COLEGIO DE PROFESORES DEL PERÚ
FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITES (FUT) LEY N°
25231 MODIFICADA POR LA LEY N° 28198 REGIÓN: P I U R A
INSCRITO EN LA SUNARP – PARTIDA ELECTRÓNICA N° 12517954
UGEL: 309 HUANCABAMBA
Señor Decano Nacional del Colegio de Profesores del Perú
Yo, OJEDA COELLO MERLY ROSALÍ
(APELLIDO PATERNO) (APELLIDO MATERNO) NOMBRE(S)
Identificado(a) con C.E. D.N.I PASAPORTE N°7438408 Sexo: M F F. Nacimiento: 29 /09/ 2001
Con domicilio real en: HUANCABAMBA
Departamento: PIURA Provincia: HUANCABAMBA Distrito: HUANCABAMBA
Telf. Fijo: Celular: 983819284 E-mail: [email protected]
Que acredito el título pedagógico profesional de:
Normalista X Profesor Licenciado en Educación Otros:
Expedido por: POR MEDIO DEL PRESENTE DEOCUMENTO ME DIRIJO A USTED PARA SALUDARLO CORDIALMENTE A LA
VEZ SOLICITARLE MI COLEGIATURA EN ESTA INSTITUCION.
N° Registro de título: 195060
Inscrito en el registro de grados y títulos:
Ministerio de Educación X Dirección Regional de Educación ANR/SUNEDU
Grado:
Bachiller Maestría Doctorado X Otros Ninguno
Condición Laboral:
Contratado X Desempleado Otros
Nombrado Cesante/ Jubilado
Labora en:
Básica Estatal Superior Estatal X Ninguno
Básica Privada Superior Privada
Otros
Centro de Trabajo:
Institución:
Dirección:
Me dirijo a usted para realizar el siguiente trámite de:
COLEGIACIÓN ✓ PAGO DE COTIZACIONES
DUPLICADO DE CARNÉ DIPLOMA DE COLEGIADO
ACTUALIZACIÓN DE DATOS CERTIFICADO DE HABILITACIÓN
OTROS
Solicitud presentada:
En la ciudad de: LIMA a los 02 días, del mes de ABRIL del año 2023.
ADJUNTO:
Copia de DNI. Copia de Título. Fotografías.
Copia de Carné. Constancia de SUNEDU.
Otros
DECLARACIÓN JURADA
Con Documento de Identidad N° 74384086 declaro bajo juramento que no
tengo antecedentes judiciales, penales ni sanción administrativa vigente.
Del mismo modo, los documentos e información proporcionada son auténticos; en
caso contrario, asumolas sanciones judiciales o administrativas a que hubiera lugar.
Suscribo la presente declaración, con arreglo a las disposiciones legales pertinentes,
en la ciudad de
LIMA a los 02 días, del mes ABRIL del año 2023.
Firma del profesor Firma digital
(Firmar dentro del cuadro)
Jr. Rufino Torrico N° 889, oficina 301 Cercado de Lima.
www.cppe.org.pe
[email protected]cppe_oficial @CPPe_Oficial Colegio de Profesores del Perú