung A, Martin G, Dhar V, Shah S. Laparoscopic subtotal

cholecystectomy compared to total cholecystectomy: a matched national

analysis. Journal of Surgical Research. 2017;218:316-321.

18. Muhammedoglu B, Colakoglu M, Sikrikci V, Oter V. Management of difficult

gallbladder and comparison of laparoscopic subtotal cholecystectomy with

open subtotal cholecystectomy. Annals of Medical Research.

2019;26(10):2346-2351.

19. Roesch-Dietlen F, Pérez-Morales A, Martínez-Fernández S, Díaz-Roesch F,

Gómez-Delgado J, Remes-Troche J. Seguridad de la colecistectomía subtotal

laparoscópica en colecistitis aguda. Experiencia en el sureste de México.

Revista de Gastroenterología de México. 2019;84(4):461-466.

20. Tay W, Toh Y, Shelat V, Huey C, Junnarkar S, Woon W et al. Subtotal

cholecystectomy: early and long-term outcomes. Surgical Endoscopy.

2019;34(10):4536-4542.

18
VIII. Tablas de resultados

Tabla 1

Tipo de sintomatología

Sintomatología

Dolor Fiebre Náuseas Vómitos

Abdominal

NO 1 16 11 13

SI 19 4 9 7

Total 20 20 20 20
general

19
Tabla 2

Distribución de las complicaciones

Núm. Núm.
COMPLICACIONES CLAVIEN-DINDO Pacientes Pacientes
(%)

GRADO I 4 50%

COLECCIÓN DE 25CC EN ECOGRAFÍA, EN 1

HIPOCONDRIO DERECHO

BILIRRAGIA DE RESOLUCION ESPONTANEA 2

ATELECTASIA QUE CEDE CON INSPIRÓMETRO DE 1

INCENTIVO

GRADO II 4 50%

FIEBRE CON LEUCOCITOSIS 16.8 MANEJADA CON 1

CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL

INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO 1

NEUMONÍA QUE MEJORA CON ANTIBIÓTICO 1

TEP RESUELTO CON ANTICOAGULACIÓN 1

GRADO IIIA 1* 12.5%

BILIOMA DRENADO POR RADIOLOGÍA 1 100%

INTERVENCIONISTA

GRADO IIIB 0

GRADO IV 0

GRADO V 0

Total general 8 100.00%

*: El paciente que presento la complicación grado IIIA (bilioma) también presento

una complicación grado I (atelectasia), por tanto la sumatoria de numero pacientes
continua siendo 20.

20
Tabla 3
Distribución según tipo de colecistectomía
Colecistectomía Subtotal
Reconstitutiva Fenestrada

Dx Nutricional:
Obesidad 3
Sobrepeso 8 2
Eutróficos 5 2

Ingreso:
Consulta externa 11 2
Emergencia 5 2

Tiempo operatorio
(minutos):
60-119 4 2
120-179 6 2
180-239 4
240-299 1
300-360 1

Tiempo de Estancia
hospitalaria
1-3 4 3
3-7 8 1
8-14 3
>14 1

Complicaciones
Clavien-Dindo
S/C 9 3
Grado I 3 1
Grado II 4
Grado IIIa 1*
Grado IIIb
Grado IV
Grado V
S/C: Sin complicaciones
*: El paciente que presento la complicación grado IIIA (bilioma) también presento
una complicación grado I (atelectasia), por tanto la sumatoria de numero pacientes
continua siendo 20.

21
 Anexo 1.

Ficha de recolección de datos.

Institución: Hospital Nacional Cayetano Heredia

Investigadores:

Diego Wladimir Samuel Céspedes Valdiviezo

Edward Hans Araujo García

Título: COLECISTECTOMÍA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA EN EL HOSPITAL

CAYETANO HEREDIA DURANTE LOS AÑOS 2016-2020

Código de paciente:

Edad:

Sexo:

IMC: ____

a. Normal 19 a 24.9
b. Sobrepeso 25 a 29.9
c. Obesidad 30 a 39.9
d. Obesidad mórbida > 40

Fecha de cirugía:

22
 Sintomatología de ingreso

1. Dolor abdominal:
a. Sí
b. No
2. Fiebre:
a. Sí
b. No
3. Naúseas:
a. Sí
b. No
4. Vómitos:
a. Sí
b. No
5. Tiempo de enfermedad (horas):
a. <6
b. Entre 6 y 24
c. >24
6. Signo de Murphy:
a. Sí
b. No
7. Signo de Rebote:
a. Sí
b. No
8. Leucocitosis:
a. Sí
b. No
9. Tipo de colecistectomía subtotal:
a. Fenestrada
b. Reconstitutiva
c. Martin

23
10. Tiempo operatorio: ___ h ___ min
a. 30 a 60 min
b. 61 a 90 min
c. 91 a 120 min
11. Drenaje:
a. Sí Tipo:______________ Secreción: ______________________
b. No
12. Anatomía patológica:
a. Colecistitis crónica calculosa
b. Colecistitis aguda
c. Colecistitis subaguda
d. Vesícula escleroatrófica
e. Cáncer vesicular
f. Fístula colecistoentérica
g. Otras:_______________________
13. Patología asociada al ingreso:
a. Hipertensión arterial
b. Diabetes mellitus
14. Diagnóstico pre operatorio:
a. Colecistitis crónica
b. Colecistitis aguda
c. Disquinesia vesicular
d. Pólipo vesicular
e. Tumor de vesícula y de vía biliar extra hepática
15. Diagnóstico post operatorio:
a. Colecistitis crónica calculosa
b. Colecistitis aguda
c. Colecistitis subaguda
d. Vesícula escleroatrófica
e. Cáncer vesicular

24
 f. Fístula colecisto-entérica
g. Otras:_______________________
16. Tiempo de estancia en sala de recuperación: ___ h ___ min
a. 1h a 8h
b. 8h a 16h
c. 16h a 24h
17. Tiempo de estancia hospitalaria (días):

a. ≤1

b. Entre 1 y 3
c. >3
18. Fuga Biliar:
a. Sí
b. No
19. Colección subfrénica:
a. Sí
b. No
20. Bilioma:
a. Sí
b. No
21. Peritonitis biliar:
a. Sí
b. No
22. Síndrome postcolecistectomía:
a. Sí
b. No
23. Coledocolitiasis residual:
a. Sí
b. No

25
24. Infección de sitio operatorio
a. Sí
b. No
25. Fiebre (post operatoria):
a. Sí
b. No
26. Atelectasia:
a. Sí
b. No
27. Neumonía:
a. Sí
b. No
28. Flebitis:
a. Sí
b. No
29. Sepsis:
a. Sí
b. No
30. Conversión:
a. Sí
b. No
31. Reintervención quirúrgica:
a. Sí
b. No
32. Reingreso hospitalario:
a. Sí
b. No
33. Desenlace:
a. Vivo
b. Muerto

26
34. Complicaciones postoperatorias (Tipo):
a. Grado I
____________________________________________________
b. Grado II
____________________________________________________
c. Grado III
i. Grado III-a
____________________________________________
ii. Grado III-
b_____________________________________________
d. Grado IV
i. Grado IV-
a____________________________________________
ii. Grado IV-
b____________________________________________
e. Grado
V____________________________________________________

27
 Anexo 2
Cuadro de definición operación de variables
Variable Definición Tipos Escala Valores
operacional
Demográficas
Edad Periodo Cuantitativa Discreta 18 a 95 años
transcurrido desde
el nacimiento en
años.

Sexo Condición Cualitativa Dicotómica 1. Masculino

orgánica,
masculina o 2. Femenino
femenina
Índice de masa Razón matemática Cuantitativa Continua 1. 18.5 a 24.9
corporal (IMC) que asocia la masa 2. 25 a 29.9
y la talla 3. > 30
Clínicas
Sintomatología de ingreso
Dolor Experiencia Cualitativa Dicotómica 1. SI
abdominal sensorial o 2. NO
emocional
desagradable
asociada a un daño
tisular real o
potencial
Fiebre aumento de la Cualitativa Dicotómica 1. SI
temperatura 2. NO
corporal mayor a
38ºC
Nauseas Sensación Cualitativa Dicotómica 1. SI
subjetiva de la 2. NO
necesidad de
vomitar
Vómitos Expulsión Cualitativa Dicotómica 1. SI
2. NO
espasmódica del
contenido del
estómago,
provocada por un
aumento de la
actividad motora
de la pared

28
 gastrointestinal y
del abdomen
Tiempo de Periodo Cuantitativa Discreta 1. ≤1
enfermedad transcurrido en 2. Entre 1 y 3
días desde el inicio
3. >3
de cuadro
sintomático hasta
la intervención
quirúrgica
Examen Físico
Signo de Dolor y posterior Cualitativa Dicotómica 1. SI
Murphy 2. NO
apnea a la
palpación
profunda por
debajo del reborde
costal derecho
mientras el
paciente realiza
una inspiración
profunda
Signo de rebote Dolor a la Cualitativa Dicotómica 1. SI
palpación 2. NO
profunda de
cualquier
cuadrante del
abdomen, pero de
mayor intensidad a
la descompresión
brusca de la
palpación
Variable de Laboratorio
Leucocitosis Presencia de Cualitativa Dicotómica 1. SI
recuento 2. NO
leucocitario mayor
a 11,000
leucocitos por
milímetro cúbico
obtenido en
muestra sanguínea
Variables Quirúrgicas
Tipo de Técnica utilizada Cualitativa Dicotómica 1. Fenestrada
2. Reconstitutiva

29
colecistectomía para la
subtotal intervención
quirúrgica,
fenestrada o
reconstitutiva
Tiempo Periodo Cuantitativa Continua 1. 30 a 60 min
operatorio transcurrido en
2. 61 a 90 min
minutos desde el
inicio de 3. 91 a 120 min
aplicación de
anestesia hasta la
finalización del
procedimiento
quirúrgico
Tipo de Cirugía Clasificación de Cualitativa Dicotómica 1. Consulta externa
cirugías según 2. Emergencia
procedencia sea a
través de consulta
externa o
emergencia
Severidad en Clasificación de Cualitativa Politómica 1. Leve
colecistitis severidad de una
2. Moderada
aguda colecistitis aguda
de acuerdo a la 3. Severa
clasificación de las
guías de Tokio
2018
Comorbilidades
Obesidad Paciente con IMC Cualitativa Dicotómica 1. SI
> 30
2. NO
Diabetes Enfermedad Cualitativa Dicotómica 1. SI
metabólica
2. NO
caracterizada por
hiperglicemia,
como
consecuencia de
fallas en la
secreción o acción
de la insulina, o
ambas
Pancreatitis Proceso Cualitativa Dicotómica 1. SI
aguda
inflamatorio 2. NO

30
 agudo del
páncreas
Portador de Presencia de Cualitativa Dicotómica 1. SI
drenaje
drenaje a partir de 2. NO
cavidad abdominal
Tipo de drenaje Características de Cualitativa Politómica 1. Sin Dren
drenaje utilizado 2. Jackson Pratt
3. Blake
4. Penn Rose
Conversión Cuando se decide Cualitativa Dicotómica 1. SI
cambiar de técnica 2. NO
laparoscópica a
cirugía abierta
Resultado de Descripción del Cualitativa Politómica 1. Colecistitis crónica
anatomía
informe anátomo- calculosa
patológica
patológico. 2. Colecistitis aguda
3. Colecistitis subaguda
4. Vesícula
escleroatrófica
5. Cáncer vesicular
6. Fístula
colecistoentérica
7. Otros
Evolución
Complicaciones Toda desviación Cualitativa Politómica 1. Grado I
post
del curso normal 2. Grado II
operatorias
en la recuperación 3. Grado IIIa
de un paciente en 4. Grado IIIb
su post 5. Grado IVa
operatorio, 6. Grado IVb

31
 diferenciadas de 7. Grado V
acuerdo a la
clasificación de
Clavien-Dindo
Tiempo de Tiempo Cuantitativa Discreta 1. < 1
estancia
transcurrido en 2. 1 – 3
hospitalaria
días de 3. >3
hospitalización
tras el
procedimiento
quirúrgico.

32