Principios fundamentales de las posturas del
dentista
De todo lo anteriormente expuesto se deduce que en pocas ocasiones, hoy día, está
indicado el trabajar de pie, ya que la mayoría de los tratamientos se pueden realizar
sentados. No obstante, debemos destacar tres puntos.
1. Ninguna postura es tan perfecta que se pueda mantener durante mucho
tiempo, sino que hay que cambiar de postura para que el trabajo que realizan
los músculos responsables de dicha postura pasen de unos grupos a otros,
permitiendo a los primeros descansar y relajarse 17-18.
2. Los cambios excesivos en postura no son recomendables 19, por aumentar la
pérdida de energía y por lo tanto el cansancio.
3. Hay pacientes a los que no siempre se les puede colocar en la postura óptima
19, por lo que a veces quien tiene que forzar la postura es el dentista.
Postura correcta del odontólogo sentado
Para que la postura sea lo más correcta posible y evitar de esta forma el cansancio y las
posibles patologías a las que puede dar lugar, el profesional al sentarse debe tener en
cuenta una serie de requisitos:
1. Cómo sentarse a trabajar en la silla o taburete.
2. Cómo situarnos sentados frente a la boca del paciente, que es donde va a
realizar el tratamiento.
3. Cómo situar el instrumental que vamos a necesitar durante la intervención.
Cómo sentarse para trabajar
Desde que en 1982 el equipo del doctor Darly Beach, del Human Performance Institute
(HPI), de Atami (Japón), presentara a la OMS sus investigaciones, se han adaptado por
la inmensa mayoría de los autores 3, 20-22 los patrones que este equipo del HPI
recomienda. Así, Beach establece que la forma ideal de sentarse para el trabajo debe
ser lo más cómoda y equilibrada posible, y establece una serie de puntos en su
Balanced Home Operating Position (BHOP) 20, que siguiendo un orden descendente
sería:
● La cabeza debe estar ligeramente inclinada, con el fin de ver bien el campo
operatorio del interior de la boca del paciente. Hay autores que recomiendan
que el plano de Frankfort esté inclinado –30º con respecto a la horizontal 11.
● Los hombros paralelos al plano horizontal y la espalda recta, de esta forma se
establece un perfecto equilibrio del cuerpo, que queda completamente
balanceado entre sus dos mitades. Por otro lado, al tener la espalda recta,
ayudamos a mantener la lordosis fisiológica lumbar, y disminuimos la presión
sobre los discos intervertebrales y la sobrecarga postural de los músculos de
la espalda 23 (Figs. 3 y 4).
● Brazos pegados al cuerpo, con el fin de no fatigar los músculos de cuello y
hombros, y tener un buen apoyo 15, 17, 23, 24, además los codos deben
estar bajos, pegados a la parrilla costal.
● Manos a la altura de la línea media sagital del esternón, por ser éste el punto
de trabajo 11. A este nivel y a la altura de la punta del esternón es donde
debe estar la boca del paciente. Para que esto se cumpla, se recomienda que
la cabeza del paciente esté en un punto intermedio entre el corazón y el
ombligo 22, 9.
● Muslos paralelos al plano del suelo. El ángulo formado por la columna
vertebral y el fémur debe ser superior a los 100º 13, ya que por debajo de
esta cifra se tiende a rectificar la lordosis lumbar 25. Hoy día, sin embargo, se
admite que los muslos sean paralelos al plano del suelo y que formen con la
espalda un ángulo de 90º (Fig. 3).
● Pies apoyados en el suelo. Los pies deben estar apoyados en el suelo y
ligeramente separados 22, ya que soportan un 25 por ciento de la carga del
peso del cuerpo 8. De tal forma que da lugar al denominado triángulo
fisiológico de sustentación, cuyo vértice sería el coxis y la base estaría
formada por una línea imaginaria que pasase por las dos rótulas 22. En el
centro de este triángulo deberá estar encuadrada la cabeza del paciente (Fig.
5).
A esta posición se la conoce hoy día como
posición de máximo equilibrio o posición cero, ya que permite al odontólogo realizar su
trabajo con el mayor número de músculos en semirrelajación.
Cuando el odontólogo y su auxiliar trabajan sentados y ambos puedan aproximarse al
máximo al campo operatorio y las piernas no se lo impidan, éstas deben ser colocadas
de determinada forma dependiendo de la posición de trabajo. Así, si el trabajo a las 12,
las piernas de éste y las del auxiliar estarán paralelas 15 (Fig. 6). Por el contrario, si se
trabaja a las 11 o a las 9, las piernas de ambos estarán alternas (Fig. 7). En el caso de
que el profesional tenga las piernas mucho más largas que su auxiliar, entonces las
piernas del auxiliar pueden quedar por dentro de las del operador (cuando éste trabaje
entre las 11 y a las 9) (Fig. 8).
También hemos de tener presente el sitio donde nos sentamos, el taburete o silla, que
debe cumplir una serie de requisitos, como: tener un apoyo lumbar 15-20, que la
superficie del asiento no sea muy blanda ni que sea muy grande (debe tener una
profundidad de 20 22 a 35 centímetros 18), pues de lo contrario comprimiría la parte
distal del muslo cerca del hueco poplíteo, que es donde está más superficial el paquete
vasculonervioso 12, dando lugar a calambres. Si el aliento es menor puede dar
sensación de inestabilidad.
Cómo situarnos sentados frente a la boca del paciente
La boca del paciente tiene que estar en un área de trabajo que sea óptima tanto para el
odontólogo como para la auxiliar, y para esto debe reunir una serie de requisitos:
a) La boca del paciente debe coincidir con el plano sagital o medio del odontólogo 12,
13, 23, 24 (Fig. 9), ya que cualquier desviación de dicho plano obligaría a realizar giros
o torsiones del cuello o de la espalda.
b) La boca del paciente debe estar a la altura de los codos del odontólogo a unos 5
centímetros por encima 12, 13, 15, 23, 25. Si la boca del paciente está muy alta, el
dentista deberá elevar los hombros, por lo que aparecerá una sobrecarga muscular que
se traduce en fatiga. Por el contrario, si la boca está muy baja, el dentista no podrá
meter bien las piernas debajo del respaldo del sillón y tendrá que inclinarse hacia
adelante, produciendo una sobrecarga de los músculos lumbares y dorsales para
mantener el equilibrio.
c) La distancia cómoda para la visión de la boca será de unos 35+/-5 centímetros 18,
23, 24, 27. Si la distancia es mayor o más pequeña, tendremos los mismos problemas
que en el caso anterior.
Este último punto es más fiable que el anterior, ya que no depende de las dimensiones
antropométricas del odontólogo, sino de la distancia que hay desde sus ojos a la boca
del paciente (Fig. 10).
d) El dentista debe estar lo más próximo posible al campo operatorio 12, la cabeza del
paciente debe tocar con el tronco del operador, así evitaremos modificar la posición
recta y equilibrada de la columna.
Cómo situar el instrumental que vamos a necesitar
a) El instrumental debe encontrarse bajo el área de visión periférica comprendida entre
30-40 grados del plano sagital medio del odontólogo 12. De esta forma, no es necesario
desviar la vista de la boca del paciente para tomar un instrumento, ni acomodar la
pupila, ya que el campo visual humano alcanza los 50º (Fig. 11).
b) El instrumental debe estar en un área de unos 40 centímetros de distancia 13, 14, ya
que es la distancia de alcance normal de los antebrazos con los codos flexionados. De
esta forma, no será necesario efectuar movimientos de clase IV y V de Gilbert (Fig. 11).
c) El instrumental, las bandejas y los demás utensilios deben estar en un plano
horizontal y paralelo al de la boca del paciente (Fig. 12).
Un factor fundamental que ha de tenerse en cuenta para poder trabajar de la forma
anteriormente citada es la posición del paciente, que se situará en decúbito supino, de
forma que el eje de su columna vertebral sea paralelo al suelo 28.
