CONCEPTOS BÁSICOS

Negro = diapositivas azul = doctor

Esqueleto: Armazón rígido para la actividad física y protección de los órganos blandos que permite
la locomoción y la función mecánica de las extremidades.

Da la protección y armazón a toda la economía humana el cual nos permite la locomoción (función
de moverse), protección; cráneo, pelvis, tórax. Protege los órganos vitales.

Fracturas: Traumatismo de los elementos del aparato locomotor y órganos vecinos, donde uno de
ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad.

Lo que se ve más en traumato son las fracturas. las fracturas son soluciones de continuidad del
tejido óseo. El cual puede ser abierto o cerrado.

Luxación: Pérdida permanente de relación entre dos superficies articulares, con rotura parcial o
total de la cápsula articular y de alguno de sus ligamentos.

Falta de relación articular de una o varias

articulaciones, donde existe ruptura de
ligamentos, capsula articular de la
articulación propia.

se observa la cabeza fuera de posición, falta

de relación de la articulación, dx: luxación
glenohumeral o de hombro derecho.

Esguince: Lesión articular que afecta a ligamentos y/o cápsulas por un movimiento forzado
indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo permanente.

Es lesión de los ligamentos que rodean la articulación, se divide en leve moderada y grave.
Mayormente en deportistas.

Fracturas descripción: TRAZO, NIVEL. DEFORMIDAD: (-Desplazamiento, -Angulación, -Rotación)

ABIERTA/CERRADA.

Se ve la etiología, mayo parte producidas en accidentes de tránsitos, deportivos, y de trabajo y

también por patologías (quistes), por estrés (metatarsianos mayormente por estar en posición
ortosestatica, parados mucho tiempo).
o TRAZO DE FRACTURA
 Fracturas en tallo verde. (en niños, llamada así porque se fractura solo un lado)
 Fracturas no desplazadas. (en la misma posición el tejido óseo)
 Fracturas de trazo simple.
 Fracturas de trazo complejo.
  Fracturas por compresión. (aplastamiento del cuerpo vertebral)
 Fracturas por arrancamiento. (por la contracción muscular, sartorio)
 Fracturas impactadas. (por caídas, el hueso se acorta y lo que hay que hacer es
desimpactar y colocar en su posición)
 Fracturas articulares. (luxofracturas; abiertas o cerradas)
 Fracturas-luxaciones.

 FRACTURA EN TALLO VERDE:

 Menos desplazadas
 Más estables
 Más rápida consolidación
 Manguito perióstico
 Tratamiento habitualmente conservador
El tallo no se rompe, solo una cortical. Tx solo tracción y
inmovilización

A: simple (transverso, oblicuo y espiroideo) ByC: trazo complejo

A simples: transverso mecanismos directos (golpe directo)e indirecto, espiroideo la persona hizo
una torsión, oblicuo rota y con golpe se produce angulación.

A: solo un trazo. B: un fragmento. C: multifracmentada

Compresión (aplastamiento) Arrancamiento (avulsión) Avulsión

Impactadas: personas mayores por la descalcificación, mayormente las mujeres. Fractura-Luxacion

o NIVEL DE LA FRACTURA:

 Epífisis (E).

 Metáfisis (M).

 Diáfisis (D).

 Placa epifisaria (EP)

(Epifisiolisis)

Proximal=epífisis (lesiones a este nivel= epifisiolisis)

EPIFISIOLISIS: Fracturas que pasan a través del cartílago de crecimiento.

Tipo I: atraviesa el cartílago de crecimiento,

produciéndose una separación completa entre la
metáfisis y la epífisis, por lo general sin
desplazamiento de los fragmentos.

Tipo II: la fractura se prolonga hacia la diáfisis .

Tipo III: la fractura se prolonga hacia la epífisis.

Tipo IV: la fractura se prolonga hacia epífisis y

diáfasis.

Tipo V: aplastamiento de parte o toda la epífisis.

Mayormente en fracturas de niños

Deformidad: observar si esta desplazado, angulado y rotación. (por la contractura muscular)

DESPLAZAMIENTO:
SIEMPRE REFERIDO AL FRAGMENTO DISTAL
-Sin desplazamiento.
-Desplazamiento lateral.
-Desplazamiento posterior.
-Desplazamiento postero-
lateral.
-Acabalgamiento.

En la radiografía se observa si el tejido óseo mantiene o no su posición

ANGULACIÓN: siempre referida al fragmento distal

- Varo-valgo.
- Antecurvatum-recurvatum. (hacia adelante y hacia atrás)
Acordarse del Quico, pie chueco. Varo (parte distal hacia adentro) valgo
(parte distal hacia afuera).

ROTACIÓN AXIAL: Ver articulaciones proximal y distal. Observación del foco

de fractura, rotación por la contractura muscular, más vista en px con
fractura o luxación de cadera.

FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN GUSTILO: (CLASIFICAR SIEMPRE TRAS DESBRIDAR) (si

tiene o no solución de continuidad)

 GRADO I: menor de 1 cm, dentro-fuera, limpia. (menor a 10 ml)

 GRADO II: mayor de 1 cm, dentro-fuera. (de 10ml a 10cm) (afuera hacia adentro)
 GRADO IIIa: gran laceración partes blandas, con posibilidad de cobertura ósea.
(mayor a 10cm)
 GRADO IIIb: gran laceración partes blandas, sin posibilidad de cobertura ósea.
 GRADO IIIc: lesión vascular asociada.

Mayor
parte en fémur, tibia, peroné. Accidentes de tránsitos. (se limpia la herida, de tapa, se inmoviliza,
venoclisis y antibióticos para ser trasladados.

RESUMEN:
¿Abierta o cerrada? (si abierta, el grado).
Segmento óseo.
Trazo.
Nivel y Deformidad (desplazamiento, angulación, rotación)
CASOS CLINICOS

Urgencias: “ha llegado una señora con una fractura de la cabeza del
radio”.

Dx: Segmento: Radio.

¿Abierta o cerrada?: Cerrada.
Nivel: metafisario distal.
Trazo: transverso, ligera conminución dorsal, no afectación
articular.
Deformidad: acabalgamiento y angulación dorsal del fragmento
distal.
¡FRACTURA DE COLLES! (solución de continuidad en radio distal
que no llega a la articulación) (antiguamente cuando no había rx)

Urgencias: “tengo aquí un chico con una fractura algo desplazada de la

diáfisis del húmero”
Dx: Segmento: húmero.
¿Abierta o cerrada?: cerrada.
Nivel: diafisario.
Trazo: espiroideo largo, sin afectación articular.
Deformidad: mínimo varo del fragmento distal.

Urgencias: ha entrado una “fractura completa de la cabeza del

húmero”.
Dx: Segmento: húmero.
¿Abierta o cerrada?: cerrada.
Nivel: metafisario proximal.
Trazo: transverso.
Deformidad: luxación lateral de la cabeza del húmero.

Urgencias: tengo aquí una placa que no me gusta nada. Me gustaría

que la vieras…
Dx: Segmento: tibia.
¿Abierta o cerrada?: cerrada.
Nivel: epifisario proximal, extensión metáfiso-diafisaria.
Trazo: articular complejo con impactación de fragmentos.
Deformidad: valguización de la tibia.

¡FRACTURA DE MESETA TIBIAL EXTERNA!

(derecha, peroné exterior)
TRATAMIENTO
1º: Reducción y fijación de la fractura
restaurando relaciones anatómicas
entre fragmentos (se hizo tracción
contra tracción)

2º: Estabilización, según lo requieran las características de la fractura y de

la lesión de tejidos blandos
Fijación interna.
Ferulización.
Fijación externa.
Utilización de placas y tornillos estos últimos no se ponen en la fractura sino
en la parte distal y proximal y los fragmentos se fijan con angulados. No
dañar las partes blandas (músculos, tendones, nervios).

3º: Preservar la vascularización de los tejidos blandos y del

hueso utilizando cuidadosas técnicas de manipulación y de
reducción de la fractura.
Y se retira placas y tornillos

La parte vascular se da sobre todo en la parte del perióstica

4º: Movilización articular precoz y segura, del miembro afecto y del paciente
Si no se realiza se produce una anquilosis (px no realiza el movimiento) artrodesis (se coloca placa
y tornillos) es donde no existe la función de la articulación y le duele al paciente.
Se recupera con fisioterapia, quinesiologia, termoterapia, magnetoterapia, etc.

El hueso cura produciendo hueso

histológicamente normal: tejido único. Las
fracturas sin tratamiento tienden
espontáneamente a la curación esto da
PÉRDIDA ALINEACIÓN Y FUNCIÓN.
“REMODELADO DEL CALLO”

LUXACIONES

 Los mecanismos productores de una luxación pueden ser directos o indirectos, aunque en
este tipo de lesiones suelen ser indirectos.

 Sexo: fundamentalmente en varones, más expuestos a traumatismos violentos.

- Frecuencia: la más frecuente es la del hombro, seguida de codo, cadera, tobillo y mano
 Completas
(desplazamiento
de toda la
articulación)
Subluxación (de la
mitad o
incompleto)
Inestabilidades
(son agudas,
crónicas o
residivantes)

CLÍNICO:
o Dolor intenso debido a la distensión de ligamentos y desgarro capsular.
o Impotencia funcional.
o Deformidad: pérdida del relieve normal de la articulación.
o Fijación elástica del miembro: al intentar movilizar la extremidad afecta,
encontramos una resistencia que lo devuelve a la posición inicial.
Es fundamental explorar pulsos y sensibilidad distal.
Se debe poner en su lugar normal la articulación

ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
 RX: simple en dos proyecciones.
 Confirma diagnóstico.
 Diferencia la luxación pura de una
fractura-luxación

TRATAMIENTO
1 REDUCCIÓN: Tiene que ser precoz: cuanto más rápida,
más fácil de realizar.
Las maniobras deben ser suaves, sin despertar dolor.
Casi siempre se requiere anestesia general (en casos particulares, especialmente en hombro y
codo, es posible sin anestesia y sin dolor).
Si bajo anestesia general no pudiera reducirse por manipulación, es una indicación quirúrgica de
reducción a cielo abierto.
(tracción – contratracción)
2 INMOVILIZACIÓN: Debe ser lo suficientemente prolongada para evitar recidivas.
Las que afectan a la extremidad superior requieren generalmente un periodo de 3 semanas.
A nivel de la extremidad inferior se requieren 6 semanas.
No realizar ningún movimiento
3 TRATAMIENTO FUNCIONAL: Después del periodo de inmovilización se precisa iniciar
inmediatamente ejercicios de recuperación para ganar movilidad articular y combatir la atrofia
muscular existente.
Deben ir a fisioterapia a recuperar la función de movilidad porque el musculo estaba sin
movimiento y puede llegar hacer atrofia muscular. (recuperar el trofismo)

ESGUINCES
 Subluxación temporal en la que las superficies articulares vuelven posteriormente a su
situación normal.
 Aunque el desplazamiento es transitorio, la cápsula y los ligamentos pueden sufrir
lesiones importantes.
 No producen graves deformidades.
 Son lesiones a nivel del ligamento clasificadas en leve moderada y grave.

CLÍNICO: Dolor
Impotencia funcional
Ambos aparecen de inmediato en el momento del traumatismo, cediendo posteriormente para
reaparecer de forma continua tras varias horas.
Deformidad moderada
El px fue a jugar y se torció este tiene un pie hinchado, verde, equimotico y en la rx no hay nada.
Tiene un esguince, se procede a calmar el dolor inmovilizar y en lo posible se utiliza crioterapia
(colocar hielo de 3 a 5 min) y elevar de 20 a 30 grados, todo eso para aliviar el dolor.

EXPLORACIÓN:
Dolor localizado en ligamento lesionado.
Edema e hipertermia en relación con los reflejos vasomotores.
Equimosis o hematoma en el área del ligamento lesionado.
Derrame articular
Hemático (hemartros): se instaura inmediatamente después del accidente.
Líquido sinovial (hidrartros): presentación tardía.
Bostezos articulares:
 Debe provocarse con suaves maniobras de estrés.
Su aparición en comparación con la extremidad sana constituye un signo de rotura
capsuloligamentosa.

ESTUDIO RADIOGRÁFICO: (se pide rx para ver si hay lesión ósea o no)
RX simple en dos proyecciones.
Suelen ser normales.
Permite descartar lesiones asociadas como avulsiones óseas.
RX de estrés
Distinción entre grado II / III
Objetivar la existencia o no de bostezo articular, signo inequívoco de rotura
completa ligamentosa.

Tratamiento
GRADO I: - Aplicación inmediata de frío local para disminuir la reacción inflamatoria.
- Inmovilización mediante vendaje elástico adhesivo.
- Fisioterapia activa.
GRADO II: - Inmovilización elástica o con yeso.
- Reducción de la inflamación con toma de AINE
GRADO III: - Ligamentos extraarticulares: Valoraremos tratamiento conservador o quirúrgico
según las características del paciente.

- Ligamentos intraarticulares: dado que los ligamentos intrasinoviales no cicatrizan, está

indicada la intervención quirúrgica, utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos sintéticos.

En algunos casos se necesitará intervención quirúrgica.

 LECCION 1

OBJETIVO:

El objetivo de la asignatura de traumatología y ortopedia es para el estudiante donde debe

capacitarse por medio del aprendizaje y estudio enmarcado en su formación académica por
medio del conocimiento adquirido en las clases teóricos y prácticas en las aulas y los
hospitales, el estudiante debe leer los temas y tomar apuntes en la clase para luego
comprender y desenvolverse con su conocimiento del tema en general de la parte académica
en su formación.

HISTORIA DE LA ORTOPEDIA

Era Prehistórica:

 Fémur del Hombre de Java (Pithecanthropus erectus)

500.000 años de antigüedad > Osteocondroma Benigno

 Inmovilización Instintiva
 Primeras evidencias de cirugía ósea: Amputaciones de los dedos

Antiguo Egipto:

 Papiro de Edwin Smith (2000 a.C.)

Maniobras de reducción y descripción de fracturas

 Momias con miembros vendados en férulas

En la Antigüedad empieza sobre la ortopedia en la era histórica donde ya se puede observar en

las búsquedas arqueológicas, encuentran al hombre primitivo y encuentran un fémur donde ya
sabía formado una consolidación ósea y hi se puede observar como en la antigüedad ya las
personas tenían esa intuición de inmovilizar toda lesión en tejido ósea también se encontraba
en Egipto de las pirámides al hacer las excavaciones los papiros de Edwin Smith al buscar
encontrado los escritos y las maniobras como reducían y trataban las fracturas en esas épocas
y eso se avisto sobre todo en las momias.

Antigua Grecia:

 Herófilo: entre los primeros en aportar conocimientos de la anatomía humana.

 Herótodo (484 425 a.C.): describió las primeras prótesis.
 Hipócrates (460- 377 a.C.): corpus hippocraticum
 Padre de la medicina y gran precursor de la ortopedia
 Tratamiento de las fracturas e introducción de la tracción
  Maniobras de reducción de luxaciones

En la antigua Grecia ya los conocedores de Medicina han aportado sobre todo gracias a los
avances de anatomía que hace muchos años en testut cómo era la historia de la anatomía no
les dejaban tocar a los cadáveres por la religión así que fueron a las catacumbas a hacer sus
descripciones de todo la anatomía del cuerpo humano entonces no se podía tocar el cuerpo
humano porque era sagrado

Hipócrates empieza a hacer las maniobras tratamientos médicos en esas épocas

Tenemos un clásico tratamiento que hasta ahora existe de reducción ortopédica de la

luxación de hombro que es la técnica Hipocrática, donde se coloca el pie a la axila y una
tracción – contratraccion, reducción está hasta ahora escrito y se mantiene pero se ha visto
que produce lesión.

Imperio romano:

 Celso (53 aC.-7 d.C.): enuncia los cuatro signos clásicos de la inflamación: rubor, dolor,
calor y tumor.
 En las fracturas sugirió la utilización de férulas con vendajes de materiales semirrígidos
como la cera y la pasta de harina
 Galeno (129- 199 d.C.): estudios sobre osteología, miología, transmisión nerviosa y
terminología médica
 Mayor preocupación en la sustitución por la madera y el hierro de las extremidades
perdidas
Imperio Romano: Esta Celso y su famosa tétrada de rubor, dolor, calor y tumor donde ha ido
evolucionando toda la medicina en base a los estudios que ellos realizaban de ahí viene los
galenos los médicos donde han empezado a describir la parte anatómica osteología angiología
miología y los nervios , todas las partes y conocimientos acerca de las extremidades.

Antigua India:

 Primera referencia a la crepitación como signo diagnóstico para las fracturas

Medicina Árabe:

 Rhazés (850-923 d.C.): utilización del yeso por primera vez en medicina en su tratado
médico Hawi.
 Abu Mansur Muwaffak: describió la colocación de yesos para fracturas y otras
lesiones óseas de los miembros.

En la india empieza el diagnóstico de indicar que existe una fractura cuando palpa y presenta
crepitación en esa región entonces ya se lo puede catalogar como un signo típico de las
fracturas.

En la medicina árabe han empezado a usar los yesos pero no todavía con vendas utilizaban el
yeso en forma de cataplasmas, cueros para inmovilizar. Todos tipos de lesiones de las
extremidades.

Edad Moderna:

 Guy le Chauliac (1290- 1368) profesor en la Universidad de Montpellier.

 La Grande Chirurgie, describe por primera vez el uso de las pesas y de las poleas para
la tracción continua en el tratamiento de las fracturas de fémur.
 Refracturar un hueso viciosamente consolidado.
 Describió la fractura de tercio distal del radio.
En la época moderna ya había los médicos que enseñaban los galenos también enseñaban las
partes del anatomía y las fracturas cómo se realiza una tracción - contratación y una reducción
cuando exista fracturas en base a tracción por medio de poleas para hacer contrapeso para
que no exista impactacion del hueso y no existe el movimiento y sobre todo para poder
prevenir las complicaciones en este caso el dolor o una fractura expuesta

Edad Moderna:

 Ambrosio Paré (Siglo XV): describió un nuevo método para el tratamiento de las
heridas por arma de fuego, el lavado.
 Primero en describir la fractura de cuello femoral y las epifisiolisis
 Fue el primero en describir una fractura abierta tratada con éxito sin amputación.
 Diseñó una gran variedad de instrumentos, férulas y miembros artificiales de hierro.

En la Edad Moderna: Ambrosio Pare ha descrito sobre todo el tratamiento en la fracturas

expuestas cuando existían las guerras tenían los soldados lesiones en las extremidades y
empieza con un lavado la limpieza de toda las lesiones que presentaban los soldados y ahí es
donde a revolucionado sobre todo las cirugías de emergencia a nivel de ortopedia y también
descrito las lesiones a nivel del cuello femoral en una lesión del cartílago de crecimiento que es
la epifisaria y el tratamiento de las fracturas expuestas por medio de la amputaciones y
tratamiento de las heridas por armas de fuego

Edad Moderna:

 Dr. Andry Boisregard (año 1741): decano facultad de medicina de París.

 L'Orthopedie, responsable del emblema del árbol y el término Ortopedia
 Creación del primer instituto de Ortopedia en 1790

Edad Contemporánea:

 Reconocimiento de la Cirugía como rama de la Medicina

 Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia
 Descubrimiento de los Rayos X en 1895
Andry Boisregard donde indican el logotipo donde existe una arbolito se encuentra adherido
una barra son sujetado por cuerdas, y esto es base al inicio de la ortopedia cuando se puede
corregir las deformidades por un aparato ortopédico del famoso arbolito de Andry un símbolo
de Medicina traumatología.

Este médico en lo posible hacia tratamiento más ortopedia todo era soluciones pero en lo
posible no daba mucho a cirugía

Edad Contemporánea:

 Siglo XIX: descubrimiento y estudio de las diferentes estructuras y procesos

fisiológicos del aparato locomotor.
 Mathijsen, en 1852, describe por primera vez el uso de los vendajes enyesados.
 Owen Thomas (1834-1891) descubrió la férula de Thomas, empleó la tracción de las
partes blandas y abogó por la inmovilización en el tratamiento de las fracturas.
 Wilhelm K. von Röntgen (1845-1923): profesor de física en Wurzburg obtuvo la
primera radiografía en 1895.

Abraham Colles: conocido de la fractura del extremo distal de radio lo hacía sin rayos x

1895 se ha sacado la radiografía eso fue en base en Diagnóstico preciso de las lesiones donde
se podía observar el nivel de la fractura en lo posible en la actualidad se sigue utilizando con un
medio de examen complementario que nos ayuda a diferenciar si es una fractura estable no
estado y qué tratamiento se basa realizar si no necesita tratamiento quirúrgico o tratamiento
ortopédico donde existe una solución de continuidad desplazado en base a esos
descubrimientos sea avanzado con las cirugías

También en 1852 ya Mathijsen ya coloca los yesos en unas vengas empapadas donde le
impregna y por medio del aguas va fraguar entonces ahí empieza las inmovilizaciones con
yesos circulares férulas de yeso sobre todo para un tratamiento específico de las fracturas
Edad Contemporánea.

 Siglo XX: desarrollo de los antibióticos, fijación interna y la creación de centros de

ortopedia en todo el mundo.
 Sir John Charnley (1911-1982):
 Publicó en 1961 un libro clásico sobre el tratamiento no quirúrgico de las fracturas
 Desarrolló el cemento acrílico como sistema de fijación de los componentes protésicos
 Realizó contribuciones a la prevención de la infección quirúrgica
 Reemplazó el teflón por el polietileno de alta densidad
 Gerhard Kuntscher (1900-1972): Desarrolló en profundidad el enclavado intramedular
de fracturas diafisarias de fémur y otros huesos largos.

John Charnley donde ha escrito todo sus intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas y del
sistema de fijación donde se usa las prótesis por ejemplo cadera o rodilla que presenta
desgaste del cartílago articular entonces esto les producen dolor y a medida que avanza el
tiempo un tejido se tiende todo a presentar una resorción del cartílago y se lesiona el tejido
óseo al paciente le va a doler y lo que se hace es un recambio del tejido óseo una prótesis hay
empieza la prótesis

Cuando existen muchas fracturas a nivel de la tibia del fémur el medico Gerhard Kuntscher ha
utilizado los clavos intramedulares sea en el canal medular se los colocaba no tenía una
estabilidad propia más eran rotatorios esa eran sus complicaciones

Edad Contemporánea:

 AO/ASIF (Müller, Suiza 1958)

 Osteosíntesis directa
 Reducción anatómica
 Estabilidad
 Movilidad precoz

 Masaki Watanabe (1921 1994) Padre de la Artroscopia

Müller a realizado clasificación del tejido óseo cabeza extremidades tronco y una clasificación
específica donde se realiza un tratamiento quirúrgico y en ahí sea visto que todas las facturas
presentan una lesión muy diferente a la otra y para eso se realiza un tratamiento específico si
es ortopédico quirúrgico en base a eso se ha realizado una osteosíntesis una reducción
anatómica estabilidad y sobre todo el movimiento precoz de la extremidad para volver a sus
funciones cotidianas y también empieza en las lesiones articulares a nivel de la rodilla cadera
tobillo codo hombro la evolución de la artroscopia esto ya realizado en el siglo pasado el
tratamiento de las lesiones articulares por medio de la artroscopia y de ahí viene palabra
ortopedia

DEFINICIONES

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

 Origen griego:
 orthos = recto, erguido
 paidos = niño
 trauma = herida
 logos= tratado

Estudio Ortopedia Patologías Aparato Locomotor

Diagnóstico (congénitas o
Tratamiento adquiridas)
Prevención Traumatología Lesiones posterior Órgano o
Rehabilitación a Traumatismos Sistema

Ortopedia una patología adquirida o congénita del aparato locomotor donde se lo realiza el
tratamiento especifico de su lesión

La traumatología son lesiones posteriores a un traumatismo ya sea alta pequeña mediana

energía al jugar o al caminar se hace una torsión en el tobillo y se hace su tratamiento
respectivo de la extremidad

CONCEPTOS BASICOS – MOVIMIENTOS

 Abducción: movimiento que consiste en alejar la extremidad del eje medio del cuerpo.
 Aducción: movimiento que consiste en acercar la extremidad al eje medio del cuerpo.

 Extensión: aumentar el ángulo entre dos segmentos de una extremidad o alejar el

segmento distal del proximal.
 Flexión: disminuir el ángulo entre dos segmentos de una extremidad o aproximar el
segmento distal al proximal.
En base a eso tenemos que verificar cómo la extremidad tiene la función, los movimientos
propios de la extremidad que son la abducción consiste en alejar extremidad del eje del medio
del cuerpo, aducción consiste lo contrario entonces acercar la extremidad al medio del cuerpo

Extensión es cuando la extremidad se aleja del segmento distal se aleja del proximal, flexión lo
contrario cuando los dos segmentos se aproximan

 Rotación: giro o revolución de una parte del cuerpo sobre su eje longitudinal; esta
puede ser externa o interna

 Circunducción: movimiento circular que combina flexión, extensión, abducción,

aducción, rotación interna y externa.

Tenemos las rotaciones: tanta rotación interna, rotación externa en su propio eje en relación
al cuerpo y la circunducción implica los movimientos de flexión extensión, abducción, aducción
y la rotación interna y externa

 Pronación: movimiento en el cual un segmento anatómico gira sobre su eje

longitudinal de lateral a medial.
  Supinación: movimiento en el cual un segmento anatómico gira sobre su eje
longitudinal de medial a lateral.

La pronación es un movimiento lo cual se presenta sobre todo en el antebrazo y al segmento

gira sobre su propio eje y hacia el medio externo, interno, lateral, medial supinación viene de
súplica, como dicen favor gira el segmento sobre su propio eje a nivel de la cara medial

EVOLUCION COMO CIENCIA

La traumatología y ortopedia a evolucionado bastante desde su inicio con el avance de la

medicina y sus métodos y medios sofisticados para el tratamiento de los huesos fracturados
aun principio solo inmovilizaban con palos y tablillas luego colocaban clavos, posteriormente
se coloco placas y tornillos con materiales compatibles con el cuerpo humano como el titanio
en la actualidad se utiliza materiales bio-absorvibles que ayudan mucho en los tratamientos
quirúrgicos.

Fractura se confirma con radiología

La no desplazada tratamiento ortopédico, la desplazada con material de titanio placa y

tornillos.

ERA PRE RADIOLOGICA

Antiguamente se diagnosticaba las fracturas por la semiología se realizaba tratamientos

incruentos para colocar en su posición anatómica normal un ejemplo es la fractura de colles a
nivel distal del radio, con el invento de los Rayos X de Wilhelm Conrad Roentgen en el año
1895 se inicio la era de los diagnósticos precisos de las fracturas óseas para un tratamiento
propio y respectivo del tejido óseo.
 LECCIÓN 2

SEMIOLOGÍA DE TRAUMATOLOGÍA

Entonces empezamos con Semiología. Viene de las palabras griegas semio logos, estudio. Es el
estudio de los signos. Entonces en traumatología empieza con inspección palpación las 5 emes,
complicaciones vascular, nerviosas y adenopatías. En base a esos cinco parámetros se divide la
semiología del aparato locomotor o extremidades, y para eso siempre se debe realizar una
anamnesis que consiste en la historia clínica, donde en se empieza con el interrogatorio. La edad
no es lo mismo una patología niño en adolescentes que en adultos. El sexo. La mayor parte de
las señoras tienen una fractura de cadera a partir de los 50 años y los jóvenes que siempre andan
golpeando tienen la particularidad de boxeador. Algunos tienen fracturas del antebrazo y los
nudillos. Los accidentes de tránsito. Accidentes de movilidades. Los más afectados son los que
viven en Europa. Niños en areas de mayor congestión vehicular. Por ejemplo, en Estados Unidos
hay muchas facturas automovilísticas, aquí en Bolivia, en las periferias, áreas rurales, luxaciones
y facturas de trabajo, entonces pregunta al paciente Qué ha pasado? Dónde ha pasado? Cómo
ha sucedido? A qué hora ha pasado? Dónde ha sido? Se debe preguntar dónde te duele el lugar?
La extremidad de la localización siendo necesaria.
La rodilla al tobillo, la muñeca. Lo primero que deben hacer es dar un analgésico que conozcan.
Diclofenaco, ketorolaco de 60 miligramos, intramuscular. Puede estar una fractura abierta o una
solución de continuidad o sellado.

Y luego se pregunta qué antecedentes presenta su familia por ejemplo, ahora que está muy de
moda la displasia de cadera no puede tener acrósticos. acondroplastia. Los niños de cristales
Amelio escucharíamos dividido en tres meses interfecta antiguamente se llamaba ilustración
congénita de cadera o ahora se llama displasia de cadera. Había paciente algunas personas que
tenían que seguir y el lugar de residencia. No es lo mismo vivir en área rural y urbana. El trabajo,
por ejemplo de los constructores son los que tienen más lesiones traumáticas. Se caen, se cortan
como voladoras que a diferencia de otros trabajos livianos. Deportes. La mayor parte produce
lesiones, sobre todo el fútbol americano. El fútbol, la alimentación hace mucho fruta y verdura
y fibra. Está tomando inmunosupresores estos medicamentos? Entonces eso es lo que se debe
preguntar si ha tenido una cirugía de en alguna factura, entonces de acuerdo a su cronología
que ha presentado y vemos en el examen físico, ya sabes, se hace una pregunta minuciosa y
ustedes ya saben, cabeza, cuello, tórax, abdomen y llegamos a las extremidades y como les dije.

Y vemos la inspección. La actitud. Datos clínicos, formas tamaño, piel y músculos. En la palpación
vamos a ver la temperatura, los puntos dolorosos, puntos claves a nivel de la articulación de la
anatomía regional y la exploración física de las cinco emes, que es la movilidad. Mediciones,
músculos, maniobras y la marcha y las complicaciones, vasculonerviosas.

Cinco pes Qué significa pain Dolor Palidez. Parálisis. Sensorial. Motora y el pulso, adenopatías y
exámenes complementarios.

La actitud se va a dividir en actitud fisiológica. Que está la posición anatómica articular normal
de una persona. La actitud postural. Luego tener la actitud compensadora. La actitud atáxica y
la actitud estructural. Donde hay una disposición segmentaria de la extremidad, entonces
tenemos diferentes tipos de actitudes, como les decía la fisiológica, que la persona adopta esa
posición estructural articular.

Luego tenemos la postural. Por ejemplo, a medida que pasa el tiempo hay una contractura
muscular a nivel de los músculos para recobramos y pasa el tiempo como algunos lo dicen. Se
agacha, mutilo, tiene su joroba. Entonces, por la postura, por la posición, presenta esa forma,
esa actitud, la persona postural de acuerdo al tiempo y sobre todo, esta joroba mal llamada
joroba que se da en las personas mayores, aparece con el tiempo en la edad. Luego tenemos la
actitud compensadora. Es cuando la actitud va ayudaron en la posición, compensando la falta
de fuerza a nivel de la otra parte del cuerpo. Sobre todo cuando el segmento va a suplir esa
fuerza, esa deficiencia por una fuerza mecánica.

Y eso será sobre todo en las señoras que están embarazadas. Hacen una lordosis lumbar.
Entonces va a ayudar a coadyuvar la postura, la posición. Luego tenemos la posición antalgica,
donde existe una contractura a nivel de los músculos. Puede ser una persona caída al jugar
fulbito se ha caido con las manos puede ser que presenta una fractura. Y qué es lo que hacen?
Lo primero que se levantan me duele. Con otra mano contralateral se agarran a la extremidad
lesionada y lo mantienen en esa posición. O cuando se caen se Luxa. Tienen que aprender bien
analgésicos y las movilizaciones para su futura vida profesional.

Luego tenemos la actitud estructural que sobre todo se da en las lesiones en lugar de la columna
y donde se observa una escoliosis, una lesión a nivel de la estructura y es lo que va a producir
una compensación.

Ahora vamos a ver los ejes clínicos a nivel de las extremidades Presentación de lesiones, si no
patológico donde existe una fractura va a rexistir angulación. un ejemplo clásico es de la tibia.
Donde la extremidad se encuentra hacia afuera de la línea media del cuerpo. Entonces se lo
llama Valgo. Y cuando se encuentra la extremidad distal hacia la línea, hacia la parte en la línea
media, se llama baro. Lo más conocido es la postura de Kico Como tienen sus pies hacia afuera.
Todos los que caminan con forma de tenaza los rosquitos es el genobaro.

Ahora, cuando la extremidad se encuentra, la angulación hacia adentro, hacia afuera,

antecurvaton, recurvatum. Eso es para ver una agresión o puede haber tenido una lesión de un
niño o. Ya mencionado y por lo menos no puede pisar. No puede hacer una normal posición
anatómica aquella extremidad.

Luego tenemos la forma y tamaño, la forma sobre todo se observe a las personas lo normal y
anormal cuando hay una lesión del hombro.

Pueden ver en esta imagen gráfica. Bueno, es lo normal. Se compara con el lado anormal. Hay
una forma de grada. Entonces se le han puesto los signos clásicos de la charreteras o
pseudocharretera, que son una luxación de hombro o luxación acromioclavicular cular. Y se
puede ver las tumefacciones de la piel, engrozamiento de la piel o a ese nivel la extremidad está
cortada, está más alargada, a diferencia del otro. No puede realizar movimientos, flexo,
extensión, pronosupinación no realiza y está en posición antalgica por la contractura muscular.

Luego Rochela en la piel si existe solución de continuidad sin heridas y presenta cicatrices, puede
ser antigua lesión, cicatriz de frágil estado, matizado las penas, equimosis y escaras las flictenas

Vamos a palpar ese nivel, la palpación donde se puede percibir si se presenta calor local, a
diferencia del otro exterior, siempre se hace una comparación del lado opuesto. palpar puede
existir obvia una generación, un dolor agudo, hubo que hacerlo, se hace comparación con el otro
niño u otra extremidad.

Los puntos dolorosos, Se toca a nivel de la articulación y le duele con sus puntos específicos de
las lesiones a nivel de la ortopedia, cuando se revisa cada extremidad, siempre se toca a nivel
de la articulación superficial y luego se hace las maniobras profundas para ver si existe dolor o
no, pero si hay una lesión o una fractura, el paciente hace que evite que le palpen y ahí ya uno
se da cuenta que tiene una lesión a ese nivel.

Luego, la movilidad. Cuando nosotros realizamos la movilidad activa y pasiva, la movilidad activa
es cuando dices al paciente, mueva las manos, eleve, rote prono supinacion, y la movilidad
pasiva cuando nosotros realizamos el movimiento la muñeca y hacemos la flexión, extensión y
si tiene alguna lesión en caso de una parálisis en la ruptura del tendón, fractura puede ser una
fibrosis muscular con tendinitis

Entonces luego entramos a las maniobras, Luego tenemos la marcha. Hay personas que se les
puede diagnosticar a simple vista cuando camina.

Por ejemplo, tenemos la. Algunos lo llaman. Lo normal es apoyo. Balanceo. Apoyo es la marcha.
Apoyo. Algunos lo llaman oscilación, pero es apoyo, balanceo y doble apoyo. También está
indicado en los libros. Esos son los tres catalogaciónes para dividir la marcha y se puede verificar
cuando vienen las personas con su parálisis cerebral, poliomielitis. No pueden caminar normal.
Entonces lo que es lo que se le hace, se le hace caminar. Tenemos hemiplejia, pues en tan mala
marcha del segador como su pie estaría como segando, cortando a su informe de circulación.
Tiene para el sillón medio cuerpo. Otro, cuando hay una lesión de la columna lumbar, caminan
muy lento por los viejitos que tienen su acaricia. Están caminando muy lentamente, zapateando.
Todos los que tienen alguna lesión del cerebelo como si estuviera en marcha, entonces ya se
puede ver la diferencia con que camina normal y anormal dimensiones del tobillo. Como les dije
en su momento de ir a jugar, el paciente ingresa al consultorio con la ayuda de alguien y nos va
a mostrar el tobillo muy hinchado. Aqui me duele doctor. Le damos analgésicos, van a ser su
acerola y directamente etsa biografía. Eso quiero decir, es el primer paso para las nóstico es la
radiografía.

complicaciones vasculares nerviosas cuatro pes. Qué es dolor pain, Disminución del llenado
capilar alta palidez ansiedad y se verifica en los pulpejos de los dedos

Y para eso tiene que ver si hay movimiento de flexo extensión sensibilidad, que es las parálisis,
parálisis, a nivel nervioso, por ejemplo, agarran la mano y mueve el dedo gordo es anormal
movimiento movimiento de flexoextensión del dedo pulgar. Luego tenemos que hacer mover el
segundo es el cuarto dedo donde hace una flexoextensión y el nervio mediano se verifica luego
el cubital es la mitad del cuarto y completo el quinto flexo extensión y se verifica que hay una
sensibilidad motora normal nervios labial medianos cubital así y el pulso a nivel radiar hay buena
circulación medio tibial posterior a Popliteo que se palpa se puede verificar que existe un buen
ciego o una lesión,

Para terminar tenemos los exámenes complementarios, los exámenes complementarios.

Cuando les dije las radiografía, tomografía para ver específicamente si hay una lesión de los
ligamentos si hay una lesión a nivel del platillo tibial, daños del nivel de la columna. Que puede
existir una fractura en los testículos y una lesión del ligamento.
Hagiografía, por ejemplo, una atrición ha caído un palo y aplastado aplastaba el vaso Entonces
ya no hay pulso y para eso se pide la angiografía. Hasta donde está legamos de los alguien tiene
pie diabético

Electromiograma de autoplay para ver la contractura, la fuerza muscular, electro negra, mas y
mas en la paz aqui mas entero. Muy bien, porque en ese examen se verifica la fuerza muscular.
Ustedes van a hacer ese trabajo, van a revisar la fuerza muscular como se divide en dos e uno
normal. Un ejemplo tenemos cero uno dos tres cuatro cinco. El cero coma es la tabla de Daniels.
Van a buscar. Pregunta de examen. Jóvenes. Lo más importante es el hemograma completo.
Puede haber una infección donde hay una leucocitosis puedo broncea un cáncer

La fuerza muscular está dividido por la tabla de daniels en el cinco cuatro tres dos uno cero el
cinco es donde ustedes pueden realizar una flexo extensión. pronosupinación vence la gravedad.
La asistencia es lo normal. Eso es del 100 por ciento. Ahora el otro es el 75 50 25:10 y el 0 por
ciento. El cero por ciento es cuando el paciente está en coma. A un paciente que está en coma.
Le alsas la mano y se cae. Entonces no hay fuerza muscular. No hay contractura muscular. No
vence la gravedad. Entonces ustedes saben igual a setenta y cinco. El cincuenta y así es la tabla
de Daniels.
LECCIÓN 3

CONCEPTOS BASICOS EN TRAUMATOLOGIA

Esqueleto es todo el armazón que proporciona esa formación rígida en el cuerpo humano, nos
conduce a la confección del cráneo, pelvis, tórax, nos ayuda en la función de los movimientos
de las extremidades permiten la deambulación y la locomoción.

FRACTURA: Es una solución de continuidad del tejido óseo, en el cual se presenta una
interrupción de la continuidad de la parte ósea.

LUXACION: existe una pérdida de la relación de las articulaciones cuando existe una ruptura o
elongación de los ligamentos.

ESGUINCE: lesión articular de los ligamentos, cuando existe un movimiento brusco o forzado y
produce un aumento del volumen a nivel de la articulación

FRACTURAS DESCRIPCION Lo que se debe ver para describir una placa radiológica es:

 hueso a que nivel esta proximal diaficial distal

 trazo si es tranverso segmentado o estiloideo
 deformidad si presenta una rotación o angulación

DIVISION DE LAS FRACTURAS SEGÚN LA EXPOSICION: ABIERTAS - CERRADAS

FRACTURA EN TALLO VERDE: es característico que se de en niños, existe una solución de

continuidad sus características son que es: menos desplazada, más estable, de más rápida
consolidación, y tiene una cubierta gruesa de periostio su tratamiento es conservador

FRACTURAS DESCRIPCION: clasificación:

Tipo A es de trazo simple estiloideo Tipo B trazo con un fragmento Tipo C trazo con múltiples
fragmentos o multifragmentada

FRACTURAS POR COMPRESION O APLASTAMIENTO: se dan por esfuerzo físico abrupto o por
una caída abrupta usualmente más común en las vertebras por ejemplo los cargadores

FRACTURAS POR ARRANCAMIENTO O AVULICION ocurre cuando un tendón o ligamento

arranca un pequeño fragmento del hueso al que está unido.

FRACTURA IMPACTADA los fragmentos óseos son impulsados unos contra otros, lo que acorta
el hueso; estas fracturas pueden visualizarse como una densidad anormal en las trabéculas o
irregularidades de la cortical ósea.

FRACTURAS ARTICULARES O INTRAARTICULARES relacionadas con la luxación

NIVELES DE FRACTURA:

 EPIFISIS (E) puede ser de tipo proximal o distal

 METAFISIS (M) puede ser proximal o distal
 DIAFISIS (D) central
 PLACA EPIFISIARIA (PE) o cartílago de crecimiento

EPISIOLISIS: fracturas que pasan atreves del cartílago de crecimiento tiene una clasificación
que es de la siguiente manera:
  DEFORMIDAD: se evalúa el desplazamiento la rotación y la angulación
 ANGULACION: siempre referida al fragmento distal
 VARO Y VALGO
 ANTECURVATUM O RECURVATUM estas en relación a la línea media del hueso
 ROTACION: axial se ve la articulación proximal o distal

Ante una fractura los músculos se contraen y eso es lo que produce la rotación

CLASIFICACION DE FRACTURAS ABIERTAS: para clasificarlas nos basamos en la clasificación de

gustillo

En el grado 3C se encuentran los amputados

Para describir una radiografia tomaremos en cuenta:

 el segmento
 si es abierta o cerrada
 el nivel
 trazo
 deformidad

FRACTURAS Y PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

1.- REDUCCION: Se mantiene en la misma posición al tejido óseo, con una fijación de la
fractura restaurando las partes anatómicas afectas.

2.- INMOBILILIZACION: Es un tratamiento conservador

3.- ESTABILIZACION: que requiere la forma de la anatomía normal se le debe colocar placas y
tornillos si es preciso esta se realiza mediante 3 medidas:

A fijación interna

B inmovilización

C fijación externa

4.- PRESERVAR LA VASCULARIZACION: Se debe preservar la circulación de los tejidos blandos y

del hueso porque gracias a esto existe una revitalización de los tejidos. El tejido óseo siempre
debe estar revascularizado sobre todo el periostio.

5.- MOBILIZACION ARTICULAR: Debe ser precoz y segura, del miembro afectado y se debe
examinar 3 aspectos:

A EL PACIENTE: la edad por ejemplo que es muy importante en las edades extremas de la vida

B EL MIEMBRO: si está afectado el miembro superior o inferior

C LA FRACTURA: su morfología desplazamiento, localización, fuerza articular y conminación del

tejido blando.

PARTES DEL HUESO

Las fracturas sin tratamiento tienden a consolidarse perdiendo su alineación y su función en

este caso solo hay que mantener la morfología anatómica normal.
LUXACION O DISLOCACION es una falta de articulación regularse produce más en varones
existen mecanismos directos e indirectos esmas frecuente en el hombro

CLASIFICACION SEGÚN GRADO DE INESTABILIDAD:

 LUXACION COMPLETA: perdida total superficie articular

 LUXACION PARCIAL O SUBLUXACION perdida parcial de la superficie articular

CLASIFICACIONSEGUN SU CRONOLOGIA:

 RECIENTES O AGUDAS
 ANTIGUAS O CRONICAS
 RECIDIVANTES al mínimo esfuerzo físico se luxan

LA CLINICA:

Se presenta dolor, Impotencia funcional, Deformidad, Impotencia elástica

PARA SU DIAGNOSTICO SE DEBE DE PEDIR UNA RADIOGRAFIA AP YLATERAL

TRATAMIENTO:

 -REDUCCION: poner en la misma posición anatómica que debería estar

 - INMOVILIZACION; con férula o cabestrillo de entre 5 a 6 semanas
 - TRATAMIENTO FUNCIONAL: se debe volver a su funcionamiento normal por
kinesiología o fisioterapia

ESGUINCE también llamado torcedura son lesiones articulares sobre todo en los ligamentos
cuando existe un alongamiento.

CLASIFICACION

Para un buen tratamiento de esguince se debe hacer a la exploración:

Localización del dolor, Edema e hiperemia, Equimosis o hematoma , Derrame articular,

Bostezos articulares

TRATAMIENTO

PARA GRADO I se realiza inmovilización más hielo por 2 a 3 minutos

PARA GRADO II se debe colocar yesos más analgésicos

PARA GRADO III se debe de realizar operación

 LECCIÓN 4 (4.1)

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Hace años había diferente Clasificaciones para catalogar a un hueso fracturado un ejemplo
tenemos en el tobillo la clasificación de Poth. Donde indicaba De un solo maléolo vi-maleolar y
tri-maleolar (es un poco complicado)

También hay la clasificación de Hallman que ustedes ya lo conocen perfectamente en la

clavícula que son tipo 1 tipo 2 tipo 3 otra clasificación de Nife en la parte proximal del húmero
Pero a medida que pasa el tiempo ha ido confundiendo estos diferentes tipos de clasificación y
para eso se ha hecho una conglomeración de toda fracturas colocando la AO qué quiere decir
asociación de osteosíntesis
Entonces el objetivo de esta clasificación es catalogar a todo nuestro organismo y darle una
clasificación para darle un despectivo diagnóstico un tratamiento preciso y para que él
paciente vuelva a hacer sus funciones cotidianas normal y para eso se ha utilizado el
alfanumérico de los cuales tenemos

ejemplo

Fémur que tiene las siguientes partes

epífisis Próxima
diáfisis
epífisis distal
en la clasificación AO en los huesos largos en la parte diafisaria es:

tipo de fractura
1 fractura transversa
2 fractura con fragmento
3 fractura multifragmentada

También tenemos a nivel articular

fx extraarticular
fx parcialmente articular
fx intraarticular
esa es la clasificación a nivel de los huesos largos en la economía ósea

entonces para ver una clasificación en toda nuestra economía humana se a catalogado a toda
nuestra estructura ose:

humero 1
radio cubito 2
fémur 3
tibia peroné 4
columna 5
pelvis 6 preg. examen
mano 7
pie 8
escapula 14
clavícula 15
costillas 16
segmentos
proximal 1
diafisario 2
distal 3

ahora de acuerdo a la lesión:

si es un solo trazo A
si es un fragmento B
o multifragmentado C

en todos los huesos se los va a realizar esta clasificación de las extremidades.

espiroideo 1
oblicuo 2
trasverso 3

ejemplo 1 humero 1 1 A 3

ejemplo 2 vamos a tener aquí en la parte diafisaria

un fragmento B1
o en ala de mariposa
cuando el fragmento es en otro lado B2
cuando es segmentado B3
y cuando tiene varios fragmentos C1
cuando la parte diafisaria esta así (o sea partido es 4 partes) C2
y cuando esta extremadamente desplazado C3

todos los huesos están clasificados alfanuméricamente Humero 1, radio cúbito 2, fémur 3, tibia
peroné 4 ahora tenemos las excepciones como en todo lugar siempre hay excepciones

Las excepciones son en el número proximal, o sea en la cabeza del húmero también en la
cabeza del fémur también proximal y en la tibia distal o sea en los maléolos

¿Por qué se coloca en el número proximal?

porque La fractura puede ser o es extraarticular, parcialmente articular o Intraarticular

En el fémur es lo mismo extraarticular, a nivel de los trocantes, en el cuello o en la cabeza aquí

es al revés ABC (a nivel del cuello de la cabeza del fémur)

Y en la tibia a Nivel de los maléolos En la articulación de la tibia en el maléolo externo la tibia

es el número 4 la parte distal es número 4 y un solo trazo es A, a nivel de la tibia

Maléolo externo

Que es la sindesmosis?

Qué es la articulación tibioperonea distal y en base a esto se lo ha calificado en infrasindesmal,

transindesmal y suprasindesmal Qué es sólo del peroné

Pero cuando lleva la fractura a nivel del maléolo interno o maléolo externo la fractura se lo
llama maleolar.
- 4.2

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS “MULLER”

OBJETIVOS:

Explicar la racionalidad y proceso de la clasificación comprensiva de las fracturas y como esta

puede utilizarse para tomar decisiones clínicas

No dar una guía detallada de aplicación de la misma

La discusión se limita a los huesos segmentados, tipos y grupos que es lo que habitualmente se
usa en la práctica y comunicación clínica diaria

-hueso segmento
-Tipo grupo
-subgrupo

Inmediatamente después que la RIFA (Reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un

tratamiento aceptable para ciertas fracturas ,el grupo AO reconocía:

-la necesidad de datos solidos

_valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el
tratamiento de las fracturas

El grupo AO recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratados por sus
miembros

Una clasificación es solo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de
base para el tratamiento y la evaluación de los resultados “ Maurice E Muller”

Principios de la clasificación de las fracturas

1 humero
2cubito-radio
3femur
4tibia-perone
5columna vertebral
6 sacro
7 mano
8 pie
9escapula

Los huesos largos se dividen en tres segmentos

1 proximal
2 diaficiario
3 distal
- Exepciones

-femur proximal
-humero proximal
-segmento maleolar
TIPOS DE FRACTURA

TIPOS A,B,C

A=simple
B=multifragmentaria en cuña
C=multifragmentaria compleja

¿Qué tipos de fracturas ¿

R.- tipos metaficiaria / epificiaria (1 o 3 )

¿ es fractura extraarticular o intraarticular?

R si es extraarticular =tipo A

¿ si es intraarticular afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella?

R.- si es articular parcial = tipo B, si es articular completa tipo C

Humero proximal

A= extraarticular unifocal
B=extraarticular bifocal
C=fractura extraarticular

Femur proximal

A=zona trocantérica
B=fractura del cuello
C=fractura de la cabeza

Segmento maleolar

A=lesión lateral externa infrasindesmal

B=fractura del perone infrasindesmal
C=fractura del perone suprasinsesmal

CODIFICACION COMPLETA

Ya se a codificado el nivel y el grupo de fractura los grupos y subgrupos se disponen en un

orden de gravedad creciente

De acuerdo a la complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y

pronostico

FRACTURAS DIAFISARIAS

Las fracturas tipo B so fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña

Grupos de fracturas tipo B

B1=espiroidea
B2=cuña por flexion
B3=cuña multifragmentada

FRACTURAS DIAFISARIAS

Fractura tipo C
C1= compleja espiroidea
C2=compleja segmentaria
C3=compleja irregular

FRAC. METAFICIARIAS Y EPIFICIARIAS

A1=metaficiaria simple
A2=metaficiaria con una cuña
A3=metaficiaria compleja
B1=condilo externo sagital
B2=condilo interno ,sagital
B3=fractura En el plano frontal
C1= articular metaficiaria simple
C2=articular simple , metaficiaria multifragmentaria
C3=articular compleja y metaficiaria multifragmentaria
EJEMPLO

¿CLACIFICACION?
Hueso= 3 (femur)
Segmento=2(diaficis)
Tipo= A
32-A 3
RESUMEN

La clasificación AO de las fracturas es:

-comprensiva
-adaptable
-consistente
-dinamica
Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura
LECCIÓN 5

FRACTURAS DE CLAVICULA

Las fracturas de clavícula son soluciones de continuidad a nivel de este hueso. En la vida
embrionaria la clavícula empieza la osificación de 5 a 6 semanas de gestación, es el primer
hueso en osificase en el cuerpo humano.

Puede existir ausencia o agenesia de la clavícula se lo llama DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL, y es

el último hueso en osificarse que termina entre los 26, 27 o 30 años de edad.

Tiene la forma de S itálica, es par, simétrico. Tiene cara anterior, inferior, borde anterior, borde
posterior. Esta unido con una forma de articulación al esternón, es una diartrosis doble encaje
reciproco. Luego tenemos la articulación con el Acromion.

Sus extremos medial y lateral. La articulación con el acromion se llama articulación ACROMIO-
CLAVICULAR, es una articulación es una diartrosis de tipo artrodial.

Entonces las soluciones de continuidad a este nivel se dan sobre todo en un 20 a 25% de todas
las fracturas, y en la clavícula en si en el hueso se presenta un 80% a nivel del tercio medio, un
15% tercio externo, y un 5% tercio interno.

Para un buen estudio la clavícula se lo ha dividido en 3 partes; tercio interno, medio y externo.

Y tenemos aquí una solución de continuidad entonces verificaos en una placa radiográfica al
paciente como va a venir.

Muchas de estas lesiones se producen por 2 mecanismos: MECANISMOS DIRECTOS,

MECANISMOS INDIRECTOS

MECANISMOS DIRECTOS es cuando alguien viene y te da un golpe directo en la clavícula.

MECANISMOS INDIRECTOS cuando estas corriendo, caes al piso y pones el hombro llega al
piso rugoso o plano, impacta y se produce una solución de continuidad a nivel de la clavícula.

Para eso viene el paciente con los siguientes síntomas:

1) DOLOR viene con su posición antialgica (que le paso?? Me duele). Lo primero que
debemos hacer es darle un analgésico Ketorolaco de 60 mg IM o EV, Tramadol,
Clofenac 75mg, Meloxcam. Al momento se le da un analgésico.
Luego lo vamos a revisar.
Puede ser una fractura en su posición, o puede ser que este desplazada, y en el cuerpo
produce EQUIMOSIS, todo el lugar va a estar rojo.

2) Lego hay un ACORTAMIENTO

3) LIMITACION a los movimientos de flexo extensión, pronosupinación, abducción
4) A la palpación tocamos el tejido, pueden hacer un movimiento y presenta CREPITOS.
 Entonces ya sabemos por clínica que presenta una fractura.

Lo que se hace es tomar una RADIOGRAFIA AP, en algunos casos se toma para ver una lesión
LATERAL o AXIAL.

Pero lo más importante radiografía AP, donde se observa una solución de continuidad del
tejido óseo. Diagnostico Fractura de clavícula.

CLASIFICACIONES

ALLMAN:

Tipo I: tercio medio

Tipo II: tercio externo
Tipo III: tercio interno
(DIAGNOSTICO; fractura de clavícula tercio medio derecho. Clasificación AO 15B esta
desplazado).

Verificando la radiografía se realiza el tratamiento. Tenemos:

INDICACIONES ABSOLUTAS
INDICACIONES RELATIVAS

En quienes se opera y en quienes no se opera: fractura de clavícula NO se opera en niños, NO

se opera en ancianos, NO se opera en fracturas no desplazadas, NO se opera en pacientes que
presentan daños neurológicos, Parkinson, ACV. Se lo deja si no hay desplazamiento.

Se opera OBLIGADO en: en los pacientes que presentan DESPLAZAMIENTO mayor a 20 mm,
cuando quiere exponerse la clavícula, cuando hay fractura de la clavícula y el humero, cuando
hay fractura de la clavícula y el omoplato, cuando hay fractura de la clavícula derecha y
clavícula izquierda, cuando hay lesión a nivel del plexo braquial, lesión a nivel muscular, o
vascular.
En toda la parte de la cintura escapular, está formado sobre todo con la articulación GLENO-
HUMERAL, ACROMIO-CALVICULAR, ESTERNO CLAVICULAR, ESCAPULO-TORAXICA, Y SUB
DELTOIDEA, (son 3 verdadera y una falsa en la articulación).

Los HOMBROS tanto derecho e izquierdo esta cubiertos por la masa muscular, que son el
DELTOIDES, SUPRA ESPINOZO, INFRA ESPINOZO, REDONDO MAYOR, REDONDO MENOR Y EL
SUBESCAPULAR. Todo esto forma parte de la cintura escapular.
BRAZO hay dos porciones, uno anterior (bíceps braquial, coraco braquial braquial anterior) y
otro posterior (tríceps braquial).

ANTEBRAZO tenemos anterior, externa, posterior.

MANO tenemos tenar, hipo tenar, la parte media y palmar.

Una vez hecha la valoración del paciente, cuando no hay desplazamiento se hace un
tratamiento ortopédico o conservador. Solo en los casos donde la clavícula tiene una fractura
del tercio medio no desplazada.
Cuando esta desplazado se coloca placa y tornillos (osteosíntesis).
Se opera a los pacientes que presentan una lesión con desplazamiento del tejido óseo.

Y tiene que estar inmovilizado en el tratamiento conservador por lómenos 6 semanas, y en el

tratamiento quirúrgico se retira los puntos a las dos semanas, al mes ya empieza a hacer su
fisioterapia, y a los 2 meses sus movimientos cotidianos normales.

COMPLICACIONES
Infección, pseudoartrosis, rigidez articular, lesión del plexo braquial, lesión de los vasos
sanguíneos. El plexo braquial está formado a nivel de los nervios, y tiene unas ramas que sales
de la columna cervical. Y tenemos las ramas terminales son: radial, mediano, cubital,
circunflejo, musculo-cutáneo, percutáneo interno.
Y tenemos los colaterales

(Plexo braquial)
Eso es lo que se debe valorar en los pacientes (mueva el dedo radial, y los otros mediano,
cubital, braquial cutáneo interno y el circunflejo).

ARTICULACION ACROMIO-CLAVICULAR Y ESTERNO CLAVICULAR

En la articulación ESTERNO CLAVICULAR pueden existir lesiones a este nivel, luxaciones que en
la parte proximal de la clavícula se va hacia adelante. Se dividen en anterior y posterior.

Anterior cuando se produce un golpe al nivel de la región del pecho, ingresa la clavícula hacia
la parte posterior, hacia atrás, o cuando le impacta por accidente de tránsito, lo impacta hacia
el hombro y esto se va hacia afuera.

La articulación esterno-clavicular es una articulación diartrosis doble encaje reciproco y en las

luxaciones se va anterior o posterior.

MECANISMO DE ACCION: directo o indirecto

SINTOMATOLOGIA: dolor, deformidad, en la clínica presenta una protrusión a ese nivel, salido,
y limitación a la flexo extensión, circundiccion, prono supinación, le va a doler.

TRATAMIETO

Algunos utilizan en el tratamiento reducción ortopédica, se coloca en los hombros el yeso

circular 8 de guarismo yugovilenton lo mantiene hacia atrás, o también los materiales
ortopédicos para mantener esa posición. Si en caso que pueda existir una lesión permanente
no mantiene la posición se lo coloca un clavo kirschner percutáneo, y se lo retira a las 5 o 6
semanas, para mantener rígido a ese nivel

ARTICUACION ACROMIO CLAVICULAR

Es una articulación diartrosis, a este nivel se producen los mismos mecanismos directo (cuando
alguien golpea se lesiona, accidentes de tránsito, motocicleta, bicicleta, se caen de cerro, al
jugar futbol, etc.) e indirecto, es una de las luxaciones más frecuentes.

Aquí para darle una estabilidad anatómica tenemos a los ligamentos, que son acromio-
claviculares: superior, inferior, anterior y posterior. Y los coraco-claviculares: el deltoides,
trapecio, trapezoide, conoide.

La articulación cuando se luxa se llama:

Tipo I: mantiene su posición, solo hay un esguince de los ligamentos acromio-claviculares, lo

demás esta normal.

Tipo II: hay una ruptura de esos ligamentos y esguince de los ligamentos coraco-claviculares, la
clavícula ya se puede observar un poco más hacia arriba.

Tipo III: hay una ruptura de ambos ligamentos, acromio-clavicular, coraco-clavicular, hay un
desplazamiento 100%. Ej. (Luxación acromio-clavicular tipo III según rodmul).

Tipo IV: es cuando por el musculo trapecio la clavícula se va hacia atrás.

Tipo V: todo está roto, los ligamentos acromio-claviculares, coraco-claviculares, y esto de

dirige un 300%.

Tipo VI: cuando la clavícula el extremo proximal baja debajo del acromion, debajo de la
apófisis coracoides.

TRATAMIENTO

Se lo pone en la misma posición, antiguamente se colocaba clavos kirschner, otros médicos

operaban y colocaban solo clavos, hay varias técnicas, hay el tratamiento de solo placas de
mini fragmentos (en dos orificios se coloca el hilo de framinwel, y esto lo baja), otra opción es
placa gancho, pero ya no se utiliza.

Hay nuevas técnicas, hay un doctor que realizo el tratamiento con solo hilos, sao del ligamento
de la apófisis coracoides y lo amarra en el orificio, cuando se baja el hueso desciende y
mantiene su posición.

COMPLICACIONES
Rigidez, infección, puede producir lesiones traumáticas del nervio circunflejo, osificación
entero trópica, todo tipo de complicaciones que son el mismo que se presenta en cada
tratamiento quirúrgico, o el hilo se rompe y se vuelve a luxar y se desplaza.

Lo que se debe cuidar siempre es valorar al paciente, mueve los dedos, flexo extensión, prono
supinación, radial mediano cubital.

FRACTURAS DE LA ESCAPULA

Las lesiones de la escapula de dividen en 2: a nivel de la glena y del cuerpo.

ROKWOOD ha clasificado las fracturas de la Glena, del cuello, del cuerpo, y de las apófisis.

DEL CUERPO. Apófisis corónides, apófisis coracoides, glena y del cuello. El tratamiento sobre
todo del cuerpo es ORTOPEDICO.

De la cavidad glenoidea y del cuello tratamiento QUIRURGICO.

MECANISMO: directo, indirecto.

Si es accidente de tránsito hay que revisar siempre la columna cervical, tórax, pelvis. Entonces
se pide radiografía sino se puede ver bien entonces tomografía constructiva 3D nos da exacto
la fractura del tejido óseo que presenta.

TRATAMIENTO

En el cuerpo la mayor parte es ortopédica, en la Glena y el Cuello es quirúrgico la mayor parte

con tornillos.

Lo que se hace es revisar al paciente y Analgésico, Inmovilizar, una vez visto la radiografía
recién se hace tratamiento ya sea ortopédico o quirúrgico.

COMPLICACIONES

Son las mismas infección, rigidez.

LECCIÓN 6

El proceso de Consolidacion de las Fracturas

Como hemos visto el tejido oseo tiene que remodelarse tiene que sanar y para eso se llama
consolidacion osea.

Esta consolidacion osea esta basada en 4 etapas:

1. Hematoma
2. Callo Blando
3. Callo Duro u Osificacion
4. Remodelacion

Fase de Impacto o Hematoma

Cuando existe una solucion de continuidad en ese lugar por un mecanismo ya sea directo o
indirecto un mecanismo frecuente de alta mediana o baja acciones al producirse ese impacto
va a producirse una solucion de continuidad del tejido oseo tambien llamado la fractura Y
tambien hay lesion de los vasos sanguineos y del tejido que se encuentra alrededor tejido
muscular tendinoso y por eso va a producirse una lesion a ese nivel que va producir una
solucion de continuidad del tejido oseo que sale la sangre se extravasa y produce un
hematoma que dura las primeras horas hasta 2 dias 48 horas Y en total esta fase nos dura 1
semana donde existe un cuadro hay una proliferacion de las celulas neutrofilis eosinifilos
migracion de las celulas mesenquimales para producir el futuro tejido oseo

Fase de Inflamacion

Esta fase dura 48 horas a dos semanas donde va a tener la llegada de las celulas inflamatorias y
las celulas mononucleares que son los neutrofilos eosinofilos todo alrededor de la lesion que
dura un semana
Fase de Formacion de Callo Blando

Entonces esta sangre extravasada se va a formar coagulo colafibrinico y este coagulo empieza
a formar vasos sanguineos hay irrigacion y aparecen los formadores de cartilago estos son los
condroblastos y los osteoblastos y osteoclastos que van a sintetizar la matriz organica
responsable del futuro callo blando en el cual el paciente esta inmovilizado y esta etapa nos
dura de 2 a 3 semanas y hasta un mes

Fase de Formacion de Callo Duro

Este callo blando se va a volver duro porque los osteoblastos van a mineralizar el deposito de
hidroxipatita Entonces el cartilago sufrira el proceso de osificacion endocondral Este nos
durara de 1 mes a 3 meses

Fase de Remodelacion

Esta etapa de remodelacion nos dura de 3 meses a 9 meses y algunos indican 1 año

El tejido ya el callo duro se va a formar un hueso un tejido oseo laminar o trabecular sobre
todo en las zonas metafisodiafisiarias donde va a formar el sistema de haves y el tejido oseo
que es el cortical En el cual tambien va a formar el tejido esponjoso las trabeculas y en la parte
media se encuentra la cavidad trabecular
Regulacion del proceso de Consolidacion

Para esta fase de la consolidacion exiten factores quimicos bioquimicos y mecanicos

 Factores Bioquimicos
 Factores Biofisicos Mecanicos

Factores que Promueven la Consolidacion

Estan promovidos sobre todo por las hormonas que ayudan en la consolidacion osea hormona
del crecimiento la insulina esteroides anabolizantes hormonas tiroideas T3 y T4 calcitonina
interleucina interferongama oxigeno hiperbarico todas estas sustancias ayudan en la
consolidacion osea

Las vitaminas A D por eso cuando ya son mayores proporcionan o administran vitamina D Y
tambien el ejercicio con cargas controladas que son Fisioterapia o los campos
electromagneticos que son la Magnetoterapia que ayudan a la consolidacion osea y lo que
esta de moda las ondas de choque que tambien ayuda en la cosolidacion osea

Factores que Dificultan la Consolidacion

Se dificulta en personas que tienen alteraciones endocrinas como es

La diabetes deficit de la hormona de crecimiento el uso de corticoides la mal nutricion una

perturbacion del hematoma de la fractura y la utilizacion de la indometacina en la artritis
reumatoide
Tambien cuando existe el factor de la refractura se dificulta en medio de la fractura de mete
un tendon musculo Entonces la interposicion de partes blandas Y en los que tienen cancer que
estan haciendo radioterapia quimioterapia porque disminuye la irrigacion para eso utilizan los
citostaticos Tambien acuando existe una infeccion o una seccion del nervio denervacion a nivel
de la extremidad

Injertos y Sustitutos Oseos

Se puede utilizar tambien los injertos estan los Autoinjertos del mismo cuerpo la mayor parte
se toma del olecranon en la cresta iliaca a nivel de la espina iliaca anterosuperior

Tambien los sustitutos que ya estan fabricando tejido oseo y se coloca a nivel de la fractura
Tenemos los Osteoconductores que son las ceramicas los biovidrios y las combinaciones de
colageno con ceramica que son sustitutos que ayudan en el tejido oseo

Alteraciones del proceso de Consolidacion

Existe el retardo de la consolidacion cuando no existe la union se da sobre todo cuando hay
falta de union de tejido oseo de un extremo al otro extremo y esto es la famosa Pseudoartrosis
que se divide en atrofica e hipertrofica de acuerdo a la irrigacion

Principios Generales del Tratamiento

Entonces lo principios generales del tratamiento deben ser el refuerzo cuando hay una
fractura o la sindactilizacion fractura de los dedos o la inmovilizacion fracturas de ibia muñeca
fracturas no desplazadas o tambien fraccion cutanea a nivel de la ectremidad inferior para que
exista una buena cosolidacion osea y eso se llama la traccion esqueletica en la parte distal del
femur o de la tibia para que exista alineamiento tejido oseo

Tambien se utiliza lo mas comun en los niños las Agujas de Kirschner que tienen diferentes
tipos de mecanica esta el cerclaje obenque para fracturas de la rotula olecranon Tornillos y
placas para fracturas de humero o a nivel de la fractura de tibia que se coloca un clavo
intramedular o si presenta una fractura externa o abierta se coloca los famosos fijadores
externos para fijacion externa

Indicaciones Generales de Tratamiento Quirugico de las Fracturas

Entonces para el tratamiento quirugico de las fracturas tenemos las indicaciones que es sobre
todo la reduccion anatomica osea que es en su posicion normal y luego una movilizacion
precoz para recuperar sus funciones y actividades de la persona estas fracturas estan
sometidas sobre todo a distraccion o cizallamiento diferentes tipos El paciente tiene que
reincorporarse hacer sus trabajos normales de su vida cotidiana y eso sobre todo se hace
tratamiento quirurgico cuando falla el tratamiento conservador o cuando es una fractura
multifragmentada
Complicaciones Generales de las Fracturas

En las complicaciones generales de las fracturas siempre hay complicaciones sobre todo en las
fractruras expuestas y cuando esta abierto al medio externo hay tierra cuerpo extraño plastico
vidrio entonces eso es lo que disminuye el tratamiento de la consolidacion osea Puede haber
un sindrome de fractura compartimental en fracturas de codo y hay una contractura a nivel de
la mano que es el sindrome de Volkman o todo de edematiza un sindrome compartimental
Cuando hay un aplastamiento de un vaso sanguineo y no hay irrigacion nos va a dar una
necrosis isquemica avascular Y hay tambien un sindrome del dolor regional sobre todo la
atrofia de Sudeck a nivel de la mano en la region de la mano donde hay disminucion del

riego sanguineo por lo cual hace una distrofia simpatico refleja

Curso Clinico del Sindrome de Dolor Regional Complejo

Entonces todo lo que se ve de acuerdo a las fases del dolor fase aguda leve moderada grave y
revisamos siempre al paciente

Sindrome de Embolia Grasa

El sindrome de embolia grasa ocurre cuando es un persona gordita o cuando hay fractura de
femur donde al producirse una solucion de continuidad se libera pequeños fragmentos de
tejido adiposo que llegan a la sangre y van a llegar por la irrigacion a los pulmones

Produciendo distres respiratorio o una sintomatologia neurologica y se presenta como

petequias equimosis todo eso produce las lesiones
Tratamiento

El tratamiento lo mas importante oxigeno luego se utiliza corticoides aquí esta la

metilprednisolona o una dexametasona de 8 mg para acalmar el dolor y la lesion

Fracturas de la Extremidad Proximal del Humero

La cintura escapulo toracica esta formada por la parte distal de la clavicula el omoplato la
articulacion glenohumeral junto con los musculos que son supraespinoso infraespinoso
subescapular y el redondo menor y algunos libros indican la porcion larga del bisceps que eso
lo va agarrar como los 5 dedos a una pelotita esta es una didactita comparacion Estos daran
la estabilidad a la cintura escapular

Y aqui tenemos la parte proximal del humero se reconoce muy bien por anatomia se asemeja a
un circulo donde presenta una circunferencia del angulo diafisiario que es 135 ° tenemos un
tercio proximal que es la cabeza del humero que es mas circular la parte que se continua con el
cuello y vienen las protrusiones que es aquí donde se va a producir las lesiones a nivel de la
parte proximal del huemro que son las soluciones de continuidad o llamadas fracturas
Mecanismos de las Fracturas

Y los mecanismos como en toda fractura tendremos mecanismos Directos e Indirectos

Mecanismo Directo cuando la persona se cae de hombro con el codo

flexionado a nivel de la articulacion del codo hasta el hombro entonces produce una solucion
de continuidad a nivel del humero

Mecanismo Indirecto cuando la persona se cae de hombro hacia atrás en extension esta
impactando la palma de la mano y por el peso y la posicion va producir una solucion de
continuidad del humero proximal

Fracturas Extraarticulares

Estas fractuas extraarticulares son de acuerdo a la posicion de la extremidad toracica ya sea en

abduccion o aduccion para producir la lesion

Diagnostico

El diagnostico se ve a la persona y se le pregunta que a pasado ella referira que se a caido al

jugar los mecanismos son similares caida de bicicleta del columbio del auto del camion Y como
mecanismo de defensa se coloca las manos y se hara la semiologia Presencia de dolor o
deformacion puede estar aumentado de volumen tambien equimosis por el sangrado
extravascular tambien puede haber una obliteracion a nivel de los vasos arteriales entonces
disminuye a ese nivel la irrigacion Y se revisara las terminaciones nerviosas ya que ahí se
encuentra el plexo braquial circunflejo y el radial ( se revisa haciendo el movimiento del
primer dedo o del dedo gordo con extension tambien el segundo tercer y cuarto dedo con
flexion y extension) Se observara si hay una fractura expuesta
Radiografia

Se ve a nivel del cuello como se ha desplazado ya que no esta la cabeza en su posicion normal
articular y hay una luxofractura de hombro siempre que las superficies articulares no esten en
contacto se llama luxacion o dislocacion

Vemos una radiografia normal donde se ve las protruciones oseas y el troquinter donde se
inserta el supraespinoso infraespinoso redondo mayor estos forman parte del maguito rotador

A veces no se puede ver bien con una simple radiografia entonces para eso se pide una
tomografia axial computarizada

Clasificacion
Para una clasificacion se va a dividir en fracturas metafisiarias cefalo metafisiarias articulares y
extraarticulares

Las extraariculares son a novel de las tuberosidades son el troquinter o el cuello quirurgico la
mayor parte se produce a ese nivel

Fracturas Extraarticulares

Estas son las fracturas del troquinter y las fracturas infratuberositarias o una fractura a nivel
metafisiario a nivel del cuello quirurgico

Para la fractura del troquinter se verifica la osteosinteis por medio de tornillos o cerclaje puede
que haya complicaciones

Tratamiento

Cuando existe fractura no desplazada el tratamiento es conservador con Cabestrillo con

soporte toracico donde estara por lo menos 6 semanas Porque 6 semanas porque la primera
etapa es de hematoma callo blando despues de eso comenzara a hacer su movimientos de
extension y exista una buena consolidacion osea
Tratamiento Ortopedico

Cuando existe fractura desplazada el tratamiento es con yeso a nivel del humero se coloca
yeso colgante para que exista yeso a nivel distal y se realiza la consolidacion osea En algunos
casos tambien se realiza traccion se coloca clavo para una recuperacion osea normal

Tratamiento Quirurgico de las fracturas proximales del Humero

Se realiza con clavos elasticos Con tornillos en personas mayores adultas o una protesis puede
llevar o se coloca unos clavos bloqueados tambien osteosintesis con clavijas

Clavijas percutaneas que se retiran de 4 a 5 semanas

Enclavijado Elastico Realizado bajo traccion decubito ventral con control radioscopico
Clavo Centromedular donde existira una reeducacion precoz posible de la solucion por
continuidad

Complicaciones de las Fracturas de la Extremidad superior del Humero

Como en cada fractura siempre hay complicaciones lo primero infeccion lesion de los vasos
sanguineos necrosis pseudoartrosis rigidez donde no podra realizar movimientos normales
todos se deben revisar con radiografia

Callos Vicioso del Troquinter Con limitacion en la abduccion y dolor que se presenta cuando se
hace mucha traccion a ese nivel sobre todo en la luxacion de hombro lesion en la articulacion

Fraturas en el niño Los trazos de fracturas son dificiles de identificar no se deben confundir
con los cartilagos de crecimiento y para eso hacemos una radiografia comparativa Y en el niño
cuando hay una fractura desplazada recien se opera.
 LECCIÓN 7

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS DEL HÚMERO

El número, como ustedes ya conocen por Anatomía, es un hueso cilíndrico, sobre todo vamos
a ver. Tiene una parte proximal al diafisiaria y distal la parte y diafisiaria. Las fracturas a este
nivel se producen sobre todo a nivel de la iniciación del pectoral mayor en la parte proximal y
en la parte distal a nivel de la cresta supracondilea esa parte y diafisiaria es donde se llama la
diafisis del húmero, y aquí es donde se produce la fractura. Pueden ver esta imagen donde
existe una solución de continuidad a nivel del tercio medio del húmero en el cual se a
realisado. Los diferentes tipos de tratamiento, por ejemplo, una fractura del tercio medio, así
como se observa a es oblicuo. El tratamiento se puede colocar placa, se puede colocar un clavo
o una ortesis como está en la imagen. Entonces los objetivos es identificar las fracturas del
húmero. Conocer qué tratamiento se va a realizar. El tratamiento ortopédico o quirúrgico, en
el cual se presenta sobre todo un 1 al 3% de las fracturas a este nivel y el mecanismo siempre
es directo, indirecto, mecanismo directo. Cuando una persona recibe. Un golpe directo a nivel
del brazo cuando hay accidentes de tránsito. Accidente de motocicleta por bicicleta, una caída
del segundo o tercer piso, accidentes de trabajo o el mecanismo indirecto cuando hay una
caída. Pone la mano en extensión y todo el peso llega antes del brazo y produce una solución
de continuidad. Y para eso lo que se debe observar es. La energía, si es de grave, moderada o
leve, energías graves, tenemos los accidentes de tránsito moderada, caída. Leve un golpe
directamente están asociados a politraumatismos en reversiones En politraumatismos en los
accidentes de tránsito. Lo más importante, cuando ustedes vean lo primero, lo que tienen que
ver es si existe solución de continuidad a nivel del brazo, o sea, una fractura expuesta. Las
fracturas se divide en abiertas o cerradas, expuestas o no expuestas. Luego se debe realizar un
analgésico y movilizacion se llama férula para férula braquial en forma de U o pinza de azúcar,
y cuando observan cuando están con analgésicos, se puede ver si existe alguna lesión de los
tejidos. Se debe valorar en ese momento. Para luego tomar una radiografía. Y una vez
tomando la radiografía. Si la factura es a nivel transverso, no desplazado, el tratamiento es
ortopédico. Y si está desplazado de tratamiento quirúrgico, entonces hay que ver siempre el
mecanismo. El mecanismo es una compresión a nivel del húmero, una fractura oblicua. Otro es
tiroidea rotacional. Quién nos va a producir una solución de continuidad a nivel diafisiario y al
tratamiento es quirurgico Y se debe ver en este caso, cuando existe. Una fractura a nivel del
húmero. Si existe una angulación menor a 20 grados, angulación lateral menor de a 30 grados
o en varó. Puede estar cabalgado menor a tres centímetros y el tratamiento es ortopédico,
conservador.

Y si no reune esas condiciones, el tratamiento ya es quirúrgico. Aquí se puede ver el

tratamiento ortopédico o conservador, ortesis funcional y en muchos casos va bien. Es sobre
todo en niños. El tratamiento es ortopédico. Miren esta fractura tercio medio tiene una
solución de continuidad oblicua. Y. Se observa la imagen, radiográfica y empieza la formación
del callo. Aquí se puede ver a los diez días, a los once, 11 semanas. Miren cómo ha ido
evolucionando. Ahí está la fractura. Lo demás. Siempre va Angular se varó de 15 grados,
angulación anterior 12 grados. Esto es aceptable y se le hace un examen físico a la persona.
Entonces mantienen. Los movimientos normales. 15 grados de varó 12 de angulación no hay
cabalgamiento entonces tratamiento ortopédico y es muy buenos realizar. Algunos utilizan las
fracturas del humero, lo que se llama yeso empieza en U, algunos colocan. Ortesis otros lo
colocan yeso colgante, pero siempre se debe valorar y viendo las angulaciones en baro
angulación. Anterior o en cabalgamiento. como se puede ver en esta otra imagen, entonces
está a punto de exponerse a nivel de apreciarme, puede producir una lesión vascular nerviosa.
Se llama codo flotante cuando existe fractura diafisiaria del. Humero y diafisiaria del radio y
cubito o cuando un tratamiento ortopédico que ha ido mal un fracaso o una fractura con
patología, lesión del plexo braquial Y a nivel del tercio medio, cuando hay una fractura
estiroidea.

Tiende sobretodo en el tercio medio distal a. ingresar a la solución de continuidad del tejido
óseo el nervio radial, entonces produce una lesión nerviosa. Se llama el síndrome o las
fracturas de Ostend Levi's. Y va a producir una lesión del nervio Neuropraxia que se lo llama o
una sección del axón axonounesis y neurotnesis cuando hay disección completa del nervio.
Entonces va a tener una caída de la mano con la lesión a nivel del nervio radial. Miren, aquí se
puede ver la imagen del húmero. Entonces se debe realizar distintas radiografías cuando existe
un paciente politraumatizado sobretodo en accidentes de tránsito, lo más elemental es sacar
radiografía de la cabeza Algunos colocan el cuello, columna cervical, tórax, pelvis y luego viene
las extremidades. Se debe pedir miren como ha llegado el paciente. Y el tratamiento, como se
ha visto en esa solución de continuidad tratamientos, placa y tornillos. Como se puede ver en
la primera imagen. Placa y tornillos o un clavo endomedular que se fija en la parte proximal y
distal del húmero. Antiguamente se utilizaba técnica de muchos clavitos, quil y otros utilizan
dos clavos Zeng. Como se puede ver en esta imagen. Pero lo más elemental ahora es un clavo
en lo medular o placa Ya pasado. Haga historia utilizar. Los clavos Kirschner en el canal
medular. Oh, clavos zeng en caso que se niño.

Y cuando se valora al paciente, se puede ver en la solución de continuidad. En esta imagen,

radiográfica y del paciente. La solución de continuidad en el tercio medio tiene bastantes
fragmentos. Se le ha colocado fijadores externos. Y aquí hay una solución de continuidad
donde se observa. Arteria del tejido cutáneo y se puede ver la parte muscular. Aquí otro, ejem,
donde se debe valorar bastante. La parte nerviosa radial, mediano cubital, con los
movimientos del dedo gordo de los otros dedos, según la casa, el cuarto, la mitad del cuarto
lleva del nervio cubital, la del cuarto de la mitad del cuarto y quinto dedo entonces. Siempre se
debe valorar la parte nerviosa y al tratamiento como se ve. Imagen, placa y tornillos. placa y
tornillos Los accesos a las facturas del número para que conozcan a grandes rasgos tenidos en
el posterior. El más común delante de usted. Miren, el paciente está intubado en quirófano,
bajo anestesia se colocan los campos quirúrgicos, la posición, los supino. Aquí se puede ver
una imagen esquemática donde se realiza la incisión a nivel de la piel. Se llega tejido celular
subcutáneo, músculo. verificar sobre todo el nervio radial para no relacionarlo. Luego se llega a
la parte del tejido óseo, tenemos como separadores. Se puede ver tejidos óseo y se coloca la
placa y tornillos. Esto es un codo flotante. Se llama codo flotante. Cuando existe una fractura
ya oficial del húmero cúbito y radio donde ha sido operado, se ve las placas tornillos a nivel de
tejidos, entonces se debe valorar.

El nervio radial. Aquí se puede ver una placa los implantes de titanio. Los que se utiliza miren
los tornillos, no es al mismo nivel, están en forma escalonada. Por qué se colocan al mismo
nivel más debilitar la parte media y puede llegar a fracturarse Esto nos da una. Actividad, sobre
todo una estabilidad absoluta a nivel del tejidos. También se coloca los clavos Zeng. Tengo los
niños. Jóvenes. Y. Hay una buena consolidacion. Se hace corta a nivel distal del húmero y por
ahí se colocan los clavos. Zeng perforaciones. A nivel del humero. Se coloca desde troga.
Luego aquí se puede ver una fractura cuando existe un paciente múltipolitraumatizado puede
existir múltiples fracturas. Entonces siempre se debe pedir radiografías de la columna cervical,
tórax y pelvis. No se olviden eso. Aquí colocamos el clavado intramedular clavos ten en la parte
distal son retrogrados y se verifica como ingresado y la fractura. Aquí se puede ver como el
cayo la imagen. Radiográfica. Dónde está el hematoma Cayó blando Cayó duro Y las
remodelacion? Son los procesos de consolidación ósea y sobretodo se realiza este tratamiento
para que se encuentre anatómicamente el tejido óseo en su normalidad, para que cumpla sus
funciones habituales. Para eso se opera, no No como todos Piensan .

Hay un estudio, una institución abierta, fijación interna versus entravado intramedular. Había
un estudio. Cuál es mejor? El entramado intra medular o la placa y tornillos? Ambos, parece.
Ambos son buenos tratamientos, sobre todo cuando hay una lesión. Multifragmentada y
entravado intramuscular, sólo se hace incisiones en la parte proximal de un centímetro y nada
más allá y. Es la fijación proximal y distal. Entonces el corte es mínimo. No es tan cruento como
todos piensan y se puede ver en esta imagen se ha colocado un clavo. Intramedular o
endomedular. Si luego se observa la consolidación osea. Y al año y medio, dos años, se retira el
material. Y estos son el tratamiento. Con clavos endomedulares. Y aquí donde se coloca a nivel
distal dos clavos. como ingresa de la parte distal en retrogrado. Llega la factura y pasa a nivel
proximal. Aquí se puede ver esa imagen y el tejido óseo está anatómicamente en sus
Proporciones normales. Ahora puede existir lesión del nervio. Ahí tenemos la famosa
neuroapraxia. Neuronmesis, Jacksonsmesis. Se hace una valoración de los músculos de forma
grafía para que se recupere la función de flexo extensión pronos supinación. Esta imagen.
Fractura diafisiaria del húmero donde existe una lesión nerviosa vascular.

Entonces esto es lo que me decía donde se ingresa a la fractura. El nervio radial, sobre todo la
atrapamiento de este nervio se llama el síndrome de Holstein Levis. Y se debe valorar siempre
que es una fractura abierta o cerrada. Si hay una parálisis de un nervio y una vez viendo las
radiografías de las fracturas y es transversa oblicua o espiróidea, entonces algunos utilizan.
Vamos a ver ahora las fracturas a nivel del húmero distal. Son soluciones de continuidad a nivel
del húmero distal y sobretodo se da con los mecanismos de flexión y extensión. Así es como se
clasifican las fracturas del húmero distal y sobre todo a nivel de los condilos, que es
supraCondilea. Entonces nos vamos a esta imagen. En esta imagen se puede ver una fractura a
nivel supracondilea supra intercondilea a nivel del cóndilo interno externo. Y como siempre, es
lo mismo el mecanismo mecanismos directos indirectos. Mecanismo directo. Cuando uno cae
de codo O cuando alguien le da un golpe accidentes de tránsito, cómo se puede escuchar La
mayor parte se producen por accidentes. Mecanismo indirecto cuando la persona cae con la
mano en flexión. Entonces se produce estas soluciones de Continuidad. Mientras a este nivel
es transverso a nivel superior de la fosa olocraneana. Y puede producir una lesión a este nivel
Aumento de volumen, deformidad, limitación funcional puede lesionar los vasos sanguíneos a
nivel del nervio radial.

Existe un acortamiento en pacientes, sobre todo cuando se produce esto. Esta solución de
continuidad o esta lesión tiene en su porción antárgica agarrándose el brazo y con un dolor
muy fuerte. Lo que ustedes realizan es dar analgésico en lo posible intramuscular o
endovenosa o tramadol. ketorol clofenac. El analgésico que encuentra. Luego se inmoviliza en
la misma posición. No lo deben realizar una flexión de 90 grados que sería lo mejor adecuado.
Pero por hacer algún bien pueden lesionar y hacer que se exponga el tejido óseo. Se le coloca
una férula braqueopalmar. Se inmoviliza. Se coloca su venoClisis solución fisiológica y en la
solución fisiológica un analgésico luego. Miren como viene el paciente, edematizado hinchado
flogosis, deformidad, movimientos de flexo extensión abolidos a quien la imagen esquemática
se puede ver, puede estar desplazado y lesionando un vaso sanguíneo. Entonces, en ese caso
ustedes colocan la férula en esa misma posición, luego trasladan a un centro hospitalario
donde se saca la radiografía y una vez teniendo la radiografía, se puede catalogar y clasificar.
Para su respectivo tratamiento. cuando es normal, se hace la valoración clínica, miren epitron
condilo con la línea de shenton y triángulo de nelaton, cuando se realiza una flexión y
extensión a nivel del codo en extensión Los tres se colocan al mismo nivel, elepicondilo el
Olecrano y la troclar.
Esa es la famosa línea de shenton y cuando se hace una flexión de 90 grados se palpa y va a
formar un triángulo isósceles de tres lados iguales el epicondilo el Olecrano y la troclar en
flexión y eso es lo que se debe valorar. Entonces, una vez valorando esto, se lo puede verificar
que no existe lesión sólo puede ser una contusión por caída Choque directo a nivel del codo.
Ahí se puede ver la línea y el triángulo. Y se debe palpar las partes, los relieves óseos. Si existe
dolor o no existe dolor, tiene limitación funcional y se hace valoración a nivel distal de El nervio
radial mediano cubital de los dedos. Miren esta fractura a nivel del transverso por encima de
los condilos, se llama fractura supracondilea, que presenta una rotación y un cabalgamiento. Y
para eso el tratamiento, sobre todo, se realiza en quirófano, que es quirúrgico, puede ser
abierto o cerrado las complicaciones. En la primera imagen se puede ver que el tejido óseo
está a punto de exponerse puede producir una solución de continuidad de la parte cutánea y
se produce una fractura expuesta, o puede producir una lesión vascular del vaso sanguíneo del
braquial con abundante sangrado. Lesión del nervio mediano o del cubital Eso es lo que
ustedes deben valorar. No hay que hacerse al valiente, es decir, esto mismo hacer al doctor, y
voy a hacer lo mismo en lo posible sólo se inmoviliza.

Y si es una fractura supracondilea no desplazada, entonces se coloca un yeso braqueopalmar

con flexión de 90 grados a nivel de la articulación del codo y se deja ahí durante cinco a seis
semanas. En fracturas no desplazadas. O pueden realizar, algunos los realizan con buenos
resultados, algunos malos, una fracción. Reducción ortopédica y se verifica con él la radiografía
y se inmoviliza. Pero si han aumentado los 90 grados un poquito más a 110 120, disminuye la
circulación cuando disminuye la circulación. Tienden a realizar menor llegada del riego
sanguíneo y produce el famoso síndrome de Bork. Aquí hasta donde hay cianosis, dolor,
disminución o pérdida del movimiento por disminución del riego sanguíneo y se puede ver a
nivel de la mano en las Legión Tenar, donde hay unas detracción isquémica de los tendones
flexores, extensión del metacarpo y flexion de las falanges. Y aquí se puede ver ese síndrome
de wolfan cuando hay un yeso mayor a los 90 grados. Lo recomendable, por eso, cuando existe
así una lesión es férula de yeso, braquiopalmar. Cuando se observa esto sobre todos los que
van a ingresar a quirófano. Qué es lo que va a realizar el médico tratante en quirófano? Una
vez anestesiado el paciente, se realiza una tracción contratracción y reducción a nivel del
húmero distal y se colocan los clavos Kirschner percutánea que va a producir una osteodesis.

Es como el fijador. Las chicas utilizan fijador en gel o en spray. Mantiene el cabello en su
posición. Igualito es el clavo. Se coloca en el huesito de una parte proximal hacia el lecho de
fractura. La parte distal mantiene el tejidososeo para que no se desplace, no exista
desplazamiento y por eso se lo hacen X para un mejor agarre. Miren, aquí está un niño con una
fractura supracondilea con intensificador de imagen, se hace traccion contratraccion, se
observa otra vez, se observa, es bastante la radiación, pero ese es el tratamiento y una vez
colocado en su posición al tejido óseo, se realiza un enclavijado bajo los rayos x móvil o
fluoroscopio o si de móvil se coloca el clavo Kirschner y. Todos las osteodesis la fijación y se
mantiene. pueden colocar paralelos en X De acuerdo a la lesión. De la fractura, por si es por
encima o debajo de la fosa olecraneana. Aquí está una fractura supracondilea. Se ha colocado
dos clavos Kirschner. Durante seis semanas, el niño recupera su función anatómica fisiológica
normal. Puede haber lesiones y esto es entrar directamente a quirófano. Cuando hay
compresión. Deforación una sección a nivel del tejido nervioso. O lesión a nivel cutanea.
Antiguamente se realizaban atracción al Scenic. Para colocar en su posición anatómica, ósea
normal. Y otros no realizan tratamiento. Médico directo en las comunidades se colocan sus
parches, lo dejan así y el tejido se va a sanar.

El huesito sana, con deformidad, angulación, consolidacion viciosa, deforme y sana. Y se puede
ver eso a futuro, como las deformidades a nivel de la mano existe. Y cuando una vez tomado la
radiografía de la articulación del codo en AP, se valora el ángulo de Baumann, como se puede
ver aquí 85º y. Los más ángulos llamados Bahama para los residentes, espero que sepan
ustedes que se toma una radiografía. AP y lateral Basta donde existe una fractura
supracondilea, como las dije, las fracturas supracondilea se dividen en flexión y en extensión Y
aquí se puede ver cómo está el tejido óseo en la parte posterior y se debe valorar la parte
nerviosa haciendo mover los deditos radial, mediano, cubital. Y tenemos la clasificación de
rosenberg donde existe una fractura supracondilea en cóndilo lateral medial supra intercodilea
y multi fragmentado. Entonces, de acuerdo eso, las fracturas se clasifica. Uno, dos, tres, cuatro
de Rosemberg y para un tratamiento respectivo que se piensa dos placas o solo clavos. Miren,
una fractura muy compleja. Intra articular. Lo que se hace es colocar una placa en “Y”. O en los
adultos con la fractura se puede colocar clavijas de Kirchner intraoseos del cutáneos. O una
placa lateral con los adultos. Miren esta otra fractura compleja. Se colocan tornillos y dos
placas en las columnas lateral y medial. Ahí está. Las fracturas a nivel supraintercondilea,
placas tanto lateral y mediana.

Igual aquí una fractura Supraintercondilea. Tanto. El tratamiento es. La fractura del olecrano
que le han hecho. Cirugía para llegar a un acceso más rápido a la parte distal del húmero. Y el
tratamiento es netamente quirúrgico y con material de osteosíntesis. Se puede ver esta
imagen? La multifragmentada nivel distal del húmero se coloca una placa. O si es fractura
expuesta se realiza una limpieza quirúrgica y los tutores o fijadores externos para la fractura
expuesta quieren esta solución de continuidad. No se puede colocar directamente a la placa.
No hay piel, puede infectarse. Lo que se hace es estabilizar. Se estabiliza con tutores o
fijadores externos. Como pueden ver aquí toditos. Se le produce una estabilidad. Miren aquí
otro a nivel del húmero proximal distal antebrazo y llega hasta la muñeca. Y luego se va colocar
los respectivos tornillos. Son fijadores diferentes fijadores al. Y sobre todo, lo más importante
es mantener la parte osea Que no exista infección. Eso es lo que hay que cuidar y el paciente
poco a poco va a recuperar sus funciones. Habituales normales existen las lecturas parciales de
epitróclea epicondilo del capitelio, sobre todo esto lo pueden tienen que conocer porque se
presenten las personas con caídas y les preguntan qué es esto? Y que no sepa no es bueno y
tienen diferentes nombres que sepan facturas de. Capitel fracturaa nivel de la parte distal del
fragmento del húmero y el tratamiento quirúrgico, y eso es basta.

Que van realizar tratamiento con clavos Kirschner. Ahí está. Se puede observar las dos síntesis
y sobre todo el tratamiento anatómico óseo normal, ya sea con clavos o tornillos. Miren, esto
es una fractura de la parte del condilo externo donde no ha tenido un tratamiento médico. No
sea ortopédico quirúrgico y ha producido una pseudoartosis. Entonces ahí consolida el tejidos
oseo y eso es lo que produce a futuro la mala función fracturas de coche, diferentes facturas,
facturas, epitróclea epicondilo, donde se coloca solo un tornillo, porque ahí es donde se va
insertar los músculos epitrocleares y epicondilos. Y eso es lo que produce un desplazamiento. Y
si no hacen un buen tratamiento, nos va a producir una pseudo artrosis.
 LECCIÓN 8

Fracturas de Olécranon y Rotula

Es la parte proximal del cúbito entonces lo más importante es ver la lesión que se produce a este
nivel comprender las limitaciones de flexo extensión y sobre todo el tratamiento que se va a
realizar que es el principio del migrante lo mismo se realiza en el hueso sesamoideo también
llamado rotula entonces para esto se tienen que ver las técnicas que se va a utilizar a nivel del
Olécranon que son las fracturas que se producen a este nivel proximal del cúbito donde se
utilizan las fuerzas de tensión y compresión para que exista normal movimiento en la lesión que
se produce aquí se puede ver

Imagen esquemático de la rótula y el Olécranon cuando estaba fracturado y se ha colocado un

alambre o cerclaje tiene la función de tirante compresión

Fracturas de olécranon y rótula

- Objetivos del tratamiento

- Restauración de la superficie articular

- Preservación de la fuerza de extensión

- Estabilidad de la articulación

- Preservación de la movilidad completa

- Evitar complicaciones

El objetivo del tratamiento es colocarle anatómicamente normal el tejido óseo restaurar la

superficie articular ya que existe abundante flexión y extensión a nivel del codo donde se
mantiene o se preserva la fuerza de extensión para dar una estabilidad de la articulación y una
completa movilidad y en lo posible se debe evitar complicaciones si no realiza movimientos de
flexo extensión el codo tiende a presentar rigidez articular aquí se puede ver

- Tratamiento conservador

- Fracturas no desplazadas: ej. separación articular < 2mm

- Que no se desplacen en flexión

- Posibilidad de realizar una extensión activa

Hueso sesamoideo o rotula, tenemos las famosas fracturas a nivel del olécranon

En este tejido óseo se puede ver diferentes formas de fracturas donde existe una fractura
transversa con un fragmento multifragmentado

Clasificación de mayo

 (A) fractura transversa no desplazada

  (B)fractura como un fragmento cómo se puede ver transversa está impactada
 (C) es una fractura oblicua
 (D) fractura con un fragmento conminuto de la apófisis coronoides
 (E) fractura transversa desplazado oblicua
 (F) fractura más luxación

Cuando vean una radiografía de esta forma lo primero que se pregunta qué le ha pasado al
paciente se ha caído el codo directo a chocado la parte rígida o solida o le ha caído algo encima
entonces es un mecanismo directo cuando se cae y compacta o indirecto cuando se cae con las
manos en extensión la clínica como en toda fractura qué es lo que produce:

 dolor
 aumento de volumen
 Deformidad
 limitación a la flexo extensión y pronosupinación

Entonces el paciente viene con su manito agarrado en la posición antalgica y lo primero que se
debe realizar es un analgésico intramuscular o endovenoso ketorol clofenac luego en su misma
posición se coloca una férula braquiopalmar posterior a eso se inmoviliza se pide una radiografía
y si no hay en su centro de salud lo transfiere a un centro hospitalario Aquí tenemos fracturas
transversas

Una vez que llega al centro hospitalario se toma la radiografía y se puede ver la solución de
continuidad del Olécranon para esto que se realiza si es con fragmento no tiene fragmento y un
tratamiento en banda de tención donde se coloca dos clavos kirschner y un alambre que se llama
cerclaje este mecanismo es de tensión y compresión tirante también lo llaman
Como pueden ver aquí para eso se pide la radiografía

Por ejemplo

 (E) fractura transversa solo es usar clavos Kirschner y alambre

 (D) fractura oblicua o con fragmento acompañado de una luxación se lo reconstruye el
hueso y se coloca placa y tornillos
Pueden ver en esta imagen dónde está el esquemático

Y luego lo que se ha operado el paciente

con placa y tornillos como indica aquí una placa completa o un tercio de tubo para restaurar
anatómicamente el tejido óseo pueden ver este otro
Acompañado de una luxación un paciente que ha tenido un accidente se coloca placa y se puede
ver la solución de continuidad o la fractura volviendo a su forma anatómica el tejido óseo y se
inmoviliza luego se realizan los movimientos de flexo extensión pronosupinacion donde tiene
que ser normal porque la persona accidentada tiene que volver a sus funciones normales y sobre
todo siempre que hagan una radiografía de acuerdo eso se planifica el tratamiento

Fracturas desplazadas del olécranon

El tratamiento depende del tipo de fractura

- Simple transversal

- Simple oblicua

- Compleja

- Tirante con alambre

- Tornillo + Tiran con alambre

- Tirante con placa + Tirante con alambre?

- Multifragmentaria que afecta la cortical dorsal

- Fracture distal de la superficie articular

- Fracture luxación

Puede ser que esté solo un pequeño fragmento de coloca alambre tirante o el cerclaje o sí es
una fractura de oblicua una placa y tirante si es compleja la fractura placas entonces de acuerdo
a los fragmentos que presenta aquí tenemos miren

Fracturas de la cúpula radial

Estas fracturas suelen producirse en caidas sobre la palma de la mano.

El paciente refiere dolor y limitación de la movilidad en el codo.

La articulación del codo está formado por una de artrosis entonces tiene que funcionar en flexo
extensión tenemos la condilea la trocoide y la trecleartrosis a este nivel y esto es lo que va a
producir la pronosupinación a nivel del radio con la Unión con el o la articulación humero-radial
y aqui se puede producir una solución de continuidad y tenemos a nivel de la cabeza del radio
la clasificación de Mason

La clasificación de Mason distingue los tipos

 I (no desplazada), tto conservador.

 II (desplazada en dos fragmentos, reconstruíble), tto quirurgico, osteosintesis.
 III (conminuta). Tto. Reseccion cupula radial y/o protesis.
 se asocian a una luxación de codo (con o sin fractura asociada de coronoides), se
clasifican como tipo IV.

Donde existe una fractura del radio pero no hay desplazamiento y el tratamiento es conservador
o tiene un pequeño desplazamiento mayor a 2 mm entonces el tratamiento es con un tornillo
una osteosintesis y el 3 puede presentar un fragmento en algunos pueden resecar ese pedazo o
le ponen una prótesis a ese nivel o cuando esta asociado a una luxación del tipo 4 y una fractura
de la apófisis coronoides donde se coloca tornillos a nivel de la cúpula radial pueden ver aquí

en esta imagen hay una pequeña solución de continuidad a nivel de la cabeza del radio y se le
hace una incisión quirúrgica y se coloca dos tornillos para que haga su función normal cuando
esta muy lesionado multifragmentado la cabeza del radio se le extrae y se coloca una prótesis a
nivel de la cabeza radial

Lesion de Essex - Lopresti

El término lesión de Essex-Lopresti consiste en:

 la asociación de una fractura de la cabeza del radio con

 lesión concomitante de la articulación radiocubital distal
 la membrana interósea que va del radio y cubito; supone la pérdida de la estabilidad
longitudinal del antebrazo

Caso Clínico

26 años. Caída desde 7 metros de altura el 19-7 2005. TCE, trauma facial.

Codo izdo. y der.: fractura luxación abierta grado II

Es un mecanismo directo o indirecto cuando se caen del segundo piso se luxan calmar el dolor
inmovilizar y una placa radiológica posterior a eso se reduce

Pueden ver esta imagen

La apófisis coronoides está desplazado se lo coloca un tornillo y placa de acuerdo a la lesión del
hueso

pueden ver en esta imagen

Cómo se hizo las cirugías estas son las grapas antiguamente el hilo vicryl y para la piel el hilo
nylon en la actualidad usamos grapas para que cumplan su funciones normales
RESULTADO FINAL:

CODO DERECHO: 30°-100° F-E: 60°-20° Dolor al hacer esfuerzos

CODO IZQUIERDO: 20°-125°

Fracturas del antebrazo

Objetivos

Revisar el concepto del antebrazo como una articulación

Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo

Revisar las opciones de accesos quirúrgicos Discutir las complicaciones y resultados

Objetivo valorar sus movimientos y sobre todo en el área quirúrgica para ver si existe alguna
lesión cutánea por donde se ingresa el acceso a ese nivel pueden ver en esta imagen el radio y
cubito y entonces se sobreponen el radio pero existe una función de pronosupinación como se
ve en esta imagen aquí se puede ver las articulaciones del antebrazo a nivel del codo

Articulaciones

Seis articulaciones

 Cúbito-humeral
 Radio-capitelum
 Radio-cubital proximal
 Radio-cubital distal
  Radio carpiana
 Membrana interósea

Sobre todo cuando existe una disolución de continuidad a nivel del radio por el músculo
supinador corto y pronador redondo se desplazan las fuerzas musculares la contracción lo
desplazan como se puede ver aquí en esta imagen

Consecuencias de la Deformidad

 Acortamiento
 Angulación
 Pérdida de la curva radial
 Pérdida de la alineación
 > pérdida de movilidad
 > pérdida de la función

Cuando existe una fractura por ejemplo una persona está agarrando un palo y le va a dar a la
cabeza nadie recibe el golpe porque coloca de protección el antebrazo donde impacta el palo
produce una solución de continuidad transversa en el radio y cúbito lo que se ve en esta imagen
donde existe un angulación diafisiaria radio-cubital es una fractura diafisiaria producido por :

 una Angulacion
 luego un acortamiento
 pérdida de la curva radial
Por lo tanto no podrá manejar los movimientos de flexo extensión pronosupinacion y el
paciente está con dolor agudo

Mecanismo de las fracturas

- Compresión axial

- Flexión

- Rotación

- Traumatismo directo

Pedir una radiografía AP y lateral la tomografía rara vez está indicada en el antebrazo pero sí se
puede pedir una resonancia magnética para ver si no lesionado a nivel de la epífisis o cartílago
de crecimiento el golpe con un palo le produce obliteración de los vasos sanguíneos ya no va a
haber riego sanguíneo y para eso se pide una angiografía

Clasificación de la AO

 Húmero 1
 Radio-cubito 2
  Fémur 3
 Tibia peroné 4

Si es a nivel diafisiario es 2 y como estamos viendo aquí el antebrazo es 22 si es una sola línea se
oblicuo transverso o espiroideo

 A cuando es una sola línea de acuerdo a la lesión

 B cuando tiene un fragmento
 C multifragmentado

Primero hemos visto hueso segmento y la lesión de la fractura leve moderadas grave A B y C de
acuerdo eso se puede ver la solución de continuidad

2 si es el radio-cubito, diafisiario 2 ya tenemos. 22

 A1 cuando es solo un hueso el cúbito

 A2 cuando es del radio
 A3 radio-cubital

Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia

 Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial

 Tipos I - IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial
Es cuando un joven o paciente un niño se ha caído con las manos en extensión y sobre todo
impacta el antebrazo y se produce una fractura diafisiaria del cúbito y una luxación de la cabeza
radial y se clasifica en Bado 1-2-3-4 pueden ver luxación anterior de la cúpula radial fractura
anterior diafisiaria del cúbito Bado 2 todo lo contrario luxación posterior Fractura posterior pero
eso es más para especialidades

La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum

en todos los planos

Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi

Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal

Múltiples variantes en la zona de fractura del radio

Hay una fractura a nivel de la parte distal del radio una luxación radio cubital distal

La semiología es la misma

 dolor
 aumento de volumen
 equimosis
 limitación funcional

Características de la fractura

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis
- Lesión de nervios / vasos

Objetivos del tratamiento

 Reducción anatómica
 Restaurar la longitud del cúbito y radio
 Reducir y estabilizar las articulaciones
 Restaurar la alineación rotacional
 Reparar las lesiones de los tejidos blandos
 Recuperar una función normal

Para estabilizar la longitud anatómica de estabilizar la función de las articulaciones proximales

distal sobre todo la alineación rotacional y en lo posible los analgésicos y antibióticos para que
no exista alguna infección o dolor

Pueden ver aquí fractura diafisiaria del radio

Desplazada completa y está con esta cabalgando se le ha hecho una incisión a nivel de la cara
anterior del antebrazo se coloco placa y tornillos

Evaluación

 Normalmente alta energía

 (Traumatismo asociado)
 Codo (cabeza radial)
 Muñeca (ARCD)
 Lesión neurológica Lesión vascular
 Estado de la piel

Indicaciones del tratamiento quirúrgico

- Fracturas asociadas de cúbito y radio

- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos

- Monteggia y Galeazzi

- Cualquier fractura abierta

Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)

- Acceso quirúrgico:

-Henry (palmar)

- Thompson (posteroexterna)

- Boyd (proximal del cúbito)

- ¿Cúbito o radio primero?

- ¿Distractor?

- ¿Fijador Externo?
-¿Enclavado intramedular?

- ¿Injerto óseo ?

Miren aquí todos esquemáticos a nivel del radio

Dónde se hace la incisión a nivel de la piel tejido celular subcutánea aponeurosis músculo se
divulsiona el músculo se puede ver en ese lugar la parte muscular nerviosa vascular y se llega
hasta tejido óseo con separadores para ver se coloca una placa LCO 3.5 primero se reduce luego
se coloca los huesos al mismo nivel anatómicamente y luego se coloca la placa con dos tornillos

Fijación con placa

El "Estándar de oro" para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo

Estable, fuerte, fijación anatómica

Tasas de consolidación > 95%

Algunos indican estandar de oro cuando se lesiona al momento 6 horas hasta 8 a 12 horas para
que no llegue a inflamarse luego se inflama y se tiene que esperar 2 a 3 días

Consejos para el tratamiento quirúrgico

- Comenzar con la fractura más fácil

- Revisar las articulaciones del codo y muñeca

- Ser consciente de la rotación del radio

- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

Fijación con placa

Reducción preservando los tejidos blandos

Minimizar el despegamiento perióstico

Separadores estrechos colocados evitando la penetración de la membrana interósea Cuidado

extremo con los fragmentos en "ala de mariposa"

Momento de la intervención

Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas

Fijación inmediata en:

 Fracturas abiertas
 Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
 Síndrome compartimental
 Luxaciones irreductibles

La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

Cuidados postoperatorios

- Evitar una inmovilización prolongada

- Si se fija internamente, no fijar externamente

- Inmovilizar el minimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos

- Las luxaciones requieren inmovilización

- Movilización articular precoz

Problemas

- Pérdida de tejidos blandos

- Infección

- Sinóstosis. 2,6-6,6%

- No unión. 3,7-10,3%

- Refractura tras la retirada del implante. Hasta el 25%

Sinostosis o la falta de Unión pseudoartrosis o una lesión en la parte muscular o cutánea pérdida
de tejidos o posteriormente se vuelve a caer el paciente presenta una refractura a ese nivel se
debe realizar las curaciones evoluciones posteriormente la fisioterapia

Resultados de la fijación con placa

- Curación 98%

- Resultado excelente o bueno. 92%

- Tasa de infección. 2.3%

- Tasa de refracturas. 2.3%

Fijador Exteno

Indicaciones

 Fijación en puente
 Fracturas abiertas tipos IIIB y C
 Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos
  NO como fijación definitva

Lo que se debe hacer en quirófano limpieza quirúrgica del antebrazo no es directamente

amputar

Enclavado intramedular

Indicaciones

 Normalmente no indicado
 Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no
unión
 Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
 Niños
 Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al
hueso y previene la fractura
 Se puede realizar un enclavado endomedular sobre todo en los jóvenes donde se coloca un
clavo tens intramedular a nivel del radio y deben ver en la parte medio cómo está yendo la unión
radial diafisiaria donde se forma el callo óseo

Conclusiones

 El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos
es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado
 La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal
 La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito
 Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados
LECCIÓN 9

FRACTURAS DE RADIO DISTAL

En la imagen se observa el radio y el cubito en la parte distal, estos 2
huesos forman con los huesos del carpo la articulación de la muñeca,
donde se ve la superficie articular hasta 5 cm proximales se cataloga la
“muñeca”, también llamado radio distal. Existen muchas fracturas a este
nivel.
Siempre se debe revisar la inspección, palpación, y la llegada antiálgica
del paciente. Se pide una radiografía para ver la clasificación a la que
pertenece la fractura y el tratamiento que se realizara, la técnica y las
posibles complicaciones.
Objetivo:
 Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación
 Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
Esta fractura es la más común en todas las edades.
En esta imagen se puede observar la diferencia radiológica de una
fractura muy compleja, donde se desplaza el cubito (luxación). Fractura
más luxación radio-cubital a nivel de la muñeca.

Los mecanismos: El mecanismo es de alta energía, cuando existe un

accidente de tránsito, sobre todo en personas jóvenes que manejan
motocicletas, automóviles, de jóvenes que trabajan de albañil, se caen
del 2do, 3er piso, donde existe una lesión a ese nivel y produce sobre
todo un acortamiento, inestabilidad, o se asocia a una luxación donde
hay una fractura completa y se llama fractura de COLLES O EXTRA-
ARTICULAR.
Fracturas Simples
- Mínimamente desplazadas
- Fracturas extraarticulares
- Fracturas impactadas estables
Fracturas Complejas
En la imagen se ve el tratamiento a nivel del radio distal, con clavos
percutáneos o clavos kirschner, se debe valorar a nivel de la articulación
radiocarpiana y las hileras del carpo que son los huesitos (escafoides,
semilunar, piramidal y pisiforme). Segunda hilera (trapecio, trapezoide,
hueso grande y ganchoso).
En el espacio articular del cubito se encuentra el
complejo triangular o complejo cartilaginoso
triangular y sus respectivos ligamentos. Que dan
estabilidad a esta articulación.

Fractura del radio distal

La lesión ósea más común en todas las edades
Lesiones asociadas:
- Lesión del ligamento El (escafo-lunar)
- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
- Lesión del fibrocartílago triangular (FCT)
- Fractura del escafoides
Pregunta de examen: se pide una radiografía de la muñeca AP, lateral.
En el AP se debe verificar lo primero la báscula o el declive palmar y
radial.
En la imagen se puede observar la báscula palmar que es 11 grados, la
báscula radial que viene desde la apófisis estiloides toda la superficie
articular del radio va a formar una angulación de 23 grados, algunos
indican hasta 30, la longitud radial (espacio radio-cubital) es de 10
milímetros, se pude ver desde la apófisis estiloides del radio la línea roja
a la superficie articular del cubito
Evaluación radiológica-recordar la anatomía normal
1) Bascula palmar: media 11’ (1-21) bascula dorsal
2) Bascula radial: media 23’ (13-30)
3) Longitud radial: media 10 mm
4) Discrepancia ulnar: 0+- (comparada con el lado sano)
Discrepancia, esa longitud entre el radio y el cubito, la articulación no
debe variar mayor a 2 mm es lo normal, se debe ver en toda la imagen.
Cuando hay una fractura hay un desplazamiento, congruencia,
cabalgamiento, síndrome la Laugier positivo fractura radio distal.
Evaluación radiológica
5)Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)
6)Congruencia articular (escalón)
Descripciones eponimicas – son las útiles
Hay diferentes epónimos de acuerdo con la fractura que
presenta, antiguamente Abraham Colles ha clasificado
esta fractura radio distal, (cuando todavía no existía la radiografía 1867-
1870), extraarticular con desplazamiento, en forma de dorso de tenedor,
en lateral en forma de bayoneta.
En la imagen se ve una elevación del dorso en la parte anterior fractura
Barton-dorsal o de la apófisis estiloides del radio (chofer).

FRACTURA DE COLLES

 Solo queda el consuelo de que el miembro, en algún momento

posterior, recupere la movilidad, sin dolor.
 Sin embargo, la deformidad permanecerá toda la vida.
La significación pronostica de la afectación articular fue señalada por
Gartland (1951).
En 1897-1900 se hicieron las primeras radiografías para clasificar las
fracturas.
CLASIFICACION AO DE MULLER

CLASIFICACION DE MALONE 1993

- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes
EL CONCEPTO DE LAS TRES COLUMNAS

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Procedimiento obsoleto + posición de Cotlon –
Loder.
Técnicas actuales.
Tracción suave (caza dedos chinos) + Reducción
atraumática
Posición neutra (antebrazo y muñeca) férula o
yeso.
FRACTURAS INESTABLES
Se debe verificar el desplazamiento de los huesos, se lo reduce y vuelve
a estar inestable, son fracturas que no mantienen su misma posición, por
eso se coloca la placa y tornillos, para eso se debe observar la
radiografía
- Conminucion:
- Dorsal más del 50% de diámetro
- Plasmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- Bascula dorsal > 20 °
- Translación > 10 mm
- Acortamiento > 5 mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva’
Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso.
Agujas K percutáneas

Fractura 23-C1. Hombre de 48 años

En la imagen se ve una fractura de la apófisis estiloides del radio, que se

hizo una reducción ortopédica, se hizo tracción y contracción, se fijó con
2 clavos kischner paralelos con intensificador de imágenes que mantiene
la posición

- Mínimamente invasiva
- Mas barata
- ¿Fijación inestable?
- Migración
- Inmovilización (4-6 semanas)
Fractura 23-C3. Mujer de 54 años

1 año y 8 meses postoperatorio

Una vez pasada la etapa de consolidación se retira los clavos kischner y

se hace la flexión y extensión a nivel de las muñecas a 90°.
Fractura 23-C2. Gustilo tipo IIIA
Mujer de 66 años

Accidente de tránsito, fractura expuesta radio y cubito, en la radiografía

se fijo con clavos kischner, mantiene estabilidad.
A los 2 años postoperatorios

Cumple con la función de flexión y

extensión
FIJACION CON PLACAS
¿Accesos palmar o dorsal?
DEPENDE DE TIPO DE FRACTURA
Acceso dorsal
¿Qué compartimento?

Acceso palmar
En la mano se dibuja por donde se hará el abordaje, se hace el corte de
piel, tejido celular subcutáneo, se llega a los palmares mayor y menor, a
los tendones y se llega al tejido óseo, se estabiliza el hueso, y se coloca
placa y tornillos.
Fractura 23-B3 (invertida de Barton)

Fractura 23-C3.
Mujer de 64 años

En la figura muestra una fractura de radio distal, se colocó yeso, pero no

se puedo mantener una buena estabilidad y se colocó placa y tornillos.

Placa de radio distal y LCP (ocking compression plate)

La placa “con tornillos bloqueados” a cambiado la forma de tratar las

fracturas del radio distal.
Fractura 23-C3, hombre de 58 años

Complicaciones

Complicaciones de lesiones a nivel de los palmares, palmar mayor y

menor se encuentran el nervio mediano, lo puedes comprimir.
- Compresión del nervio mediano
- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz
- Colapso tardío
- Rotura tendinosa
- Fijador externo: su uso prolongado (6 semanas), en posición
antifisiológica, distracción excesiva
Evaluación radiológica

Limites funcionales

Pregunta de examen = saber de memoria la tabla

Inclinación dorsal: > 10 °

Inclinación radial: > 10°

Desplazamiento Radial: >2 mm

Acortamiento radial: 6 mm

Discrepancia cubital: > 3 mm

Escalón: > 2 mm

RESUMEN
1. PATOLOGIA
- Evaluación radiológica
- Clasificación

2. TRATAMIENTO
 - Algoritmo de tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las fracturas
intraarticulares.

-La reducción anatómica es extremadamente significativa para el

pronóstico.

-Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados.

- Fijación externa o interna e injerto óseo.

- Placa con tornillos
 TEMA N
FRACTURAS Y LESIONES DE LA MANO

En la imagen observamos el esqueleto de la

mano, carpo, metacarpo y falanges, el carpo
esta formado dos hileras (escafoides,
semilunar, piramidal y pisiforme), segunda
hilera (trapecio, trapezoide, hueso grande, y
ganchoso), los 5 metacarpianos y las falanges
proximal, medio y distal.
Tienen unos arcos a nivel de la articulación metacarpofalángica distal y
proximal a inicio de los metacarpianos, luego a nivel del arco
anteroposterior del dedo medio, esos 3 arcos nos dan la posición
fisiológica de los dedos.

cuando hacemos una flexo-extensión se unen en la parte media, tienen

una flexo-extensión de 90 °, llega hasta 120 en la hiperflexión se puede
unir los dedos en la parte de la cara dorsal del antebrazo. Los
movimientos aducción y abducción son del primer dedo, si hay una lesión
a ese nivel del carpo se coloca un yeso antebraquio palmar, la posición
fisiológica de la mano se inmoviliza como se ve en la imagen, nunca un
solo dedo siempre acompañado de dos dedos.
FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO
En esta flexión a nivel de la muñeca podemos tener una lesión del hueso
escafoides, se fractura.
A ese nivel esta irrigado en la parte del polo superior medio inferior y se
debe verificar a que nivel es la fractura.

 El desplazamiento mínimo es lo mas frecuente.

20% del polo superior
70% del cuello
10% en la base

Cuando esta fractura se desplaza mayor a 2 mm, el tratamiento es

quirúrgico (tornillo), cuando es menor el tratamiento es ortopédico,
inmovilización con una férula antebraquio-palmar.

Dolor en la tabaquera anatómica.

(Semiología, palpación), el dolor es fuerte y se debe pedir una

radiografía AP y lateral, oblicuo en la mano para ver a nivel del
escafoides.
PUNTOS DE UBICACIÓN RADIOLOGICOS DE LA MUÑECA

En caso de duda sobre una fractura luego de un traumatismo

del carpo: realizar una radiografía de control a los 15 días

En ausencia de desplazamiento: yeso.

 Inmovilización de la primera falange del pulgar en abducción
 Muñeca en flexión dorsal: en pronación, en inclinación radial
 Inmovilización durante 6 meses
LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO

HIPOTESIS

FASES: hematoma, callo blando (duración de la inmovilización),

posteriormente callo duro que es cuando se retira la inmovilización del
yeso.

1.- consolidación correcta sin dolor: retiro del yeso, control radiográfico a
los 15 días

2.- duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas.

3.- si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento

quirúrgico.

EN CASO DE DESPLAZAMIENTO: tratamiento

quirúrgico (si el desplazamiento es mayor a 2 mm se
coloca un tornillo)

EVOLUCION DE LAS FRACTURAS DEL

ESCAFOIDES.

Consolidación lenta.
Pseudoartrosis frecuente (no se pega el tejido óseo)

EVOLUCION

Necrosis a vascular: 30% de las fracturas del

polo superior

Pseudoartrosis

TRATAMIENTO DE LA PSEUDOARTROSIS

En algunos casos se puede colocar un autoinjerto (injerto de Matti)

FRACTURA DE LOS METACARPIANOS.

Sobre todo, a nivel del cuello, transverso, oblicuo o espiroideo, a

nivel de la parte media. Se produce por compresión, golpes, la
famosa fractura del boxeador.

Desplazamiento de la fractura del cuello del metacarpiano

En la imagen se observa una fractura a nivel del cuello del 5to

metacarpiano llamado fractura del boxeador, donde los tendones se
retraen y producen la deformidad.

TRATAMIENTO: si es el momento se puede hacer una reducción

ortopédica, una flexión de 90 a 60 grados y se inmoviliza con yeso y
mantiene la posición durante 6 semanas. Cuando es complejo se coloca
placa y tornillos o clavo kischner.
OSTEOSINTESIS DE LAS FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS.

En esta imagen se observa fractura del 5to metacarpiano a nivel

diafisiario, se puede ver el desplazamiento y sea puso placa con tornillos
proximales y distales.

En la imagen se observa los clavos kischner en forma de X, rectos o

fijadores que va unido al cuarto metacarpiano.

Fractura de BENETT:

Que es una fractura intraarticular que presenta un solo fragmento en el

primer metacarpiano del dedo pulgar. El tratamiento en algunos casos es
ortopédico, pero cuando presenta un desplazamiento mayor se puede
colocar una aguja percutánea o clavo kischner.

FRACTURA DE LA BASE (ROLANDO)

FRACTURA DE LAS FALANGES:

Sobre todo, en los niños cuando se hacen agarrar en las puertas, les
caen piedras, luxo fracturas, lo que se hace es inmovilizar, mantener la
posición anatómica y renegera el tejido óseo, en caso de personas
mayores, se coloca clavos kischner o placa de mini fragmentos.

OSTEOSINTESIS DE LAS FALANGES

Se realiza una osteosíntesis con clavos y tornillos.

CALLOS VISIOSOS DE LAS FALANGES

Al momento de la flexo-extensión nos producirá un

desplazamiento como se ve en la imagen.

FRACTURA DE LA BASE DE LA FALANGE DISTAL DEDO

EN MARTILLO

Lo que se realiza es inmovilización, con material ortopédico.

Luxación metacarpofalángica del dedo pulgar, donde se realiza la
reducción e inmovilización

TRATAMIENTO DE LOS ESGUINSES DE LOS DEDOS.

ZONAS TOPOGRAFICAS DE LOS

DENTONES

1. Extremidad de los dedos

2. Correderas osteofibrosas
3. Parte media
4. Canal carpiano
5. Muñeca
SUTURA DE LOS TENDONES.

tratamiento: tenorrafia

PARALISIS RADIAL

Sector del nervio radial (verde),

nervio mediano (rojo), nervio cubital
(violeta), braquial cutáneo interno
(naranja), musculo cutáneo
(amarillo).
LESIONES EN LAS MANOS, POLIARTRITIS REUMATOIDEA

En la imagen se muestra las articulaciones

radio-cubitales, proximal y las articulaciones
metacarpofalángicas, están aumentadas de
volumen, están unidos.
 Traumatología clase 10

Luxaciones en la extremidad superior

Definición: estado patológico caracterizado por la pérdida permanente de la relación anatómica entre las superficies
articulares de una articulación a menudo con ruptura o desinserción capsulo ligamentosa.

Es una dislocación que suele tomar el nombre del hueso más distal de la nueva región qué ocupa el hueso luxado.

Un ejemplo como se ve en la imagen hay una falta de relación en la simetría

comparando el lado derecho al lado izquierdo. En otros países también lo llaman
dislocación.

Interfiere una pérdida de la estabilidad biomecánica:

Cuando existe una pérdida de relación articular, todas las superficies articular puede
estar desplazado sería una luxación completa, cuando es una falta de relación
articular en la parte media se denomina subluxación o cuando existe una elongación
de los ligamentos producido por ejemplo una caída, entonces se lesionan los
ligamentos a esto se denomina esguince todo lo dicho anteriormente se puede
apreciar en la siguiente imagen:

Etiología:

• Traumatismos.- por traumatismos que actúan directamente separando los

fragmentos, o indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez actúa como
una palanca sobre la articulación separándola.
La mayor parte de las lesiones se producen mayormente por traumatismos
ya sean directos o indirectos, las luxaciones se producen por impacto
ejemplo la mano cuando alguien cae al piso, recibe golpes, se cae causando
la falta de relación articular, también puede ser por movimientos
inadecuados o bruscos de una contractura muscular por ejemplo en
jugadores de fútbol americano.
• Por tracción muscular.- consecuencia de movimientos inadecuados o
bruscos violentos e involuntarios ( como ocurre en las crisis epilepticas y
en la electrocución).
• De forma espontánea.- debido a la debilidad articular y ósea consecuencia de enfermedades debilitantes, como
un cáncer o la tuberculosis.
• De causa congénita.- producidas en la época fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad articular,
qué es excesiva lo que conlleva luxaciones habituales, qué se producen y reducen con facilidad, incluso por el
propio individuo. Esta causa congénita se daba sobre todo en los niños antiguamente se llamaba luxación médica
de cadera .
• Luxacion recidivante.- cuando por mala curación persiste la ruptura ligamentosa y la luxación aparece con
cualquier traumatismo. Requiere intervención quirúrgica para su definitiva estabilización. Por ejemplo cuando se
coloca en posición al hueso desplazado y persiste Y nuevamente vuelve a luxarse, a eso se llama luxacion
recidivante y puede aparecer por incluso el mínimo esfuerzo cómo levantar cosas pesadas, manejar el auto , etc.

¿Qué estructuras se pueden afectar?

Las estructuras que llegan afectarse son los ligamentos, tendones, músculos, vasos sanguíneos, nervios.

Entonces debemos verificar cuando se ha lesionado, si el paciente nos indica que se lastimó hoy, hablamos de una luxación
aguda, o si el paciente acude pasadas tres semanas la luxación es crónica y al pedir una radiografía observaremos si es
una luxación completa o incompleta.
Luxación agua: suele ser traumática, se presenta por ruptura de la cápsula articular y compromiso ligamentoso.

Signos clínicos: antecedente traumático, dolor, aumento de volumen, deformidad, impotencia funcional, bloqueo
articular. En la imagen podemos observar una luxación de hombro derecho o luxacion de
la articulación glenohumeral, la deformación del área como se ve, es llamado también el
signo de la charretera y no podrá realizar los movimientos de abducción y aducción por lo
cual hay como se menciona antes un BLOQUEO ARTICULAR.

Exámenes auxiliares:

Radiografías.- es lo primero a pedir antes de reducir ya que la lesión podría estar

acompañado de una fractura, entonces se pide en AP anteroposterior y lateral o perfil.

Tratamiento.- reducir e inmovilizar la lesión, el tiempo de cicatrización puede durar hasta tres meses. En el caso del
ejemplo anterior el tiempo de recuperación es 3 a 5 semanas inmovilizado y como es miembro superior se usa el
cabestrillo o en caso del miembro inferior se usa férula de yeso

Complicaciones.- Ejemplo una luxación de cadera que se reduce de uno o dos días a futuro puede complicarse con artrosis
postraumática, lesión neurológica Ejemplo nervio circunflejo en el hombro, Lesión vascular Ejemplo en la luxación del
codo los vasos se comprimen, y alrededor del contorno de la superficie articular aparece la miositis osificante, también
por falta de riego sanguíneo a nivel articular sobre todo cartílago hialino que no tiene riego sanguíneo pero se nutre por
inhibición por lo cual no hay riego sanguíneo no hay vasos sanguíneos, pero va a empezar a causar necrosis avascular y la
última complicación sería la luxación recidivante.

Articulaciones del hombro (las primeras 3 son articulaciones verdaderas y las 2 falsas son la escapulo clásica y la
subdeltoidea)

1. Luxación esternoclavicular.- Está ya la vimos anteriormente

2. Luxación acromioclavicular.-
3. Luxación Glenohumeral producida por caída con extensión y rotación externa del hombro ( luxación anterior) es más
frecuente en personas mayores, adolescentes y sobre todo en personas qué se dedican al deporte de extremo
esfuerzo cómo karate, box, básquet, minería, construcción.
Clasificación: se clasifican en luxación anterior (la más frecuente 60 a 70%),
luxación posterior (10%), luxación inferior o erecta (1%). Y en algunos
ocasiones también está la luxación unidireccional o multidireccional ( no se
escuchó bien el audio en esta parte) cuando la cabeza del húmero llega al tórax
( para entender mejor ver los ejemplos que dio el Dr. Ver video desde clase 10
min 8:20) 🤤

Diagnóstico:

Entonces en la articulación encontramos una parte estática y dinámica la parte

estática qué es el tejido óseo en este caso la cavidad glenoidea que corresponde con la cabeza del húmero, también
veremos dos ligamentos glenohumerales superior medio e inferior, el manguito rotador que da la estabilidad dinámica (
el manguito rotador está formado por el supraespinoso infraespinoso subescapular y el redondo menor). Ahora en una
luxación el hombro No podrá hacer abducción tampoco podrá hacer la flexión del codo y que toque la parte occipital con
la mano y estará en posición antalgica para tratar el dolor podemos usar tramadol, ketorol cualquier analgésico, también
observamos el signo de la charretera, el nervio circunflejo que se encuentra en la parte deltoidea se encuentra afectado,
es por eso qué debe hacerse radiografías AP de tórax y una axial.

• Hombro doloroso en abducción y bloqueado

• Signo de la charretera signo del hachazo
 • Buscar signos de lesión neurológica
• Radiografía AP y axial de hombro transtoracica.

Tratamiento: antiguamente se realizaba la maniobra de hipócrates dónde se

colocaba el talón del pie en el hueco axilar haciendo una atracción y
contratraccion. Otra maniobra es kocher qué se hace con la ayuda de otra
persona qué coloca una sábana alrededor de la axila y el otro toma el brazo
haciendo tracción y contra tracción, durante la maniobra puede percibirse el
sonido “click” qué corresponde a la cabeza del húmero volviendo a la cavidad
glenoidea. Las luxaciones deben de tratarse al momento ya que la luxación va
a lesionar la cápsula articular, puede causar ruptura de los ligamentos o
desgarro muscular.

Complicaciones: lesión del plexo braquial, lesión vascular, fractura asociada, necrosis avascular de cabeza de húmero,
miositis osificante, artrosis postraumática. Puede haber la lesión denominada de tilsach a nivel del rodete glenoideo.

Luxación crónica: cuando transcurre más de 3 semanas, la sintomatología disminuye, la reduccion incruenta puede causar
fracturas de húmero, el tratamiento es reducción cruenta y fijación con yeso Velpeau por cuatro a seis semanas, en casos
asintomáticos es preferible no tratar, terminan en artrosis postraumatica. Bajo anestesia se le hace una reducción
haciendo tracción y contratraccion se coloca la mano en posición braquio toráxica usando el vendaje velpeau en algunos
casos se utiliza los aros kirchner a nivel del hombro para que mantenga su posición articular

Luxacion recidivante. – Cuando se repite más de 3 veces, generalmente por falta de una adecuada inmovilización la
primera vez, los síntomas son leves, a veces se reducen solos, el tratamiento es quirúrgico. El tratamiento quirúrgico suele
consistir en realizar puntos colchonero de los ligamentos glenohumerales superior e inferior para reducir el movimiento
y la elasticidad.

Entonces como ya vimos tenemos la luxación posterior del hombro qué se produce en un 10%, pocos lo diagnostican
siempre debe tomarse una radiografía AP o una transtoracica donde observamos que la cabeza del húmero está fuera de
su lugar.

Luxación del codo .- Luxación cúbito humeral, luxación de cabeza de radio, el codo es una articulación diartrosis formado
por el húmero cúbito y radio y está causado por caídas que lesionan directamente el codo estás luxaciones se presentan
en niños desde 10 hasta jóvenes de 20 a 30 años , la luxación posterior es la más frecuente.

Clasificación: luxación posterior ( más frecuente), luxación anterior, luxación medial, luxación lateral, luxación divergente.
( Ver ejemplo del vídeo min 17: 27) si el húmero va hacia atrás, el cúbito estará en posición anterior siendo así luxación
anterior, pero si el cúbito está hacia atrás entonces será luxación posterior, si el radio y cúbito se separan entonces será
lateral.

En la imagen observamos de izquierda a derecha en la primera

imagen vemos que la cavidad de la ulna está posterior, entonces
por la posición en la que se encuentra la llamamos luxación
posterior, cuando todo el tejido radio cúbito proximal se lateraliza,
o medial ( la tercera imagen) o cuando el radio y cúbito se separan
es divergente.

Diagnóstico: el paciente presentará dolor deformidad y bloqueo

de codo, Se puede confundir con fractura supracondilea de húmero, examinar mano y dedos ( lesión del nervio cubital y
nervio mediano y arteria humeral), pedir radiografía de codo AP y perfil.
 Hay una famosa tríada que no debemos olvidar en la luxación del codo luego de haberla
reducido se debe verificar que no exista una fractura del radio, fractura de la apófisis
coronoides, estos últimos más la luxación del codo forman esta tríada.

Entonces se hace una reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual
por un mes, generalmente reduce fácilmente, el tratamiento quirúrgico es raro.

Luxación de la cabeza del radio.- La luxación pura es muy rara, puede luxarse anterior
lateral o posterior, siempre sospechar de luxación fractura de monteggia, tomar radiografía que incluya codo y muñeca.

Como vemos en la imagen hay una luxación en la cabeza del radio en posición anterior y
también observamos fractura diafisaria del cúbito.

Complicaciones: lesión neurológica, lesión vascular, artrosis postraumática, rigidez articular,

sindrome compartimental, osificación heterotópica, fracturas asociadas. Como el codo
flotante se llama así cuando existe fractura del humero diafisiario y el codo está flotando.

Luxación de la muñeca.- En la luxación de la muñeca tenemos la luxación semilunar y la luxación perilunar.

Luxación del semilunar.- es rara, generalmente hay luxación anterior, es causada por caída en flexión dorsal de muñeca,
es frecuente en jóvenes. En este tipo de luxaciones se las clasifica cómo luxación anterior, posterior, dorsal o molar. Como
su nombre lo indica el hueso que se va a luxar es el semilunar que se articula con el hueso grande, en cambio el escafoides
y piramidal ayudan más a la flexión y extensión de la muñeca Y es ahí donde se produce inestabilidad llamada inestabilidad
carpiana, por qué existe lesión de los ligamentos, en algunos libros es denominada luxación radiocarpiana del semilunar
piramidal y pisiforme.

Luxacion perilunar.- se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda con el radio, es muy rara, el
tratamiento es quirúrgico se colocan clavos kirschner percutánea(reducción cruenta).

Luxaciones de la mano.- Estás pueden ser luxación carpometacarpiana ( CMTC), luxación metacarpofalangica ( MTCF) y
luxación interfalangica.

Luxación carpometacarpiana: este tipo de lesión se presenta con mayor frecuencia en deportistas,
se clasifican en anteriores y posteriores, es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca, existe
gran deformidad por lo que el diagnóstico es claro, el tratamiento es la reducción incruenta
inmovilizacion por tres a cuatro semanas.

En la imagen observamos luxación carpometacarpiana del primer dedo, es muy rara, siempre se
debe buscar fractura asociada ( luxofractura de BENNET). La luxacion metacarpofalangica suele
presentar lesión de los dedos donde el tejido óseo se desplaza anterior, posterior, lateral y medial,
lo que se hace es reducción ortopédica tracción y contra tracción y se inmoviliza con un splink que
son inmovilizadores digitales, si la atracción no vuelve el tejido a su posición normal se realiza un tratamiento quirúrgico.
AUDIO-11

FRACTURAS DE LA PELVIS

INTRODUCCION:
- Valoración y tratamiento de urgencia
- Valoración estándar
- Clasificación
- Opciones de tratamiento
- Conclusiones

FUNCIONES DE LA PELVIS:
- Conecta la columna a las extremidades inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades
- Protección de órganos
- Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

El ilion, isquion y pubis se van a fusionar nivel del cartílago trirradiado que es una cúpula de acetábulo, los 3
se van a unir y van a formar el hueso innominado o el coxal, se une al sacro por la articulación sacroiliaca
derecha izquierda y adelante por la sínfisis del pubis, el cual va formar el anillo pelviano. Por dentro tenemos
la línea innominada que lo divide en pelvis mayor y el pelvis menor. Lo que tenemos que ver en la semiología
Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones
Accidente de tránsito, muchos se lesionan a nivel del anillo pélvico, puede producir un abdomen agudo una
lesión, ruptura del vaso, del hígado, lesión a nivel de la vejiga, a nivel de los órganos sexuales femeninos
masculinos, entonces se debe revisar. Colocar una vía (venoclisis) solución fisiológica, tramadol 100 mgr a
una extremidad luego se cubre las heridas con apósitos estériles pala luego colocar si hay una fractura
expuesta un antibiótico y trasladar a un centro hospitalario de emergencia.
Ha llegado con 2 heridas una abierta y la otra cerrada, la cerrada se lo ha inmovilizado con una bota larga y la
izquierda ya es una herida abierta con amputación, lo importante es salvar la vida.
En la actualidad ATLS esos son los protocolos para el tratamiento.
Lo más importante saber el Glasgow, A,B,C,D,E pregunta de examen, para que aprendamos a tratar a un
paciente
La mayor parte de las lesiones se produce por accidentes de tránsito, donde nosotros vamos avalorar al
paciente, ej; se cayó del 3er piso lo primero se valora la cabeza, A,B,C,D,E, ATLS que es en la actualidad y el
Glasgow. Llevarlo en camilla, revisar la respiración, si hay circulación (si hay compresión torácica, si le falta
aire, si hay una fractura expuesta, si hay una discapacidad para mover el brazo, puede estar luxado la cadera,
el codo o el hombro. Colocar una vía (venoclisis) solución fisiológica, (nunca glucosado, puede ser diabético)
le colocan quetorol de 60 a la solución fisiológica, 2 ampollas, tramadol 2 ampollas de 100 mgr,, le va calmar
el dolor, si hay una solución de continuidad un antibiótico, luego si hay una fractura inmovilizar y trasladar a
un centro hospitalario de emergencia. Donde le van a tomar las radiografías respectivas, puede estar
relacionado a un hemororax, hemoneumotorax, sangrado de abdomen, retroperitoneal, lesiones genitales.
Cuando llega un paciente con una caída al piso, valorara columna cervical, tórax, la pelvis donde presenta una
equimosis, se hace una compresión lateral o anteroposterior donde presenta crepites, un dolor a nivel de los
huesos propios, producen crepites.
Se toma en cuenta la lesión y el dolor para sacar radiografía AP de pelvis, se ve en esta imagen la sínfisis de
pubis muy separadas entonces lo que se hace es Tx quirúrgico.

Valoración de urgencia
Valorar la respiración si está estable o inestable, la gravedad si una extremidad está expuesta, circulación, via
aérea, A,B,C,D
Un paciente hemodinamicamente inestable
Puede estar relacionado con una fractura expuesta herida abierta, hemotórax, hemoabdomen, facturas
diafisiarias de huesos largos. Ej; la traumatología espera primero tratar su hemotorax, lo primordial es salvar la
vida del paciente,
Tratamiento de urgencia
Reducir el volumen del compartimiento

• Estabilizar la pelvis con fijadores; Clamp pélvico, Fijador externo

• Embolidacion
• Inmobilisadores MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares Antishock

Clamp pélvico o Fijador externo

Tratamiento de urgencia: fijar con fijadores externos nada mas

Lo más importante es el tiempo; a qué hora a pasado, como a sucedido, tenemos minutos contados
En la pelvis las tomas más importantes que se realizan son; el de ingreso AP anteroposterior, luego viene
INLET que es a 60°, OUTLET entrada a 60° salida a 40° para ver los agujeros obturadores.

Los Laterales que son; ALAR y el Obturatris se puede ver las 5 tomas radiográficas de la pelvis.
Órganos Pélvicos
Valorar en equipo, en accidentes de tránsito, tórax, cabeza, columna cervical, los genitales, los esfínteres, de
ahí puede venir el sangrado.
Exploración neurológica: si el paciente hace movimientos, flexión, extencion , rotación interna externa
Clasificación de las fracturas AO Muller 61,
61-A (50-70%) el anillo se mantiene intacto se produce en accidentes de tránsito, choques frontales y las
lesiones son a nivel de la espina iliaca anterosuperior, en le tuberosidad isquiática o las ramas ilio o isquio
púbicas. Se tratan con inmovilizaciones , tratamiento ortopédico
61-B (20-30%) Estabilidad posterior parcial, Rotación inestable, la sínfisis del pubis muy desplazada
(diastasis) mayor 2.5 cm se opera menor a 2.5 cm se lo deja ahí, el anillo circunferencial no es circunferencial
esta desplazado, este paciente si necesita un tratamiento quirúrgico.
61-C (10-20%) Inestabilidad anterior y posterior, Rotación inestable, la sínfisis del pubis esta desplazada
mayor 2.5 cm, separación de la articulación sacroiliaca acompañado de fracturas, accidentes de tránsito,
sobre todo en caídas del 3er, 4to piso.
Clasificación Young & Burgess
De acuerdo al mecanismo; tenemos 4 tipos
1. Las compresiones antero-posterior: ej; le aplasta de adelante y atrás.
2. Compresión lateral: ej; un atropello, una solución de continuidad a nivel del hueso iliaco, ruptura de los
ligamentos sacro iliacos.
3. Compresión o cizallamiento vertical: se produce la diastasis de la sínfisis del pubis uno va arriba el otro
abajo desplazamiento, ya está desequilibrado, hay una ruptura de los ligamentos sacrocoxigeos.
4. Mixtos AP lateral

Principios de tratamiento A,B,C,D,E. vía aérea respiración, circulación discapacidad, exposición, ATLS y
Glasgow.
- Resucitar al paciente (ATLS) Apoyo Vital Avanzado en Trauma
- Evaluar los órganos pélvicos
- Minucioso examen de la fractura (s)
- Hacer una planificación

Opciones del tratamiento quirúrgico no quirúrgico/quirúrgico

Se saca una radiografía para ver la lesión
Conclusiones:
Lesiones ocasionadas por traumatismo de alta energía
- Primero, salvar la vida del paciente
- Son más que una lesión ósea solo
- La estabilización es de suma importancia
- Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente
 FRACTURAS DEL ACETABULO
Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis.
Lo más frecuente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos.
las fracturas del acetábulo sobre todo es una parte de la del hueso innominado a nivel de la pelvis se debe
estudiar esta lesión porque comprometer la articulación coxofemoral el cual nos da movimiento a la extremidad
inferior que están Unidos por la unión de isquion ilion y pubis a nivel del cotilo.
Y está formado sobre todo por una columna anterior una columna posterior y el techo.
Las partes del hueso innominado (PELVIS) son

1. Ilion
2. isquion y 3. Coxis forman la articulación coxofemoral.

• Estás lesiones sobre todo se da en accidentes de tránsito. Donde la persona que conduce la movilidad
o El ayudante Está al lado del pasajero al impactar la rodilla en flexión de 90° impacta con el tablero
y le produce una lesión el cual se transmite a nivel de la parte proximal del fémur es ahí donde van
a lesionar al acetábulo, sobre todos los accidentes de tránsito motos todo tipo de automóviles como
en toda lesión su sintomatología es dolo :
• deformidad a nivel de la pelvis • Equimosis • Limitacion funcional a los movimientos de la extremidad
inferior Se le realiza una Radiografia En todas las extremidades se pide AP y lateral
LATERAL llamado también Como alar y obturatriz
para dar un diagnóstico preciso hay que pedir una
tomografía axial computarizada en 3D y en todos sus
Cortés.
Clasificación de las fracturas del acetábulo de Judet y Letournel para dar un diagnóstico preciso y el
tratamiento respectivo .
En base a la radiografía y a la tomografía las fracturas del acetábulo se han dividido en

❖ Fracturas de la pared posterior ❖ Fracturas de la columna posterior ❖ Fracturas de la columna anterior

❖ Fracturas transversales ❖ Fracturas en forma de T ❖ Fracturas complejas

FRACTURAS DE LAA PARED POSTERIOR.

FRACTURAS DE LA COLUMNA POSTERIOR

FRACTURAS DE LA COLUMNA ANTERIOR

FRACTURAS TRANSVERSALES.
Se secciona a nivel de la columna anterior posterior y cotilo.

FRACTURAD EN T

FRACTURAS COMPLEJAS
TRATAMIENTO DE ESPERA EN LAS FRACTURAS ACETABULARES:
LA TRACCION

En cuanto a medicamentos podemos dar analgesicos, tramadol,

Ketorol
Venoclisis, solución fisiológica Tracción transtibial.
TRATAMIENTO DEFINITIVO es la cirugia
Osteosíntesis VIAS DE ACCESO
COMPLICACIONES
 Infeccion  Artrosis
 Dolor a ese nivel.
 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR
En su parte proximal del fémur vamos a tener la cabeza el cuello y la parte transtrocantéria
OBJETIVOS
 Señalar los problemas biomecánicos y biológicos al tratar las fracturas del cuello del
fémur.
 Identificar las indicaciones de la fijación y la artroplastia.
La cabeza del fémur se va articular en el cóndilo.
Es una diartrosis, articulación móvil del género enartrosis luego le continúa el cuello.
VASCULARIZACION

La vascularización de la parte proximal

del fémur va a estar dada por la arteria
circunfleja anterior y posterior.
Esta arteria circunfleja anterior va a dar
una vuelta al cuello del fémur del cual
va a salir las arterias retinaculares
superior anterior e
inferior todas estas arterias van a ir
llegar la parte proximal del fémur.
CLASIFICACION FRACTURA
INTRACAPSULAR

Compromete el cuello y la cabeza del fémur

FRACTURAS EXTRACAPSULARES
Las trocanterias
Vamos a tener a los vasos sanguíneos retinaculares superior
anterior y posterior van a irrigar la cabeza del fémur luego
vamos a tener al arteria del ligamento redondo rama de la
arteria obturatriz qué van a ir y dar toda la cabeza femoral.
CLASIFICASION AO FEMUR #3
Proximal 1

En la cabeza del fémur en la cabeza del

húmero y en el tobillo es diferente la
clasificación AO aquí haciendo hacia la
cabeza .

 31 A a nivel trocanterio o
extracapsular

extraarticular.
 31 C a nivel de la cabeza
intracapsular, intraarticular .

31 B a nivel del cuello intracapsular,

INCIDENCIA.
Ancianos.
 La mayoría afecta a los ancianos  Baja energía.
 Osteoporosis.
 Más afecta a las mujeres
Jóvenes
 Accidentes de transito.
DIAGNOSTICO
Radiografía en AP y axial de la parte proximal del fémur.
Tomografía con la cual se puede ver la lesión a ese nivel..
Una angiografía si hay lesión de los vasos sanguíneos.
PRONOSTICO
Depende del desplazamiento.
 Necrosis avascular
 No Unión
 Artrosis
 Deformidades (acortamiento varo)
TRATAMIENTO
Con material de osteosíntesis con tornillos de pertrocantericos a nivel del trocanter cuello y luego
llegava la cabeza.
Sobre todo se opera a este nivel por que al fracturarse producen una solución de continuidad de los
vasos sanguineos los retinaculares.
Si no hay irrigacion en la cabeza del femur se va producir una necrosis, una deformidad y al futuro un
acortamiento y dolor al px.
En la mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico.
FRACTURAS NO DEZPLAZADAS.
 El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos.
 Las fijaciones segura y simple
 Es percutáneo o con una mínima incisión
INDICACIONES DE OSTEOSINTESIS
Fracturas impactadas no desplazadas: tornillos canulados de compresion.

FRACTURAS DESPLAZADAS PX ANCIANOS (LA MAYORIA)

 Altos índices de fracaso de la osteosíntesis
 La artroplastia da mejores resultados más
 Marcia con carga precoz
 Mejor índice de fracasos
PX JOVENES
 La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos.  La artroplastia es
menos fiable.
En la mayoría de las facturas se utiliza una artroplastia a nivel de la cabeza femoral, a nivel proximal
del cuello (sistema de HS una protesis parcial y una protesis total)
FIJACION INTERNA Reducción
• En Mesa de tracción
• Reducción abierta si es necesaria Varios
tornillos canulados
• Mínima incisión
• Paralelos para permitir la compresión
DHS sistema HS
• Aumenta la estabilidad
• Permite la compresión
COMPLICACIONES
• 30% de fracasos de la fijación perdida de reducción.
• Necrosis avascular
• No Unión
ARTROPLASTIA INDICACIONES
Ancianos y fracturas complejas anivel de la cabeza y cuello del femur.
• PRIMARIAS: ancianos, con poca demanda, osteoporotico.
• SECUNDARIAS: fracaso de la osteosíntesis,no Unión.
OPCIONES
 • Artroplastia parcial o total
Lesion del Acetabulo artroplastia total
Lesion de la cabeza del femur artroplastia parcial.
• Bipolar y unipolar
• Cementada o no cementada
• Acceso quirúrgico
COMPLICACIONES
• Luxación
• Infección posterior a cirugia
• Erosión acetabular
• Dismetría
RESUMEN
• El pronóstico depende del desplazamiento
• La fijación interna está indicando en las facturas no desplazada estables y en todas las
fracturas en pacientes jóvenes.
• Artroplastía está indicada en fracturas desplazadas del anciano.
• En accidentes de tránsito poner una bota larga metálica y dar analgésicos por
venoclisis.
AUDIO 13

El fémur es el hueso mas largo del cuerpo humano y forma la articulación coxofemoral y la articulación de la
rodilla.
ANATOMIA DEL MUSLO
se tiene a la cubierta muscular que esta formado por la parte antero externa y postero
interno. Los músculos son el recto anterior, la de la fascia lata y el cuádriceps formado por
el vasto externo, interno, recto anterior y el crural y para algunos también el musculo sub-
crural.
Hueso que en la parte distal tiene a los cóndilos, tiene una cara anterior, postero interno y postero
externo, borde interno, externo y en la parte posterior la línea rugosa que es donde se insertan los
vastos interno, externo y en el tercio medio se encuentra la arteria nutricia que va a irrigar el fémur y
se encuentra también la inserción de los abductores en la parte media de la línea áspera.

músculos. - que
protegen al tejido óseo

Arterias. - imagen
drenaje venoso. - La
donde se ve que se
irrigación sigue de las
va a irrigar por la nervios. -
safenas de las venas
arteria femoral nervio ciático

FRACTURAS DIAFISIS FEMORAL

Se produce una lesión a nivel del fémur por dos mecanismos directo e indirecto.

• el mecanismo directo es cuando existe un golpe ya sea con tabla fierro, accidente automovilístico,
choque de moto o movilidad a nivel del fémur que produce una solución de continuidad a nivel del
tercio medio.
En el fémur desde la parte inferior del trocánter menor hasta 6cm por encima de la articulación de la rodilla
esta la parte diafisaria en donde se produce la solución de continuidad por mecanismos directos e indirectos.

• El mecanismo indirecto es cuando el paciente puede que este parado y la extremidad del pie se
encuentra solido a la parte distal y al hacer una rotación brusca se produce una solución de
continuidad elipsoidea u oblicuo largo, una torción o cuando cae del segundo piso de ambos pies y el
pie rota.
 solución de continuidad a nivel del fémur en el cual los vasos sanguíneos se fracturan y hay una ruptura
de los vasos en el cual produce un hematoma de 500 a 1000 ml esto es lo que produce el dolor fuerte a
ese nivel además de limitación consumado, abolido no puede caminar.

DEFINICION. - fracturas que se localizan entre el trocánter menor y la metáfisis femoral distal.
Fracturas de “estrés”.
CLASIFICACION. - se las divide en un solo trazo:
a) Fracturas simples transverso oblicuo o estiroideo
b) Fracturas en cuña en ala de mariposa
c) Fracturas complejas o multifragmentadas
clasificación AO de la asociación de osteosíntesis: el fémur es el hueso 3, la diáfisis es el numero 2 y la lesión
A-B-C un fragmento o multifragmentado.

• Según el tipo de trazo:

• Transversal
• Oblicuo
• Espiroideo
• Nivel: algunos lo clasifican diáfisis superior, medio inferior o proximal, medio y distal, pero es:
• Proximal
• Distal
• Doble segmentario
• Grado de conminucion: (fragmentos)
• I a IV

3-2-A1, 3-2-A2, 3-2-A3 clasificación de un clasificación B tiene un fragmento, se lo llama en

solo trazo A ala de mariposa, fragmento medial, fragmento
lateral, B1, B2 y doble fragmento B3

varios fragmentos espiroideos o un trazo separado

en segmentos. C3 multifragmentado

fractura transversa oblicua espiroidea angulación

mayor, ala de mariposa multifragmentada
un segmento, doble segmento, multifragmentado.
MECANISMO DE LESION

• Traumatismos de alta energía. Accidentes de tráfico y

precipitados.
• En ancianos pueden producirse por caídas causales sobre todo
por su presencia de osteoporosis
• Transversales=fuerzas de incurvación o a traumatismos
directos.
• Fracturas espiroideas= fuerza de torsión.
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Dolor intenso
• Deformidad típica
- Acortamiento
- Ante-curvatum
• Tumefacción
• Equimosis muscular
• La extremidad puede estar dañada y en rotación.
• Lesión neurovascular
• Signos vitales por la acumulación de sangre, el hematoma hasta de 1 litro y que puede llegar a shock
hipovolémico
se ve una fractura a nivel diafisario del fémur, ese
• Asociadas con lesiones en la cadera y rodilla. fragmento en punta es el que produce lesión en los
TRATAMIENTO inicial vasos sanguíneos laceración, todo el débito
hemático se colecciona a nivel de la fractura.
• Férula de tracción de hare o férula de Sager reducen el dolor del paciente, proporcionan inmovilización
y restablecen la longitud del fémur.
• Tracción cutánea a nivel de los cóndilos se coloca un clavo steian y se hace una tracción para
inmovilizar producir analgesia y proteger
transacción esquelética

• Antiguamente de partes blandas (1900)

• Desde su invención casi sin cambios
• Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal
• Un solo temporal
• Terapéutico en zonas tercer mundistas Colocación de clavos
1º fase: de suma urgencia: se realiza en el sitio mismo del a nivel percutáneo de
accidente. la tibia proximal para
la tracción o del
2º fase: de urgencia fémur distal para
hacer una tracción
3º fase: tratamiento definitivo:

• Tratamiento ortopédico
• Tratamiento quirúrgico
- Fracturas de tratamiento quirúrgico Con una radiografía se coloca placa o tornillos (clavos).
- Indicaciones de tratamiento ortopédico
• Fracturas diafisarias en fémur en el niño.
• Fracturas conminutas
 • Infección de partes blandas.
• Negativa tenaz del enfermo o de sus familiares a ser operado
TRATAMIENTO fijación externa

• Fx expuesta
• Daño de partes blandas
• Estabilización de Fx en pacientes inestables
Problemas:
Fijadores de la parte externa
• Sitio de punción que da estabilidad al tejido
• Alteración de la movilidad de la rodilla óseo
• Incapacidad de alinear hasta consolidación
EIM ENCLAVADO ENDOMEDULAR

• Actualmente lo que se ha hecho es perfeccionar lo que los pioneros de este campo desarrollaron.
• Actualmente se utiliza el titanio que permite mayor flexibilidad y resistencia a estos implantes; se han
mejorado los sistemas de fresados.
PRINCIPIOS DE FIJACION CENTROMEDULAR Principios mecánicos del enclavado centro medular:

• El principio básico del enclavamiento centro medular es la “osteosíntesis

dinámica”.
• Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera una presión
negativa que conlleva a un arqueamiento elástico del implante contra la
estructura.
• La fijación interna ayuda a transmitir fuerzas de un extremo a otro, (ej.
Hueso fracturado), produciendo tensión en el implante.
Se coloca por la fosita a nivel del trocánter mayor, ingresa el clavo llega a la
parte distal se une con los tornillos proximales y distales , una fijación única para
la consolidación ósea
TRATAMIENTO osteosíntesis con placas

• Amplio abordaje externo y una extensa desperiostizacion

Objetivo: reducción anatómica, el anclaje adecuado debe realizarse con al menos ocho corticales a cada lado
del foco fractuario, 4 o 5 tornillos supra e infrafracturarios.
TRATAMIENTO Ender

•Los más usados

•Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metálicos como
prótesis
• Clavos titanio varilla todo para mantener la estabilidad
TRATAMIENTO enclavijado EM Kuntcher

• El enclavijado endomedular transfixiante estático es la elección de tratamiento.

Tipos de bloqueo:
- Proximal/distal
- Estático/dinámico
- Uso en adolescentes
TRATAMIENTO Vigilancia posoperatoria

• Movilización articular precoz

• Carga progresiva con muletas a las 24-48 h.
• Terapia física en el hospital
• Rango de movilidad casi normal a loa 3-6 meses.
COMPLICACIONES CON CLAVOS CENTROMEDULARES

• Embolia grasa En el fémur el tejido adiposo que sale a los vasos sanguíneos y puede llegar a los
pulmones produciendo una embolia grasa, afecta a nivel pulmonar.
Causas mas comunes: fracturas de huesos largos y si se realiza cirugía para tratarlas, el riesgo aumenta.
Para evitar: se recomienda no introducir rápidamente los clavos en canal medular, utilizar fresas con un buen
filo y seguir las pautas de fresado medular.

• Infección ósea Al hacer una incisión tenemos al estafilococo áureos y epidermitis en la piel, llega al
tejido óseo y puede producir una infección.
- Con los clavos centro medulares se ha estimado una incidencia de 0,9%
- Se presenta en forma aguda a los pocos días de la cirugía manifestándose con los datos clásicos de
aumento de volumen de la extremidad, fiebre, dolor, ataque al estado general y puede haber
dehiscencia de suturas.
El tratamiento debe iniciarse en cuanto se detecte la infección, administrando antibióticos y de acuerdo a la
situación un desbridamiento.

• Seudoartrosis Cuando no se produce una consolidación ósea se divide en hipo e hipertróficas.

- Falta de estabilidad del sitio fracturado, así como un déficit de la circulación ósea condicionado por la
misma lesión y en muchas ocasiones por una manipulación inadecuada de los tejidos, lo que favorece
la denudación y el daño a las partes blandas.
- Además de este principio que esta directamente relacionado con el clavo es muy importante retirar los
tejidos desvializados de la zona afectada, reavivar segmentos, garantizar un aporte sanguíneo
suficiente y valorar la aplicación de injerto o de otros elementos como pueden ser factores de
crecimiento.
• Desplazamiento o migración
- Una con migración y/o protrusión hacia alguna articulación, la mas frecuentes son a la rodilla o al
tobillo.
- ocasionan dolor y limitación funcional.
• Deformidad angular o rotacional
- Esta mas relacionada con una técnica quirúrgica deficiente el no tener cuidado de mantener alineada
la fractura durante su reducción, sobre todo en zonas metafisiarias.
• Fractura del clavo
- Después de la cirugía y se debe a que el implante instalado no proporciona una estabilidad adecuada,
lo que favorece que las solicitaciones a nivel del sitio de fractura fatiguen el metal y se rompa.

EPIDEMIOLOGIA

• 6% de todas las fracturas del fémur

• En los más jóvenes/ alta energía
- 50% (intraarticulares) abiertas
- 1/3 politraumatizado
- 1/5 aisladas
• En los mayores / osteoporosis o enfermedad metabólica como hipotiroidismo cirugías anteriores
- Baja energía / sobre prótesis
FUERZAS DEFORMANTES

• Cuádriceps- acortamiento
A nivel distal el fémur en los cóndilos se insertan los gemelos también llamado los gastrocnemios que hacen
una contracción en la que se van a insertar en la parte superior distal del calcáneo y al contraerse va a
producir una rotación y como existe una fractura la parte diafisiaria del fémur se va a desplazar por la
contracción y ese es lo que produce la rotación y el desplazamiento.
 • Adductores-varo
• Gemelos-recurvatum o rotación
Sobre todo, las deformidades se producen por la contracción muscular
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE MULLER AO
- 3 fémur
- 33 fémur distal
- A extraarticular
- B articular parcial
- C intra articular
FRACTURA DE HOFFA 33-B3

• Línea de fractura coronal

• Cóndilo femoral posterior
• No DCS (Dynamic condylar screw) material de osteosíntesis placa con
tornillos para dar estabilidad al tejido óseo
• No placa angulada

RADIOGRAFIA
LATERAL línea articular
CON LA RX EN TRACCION
de ambos cóndilos
se evalúa mejor la fractura
AP y LATERAL

GEOMETRIA DEL FEMUR DISTAL

• Ejes mecánicos
- Centro de la cadera, rodilla y tobillo
• Eje de la rodilla
• Eje anatómico
- 7-9º valgas
En el Dolor dar ketorol de 60 IM tramadol tramagesid 100mg IM algún analgésico
luego por vasos sanguíneos poner una vía venoclisis, solución fisiológica nunca
dextrosa puede ser que el paciente tenga diabetes y con eso empeora el cuadro
clínico, y se inmoviliza con una férula boca larga material de ortopedia, botas largas
algodón y le envuelven.

Ejes del mecánico a nivel de la extremidad inferior se toma en cuenta al ombligo

hasta el maléolo interno y la espina iliaca antero superior hasta el maléolo externo y en la radiografía se toma la cabeza
del fémur y una línea que pasa por la parte media de la rodilla lo normal es una angulación de 10 º de 7- 8- 9, no son
rectos los pies, esa forma da mas estabilidad al cuerpo.

GEOMETRIA DEL FEMUR DISTAL

 • 10º 25º forma trapezoidal
corte trapezoidal

• Sombra radiográfica
• Protrusión medial del implante
• Dolor
• Cortical externa inclinada 10º
• El implante debe colocarse en rotación interna
IMPLANTES OPCIONALES
PLACA EXTERNA DE SOSTÉN (NO BLOQUEADA)
clavo intramedular retrogrado
Implantes de Angulo fijo:
fractura en la parte
• DCS ( Dynamic Condylar Acrew) media diafisaria con
• Placa angulada de 90º los tornillos
• Placa condílea externa bloqueada (LCP)
• LISS ( Less Invasive Stabilization System)
• Clavo a nivel distal del femur entra retrogrado
• Necesita un sostén estable interno
• colapso en varo
INSUFICIENTE SOSTEN INTERNO

• Placa interna
• lesiona la vascularización
• Implantes de Angulo fijo
Dos placas tanto lateral y medial para dar una estabilidad
CLAVO INTRAMEDULAR RETROGRADO

• Fracturas extraarticulares
• Difícil conseguir la alineación anatómica
• Puede “estallar” una fractura intercondílea que pasó desapercibida
• Ideal en fracturas periprotesicas
• El componente femoral debe tener una escotadura
Artroplastia de la rodilla tanto del cóndilo y tibia
PLACA CONDILEA ANGULADA

• Gran resistencia a la flexión y torsión

• Preserva hueso
• Técnicamente difícil
DCS (Dynamic Condylar Screw)

• Implante de ángulo fijo

• Permite corrección en flexión y extensión
• Mas fácil de utilizar
• LISS y LCP condílea
• Tornillos bloqueados
• Mucho mejor para hueso osteoporótico
LISS- FIJADOR INTERNO CON TORNILLOS ANGULADOS DISTALES
muy resistentes al arrancamiento
OBJETIVOS QUIRURGICOS
 • Reducción anatómica de la articulación
• Buena alineación axial
• Fijación estable- movilización activa precoz
• Preservación de la vascularización
MOMENTO DE LA INTERVENCION

• Buen estado en los tejidos blandos

• Si existen dudas, fijador externo en
puente
• En fracturas multifragmentadas tanto de
la tibia como del fémur se llama rodilla
flotante y se coloca los fijadores externos
se debe hacer con mucha asepsia y antisepsia
ACCESO PARAROTULIANO EXTERNO

• Mejor exposición de los cóndilos

• Lesión muscular- fibrosis
PRIMEROS PASOS

• Reducir la superficie articular

• Tornillos de tracción compresión
• Los tornillos se deben colocar donde no
interfieran con el otro implante
RAFI (reducción abierta y fijación interna)

• Placa angulada 90º y DCS

• Colocación de agujas de kirschner
- A aguja K tangente a la línea articular
- B aguja K a la parte anterior de los cóndilos
- C aguja K intraósea paralela a las A y B
COMPLICACIONES

• Desalineación- problemas técnicos

• Recurvatum- por tracción de los gemelos
• Perdida de reducción- mala elección del implante
• Varo- placa de sostén no bloqueada
• Fracaso de la fijación- osteoporosis
• No unión
• Rigidez de rodilla
RESUMEN

• Comprender la anatomía del fémur distal

• Utilización de implante correcto para el tipo de fractura
• Respetar los tejidos blandos
 CLASE 5/2do PARCIAL
FRACTURA DE LOS PLATILLOS TIBIALES

Los platillos tibiales son las epífisis (proximal de la tibia)

La metafisis, la diáfisis, pilon tibial y los maléolos, así se dividen los segmentos de la tibia.

MECANISMOS DE FRACTURA

Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas

• Valgo y varo forzado

• Compresión axial
• Flexión / extensión
• Traumatismo directo

Debemos ver las soluciones de continuidad que aparecen en este nivel y toda lesión directa o indirecta va a producir un
varo o valgo.

Existen dos tipos de sub grupos:

• Pacientes jóvenes con buen hueso – alta energía

• Pacientes ancianos con osteoporosis – baja energía

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE LA TIBIA PROXIMAL (41-) (TIBIA=4 / PROXIMAL=1)

A = extra articular

• A1 = avulsión
• A2 = metafisiaria simple
• A3 = metafisiaria multifragmentada

B = parcial articular

• B1 = separación pura
• B2 = hundimiento puro
• B3 = separación – hundimiento

Aquí hay una clasificación de chasker donde

- Fractura del platillo tibial B1
- Hundimiento del platillo tibial B2
- Fractura del platillo tibial B3

C = articular completa

• C1 = articular simple metafisiaria simple

• C2 = articular simple metafisiaria
multifragmentada
• C3 = articular multifragmentada
En esta clasificación AO tenemos la metafisiaria que divide en izquierda derecha, la metafisiaria multifragmentada y la
multifragmentada

En la clasificación de chasker
- Fractura intraarticular
- Bicondilea
- Metafiso-diafisiaria

FRACTURA DE ALTA ENERGIA (más que toco en accidentes de tránsito)

Los traumatismos de alta energía siempre presentan:

• Extensas lesiones de los tejidos blandos

• Contusiones
• Lesiones abiertas
• Síndrome compartimental
• Lesión de nervios CPE o tibial
• Arteria poplítea

TRAUMATISMO DE BAJA ENERGIA

• Traumatismo axial
• No contusas
• Lesiones cerradas
• No problemas con los tejidos blandos
• Desviaciones axiales
• Problemas de los implantes (osteoporosis)

TRAUMATISMO DE BAJA Y ALTA ENERGIA

• En los traumatismos de baja energía el problema es mecánico

- la fijación en hueso osteoporotico
• En los traumatismos de alta energía el problema es biológico
- Asociado a la lesión de los tejidos blandos

PRUEBAS DE IMAGEN

• Radiografía simple en 2 planos

• Radiografía oblicua a 45 grados
• TC (tomografía computarizada)
• RM (resonancia magnética)
• Angiografía (importante por si hay una obstrucción de algún vaso)

PRUEBAS DE IMAGEN
 Aquí se ve una fractura en una tomografía

CARACTERISTICAS DE LA FRACTURA

• Lesión de los tejidos blandos

• Grado de luxación
• Grado de conminución
• Grado de afectación articular
• Osteoporosis
• Lesiones de vasos y nervios

Se ve una fractura del platillo tibial en la clasificación de chasker es

de tipo metafisodiafisiaria.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

• Descompresión y preservación de los tejidos blandos

• Reconstrucción de las superficies articulares
• Reconstrucción de los ejes mecánicos normales
• Movilización precoz

TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Escalon no mayor de 2 mm (mayor a 2 mm el tratamiento es quirúrgico con placa y tornillo)

• Que no exista inestabilidad axial
• Osteoporosis grave
• Contraindicaciones locales y generales
• La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo
• Movilización precoz activa con una ortesis de protección
• Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente
• Marcha con la carga tolerable a las 6 semanas
• El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE URGENCIA

• Lesión vascular
• Síndrome compartimental
• Fracturas abiertas
• Luxación con gran desplazamiento
• Rodilla flotante (fractura del fémur diafisiario, tibia y peroné diafisiaria)
• Poli traumatizados

Se debe valorar los vasos sanguíneos en la imagen se ve que ya no existe irrigación y

esto se da en personas con una luxación anterior o posterior de la rodilla, o una
fractura expuesta o un síndrome compartimental que toda la extremidad se está
edematizando y sobre todo presenta dolor.

TRATAMIENTO QUIRURGICO AL MOMENTO

Raramente como una urgencia, al menos que sea:

• Fractura abierta, luxación, lesión vascular…

Cirugía con una evaluación adecuada

• Puede ser necesario un fijador externo en puente

CIRUGIA DIFERIDA

La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima recuperación de los tejidos blandos mientras se
preserva la longitud y los ejes.

Para realizar un examen minucioso de los vasos sanguíneos y que material de osteosíntesis se va a realizar y/o utilizar.

TOMA DE DESICIONES

El acceso quirúrgico puede ser abierto o artroscópico.

ACCESOS

• Longitudinales anterior
• Posterointerno
• Externo
• Minimanete invasiva

Lo que podemos ver donde se realizan los cortes, los accesos en

relación a la rótula lateral donde se llega al tejido celular
subcutáneo y se llega al tejido óseo y se verifica la solución de
continuidad.
TRATAMIENTO QUIRURGICO - PLANIFICACION

• Injerto óseo
• Sustitutos óseos Se realiza una distracción y se coloca la placa y tornillos o
• Estabilización se puede colocar un fijador externo que es un hibrido o
- Distractor fijación articular y tal vez puede faltar el tejido óseo y se
- Tornillos coloca injerto.
- Placas o
- Fijador hibrido
- Fijación articular

TECNICA QUIRURGICA

• Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas

• Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción anatómica y composición interfragmentaria con
tornillos de tracción
• Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo
• Sostén con placas (convencionales)
• Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la articulación

CASOS CLINICOS

Se ve un tratamiento con placa y

tornillos.

FIJADOR HIBRIDO EN GRAVES LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

• Reconstruccion de la superficie articular

• Reconstrucción de los ejes estables
• Movilidad precoz
• Excelente resultado

FIJADORES INTERNOS BLOQUEADOS

 • Disponibles ahora (los fijadores bloqueados para la tibia)
• Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijación y soporte que los tormillos convencionales en
un fragmento metafisiario corto
• Su inserción percutánea preserva los tejidos blandos

HOMBRE DE 24 AÑOS 41 – C3 IC2

Fractura multifragmentada de la parte proximal de la tibia

donde se coloca placa y tornillo.

LISS DE TIBIA PROXIMAL

• Reducción de la articulación
• Fijación con tornillos de tracción
• Restauración de los ejes mecánicos
• Fijación de la metafisis con el LISS

RESULTADOS

• Depende del tipo de fractura

• Depende del tratamiento de los tejidos blandos
• Depende de la consecución de los objetivos
• Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía
- Media de movilidad 0/3/120o (87%)
- No deterioración entre 2 y 5 años posoperatorio
- Buen pronostico

Siempre en relación al tratamiento que se realiza donde no exista una resección de las partes blandas y luego para
recuperar su función la fisioterapia.
OPCIONES QUIRURGICAS

La técnica para la estabilización metafisiaria depende de:

• Características de la fractura
• Características del paciente
• Características del cirujano
• Factores institucionales

CONCLUSIONES

• Reducción anatómica y fijación rigida de la superficie articular – estabilidad absoluta.

• Reducion funcional y estable de la metafis – estabilidad relativa.
• Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos – meniscos y
ligamentos.
• Movilización activa precoz

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA

Fractura de tibia:

• Tibia proximal (platillo tibial)

• Tibia: diáfisis
• Tibia distal (pilon tibial)

VALORACION DE LAS FRACTURAS Y TEJIDOS BLANDOS

• Las fx de alta energía se asocian a importantes lesiones de los tejidos blandos.

• La integridad de las partes circundantes en particular la presencia de flictenas o abrasiones en el acceso
quirúrgico hasta que las partes blandas se hayan curado

Aquí se produce por mecanismos de alta energía que son accidentes de tránsito, golpes, etc. Y el paciente no podrá
caminar, moverse, por lo cual aparecen las equimosis, presencia de flictemas que son las famosas ampollas que evitan
una cirugía, porque las partes blandas están lesionadas y se espera a un tratamiento con antibióticos. Hasta mientras se
da un analgésico, se inmoviliza y traslada al hospital, ahí le pondrán una venoclisis (tramadol, ketorol de 60 y luego las
radiografías).

FRACTURAS DIAFISIARIAS

GENERALIDADES

• 1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular y está directamente bajo la piel, se asocia casi siempre con lesiones
de la delicada cubierta de piel.
• La aparición de flictemas es un signo de inflamación masiva de los tejidos blandos y es una señal para diferir
cualquier intervención quirúrgica.
• Se debe valorar los pulsos distales para descartar lesiones vasculares
• Las lesiones nerviosas son menos frecuentes.
• Los síndromes compartimentales se producen con mayor frecuencia en las fracturas de tibia

Las causas:

• Inflamación
• Hemorragia
 • Isquemia y edema que sigue a la restauración de la vascularización.

CLASIFICACION DE FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA

Según su localización Del tercio superior

Del tercio medio
Del tercio inferior
Según su mecanismo Por golpe directo
Por mecanismo directo
Por torsión
Por cizallamiento
Por flexión
Por compresión
Según la anatomía del rasgo Transversales – rasgo único
Oblicuas – rasgo doble
Espiroideas – conminuta
Conminuta – con estallido
Según hayan sido provocados por un Baja energía
traumatismo de Alta energía

CLASIFICACIÓN

A: fx simple

B: fx con fragmento en cuña

C: fx compleja

¿QUE TIPO DE FRACTURA?

Tipos A, B, C:

• A = simple
• B = multifragmentaria, en cuña
• C = multifragmentaria, compleja

FRACTURAS DIAFISIARIAS CALSIFICACION AO

A1: la solución de continuidad es espiroideo

A2: oblicuo

A3: transverso

B1, B2, B3, con fragmento tanto interno como externo

C1: ya tiene 2,3,4 fragmentos

C2: segmentario

C3: multifragmentario
 Los tornillos se colocan como se ve en la imagen, en la
parte ósea sana y no toca la solución de continuidad
luego se coloca una placa como se ve en la segunda
imagen, o como en la tercera imagen, se coloca un
clavo endomedular o se llama también clavo UTN,
donde se da estabilidad tanto proximal y distal.

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Tratamiento funcional incruento a lo sarmiento.

• Primera etapa: bota larga

• Segunda etapa: bota corta
• Tercera etapa: férula funcional cerrada
• Cuarta etapa: férula funcional hendida y ajustable (con ventana para hacer las curaciones

FIJACIÓN CON PLACA

Esto es lo actual, se realiza la osteosíntesis minimamente invasiva o también llamado

mio o mipo, donde se debe ver el acceso

Miren en la parte posterior es muscular, la parte anterior muscular tanto la externa pero
la interna no tiene musculo entonces ahí es donde se debe colocar la placa.

Las fracturas desplazadas o inestables del 1/3 proximal o distal de la tibia, son la mejor
indicación para la fijación con placa. La tibia es un buen hueso para la fijación por placa
sobre todo a lo largo de su cara interna

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

Está indicado en la mayoría de las fracturas cerradas del tercio medio de la diáfisis
tibial y en las fracturas abiertas con una adecuada cubierta de tejidos blandos.

FIJACIÓN EXTERNA o llamados tutores

• Indicada en fractura expuesta

• Fracturas abiertas con pérdida ósea
• Politraumatizados con riesgo vital, donde se requiere una conveniente
estabilización sin producir una lesión adicional al paciente
MIO (osteosíntesis mínimamente invasiva)

Esta es la solución de continuidad con fragmento en la tibia en la

imagen AP y lateral ha sufrido una caída, se le coloca al paciente
con férula y se ingresa a quirófano donde se cubre toda la
extremidad inferior.

Luego se coloca con un clavo quisner para fijar y colocar en su

posición el tejido óseo, se hace una insicion tanto proximal y
distal, no se toca el foco de fractura.

Se mide la placa, se moldea en relación al tejido óseo, la rodilla

y el pie esta cubierto ya que se debe ser muy cuidadoso con la
asepsia y antisepsia

Se hace un corte distal y proximal

Se coloca la placa
 Como se ve en la imagen como se reduce una fractura con dos tornillos proximales y
distales.

Termina con tres puntos distales y

proximales, se ve una equimosis en
la parte media

Luego se inmoviliza con la férula con

bota corta

FRACTURAS DEL PILON TIBIAL (la parte distal de la tibia)

Mayormente provocado por mecanismos de alta energía accidentes por movilidad,

accidentes por motocicleta, caídas del tercer cuarto piso.

En consultorio de verifica la piel, si existe flictenas infecciones necrosis, si hay fractura expuesta lesión, se ve parte
blanda se ve parte muscular o una amputación o tal vez cirugías anteriores

BIOLOGIA

Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación

Periostio necrosis ósea pseudoartrosis reoperaciones artrodesis

Se ve una fractura de pilon tibial donde se le ha

colocado en la clasificación AO 43-C3 sobre todo en
personas con traumatismo o personas que consumen
sustancias de droga.

Se coloca una placa y tornillos tanto anterior o

posterior o laterales para que se arme como
rompecabezas el tejido óseo y se fije con una placa y
tornillos

Aquí se puede ver otra lesión del tobillo a nivel del pilon tibial donde se le ha colocado 2 placas a nivel de la tibia y del
peroné y tornillo. La marca roja es la solución de continuidad.
MECANISMOS DE LA LESION – CLASIFICACION DE LA FRACTURA

CLASIFICACION AO DE MULLER

43-A
Porque es articular

Transverso. Un fragmento o Multifragmentado

43-B
Cuando ya es parcialmente articular
 43-C
Presenta varios fragmentos
intraarticular

PLANIFICACION PREOPERATORIA.

Elección de la técnica………………………………… Tejidos blandos

Momento…………………………………………………….

Elección de implantes…………………………………

Dibujar el resultado final de la planificación

de las técnicas de reducción……………………….
Clasificación de la fractura
Elección de los accesos……………………………..

Elección de la posición……………………………..

ALGORITMO: FRACTURA DEL PILON I

• Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

Si es fractura cerrada se puede realizar una osteosíntesis mínimamente invasiva, lo primordial es estabilizar con
una férula o se coloca una tracción
• Estabilización primaria con férula (tracción calcanea) o ponteo
• Reposo en cama 6 – 10 días – TC (tomografía computarizada) y una artereografia para ver si no existe lesión
vascular
• Estabilizar definitiva por RAFI (reducción abierta y fijación interna) en cuatro pasos
1. Estabilización del peroné
2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con la placa de la tibia
 Se puede ver cómo están las flictenas, hay una dermatitis su
equimosis en el maléolo interno, entonces todavía no puede
operarse puede estar relacionado a una luxación.

Se ve una fractura a nivel del pilon tibial y del maléolo externo, hay
un desplazamiento lo que se hace en este caso es tracción.

Luego se fija con tutores externos en forma de v delta, se le estabiliza

hasta que la piel recupere su función normal.

Reposo, antibioticoterapia y luego la cirugía.

TC obligada para ver si no existe fractura posterior

Hay fragmentos que hay que reducir porque

están muy impactados, se reduce con
osteosíntesis y se da antibióticos.

Se va realizar una reducción abierta y

finalmente una fijación interna para
estabilizar, reconstruir la parte articular de la
tibia y se puede colocar un injerto óseo si hace
falta y su posterior placa y tornillos.

ALGORITMO: FRACTURA DEL PILON I

• Fractura cerrada sin o con mínima lesión

de partes blandas
Si es fractura cerrada se puede realizar una
osteosíntesis mínimamente invasiva, lo
primordial es estabilizar con una férula o se
coloca una tracción
• Estabilización primaria con férula (tracción calcanea) o ponteo
• Reposo en cama 6 – 10 días – TC (tomografía computarizada) y una artereografia para ver si no existe lesión
vascular
• Estabilizar definitiva por RAFI (reducción abierta y fijación interna) en cuatro pasos
5. Estabilización del peroné
6. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
 7. Aporte de injerto
8. Fijación con la placa de la tibia

ACCESOS ESTANDAR los accesos pueden ser anterior medial para la cirugia

Esto es una fijación anterior

interna
Se verifica con la radiografía

Se ve la solución de continuidad y se reduce con tracción

distracción se fija con clavos quisner y luego se coloca la placa.

Aquí se ve la imagen radiográfica y la imagen con la placa en la

herida

Aquí se coloca doble placa tanto medial como anterior, para la tibia y otra
para el peroné
Placa de “sostén” estándar: más para especialidad

• Anterointerna/interna/anterior
• En hoja de trébol/LC-DCP: 5

Tecnica con doble placa:

• Placas de tercio de etubo (anterior + interna)

Nuevas placas

• LCP
• LCP de pilon

Placas de titanio llamadas LCP

PRINCIPIOS DE LA AO DE 1960

• Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos

• Preservación del periostio
• Compresión interfragmentaria
• Cuidadosa sutura de la piel

RAFI

• Se han descrito malos resultadosen muchos servicios

• El momento de la intervecion es critica
• Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con un fijador externo hibrido

FRACTURAS DEL PILON 2003

• Fractura difícil
• Es escencial la planificación preoperatoria (momento de la operación)
• La manipulación y tratamiento de los tejidos blandos es importante
• Es posible un buen resultado utilizando implantes estándar

Calidad de la reconstrucción resultados a largo plazo.

 FRACTURAS DE TOBILLO
El tobillo es una articulación que une la parte distal de la tibia, la parte distal del peroné y el astrágalo.

Se observa una imagen anatómica y una imagen esquemática, La mayor parte de las lesiones se
produce en la articulación del tobillo, que algunos también lo llaman mortaja.
en la imagen tenemos la parte anatómica normal, podemos ver sobre todo lesiones intraarticulares a
este nivel donde puede existir dolor, deformidad, limitación funcional, la mayor parte se produce por
accidentes deportivos, accidentes al jugar, el paciente no camina y se lo da un analgésico.

Lo normal es dorsiflexión que es 20 grados, flexión plantar 50 grados.

sobre todo, las fracturas se producen por lesiones en los jóvenes predomina bastante muy frecuente,
aquí también se puede ver una lesión más se realiza en el área deportiva.
para saber un poquito mas de la articulación tenemos pues por ligamentos aquí en esta imagen

se puede ver los ligamentos de la sindesmosis y de ligamento lateral interno y lateral externo, la
sindesmosis sobre todo esta formado por el ligamento tibioperoneo anteroinferior ligamiento
tibioperonea posteroinferior, el ligamento transverso y la membrana interósea con su ligamento
transverso eso es lo que forma la unión de la sindesmosis.
Tenemos luego la articulación de la parte interna y la parte externa formado por peroneo astragalino
anterior , peroneo astragalino posterior y peroneo calcáneo en la parte medial donde se encuentra
el maléolo interno tenemos al famoso ligamento deltoideo, este ligamento deltoideo se va unir en
estos ligamentos óseos, el ligamento peroneo astragalino anterior, ligamento peroneo astragalino
posterior y el peroneo calcáneo que es en la parte interna ligamento deltoideo eso forma la parte
anatómica del tobillo.

Entonces cuando viene un paciente sobre todo a jugado futbol, esta con mucho dolor intenso, no
puede pisar, cojera no puede caminar, tumefacción, equimosis y deformidad en base a eso se realiza
la anamnesis, historia clínica y un analgésico, le colocan keterol, tramadol, intramuscular o
intravenoso, le realizan su férula bota corta y luego se transfiere a un centro hospitalario donde se
tomara una placa radiográfica.
 LA CLASIFICACIÓN PRINCIPAL ES DEL LAUGE-HANSEN

El más frecuente es la supinación y abducción.

1.- supinación- abducción: donde hay una ruptura de los ligamentos, sobre todo la sindesmosis, la
fractura del maléolo externo y oblicuo del maléolo interno o solo fractura del maléolo.

Osteosintesis con
placa y tornillos

2.- Pronación- abducción: donde existe una lesión a nivel de la sindesmosis, hay una fractura del
maléolo externo que es suprasindesmal casi en la parte diafisaria como se ve en la imagen, y una
fractura oblicua del maléolo interno.

3.- Pronación-Rotación externa: fractura a nivel del maléolo externo y del maléolo interno,
transverso del maléolo interno y una fractura suprasindesmal a nivel del maléolo externo, El
tratamiento placa y tornillos.
4.- Supinación- Rotación externa: Que es el mas frecuente donde existe una fractura de ambos
maléolos (fractura bimaleolar) a nivel de la sindesmosis, el peroné, el maléolo externo y otro en el
maléolo interno.

Luxofractura
de tobillo
derecho

CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBER, SE LO CLASIFICA EN A-B-C.

Fracturas de un maléolo. - clasificación de POT

1. Unimaleolar del maléolo interno
2. Bimaleolar del maléolo interno y externo
3. Trimaleolar del maléolo interno, externo y maléolo posterior de la
tibia. La mayor parte del tratamiento es quirúrgico
 FRACTURAS A NIVEL DEL PIE
El pie es la base de sustentación de cuerpo humano y se lo divide en:
➢ Retropié (formado por el calcáneo y astrágalo)
➢ medio pie (escafoides, hueso navicular, cuboides y las 3 cuñas)
➢ antepié (los metatarsianos, falanges proximal y distal)
➢ Puntos de apoyo:la parte posterior de astrágalo el 1er y 5to metatarsiano.
FRACTURAS DE ASTRAGALO

Clasificación de HAWKINS.-
Tipo 1: sin desplazamiento
Tipo 2: fractura de astrágalo levemente desplazado o no desplazado a nivel del cuello
Tipo 3: es una fractura a nivel del cuello del astrágalo con desplazamiento.
Tipo 4: cuando existe una fractura a nivel del cuello y una luxación del tobillo.
Esto se puede observar en una radiografía AP y lateral del tobillo, el mecanismo es por accidente de
tránsito, accidentes deportivos, el tratamiento con puro clavos.
Las manifestaciones clínicas son:
Dolor, deformidad, limitación funcional y en todo tejido óseo fracturado presenta la misma
sintomatología y sobre todo dificultad al caminar o esfuerzo físico.
FRACTURAS DEL CALCÁNEO

A nivel del calcáneo se produce sobre todo fracturas por caídas, saltando de segundo o tercer piso,
presentan dolor, deformidad y limitación funcional.
 Tratar las secuelas con
fisioterapia para que exista
un buen movimiento y apoyo
del pie, sobre todo a nivel
posterior de calcáneo que
nos da el nivel de apoyo con
los 1er y 5to metatarsianos

FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Por fatiga se fracturan el 3er y 4to metatarsianos (soldados que están
parados mucho tiempo) sobre todo en la parte diafisaria.

Fractura de HONES 1-2-3.

 SOLUCION DE CONTINUIDAD A
NIVEL DE 5TO METATARSIANO,
CUANDO EL DESPLAZAMIENTO ES
MENOR A 2.5cm .
CLASIFICACION 1-2-3 DE HONES

FRACTURA DEL 1ro, 2do, 3er y 4to

METATARCIANO.
EL MECANISMO ES POR CAIDA DE LAVADORA
EN EL PIE, O UN AUTO LE PISO EL PIE. LO QUE
SE REALIZA ES ANALGESICO Y FERU;A BOTA
CORTA, Y TRANSFERENCIA A UN CENTRO
HOSPITALARIO DE TERCER NIVEL
 EN ESTA FRACTURA DE HONES
SE COLOCA UN TORNILLO,
PARA QUE VUELVA SU
ESTABILIDAD OSEA NORMAL

FERULA DE YESO SE CUBRE Y SE PROTEGE

Traumatología clase 8

Fracturas de olecranon y rotula

Es la parte proximal del cúbito.

Comprender las limitaciones de flexo-extensión y sobre todo que tratamiento se va realizar (que es el principio del
tirante)

Objetivos

- Comprender como el principio del tirante es aplicable en las fracturas de olécranon y rótula.

- Comprender las limitaciones del tirante con alambre.

- Conocer las posibles técnicas alternativas

Principio del Tirante

- Conversión en el foco de fractura de las fuerzas de tensión en fuerzas de compresión.

- El dispositivo de fijación se coloca excéntricamente en la cara de tensión de la fractura

 Imagen esquemática de rotula y olecranon donde se coloca un alambre con la función de un tirante

Fracturas de olécranon y rótula

- Objetivos del tratamiento es realizar un colocamiento anatómico normal del tejido óseo

- Restauración de la superficie articular (ya que existe abundante flexión y extensión)

- Preservación de la fuerza de extensión

- Estabilidad de la articulación

- Preservación de la movilidad completa

- Evitar complicaciones

Si no se realizan movimientos de flexo-extensión el codo tiende a presentar rigidez articular

Fracturas de olécranon y rótula

- Tratamiento conservador

- Fracturas no desplazadas: ej. separación articular < 2mm

- Que no se desplacen en flexión

- Posibilidad de realizar una extensión activa

FRACTURAS DESPLAZADAS DEL OLECRANON –CLASIFICACION

En este tejido óseo puede haber diferentes tipos de fracturas, donde existe

 una fractura transversa

 con 1 fragmento
 multifragmentada.

para esto se lo clasifica con la:

CLASIFICACIÓN DE MAYO / schatzker abcdef

A=transversa no desplazada

B=fractura con 1 fragmento

C=fractura oblicua

D=fractura conminuta + la apófisis coronoides

E=fractura transversa desplazada /oblicua

F=fractura + luxación

MECANISMO

 DIRECTO=impactación directa del codo en la parte rígida

 INDIRECTO= cuando la persona se cae con las manos en extensión

CLINICA

 Dolor
 Aumento de volumen
 Deformidad
 Limitación a la flexo-extensión y pronosupinacion
 Posición antalgica
 lo primero en realizar es un analgésico IM o endovenoso
 Lo segundo en su misma posición se coloca una férula BRAQUIO-PALMAR
 inmovilización +radiografía

FRACTURA DESPLAZADA DEL OLECRANON FRACTURA TRANSVERSA

 solución de continuidad del olecranon

 Donde se realiza un tratamiento con BANDA DE TENSION (donde se coloca 2 clavos kirschner y un
alambre ‘’CERCLAJE’’)
 Este mecanismo es de tensión y compresión.

Fracturas desplazadas del olecranon- Fracturas oblicuas

Fijación primaria con tornillo de tracción y suplementaria con un tirante

Fracturas desplazadas del olecranon Fracturas complejas

Fractura oblicua, fragmentada acompañada de una luxación se reconstruye el hueso y se coloca PLACA Y TORNILLOS

Para restauran anatómicamente el tejido óseo

 Requieren un tirante con placa Placa de tercio de tubo / placa de reconstrucción

Fracturas desplazadas del olécranon Fracturas complejas - placa de reconstrucción

 6 meses
 Rotación completa
 Flexión completa
 Extensión (-20º)
 Función normal

EL TRATAMIENTO

depende del tipo de fractura:

 SIMPLE TRANVERSAL TIRANTE CON ALAMBRE

 SIMPLE OBLICUA TORNILLO+ TIRANTE CON ALAMBRE
 COMPLEJA TIRANTE CON PLACA+ TIRANTE CON ALAMBRE

- Multifragmentaria que afecta la cortical dorsal

- Fracture distal de la superficie articular

- Fracture luxación

Resumen

 El Tirante con alambre es una técnica no un Implante y los implantes que se requieren depende del
tipo de fractura
 El Tirante con alambre es lo recomendable para fracturas transversales simples, aunque tornillos
adicionales y cerclaje con alambres puede ampliar sus indicaciones
 Las fracturas complejas requieren otras técnicas:
- Tirante con placa
- Patelectomía parcial
 Se debe evitar, la patelectomía total.

FRACTURAS DE LA CUPULA RADIAL codo

La articulación del codo está formada por una Diartrosis, funciona en flexo-extensión

 Condilea
 trocoide
 trocleartrosis

estos producen la pronosupinación a nivel del radio con la unión del humero, ARTICULACION HUMERO-RADIAL

- Estas fracturas suelen producirse en caídas sobre la palma de la mano.

- El paciente refiere dolor y limitación de la movilidad en el codo

CLASIFICACION DE MASON

La clasificación de mason distingue los tipos:

 I (No desplazada) = tratamiento conservador

 II (Desplazada en 2 fragmentos, reconstruible), pequeño desplazamiento > a 2 milímetros
tratamiento quirúrgico, osteosíntesis.
 III (Conminuta) = tratamiento resección cúpula radial y/o prótesis.
 Cuando se asocia a una luxación de codo (con o sin fractura asociada de coronoides) se clasifica
como
 tipo IV se coloca tornillos a nivel de la cúpula radial

 Cuando la fractura se encuentra multifragmentada se extrae y se coloca una prótesis a nivel de

la cabeza radial

LESION DE ESSEX – LOPRESTI

El termino lesión de Essex – lopresti consiste en la asociación de una fractura de la cabeza del radio con lesión
concomitante de la articulación radiocubital distal y la membrana interósea; supone la pérdida de la estabilidad
longitudinal del antebrazo.

CASO CLINICO

26 años. Caída desde 7 metros de altura el 19-7-2005. TCE, trauma facial. Codo izdo. y der.: fractura luxación
abierta grado II.

Lo que debemos hacer:

 1 CLAMAR EL DOLOR
 2 INMOVILIZAR
 3 PLACA RADIOGRAFICA
 De acuerdo a la lesión del hueso

RESULTADO FINAL:

Siempre comparando ambas articulaciones

• CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S

• Dolor al hacer esfuerzos

• CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa.

FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

Pronosupinación con el radio sobrepuesto

Objetivos

 Revisar el concepto del antebrazo como una articulación

 Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las fracturas del antebrazo
 Revisar las opciones de accesos quirúrgicos
 Discutir las complicaciones y resultados Fracturas del antebrazo.

ARTICULACIONES

Participan en el movimiento a nivel del antebrazo

Seis articulaciones

 Humero-Cubital
 Humero –radial
 Radio-cubital proximal
 Radio-cubital distal
 Radio carpiana
 Membrana interósea

ANATOMIA ESPECIAL
Cuando existe una solución de continuidad a nivel del radio las fuerzas musculares( m. supinador corto , pronador
redondo )tienden a desplazar las fracturas por el musculo supinador corto y el pronador redondo.

CONSECUENCIAS DE LA DEFORMIDAD

 Acortamiento
 Angulación
 Pérdida de la curva radial

Pérdida de la alineación

 pérdida de movilidad
 pérdida de la función

Mecanismo de las fracturas

 Compresión axial
 Flexión
 Rotación
 Traumatismo directo

Investigaciones

 Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones AP- LATERAL

 TC — raramente indicada
 RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la articulación radiocubital distal
 Angiografía — vital en casos de lesión vascular

Clasificación de las fracturas del antebrazo

Hueso = 2 Segmentos = 2

Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia

  Fractura de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza radial
 Tipos I – IV Dependiendo de dirección de la luxación de la cabeza radial
- Con fractura diafisiaria del cubito + una luxación de la cabeza radial
- Se clasifica según la clasificación de BADO I-II-III-IV

Fractura con luxación articular Fractura de Monteggia

- La línea trazada sobre la cabeza radial y la diáfisis debe estar en línea con el capitellum
- en todos los planos

Fractura con luxación articular Fractura de Galeazzi

Fractura de la diáfisis radial con luxación del cúbito distal Múltiples variantes en la zona de fractura del radio

CARACTERISTICAS DE LAS FRACTURAS

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de desplazamiento de la fractura

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

- Osteoporosis

- Lesión de nervios / vasos

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

 Reducción anatómica
 Restaurar la longitud del cúbito y radio
 Reducir y estabilizar las articulaciones
 Restaurar la alineación rotacional
 Reparar las lesiones de los tejidos blandos
 Recuperar una función normal
 Principios de la reducción Articular
 Principios de la fijación Diafisaria

EVALUACION

- Si es abierta o cerrada
 - Observar los movimientos
 Normalmente alta energía (Traumatismo asociado) Codo (cabeza radial) Muñeca (ARCD)
 Lesión neurológica
 Lesión vascular
 Estado de la piel Inflamación

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Fracturas asociadas de cúbito y radio

 Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
 Monteggia y Galeazzi
 Cualquier fractura abierta

TRATAMIENTO QUIRURGICO (TOMA DE DECISIONES)

 Acceso quirúrgico:
- Henry (palmar) O anterior
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito)
 ¿Cúbito o radio primero?
 ¿Distractor?
 ¿Fijador Externo?
 ¿Enclavado intramedular?
 ¿Injerto óseo?

TRATAMIENTO QUIRURGICO –IMPLANTE

 LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado) Reducción anatómica

 LCP 3.5 (locking compression plate) Restaurar longitud, ejes, y alineación
 Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal

FIJACION CON PLACA

 El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo.
 ‘’estándar de oro ‘cuando se lesiona al momento aprox. 6 -8 horas, para que no llegue a inflamarse y Cuando
llega a inflamar se espera 2-3 días.
 Estable, fuerte, fijación anatómica
 Tasas de consolidación > 95%

Reducción preservando los tejidos blandos:

Minimizar el despegamiento perióstico Separadores estrechos colocados evitando la penetración de la membrana

interósea Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de mariposa”

Consejos para el tratamiento quirúrgico

 Comenzar con la fractura más fácil

 Revisar las articulaciones del codo y muñeca
 Ser consciente de la rotación del radio
 Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

MOMENTO DE LA INTERVENCION

Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas no complicadas

Fijación inmediata en:

 Fracturas abiertas
 Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
  Síndrome compartimental (existe dolor y aumento de volumen)
 Luxaciones irreductibles

La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

– Evitar una inmovilización prolongada

– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
– Sobre todo, proteger de una infección

PROBLEMAS

- Pérdida de tejidos blandos

- Infección

 - Sinóstosis 2,6–6,6%

 - No unión  3,7–10,3%

 - Refractura tras la retirada del  hasta el 25%

implante

RESULTADOS DE LA FIJACIÓN CON PLACA

- Curación 98%

- Resultado excelente o bueno 92%

- Tasa de infección 2.3%

- Tasa de refracturas 2.3%

FIJADOR EXTERNO

 Indicaciones Fijación en puente

 Fracturas abiertas tipos IIIB y C
 Cambio posterior a una fijación interna cuando lo permitan los tejidos blandos
 NO como fijación definitva
 Realizar limpieza quirúrgica a nivel del antebrazo y tratar de salvar la extremidad antes de tomar la decisión
de amputar

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

Sobre todo, en jóvenes donde coloca un CLAVO ‘TEN’’ intramedular a nivel del radio.

Indicaciones:

 Normalmente no indicado
 Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial, acortamiento y no unión
 Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
 Niños
  Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante protege al hueso y previene la
fractura.

CONCLUSIONES

 El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los tejidos blandos es esencial para la
planificación de un tratamiento adecuado
 La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal
 La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves del éxito
 Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados.
 Si es una fractura desplazada o completa /ingresar inmediatamente a quirófano y si no, entonces recibe
tratamiento conservador.
TRAUMATOLOGIA CLASE 9

FRACTURAS DE RADIO DISTAL

Objetivos

- Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación
- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
- Resumen
 Estos huesos junto a los huesos del carpo van a formar la articulación de la muñeca
 La parte distal del radio y cubito donde se ve la superficie articular, hasta 5 cm proximales se cataloga la
muñeca o también llamado RADIODISTAL
 Lo que se debe observar es:
 Como llega el paciente (posición antalgica )
 Realizar inspección, palpación
 Realizar una evaluación radiológica (para ver a que clasificación pertenece la fractura )
 El tratamiento
 Las posibles complicaciones

La fractura más común en todas las edades: más que todo en jóvenes

Imagen radiográfica donde se puede ver una fractura compleja con desplazamiento del cubito FRACTURA +
LUXACION radio cubital distal o a nivel de la muñeca.

MECANISMOS

- Alta energía (cuando existe un accidente de tránsito)

- Población más joven

- Acortamiento y colapso

- Inestabilidad del carpo Fracturas complejas

Fracturas asociadas a una luxación o donde hay una fractura compleja FRACTURA DE COLLES o EXTRARTICULAR

Fracturas a nivel del radio distal son las que están:

- Mínimamente desplazadas o no desplazadas

- Fracturas extra-articulares

- Fracturas impactadas/ estables

FRACTURA DEL RADIO DISTAL

La lesión ósea más común en todas las edades

Lesiones asociadas:

 Lesión del ligamento EL (escafolunar)

 Ligamento LG (lunato-ganchoso)
 Lesión del fibrocartílago triangular (FCT) - Fractura del escafoides

Imagen muestra el tratamiento a nivel del radio distal con clavos percutáneos o clavos kirschner

Se debe valorar a nivel de la articulación radio carpiana y las hileras del carpo que son los huesos:

 escafoides
 semilunares
 piramidal
 pisiforme

la segunda hilera

 trapecio
 trapezoide
 hueso grande
 ganchoso

En ese espacio donde existe la superficie articular del cubito se encuentra el complejo TRIANGULAR o
COMPLEJO FIBROCARTILAGINOSO TRIAMGULAR y sus respectivos ligamentos escafoluna,r escafo-luno-
ganchoso, etc. tanto anterior como posterior que van a dar estabilidad a esta articulación, puede asociarse a
fracturas de la primera hilera.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA  PREG DE EXAMEN

1. BASCULA PALMAR MEDIA 10 - 11 grados (1-21) bascula

dorsal
2. BASCULA RADIAL (que viene desde la apófisis media 23°(13– 30) hasta 30 grados
estiloides )
3. LONGITUD RADIAL (de la apófisis estiloides del media 10 mm
radio a la superficie articular del cubito )
4. DISCREPANCIA ULNAR (o longitud del radio y 0± 2 mm (comparada con el lado sano)
cubito )
Lo normal el toda imagen radiografica

Radiografía de la muñeca AP y LATERAL

 Cuando existe un espacio entre la apófisis estiloides más elevado y del radio más abajo esto se denomina el
SIGNO DE LAUGIER (se presenta en una fractura de muñeca). Donde la apófisis estiloides del radio esta al mismo
nivel que la apófisis estiloides del cubito, lo normal es que la apófisis estiloides del radio este a una diferencia mayor
a 10 15 mm

5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)

6) Congruencia articular (escalón)

Descripciones eponímicas

A nivel distal de radio hay varias fracturas:

FX DE COLLES cuando existe una fx metafisiaria extraarticular con desplazamiento, desviación hacia parte dorsal

BARTON DORSAL: elevación a nivel del dorso en La parte anterior

FX DE CHOFER: Chofer Lesión del conductor al accionar la manivela (apófisis estiloides del radio)

FX DE BAIRON SMITH Lo contrario de la fractura de colles

FX DIE-PUNCH: a nivel de la articulación radio cubital distal

ABRAHAM COLLES

1897 1900 SE hicieron las primeras radiografías para clasificar las fracturas

CLASIFICACIO A-O DE MULLER

 .
TIPO A
EXTRA-ARTICULAR

.
TIPO B
ARTICULAR- PARCIAL/
fragmentado

.
TIPO C
ARTICULAR COMPLETA

Existen varias clasificaciones de: melone, mayo, garlan.

Pero el A-O es UNIVERSAL

Clasificación de Melone 1993

- Identificar los tipos de lesión por impactación

- Observar cuatro componentes

El concepto de las tres columnas

 Columna radial del radio distal

 Columna intermedia del radio distal
 Columna cubital (ulnar)

GRAFICO donde se insertan las carillas articulares

 Sigmoidea
 Semilunar
 Escafoides

Esquema donde se ve una fractura del radio distal

 Desplazada /No desplazada

 Reductible / irreductible – inestable
 tratamiento
 Tratamiento – conservador

 Procedimiento obsoleto + posición de Cotton-Loder

 Técnicas actuales Tracción suave (caza dedos Chino) + Reducción atraumática Posición neutra
(antebrazo y muñeca) férula o yeso

Fracturas instables

Son fracturas que no mantienen una posición y por eso se coloca PLACA Y TONILLOS .
en la radiografía se observa el desplazamiento, las basculas, el acortamiento, las 2 apófisis estiloides (signo de
laugier positivo).
Tratamiento- reducción abierta fijación interna con placa y tornillo
- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria - Desplazamiento inicial
- báscula dorsal 20°≧
- translación 10 mm≧
- acortamiento 5 mm≧
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso
 GRAFICO: Fracturas de la apófisis estiloides del radio con reducción ortopédica( Tracción contratraccion )
fijada con 2 clavos kirschner paralelos con intensificador de imágenes

GRAFICO: Fractura compleja de radio distal/ tratamiento con placa y tornillos

- Mínimamente invasiva
- Más barata
- ¿Fijación inestable?
- Migración
- Inmovilización (4–6 semanas)

Una vez pasada la etapa de consolidación se retira los clavos kirschner y se hace la flexión extensión, a nivel de
las muñecas que son 90 grados.

DEPENDE AL TIPO DE FRACTURA”:

Cuando es compleja, se dibuja en la mano por donde se hará el abordaje, para posteriormente hacer el corte de piel,
llegando a los M. palmares (mayor, menor ) y al tejido óseo

Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)

La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las fracturas del radio distal

COMPLICACIONES

- Compresión del nervio mediano

- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz
- Colapso tardío
- Rotura tendinosa (aplicación con la placa)
- Lesiones a nivel de los palmares (entre ellas en nervio mediano)
- Disminución del riego sanguíneo
- Fijador externo: su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica, distracción excesiva

Evaluación radiológica Limitaciones funcionales

 Inclinación dorsal : 10°≧

 Inclinación radial : 10°≦
 Desplazamiento radial : 2 mm≧
 Acortamiento radial : 6 mm≧
 Discrepancia cubital : 3 mm≧
 Escalón : 2 mm≧

Resumen

1. Patología

- Evaluación radiológica

– Clasificación

2. Tratamiento

- Algoritmo de tratamiento

- Técnicas quirúrgicas

- Complicaciones

Resumen Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de las fracturas intra-articulares

- La reducción anatómica es extremadamente significativa para el pronóstico.

- Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados

- fijación externa o interna, e injerto óseo

- placa con tornillos bloquedos

FRACTURAS Y LESIONES DE LA MANO

IMAGEN muestra la mano donde está el carpo metacarpo y falanges, 5 metacarpianos, falanges (proximal, media y
distal).

Tienen unos arcos:

 a nivel de la articulación metacarpo-falángica distal

 al inicio de los metacarpianos proximales
 Arco anteroposterior del dedo medio

Estos 3 arcos nos dan la posición fisiológica

El CARPO: está formado por las 2 hileras

Primera hilera
  escafoides
 semilunares
 piramidal
 pisiforme

la segunda hilera

 trapecio
 trapezoide
 hueso grande
 ganchoso

 Cuando hacemos una flexo-extensión todos los dedos se unen en la parte media
 Tienen una flexo-extensión de 90 grados hasta 120
 En la hiperflexion se puede unir los dedos a la parte de la cara dorsal del antebrazo.

Movimientos de

 aducción
 Abducción

Cuando hay una lesión a nivel de la mano se coloca un YESO ANTEBRAQUIOPALMAR.

Posición para la inmovilización siempre acompañada de 2 dedos nunca de 1 solo.

Cuando existe una flexión a nivel de muñeca puede haber una lesión en el hueso escafoides

FRACTURAS A NIVEL DEL ESCAFOIDES:

El desplazamiento mínimo es lo más frecuente
  20 % del polo superior
 70 % del cuello
 10 % de la base

Cuando esta fractura se desplaza mayor a 2mm en tratamiento es QUIRURGICO (tornillo)

Cuando es menor el tratamiento es ORTOPEDICO(inmovilizacion) con férula BRAQUIPALMAR.

EN SEMIOLOGIA:

¿Se debe verificar donde presenta el dolor?

 Sobre todo, existe dolor e nivel de la TABAQUERA ANATOMICA

 El dolor es fuerte a la palpación y se debe solicitar una radiografía AP –LATERAL Y oblicuo para ver a nivel del
escafoides y ver si existe o no desplazamientos

En caso de existir una fractura se debe solicitar nuevamente una radiografía a los 15 días.

TRATAMIENTO

Inmovilización ANTEBRAQUIOPALMAR /posición fisiológica

- Inmovilización yeso antebraquiopalmar inmovilización 6 semanas con yeso donde hay consolidación del tejido óseo
para recuperar la función de flexo extensión de la muñeca

- Quirúrgico si es mayor a 2 mm se realiza con un tornillo o injerto óseo

LUEGO DE 6 SEMANAS DE YESO
3 hipótesis:

• 1 - Consolidación correcta, sin dolor : retiro del yeso, control radiográfico a los 15 días
• 2 - Duda sobre la consolidación: se continua con el yeso 4 a 6 semanas
• 3 - Si el trazo de fractura es visible o si hay una necrosis: tratamiento quirúrgico

Para que exista una correcta consolidación y luego se retira el yeso sobre todo en fases de hematoma y callo blando

EVOLUCION DE LAS FRACTURAS DEL ESCAFOIDE

 Consolidación lenta
 Pseudoartrosis frecuentes (falta de unión a nivel del tejido oseo )
 Necrosis avascular : 30 % de las fracturas del polo superior

Sobre todo, se da por lesiones a nivel vascular

La consolidación es más rápida en casos de lesiones a este nivel

En algunos casos se puede color aun AUTOINJERTO

FRACTURA A NIVEL DE LOS METACARPIANOS

Sobre todo, se produce:

 Cuello = tranverso
 Cuerpo = oblicuo /espiroideo
 Distal = transverso

se produce por compresión (por puertas), golpes (fractura del boxeador)

Si la fractura es en una parte pequeña se coloca clavos kirschner.

Los tendones se retraen y producen una deformidad a ese nivel

TRATAMIENTO

Si es al momento / se puede realizar una reducción ortopédica una flexión 90-60 grados y se inmoviliza con yeso
durante 6 semanas.

Cuando es compleja se coloca (PLACA Y TORNILLOS) O un clavo KIRSCHNER para mantener la estabilidad ósea

También se puede poner clavos kirschner en forma de ‘’X’’ o directamente rectos o fijadores que van unido al 4to
metacarpiano.

FRACTURA DE BENETT

Es una fractura intrarticular que presenta 1 solo fragmento en el primer metacarpiano del dedo pulgar

TRATAMIENTO:

En algunos casos es ortopédico, pero cuando presenta un desplazamiento mayor se puede colocar una aguja
percutánea o clavo kirschner

FRACTURA DE ROLANDO

Es una fractura en forma de ‘’Y’’ o en forma de “T” a nivel del PRIMER METACARPIANO

Puede estar unida a una luxación

TRATAMIENTO:

El tratamiento es más QUIRURGICO

FRACTURAS DE LAS FALANGES

Sobre todo en niños

TRATAMIENTO:

Inmovilizar/ para mantener la posición anatómica, como son niños regenera rápido

En caso de personas mayores se coloca clavos kirschner o placa de minifragmentos

En caso de no ser tan grave se inmoviliza con yeso

Osteosíntesis de las falanges (clavos)

Ojo: si se coloca los clavos de manera desplazada produce unos callos viciosos, y al momento de la flexoextensión un
desplazamiento
FRACTURA DE LA BASE DE LA FALANGE DISTAL / DEDO EN MARTILLO

Rupturas tendinosas / se realiza inmovilización con material ortopédico

Luxación metacarpo falángica del dedo pulgar: se realiza la reducción e inmovilización

Luxación de los dedos interfalangica proximal/esguince: se hace una reducción

ZONAS TOPOGRAFICAS DE LOS TENDONES:

1 - Extremidad de los dedos

2 - Correderas osteofibrosas
3 - Parte media
4 - Canal carpiano
5 – Muñeca
Donde se debe verificar más la función de los dedos, estos serán lo que darán el trabajo de flexoextension
Ruptura de los tendones
Tratamiento: TENORRAFIA

Se extrae piel de la otra mano para cubrir y esta no este expuesta

Lo que se debe hacer es:

 1 revisar el tejido óseo con una radiografia

 Colocar clavos kirschner
 Ver si existe lesión del nervio radial mediano o cubital

PARALISIS RADIAL

 Sector del nervio radial (verde)

 nervio mediano (rojo),
 nervio cubital (violeta)
 braquial cutáneo interno (naranja),
 músculo cutáneo (amarillo).
LESIONES EN LAS MANOS, POLIARTRITIS REUMATOIDEA

Articulación metacarpo-falángicas aumentadas de volumen, articulaciones pegadas

 Luxaciones en la extremidad
superior
Definición
 Es la falta de relación entre dos superficies articulares
 En la imagen podemos ver una falta de relación en la simetría con el lado derecho al
lado izquierdo.
 En otros países también lo llaman dislocación

 Estado patológico caracterizado por la pérdida permanente de la relación anatómica

entre las superficies articulares de una articulación a menudo con ruptura o
desinserción capsuloligamentosa.
 Es una dislocación que suele tomar el nombre del hueso más distal de la nueva región que ocupa el hueso
luxado

Infiere una pérdida de la estabilidad biomecánica

cuando existe una pérdida de la relación articular.

Puede ser:

 luxación completa: que toda la superficie articular este

desplazado.
 Subluxacion : Falta de relación articular de la parte media.
 Esguince: Cuando existe una elongación de los ligamentos
producido por una caída (lesión de los ligamentos).

ETIOLOGIA

 Traumatismos: Por traumatismos: Que actúan directamente separando los fragmentos, o indirectamente
sobre el hueso, el cual a su vez actúa como una palanca sobre la articulación, separándola.
 La mayor parte de las lesiones sobretodo se produce por traumatismos ya sea directo o indirecto.
 Estas luxaciones se producen por diferentes mecanismos: (cuando impacta la mano ya sea al piso o por un
golpe) se produce una falta de relación articular.

 Por tracción muscular: Consecuencia de movimientos inadecuados o bruscos, violentos e involuntarios

(como ocurre en las crisis epilépticas y en la electrocución.
 De forma espontánea: Debido a la debilidad articular y ósea consecuencia de enfermedades debilitantes,
como un cáncer o la tuberculosis. Aparecen las luxaciones o también llamadas dislocaciones
 De causa congénita: Producidas en la época fetal o por alteración desde el nacimiento de la elasticidad
articular, que es excesiva lo que conlleva luxaciones habituales, que se producen y reducen con facilidad, incluso
por el propio individuo

Sobre todo, en los niños, antiguamente se lo llamaba LUXACION CONGÉNITA DE CADERA.

 Luxación recidivante: Cuando por mala curación persiste la ruptura ligamentosa y la luxación aparece
con cualquier traumatismo. Requiere intervención quirúrgica para su definitiva estabilización
Se llama luxación recidivante cuando de coloca en su posición el hueso desplazado y persiste (nuevamente
vuelve a luxarse) puede aparecer por cualquier mínimo esfuerzo.

Que estructuras se pueden

afectar?
 Ligamentos
 Tendones
 Músculos
 Vasos sanguíneos
 Nervios.

Traumáticas O Etiología o grado de definen

Patológicas desplazamiento

 Crónicas Si la perdida de
 Agudas contacto es total
 recidivantes

completas
Clase de luxación Si la perdida de contacto
no es total y las
superficies articulares
conservan puntos de
Incompletas contacto

Por lo tanto, podemos calificar cuando se lesionó:

 Luxación aguda: al instante (hoy)
 Luxación crónica: viene después de 3 semanas
Y tenemos que ver la radiografía si es luxación completa o incompleta y de acuerdo a eso se ve si es una luxación
total o subluxación.
 Luxación aguda

 Suele ser traumática

 Se presenta por:
 Ruptura de la capsula articular
 Ligamentos

Signos clínicos

 Antecedente traumático
 Dolor
 Aumento de volumen
 Deformidad
 Impotencia funcional
 BLOQUEO ARTICULAR

En la imagen podemos ver luxación de hombro derecho o luxación glenohumeral donde se puede ver la deformidad,
también llamado EL SIGNO DE LA CHARRETERA.

Exámenes auxiliares

 Tenemos que pedir siempre una radiografía.

 se pide la radiografía porque puede estar acompañado de una fractura.

RADIOGRAFIA

 AP
 Lateral
 Perfil (frente)

TRATAMIENTO

 Reducir e inmovilizar la lesión

 El tiempo de cicatrización puede durar hasta 3 meses.

 El tiempo de tratamiento es de 3,4, hasta 5 semanas inmovilizado.

 Si es miembro superior con cabestrillo
 Si es miembro inferio, férula de yeso

COMPLICACIONES

 Artrosis Postraumática
 Lesión neurológica
 Lesión vascular
 Miositis osificante
 Necrosis avascular
 Lx. Recidivante

Tenemos siempre complicaciones ejemplo:

  Una luxación de cadera que se reduce de 1,2 días, a futuro nos va traer una artrosis postraumática.
 Una lesión en el hombro lesión del nervio circunflejo.
 En el codo va comprimir los vasos sanguíneos radial entonces hay una lesión vascular y alrededor del
contorno la superficie articular aparece la miositis osificante .
 Cuando hay falta de riego sanguíneo va empezar a producir necrosis avascular.

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

Son las 3 articulaciones verdaderas

1. LX. ESTERNOCLAVICULAR

2. LX. ACROMIOCLAVICULAR

3. LX. GLENOHUMERAL

Las 2 articulaciones falsas Son:

 Escapulo torácica
 Subdeltoidea

Luxacion Glenohumeral
 Producida por caída con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant)
 Rara en niños
 Más frecuente en adolescentes y jovenes. personas que se dedican al
deporte de extremo esfuerzo (karate , box)
 Es aguda cuando tiene una antigüedad menor a 3 semanas

Se produce por una abducción y rotación externa de la extremidad, sobre todo se

produce por una extensión.

CLASIFICACIÓN

1. Lx. Anterior (La más frecuente) se presenta en un 70-80%

2. Lx. Posterior en un 10 %

3. Lx. Inferior o erecta 1 %

DIAGNÓSTICO

1. Hombro doloroso, en abducción y bloqueado (colocar analgésico)

2. Signo de la CHARRETERA. (Signo del hachazo)

3. Buscar signos de lesión neurológica

4. Radiografía AP y Axial de Hombro (Transtorácica) SIEMPRE !!!para ver si está en su posición.

Tratamiento

 HIPOCRATES donde se colocaba el talon del pie al hueco axilar y

hacer una tracción contra tracción
 KOCHER con la ayuda de otra persona que va colocar una sábana en
la axila y el otro hace la tracción contra tracción a nivel de la mano
(se escucha)

COMPLICACIONES

 Lesión del plexo braquial

 Lesión vascular
 Fractura asociada
 Necrosis avascular de cabeza de húmero
 Miosistis osificante
 Artrosis postraumática. No podrá realizar todos los
movimientos de hombro

LUXACION CRONICA

 Cuando transcurre más de 3 semanas.

 Lo que se hace es: bajo anestesia (se hace dormir al paciente )se hace tracción contra tracción, se reduce y se
coloca la mano en posición braquiotoracica en algunos casos se puede colocar los clavos kirschner a nivel del
hombro, para que mantenga su posición articular
 La sintomatología disminuye
 La reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero
 El Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem.
 En casos asintomáticos, es preferible no tratar.
 Terminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA

LUXACION RECIVIDANTE

 Cuando se repite más de 2, 3 veces

 Generalmente por falta de una adecuada inmovilización la primera vez
 Los síntomas son leves
 A veces se reducen solos
 El Tratamiento es QUIRÚRGICO
Se realiza una reducción y una inmovilización.
 Luxación del codo

1. LX. CUBITO-HUMERA
2. L2. LX. DE CABEZA DE RADIO
 Causado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente
en deporte
 Se presenta en todas las edades
 Frecuente entre 10 a 20 años
 La más frecuente es la Luxación Posterior

Clasificación

1. LX. POSTERIOR . La màs frecuente

2. LX. ANTERIOR

3. LX. MEDIAL

4. LX. LATERAL

5. LX. DIVERGENTE

posterior lateral medial divergente

DIAGNÓSTICO

1.-Dolor ,Deformidad y bloqueo de codo (se debe colocar un analgésico IM o endovenoso )

2.-Se puede confundir con Fx supracondilea de húmero

3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y mediano y Arteria humeral)

Una vez reducido se debe comprobar que no exista

TRAIADA A NIVE DE CODO

1. -luxación del codo

2. fractura de la cabeza de radio
3. fractura de la apófisis coronoides.

Se debe pedir un radiografía AP y lateral

4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil

  Reducción incruenta bajo anestesia y aparato de yeso braquiomanual x 1 mes
 Generalmente reduce fácilmente
 El Trat. Qx es raro

Luxacion de la cabeza del radio

 La Lx. Pura es muy rara

 Puede luxarse: anterior, lateral ò posterior
 Siempre pensar en Lx-Fx de Monteggia
 Tomar Rx. Que incluya codo y muñeca
Las luxaciones de cabeza de radio son anterior, posterior y lateral o está en
relación con la famosa fractura de monteggia.

Complicaciones

 Lesión neurológica
 Lesión vascular
 Artrosis postraumática
 Rigidez articular
 Sind. Compartimental
 Osificación heterotòpica
 Fracturas asociada

Luxacion de la muñeca
Es una articulación radio-carpiana
El carpo se va desplazar hacia abajo o hacia arriba dorsal o volar
Clasificación
 Anterior
 Posterior
 Dorsal o volar
la mayor parte que se luxa es el semilunar hueso que se articula con el hueso grande que da la estabilidad.
en cambio, el escafoides y el piramidal ayudan a la extensión de la muñeca.
INESTABILIDAD CARPIANA cuando existe una lesión de los ligamentos / falta de relación articular (luxación).
• LX. DEL SEMILUNAR

• LX. PERILUNAR

LUXACION DEL SEMILUNAR

 Es rara
 Generalmente luxación anterior o posterior
 Causado por caída en flexión dorsal de muñeca
  Más frecuente en jóvenes

LUXACION PERILUNAR

 Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda con el radio
 Muy rara. El tratamiento es quirúrgico. (Reducción cruenta) clavos kirschner

Luxacion de la mano
1. LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)

2. LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)LX. INTERFALANGICA

LUXACIÓN MCF e IF

 Frecuente en deportistas y jóvenes

 Generalmente son anteriores y posteriores
 Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca.
 Existe gran deformidad por lo que el Dx. es claro
 El Tratamiento es la Reducción Incruenta e inmovilización por 3-4 sem. Y clavos kirschner.

 Luxación Carpometacarpiana del 1º dedo

 Muy rara.
 Siempre buscar Fx asociada (LUXOFRACTURA DE BENNET)

LUXACIONES A NIVEL DE LAS FALANGES

Es la articulación carpo metacarpo falángica, presenta sobretodo lesiones a nivel de los dedos

Se desplaza:

 Anterior
 Posterior
 Lateral
 Medial

Las luxaciones de las falanges son:

 Anterior
 Posterior
 Lateral
 Medial

Lo que se hace es reducción ortopédica, tracción contra tracción y se inmoviliza con un.

Al hacer la tracción contra tracción el dedo no vuelve a su posición lo que se debe hacer es un tratamiento quirúrgico.
(en personas que fracaso la reducción ortopédica).
TRAUMATOLOGIA CLASE 11

FRACTURA DE LA PELVIS
Introducción

- Valoración y tratamiento de urgencia

- Valoración estándar

- Clasificación

- Opciones de tratamiento

- Conclusiones

Al final, ser capaz de describir

¿Qué signos afectan al resultado?

Una apropiada evaluación de las radiografías

Describir el algoritmo de tratamiento

Paciente hemodinámicamente estable o inestable

Funciones de la pelvis

- Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco

- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades

- Protección de órganos

- Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

LA INTEGRIDAD Y ESTABILIDAD DEL ANILLO PELVICO SON ESENCIALES

Aquí se puede ver el ilion isquion y pubis, los 3 huesos se fusionan a nivel de CARTÍLAGO TRIRADIADO que es en la
cúpula del acetábulo.

Los 3 se van a unir y van a formar el hueso innominado o coxal

Se une al sacro por la articulación sacroiliaca derecha izquierda.

Adelante con la sínfisis del pubis en el cual va formar el anillo pelviano. Por dentro tenemos la línea innominada (que lo
divide en pelvis mayor y pelvis menor).

Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...

por un accidente de tránsito muchos se lesionan en anillo pelviano, puede producir:

un abdomen agudo, ruptura del bazo, hígado en el peritoneo una lesión a nivel de la
vejiga de los órganos sexuales. por esta razón se debe revisar, colocar una vía venocrisis
solución fisiológica 2 tramadoles de 100 mg.

Luego se cubre las heridas con apósitos estériles si hay una fractura expuesta colocar un
antibiótico y trasladarse a un centro hospitalario de emergencia

por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida

Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha de hacerse de acuerdo al protocolo
ATLS (Advanced Trauma Life Support).
PREGUNTA DE EXAMEN
Lo más importante es el

 Glasgow
 A-B-C-D-E.

VALORACIÓN DE URGENCIA

La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración clínica

Lo que se debe valora primero es columna cervical tórax y pelvis. se hace una compresión lateral o anteroposterior
donde presenta un crepito (dolor a nivel de los huesos).

Valoración de urgencia
- La valoración de la circulación incluye una Rx. estándar.

- Diagnostica hasta el 90% de las fracturas

Se toma en cuenta la lesión y el dolor para sacar una radiografía AP de

pelvis.

En la imagen se ve la sínfisis del pubis muy separado. Lo que se debe

realizar es:

TRATAMIENTO

 Quirúrgico
VALORACIÓN DE URGENCIA

PARAMETROS VITALES  Vía de aire

 Respiración
 Circulación

estable inestable

Gravedad (GCS)

Exposición/ambiente externo

Lo que se valora es la respiración si está estable o inestable y la gravedad y el A-B-C-D-E.

Puede estar relacionado con una fractura expuesta

Un paciente hemodinámicamente inestable

Excluir otras causas

 Herida abierta
 Hemotórax mas importante
 Hemoabdomen
 Fracturas diafisarias de huesos largos

Se debe derivar a un especialista

Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…

Pérdida masiva de sangre:

- Normalmente venosa

- Debida a una disrupción posterior

- Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico.

Lo que se hace es valorar al paciente, los que más lo verifican son los emergenciologos y terapia intensiva, una vez
estable recién se realiza la intervención quirúrgica.

Tratamiento de Urgencia Reducir el volumen del compartimiento

 - Estabilizar la pelvis Clamp pélvico

Fijador externo
 Taponamiento quirúrgico
 Embolización
 MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock. se utiliza para inmovilizar
 Clamp pélvico o fijador externo

Se coloca los clavos steinmann y se inmoviliza al paciente para que no exista movimiento y lesión a nivel de los genitales
o a nivel del intestino grueso y delgado (para que no lesione)

Tratamiento de Urgencia

Donde existe una solución de continuidad a nivel de íleon, isquion entonces se coloca unos fijadores externos

Tratamiento de Urgencia

El equipo multidisciplinario compuesto por el cirujano.

Se estabiliza para realizar el tratamiento quirúrgico

Lo único que nosotros hacemos es fijar con tutores externos

Detener la hemorragia de otra forma

 Estabilizar la pelvis
 - Taponamiento quirúrgico laparotomía
retroperitoneo
 Embolización
 MAST
 PACIENTE ESTABLE, FRACTURA ABIERTA

Tratamiento agresivo:

 Resucitación
 Diagnóstico rápido
 Desbridamiento
 Fijación interna primaria
 Reparación directa de órganos
 Irrigación copiosa
 Planificar reintervenciones

Imagen a nivel de los genitales el paciente está sumamente destruido aquí interviene el urólogo, en la parte de
traumatología solo fijadores externos.

PACIENTE ESTABLE, FRACTURA CERRADA

Existe tiempo para un diagnóstico

adicional que incluya:

 Radiografías
 Órganos pélvicos
 Neurología

Lo más importante es el tiempo, a qué hora paso como sucedió si era accidente o no y eso de debe valorar al
momento

RADIOLOGÍA ADICIONAL

 INLET
 OUTLET

Primero el AP o anteroposterior

Y luego viene el de INLET: que es a60% y salida a 40% que nos muestra la deformidad de pelvis

Luego el OUTET: inclinada, entrada a 60 % salida a 40% para ver los agujeros obturadores
RADIOLOGÍA ADICIONAL TAC

Aquí tenemos una radiografía AP de pelvis donde muestra una solución de continuidad

En la tomografía se puede ver la lesión sacroiliaca es una pelvis inestable

ÓRGANOS PÉLVICOS

- Uretra/próstata

- Recto

- Vagina

- Esfínteres/otros

Con la participación del urólogo se coloca la sonda, además se coloca sustancia radioactiva para ver si no hay
ruptura d la vejiga, matriz, etc.

se debe revisar cuidadosamente porque esto puede llegar a ocasionar un shock hipovolémico y causar la
muerte.

EXPLORACION NEUROLOGICA

en la exploración neurológica se puede ver el plexo, la parte nerviosa si

el paciente hace movimientos de flexo extensión, rotación interna y
externa.
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS AO MÜLLER 61-

hay una clasificación AO Müller

la clasificación es 61

6 pelvis

Para ver lesiones a nivel del tejido óseo.

LEER LA FRACTURA (EN LA RX.)

 Se ve una solución de continuidad esquemático con diastasis de la sínfisis del pubis lesión a nivel de la
articulación sacroiliaca , el anillo pélvico no es circular (normal).
 una imagen radiográfica AP de pelvis donde hay una inestabilidad

61-A (50–70%)

ANILLO INTACTO

50-70% en anillo se mantiene, se produce más en accidentes de tránsito a nivel espina iliaca anterosuperior,
tuberosidad isquiática o las ramas isquiopubica.
La mayor parte de estas lesiones se trata con inmovilizaciones.

61-B (20–30%)

ESTABILIDAD POSTERIOR PARCIAL

ROTACIONAL INESTABLE

Tenemos una estabilidad posterior parcial pero rotacional inestable.

La sínfisis del pubis está muy desplazada diastasica. > 0,5cm se opera < a 0,2cm se deja así.

Puede estar acompañado con una fractura de las ramas ilioisquiopubicas.

El anillo circunferencial esta desplazado, no forman el anillo.

Tratamiento: quirúrgico

61-C (10–20%)

INESTABILIDAD ANTERIOR Y POSTERIOR

ROTACIONAL INESTABLE
Existe una inestabilidad anteroposterior y rotacional y esto se produce en accidentes de tránsito donde la sínfisis del
pubis está separada > a 2,5cm, una separación de la articulación sacroiliaca acompañado de fracturas.

CLASIFICACIÓN

YOUNG & BURGESS

De acuerdo al Mecanismo de la lesión tenemos

4 Tipos

1. Compresión antero-posterior (que se produce en accidentes de tránsito el anillo circunferencial no esta normal,
esta desplazado)
2. COMPRESIÓN LATERAL (solución de continuidad a nivel de hueso iliaco, ruptura de los ligamentos sacroiliacos
ruptura de las ramas ilioisquipubica)
3. CIZALLAMIENTO VERTICAL (donde se produce la diastasia de la sínfisis del pubis uno va arriba y el otro abajo y
se encuentra desequilibrado y hay una ruptura de los ligamentos sacrocoxigeos )
4. Mixtos: (que son AP y lateral)

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

 Resuscitar al paciente (ATLS) averiguar pregunta de examen

 Evaluar los órganos pélvicos
 Minucioso examen de la fractura (s)
 Hacer una planificación

En base a estas lesiones se debe realizar un tratamiento

A-B-C-D-E

 Vía aérea
 Respiración
 Circulación
 Discapacidad
 Exposición

OPCIONES DE TRATAMIENTO

no quirúrgico/quirúrgico

 Rara vez indicación quirúrgica (estable)

- Lesiones a nivel de la cressta las tuberocidades y las ramas

 Estabilización anterior
- Lesion a nivel de la articulacion sacoiliaca y la sinfisis del pubis

 Estabilización del anillo completo

Opciones de tratamiento quirúrgico

 Fijación externa
 Fijación interna
 tornillos
 placas
 Combinaciones

CONCLUSIONES LESIONES OCASIONADAS POR TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA:

 Primero, salvar la vida del paciente

 Son más que una lesión ósea sólo
 La estabilización es de suma importancia
 Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente
 FRACTURAS DEL ACETÁBULO
las fracturas del acetábulo sobretodo es una parte del hueso innominado a nivel de la pelvis,
se debe estudiar esta lesión porque compromete la articulación coxo-femoral el cual nos da
movimiento a la extremidad inferior que está unido por la unión del ílion, isquion ,pubis a
nivel del cotilo y está formado sobre todo por:

 Columna anterior
 Columna posterior
 Techo
Se trata de fracturas articulares que pueden comprometer también el resto de la pelvis , lo
más frecuentemente asociada a las otras lesiones en el cuadro de politraumatismos
ANATOMÍA
Las 3 partes de la pelvis
1. Ilion
2. Isquion
3. Pubis
Que van a unirse a nivel del acetábulo y forman la parte de la articulación coxo – femoral

Sobre todo, esta lesión se da en accidentes de tránsito donde la persona que conduce la movilidad,
moto y el ayudante o pasajero al impactar la rodilla en flexión de 90°, impacta con el tablero y se
produce una lesión el cual se transmite a nivel de la parte proximal del fémur y es ahí donde van a
lesionar al acetábulo, para eso el paciente como en toda lesión su sintomatología es todo:

-Deformidad a nivel de la pelvis

-Equimosis

-Limitación funcional a los movimientos de la extremidad inferior

El paciente presenta su dolor su quejido y para eso se lo hace una imagen radiográfica en las
extremidades en los cuales se pide A-P y lateral.

INCIDENCIAS RADIOGRÁFICAS

El lateral en la pelvis se llama ALAR (ala iliaco) u OBTURATRIZ (agujero obturador) donde se va a
ver el acetábulo
Para dar un diagnóstico preciso se lo toma una tomografía
en 3D y en los cortes.

Tomografía: útil para ubicar las referencias posteriores

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO DE JUDET Y LETOURNEL

Hicieron una clasificación del acetábulo para dar un diagnóstico preciso y el tratamiento
respectivo.

LAS FRACTURAS DEL ACETÁBULO

En base a la radiografía y a la tomografía las fracturas del acetábulo se ha dividido en :

 Fracturas de la pared posterior

 Fracturas de la columna posterior
 Fracturas de la columna anterior
 Techo también llamado la fractura del acetábulo flotante
 Fracturas transversales
 Fracturas en T
 Fracturas complejas

FRACTURA DE LA PARED Y LA COLUMNA POSTERIOR

(imagen se ve la tomografía ya que casi en las radiografías no se pueden observar bien estas
lesiones por lo tanto la tomografía nos dará el diagnóstico preciso)

9:25
 Imagen:

Lesión del acetábulo que está unido a una luxación de la cabeza femoral.

Imagen: una fractura más su luxación

FRACTURAS DE LA COLUMNA POSTERIOR (COMO SE VE UN FRAGMENTO)

FRACTURAS DE LA COLUMNA ANTERIOR (EN LA RADIOGRAFÍA NO SE PUEDE OBSERVAR BIEN, CON

QUE SEPAMOS QUE ES UNA FRACTURA DEL ACETÁBULO BASTA)

Donde se puede ver la fractura de la columna anterior es en la Tomografía:

FRACTURAS TRANSVERSAS O TRANSVERSALES

(sección a nivel de la columna anterior, posterior y del cóndilo)

FRACTURAS EN T (A DIFERENTES LUGARES DE EL PUBIS)

FRACTURAS COMPLEJAS (con varios fragmentos)

Como ya se puede ver esta lesión se ha realizado esta clasificación y el respectivo tratamiento
siempre en base a una tomografía
TRATAMIENTO DE ESPERA EN LAS FRACTURAS ACETABULARES:

LA TRACCIÓN

En accidentes de tránsito cuando choca la rodilla en el tablero lesiona por inercia movimiento al
acetábulo, va flexionar la cabeza del fémur lo que se hace : analgesia , inmovilizar algunos tienen
bota larga de metálica, se le coloca al paciente ahí se inmoviliza su venoclisis, solución fisiológica,
tramadol. Kerorol tramagesi (en el suero medicamentos para aliviar el dolor )

Antiguamente se realizaba una tracción trans esquelética como se puede observar en la imagen,
trans tibial donde se hace tracción para colocar en su posición el tejido óseo.

TRACCION pero el tratamiento definitivo es la CIRUGÍA

OSTEOSÍNTESIS (Plaquita con tornillos)

VÍA POSTERIOR DE LANGEN BECK

Acceso si es en la columna posterior ,se ingresa piel, tejido celular subcutáneo ,músculos y se llega
al tejido óseo

Una vez llegada al tejido óseo se coloca placa y tornillos

OSTEOSINTESIS DE LA COLUMNA ANTERIOR

Se le realiza una cirugía en la parte inguinal, donde

hace incisión de la piel tejido celular subcutáneo se
coloca la placa y los tornillos

Imagen : lesión solución de continuidad de tejido

óseo ,una vez valorado eso se realiza la cirugía ,cuando hay bastante compromiso de la cabeza del
fémur del acetábulo se realiza una artroplastia de cadera
COMPLICACIONES

SIEMPRE PUEDE HABER COMPLICACIONES

 INFECCION: en la cirugía puede estar mal el material

 ARTROSIS
 DOLOR A ESE NIVEL
 ULCERAS DE CUBITO, ULCERAS DE PRESIÓN: paciente es el que más se queja y no se
mueve mucho, esta acostado en la cama
 FRACTURA DEL CUELLO DEL FÉMUR
División anatómica:
En la parte proximal el fémur está formado por; la cabeza, cuello y la parte transtrocantérea ( las
protrusiones óseas que son los trocánteres mayor y menor.)

OBJETIVOS:

 Señalar los problemas biomecánicos y biológicos para un tratamiento específico de la

fractura de la parte proximal del fémur y posteriormente viendo las consecuencias que hay
para realizar un tratamiento ortopédico, quirúrgico, con material de osteosíntesis o una
artroplastia.
 Identificar las indicaciones de la fijación y artroplastia.

ANATOMÍA, CLASIFICACIÓN

Tenemos la cabeza una circunferencia que se va articular en el cotilo es una diartrosis de articulación
móvil del género enartrosis luego le continúa el cuello

VASCULARIZACIÓN

Tenemos la irrigación a nivel de la parte proximal

del fémur que son las:

1. circunfleja anterior, el cual va dar una

vuelta cubriendo todo el cuello como se
ve la imagen y de ahí salen las arterias :
- Retinaculares que son : superior ,
inferior y anterior (en algunos libros
dice superior ,posterior ,inferior ) todo
lo va irrigar la parte proximal del
fémur
DR. Dijo superior ,anterior y posterior
Tenemos la arteria del ligamento redondo ,rama de la arteria obturatriz que irrigan
toda la cabeza femoral
2. circunfleja posterior.

Si no llega irrigación a un tejido óseo este se muere (osteonecrosis) que requiere de un

tratamiento quirúrgico para hacer una artroplastia retirando el tejido muerto.

PARA VER UNA CLASIFICACION A ESTE NIVEL:

Las fracturas a nivel de la parte proximal del fémur se dividen en:

 Fracturas extracapsulares que son las trocántereas (son las pertrocantericas y

subtrocantericas )
 
Fracturas intracapsulares (que compromete el cuello y la cabeza femoral)
EN OTROS LIBROS ESTÁ:

Fracturas mediales y laterales

Fracturas de la cabeza y cuello

Fracturas laterales externas o transtrocantéreas

Imagen : se ve la anastomosis de
las 2 circunflejas anterior ,
posterior o interna externa que
van a dar irrigación a la cabeza
femoral

CLASIFICACIÓN A-O

FRACTURAS DEL FÉMUR A NIVEL PROXIMAL

Tenemos fracturas a nivel de
• Cabeza
• Cuello
• Zona trocaterica

FRACTURAS DE LA CABEZA (clasif. AO= 31-C) se

divide en
• Intracapsular
• Intraarticular
FRACTURAS DEL CUELLO (clasif. AO= 31-B) se divide
en:
• Intracapsular
• Extraarticular
ZONA TROCANTERICA
(clasif. AO= 31-A es externo)
• Extracapsular o trocantéreo
CLASIFICACIÓN A-O
Se presenta estas lesiones mas que todo en personas mayores que presentan osteoporosis
(mujeres)que se caen o tropiezan produciéndose una fractura a nivel del tejido óseo
B1: Es una fractura SUBCAPITAL
-A nivel del cuello

Subcapital con ligero desplazamiento Pacientes ancianos

Posición en valgo de la cabeza Baja energía

La mayoría impactadas Osteoporosis

Rotura de alineación trabecular Mujeres

B2: TRANSCERVICAL
Línea de fractura varia en ángulo y situación
Desplazamiento
Pacientes mas jóvenes
Alta energía
Hombres
Accidentes de transito
B3: SUBCAPITAL DESPLAZADA

Sin impactación
Diversos grados de desplazamiento

CLASIFICACION DE GARDEN
Es una fractura a nivel del cuello Para un buen tratamiento las fracturas a nivel cervical GARDEN la
clasifica en 4 tipos:

TIPO I: fractura incompleta no desplazada pero mantiene la posición ósea, es decir sigue impactada.
O puede ser incompleta, pero sin desplazamiento
TIPO II: fractura completa con leve o sin desplazamiento.
TIPO III: fractura completa del cuello con desplazamiento del 50%
TIPO IV: fractura completa del cuello con un desplazamiento total. 100%
¿POR QUÉ SE DESPLAZA?
Por la contractura muscular , conocemos que los músculos a nivel del trocánter mayor se van a
contraer y lo van a desplazar hacia arriba a la parte proximal del fémur y se desplaza la cabeza
y sobretodo la cabeza por la inserción en el trocánter mayor , menos del psoas iliaco que lo
contraen la parte proximal del fémur y se desplaza la cabeza

CLASIFICACION DE PAUWELS

Se hace una línea nivel del cuello y otra en relación a la fractura

Se divide de acuerdo a la angulación de la fractura.
Tipo I Se hace una línea transversa a nivel de la fractura donde nos da un grado menor a 30.
Tipo II De 30 a 70 grados
Tipo III De mayor a 70 grados
El tx en todos es quirúrgico pero se puede hacer un tx que mantenga el tejido óseo, ejemplo en el
tipo II una artroplastia donde se retira el tejido óseo porque se vaha necrosar.
CLASIFICACIÓN

ESTABILIDAD

 ESTABLES O INESTABLES

DESPLAZAMINETO

 NO DESPLAZADA O DESPLAZADA

En relación a la lesión que presenta

INCIDENCIA

ANCIANOS

 La mayoría
 Baja energía
 Osteoporosis

JÓVENES

 Alta energía
 Hombres
 Accidentes de tránsito

DIAGNÓSTICO

RADIOGRAFÍA EN AP y AXIAL a nivel de la parte proximal del fémur

DOLOR DE CADERA EN ANCIANOS TRAS UNA CAÍDA CON RX NORMALES

 Gammagrafía ósea
 RM resonancia magnética limitada
 TAC tomografía seria lo mejor para poder observar la lesión
 ANGIOGRAFÍA si no existe la lesión de los vasos sanguíneos

CLASIFICACIÓN

- NO ESTABLE (estable) o DESPLAZADA (inestable)

- Las impactadas en valgo son estables

En lo posible no se debe reducir

TRATAMIENTO

Con material de OSTEOSÍNTESIS como en la imagen se ha colocado tornillos a nivel del trocánter
que ingresan al cuello y llegan a la cabeza sobre todo se opera a este nivel porque al fracturarse van
a producir una solución de continuidad de los vasos sanguíneos, si no hay irrigación se va producir
necrosis, artrosis, deformidad a futuro un acortamiento y le va producir dolor al paciente.

PRONÓSTICO

-Depende del desplazamiento

 Necrosis avascular
 No –unión
 Artrosis
 Deformidad (acortamiento varo)

FRACTURAS NO DESPLAZADAS

-El resultado de la osteosíntesis tiene solo el 10% de fracasos

-La fijación es segura y simple

 Percutánea o con una mínima incisión

 Solución de continuidad del cuello
donde se ha colocado tornillos de
compresión sobre todo a ese nivel

FRACTURAS DESPLAZADAS

-Pacientes ancianos (la mayoría)

 Altos índices de fracaso de la osteosíntesis

 La artroplastia da mejores resultados más:
Marcha con carga precoz
Menor índice de fracasos

-Pacientes jóvenes

 La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos

 La artroplastia es menos fiable

En la mayor parte de las fracturas se utiliza la artroplastia cuando hay una fractura a nivel de la
cabeza a nivel proximal del cuello

aquí a nivel del cuello se ha

colocado un sistema de DHS
que es una prótesis parcial y
una total sobre todo en base
a la relación si es fractura a
nivel :

subcapital de la cabeza o el
cuello ,porque no va ver
irrigación y se va morir ese
tejido óseo mejor es retirarlo
y colocar una prótesis

FIJACIÓN INTERNA

REDUCCIÓN
  En mesa de tracción
 Reducción abierta si es necesaria

Llega el paciente de accidente de tránsito lo que se hace es colocarle en una mesa de tracción el
cual a ayudar sobre todo para relajar la musculatura porque está en contracción y al tejido óseo
para que no esté chocando y por el movimiento produzca dolor

-Varios tornillos canulados

 Mínima incisión
 Paralelos para permitir la compresión

- DHS dynamic hip screw

 Aumentar la estabilidad
 Mayor exposición
 Permite la compresión

FIJACIÓN INTERNA – COMPLICACIONES

- 30% DEFRACASOS DE LA FIJACION / PERDIDA DE REDUCCIÓN

- NECROSIS AVASCULAR
- NO – UNIÓN

En lo posible se hace el tratamiento quirúrgico

ARTROPLASTÍA

INDICACIONES

- PRIMARIAS: ancianos. ( cuando hay una fractura muy compleja a nivel de la cabeza y el
cuello ) con poca demanda, osteoporótico
- SECUNDARIAS: Fracaso de la osteosíntesis, no – unión

OPCIONES

- Artroplastía parcial(cuando hay una lesión solo de la cabeza del fémur ) o total
(cuando hay una lesión del acetábulo)
- Bipolar o unipolar
- Cementada o no cementada
- Acceso quirúrgico
 - En los ancianos ,son preferibles las cementadas
- No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
- Prótesis parcial o total
 Menos operación
 Menor índice de luxaciones
 Puede no durar tanto como la artroplastia total
- Acceso anteroexterno o posterior

COMPLICACIONES – ARTROPLASTÍA

- Luxación
- Infección
- Erosión acetabular
- Dismetría

RESUMEN

-el pronóstico depende del desplazamiento

-la fijación interna esta indicada en las fracturas no desplazadas (estables)y en todas las fracturas
en pacientes jóvenes

-La artroplastia esta indicada en fracturas desplazadas del anciano

Lo que se nos va presentar es paciente por accidente de tránsito le duele en la parte proximal del
fémur, tocamos la cadera, sentimos un crépito lo que hacemos:

-inmovilizar

- colocar bota larga metálica

-analgésico por venoclisis

- una vez llevado a un centro hospitalario se va tomar una radiografía se clasifica

- para el tratamiento sistema DHS, prótesis parcial o total

 FRACTURA DE LA DIÁFISIS FEMORAL
El fémur es el hueso más grande del cuerpo humano y va formar la articulación:

 Coxo-femoral y la articulación de la rodilla

Tenemos la cubierta muscular formado por la parte: Antero externo y postero externo

Los músculos son :

 Recto anterior
 Tensor de la fascia lata
 Cuádriceps (formado por el vasto interno , externo , recto anterior y el crural o vasto
medio)

Parte posterior:

Hueso el cual en la parte distal va formar los cóndilos tiene una cara: anterior, postero interna
,postero externa , borde interno, externo y en la parte posterior la LÍNEA RUGOSA en el cual se
insertan los vastos interno, externo , en el tercio medio se encuentra la arteria nutricia que va irrigar
el fémur, se encuentra también la inserción de los abductores en la parte media de la línea áspera

ANATOMÍA

ARTERIAS VENAS

Se va irrigar por la arteria femoral sigue de las safenas

MÚSCULOS
NERVIOS

FRACTURA DE DIAFISIS FEMORAL

Se produce una lesión a nivel del fémur sobre todo por dos mecanismos:

1. MECANISMO DIRECTO: Es cuando existe un golpe, tabla, fierro, accidente automovilismo,

produce una solución de continuidad en el tercio medio
2. MECANISMO INDIRECTO: cuando el paciente puede estar parado ,la extremidad del pie se
encuentra solido pulido a la parte distal sólida y al hacer una rotación brusca se produce
 una solución de continuidad ,elipsoidea u oblicuo largo . o cuando cae del segundo piso y el
cuerpo rota en ahí se produce una solución del fémur.

El fémur consta desde la parte inferior del trocánter menor hasta 6 cm por encima de la articulación
de la rodilla esa es la parte DIAFISARIA DEL FÉMUR

imagen: hay solución de continuidad a nivel del fémur en el cual hay una
ruptura de los vasos sanguíneos en el cual produce un hematoma de 500 a 1000
ml lo que produce dolor a ese nivel.

lo que debemos hacer es una valoración, lo que presenta es un dolor fuerte,

limitación funcional abolido

DEFINICIÓN

Fractura que se localiza entre el trocánter menor y la metáfisis femoral distal

Fractura de “estrés”

CLASIFICACIÓN

A. FRACTURAS SIMPLES : transverso ,oblicuo o espiroideo

B. FRACTURA EN CUÑA: en un fragmento o como en ala de mariposa

C. FRACTURAS COMPLEJAS :O multifragmentada

RECORDEMOS CLASIFICACIÓN A-O DE OSTEOSÍNTESIS

FEMUR = 3

DIAFISIS= 2

LESION =A,B,C,

SEGÚN EL TIPO DE TRAZO

 Transversal
 Oblicuo
 Espiroideo
SEGÚN EL NIVEL

 Proximal
 Distal
 Doble segmento o segmentario
 (o diáfisis proximal ,medio y distal )

SEGÚN EL GRADO DE CONMINUCIÓN

 I a IV fragmentos

SIMPLES una sola fractura

32-A1

32-A2

32-A3

Con fragmento o cuña

32-B1
32-B2

32-B3

Con varios segmentos

32-C1
32-C2
32-C3

MECNISMOS DE LESIÓN

 TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA: accidentes de tráfico y precipitados

 En ancianos pueden producirse por caídas casuales
 TRANSVERSALES: fuerzas de incurvación o a traumatismos directos
 Fracturas espiroideas: fuerza de torsión

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 DOLOR INTENSO
 DEFORMIDAD TÍPICA
Acortamiento
Ante-curvatum
 TUMEFACCIÓN
  EQUIMOSIS MUSCULAR
 LA EXTREMIDAD PUEDE ESTAR DAÑADA Y EN ROTACIÓN
 LESIÓN NEUROVASCULAR
 SIGNOS VITALES porque se acumula bastante sangre por el hematoma y puede llegar
hasta shock hipovolémico
 ASOCIACIÓN DELESIONES EN LA CADERA Y RODILLA

IMAGEN : fractura a nivel diafisario del fémur el fragmento en punta

provoca lesión de los vasos sanguíneos ,laceración

TRATAMIENTO

 FÉRULA DE TRACCIÓN DE HARE O FÉRULA DE SAGER

Reducen el dolor del paciente, proporcionan inmovilización y restablecen la longitud del fémur

TRANSACCIÓN ESQUELÉTICA para proteger las partes blandas para que no le produzca dolor

 Antiguamente partes blandas (1990)

 Desde su invención casi sin cambios
 Se basa en alinear aplicando tracción longitudinal
 Uso solo temporal
 Terapéutico en zonas tercer mundistas

En base a eso se hace el tratamiento una vez colocada la tracción se realiza un control de los
signos vitales a menos de la sangre y con la radiografía se va colocar una placa o tornillos puede
ser clavos

1° FASE de suma urgencia se realiza en el mismo sitio de accidente

2° FASE de urgencia

3° FASE tratamiento definitivo

 Tratamiento ortopédico
 Tratamiento quirúrgico
 Fracturas de tratamiento quirúrgico

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPÉDICO

 Fracturas diafisarias en fémur en el niño

 Fracturas conminutas
 Infección de partes blandas
 Negativa tenaz del enfermo o de sus familiares a ser operado
TARATAMIENTO- FIJACIÓN EXTERNA

 Fractura expuesta
 Daño de partes blandas
 Estabilización de fracturas en pacientes inestables
 Problemas:
Sitio de punción
Alteración de la movilidad de la rodilla
Incapacidad de alinear hasta consolidación

GRAFICO: fx de fémur se ha colocado tutores externos para

mantener la estabilidad anatómica ósea,
CLAVO ENDOMEDULAR O INTRAMEDULAR E I M
 Actualmente lo que se ha hecho es perfeccionar lo que los pioneros de este campo
desarrollaron:
 ACTUALMETE SE UTILIZA TITANIO que permite mayor flexibilidad y resistencia a estos
implantes ;se han mejorado los sistemas de fresados
PRINCIPIOS DE LA FIJACIÓN CENTRO MEDULAR:
- El principio básico del enclavamiento centromedular es la “osteosíntesis dinámica”
- Si se enclava un objeto a lo largo de su estructura se genera una presión negativa que
conlleva a un arqueamiento elástico del implante contra la estructura
- La fijación interna ayuda a transmitir fuerzas de un extremo a otro hueso fracturado
produciendo tensión en el implante
Se coloca por la fosita a nivel del trocánter mayor ingresa el clavo llega a la parte distal se une con
tornillos proximales y distales.
Antiguamente se colocaba un clavo hasta la segunda guerra mundial el llamado clavo kuntscher
donde se lo colocaba y dejaba ahí sanaba el hueso, pero tenía la rotación interna o externa ya que
no era tan estable ahora se lo realiza con clavo xpeed para la consolidación ósea.
TRATAMIENTO –OSTEOSÍNTESIS CON PLACAS
 Amplio abordaje externo y una extensa desperiostización
 Objetivo: reducción anatómica, el anclaje adecuado debe realizarse con al menos 8 corticales a cada
lado del foco fructuario ,4 o 5 tornillos supra e infrafracturados
TRATAMIENTO –ENDER
 Los más usado
 Su uso se restringe a pacientes con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metálicos como
prótesis
TRATAMIENTO –ENCLAVIJADO EM KUNTCHER

 El enclavijado endomedular transfixiante estático es la elección de tratamiento

 TIPOS DE BLOQUEO :
Proximal /distal

Estatico /dinámico

 Uso en adolescentes

TRATAMIENTO – VIGILANCIA POSOSPERATORIA

 Movilización articular precoz
 Carga progresiva con muletas a las 24-48 h
 Terapia física en el hospital
 Rango de movilidad casi normal a los 3-6 meses

COMPLICACIONES DE CLAVOS CENTROMEDULARES

 EMBOLIA GRASA
 Causas más comunes: fractura de huesos largos y se le realiza cirugía para tratarlas, el
riesgo aumenta
 Para evitar: se recomienda no introducir rápidamente los clavos en canal medular,
utilizar fresas con buen filo y seguir las pautas de fresado medular
 INFECCIÓN ÓSEA
 Con clavos centromedulares se ha estimado una incidencia de 0.9%
 Se presenta en forma aguda a los pocos días de la cirugía manifestándose con los
datos clásicos de aumento de volumen de la extremidad, fiebre, dolor. ataque del
estado general y puede haber deshiscencia de sutura
 El tratamiento debe iniciarse en cuanto se detecte la infección, administrando
antibióticos y de acuerdo a la situación un desbridamiento
 Al hacer una incisión tenemos el staphylococo aureus, epidermitis en la piel llegan al
tejido óseo y puede producir una infección
 SEUDOARTROSIS
 Falta de estabilidad del sitio fracturado, así como un déficit de la circulación ósea
condicionado por la misma lesión y en muchas ocasiones por una manipulación
inadecuada de los tejidos, lo que favorece la denudación y el daño a las partes blandas
 Además de este principio que esta directamente relacionado con el clavo es muy
importante retirar los tejidos desvitalizados de las zonas afectadas
 No produce una consolidación ósea se llama seudoartrosis a partir de los 8 meses
cuando no pega el tejido ósea , hasta los 6 meses se llama retardo de la consolidación
ósea esta seudoartrosis se divide en hipoica e hipercoica,avasculares o hipervasculares
,entonces hay una separación porque no pega el tejido óseo y lo que se debe hacer es
cambiar el método quirúrgico ,si se ha utilizado una placa se utiliza un clavo y viceversa,
puede haber desplazamiento de la articulación .
 DEFORMIDAD ANGULAR O ROTACIONAL
 Hasta el material de osteosíntesis tiende a doblarse
 FRACTURA DE CLAVO O RUPTURA DE CLAVO

Lo que el paciente debe hacer es cuidarse, etapas de consolidación ósea de año y medio
hasta dos años.

Grafico : tejido óseo desplazado

 FRACTURA DE FÉMUR DISTAL
El fémur es un hueso largo donde se le divide en tres secciones proximal, diafisiaria distal, el
proximal que viene de la cabeza al trocánter menor debajo del trocánter menor hasta 6cm arriba la
articulación es diafisiaria y debajo de los 6cm a la parte articular es distal entonces

Imagen: rx de la parte metafisaria

Lo más importante para ver las lesiones, lo primero es catalogar en cuantas fracciones o segmentos
está dividido el tejido óseo. Y para eso se hace una clasificación para decidir si es ortopédico o
quirúrgico o que implantes se va a colocar.

Objetivos

 Clasificación importante para la toma de decisiones:

 Anatomía quirúrgica
 Elección de diferentes implantes

EPIDEMIOLOGÍA

 6% de todas las fracturas del fémur

Mecanismo de alta energía, accidentes de tránsito caídas del 3er piso, caídas en
motocicleta
 En los mas jóvenes/Alta Energía
 50% (intraarticulares) abiertas
 1/3 politraumatizado
 1/5 aisladas
 En los mayores/osteoporosis
Baja energía/sobre prótesis
Mayormente en las mujeres
Muchas de las personas no dicen la verdad entonces la mayor parte de las fracturas se
producen por mecanismos dela alta energía sobre todo en los jóvenes y en mayores
osteoporosis, enfermedad metabólica como hipotiroidismo o alguna cirugía anterior
FUERZAS DEFORMANTES

Cuádriceps—acortamiento.
Se inserta en la base de la rótula y llega hasta la tuberosidad anterior de la tibia.
Esto lo deforma y produce un acortamiento.
Abductores -- varo
Que se insertan en la parte interna del fémur que produce un varo.
Gemelos—recurvatum o recurbatum
Interno y externo le da una vuelta un recurvatum

A nivel distal del fémur en los cóndilos se insertan aquí los gemenos también
llamados os gastronemios los cuales hacen una contracción en el cual se van
insertar en la parte superior distal del calcáneo y al contraerse a nivel de los cóndilos va haber una
rotación y como existe una fractura la parte diafisaria del fémur se va desplazar por la contracción
y eso es lo que produce la rotación v el desplazamiento.

El cuádriceps va proporcionar en la inserción de la parte de la base de la patelar una contracción por

lo cual existe un acortamiento

SOBRE TODO, LAS DEFORMIDADES SE PRODUCEN POR LA CONTRACCION MUSCULAR

MECANISMOS:

Directo – indirecto

Clasificación de las Fracturas de Muller AO

- A ) extraarticular

- B) Articular parcial

- C) Articular total INTRAARTICULAR

Según la clasificación AO cataloga las fracturas de fémur

Femur = 3
Femur distal = 33
a) El A solo es una fractura oblicua de un solo trazo
b) El B tiene un trazo intraarticular
c) El C es interfragmentaria- intraarticular o compleja
 Como ven la imagen

A1 un trazo
A2 un fragmento
A3 dos fragmentos
B1 un fragmento interno articular
B2 un fragmento externo articular
B3 o de Hoffa, de un cóndilo
C1 intraarticular complejo
Estas radiografías nos basamos en la clasificación
para el tipo de cirugía para el paciente.

FRACTURA DE HOFFA 33-B3

FRACTURA DEL CÓNDILO POSTERIOR una fractura a nivel del cóndilo para lo cual se utiliza un
materias de osteosíntesis que se llama DCS que es una placa para dar estabiidad al tejido oseo

B del cóndilo femoral posterior y se utiliza una placa DCS (dynamic condylar screw)

-Línea de Fractura Coronal

-Cóndilo Femoral Posterior
-No DCS (dynamic condylar screw)
-No placa angulada

GRAFICO: solución de continuidad con desplazamiento de cóndilos, se hace una tracción a nivel
de la tibia proximal para que se produzca una reducción que calme el dolor

Fractura a nivel de los cóndilos

Viene un paciente , no camina sus amigos lo van a traer en camilla lo que vamos a hacer es :

Se le revisa va presentar dolor, administrar un analgésico ketorol ,de 60 mg IM , Tramadol,

tramagesic 100 mg IM si tenemos ayuda colocar una vía venoclisis una solución fisiológica ,NUNCA
COLOCAR DEXTROSA e inmovilizamos con botas metálicas y con eso se traslada al paciente ,

GEOMETRÍA DEL FÉMUR DISTAL

 Ejes mecánicos
 Centro de la cadera. Rodilla y tobillo
 Eje de la rodilla
 Eje anatómico
 7-9° valgus
Los ejes mecánicos donde se ven los puntos a nivel de la parte ósea de la cabeza del fémur hasta la
parte media al segundo dedo llega a pasar por la parte media de la rotula
En la persona normal se toma desde el ombligo hasta el maléolo interno otros toman la espina iliaca
anterosuperior hasta el maléolo externo
En la radiografí se lo toma la cabeza del fémur y una línea que pasa por la parte media de la rodilla
LO NORMAL ES UNA ANGULACIÓN DE 10 GRADOS
 De 7,8,9 algunos libros indican no son rectitos los pies, tienen esa
forma para dar más estabilidad al cuerpo

Geometría del Fémur Distal

La parte distal de los cóndilos
-forma trapezoidal
Corte Trapezoidal

Los 2 condilos no son iguales hay una diferencia en la angulación uno de 10° otro 25°

esto se verifica para ver que material vamos a utilizar

POSICIONES EN LA MESA DE OPERACIÓN

Al paciente se lo coloca en la mesa de cirugía

donde hay una flexion de la rodilla se le puede colocar
placa y tornillos o un clavo a nivel distal del femur que
entra en sentido retrogrado
IMPLANTES OPCIONALES
-placa externa de sostén (no bloqueada)
- clavo intramedular retrogrado
-implantes de Angulo fijo
 DCS (dynamic condylar screw)
 Placa angulada de 90°
 Placa codillea externa bloqueada (LPC)
 LISS (Less Invasive Stabilization System)
PLACA EXTERNA DE SOSTEN (no bloqueada)

Placa externa de sostén DCS esta plaquita se puede ver

los tornillos proximales para mantener la estabilidad ósea.

Hay varios tornillos a nivel de los cóndilos y la fractura está en la parte media
casi no se ha tocado y en la parte diafisaria están los tornillos eso es lo que
da estabilidad

INSUFICIENTE SOSTEN INTERNO

 En esta otra ambos tienen lateral y medial, cuando es insuficiente el sostén entonces se coloca
medial y lateral a ambos lados par que produzca una buena consolidación ósea
Se ha colocado 2 placas tanto lateral y medial para dar estabilidad

CLAVO INTRAMEDULAR RETROGADO

en la parte interna del
fémur de distal a proximal
-Fracturas extra articulares
- difícil conseguir la alineación anatómica
- puede “estallar” una fractura intercondilea que pasó desapercibida

Cuando está muy lesionado toda la articulación de la rodilla se lo retira la parte distal del femur y la
parte proximal de la tibia y se coloca una prótesis
CLAVO INTRAMEDULAR RETRÓGRADO
-Ideal en fracturas periprotésicas
- El componente femoral debe tener una escotadura
Uan vez que el paciente este muy lesionado la rodilla se coloca una prótesis artroplastia de la
rodilla tanto del cóndilo como del platillo tibial

PLACA CONDILEA ANGULADA

-gran resistencia a la flexión y torsión

-preserva el hueso

-técnicamente difícil

DCS Dynamic Condylsar Screw

-implante de Angulo fijo

-permite corrección en flexión y en extensión
-más fácil de utilizar

LISS Y LCP CONDILEA

-implante de ángulo fijo

-tornillos bloqueados
-mucho mejor para hueso osteoporotico
 SI TIENE UNA FRACTURA MULTIFRAGMENTADA
TANTO DE TIBIA Y FEMUR SE LLAMA RODILLA
FLOTANTE Y SE COLOCA LOS FIJADORES EXTERNOS EN
TIBIA Y FEMUR
Objetivos Quirúrgicos
-reducción anatómica de la articulación
-buena alineación axial
fijación estable-movilización activa precoz
-preservación de la vascularización

Antiguamente se realizaba asi corte como plátano el cual se tenía que hacer con bastante asepsia
antisepsia

Acceso Pararotuliano Externo

-mejor exposición de los cóndilos
-lesión muscular - fibrosis

Antiguamente se colocaba clavos kirschner para

dar estabilidad para producir una reducción y luego se
fija con placa y tornillos
COMPLICACIONES:
 desalineación – problemas técnicos
 recurvatum- por tracción de los gemelos
 perdida de reducción- mala elección del implante
 varo-placa de sostén no bloqueada
 fracaso de la fijación- osteoporosis
 no unión
 rigidez de rodilla
RESUMEN
-comprender la anatomía del fémur distal
-utilización del implante correcto para el tipo de fractura
-respetar los tejidos blandos
TRAUMATOLOGIA CLASE 14

FRACTURA DE LOS PLATILLOS TIBIALES

(FRACTURA A NIVEL DE LA TIBIA)

La tibia es un hueso largo que va formar parte de la pierna y forma parte de la articulación con la rodilla y el tobillo.

Tenemos en la parte proximal los platillos tibiales que es la parte epífisis proximal de la tibia, la metáfisis, la diáfisis pilón
tibial y los maléolos, así se divide los segmentos de este hueso.

Lo que tenemos que ver es las soluciones de continuidad que aparecen a este nivel.

MECANISMO DE LAS FRACTURAS

Toda lesión ya sea mecanismo directa o indirecta va provocar un valgo o varo

Varo: (como Kiko) hacia afuera o hacia adentro.

Una compresión axial, una limitación a la flexo extensión producida por mecanismos directos

Ej los que juegan futbol, accidentes de tránsito, caídas impactando la parte proximal de la tibia.

Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas.

- Valgo y varo forzados

- Compresión axial

- Flexión / Extensión

- Traumatismo directo

MECANISMOS

– Existen dos subgrupos

– Pacientes jóvenes con buen hueso - ALTA ENERGÍA

– Pacientes ancianos con osteoporosis, debilidad del tejido óseo y llegan a fracturarse con mecanismos de: - BAJA
ENERGÍA

Para un buen diagnóstico tenemos la clasificación AO

 Tibia 4
 Parte proximal 1

Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

A = extraarticular: (no toca la articulación)

A1 = avulsión (un solo trazo)

A2 = metafisaria simple

A3 = metafisaria multifragmentaria
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

 B es cuando existe una fractura que involucre la articulación.

 también hay una clasificación de schatzker.

B = parcial articular:

B1 = separación pura

B2 = hundimiento puro

B3 = separación-hundimiento

Clasificación de las fracturas de la tibia proximal (41-)

 Es una fractura intraarticular

 También hay la clasificación de schatzker bicondilia y metafisodiafisiaria

C = articular completa:

C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria

multifragmentaria

C3 = articular multifragmentaria

FRACTURAS DE ALTA ENERGÍA

 Accidentes de transito
 Lesión en los vasos sanguíneos (arteria poplítea, etc)

Los traumatismos de alta energía siempre presentan:

- extensas lesiones de los tejidos blandos

- contusiones

- lesiones abiertas

- síndrome compartimental

- lesión nervios CPE o tibial

- arteria poplítea

TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGÍA

En personas mayores (ancianas)

- Traumatismo axial

- No contusiones

- Lesiones cerradas

- No problemas con los tejidos blandos

- Desviaciones axiales
- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)

TRAUMATISMOS DE BAJA Y ALTA ENERGÍA

- En los traumatismos de baja energía el problema es mecánico

- La fijación en hueso osteoporótico

- En los traumatismos de alta energía el problema es biológico

- Asociado a la lesión de los tejidos blandos

PRUEBAS DE IMAGEN

- Radiografía simple en dos planos

- Radiografías oblicuas a 45°

- TC (tomografía computerizada)

- RM (resonancia magnética)

- Angiografía (Es la más importante) porque, puede ocurrir una compresión a nivel de los vasos sanguíneos y puede
necrosarse.

Siempre se pide radiografías AP Y LATERAL de rodilla o una oblicua. o tomografía para ver si tiene varios fragmentos.

PRUEBAS DE IMAGEN

GRAFICO: TAC, corte a nivel de la dorilla

CARACTERÍSTICAS DE LA FRACTURA

- Lesión de los tejidos blandos

- Grado de luxación

- Grado de conminución

- Grado de afectación articular

– Osteoporosis

- Lesiones de vasos o nervios

GRAFICO: fractura del platillo tibial, SCHATZKER V metafisodiafisiaria

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

- Descompresión y preservación de los tejidos blandos

- Reconstrucción de las superficies articulares

- Restitución de los ejes mecánicos normales

- Movilización precoz

TRATAMIENTO CONSERVADOR

 El tratamiento si no existe una lesión, un desplazamiento es conservador

- Escalón no mayor de > 2 mm (Pero si es mayor a 2 mm la separación el tratamiento es quirúrgico, con placa y tornillos)

- Que no exista inestabilidad axial

- Osteoporosis grave

- Contraindicaciones locales y generales

- La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo

- Movilización precoz activa con una ortesis de protección

- Marcha con carga mínima si lo permite el estado del paciente

- Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas

- El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE URGENCIA

- Lesión vascular

- Síndrome compartimental

- Fracturas abiertas

- Luxación con gran desplazamiento

- Rodilla flotante

- Politraumatizado

Gráfico: cuando se realizó una angiografía, no hay circulación, esto va producir disminución del riego circulatorio.
En el cual se debe valorar siempre los vasos sanguíneos.

Esto se da en pacientes politraumatizados, cuando existe una rodilla flotante (fractura del fémur) diafisiario y tibia
peroné diafisiario. O una luxación anterior o posterior de la articulación de la rodilla, una fractura expuesta o un
síndrome compartimental.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO - MOMENTO

– Raramente como una urgencia, al menos que sea:

• Fractura abierta, luxación, lesión vascular …

– Cirugía diferida para permitir la recuperación de los tejidos blandos y una evaluación adecuada

• (Puede ser necesario un fijador externo en puente)

CIRUGÍA DIFERIDA

Para un examen minucioso de los vasos sanguíneos y que material de osteosíntesis se realizara

La utilización de un fijador externo en puente permitirá una óptima recuperación de los tejidos blandos mientras se
preserva la longitud y los ejes

TOMA DE DECISIONES

El acceso quirúrgico puede ser abierto o artroscópico

ACCESOS

- Longitudinal anterior

- (Postero) interno

- Externo

- Mínimamente invasivo

Gráfico: en relación a la rótula, lateral donde se llega a la piel tejido celular subcutáneo hasta tejido óseo y se verifica la
solución de continuidad, siempre viendo con el intensificador de imágenes

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO — PLANIFICACIÓN

- Injerto óseo

- Sustitutos óseos

- Estabilización:

- Distractor?

- Tornillos
- Placas o

- Fijador híbrido

- Fijación articular?

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Placa y tornillos

- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas

- Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción anatómica y compresión interfragmentaria con tornillos
de tracción

- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo

- Sostén con placa (convencional)

- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la articulación

FIJADOR HÍBRIDO EN GRAVES LESIONES DE LOS TEJIDOS BLANDOS

- Reconstrucción de la superficie articular

- Reconstrucción de unos ejes estables

- Movilidad precoz

- Excelentes resultados

FIJADORES INTERNOS BLOQUEADOS

- Disponibles ahora los fijadores internos bloqueados para tibia

- Los tornillos con cabeza de bloqueo procuran una mejor fijación y soporte que los tornillos convencionales en un
fragmento metafisario corto

- Su inserción percutánea preserva los tejidos blandos

RESULTADOS

Siempre en relación al tratamiento que se realiza donde no exista una lesión de las partes blandas

- Dependen del tipo de fractura

- Depende del tratamiento de los tejidos blandos

- Depende de la consecución de los objetivos

- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía:

- media de movilidad 0/3/120° (87%)

- no deterioración entre 2 y 5 años postoperatorios

- buen pronóstico

Para recuperar su función la fisioterapia.

CONCLUSIONES

Restablecer, hacer el tratamiento específico para que vuelva a sus funciones cotidianas normales

- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular

- estabilidad absoluta - Reducción funcional y estable de la metáfisis

- estabilidad relativa

- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos

- meniscos y ligamentos

- Movilización activa precoz.

Fracturas diafisiarias de tibia

La tibia tiene 3 porciones:

- Tibia proximal o platillo tibial

- Diáfisis
- Tibia distal pilón tibial

VALORACION DE LAS FX Y TEJIDOS BLANDOS

 Las Fx de alta energía se asocian a importantes lesiones de los tejidos blandos. (los cuales son accidentes de
tránsito, golpes, actividades de futbol, etc.)
 La integridad de las partes circundantes, en particular la presencia de flictenas o abrasiones superficiales, que
indican las zonas que deben evitarse en el acceso quirúrgico hasta que las partes blandas hayan curado

El paciente no podrá caminar, no podrá moverse, por lo cual aparecen las equimosis, flictenas y ampollas que evitan el
acceso quirúrgico porque las partes blandas están lesionadas y hay que esperar a que se realice un tratamiento
antibiótico.

¿El germen de la piel más común que afecta a las soluciones de continuidad es?

R: Estafilococo dorado

Para esto al paciente se debe color aun analgésico e inmovilizar y trasladar a un centro hospitalario

TECNICAS RADIOLOGICAS

 Las radiografías deben incluir proyecciones AP, Lateral y oblicuas Int. Y Ext.
 Tc
 RM
 Arteriografía debe considerarse cuando existe una posibilidad seria de lesión arterial.
GENERALIDADES

En realidad, la tibia presenta una cobertura muscular en la parte posterior y lateral en cambio la cara interna no tiene
parte muscular solo es piel tej. Cel. Subcutáneo y tejido óseo, sobre todo aquí es donde se produce más las lesiones
Oseas

 1/3 de la tibia no tiene cobertura muscular y está directamente bajo la piel, se asocian casi siempre con lesiones
de la delicada cubierta de piel.
 La aparición de flictenas es un signo de inflamación masiva de los tejidos blandos y es una señal para diferir
cualquier intervención quirúrgica

Se debe explorar los pulsos distales para descartar lesiones vasculares.

las lesiones nerviosas son menos frecuentes.
los síndromes compartimentales se producen con mayor frecuencia en las fracturas de tibia.

las causas:

 inflamación
 hemorragia
 isquemia y edemas que sigue a la restauración de la vascularización

para lo cual se dividió las fracturas en:

CLASIFIACION DE FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA (aprender esta tabla)

1 según su localización Del tercio superior

del tercio medio
del tercio inferior
2 Según su mecanismo Por golpe directo
por mecanismo indirecto
por torsión
por cizallamiento
por flexión
por compresión
3 Según la anatomía del rasgo Transversales- rasgo único
oblicuas -rasgo doble
expiróideas -conminuta
conminutas -con estallido
4 Según hayan sido provocadas por un traumatismo de  Baja energía
 alta energía

CLASIFICACION

A: fx simple

B: fx con fragmento en cuña

C: fx compleja

Clasificación AO donde vemos

 Humero 1
 Radio-cubito 2
  Fémur 3
 Tibia 4

¿QUE TIPO DE FRACTURA?

Tipos A, B, C:

A = simple

B = multifragmentaria, en cuña

C = multifragmentaria, compleja

FRACTURAS DIAFISIRIAS CLASIFICACION AO

IMAGEN DE LAS SOLUCIONES DE CONTINUIDAD

A1:la solución de continuidad es ESPIROIDEO

A2: la solución de continuidad es OBLICUO

A3:la solución de continuidad es TRANSVERSO

 B1-B2-B3: con 1 fragmento tanto interno o externo o con 2

fragmentos
 C1-C2-C3: ya tienen 2,3,4 fragmentos, segmentario o
multisegmentario

TRATAMIENTO:
1. Se coloca tutores externos como se ve en la imagen, en la parte ósea sana y no toca la solución
de continuidad.

2. luego se colocará una placa como se ve en la imagen.

3. O en la tercera imagen se coloca un clavo endomedular o se llama también clavo UTN donde se
da estabilidad tanto proximal como distal.
 TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Tratamiento funcional incruento a lo sarmiento.

1. Primera etapa: bota larga

2. Segunda etapa; bota corta
3. Tercera etapa: férula funcional cerrada.
4. Cuarta etapa: férula funcional hendida y ajustable

 Esto es lo actual se realiza OSTEOSISNTESIS MINIMAMENTE INVASIVA o también llamada “MIO” o ‘’MIPO’’

 Donde se debe ver el acceso:

 En la parte posterior es muscular
 La parte anterior muscular
 Tanto externa muscular
 La interna no tiene musculos

FIJACIÓN CON PLACA

 Las Fx desplazadas o inestables del 1/3 proximal o distal de la tibia, son la mejor indicación para la fijación con
placa.
 La tibia es un buen hueso para la fijación por placa sobre todo a lo largo de su cara interna.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR

 Esta indicado en la mayoría de las fracturas cerradas del

tercio medio de la diáfisis tibial y en las fracturas abiertas con
una adecuada cubierta de tejidos blandos.
FIJACION EXTERNA

 Indicada en Fx expuestas
 Fx abiertas con pérdida ósea
 Politraumatizados con riesgo vital, donde se requiere una
conveniente estabilización sin producir una lesión adicional al
paciente.

OSTEOSISNTESIS MINIMAMENTE INVASIVA “MIO” o ‘’MIPO’’ (NUEVAS TECNICAS )

 Solución de continuidad en la tibia imagen

AP y LATERAL ha sufrido una caída con
impactación de pierna, tiene una solución
de continuidad con un fragmento.
 se coloca la paciente con férula y se
ingresa a quirófano donde se cubre toda la
extremidad inferior.
 Posteriormente se coloca un clavo Kirchner
para fijar y colocar en su posición el tejido
óseo
 Se hace una incisión tanto proximal y distal
sin tocar el foco de fractura.
 Se mide la placa, se moldea en relación al
tejido óseo
 Todo con sepsia y antisepsia.
 Corte distal, se coloca la placa, se verifica con Rayos X
 Ya no se realiza en la actualidad el corte en PLATANO que era un corte de 15 a 20 cm

FRACTURAS DEL PILON TIBIAL

Es la parte distal de la tibia donde se produce una lesión a este nivel sobre todo por accidentes de mecanismos de alta
energía

Ej: accidentes por movilidad o motocicleta, caídas.

Lo que se debe hacer cuando una persona se cae es ATLS y sobre todo el A, B, C, D, E.

Se verifica la extremidad si existe lesión o no, también se verifica siempre la Piel

BIOLOGÍA

Se debe observar:

¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!

Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Fractura de pilón tibial donde se colocó en la clasificación

AO 43-C3sobre todo en politraumatizados que consumen
sustancias de droga.

Se coloca placa y tornillos tanto anterior como posterior o

laterales para armar como rompecabezas el tejido óseo y
se fije.

 Aquí se puede ver otra lesión del tobillo a nivel del

pilón tibial donde se colocó 2 placas a nivel de la
tibia y peroné

Enfermo de 23 años de edad Fractura del pilón C3, no cooperador

 Aquí se puede ver otra lesión del pilón tibial

donde se ha colocado 2 placas y tornillos a nivel de la
tibia y peroné

ABSOLUTAMENTE ESENCIAL
- Biología

- Planificación preoperatoria

- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio y el hueso

- Estabilidad

 Y se debe ver siempre la piel, tejido celular subcutaneo si es estable o no es estable

MECANISMO DE LA LESIÓN – CLASIFICACIÓN DE LA FRACTURA

Compresión axial+/- fuerzas de flexiónsegún la posición del

pie?Alta/baja energía

y el mecanismo de alta energia siempre se produce una compresion

axial o en flexion
 Clasificación AO de Müller

 43-A porque es extraarticular trasverso 1 fragmento o multfragmentado

A3
 B cuando ya es parcialmente articular tanto en la parte interna externa
o posterior
 C cuando presenta varios fragmentos, intraraticular

Planificación preoperatoria
Tejidos blandos
 Elección de la técnica
 Momento
 Elección de implantes
 Dibujar el resultado final de la planificación de las técnicas de reducción
Clasificación de la
 Elección de los accesos fractura
 Elección de la posición

La técnica, siempre se debe valorar el tejido cutáneo donde no exista una flictena, equimosis, lesión cutánea.

ALGORITMO: FRACTURA DEL PILÓN I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas (se puede realizar una osteosíntesis mínimamente invasiva)

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo (lo primordial)

- Reposo en cama 6–10 días

 Se puede ver en la imagen como están las flictenas hay una dermatitis su
equimosis en el maléolo interno entonces todavía no puede operar se
puede estar relacionado a una luxación
 La imagen cutánea nos da otra forma la imagen radiográfica una fractura a
nivel del pilón tibial lo que se hace en este caso es tracción luego de fija con
tutores externos en forma de D y ahí se estabiliza hasta que la piel recupere
su función normal, hasta que no esté inflamado y no exista lesión cutánea
 Luego se debe valora la radiografía a nivel de pilón tibial
 Reposo
 Antibioticoterapia, analgésicos durante 10 días y posteriormente se opera.
no es al momento
 Pero se debe pedir una tomografía para ver el tejido óseo
 Una arteriografía para ver si no existe lesión vascular
 TC obligada para ver si existe fracturas a nivel posterior

- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro

pasos:

1. Estabilización del peroné

2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia
Se va realizar una reducción abierta y fijación interna para estabilizar, reconstruir la parte articular de la tibia y se puede
colocar también un injerto óseo si es necesario y su posterior placa y tornillos
ACCESOS ESTÁNDAR

> 6– 7cm

Son tanto anterior, medial para la incisión de la cirugía para colocar placa y
tornillos

Y se verifica con Rx intensificador de imágenes y luego de reduce con tracción

distracción, se fija con clavos Kirchner luego se coloca la placa

Se coloca doble placa tanto medial como anterior 1 para la tibia y otra para el
peroné

Elección de los implantes

Placa de “sostén” estándar:

- anterointerna/interna/anterior

- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5

Técnica con doble placa:

- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

Nuevas placas

- LCP

- LCP de pilón

Placas de titanio LCP que se está utilizando desde 1960 donde se hace una reducción anatómica y sobre todo una
compresión a ese nivel del tejido óseo

PRINCIPIOS DE LA AO DE1960

- Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos

- Preservación del periostio

- Reducción anatómica

- Compresión interfragmentaria

- Cuidadosa sutura de la piel

 FRACTURAS DE TOBILLO
Tobillo es una articulación que une la parte distal de la tibia, parte distal del peroné y el
astrágalo.

• Conocida como “articulación tibioastragalina”

• Articulación sinovial

- Tipo bisagra(trocleartrosis) (troclear)(gínglimo)

La mayor parte de estas lesiones se producen en la articulación del tobillo (algunos lo llaman
mortaja) llamada también ginglimo

Se ve lesiones intraarticulares donde hay dolor, deformidad, limitación funcional

La mayor parte se produce por accidentes deportivos al jugar el paciente no camina, se le da

analgésico.

ANATOMÍA
La articulación está constituida por: • Ligamentos:
Extremidad distal de la tibia Lateral, externo y el lateral medial o
Extremidad distal del peroné interno y la sindesmosis
Parte superior del astrágalo

LIGAMENTOS

SINDESMOSIS: articulación tibia-peroné ESTA formado por:

 ligamento tibio-peroneo antero-inferior

 ligamento tibio-peroneo postero-inferior
 ligamento transverso,
 membrana interosea.

Ligamento lateral externo: está formado el ligamento peroneo-astragalino anterior, peroneo-

astragalino posterior y peroneo calcáneo.

Ligamento interno o medial, también llamado como ligamento Deltoideo; formado por el
ligamento deltoideo:

, que tiene una porción superficial o (tibio-escafoidea tibio-calcáneo y tibio-astragalino

superficial) y profundo o tibio-astragalino profundo, estos 3 forman parte de la articulación del
tobillo.
Las extremidades distales de la tibia y del peroné crean una “mortaja” (cavidad profunda)

• Encaja la tróclea del astrágalo

 MOVIMIENTOS PRINCIPALES:

-Dorsiflexión 20°

-Flexión pantar 50°

 INVERSIÓN

-Flexión plantar

-supinación

-Rotación interna de pie ESCASA AMPLITUD

 Eversión

-Flexión dorsal

Pronación

Rotación externa del pie

Fracturas de la articulación del tobillo son:

• Lesión ósea que presenta con mayor frecuencia en todas las edades(jóvenes)

• Predominio de 75%
Su importancia radica en la necesidad de obtener con el tratamiento una reducción anatómica
que permite un resultado que devuelva su función total y que permita a esta estructura
soportar el peso corporal.

ETIOLOGIA: es casi siempre traumatismo indirecto de baja energía.

-Ocasionado con frecuencia durante la práctica deportiva o en caídas en terreno irregular.

-Accidentes automovilísticos.

-Lesiones por arma de fuego.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DIAGNOSTICO:

-. Dolor intenso -Historia clínica
-Radiografía A-P, lateral y oblicuas
-Paciente no puede apoyar el
tobillo afectado
-Cojera antàlgica
-Tumefacción variable
-Deformidad

Clasificación de LAUGE-HANSEEN ¡PREGUNTA DE EXAMEN!

PRODUCE UNA SOLUCION DE CONTINUIDAD A NIVEL DE AMBOS MALEOLOS

Mecanismos de la producción de la fractura

• 4 tipos principales:

1. Supinación-Aducción (más frecuente)

2. Pronación-Abducción

3. Pronación-Rotación Externa

4. Supinación-Rotación externa (algunos lo colocan)

1 SUPINACIÓN – ADUCCIÓN

ruptura de ligamentos: sobre todo la sindesmosis

-fractura del maléolo externo y oblicuo del maléolo interno.

-O solo hay fractura del maléolo interno.

Se realiza una cirugía osteosíntesis con placa y tornillos

2 PRONACIÓN – ABDUCCIÓN

Lesion a nivel de la sindesmosis

Fractura del maleolo externo suprasindesmal casi en la parte diafisiaria

Y una fractura oblicua del maleolo interno

3 PRONACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA

Fractura a nivel del maléolo externo suprasindesmal

Fractura transversa del maléolo interno Tx: placa y tornillos

4 SUPINACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA

El más frecuente, existe una fractura en ambos maleolares, bimaleolar

A nivel de la sindesmosis, del peroné, en el maléolo interno y externo

Dx luxofractura de tobillo derecho.

Tibia desplazada, lesión del ligamento deltoideo(roto)

CLASIFICACIÓN DE DANIS-WEBER ¡pregunta de examen! Solo en fracturas del maléolo

externo

Fundamentos anatómicos del trazo fracturarío:

C Suprasindesmotica—C (suprasindesmal) ALA DE MARIPOSA

El peroné se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis

El maléolo medial presenta fractura transversa

Mecanismo es por abducción-rotación

B Transindesmotica—B(transidesmal)

El peroné tiene fractura oblicua ascendente

Se puede acompañar de fractura transversa del maléolo medial

El mecanismo es por eversión.

A Infrasindesmotica—A(infrasindesmal)

Fractura transversa del perone por debajo de la sindesmosis.

El maléolo medial puede estar intacto

Mecanismos de producción es por inversión

-El 50% de las transindesmoticas son quirúrgicas -Todas las suprasindesmoticas son quirúrgicas

CLASIFICACIÓN DE POTTH SEGÚN LOS MALÉOLOS

• Unimaleolares (Maléolo interno o externo)

• Bimaleolares (maléolo interno y externo

• Trimaleolares (maléolo interno externo y maléolo posterior de la tibia)

TRATAMIENTO: INDICACIONES COMPLICACIONES:

•Analgésicos QUIRÚRGICAS: •Infección (post-quirúrgica)
•Reducción de fractura •Fracaso de la reducción •Artrosis
-Abierta cerrada •Varo o exceso de valgo en
-Cerrada •Fracturas desplazadas peroné por mala reducción
•Osteosíntesis •Fracturas inestables. •Fijación inadecuada del
•Yeso con el pie en 90º maléolo posterior
durante 6-8 semanas. •Formación de callo vicioso

CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE TOBILLO

Danis ,dupuytren , lange hansen , weber , duparc

FRACTURAS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS Tipo I, Tipo II, Tipo III, Tipo IV, Tipo V

FRACTURAS DE PIE

El pie es la parte que va a ser la base de sustentación del cuerpo humano se lo divide en :

 RETROPIE
 MEDIOPIE
 ANTETPIE

pie está formado por tarso, metatarso y las falanges.

-Fracturas del tarso -Fracturas del astrágalo -Fracturas del calcáneo

FRACTURAS DE ASTRÁGALO

Fracturas del pie que es la base de sustentación del cuerpo humano: esta dividido en :

 Retropié: formado por calcáneo y astrágalo

 antepié: metatarsianos y las falanges proximal medio y distal
 medio píe: formado escafoides hueso navicular, cuboides y las 3 cuñas

puntos de apoyo: parte posterior del astrágalo y 1er y 5to metatarsiano

CLASIFICACIÓN DE HAWKINS PARA LA FRACTURA DEL CUELLO DEL ASTRÁGALO

Tipo I o A: fractura del astrágalo no existe desplazamiento

Tipo II o B:fractura del astrágalo levente desplazada a nivel del cuello. existe una
subluxación astragalina
Tipo III o C: fractura a nivel del cuello con desplazamiento. asociado a una luxación
astragalina del tobillo (esto se ve en una radiografía AP Y lateral el tobillo )

Tipo IV o D: fractura a nivel del cuello y una luxación del tobillo. asociado a una luxación
astrágalo-escafoidea

Se ve el una radiografia AP LATERAL del tobillo

Accidentes de tránsito deportivos

TRATAMIENTO : clavitos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor, deformidad, limitación funcional, flogosis

Dificultad al caminar o esfuerzos físicos, movimientos abolidos

Tratamiento: Reducción Fijación con clavitos

tornillos a nivel del calcáneo percutáneo hasta la tibia y astrágalo

FRACTURAS DEL CALCÁNEO

Clasificación : Intra-articular y Extra-articular

 articulacion:chopart:astragalo calcaneo y escafoides y cuboides

 lisfranc:3cuñas y metatarsianos

DE LA TUBEROSIDAD POSTERIOR VERTICAL

HORIZONTAL

FRACTURAS PARCELARES DEL SUSTENTÁCULUM TALI

20%

DE LA APOFISIS MAYOR
 CON DESPLAZAMIENTO conminutas con

O extraarticulares hundimiento y sin

lesion articular (fisuras)

FRACTURAS DEL CUERPO

80% SIN DESPLAZAMIENTO conminutas con hundimiento

O intraarticulares y lesión articular fx talámicas

Injerto :se toma a nivel de la espina iliaca anterosuperior

Tratamiento

Clavos percutáneos tornillos y placa

Injerto a nivel de la espina iliaca antero posterior

Tratar las secuelas con fisioterapia para buen movimiento y apoyo

FRACTURAS DE LOS METATARSIANOS

Fractura por fatiga se puede fracturar el tercer y cuarto sobretodo a nivel del cuerpo
metatarsiano FRACTURA DE LOS SOLDADITOS

Fractura en el 5º metatarsiano se llama fractura de jones clasifica en 123

Desplazamiento menor o mayor de 2.5cm

Tx :analgésico y férula bota corta y transferencia

Fractura de hones
 Luxaciones
Las luxaciones son una patología a nivel de la articulación donde existe una falta de relación
articular completa

Y veremos las luxaciones a nivel del miembro inferior

LUXACIÓN DE CADERA

 Directa relación con accidentes de transito

 50% de pacientes sufre factura en otra zona al momento de la luxacion
 Luxación posterior es la mas frecuente (85%-90%)
 Lesión del nervio ciático en el 10-20%cde las luxaciones posteriores

Tiene una lesión que es a nivel de la cadera que es una diartrosis de tipo enartrosis sobre todo
se produce en lesiones por accidente de transito, por ejemplo la persona esta sentado en el
volante con flexion de cadera y rodilla de 90 grados , cuando hay un impacto de frente frontal
contra un objeto solido o con otra movilidad entonces el tablero choca sobre la rodilla y la
rodilla por inersia el movimiento se transmite a la articulación coxofemoral el cual se desplaza
la mayor parte se produce en accidentes de tránsito y sobre todo el mas común y frecuente es
el de la cadera que se va a dirigir a la parte posterior, luxación posterior de la cadera el mas
frecuente en el cual va a lesionar los vasos sanguíneos y al nervio ciático

MECANISMO DE LESION

 TRAUMA DE ALTA ENERGIA (accidente de transito, caída de altura)

-Golpe de cara anterior de la rodilla con cadera flexionada

-Impacto plantar con rodilla ipsilateral extendida

-Impacto sobre el trocánter mayor

tenemos el mecanismo accidentes por caída de altura accidentes de transito impacto a nivel
de la rodilla y sobre todo lesión a nivel del trocánter mayor.

Pará un buen estudio se lo a dividido en 4 cuadrantes a nivel del cotilo de la cadera al cotilo
de la articulación coxofemoral

LUXACION ANTERIOR

Poco frecuentes

SUPERIOR (iliaca o pubica) en relación al hueso púbico. rotación externa, abducción y

extensión

INFERIOR isquiática o (obturatriz) en relación al agujero obturador. rotación externa,

abducción y flexion

Tenemos los superiores que son iliaca en

relación al hueso iliaco o púbica en relación al
hueso púbico

Y las inferiores que son Obturatriz y la

isquiática

Entonces tenemos los 4 Los superiores, iliaca o púbica. Y las inferiores isquiática u obturatriz
en relación al agujero obturador.

Las superiores van a dar el movimiento como se muestra en la imagen, una rotación externa,
una abducción. Si es iliaca EXTENSIÓN, si es púbica FLEXIÓN.

LUXACIÓN POSTERIOR:

 La más frecuente.
 Trauma sobre la rodilla con cadera en flexión
 Si al momento del impacto la cadera está aducida puede haber luxación sin fractura
acetabular asociada.

Entonces la rodilla, la cadera esta lesionada. Una imagen muy clara es cuando una mujer está
en la piscina y quiere cubrirse, el movimiento que
realiza es flexión de la cadera a nivel de la rodilla, lo va
a rotar internamente y va a producir abducción.
Entonces esa es la posición del VALLISTA
SORPRENDIDO o también llamado de LAS
LUXACIONES DE CADERA SUPERIOR ILIACA O
ISQUIÁTICA que son las posteriores y la inferior
obturatriz o púbica que presenta una rotación externa
aducción que puede ser flexión o extensión.
La luxación posterior es el más frecuente sobre todo se produce una lesión a nivel de la rodilla
el cual va a impactar a nivel de la cadera y para un mejor estudio se pide una TOMOGRAFÍA.

 Dolor intenso.
 Cadera en flexión, rotación interna y aducción en luxaciones posteriores.
 Flexión. Rotación externa y aducción en luxaciones anteriores.

Como vemos en la siguiente imagen,

hay una luxación de cadera, un dolor
intenso donde existe la posición del
vallista sorprendido. En la segunda
imagen hay una flexión de rodilla,
rotación interna y aducción, las
luxaciones posteriores de cadera. Y
tenemos una rotación externa,
aducción y luxaciones que es la
primera imagen.

EXPLOTACIÓN NEUROLÓGICA.

 Nervio Ciático.: habitualmente se lesiona la porción peronea. Por tracción sobre la

cabeza femoral luxada.

Aquí se puede ver como una luxación posterior de la

cadera va a producir una lesión al nervio ciático, por eso
esta irritado, por eso el paciente presenta mucho dolor

ESTUDIO.

 Rx. Pelvis AP, Rx

lateral de la cadera
afectada.
 Rx oblicuas
 TAC de pelvis.

Y para un buen estudio se pide una radiografía AP de pelvis y lateral. El paciente siente mucho
dolor. Cuando nos dicen que se cayeron de un 2do o 3er piso, algunos van a presentar
lesiones de la cabeza, el tórax y la pelvis. Entonces lo que se pide, siempre radiografías de
columna cervical, tórax y pelvis. Como se mencionó, de la pelvis se puede pedir una radiografía
oblicua y para corroborar el diagnóstico una Tomografía Axial Computarizada.

URGENCIA ORTOPÉDICA: deben reducirse lo más pronto posible.

Luego el paciente presenta dolor, deformidad, limitación funcional, que son los síntomas, no va
a producir movimiento con dolor muy intenso y se llega a tomar una imagen radiográfica y se
puede ver si es una luxación anterior o posterior. La mayoría son las luxaciones posteriores.
Al paciente se le hace inclinar en el piso, cubito dorsal que esta con mucho dolor, se le coloca
un analgésico o bajo anestesia, una ceración o anestesia momentánea.

TÉCNICA DE ALLIS.

 Tracción en línea con la deformidad.

 Ayudante estabiliza la pelvis.
 Flexión paulatina hasta 70° - 90°

Rotación interna suave

Sedación más que todo o anestesia momentánea que produce una

obnubilación, los encargados de anestesiología lo van a sedar y en el cual se reduce(colocar a
su misma posición significa reducir)

Urgencia ortopédica: deben reducir lo mas antes posible

Técnica de ALLIS

Consiste en colocar al paciente decúbito dorsal en el piso, el que reducira, colocara las dos
manos a nivel del hueco poplíteo y hará tracción hacia arriba como se ve en la imagen, el
ayudante colocara las dos manos en las dos crestas iliacas y hará contraposición. Uno hace
tracción y el otro contra tracción, uno mantendrá el en piso la pelvis y el otro realizara una
rotación interna, suavizara el movimiento que se está muy contraído a nivel muscular, lo relaja
(se colocara relajantes musculares ), se produce la tracción hacia el centro o hacia arriba y se
escucha el chasquido o el click de ingresos de la cabeza del fémur al cóndilo, posteriormente
se extiende la cadera, se realiza una flexión extensión, también una radiografía para observar
la reducción ortopédica.

 Tracción en línea con la deformidad

 Ayudante estabiliza pelvis
 Flexión paulatina hasta 70 a 90°
 Rotación interna suave u aducción

Técnica de Stimson

Al paciente se lo hace echar a una mesa como se ve en la imagen, uno flexiona la rodilla y
hace tracción hacia abajo, el otro mantiene la pelvis(el ayudante) entonces, el paciente esta
semi colgado con las extremidades inferiores colgantes, se hace una flexión a nivel de la
cadera y rodilla a 90 ° , se realiza la tracción con una rotación externa en el cual se escucha el
sonido CLICK de ingreso al cóndilo por parte de la
cabeza del fémur, una vez realizado esto, se toma
una radiografía AP de pelvis para verificar si la
luxación está o no reducido algunos casos se coloca
una inmovilización con una bota antirrotatoria.

 Paciente decubito prono

 Pierna afectada colgando
 Flexión de cadera y rodilla a 90°
  Ayudante estabiliza la pelvis
 Tracción anterior desde la pantorrilla asociando ligera rotación

Indicaciones de cirugía (reducción abierta)

Cuando no se puede reducir la luxación de cadera, se realiza una cirugía abierta en el cual se
ingresa, se coloca la cabeza en el cóndilo y se verifica con una radiografía. Algunos pueden
estar acompañados de luxación del acetábulo o de la cabeza femoral, también de ambas
cabezas femorales, verificar siempre con radiografía.

 Luxación irreducible por métodos cerrados.

 Reducción no concéntrica
 Fractura acetabular y de cabeza femoral que requiere cirugía
 Fractura del cuello femoral ipsilateral

Complicaciones

Mayor a 6 horas se produce osteonecrosis porque se produjo ruptura de vasos sanguíneos y

por lo cual no llega sangre entonces, se necrosa el tejido óseo y hay una osteonecrosis. a
futura nos llevara a artrosis post traumática en el cual el paciente va a tener su lesión a nivel de
la articulación coxofemoral y su dolor siempre lo acompaña, por eso lo más importante es
reducir la luxación.

Osteonecrosis: 5-40%, mayor riesgo a mayor tiempo entre la luxación y reducción.

 Síntomas tardíos hasta 5 años post trauma

Artrosis post traumática: complicación más frecuente Mayor riesgo cuando de asocia a
fracturas de acetábulo.

Lesión neurovascular

 Lesión del NERVIO CIÁTICO: lesión del nervio sanguíneo que nos va a dar
tromboembolia o una osificación heterotópica que alrededor de la osificación se va a
osificar el tejido blando.
10-20% de las luxaciones posteriores.
 NERVIO FEMORAL, en luxaciones anteriores

Enfermedades tromboembólicas

Osificación heterotópicas: 2% de los pacientes.

Lesión infrecuente

De mediana energía acc. Deportivos caídas en el trabajo

Es una articulación formada por el fémur rotuliano, femoro tibial, tibioperoneo proximal

Lo normal e los movimientos de extensión de la rodilla es 0º, flexión 40º y rotación 8 a 12º

La rodilla está cubierta por una capsula y ligamentos: ligamento lateral medial, ligamento
lateral externo, ligamento cruzado anterior, y ligamento cruzado posterior

Antiguamente se llamaba ligamento lateral interno y lateral externo algunos libros aun usan esa
terminología

Se produce por mecanismos de alta energía , accidentes de tránsito, en el futbol en el

básquet y en las personas más que todo que practican futbol americano en el que se
presentas caídas de 2 a 3 metros y lesionan los ligamentos de la rodilla.
  Ligamento colateral medial
 Ligamento colateral lateral
 Ligamento cruzado anterior
 Ligamento cruzado posterior
Se rompe el ligamento y esto provoca un desplazamiento de la rodilla

Y esto produce una lesión a nivel de los vasos sanguíneos, en este caso lo mas importe es
reducir poner a su posición porque tenemos un lapso de 6 a 8 horas pasado este tiempo nos
produce una osteonecrosis y posteriormente a futuro puede producir una artrosis, también se
debe verificar el nervio ciático poplíteo interno y externo el que podemos verificar a nivel
plantarinterno o externo, si existe o no una lesión

Examen de vascularización.- De la extremidad el 10 -60% de lesión vascular en distintas

series

La injuria vascular es prioridad debe repararse antes de6-8h (menor riesgo de necrosis o
amputación) +/-86% sobre las 8h

Examen Neurológico: frecuente compromiso del nervio CPE( Peroneo superficial) hasta 40%
de los casos.(50% de lesión premanente)

SÍNTOMAS:

 Dolor agudo
 Hematoma
 Flogosis de la a poplítea
 No realiza movimientos no mueve el pie
Se debe acudir rápido para el tx respectivo, se realiza una rx ap. y lateral a nivel de la
articulación de la rodilla para verificar a qué tipo de luxación se refiere

CLASIFICACIÓN

Está en relación al desplazamiento de la parte proximal de la tibia en relación a la parte distal

del fémur:

 Anterior
 Posterior
 Lateral medial o rotatorios
-Luxación anterior más frecuente por hiperextensión forzada , lesión de capsula posterior
LCA y LCP asociada a lesión de arteria poplítea e asocia a la ruptura de los ligamentos
cruzado anterior , cruzado posterior y arterias

Luxación posterior impacto fronto lateral en la tibia lesión de LCP y LCA ruptura de los
ligamentos cruzado anterior, cruzado posterior y arterias poplíteas

Lateral ruptura de ligamentos mediales y cruzados

Rotatorios o medial p/e posterolteral irreductible por combinación de fuerzas en varo y

rotatorios con la rodilla en flexión lesión del cóndilo medial que va lesionar la capsula articular

TRATAMIENTO.-

Reducción bajo sedación:

Siempre alejándose del paquete vasculonervioso

 Si la tibia esta posterior se eleva esta.

 Si la tibia esta anterior se eleva el fémur siempre traccionado
Se verifica con rx, se da analgésico bajo sedación o anestesia se realiza tracción, tracción axial
llevando la parte distal del fémur de exterior para reducir la articulación posteriormente se
inmoviliza con yeso, previo control rx AP y lateral

Se debe realizar valoración de vasos sanguíneos porque puede producir lesión

vasculonervioso

Se hace tx qx cuando no se puede reducir la lesión o existe una lesión de la parte nerviosa o
vascular

Exploración quirúrgica abierta: en esta debemos verificar los vasos sanguíneos, también que
no exista una lesión de la arteria poplítea

Sobre todo puede existir una lesión con una luxación expuesta se abre entonces se debe en lo
posible reducir y hacer una limpieza y poner en su misma posición anatómica normal

Exploración quirúrgica de urgencia:

 Daño vascular agudo

 Lesiones irreducibles (luxación con cóndilo femoralmedial atrapado en capsula como”
botón de camisa”) o luxaciones expuestas

COMPLICACIONES

 Rigidez de la articulación
 Compromiso vascular y nervioso

Luxación del tobillo articulación INGLIMO donde se une el astrágalo, tibia y peroné y van a
formar la articulación

Cuando hay lesión por acc. De transito deportistas hay desplazamiento del astrágalo

O del tobillo se presenta sobre todo por mecanismos de acción da alta energía sobre todo en
accidentes de tracito, accidentes deportivos, accidentes laborales o de baja energía en
personas ancianas o en los niños.

CLASIFICACIÓN:

La articulación tioastragalina Se clasifica en:

 Anterior
 Posterior
 Medial
 lateral
 Mixtos

El cual se debe verificar los vasos sanguíneos también que no exista una lesión d la arteria poplítea y
sobre todo puede existir una lesión con una luxación expuesta, se abre, entonces se debe reducir y
hacer una limpieza y colocar en su misma posición anatómica normal.

LUXAXIONES TIBIO-ASTRAGALINA
Luxación del tobillo articulación INGLIMO donde se une el astrágalo, tibia y peroné y van a
formar la articulación.

Cuando hay lesión por alta energía, es: accidente de tránsito deportistas hay desplazamiento
del astrágalo, o de naja energía que se da en ancianos o niños.

Aquí tenemos la articulación tibio-

astragalina que se clasifica en anterior,
posterior, lateral, medial y mixtos (que
son las 5 clasificaciones, donde lo
primero que se hace es analgésicos y
reducción ortopédica, tracción y
contratación, luego se verifica con la
radiografia.)

Aquí tenemos una imagen la articulación sub-astragalina donde hay una ruptura de los
ligamentos y una rotación interna del pie y supinación, entonces se realiza una tracción
contratraccion y se inmoviliza con un vendaje que es el yeso circular, algunos colocan
un clavo kirschner; pero siempre verificar con radiografía que es nuestra mejor arma
para ver como la anatomía ósea.

Aquí se puede ver en

lateral la articulación sub-
astragalina donde existe
una lesión una luxación, un
desplazamiento; entonces
se realiza una reducción
ortopédica.
LUXACIONES MEDIOTARSIANAS (CHOPART)

 Pie acortado
 La bóveda plantar
- Es eliminada (plantar)
- O exagerado (dorsal)

La articulación de CHOPART es el
retropie con el mediopie, la
articulación donde se produce sobretodo
lesiones de mecanismos de alta
frecuencia, donde se divide en luxación
plantar y dorsal; y lo que se hace es
reducción ortopedia y fijación con clavos
kirschner
LUXACIONES ASOCIADAS

Puede estar asociada a una luxación sub-astragalina, la luxación de CHOPART

- Luxacion Sub-astragalina y metatarsiana + LISFRANC

La articulación de LISFRANC es la articulación de las falanges con la parte del antepie con el
medipie escafoides, el cuboides, con los 5 metatarsianos; el cual se divide en A, B, C; tenemos
el primer radio está formado por el primer dedo, el segundo radio está formado por el 2do y
3er dedo, el tercer radio está formado por el 4to y 5to dedo, desde el metatarsiano falange
proximal medio y distal.

- Cuando todos se desplazan lado medial o lado lateral, es el tipo A. - Cuando

uno de los radios se mantiene y los otros se luxa, es el tipo B. - Cuando es
divergente, el primer radio se desplaza interno y el segundo y tercer radio externo, es el tipo C.

Este tipo de LUXACION DE LISFRANC se realiza sobre todo bajo intensificador de imágenes
(Rx) donde se coloca su posición del tejido oseo – anatómico normal y se fija con clavos
kirschner percutáneos, se mantiene ahí y posterior a 4 o 5 semanas se retira, esto para su
estabilidad.
Clase # 17

FRACTURAS EXPUESTAS
Heridas
Definición.- Lesión corporal causada por medios físicos, con interrupción de la continuidad estructural de piel,
cuero cabelludo o mucosas.
Pueden clasificarse según el mecanismo, profundidad, aspecto externo, etc.
CLASIFICACION:

 Cortante
 Punzante
 Cortopunzante
 Contusa
 Colgajo
 Erosiva
 Perdida de sustancia

Después de ocurrida la herida, se distinguen 3 etapas en su evolución

 Inflamatoria
 Proliferativa
 Remodelación

TRATAMIENTO
 Depende del tipo de herida y de las lesiones asociadas
 El objetivo es lograr que el proceso de cicatrización ocurra en forma lo mas fisiológica posible, lo que
puede determinar en un buen resultado funcional y estético.
 Puede ser desde simples curaciones hasta complejas suturas.

4 parámetros para que salga una herida con evolución favorable; Fusión del médico:
1.- Valorar primero la vida (salvar la vida)
2.- Valorar la extremidad (salvar la extremidad)
3.- Evitar la infección
4.- Volver a recuperar su fusión la extremidad

Rehabilitar al Px, devolver a su actividad cotidiana al Px

FRACTURAS EXPUESTAS
Son aquellas en que existe comunicación entre el foco de fractura y el medio ambiente
CLINICA: Anamnesis
- Fecha y hora del accidente
- Sitio del accidente
- Mecanismo casual
- Antecedentes mórbidos

TIEMPO DE EVOLUCION
Las fracturas expuestas deben considerarse como:
 - Contaminadas (menos de 6 hrs.)
- Infectadas (más de 8 hrs.)

CLÍNICA: Examen Físico:

 Estado de cobertura cutánea
 Grada de contaminación
 Signos de insuficiencia vascular
 Déficit neurológico
 Tensión compartimental

RADIOLOGIA: Del cuello, tórax y pelvis, cabeza AP y lateral y la extremidad que esta lesionada.
Fractura:
- Tipo de rasgo
- Gradeo de conminucion
- Estados de las articulaciones adyacentes
- Perdida ósea
- Cuerpos extraños

GUSTILO Y ANDERSON (1978) CLASIFICACION:

GUSTILO Y ANDERSON GRADO I (preunta de examen)
 Herida limpia <1cm con escasa o ninguna contaminación.
 Herida es producto de la exposición de adentro hacia afuera de uno de los cabos fracturados.
 Fractura es simple ( transversa, oblicua corta o espiroidea)

GUSTILO Y ANDERSON GRADO II

 Lesión cutánea >1cm (hasta 10cm) con tejido sano alrededor de ella, pasada las 6 hrs el tejido
alrededor está infectado.
 Sin tejido muscular desvitalizado
 Fractura con inestabilidad moderada o severa
 Lesión de afuera hacia dentro

GUSTILO Y ANDERSON GRADO III

 Hay extensa lesión de partes blandas

 Heridas >10cm
 Frecuente compromiso vascular
 Puede haber gran contaminación
 Hay severa inestabilidad de la fractura por conminucion o defecto segmentario.
 Se sub-clasifican en 3 grupos : A, B y C.
 En este grupo se debe incluir:
- Fractura segmentaria (doble foco), independiente del tamaño de la herida.
- Lesiones por accidente agrícola, independiente del tamaño de la herida.
- Fractura con lesión neurovascular
- Amputación traumática
- Lesión por arma de fuego
- Fracturas expuestas de mas de8 horas de evolución
- Fracturas expuestas por lesiones en catástrofes naturales o heridas de guerra.
Limpieza de la fractura o de la herida expuesta, (solución fisiológica si es una herida pequeña se utiliza un litro
si es de 1cm, si es de 3cm 3 litros, si es de 6cm 6 litros, > a 6cm 10 litros)
ASEO QUIRÚRGICO:
En las fracturas expuestas grado III repetir el aseo quirúrgico
GUSTILO Y ANDERSON GRADO III A
 Resulta de traumatismo de alta energía
 Existe adecuada cobertura de partes blandas sobre fragmentos de la fractura, aun cuando se observa
perdida de piel y/o colgajos.
 Se hace una limpieza, se utiliza fijadores y une la piel y los colgajos.

GUSTILO Y ANDERSON GRADO III B

 Hay extensa perdida de partes blandas, perdida cutánea con desperiostizacion extensa de la
exposición ósea. No es posible cobertura cutánea inmediata.
 Por lo general asociada a una contaminación masiva. Se hace la limpieza, sutura, con fijadoras
 Se hace injerto, colgajo.

GUSTILO Y ANDERSON GRADO III C

 Presenta lesión cutánea, lesión muscular, lesión ósea
 Incluye cualquier fractura expuesta con lesión vascular que requiere reparación. En otros casos se
requiere la amputación.
 Es independiente del tipo de fractura

FASE DE ATENCION PRE-HOSPITALARIA ABCDE o Glasgow, se coloca una vía solución fisiológica
venoclisis, analgésico (ketorol, tramadol en la solución fisiológica) y antibiótico (cefotaxima, cefosolina)

 Alineación de la fractura
 Inovilizacion (férulas, tablillas, o sacos de arena)
 Cubrir las heridas con apósitos estériles
 Cohibir hemorragia por compresión directa
 Traslado a hospital de trauma. Llevarle al momento

FASE DE ATENCION HOSPITALARIA

 Evaluación inicial con reanimación asociada

 Seguir la ABCDE con control de la columna cervival
 Estado neurológico (Glasgow y gobierno de extremidades )
 Evaluación secundaria con el paciente desnudo de cabeza a pies
 Ante sospecha de fractura expuesta, debe programarse exploración y aseo quirúrgico

CURACION DE LA HERIDA:

 Realizar solo extracción superficial de cuerpos extraños groseros con instrumentos asépticos.
 Nunca manipular el foco de fractura, ni reducirlo, porque se introduce fragmentos óseos contaminados.
 Tampoco introducir pinzas sino realizar aseo y cubrir con apósito estéril.

MANEJO DE FRACTURA ABIERTA.

FUNDAMENTOS BASICOS:
1. Evitar la infección
 2. Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y oseos
3. Rehabilitación precoz
4. Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas,

AUMENTAN EL RIESGO DE INFECCION:

 Shock
 Hipovolemia
 Malnutrición inmunodepresion
 Diabetes
 Falla hepática – renal
 Etilismo agudo y crónico

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1. Toda fractur expuesta es una urgencia
2. Reanimación y evaluación de lesiones asociadas
3. Instaurar una terapia ATB precoz
4. Aseo quirúrgico
5. Estabilizar la fractura
6. Cierre de herida en el momento oportuno
7. Decidir amputación precoz
8. Tratar Sd. Compartimental (9.1 % fr. Pierna)
9. Rehabilitación precoz

PROTECCION ANTITETANICA
 Paciente con inmunización antitetánica (con más de 5 años desde la última vacunación): Toxoide
tetánico.
 Paciente sin inmunización antitetánica: inmunoglobulina humana + Toxoide tetánico.
 Vacuna antitetánica son 5 dosis, y en cuanto tiempo? (pregunta de examen)

ANTIBIOTICOS:
 En toda fractura expuesta los antibióticos se usan como terapéuticos y no como profilácticos.
 De elección:
- Cefalosporina de 1ra generación (cefazolina) o cloxacilina + gentamicina
 Vía endovenosa
 Duración de 2 a 5 días según el grado.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
  ASEO QUIRURGICO
- Ideal antes de 6 hrs del evento
- No usar manguito de isquemia
- DESBRIDAMIENTO e IRRIGACION
- Toma de cultivos pre y post-aseo

ASEO QUIRÚRGICO :
 DESBRIDAMIENTO: procedimiento encaminado a retirar todos los tejidos necróticos o desvitalizados y
cuerpos extraños
 PROCEDIMIENTO INICIAL Y FUNDAMENTAL EN EL TRATAMIENTO DE TODA FRACTURA
EXPUESTA.

ESTABILIZACION DE FRACTURAS
Se debe efectuar una inmovilización estable con el fin de evitar daño tisular que favorece un proceso
infeccioso.

 Inmovilización con yeso

 Yeso con tracción incluida
 Tracción transesqueletica
 Fijación interna en grado I y II
 Fijación externa en grado III

COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA

 Objetivo: cobertura de tejidos blandos en 3 a 7 días.

 Tipo I y II: cierre primerio
 Tipo III: Aseos quirúrgicos periódicos cada 48 hrs., Con herida limpia se hará el cierre
- IIIA y IIIC sin pérdida de tejido blando: Injerto.
- IIIB y IIIC con pérdida de tejido blando: Colgajo.

REHABILITACION:
Objetivo:

 Prevenir la atrofia muscular

 Prevenir la rigidez articular
 Mejorar estado circulatorio de la extremidad
 Lograr máxima recuperación funcional

Segunda etapa

 Se da en os primeros minutos y horas.

- Hemoneumotorax
- Hematoma subdural o epidural
- Fractura de pelvis ruptura de bazo

En esta etapa se aplican los preceptos de la HORA DORADA

POLITRAUMATIZADO
Es el herido que presenta al mismo tiempo dos o más lesiones que conllevan riesgo vital. La gravedad del
politraumatizado viene dada por la suma de sus lesiones.
D: déficit neurológico- Deformidad
  Determinar nivel de conciencia mediante escala de Glasgow (GCS)
 Evaluar tamaño y respuesta pupilar
 Prevención de isquemia/aumento de presión intracraneana:
a. No hiperventilar
b. No utilizar soluciones con glucosa ni hipotónicas.

Luxaciones y fracturas expuestas

 FRACTURA EN NIÑOS
A un principio los huesos tienen osificaciones (endocondral y exocondrales) y sobre todo aquí es donde los
niños presentan un tejido óseo con mayor cantidad de líquido y menos contenido de material óseo que es el
calcio.
Lo que vemos en este caso es de que el niño tiene la facilidad de regenerar cualquier lesión ósea.
FRACTURAS EN NIÑOS
Para poder entender y comprender las fracturas en niños tenemos que disponer de unos conocimientos
fundamentales que los hemos obtenido por nuestros estudios desde el comienzo de nuestra carrera en los
claustros, de nuestra facultada de medicina.
Y ahora, profesionales ya es un hecho que el medico pediatra, como el cirujano ortopédico poseen un
necesario conocimiento de la ANATOMIA-FISIOLOGIA-BIOMECANICA
NIÑOS
“EL NIÑO NO ES UN ADULTO EN CHIQUITO”

 hay que tener presente que el esqueleto infantil es un esbozo cartilaginoso.

 que a medida que va creciendo, es susceptible de sufrir alteraciones en su desarrollo y correcta
formación.
 todo esto puede ocasionado por múltiples causas.
El niño presenta un tejido óseo pequeño, mayor componente de cartílago que está en formación, osificación,
sobre todo los huesos largos y pueden lesionarse fácilmente porque no tienen esa rigidez o fuerza muscular
para protegerse.
Remodelación de la fractura
A diferencia de los adultos, los niños tienen gran capacidad de remodelar sus fracturas. Las fracturas con
huesos ligeramente torcidos o sobrepuestos de un niño, pueden no requerir manipulación si tiene un buen
potencial de remodelación. Raramente los huesos sueldan en una posición perfecta con una venda de yeso,
sin embargo, los resultados son casi siempre excelentes debido a la remodelación.
EN RELACION A LA FRACTURA: sobre todo en niños existe la capacidad de remodelar o regenerar
rápidamente de cualquier lesión ósea.
En los niños se utiliza la ORTOPEDIA, (es sobretodo el tratamiento que ayuda a los niños a una corrección,
regularización mantención de la morfología de la extremidad, ya sea torácica o pélvica).
TRAUMATISMO EN EL NIÑO

 El diagnostico precoz seria el fundamento preciso para iniciar un tratamiento. (andry- 1741)
 El inconveniente más grande del arte de curar, es tener que iniciar un tratamiento, antes de tener claro
el diagnostico. (marañon - 1950)
 El conocimiento de lo normal y lo anormal, para cada fase del desarrollo musculo esquelético, y el
manejo de los problemas para las distintas edades, nos hará sentirnos más cómodos, ante un
problema ortopedico infantil. (l. staheli - 1992)
 El niño es un ser en crecimiento, hecho que debe tenerse siempre presente en las fases del
tratamiento de todo proceso ortopédico.
Se da en los niños, en los traumatismos, caídas (columpio, monopatín,etc)accidentes de transito, presentando
soluciones de continuidad, fracturas expuestas y se debe realizar una revisión rápida y minuciosa.
FRACTURAS PROPIAS DE LOS NIÑOS
Antiguamente se producían muchas lesiones, pero con el avance de la tecnología y los tratamientos se ha
logrado que haya una recuperación rápida y precoz.
Mecanismo:

 Directo
 indirecto
1; EN TALLO VERDE: Se produce en los niños que poseen un hueso menos quebradizo que el adulto. En
este tipo de fracturas se rompe la envuelta externa del hueso (el periostio) y se astilla la cortical, por un
mecanismo de incurvación producido por un traumatismo que flexiona el hueso.
Lo que produce es una flexión, produce una deformidad en los huesos largos, sobre todo en antebrazo.
2: EN RODETE: se produce por un mecanismo de compresión en el hueso largo, con desplazamiento de
trabéculas óseas
Compresión a nivel de la diáfisis, metafisis de los huesos largos del antebrazo y el radio, aquí es donde se
produce una compresión en la unión metafisodiafisiaria y es lo que produce una fractura en rodete por
compresión o aplastamiento a nivel del tejido óseo (donde hay una transición entre el hueso cortical y
esponjoso a nivel de las trabéculas)
Algunos lo llaman fractura en BOTON - TROQUEL - TORUS
3: EPIFISIOLISIS: en los huesos de los niños existe una zona de crecimiento entre su región central(diáfisis) y
sus extremos (epífisis), dónde se sitúa un cartílago especial que permite al hueso ir creciendo hasta alcanzar
el tamaño de la edad adulta. las fracturas producidas en este cartílago de crecimiento se llaman epifisiolisis,
de las que existen cuatro tipos distintos algunas de ellas pueden complicar el crecimiento futuro del hueso del
niño, de forma más grave cuánto más joven sea el niño.
Es una fractura a nivel de cartílago de crecimiento, y cuando esta se fractura se denomina epifisiolisis , se
encuentra en los extremos tanto proximal y distal produciendo una lesión a ese nivel.
4: TORSION: se produce mayormente en tibia, peroné y fémur (ejemplo: niño salta de una silla y cae de pie
produciendo una torsión)
En otros libros se encontrará con el nombre de: compresión-elasticidad- torsión.
FRACTURAS A SOCIDAS CON EL PARTO

 Una de las complicaciones que pueden presentar los partos distócicos es la fractura de algún hueso en
el momento del parto.
 El más frecuente es la clavícula, cuya fractura se trata simplemente mediante inmovilización transitoria
con la propia camiseta del niño.
 La segunda en frecuencia es la fractura de humero.
Cuando existe tardía en el proceso del parto, cuando nace de pie (posición podálica) existen lesiones a nivel
de las extremidades tanto torácicas o pélvicas
CLASIFICACION DE SALTER HARRIS DE LAS EPIFISIOLISIS PREG.
EXAMEN
fractura a nivel de cartílago de crecimiento

 Tipo l: fractura a nivel de la fisis (cartílago del crecimiento) sin

desplazamiento.
  Tipo ll: es una fractura de la fisis y la metafisis (en forma triangular)
 Tipo lll: Es de la epífisis y la fisis
 Tipo lV: incluye epífisis, fisís y metafisis
 Tipo V: fractura por compresión a nivel de la fisis

EPIFISIOLISIS: Fracturas que pasan a través del cartílago de crecimiento.

 Tipo I: atraviesa el cartílago de crecimiento, produciéndose una separación completa entre la metáfisis
y la epífisis, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos.
 Tipo II: la fractura se prolonga hacia la diáfisis .
 Tipo III: la fractura se prolonga hacia la epífisis.
 Tipo IV: la fractura se prolonga hacia epífisis y diáfasis.
 Tipo V: aplastamiento de parte o toda la epífisis.
DIFERENCIA ENTRE LINEA DE CRECIMIENTO Y LINEA DE FRACTURA

 Esta diferencia puede causar un gran problema médico, cuando no se está familiarizado con las líneas
de crecimiento normales de los niños.
 Estas dos líneas: la de crecimiento que es normal, con la línea de fractura que sería lo anormal, tiene
sus características radiológicas
Se debe comparar el lado sano del lado enfermo verificar toda la extremidad con la radiografía.
RX DE LA LÍNEA DE FRACTURA

 es de anchura variable presentan ángulos tiene bordes abruptos

RX DE LA LÍNEA DE CRECIMIENTO

 presenta la misma anchura en todo su trayecto muestra bordes redondeados

RX DE LA LÍNEA DE FRACTURAS INVISIBLES

 esto nos puede suceder por exceso de confianza al no mirar con atención y escudriñar bien los centros
de crecimientos de las epífisis, que sufren un deslizamiento muchas veces mínimo
se debe observar lo normal, anatomía morfológica ósea donde no exista lesiones, debemos ver los bordes,
rebordes, y si no se puede, entonces con una lupa, y siempre se debe ver el megatoscopio, muchos agarran
solo a la vista y no se pude ver bien.
FRACTURA A NIVEL DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVÍCULA.
Tratamiento: ibuprofeno, ortopédico inmovilización 4-5 semanas,
braquitoracico, vendas de gasa y yeso solo a partir de los 5 años (en
menores solo inmovilización)

FRACTURAS DE HUMERO

 Sobre todo, se debe verificar si no tiene el síndrome de kempe

(síndrome del niño maltratado).
 Es cuando tiene una fractura transversa tercio medio del
humero fémur costillas.
 es maltrato infantil, Se debe informar, notificar.
 FRACTURA DISTAL DE HUMERO O FRACTURA
SUPRACONDILEA DE CODO

 Deformidad en la articulación del codo

 Tratamiento: clavos kirsnner percutáneos

FRACTURA TERCIO PROXIMAL DE CUBITO

 Son fracturas producidas por un mecanismo directos o síndrome

de kempe .
 Mayor parte del tratamiento es ortopédico.

FRACTURA OBLICUA LARGA A NIVEL DEL FEMUR

 Son fracturas espiroideas

 solución de continuidad a nivel del tejido óseo (forma un triángulo),

lo que se busca es mirar la fisis (cartílago de crecimiento)
 Es una espifiolistesis de tipo lll de salter Harris

Fractura innotable en niños, por tener mayor cantidad de líquido y menor

cantidad de mineral. por esa razón se pide una radiografía de
comparación tanto derecha como izquierda.
Tx: inmovilización
¿QUE TENDON SE INSERTA EN LA BASE DEL 5TO METATARSIANO?
R: PERONEO LATERAL CORTO
TRATAMIENTO

 El objetivo del tratamiento integral de una fractura persigue además de lograr la consolidación del
hueso roto, la recuperación completa del paciente: funcional, psicológica, ocupacional y social.
 Todo fracturado recibe tratamiento en tres etapas: en el sitio del accidente, en el hospital (reducción e
inmovilización) y el proceso de rehabilitacion.Siempre deben cuidarse las tres etapas.
Analgésico: dipirona, ibuprofeno de 100-200 kp/dia en pediatría inmovilización durante 3-4 semanas
Consumir calcio. (Leche. Queso, huevo, pescado, en niños)

FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE HUMERO

Las fracturas supracondileas son lesiones que se producen a nivel distal del humero a nivel de la metafisis.
Donde existe un cambio del hueso esponjoso a hueso compacto es un lugar muy débil y sobretodo se
produce lesión por impacto directo o indirecto
INTRODUCCION:

 es aquella fractura localizada en el metafisis distal del humero, sobre los cóndilos y proximal a la línea
fisiaria.
ES IMPORTANTE QUE PUEDE CAUSAR

 Lesion neurovascular
 Consolidar en mala posición
 Pese a las deformidades los resultados funcionales son buenos.
CARACTERISTICAS

 Es una fractura frecuente en niños y adolescentes.

 Más frecuentes en varones
 Predomina en lado izquierdo
 El promedio de edad es de 5-8 años

1,2 % SIND. VOLKMAN (contractura a nivel de la región tenar de la mano con flexion de los dedos )Y
3% pueden ser fracturas abiertas

 Lesiones neurológicas del cubital o radial

 Lesiones vasculares
 Cubito varo
 Representa 53 – 67% de las fx de codo
 Representa el 50 al 60% de las fx del MMSS
 Representa el 7% del total de las fx
MECANISMO DE PRODUCCIÓN

 Directos
 indirectos
 Caída de altura
 Caída a nivel de su altura
  Accidentes deportivos de tránsito y golpes directos
¿COMO SE CLASIFICA LAS FRACTURAS A NIVEL DISTAL DEL HUMERO? PREG. EXAMEN
R: FLEXION Y EXTENSION
BIOMECÁNICA

 extensión 97% WIKINS

 flexión 3% WILKINS. (produce lesión del nervio cubital Ulnar)
CLASIFICACIÓN
según el desplazamiento del fragmento distal

 Fractura en extensión (el mas frecuente)

 Fractura en flexión
Según el grado y la localización del desplazamiento
CLASIFICACIÓN DE GARLAND y HOLMBERG

 Tipo 1 fractura en su posición tanto la cortical anterior y posterior están en su posición sin
desplazamiento
 Tipo 2 fractura con cortical posterior desplazado y cortical anterior se mantiene
 Tipo 3 ambas corticales anterior y posterior están desplazadas

CLÍNICA

 Extremidad inmovilizada junto al tórax

 Deformidad
 Edema importante
 Equimosis local rara vez signos, síntomas neurovasculares
EXAMEN FISICO
Inmovilizar férula de yeso en su posición, jamás flexionar podemos lesionar el nervio cubital, y los vasos
sanguineos transferir a un centro hospitalario.
RADIOLOGIA
Se puede ver las angulaciones, como está el desplazamiento de la parte distal del humero.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

 Poco invalidante funcionalmente

 Lesión fisiaria es rara
 Descartar lesión vasculonervioso
El tratamiento sobretodo es reducción ortopédica, fijación con clavos kirsnner percutáneos se realiza bajo
anestesia una reducción y se verifica con rayos x.
COMPLICACIONES

 Deformidades angulares
 Limitación funcional
 Alteraciones neurovasculares
 Miosistis osificante (alrededor de la fractura se osifica el tejido muscular, tendinoso)
 Deformidad en la osificación por un mal tratamiento]
TRATMIENTO

 Identificación del foco fracturario

 Curetaje
 Reducción
 Colocación de agujas de kirschner
 Cierre de la herida
 Antibiótico transoperatorio y postoperatorios
TRTAMIENTO GARLAND

 TIPO 1: inmovilización, férula de yeso braquipalmar

 Tipo ll: reducción cerrada con fijación clavos kirschner
 Tipo lll: puede ser reducción abierta o cerrada para una recuperación de la anatomía ósea
morfológica normal

EVOLUCION POSTQUIRURGICO

 A las 24- 48 hrs alta hospitalaria

 A las 2 semanas retiro de puntos
 A las 4 semanas retiro de agujas kirschner previa Rx de control.
 A las 6 semanas control de arcos de movimiento (límite de hasta 30 grados de flexión, extensión con
ayuda de fisioterapia)
 A las 8 o 10 semanas arcos de movimiento completos.

Criterios de FLYNN
para ver cómo está evolucionando si es excelente bueno regular malo, como va evolucionando los
movimientos de recuperación de la extremidad torácica
Resultado

 Excelente
 Bueno
 Regular
 Malo
Factor estético: perdida de Angulo de carga
Factor funcional: perdida de movilidad
CONCLUSIONES:
Clasificación garland es útil.

 Dos clavos laterales son estables

 Clavos cruzados siguen la estabilidad
 Si la cortical medial esta conminuta colocar un clavo medial
 Que la reducción abierta y las osteosíntesis mínimas en estos casos siendo de primera elección .
 DIAPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO
La displasia de cadera en desarrollo, algunos lo llamabas luxación congénita de cadera es una alteración a nivel del
cotilo, la cabeza femoral y los tejidos circundantes esta lesión se produce sobre todo por múltiples causas

LA EDAD DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE CADERA

Lo normal es a los 3 meses de edad en el cual se debería sacar una radiografía a todos los niños. Para prevenir y realizar
un tratamiento adecuado.

INTRODUCCION:

Comprende una lesión a nivel de la articulación coxofemoral

 Comprende un grupo de anormalidades que van desde la displasia sin estabilidad, pasando por la inestabilidad
leve, hasta la luxación de cadera, esta patología se cuenta como una de las enfermedades ortopédicas más
comunes de la población con una incidencia de entre 15 por cada 1000 nacidos vivos.

Esta lesión se presenta con, mayor frecuencia en las niñas 4:1 (4 niñas por 1 varón)

En la actualidad esta por 15 a 20 niños por 1000 nacidos vivos

ATECEDENTES HISTORICOS

HIPOCRATES en el siglo IV A. de C. realizo las primeras descripciones de luxaciones atraumáticas de la cadera y se le

llamaba luxación congénita de cadera, puede detectarse en caderas que son normales al nacimiento y se hacen
displasicas posteriormente.

ANATOMIA:

El acetábulo y la cabeza femoral se desarrollan de las mismas células mesenquimales formándose completamente
alrededor de la semana 11 de gestación. En el periodo neonatal se observa una epífisis femoral cartilaginosa unida al
trocánter mayor a través del cartílago del crecimiento del cuello femoral. El centro de osificación de la epífisis en el
extremo proximal del fémur aparece entre el 4to y 6to mes de vida.

CLASIFICACION :

Son inestable y estable, asociada con subluxación o con luxación de la cadera.

Las caderas subluxadas tienen una pérdida parcial de las relaciones articulares y el fémur se desliza sin maniobras
externas hacia adentro y hacia afuera.

Las caderas luxadas presentan una perdida completa de la relación articular coxofemoral

En la imagen del centro: se puede observar que la cadera esta normal (luxación de cadera estable o inestable)

1ra imagen: subluxación

3ra imagen: luxación completa (displasia de cadera congénita o luxación de cadera congénita)

OTRA CLASIFICACION: para un mejor estudio

  PRENATAL la que se produce o puede evidenciarse por estudio ecográfico en los días o semanas previos al parto
teratológico.
 PERINATAL la que se produce en el nacimiento o inmediatamente después.
Lesiones en el parto (ejemplo: posición podálica, para el nacimiento se estira al bebe de los pies lo que produce
una lesión a nivel de las caderas)

 POSNATAL O TARDÍA la que se produce en las semanas o meses después a los 3 meses ,

FACTORES PREDISPONENTES

- Prematures
- sexo Femenino
- Antecedente familiar positivo
- Presentación de nalgas
- Oligohidramnios (disminución de liq amniótico)
- Madre primípara o joven menor a 15 años
- Alteraciones hormonales (por hormona relaxina)

En el desarrollo anormal de la articulación de la cadera como consecuencia de múltiples factores que afectan en el
crecimiento y desarrollo

- DIAGNOSTICO CLÍNICO
- RADIOLÓGICO

MANIOBRAS SEMIOLOGICAS

 Maniobra de BARLOW
 Maniobra de ORTOLANI
 ABDUCCION DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
 SIGNO DE GALEAZZI

MANIBRA DE BARLOW

Se coloca al niño de cubito dorsal en la camilla. Sin ropa de la cintura para abajo y se agarra las extremidades inferiores

Se agarra con la mano a nivel de la articulación coxofemoral de la cadera como en PINZA, el dedo medio, anular y el
índice. hacia la parte interna, se produce una luxación a nivel de la articulación coxofemoral.

 La cadera se encuentra a 60 grados.

 Larodilla se encuentra a 90 grados de flexión.

Se debe observar si se luxa o no se luxa, si es estable o no es estable.

MANIOBRA DE ORTOLANI:
Se agarra en pinza a nivel de la pierna, muslo, donde se reduce, se coloca en la misma posición la cabeza de fémur al
acetábulo.

Se escucha un sonido al ingresar la cabeza, se denomina maniobra de ortolani.

Son 2 maniobras muy importantes para verificar si presenta luxación o no a nivel de la cadera, si hay estabilidad o no
en la articulación coxofemoral.

aquí se puede ver la abducción donde se agarra con las 2 manos a

nivel de la articulación coxofemoral las manos como en pinza,
MANIBRA DE ABDUCCION, si está limitado o no esta limitado en niños
de 3 meses.

SIGNO DE GALEAZZI

 Una rodilla se encuentra más elevada que la otra DISMETRIA.

 Se produce cuando existe una luxación de cadera.
 Para corroborar se debe tomar una radiografía de la pelvis con rotulas al
centro ya arriba.

RADIOGRAFIA

 AP de pelvis donde se ve el íleon isquion y pubis, los 3 se unen a nivel de acetábulo y forman el cartílago
triradiado.
Para verificar si existe la displasia de cadera se realiza:

 1 línea transversal de la parte más interna del acetábulo izquierdo con el derecho, ambos extremos se unen y
forman la línea de HILGENREINER O LINEA H.
 1 línea perpendicular que va de la parte más externa del acetábulo LINEA DE PERKINS.
 Formando los 4 cuadrantes de OMBREDANNE (superior externo, superior interno, inferior interno, inferior
externo), en el cual debe estar en punto de osificación de la cabeza femoral en el cuadrante inferior interno.
 ARCO DE CALVE: no es muy útil en la actualidad, va del cuello femoral la parte externa al íleon haciendo una
concavidad, una línea continua.
 ARCO DE SHENTON: va de la parte interna del cuello femoral al agujero obturatriz , línea interna del pubis.
 Si este arco es discontinuo existe una lesión nivel de la articulación de la cadera

Para un buen desarrollo la

TRIADA DE PUTTI

1. Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral

2. Desplazamiento supero externo de la cabeza femoral
3. Angulo acetabular aumentado mayor a 30.

Imagen radiográfica de pelvis donde se realizó las líneas de

hilgenreiner y perpendicular de perkins + una línea angular de la
parte más interna a la parte más externa del acetábulo formando el
ANGULO DE COLEMAN.

El ángulo de Coleman nos va indicar cuantos grados presenta la

cadera.

- Niño/a de 3 meses tiene que tener <29 grados. NORMAL.

- > a 30 posible displasia de cadera.

TRATAMIENTO

 arnés de abducción 3meses.

 Realizar una radiografía con la prótesis para verificar la reducción

De 3 meses hasta los 6 meses el tratamiento se realiza sobre todo con el ARNÉS DE PAVLIK.
Son correas que producen una abducción a nivel de la cadera y una flexiona nivel de la rodilla. Lo tiene que tener
durante 3 meses.
Se sacra una radiografía a loa 3 meses de edad, luego a los 2 meses. Para ver cómo avanza, verificando si la
angulación es mayor o menor.
De los 6 meses a los 18 meses el tratamiento es YESO PELVIPEDICO + TENOTOMÍA DE LOS ABDUCTORES..
Posterior rescuperacion con fisioterapia
> A los 16- 18 meses tratamiento quirúrgico osteotomía de SALTER, TEMBERTON., etc. son varios

COMPLICACIONES
Mala inmovilización
Mala reducción
Lesión de los vasos sanguíneos
Necrosis
Osteonecrosis (que a futuro nos trae una artrosis de cadera).
Si no recibe tratamiento: luxación congénita de cadera.
Se agarra con la mano a nivel de la articulación de la
cadera como en pinza el dedo medio anular y el índice,
agarran a nivel de la articulación coxofemoral y el dedo
pulgar a la parte interna, se produce una luxación a nivel
coxofemoral, llamada maniobra de Barlow ahí se ve si es
luxable o no es luxable.
Donde la cadera se encuentra a 60º la rodilla a 90º de
flexión donde se produce una luxación a nivel de la articulación coxo femoral si se luxa o no se luxa y si
es o no estable.
En la otra maniobra de ortolani igual se agarra como en pinza a nivel de la pierna o muslo donde se
reduce, se coloca la misma posición la cabeza y hay ese sonido de clik y en algunos casos un chasquido,
sale la cabeza o entra y cuando ingresa se llama maniobra de ortolani donde la cabeza femoral ingresa al
acetábulo.
Son las 2 maniobras importantes para verificar si presenta luxación o no a nivel de la cadera, si es
estable o no es estable la articulación coxofemoral.
Se agarra con las dos manos como pinza a nivel de la articulación
coxofemoral, haciendo la maniobra de abducción donde se ve si está
limitado o no está limitado.
Maniobra de barlow luxa y maniobra de ortolani reduce abducción
completa.
Son maniobras que se debe realizar en los niños de 3 meses.
Signo de galeazzi casi no es muy fidedigno, donde una rodilla está más
elevada que la otra y se puede ver la dismetría, uno es más grande y otro es más
pequeño de las extremidades sobre todo cuando se produce una luxación de
cadera y para corroborar se debe de llevar al niño a sacar una radiografía de la
pelvis con las rotulas al centro (hacia arriba) en el cual se pide una radiografía AP
de pelvis.

imagen donde se ve el íleon, el isquion y el pubis en donde los tres

se unen a nivel del acetábulo y forman el cartílago triradiado,
acetábulo cabeza femoral que el punto de osificación empieza de los
4,5,6 meses el cuello, los trocánteres, en donde se realiza unas
líneas para verificar si existe una angulación menor o mayor a lo
normal que presenta a su edad, para eso se realiza una línea
transversal de la parte más interna del acetábulo, izquierda con
derecha se unen formando la línea de hilgenreiner o línea H, luego
una línea contraria perpendicular que va de la parte más externa
del acetábulo y se hace la línea perpendicular a la de hilgenreiner
que es la línea de Perkins, estos son los cuatro cuadrantes de
ombredanne superior externo, superior interno, inferior interno,
inferior externo en el cual debe estar el punto de osificación en la
cabeza femoral del cuadrante inferior interno.
Tenemos el arco de calve y nelan shenton, el arco de calve no es muy utilizado en la actualidad va del
cuello femoral la parte externa al íleon, haciendo una concavidad, una línea continua. El arco de nelan
 shenton es igual un arco que va de la parte interna del cuello femoral al agujero obturatriz a la línea
interna del pubis, ahí es donde se forma el arco, si es discontinuo presenta una alteración a nivel de la
articulación de la cadera.
Entonces tenemos para un buen desarrollo la triada de PUPI que nos dice verificar si existe:

 Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral.

 Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
 Angulo acetabular aumentado que es mayor a 30.
Esta triada de PUPI es donde se realiza viendo una imagen radiográfica donde se coloque las líneas,
trazarlas y determinar si esa presenta una displasia de cadera o no.
IMAGEN se puede ver una imagen radiográfica de pelvis AP
donde se le hiso la línea hilgenreiner a nivel de la parte interna del
acetábulo, la línea transversal o H, una línea perpendicular de
Perkins que va de la parte más externa vertical y una línea angular
de la parte más interna a la parte más externa del acetábulo, es lo
que se llama el Angulo de Coleman el cual nos indica que ahí
donde es la parte del 0 nos indica cuantos grados presenta la
cadera, niño o niña de 3 meses de edad tiene que tener 29º hacia
abajo 28 o 27, tiene mayor a 30-31 ya presenta una angulación
mayor y es posible que tenga displasia de cadera.
TRATAMIENTO:

 Arnés en abducción 3 meses, es decir hasta los 6 meses, el arnés son correas
que va a producir en abducción a nivel de la cadera una flexión a nivel de la
articulación de la rodilla que lo va a mantener durante 3 meses y
 realizar una radiografía con la ortesis para verificar la reducción a los 2 meses,
para ver si es menor la angulación o mayor
de los 3 meses a los 6 meses tratamiento con arnés de pavlik, de los 3 meses a los 18 meses el
tratamiento se realiza yeso pelvipedico más tenotomía de los abductores, mayor a los 16 o 18 meses
tratamiento quirúrgico con osteotomía de salter, cirugía de pemberton que ayudan o regulan en el
tratamiento del acetábulo.
Siempre se debe ver los grados, cada mes disminuye un grado la
angulación de la articulación de la cadera.
IMAGEN niño de 3 meses de edad donde se le está colocando el
arnés, los niños generalmente no soportan esta posición pero es
por su bien y debe estar 2 meses así, cambiando los pañales por
la parte suelta de la parte de abajo, se le debe retirar a la semana
solo 1 hora para sus baños de cuerpo entero, luego debe
mantenerse en esa posición, luego de los 6 algunos 8 a 16
meses se coloca yeso pelvipedico, desde la pelvis hasta los
pies hacia abajo y se deja un orificio para el pañal siendo a un
principio doloroso pero luego se acostumbra y se recupera la
hipertrofia muscular con fisioterapia.
 IMAGEN se ve la angulación coxofemoral para que se encuentre en la articulación, se toma una
radiografía por reducción ortopédica para verificar si la cabeza no está luxada o esta luxada.
CASO CLINICO:

 paciente sexo femenino de 7 meses de edad

 Jezabel Vargas Choque HCL: 207837
 Con limitación a la abducción de las extremidades pélvicas y asimetría de pliegues cutáneos en el muslo,
Dx. Displasia bilateral de caderas
 Tx. Reducción incruenta, tenotomía de abductor e inmovilización con yeso pelvipedico.
Imagen radiográfica AP de pelvis, el ángulo esta
más de 30º y el punto de osificación se encuentra
en ambas partes del cuadrante inferior tanto
derecho como izquierdo, debería estar todo en el
cuadrante inferior interno, y esta sobresalido
indicando así una displasia bilateral de caderas,
haciendo el tratamiento yeso pelvi pedico
mayores a 6 meses y verificando con una
radiografía de control
CASO CLINICO:

 Paciente femenino de 12 años de edad

 Mauricio Rivera Yugar 49315
 Con el antecedente de presentar claudicación a la marcha desde los 3 años de edad exacerbándose a la
ambulación con dolor al realizar esfuerzo físico, procedente y residente de La Paz.
 Dx. Displasia de cadera derecha
 Tx. Triple osteotomía y fijación con material de osteosíntesis.
IMAGEN se ve la pelvis, su lesión, se le coloco unos clavos
percutáneos kirschner y luego tornillos y se formó un acetábulo.
La complicación de estos tratamientos es una mala inmovilización,
mala reducción, una lesión de los vasos sanguíneos, necrosis,
osteonecrosis que a futuro va a traer una artrosis de cadera o si no
recibe tratamiento una luxación congénita de cadera posterior a una
displasia.
1) ¿Hasta qué edad se puede solucionar la displasia de cadera?
R: El tratamiento se realizará de acuerdo a edades, a los 3 meses el
arnés, 6 a 18 o 16 meses tenotomía más yeso pelvipedico posterior a los
18 quirúrgico, osteotomía de salter henbelton dieter etc, pero mientras
más antes sea el diagnostico mejor EDAD DE ORO significa el tiempo

preciso adecuado para realizar el diagnostico 3 meses de

edad.
2) ¿Habrá otro tratamiento antes de recurrir al arnés?
R: Se verifica antes de los 3 meses, se puede ver con una
ecografía las líneas alfa y beta, con eso se le puede colocar
doble pañal a partir de los 2 meses y eso rápidamente lo
previene.
 PIE BOT
Es una patología que se desarrolla en la vida intrauterina algunos lo han determinado como una enfermedad
congénita que se presenta más en neonatal y afecta más a los varones, puede ser bilateral, se presenta por la
posición del feto cuando esta en la vida intrauterina puede ser por la posición que esta de sentado, algunos lo
llaman pie equino varo, pie zambo, también en relación a la distancia o a la semidisplasia de streeter. Afecta
a los pies donde existe una rotación interna, una abducción y un equino.
GENERALIDADES: es la deformidad congénita más frecuente del pie. Afecta a 1/1000 recién nacidos vivos,
más frecuentemente en el seco masculino (relación 2:1) y es
bilateral en el 50% de los casos.
Puede ser posicional, congénito, teratológico (como cuando se
asocia a artrogriposis múltiple congénita) o formar parte de un
síndrome (presente en más del 50% de los niños con síndrome
de brida amniótica [displasia de streeter]).
Aquí se puede ver una imagen mal de los huesos a nivel del pie,
ante pie y retropié, entonces aquí es donde se produce la
lesión.
PIE BOT o PIE ZAMBO o PIE EQUINO VARO CONGÉNITO
Deformación deformación de los ejes del pie por el cual el mismo no apoya en los tres puntos de apoyo
normal.

Aquí se puede ver como es el apoyo, lo normal trípode que es la

parte posterior del calcáneo, la cabeza del primer metatarsiano y del
quinto metatarsiano eso es lo que nos va a dar el triángulo de apoyo
el movimiento de la marcha.

Desplazamiento medial y plantar en el útero, de las articulaciones talocalcaneonavicular y calcaneocuboidea.

aquí se puede ver por medio de la ecografía doopler, donde hay una mal formación en los pies sobre todo
esta afectado las articulaciones, talocalcaneonavicular y calcaneocuboidea
colocan una teoría genética, tenemos 4 teorías: teoría genética, donde la lesión
indica que es a nivel de un cromosoma, otra teoría mecánica es cuando hay
una deformación como una mala posición intrauterina o presentar un tumor, otra
teoría es la neuromuscular cuando existe un desequilibrio a nivel de los
músculos sobre todo en la contextura a nivel de la formación tanto interna
externa de los músculos del pie porque produce un desequilibrio, otra teoría es en el desarrollo en el útero
cuando no existe un buen desarrollo a nivel embrionario todo se produce en las semanas intrauterinas
cuando esta aproximadamente de 15, 20, 30 milímetros en ahí es donde no desarrolla bien el embrión y
produce una detencion a nivel del crecimiento de las extremidades .

Que es lo que produce aquí, el desplazamiento a nivel de

las articulaciones, se produce una alteración
osteoarticulares a nivel de la articulación tibioastragalino.

Aquí se puede ver esa imagen como hay una deformación a

nivel de las articulaciones, otra alteración es a nivel
subastragalina, otra en la articulación astralagoescafoidea y
sobre todo a nivel del retropié mediopie, otra articulación que
afecta es la calcaneocuboidea y la articulación del Lisfrang,
todo esto va a producir esta malformación. Y esto también
afecta a nivel de los tendones internos sobre todo de la tibia
anterior o del tendón de Aquiles.

CLINICA

Aquí se ve un niño post parto tiene una rotación interna

supinación de ambos pies todo esto se llama el pie quino varo
congénito, el apoyo no es normal, se apoya en la parte externa.

A futuro cuando no tienen un buen

tratamiento se observa de esa forma, lo que
se debe hacer es un diagnostico rápido
preciso y un tratamiento minucioso y lo más
antes posible.

Aquí se puede ver un recién nacido pie equino varo congénito.

Los puntos de apoyo que tiene que tener el pie y la imagen radiográfica.
Lo que se va realizar en estos pacientes es la inmovilización.

TRATAMIENTO
 En el tratamiento hay una clasificación la más cocida es la de
dimeglio que lo clasifica en cuatro tipos:
1. Benigno
2. Moderado
3. Moderado grave
4. Grave rígido
En los primeros dos se hace un tratamiento ortopédico hasta en
el tres, después es quirúrgico.

Llevar el pie y antepie en forma pasiva a la

posición axial adecuada, con cuidado y suavidad
para no dañar el cartílago hialino.
Se revisa el pie, el antepie mediopie y retropie y
es importante no dañar al cartílago hialino para
eso se utiliza es tratamiento de Ponseti, el cual
se va a realizar primero una manipulación del pie.

1. Lo primero que se va a corregir es la abducción se coloca

un yeso ortopédico como se ve en la imagen, algunos
muslopedico le llaman, la férula de yeso va en la parte
posterior y por delante va el vendaje en flexión a nivel de la
articulación de la cadera y de la rodilla, en la imagen se ve
como le están colocando la férula en la cara posterior de la
extremidad inferior.
2. Luego en segundo lugar se va hacer un tratamiento a nivel
de la aducción, este tratamiento se realiza a nivel del
antipie.
3. Por último se hace el tratamiento de supinación en el
retropie con el equinismo.
En base a eso se realiza el tratamiento con férula y yeso pero no siempre va a salir bien.
Miren a los niños se les
coloca en forma de bota
larga o muslopedico
entonces lo que se hace es
hacer un tratamiento con
férula tipo Dennis Brown
cuando se coloca ambos pies separados, en la foto se
puede ver los zapatos ortopédicos, se colocan ahí los pies
para que haya una Anatomía normal en el tejido óseo, el
tratamiento es larga, cuando no resulta a partir de los siete
años se hace el tratamiento quirúrgico o más antes posible
a partir de los dos años.
TRATAMIENTO
 Aquí se puede ver, se hace colocando unos tutores externos,
fijadores externos, es una operación de codivilla donde se
hace una incisión a nivel del pie en la cara interna una
sección a nivel de los ligamentos se corrige y se fija una
osteodesis una modificación con clavos a nivel de la
extremidad inferior y se coloca los fijadores externos como se
ve en la última imagen.

En otro para hacer el tratamiento respectivo se hace una

incisión a nivel del tendón de Aquiles en la parte
quirúrgica lo primero que se hace es nivel o sea colocar
en lo posible la articulación astralagoescafoidea y luego
se hace una elongación y sección a nivel del tendón de
Aquiles, luego hay que verificar como esta la musculatura
se puede desinfectar los ligamentos, las inserciones del
musculo tendinosa y se puede realizar hasta artrotomias
para hacer una reconstrucción a nivel del pie.
Esto esta indicado de realizar el especialista ustedes lo
que tienen que hacer es reconocer en los partos al
Aquí se le ve el tendón de Aquiles
momento de la inspección y valoración del bebe ya que
donde se le va hacer una incisión y
entre más antes se realiza el tratamiento ortopédico es
luego se le fija con clavos percutáneos.
mucho mejor ya que a un principio la mayor parte del
tejido óseo es cartilaginoso y se puede hacer una
inmovilización o una corrección sobre todo un colocado de la férula.

Aquí está la incisión el tendón de Aquiles, la sección se

hace una tenotomía.

Cuando ya son mayores en lo posible se hace una artrotomia para

corregir sobre todo la base para que tenga un buen sustento a
nivel del pie.

Miren aquí está la incisión de codivilla y ahora se realiza con

fijadores externos percutaneos se colocan los clavos.
Pueden ver aquí ambos lados y aplanar los fijadores externos porque no es normal que se apoye en el borde
externo del pie

Aquí una fijación con los tutores externos todo este procediendo se realiza cuando ya son mayores los niños.
 ARTROSIS (COXARTROSIS)

La artrosis es una lesión a nivel de las articulaciones sinoviales donde existe un trastorno degenerativo del
cartílago articular.
La articulación que tomamos es cuenta es la coxofemoral que es una diartrosis
de tipo enartrosis, tenemos una lesión a este nivel que va ha producir un dolor y
limitación funcional en la movilidad, sobre todo la artrosis se presenta en las personas
de 50 años, en ambos sexos masculino y femenino.
Se clasifica en relación a.
LA FUNCION
EL ORIGEN
LA FOCALIDAD
LA LOCALIZACION
En relación a la LOCALIZACIÓN tenemos como se ve en la imagen

 En la cadera es (COXARTROSIS).
 En la rodilla (CONARTROSIS)
 En la columna vertebral (ESPONDILO ARTROSIS)
 En el dedo pulgar en la articulación trapecio-metacarpiana (rizartrosis)
 En el dedo gordo de pie el juanete (hallux rigidus)
En relación a la FUNCION=
PRIMARIA= Idiopática
SECUNDARIA= Esta en relación a la luxación de cadera, displasia congénita de cadera o luxación que
produce las lesiones de tipo secundario.
En relación a la FOCALIDAD= Afecta a una sola articulación (mono articulares o di articulares) afecta de una
a 3 articulaciones.
En relación al ORIGEN= Es primaria y secundaria
Aquí vemos la articulación coxofemoral (parte anatómica) lo que más se lesiona es el LABRUM que es
fibrocartílago que recubre la articulación, protege y sobre todo da estabilidad a la articulación coxofemoral.

Las lesiones de Labrum son mejor conocidas luego de la llegada de la RM y sobre todo de la artroscopia, las
que permiten describir y tratar, como en las lesiones de los meniscos de la rodilla.
COXARTROSIS = desgaste del cartílago
Proceso degenerativo local: envejecimiento y desgaste del cartílago.
 Independiente de toda infección
 De toda reacción alérgica
  O de todo desorden metabólico sistémico
-Diferente de la:
Coxitis infecciona
Coxitis inflamatoria

ETIOLOGIA

 Coxartrosis Primitivas: 50% (idiopático)

 Coxartrosis Secundarias:
- Post traumáticas (fracturas del cuello femoral, de acetábulo, luxación congénita, displasia de cadera en
desarrollo)
- Deformaciones adquiridas (coxa plana, epificiolisis, osteonecrosis en luxación que no se trata a tiempo
nos produce una lesión de los vasos sanguíneos)
 Coxartrosis por una deformación luxante: 40%
- Displasia simple
 Acetabular: cobertura insuficiente, oblicuidad del techo insuficiente
 Del fémur: coxa valga
- Subluxación
- Luxación verdadera
 Mal formación protrusiva
SINTOMATOLOGIA

Dolor de la coxartrosis

 D0
 D1: dolor esporádico
 D2: dolor frecuente
 D3: dolor a la marcha
 D4: dolor en reposo
 D5: dolor durante la noche

Disminución de las amplitudes

 La flexión se conserva por mucho tiempo

 Déficit de la extensión (flexum)
 Ablución y abducción limitadas
 Desaparición precoz de la Rotación Interna
Actitudes Viciosas (no son normales a la locomoción normal)

 Flexum (solicitación lumbar)

 Abducción o Aducción
 Rotación externa
En la imagen podemos observar una escoliosis a nivel de la columna vertebral lo que producirá dolor a nivel
de la cadera.
 En esta imagen radiográfica se
puede observar que no esta al mismo nivel las dos partes proximales del fémur (el lado derecho esta mas
elevado) y se produjo una luxación de cadera derecha. La línea roja que se hace a nivel de las partes
superiores del trocanter menor está a desnivel .

La sintomatología está en
relación al dolor que
presenta en la caminata

Las líneas cutáneas de los glúteos se encuentran en distinta posición

También presenta limitación funcional, rigidez a nivel de la cadera, que
produce dolor, tumefacción, crépitos a nivel de la rodilla. Se pide una
radiografía.
Como se ve en la imagen la radiografía no es normal, se presenta
pinzamiento, condensación, geodas, osteofitos, todo esto se presenta a
nivel de la articulación coxofemoral. Y se le puede pedir una tomografía,
como se ve en los cortes los planos donde hay una disminución del espacio articular.

Las GEODAS que son quistes, en la imagen se ven con las flechas rojas, en la cabeza del fémur
Lo que se ve en una imagen radiológica no es normal, hay una
destrucción del tejido cartilaginoso y del tejido óseo (una
deformidad)
En esta imagen se puede ver claro la destrucción en la cabeza del tejido
óseo.
Diagnostico diferencial con una coxitis reumática

Asociación Coxartrosis y Necrosis:

Cuando existe una luxación de la cadera y no realizan rápidamente el tratamiento respectivo y hay una ruptura
de los vasos sanguíneos, no hay ingreso de sangre disminuyendo el riego sanguíneo y el tejido empieza a
necrosarse (osteonecrosis).
Y al tejido cartilaginoso hialino a nivel del recubrimiento de la cabeza empieza a necrosarse y presenta una
deformidad y eso es lo que se llama Coxartrosis son lesiones
posteriores a una luxación de cadera.

TRATAMIENTO DE COXARTROSIS
El tratamiento médico alivia el dolor solo temporalmente:
- Medicamentos
- Condroprotectores
 - Infiltraciones, visco-suplementación
- Fisioterapia
- Disminución del peso corporal del paciente y disminución de la actividad física
-
Tratamiento Quirúrgico de la coxartrosis (fuera de la artroplastia total)

 Los techos acetabulares

 Las osteotomías del fémur
- Traslación
- Varizacion
- Valguizacion
 Las osteotomías pelvianas

En la imagen se observa cómo se planifica la cirugía a nivel de la extremidad inferior (en rotación interna o
rotación externa)

Coxartrosis Biomecanica

La cadera soporta extremadamente la fuerza P y la fuerza muscular M, ósea P+M.

La cadera normal soporta 4 veces el peso del cuerpo por que el brazo de palanca CP es 3 veces el brazo de
palanca CM.
El apoyo no es normal, y empieza a cojear y se utiliza a un principio analgesico, la disco suplementación
sobre todo el (acido hialuronico) que se coloca a nivel de la articulación

La osteotomía de Mc Murray para una coxartrosis

En la imagen se ve que se hizo una osteotomía, se hace una incisión y se fijó con material de osteotomía,
para dar estabilidad a nivel del fémur proximal.

La angulación celafalodiafisaria es 130 (línea roja), pero cuando esta

aumentado es coxa valga y cuando esta disminuido coxa vara

Prótesis de la cadera 20 años luego de la osteotomía (no presenta

problema, solo la regulación del techo.
Cuando está muy lesionado (artrosis de tipo 4), se puede extraer el
tejido óseo y se coloca el tratamiento de prótesis.
Las osteotomías son sobre todo propuestas en caso de coxartrosis secundarias
COXOPATIAS ANDROGENICAS

- Displasias Varias secuelas de LCH

- Secuela de epificiolisis
- Secuelas de la luxación traumática
Lo que produce es una artrosis que a un principio nos puede dar una coxa vara o una coxa valga, pero a
futuro la mayor parte llega a su coxartrosis

El tratamiento se lo realiza con prótesis de la cadera, en la imagen se puede observar que se retiró la cabeza
femoral, y se pone una prótesis, también llamado (artroplastia de cadera)
Y cuando se retira el tejido óseo, la cabeza esta aplanada, hay una deformidad se le retira toda la cabeza
femoral y se coloca un material sintético que es en base a titanio que es la prótesis o también llamado acro
plastia

En la imagen se observa una cadera con una artrosis de cuarto grado, donde se
realizó la extracción de la cabeza femoral y el cuello donde se lo ha colocado un material sintético (artroplastia
de cadera o prótesis de cadera, completa porque se ha formado el acetábulo que esta con tornillos que está
fijado al hueso iliaco.
El tratamiento ya es posterior a una luxación congénita de cadera
 PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR

En las patologías osteoarticulares, encontramos la:

 Artrosis  Dolor en articulaciones periféricas

 Artritis  Dolor de columna vertebral
 Artritis reumatoide  Actividades preventivas
 Artropatía microcristalina

Artrosis.- Artropatía del aparato locomotor caracterizada por:

 Degeneración y perdida del cartílago articular (no está irrigador o inervado, su nutrición es a través de la
inhibición del cartílago hialino a nivel de las superficies articulares)
 Proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares

Etiopatogenia .- el condrocito, que es la célula que va a formar el tejido cartilaginoso, que rodea la superficie articular ya
que tiene función anabólica de inhibición de proteasas citosinas antiinflamatorias, y catabólica de proteasas citosinas

proinflamatorias .

Las enzimas que actúan son proteoliticas que causan degradación de la matriz deproteoglicanos y ensimas
colagenoliticas que causan degradación colágena.

Entre los componentes del líquido articular, están las sustancias que contienen sulfato como el queratansulfato,
dermatansulfato, heparansulfato, condrotin-4 sulfato y condroitin-6 sulfato y los que no tienen sulfato son
glucosaminoglucanos que están en el líquido intraarticular , el ácido hialurónico.

En cuanto a la distribución, :

 la cadera donde la denominamos coxa-artrosis

 la rodilla denominada gonartrosis
 la columna vertebral espondiloartrosis
 Dedo pulgar rizartrosis
 Articulaciones interfalangicas proximal y distal están los nódulos de Bouchard y Heberden
 En el primer dedo del pie (hallux) el “juanete”

FACTORES DE RIESGO

Edad Sexo
Genética Raza
Clima Obesidad
Actividades y ocupación Densidad mineral ósea
Enfermedades asociadas
En cuanto a la edad, afecta a personas mayores, la genética relacionado con lo padres, el clima dónde hay cambios
bruscos de temperatura, la actividad en personas que trabajan con temperaturas de caliente y frío ejemplo en la cocina,
enfermedades asociadas x ejemplo en personas que cargan cosas pesadas, en sexo es más a predominio en mujeres
sobre todo por disminución de estrógenos se da la artrosis de la cadera, en cuanto a raza predispone más a los blancos,
en la obesidad y factores que causan densidad mineral disminuido.

FACTORES DE RIESGO LOCALES

 Inmovilización  Artritis persistente

 Displasia  Desalineaciones (genus,
 Traumatismos previos subluxación…)
 Desgaste excesivo  Varias ( Paget, Charcot…)
articular

CLASIFICACIÓN

Primaria o idiopática.- sin causa conocida, aunque hay factores que pueden desarrollarla: genética u obesidad.

Secundaria.- postraumática, enfermedades congénitas, metabólicas, endocrinas, inflamatorias y neurológicas.

CLÍNICA

 Dolor
 Rigidez
 Limitación funcional progresiva
 Contractura
 Atrofia muscular
 Deformidad
 No manifestaciones sistémicas

Lesiones estructurales que se observan en la imagen radiográfica

Adelgazamiento del cartílago ------------- estrechamiento espacio inter articular

Compactación ósea---------------- hueso más blanco y eburnizado

Crecimiento óseo marginal ------- osteofito

Engrosamiento membrana sinovial-------- aumento de las partes blandas

Artrosis evolucionadas----------- geodas y luxación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Polimialgia reumática
 Arteritis de células gigantes de horton
 Artritis reumatoide
 Metástasis óseas
 Fibromialgia
 Bursitis anserina
 Necrosis ósea cabeza del fémur

EVOLUCIÓN
Pregunta de examen “ tienen que saber la escala de KELLGREN Y LAWRENCE”

 Radiografía- escala de kellgren y Lawrence

 Síntomas- entre otras la escala analógica visual
 Movilidad articular
 Incapacidad funcional- cuestionarios de Womac y el índice de Lequesne

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

 Aparición antes de los 40 años

 Imposibilidad de tratamiento
 Problemas de diagnóstico diferencial
 Artrosis secundarias
 Valoración quirúrgica

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

 Aliviar el dolor
 Mejorar la capacidad funcional articular
 Retardar la progresión de la enfermedad

MANEJO DE LA ARTROSIS

Se debe tomar en cuenta la edad, localización, comorbilidad, severidad, variabilidad del umbral del dolor y para el
tratamiento están las medidas generales, fármacos, cirugía.

Variabilidad del umbral del dolor

Aumentan:
 Alivio de los síntomas
Disminuyen:  Mejora del sueño
 Insomnio  Simpatía
 Cansancio  Acompañamiento
 Ansiedad  Distracción
 Enfado  buen humor
 Depresión  reducción de la ansiedad
 Abandono social  analgésicos ansiolíticos
 Introversión  antidepresivos
 Aburrimiento  descanso
 Malestar  buena comunicación
 Tristeza  terapia ocupacional
 conspiración de silencio  condicionamiento conductual

MEDIDAS GENERALES

 Evitar el sobrepeso y la obesidad

 Higiene postural
 Dispositivos de ayuda
 Rehabilitación crioterapia, TENS, ejercicio físico
 Intervención psicosocial

TRATAMIENTO CON FÁRMACOS

 Fármacos que tratan el dolor

o Analgésico simples
 o AINES
o Opioides
o Coadyuvantes
 SYSADOA (fármacos de acción sintomática lenta)

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

Aines +/- Opioides Opioides 4to escalón

coanalgésicos y débiles +/- potentes +/- opioides SC. Vía
coadyuvantes aines +/- co aines+/- co IV vía espinal.
analgésicos y analgésicos y Otros métodos
coadyuvantes cuadrantes invasivos
Prevención de efectos
secundarios:
Laxantes antieméticos
Atención primaria Atención
especializada
del dolor

Inconvenientes de los aines

 Techo terapéutico.- al superar dosis clínicas no tenemos más beneficio y si hay más riesgos.
 Efectos adversos: gastroenterología, renales y cardiovasculares, hepáticos, neurológicos, hipersensibilidad.

PREVENCIÓN DE GASTROPATÍA POR AINES

 edad superior a 60 años

 Antecedentes personales de enfermedad gastroduodenal
 Dosis altas
 Tratamiento con corticoides
 Tipo de aine
 Pacientes anticoagulados/ antiagregantes

Aines en anticoagulados

Analgésicos: paracetamol, metamizol, clonixinato de lisina

Antiinflamatorios: coxib, diclofenaco, nabumetona, ibuprofeno, naproxeno, y Meloxicam no se debe dar altas dosis y se
debe controlar el INR.

Opioides utilizados por categorías según Unión al receptor

 Agonistas puros: Morfina oxicodona metadona fentanilo codeína tramadol dihidrocodeína dextropropoxifeno.
 Agonistas /antagonistas: pentazocina.
 Agonistas parciales: buprenorfina.
 Antagonistas: Naloxona y naltrexona.

Coadyuvantes de interés en el tratamiento de la artrosis

 Antidepresivos como amitriptilina, ISRS, duales

 Anticonvulsivantes cómo la pregabalina
 Benzodiacepinas Cómo el diazepan midazolam Clonazepam
 Corticoides vía oral y parenteral también intraarticular
 Capsaicina
SYSADOA (fármacos de acción sintomática lenta)

 Condroprotectores y antiinflamatorios por mecanismos distintos a los aines.

 Categorías de fármacos:
o Sulfato de glucosamina
o Condroitín sulfato
 Diacereína
 Ácido hialurónico vía intraarticular

indicaciones y técnicas de la cirugía

Indicaciones:

o Artrosis radiograficamente avanzadas

o Limitación funcional importante
o Dolor refractario

Técnicas:

o Artroplastias de grandes articulaciones

o Artrodesis para pequeñas articulaciones como la mano columna o pie
o Osteotomías

ARTROSIS DE RODILLA

También llamada gonartrosis se da sobre todo en personas mayores, en el sexo femenino dónde es más prevalente en
personas mayores y en personas expuestas a cambios bruscos de temperatura, también se da en personas que practican
deportes como gimnasia tenis fútbol etcétera.

Factores de riesgo asociados con la artrosis de rodilla

MODIFICABLES: obesidad, ocupación y actividad laboral, práctica de deporte profesional con alteraciones de la
alineación, traumatismos previos de rodilla, fuerza de cuádriceps, densidad mineral osea, menopausia, tabaco

NO MODIFICABLES: son genéticos, sexo y edad.

CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS DE RODILLA

Clínicos:

o Dolor en la rodilla en el último mes

o Crepitación osea con los movimientos activos
o Rigidez matutina de la rodilla menor a 30 minutos
o Edad mayor a 38 años
o Hipotrofia articular de consistencia dura

Clínicos laboratorio y radiológicos:

o Dolor de rodilla
o Osteofitos
o Líquido sinovial de artrosis
o Edad mayor a 40 años
o Rigidez matutina menor de 30 minutos
o Crepitación ósea con los movimientos

ESCALA DE KELLGREN Y LAWRENCE

 o Grado I: posible disminución del espacio articular y posible presencia de osteofitos
o Grado II: Presencia de osteofitos y
posible disminución del espacio articular
o Grado III: Osteofitos múltiples
moderados, disminución del espacio
articular.
o Grado IV: osteofitos importantes,
marcado descenso del espacio articular,
esclerosis severa, y definitiva deformidad de
los extremos del hueso.

En el grado IV ya es necesario el tratamiento

quirúrgico, una artroplastia ya sea de cadera,
codo, rodilla, en este grado antes de llegar a
esto el paciente siente un dolor tan intenso
que empieza a tratarse con morfina u otros
opiáceos u opioides como codeína, tramadol.

En las imágenes se observan el estado de la articulación en el primer

esquema se puede ver la presencia de osteofitos y la perdida articular, en
la radiografía se observa pinzamiento articular, esclerosis subcondral y los
osteofitoas marcado en la rodilla derecha.

TRATAMIENTO

Intervención NO Facrmacologica:

o Rehabilitación:
o Cinestesia
o TENS
o Ultrasonido
o Masaje terapéutico de Cyriac
o Crioterapia

Intervención farmacologica:

1. Analgésicos: paracetamol, opiáceos, analgésicos tópicos (en tópicos ejemplo la capsaicina que está indicada solo
en combinación con paracetamol para reducir el dolor.
2. AINE
3. Sulfato de glucosamina

Tratamiento no farmacológico

Cinesiterapia: los ejercicios tradicionales de potenciación y de flexibilidad son beneficiosos para:

Alivio del dolor (A), mejora subjetiva global del paciente (A), mejoría en la función (A)

TENS: la estimulación eléctrica nerviosa transcutanea mejora: dolor y rigidez

Ultrasonido: no existe evidencia científica de su beneficio en la artrosis de rodillas, pero si está indicando en su
sintomatología periférica (tendinitis, edemas, cicatrices posquirugicas, etc) (C )
Crioterapia: O aplicación de frío, produce una mejoría del dolor a cortó plazo.

Si el tiempo es prolongado, se recomienda el tratamiento quirúrgico, ya la exposición a los aines provoca gastropatias,
entonces para proteger la mucosa del tracto digestivo es recomendable usar los inhibidores de la bomba de protones
por ejemplo el lansoprazol, omeprazol o inhibidores H2 como la ranitidina.

Resumen del tratamiento farmacológico:

1ra línea: paracetamol y analgésicos tópicos

2da línea: AINE selectivo o no y SYSADOA

3ra línea: tramadol ( solo o combinado con paracetamol y/o AINE) y combinación de analgésicos.

Otros manejos terapéuticos son la hidroterapia y la ozonoterapia que ya están ingresando a nuestro medio

OSTEOMIELITIS

DEFINICIÓN: infección del hueso proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen es decir el hueso
cortical y hueso esponjoso.

Osteitis: infección que compromete específicamente al tejido óseo propiamente dicho.

Mielitis: infección del tejido conjuntivo mieloreticular.

Periostitis: inflamación del periostio. Está membrana que rodea al hueso tiene gran capacidad de responder frente a
diferentes noxas.

AGENTE CAUSAL: En primera instancia está causada por el estafilococos aureus en el 90%, luego está el estafilococo
epidermidis, estreptococos, meningococos, hasta la E. Coli

Patógenia: el germen puede ingresar al hueso de forma:

o Hematógena.- por bacteriemia o pos un foco infeccioso

o Heridas infectadas

Ambas pueden llegar a la metafisis causando compromiso vascular hasta necrosis ósea avascular, manifestándose con
edema, citosinas, detritus, leucocitos aumentados, tensión de O2, y presión local.

Las fracturas expuestas son las que mayor riesgo corren para infectarse y terminar en osteomielitis.

CLASIFICACIÓN

Aguda: De 1 a 15 días o menor de dos semanas, el primer episodio es breve, se da más en niños y adolescentes por vía
hematogena por el estafilococo dorado. En la patógenia decimos que ingresa por piel, vías respiratorias u otros que
causen un foco infeccioso que llegan a afectar sobre todo la metafisis de huesos largos causando hiperemia, edemaque
llegan a comprimir los vasos sanguíneos dando lugar a la necrosis ósea y a la destrucción ósea.

Subagudas: se presenta de 15 a 30 días

Crónica: hueso necrótico con infiltrado linfocitico, el episodio es largo mayor a seis semanas o mayor a 30 días se
presentan por infecciones recurrentes.

En cuanto a la evolución del proceso el foco óseo primario pude darse en el canal medular afectando al hueso
directamente, al cartílago/ linfáticos llegando a la articulación, por el torrente circulatorio llegando a causar septicemia,
por la cortical osea causando absesos, y por la piel por fistulas.

El tejido muerto que no tiene irrigación se llama secuestro “ pregunta de examen” alrededor dE este secuestro se
produce un abseso con contenido purulento, alrededor deeste los osteoclastos forman nuevo tejido óseo en forma de
placas alrededor del secuestro a toda esta formación en placas se denomina involucró y las foraminas o cloacas es
cuando las sustancias tienden a salir es decir se exterioriza.

Entonces un absceso intraoseo: es la cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.

Secuestro: es el segmento óseo, desprovisto de circulación o necrótico, en el interior del hueso o su superficie.

Involucro: es la cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.

Foramina: son perforaciones de segmentos oseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del
secuestro.

EPIDEMIOLOGÍA

Se da más en el sexo masculino, entre los 10 a 20 años, de mayor frecuencia se da en traumatismos esqueléticos, pero
también por factores ambientales como: pobreza, suciedad ambiental o personal, desnutrición crónica, traumatismos
frecuentes, enfermedades cuataneas no reconocidas o no tratadas.

SÍNTOMAS

Pueden ser de inicio agudo o subagudo rápidamente progresiva. Inicialmente se presenta signos generales de infección y
posteriormente los signos focales.

Los picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación, mal estado en general, dolor y aumento de temperatura local en
un segmento específico, ruptura de la cortical osea, abseso sub- periostico o abseso sub-cutaneo y fistulizacion hacia el
exterior.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico debe ser oportuno inmediato, con antibióticos oportunos como profilaxis, para prevenir la necrosis ósea.

No debemos olvidarnos de los exámenes laboratoriales como el hemograma, PCR, factor reumatoide, VES y exámenes
complementarios como la radiografía y tomografía.

Para el diagnóstico es importante la anamnesis, examen físico completo (dónde se encuentra generalmente dolor en el
foco óseo, metafisiario). A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda de debe
hospitalizar de forma inmediata, tomar los exámenes de laboratorio e imágenes.

En el diagnóstico imagenológico:

Rayos X: muestra cambios dos semanas después del inicio del proceso infeccioso. Los cambios aparecen con la perdida
del 50-60% de la matriz ósea, inflamación de tejido blando, elevación del periostio, osteopenia focal y focos de
osteogenesis.

TAC: se observa función limitada en osteomielitis aguda, incremento de la densidad medular y presencia de gas
intramedular. En la osteomielitis crónica, se observan los secuestros, destrucción cortical, abscesos de tejidos blandos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Artritis aguda: está se presenta con dolor articular, impotencia funcional precoz , signos inflamatorio agudos propios de
la articulación y derrame articular. Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la articulación
vecina a un foco osteomielitico, reacciona con signos propios que hacen difícil el diagnóstico diferencial.

Sarcoma: debemos diferenciar el dolor la edad, los signos inflamatorios el cuadro radiológico, por esto se hace
obligatorio el estudio histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.

TRATAMIENTO
Es quirúrgico ya que es de carácter urgente y se realiza con anestesia general siempre se realiza la toma de muestra
antes de hacer una limpieza quirúrgica para hacer el cultivo y antibiograma.

Se hace un abordaje del segmento óseo comprometido, se realiza una abertura de la ventana cortical, curetaje del foco
osteomielitico con extracción del material purulento, tejido óseo comprometido, sonda de drenaje con osteoclisis y
finalmente inmovilización con férula de yeso.

El tratamiento farmacológico se da alrededor de 4 a 5 semanas con antibióticos de amplío espectro y con hidratación
parenteral.

OSTEOMIELITIS CRÓNICA

En la imagen se aprecia la osteomielitis crónica con el absceso de Brodie

de contenido purulento.

La osteomielitis crónica también tiene factores predisponentes como los

traumatismos directos, la malnutrición, contusiones, cirugía osea local,
alcoholismo y enfermedades anergizantes.

CLÍNICA

Se presenta con antecedente de osteomielitis aguda ocurrida hace

tiempo, fistulas antiguas o actuales, y segmento de piel alterada es decir
está será atrofica pigmentada, mal vascularizada, adherida al hueso y de
ulceracion fácil, de olor nauseabundo típico de la Infección ósea.

EVOLUCIÓN va desde celulitis, absceso sub-cutaneo y fistulas

MANIFESTACIONES SISTÉMICAS hay fiebre, leucocitosis y adinamia

EXAMEN RADIOGRAFICO se observarán zonas osteoliticas, engrosamiento óseo, cavidades ontraoseas, secuestros y
deformidad.

PRONOSTICO enfermedad sin curación definitiva, de compromiso local o sistémico, en el peor de los casos que suele ser
en mayoría la amputación.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO se realiza a casos de osteomielitis reagudizada con flegmon, gran proceso osteoliticas y/o
abseso de tejido blando. Las osteomielitis reagudizadas fistulizadas con secuestros oseos o abscesos intraoseos y las
osteomielitis que no responden a tratamiento conservador se tratan quirúrgicamente.