ANÁLISIS

SITUACIONAL
DE SALUD 2011
(ASIS)
REGIÓN SAN MARTÍN
 Dr. Gustavo Martín Rosell de Almeida

DIRECTOR GENERAL DIRES SAN MARTIN

Dr. Roger Rengifo Campos

DIRECTOR ADJUNTO DIRES SAN MARTIN

EQUIPO TECNICO:

 MV. RODOLFO DAVID VILLALOBOS VALQUI.

Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria
 TAP. Miguel Amasifuentes Cueva
Director de Investigación y Análisis de la Información

 Ing° Eddy Francisco Chuquilín Chumbe

Responsable de Análisis de Situación de Salud

 Bach. Ing° Jaime Ramirez Melendez

Responsable de Gestión de la Información.
 Lic. Enf. María Antonieta Del Aguila del Aguila
Directora Ejecutiva de Salud Integral.
 Obst. Leticia Trigoso Becerril.
Responsable de NOTI.

Moyobamba, Junio del 2012

 INDICE

I. ASPECTO GEOPOLÍTICO. ........................................................................................ 9

1.1. Pirámide poblacional. ........................................................................................ 11

II. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS. ....................................................................... 12

2.1. Principales actividades económicas. ................................................................. 12

2.2. Pobreza. ............................................................................................................ 16

2.3. Servicios básicos de la vivienda. ....................................................................... 18

2.3.1. Agua. .......................................................................................................... 18

2.3.2. Desagüe. .................................................................................................... 19

2.3.3. Electricidad. ................................................................................................ 19

2.3.4. Turismo. ..................................................................................................... 20

2.4. Aspectos culturales............................................................................................ 22

2.4.1. Educación. .................................................................................................. 22

2.5. Análisis de los determinantes del sistema de salud. .......................................... 25

2.5.1. Análisis de los recursos humanos de la salud............................................. 26

2.5.1.1. Recursos humanos por ejecutoras. ..................................................... 27

2.5.2. Análisis de los recursos financieros. ........................................................... 30

2.5.3. Análisis de los recursos Físicos. ................................................................. 34

2.5.4. Aseguramiento en Salud............................................................................. 35

III. PERFIL DE SALUD. .............................................................................................. 37

3.1. Morbilidad general ............................................................................................. 37

3.1.1. Consulta externa. ....................................................................................... 37

3.1.2. Principales Causas de Morbilidad General. ................................................ 37

3.1.3. Principales causas de morbilidad según ciclos de vida. .............................. 39

3.1.3.1. Principales Causas de Morbilidad neonatal ......................................... 40

3.1.3.2. Principales Causas de Morbilidad en la infancia. ................................. 41

3.1.3.3. Principales Causas de Morbilidad en la niñez. ..................................... 43

 3.1.3.4. Principales Causas de Morbilidad en la adolescencia.......................... 45

3.1.3.5. Principales Causas de Morbilidad en el adulto..................................... 47

3.1.3.6. Principales Causas de Morbilidad en el adulto mayor .......................... 49

3.1.3.7. Principales Causas de Morbilidad en las mujeres de edad fértil. ......... 50

3.2. Morbilidad por quintiles de pobreza. .................................................................. 52

3.3. Daños de importancia regional bajo vigilancia epidemiológica. .......................... 54

3.3.1. Enfermedades Metaxenicas ....................................................................... 55

3.3.1.1. Situación del Dengue........................................................................... 55

3.3.1.1.1. SITUACION ACTUAL. ..................................................................... 57

3.3.1.1.2. ESTIMACION DEL RIESGO DE DENGUE...................................... 67

3.3.1.1.2.1. Identificación y características de la amenaza (peligro). ........... 67

3.3.1.1.2.2. Análisis de vulnerabilidad de los elementos expuestos. ............ 68

3.3.1.1.2.3. Estimación de riesgo: ................................................................ 69

3.3.1.1.2.4. Actividades para organizar el sistema de respuesta. ................ 70

3.3.1.2. Situación de la Malaria. ....................................................................... 71

3.3.1.3. Situación de Leishmaniasis. ................................................................ 73

3.3.1.3.1. Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el departamento de San

Martín 2000- 2011 ............................................................................................. 75

3.3.1.3.2. Leishmaniosis cutánea. ................................................................... 75

3.3.1.3.3. Conclusiones sobre leishmaniosis. .................................................. 81

3.3.1.3.4. Recomendaciones sobre leishmaniosis. .......................................... 81

3.3.1.4. Situación de la Fiebre Amarilla. ........................................................... 81

3.3.1.5. Otros daños. ........................................................................................ 83

3.3.1.5.1. Desnutrición. ................................................................................... 83

3.3.1.5.2. VIH/SIDA. ........................................................................................ 85

3.3.1.5.3. Ofidismo. ......................................................................................... 88

3.3.1.5.3.1. Casos de Ofidismo. ................................................................... 89

 3.3.1.5.4. Mordedura de araña. ....................................................................... 92

3.3.1.5.4.1. Casos de mordedura de araña.................................................. 93

3.3.1.5.5. Enfermedades debidas a contaminación ambiental. ........................ 96

3.3.1.5.5.1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs). ................................. 96

3.3.1.5.5.2. Síndrome de obstrucción bronquial (SOBAs). ........................... 99

3.3.1.5.6. Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) ..................................... 100

3.4. Análisis de la mortalidad. ................................................................................. 103

3.4.1. Mortalidad general .................................................................................... 104

3.4.2. Principales causas de muerte por etapa de vida. ...................................... 105

3.4.2.1. Etapa neonatal. ................................................................................. 105

3.4.2.2. Etapa infantil. ..................................................................................... 106

3.4.2.3. Etapa niño. ........................................................................................ 107

3.4.2.4. Etapa Adolescente. ........................................................................... 108

3.4.2.5. Etapa adulto. ..................................................................................... 109

3.4.2.6. Etapa adulto mayor............................................................................ 110

3.4.2.7. Etapa edad fértil. ............................................................................... 111

3.4.2.8. Mortalidad materna. ........................................................................... 112

3.5. Priorización de Problemas de Salud. ............................................................... 114

3.5.1. Priorización según la mortalidad. .............................................................. 114

 INTRODUCCION:

El Análisis de Situación de Salud (ASIS), es una herramienta básica para la planificación

y la gestión de la salud en el ámbito local; e involucra la priorización de los problemas y la
definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas, con énfasis en
la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. El enfoque integral del
Análisis de Situación de Salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico,
los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas
de salud en una determinada población.

La Dirección Regional de Salud, dentro de las políticas de reforma del sector salud
y el Rediseño de la Región San Martín, con miras al mejoramiento de la calidad de vida
de la salud de la población, y en cumplimiento de su Misión Institucional que es la de
promover, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud de la población, priorizando a los
grupos más vulnerables, busca evaluar y describir la información relevante sobre las
condiciones de vida, la estructura y dinámica demográfica, las características de la
morbilidad y mortalidad; así como la respuesta que la sociedad da a los problemas de
salud en el Dorado, de tal manera que nos permita acercarnos a un análisis actualizado
de la Situación de Salud, incluyendo los factores condicionantes o determinantes, así
como las brechas e inequidades que existen al interior de su población.
Con este documento pretendemos ofrecer una herramienta que permita orientar el
proceso de identificación y selección de prioridades sanitarias en los diferentes escenarios
poblacionales tanto a nivel provincial como por ciclos o etapas de vida; que permitan
formular políticas y planes para mejorar las condiciones de salud y vida de la población a
través del logro de las metas sanitarias que puedan ser incluidas en la agenda de trabajo
y en los planes estratégicos del sector salud.
 OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:
 Conocer y explicar la Situación de Salud en relación con las condiciones de vida y
la respuesta social a los problemas de salud de la población de la Región San
Martín como soporte para la planificación y gestión de los servicios de Salud.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Identificar y explicar los principales factores determinantes de salud de la
población adscrita a la provincia a la Región San Martín.
 Identificar y explicar los principales problemas de morbilidad, mortalidad y
discapacidad de la población san martinense.
 Describir y evaluar la respuesta social a los principales problemas de salud de la
Región San Martín.
 Identificar las necesidades de Salud y priorizarlas dentro de la Jurisdicción Región
San Martín.
 Identificar los escenarios prospectivos de Salud – Enfermedad y sus necesidades
de investigación.
 CAPITULO I:

ASPECTOS METODOLOGICOS

El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es un procedimiento que permite conocer y

analizar el proceso de salud-enfermedad de grupos, comunidades o poblaciones,
identificar sus factores determinantes y evaluar el grado en que los servicios de salud
responden a las necesidades de la población; con el fin de identificar o diagnosticar
problemas y necesidades prioritarios de salud, los cuales deben servir como parte del
proceso de planificación local y la toma de decisiones.

La utilidad del ASIS radica en:

 Determinar los comportamientos y tendencias de los problemas de salud

 Identificar inequidades
 Establecer las prioridades
 Fortalecer la capacidad de gestión y conducción del trabajo de salud
 Fortalecer la capacidad de propuesta de los trabajadores de salud
 Insumo esencial para la planificación en salud
 Priorizar y focalizar los servicios y áreas de intervención.

El proceso del ASIS Regional se impulsó teniendo en cuenta 6 momentos:

1. Identificación de los componentes e indicadores.

2. Identificación de las fuentes de datos.
3. Recolección y procesamiento de los datos.
4. Análisis e interpretación de la Información.
5. Identificación de los principales determinantes en torno al Sector Salud.
6. Priorizar los Problemas en Salud.
I. ASPECTO GEOPOLÍTICO.
La región San Martín se encuentra ubicado en la zona de la Selva Alta del Nororiente del
país (Figura N° 1).El Departamento de San Martín fue creado por Decreto Ley N° 201 del
4 de Setiembre de 1906. Posteriormente se creó como Región a través del DL N° 25666
del 17 de Agosto de 1992. Se ubica en el Noreste del territorio peruano. Sus límites son:
 Al Norte con los departamentos de Amazonas y Loreto,
 Al Sur con el departamento de Huánuco
 Al Este con el departamento Loreto y
 Al Oeste con los departamentos de La Libertad y Amazonas.

Figura N° 1. Mapa político de la Región San Martin

 Ocupa una superficie de 51,253.87 Km2 (3,9% total nacional), entre selva alta y
baja,

 Se organiza políticamente en 10 provincias y 77 distritos,

 Tiene una población de 806,452 habitantes (INEI - 2012), con núcleos

poblacionales altamente dispersos y de reciente conformación. 3.14 hab. X Km2
Debido a su ubicación geográfica, San Martín tiene un clima cálido y húmedo-caluroso. Su
temperatura promedio anual es de 38°C, produciéndose intensas lluvias de enero a marzo
y de junio a diciembre. El clima es cálido en las márgenes del río Huallaga, y templado en
las cumbres de la Cordillera Central. Para mayor detalle observar la Tabla N° 1.

Tabla N° 1. Clima, Altitud, temperatura, precipitaciones de las principales

localidades de la Región San Martin
TEMPERATURA (°C) Precipitación
ALTITUD
LOCALIDAD CLIMA Media Anual
(m) Máxima Media Mínima
(mm)
Semi húmedo, sin falta de agua durante
Moyobamba 874 todo el año. Semi cálido con baja 34,0 22,6 10,1 1,512.0
concentración térmica en verano.
Seco sin exceso de agua durante el año.
Bellavista 249 34,9 26,0 18,0 926.6
Cálido, con baja concentración térmica.

Semi húmedo, con pequeña falta de agua

San José de
600 durante el verano. Cálido con baja 34.0 24,8 14.0 1,589.3
Sisa
concentración térmica en el verano.
Húmedo y cálido y le corresponde a un
área de selva alta húmeda y lluviosa con
Saposoa 307 34,0 22,0 14,0 1,589.3
precipitaciones constantes durante todo el
año
Ligero a moderadamente húmedo, sin
falta de agua durante todo el año.
Lamas 809 29,4 22,9 17,2 1,469.7
Semicálido, con baja concentración
térmica en verano.
Juanjuí 273 Ligeramente Húmeda y cálida. 35,6 26,5 15,1 1,438.1
Picota 220 Seco y cálido 36,0 27,0 14,0 937.0
Ligero a moderadamente, sin falta de
Rioja 842 agua durante todo el año. Semicálido, con 27,5 22,5 14,4 1668.0
baja concentración térmica en verano.
Tarapoto 333 Semiseco y cálido 35,6 26,2 13,3 1213.0
Húmedo templado abarca el sector de las
zonas altas de la cordillera (sector
Tocache 470 occidental de la provincia) y el húmedo 38,0 28,0 16,0 2367.0
cálido en las partes bajas (sector aluvial
del sur del río Huallaga).
Fuente: MCLCP Región San Martin.

La región San Martín presenta una superficie total de 51,253.31 Km2, según el Banco de
Información distrital del INEI y ocupa el 4% de la superficie total del país. San Martín
constituye el eje articulador del nororiente del Perú, a su vez conformado por tres ejes:

 Fluvial amazónico y aéreo: Iquitos, Yurimaguas, Tarapoto.

 Vial norte: Piura, Chiclayo, Moyobamba, Tarapoto.
 Vial centro: Callao, Lima, La Oroya, Tingo María, Tarapoto.

La región tiene 10 provincias y 77 distritos. La provincia más extensa es Mariscal Cáceres

y la capital de la región es la ciudad de Moyobamba en la provincia de Moyobamba.
 Tabla N° 2. Provincias que conforman la Región San Martin
Área
Altitud N° de
Provincias Capital Km2 Región Fundación
(m.s.n.m) Distritos
(%)
07 de Noviembre
Moyobamba Moyobamba 3,772.31 7.4 860 06
de 1866
09 de Diciembre
Rioja Rioja 2,535.04 4.9 842 09
de 1935
16 de Octubre de
Lamas Lamas 5,040.67 9.8 809 11
1933
25 de Noviembre
San Martin Tarapoto 5,639.82 11.0 333 14
de 1876
Mariscal 07 de Mayo de
Juanjui 14,498.73 28.3 283 05
Cáceres 1940
San José de 09 de Diciembre
El Dorado 1,298.14 2.5 600 05
Sisa de 1992
29 de Noviembre
Picota Villa Picota 2,171.41 4.2 223 10
de 1984
31 de Mayo de
Bellavista Bellavista 8,050.90 15.7 249 06
1984
07 de Noviembre
Huallaga Saposoa 2,380.85 4.6 307 06
de 1866
06 de Diciembre
Tocache Tocache Nuevo 5,865.44 11.4 497 05
de 1984
Fuente: Banco de información distrital del INEI.

1.1. Pirámide poblacional.

La pirámide poblacional nos permite observar la estructura de la población y su

evolución en un periodo de tiempo determinado, mostrando el comportamiento
diferenciado de cada grupo de edad y sexo.

La estructura de la población de la Región San Martin ha presentado cambios en el

periodo 2007 - 2012; se observó que la base de la pirámide poblacional se redujo (0 a 4
años), debido a una reducción de la natalidad, proceso conocido como envejecimiento de
la base de la pirámide; los subsiguientes grupos de edad (5 a 24 años) mostraron una
evolución similar. Por otro lado, la parte central de la pirámide presentó un
ensanchamiento progresivo (30 a 59 años), reflejando un mayor número de población en
edad de trabajar; asimismo, la población adulta mayor (60 a más años) presentó una
mayor proporción, como consecuencia del aumento sostenido de la esperanza de vida,
proceso conocido como envejecimiento de la cúspide de la pirámide.

El proceso de envejecimiento de la base de la pirámide, conjuntamente con el proceso

de envejecimiento de la cúspide, ocasiona un envejecimiento progresivo de la
población, que puede observarse al superponer las pirámides poblacionales de 2007
y el 2012*.
 80-+
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
Grupos de edad

50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
05-09
00-04
10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0
(%) Población
Año 2012 Mujer Año 2012 Hombre
Año 2007 Mujer Año 2007 Hombre
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población y Vivienda, 2007 y 2012*.
*=población proyectada

Figura N° 2. Pirámide poblacional- Departamento de San Martin, 2007 – 2012*.

II. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS.

2.1. Principales actividades económicas.

El crecimiento económico que tiene nuestro país es uno de los más importantes a nivel
mundial, Considerado dentro de los cinco crecimientos en economías más importantes de
América Latina y el Caribe.

La región San Martin no es ajena a este crecimiento debido a que mantiene un desarrollo
progresivo logrando avances importantes en algunos indicadores sociales y económicos,
ello ha sido posible gracias a una mayor participación en las exportaciones nacionales
bajo un enfoque de competitividad, permitiendo incrementar sostenidamente la
productividad empresarial.

En base a la información del INEI, el Valor Agregado Bruto (VAB) generado en la región
San Martin para el 2010, muestra que viene siendo impulsado básicamente por 4
actividades económicas: Extractiva, servicios, manufactura y comercio.
La actividad económica extractiva (agricultura, caza y silvicultura) y comercio sufrieron
una caída entre el 2005 y 2010, disminuyendo en 2,2 y 0,4 puntos porcentuales
respectivamente. Sin embargo, hubo incrementos en las actividades manufactura,
servicios y construcción con relación al año 2005.

Figura N° 3. Región San Martin: Valor agregado bruto (VAB), según actividad
económica, 2005 y 2010 (Porcentaje).

40
29.6
27.4 26.4 26.8
30

20 13.8 14.0
12.8 12.4
7.4 6.3 6.1
10 5.2 4.9 5.0
1.0 0.9
0

Restaurantes y
Extractiva 1/

Manufactura

Comercio

Otros servicios 2/
Electricidad y agua

Construccion

comunicación
Transporte y

hoteles
2005 2010

Nota: valores a precios constantes 1994.

1/Incluye las actividades económicas agricultura, caza y silvicultura.
2/Incluye servicios gubernamentales.
Fuente: INEI – Dirección Nacional de Cuentas Nacionales – Producto Bruto Interno por Departamentos,
2005 – 2010.
Según Información de la Encuesta Nacional de Hogares sobre condiciones de vida y
pobreza (ENAHO), continúa 2011, en la Región San Martin, La población en edad de
trabajar (PET), conformada por la población de 14 y más años de edad, ascendió a 560
mil 851 personas, entre ocupados, desocupados e inactivos, representando una variación
porcentual de 12.0% respecto al 2005 (500 mil 568 personas). Así mismo, la población
desempleada se incrementó en 6.2% siendo esta población de 9 mil 180 personas en
comparación al año 2005 existían 8 mil 641 personas desempleadas.

La tasa de actividad, alcanzo el 78.2%, es decir, aproximadamente 8 de cada 10 personas

de 14 años a más aptas para trabajar, participaban en el mercado laboral ya sea
trabajando o buscando trabajo. La relación empleo – población es un indicador que refleja
que proporción de las personas aptas para realizar labores productivas se encuentran
ocupadas, en ese sentido en la región el 76.6% de la PET se encuentra trabajando, cifra
que se incrementaron respecto al 2005.
Tabla N° 3. Región San Martin: Población en edad de trabajar según condiciones de
actividad e indicadores laborales 2005 y 2011.

Condición de actividad e indicadores laborales 2005 2011

A. Población y Fuerza de trabajo

Población en Edad de Trabajar (PET) 500,568 560,851
Población Económicamente Activa (PEA) 383,192 438,556
 PEA ocupada 374,551 429,376
 PEA desocupada 8,641 9,180

Población Económicamente Inactivo (PEI) 117,376 122,295

B. Indicadores Laborales (%)

Tasa de actividad (PEA/PET) 76.6 78.2

Ratio Empleo/Población (PEA ocupada/PET) 74.8 76.6

Razón de dependencia demográficas 1/ 56.6 54.5

Tasa de desempleo (PEA desocupada/PEA) 2.3 2.1

Nota: Las bases de datos han sido actualizadas con proyección de la población en base a los
resultados del censo de Población y vivienda del 2007.
1/ Es la relación de la población menor de 14 años sumada con la población de 65 y más años de
edad, entre la población en edad económicamente activa, es decir, la población de 14 a 64 años de
edad.
Fuentes: INEI – Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) continúa 2005 y 2011. INEI- Sistema de
Información Regional para la Toma de Decisiones – SIRTOD – Indicadores Regionales

La PEA ocupada en la región San Martin, muestra un incremento de trabajadores con

educación superior (universitaria y no universitaria) entre el 2005 y 2010.
Figura N° 4. Región San Martin: Distribución de PEA Ocupada Por Nivel Educativo,
2005 y 2011 (Porcentaje)

46.6
50
40.3
40 36.2 35.4

30

20
12.6
9.6
7.6
10 3.7 4.1
3.9

0
Sin nivel Primaria Secundaria Superior no Superior
universitario Universitario
2005 2011

Nota: Las bases de datos han sido actualizadas con proyección de la población en base a los
resultados del censo de Población y vivienda del 2007.
Nivel educativo considera educación completa e incompleta.
Fuente: INEI – Encuesta Nacional sobre Condiciones de Vida y Pobreza, Continua 2005 y 2011.

Figura N° 5.Principales ciudades del interior del país: Variación anual del empleo en
empresas privadas formales de 10 y más trabajadores, febrero 2012/febrero 2011
(porcentaje)

Abancay 17.6

Puno - Juliaca 13.8

Huancayo 13.6

Moquegua 13.1

Tarapoto 9.9

Cusco 9.5

Cajamarca 8.7

Chimbote 6.7

Huaraz 6.6

Puerto Maldonado 6.5

Trujillo 6.3

Arequipa 5.3

Tacna 4.4

Ica 3.5

Tumbes 3.3

Piura 3.1

Huanuco 3

Iquitos 2.6

Chiclayo 2.1

Talara 1.8

Ayacucho 1.1

Pisco 0.9

Pucallpa 0.7

Cerro de Pasco -0.4

Paita -5.5

Chachapoyas -5.9

Sullana -8.1

Huancavelica -14.9

Chincha -21.4

-28 -23 -18 -13 -8 -3 2 7 12 17 22 27

Fuente: MTPE- Encuesta Nacional De Variación Mensual del Empleo (ENVME). Elaboración:
DRTPE-Observatorio Socio Económico Laboral (OSEL) San Martin.
Figura N° 6. Porcentaje del PEA según provincias de la región San Martín 2010.

TOCACHE 10.06%

SAN MARTÍN 21.57%

RIOJA 14.24%

PICOTA 5.17%

MOYOBAMBA 15.63%

MARISCAL CÁCERES 7.25%

LAMAS 11.05%

HUALLAGA 3.54%

EL DORADO 4.74%

BELLAVISTA 6.76%

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)

2.2. Pobreza.

Figura N° 7. Mapa de pobreza de la Región San Martin

Fuente: FONCODES
Según los estudios de la ENAHO de los años 2005 al 2007, en San Martín los niveles de
pobreza han venido reduciéndose en cerca de 10 puntos porcentuales, llegando a
alcanzar en el 2007 el 44.5%. Esta situación va de la mano con el incremento de la tasa
de empleo en la región lo que permitirá que las familias destinen parte de sus ingresos a
la satisfacción de sus necesidades básicas y a la adquisición de servicios públicos como
los de saneamiento.

Tabla N° 4. Incidencia de la Pobreza total en la región y el país. 2005-2007

Año San Martín Perú
2005 54.1 48.7
2006 54.3 44.5
2007 44.5 39.3
Fuente: Informe Técnico de Pobreza 2007. INEI

Sin embargo existen disparidades al interior de la región, siendo las provincias más
pobres: Lamas y El Dorado y en el otro extremo, de los menos pobres, la provincia de San
Martín.

Tabla N° 5. Provincias de la Región por quintiles e índice de carencias.

Departamento Provincia Índice de carencias Quintil del índice de carencias (**)

San Martín El Dorado (*) 0.6569 1
San Martín Lamas (*) 0.5960 1
San Martín Tocache (*) 0.4556 2
San Martín Bellavista (*) 0.3915 2
San Martín Rioja (*) 0.3704 2
San Martín Moyobamba 0.3565 2
San Martín Mariscal Cáceres (*) 0.3258 2
San Martín Huallaga 0.3128 2
San Martín Picota (*) 0.2705 2
San Martín San Martín (*) 0.0731 3
San Martín Región 0.5604 2
Fuente: Censo de Población y Vivienda. 2007-INEI, Censo de Talla Escolar. 1999-MINEDU Elaboración:
FONCODES/UPR. Mapa de Pobreza de FONCODES 2006 (*). Provincias donde se ejecutará la
Estrategia Crecer en su tercera etapa (**). Quintiles ponderados por la población, donde 1=Más pobre,
2=quintil 2, 3=quintil3, 4=quintil 4 y 5=Menos pobre.
2.3. Servicios básicos de la vivienda.

2.3.1. Agua.
Indicadores como la falta de acceso a los servicios de la vivienda, muestran carencias
adicionales además de las generadas por la situación de pobreza. En el 2006, el 52.0%
de las viviendas en la región tenían acceso al servicio de agua potable conectado a la red
pública, aún existe un alto porcentaje de viviendas -48.0%- que se abastece de agua no
segura. A nivel de provincias, se observan grandes diferencias. Así, en la provincia de
San Martin el 95.3% de las viviendas tienen acceso a agua por red pública, mientras que
en Tocache solo el 26% accedía a este recurso.

Fuente: FONCODES

Figura N° 8. Población sin acceso a agua según provincias Región San

Martin (2007)

A este déficit se suma el problema de la disponibilidad de agua que la región sufre en la

actualidad. Existen distritos que sufren fuertes restricciones diarias en el uso del agua
potable, siendo una de las principales causas la deforestación; se considera que en la
región se deforestan cerca de 50 mil hectáreas por año, esto sucede especialmente en las
cuencas altas y medias. El flujo migratorio se ha sentado no solo en los valles, sino
también en las partes altas de las cuencas donde se originan las fuentes de agua.
2.3.2. Desagüe.
En la región de San Martin solo el 24.6% de las viviendas dispone del servicio de desagüe
conectado a red pública. El acceso a este servicio en gran parte de la población lo hace
conectado a un pozo séptico, otro porcentaje a pozo ciego y la mayor proporción cuentan
con letrinas. En general el 75.4% de las viviendas no tienen un buen sistema de
eliminación de excretas.

La provincia de San Martin muestra la más alta proporción (76.7%) de viviendas que
cuentan con este servicio conectado a red pública. Mientras que en la provincia de
Huallaga más de una cuarta parte de la población no tiene acceso a este importante
servicio.

Fuente: FONCODES

Figura N° 9. Población sin acceso a desagüe según provincias Región

San Martin (2007)

2.3.3. Electricidad.
Este servicio solo llega al 55.4% de las viviendas de la región, la diferencia lo hace con el
uso de kerosene o lamparín. A nivel de provincias, el acceso a este servicio también
muestra diferencias, el 95.5% de las viviendas en la provincia de San Martin tienen
acceso al fluido eléctrico, mientras que en El Dorado, solo el 36.8% de las viviendas
tienen acceso a este servicio.
 Fuente: FONCODES

Figura N° 10. Población sin acceso a electricidad según provincias Región

San Martin (2007)

2.3.4. Turismo.
Atraen al turista las bellezas naturales, los maravillosos paisajes selváticos, la caza y la
pesca en los ríos, sus tranquilas y acogedoras lagunas y la tradicional hospitalidad de su
gente. A Moyobamba se le llama "Capital de las orquídeas" y cerca de ella, las cataratas
del Gera son bellas. Lamas es un lugar extraordinario porque al parecer descienden de
los chankas, hablan quechua y tienen un riquísimo folclor, leyendas y tradiciones únicas.

La Riqueza turística es amplia y variada, caracterizada por numerosas cataratas (Siendo

las más atractivas las del Alto Mayo, Ahuashiyacu en Tarapoto, y entre Saposoa y
Juanjuí), lagunas y lagos (Laguna Venecia y Laguna Azul, la última ofrece numerosas
actividades para los turistas), los malos pasos del Río Huallaga y los de Maceda en el Río
Mayo, favorables para el canotaje. Desde las montañas se puede realizar parapente, o
excursiones. Las cuevas del Diamante y Huácharos son extraordinarias, y se ubican al
norte de la ciudad de Nueva Cajamarca. Se puede disfrutar de la característica folclórica
de la ciudad de Lamas, donde vive una importante proporción de descendientes del
pueblo chanka, y su tradicional artesanía y construcciones. Los centros turísticos son
numerosos, ejemplos como el Yacumama, Cuevas, Comunidades nativas, Bosque Alto
Mayo, Villa María, Tioyacu (Provincia de Rioja), Milán, Baños Termales, Sulfurosos,
Juninguillo, Avisado, Cataratas de Paccha, comunidades nativas (Provincia de
Moyobamba), Tabalosos, Barrio de Huayco, Maceda, Cerro Escalera (Provincia de
Lamas), Valle del Cumbaza, Puerto Palmeras, Puerto Patos, Laguna Azul, Petroglíficos
de Polish, comunidades nativas, Malos pasos del Huallaga, Chazuta (Provincia de San
Martín), los pueblos de Alao, y Shatoja, reservas comunales (Provincia de El Dorado),
Pasillo del Huallaga, Shamboyacu (Picota), Valle del Biavo, Cordillera Azul, Valle del Sisa,
San Pablo (Bellavista), Valle del Sapo, Extensos bosques, Piscoyacu (Provincia de
Huallaga), Juanjuí, Campanilla, Cajón de Sión, Gran Pajatén, Río Huayabamba (Provincia
de Mariscal Cáceres), Bosques, Valle de Chontayacu, alrededores de Pizana (Tocache).
Tarapoto es un destino turístico interesante. En sus alrededores destaca el pueblo de
Shapaja, puerto fluvial sobre el Huallaga, con sus famosos sombreros de paja toquilla.
Asimismo, la laguna del sauce ahora llamada Laguna Azul, que parece orillada por un
paraíso. Por otro lado, el Gran Pajatén, ubicado en la ciudad de Juanjui en el distrito de
Huicungo, provincia de Mariscal Cáceres, fue una enorme ciudad precolombina ubicada
en la cuenca del río Huallaga, sobre una cadena de cerros velados por una espesa
vegetación, con edificaciones circulares de 2 a 15 metros de diámetro y situados a
diferentes niveles, con un notable sentido arquitectónico. En Rioja sus ríos forman
cascadas y cavernas.
2.4. Aspectos culturales.

Idiomas: Español, quechua, aguaruna y chayawita.

Tabla N° 6. Comunidades indígenas y su distribución según distritos región San Martin.

COMUNIDAD PROVINCIA DISTRITO CUENCA

Bellavista San Pablo
El Dorado Agua Blanca
El Dorado San José de Sisa
El Dorado San Martin de Alao
Huallaga Alto Saposoa
Huallaga Piscoyacu
Lamas Caynarachi
Lamas Cuyumbuqui
Lamas Lamas Mayo
Lamas Pinto Recodo Huallaga
QUECHUA
Sisa
LAMISTA Lamas Rumisapa Cainarachi
Lamas San Roque de Cumbaza Shanusi
Lamas Shanao
Lamas Tabalosos
Lamas Zapatero
Picota Shamboyacu
San Martin Chazuta
San Martin Shapaja
Tocache Shunte
Tocache Uchiza
Moyobamba Moyobamba
AGUARUNA Mayo
Rioja Awajun
CHAYAHUITA San Martin Papaplaya Shanusi

Fuente: MINSETUR

2.4.1. Educación.
El analfabetismo es una condición de exclusión que no sólo limita el acceso al
conocimiento sino que dificulta el ejercicio pleno de la ciudadanía. Conocer la magnitud de
la población analfabeta en una sociedad es muy importante, pues permite detectar las
desigualdades en la expansión del sistema educativo, en especial en el caso de los
grupos más vulnerables de la población.
En el departamento de San Martín existen 36 mil 897 personas de 15 y más años de edad
que no saben leer ni escribir, lo que representa una tasa de 7,7%. Comparado con el nivel
de analfabetismo de 1993, se redujo en 4,8 puntos porcentuales (3 mil 706 personas
analfabetas).

Tabla N° 7. San Martín: población censada de 15 y más años de edad que no sabe leer ni
escribir, según sexo y área de residencia, 1993 y 2007

Variación
Censo 1993 Censo 2007
Sexo/Área Intercensal
de
residencia Población Tasa de Población Tasa de
Absoluto %
analfabeta analfabetismo analfabeta analfabetismo
-
Hombre 13510 7.6 11307 4.5 -2203
16.3
Mujer 27093 18.5 25590 11.4 -1503 -5.5
Urbana 17825 8.7 16342 5.1 -1483 -8.3
Rural 22778 19 20555 13.3 -2223 -9.8
Total 40603 12.5 36897 7.7 -3706 -9.1
Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007.

Cuando se analiza la incidencia del analfabetismo según género en el departamento de

San Martín, se observa que las disparidades aún existen entre hombres y mujeres a pesar
de haberse acortado. Las mujeres muestran tasas de analfabetismo más altas (11,4%) en
comparación al de los hombres (4,5%). No obstante en el periodo intercensal 1993-2007,
la tasa de analfabetismo femenino es la que más disminuye, al pasar de 18,5% al 11,4%,
que significa una disminución de 7,1 puntos porcentuales, en tanto que la tasa de
analfabetismo masculino lo hizo en 3,1 puntos porcentuales (de 7,6% a 4,5%).
Según área de residencia, el analfabetismo incide en el 13,3% de la población del área
rural y en el 5,1% del área urbana. Respecto a los niveles registrados en el Censo de
1993, la tasa de analfabetismo se ha reducido en mayor medida en el área rural, en 5,7
puntos porcentuales al pasar de 19,0% a 13,3%; mientras que en el área urbana en 3,6
puntos porcentuales (de 8,7% a 5,1%).
Por provincias, el 12,7% de El Dorado, el 12,5% de Lamas y el 9,4% de Rioja de la
población de 15 y más años de edad son analfabetos. Al comparar con los resultados del
Censo de 1993, el analfabetismo disminuyó en todas las provincias del departamento de
San Martín. Así, en El Dorado se redujo en 11,0 puntos porcentuales; en Rioja disminuyó
en 8,2 puntos porcentuales, en Lamas en 7,8 puntos porcentuales y en Moyobamba en
5,1 puntos porcentuales, entre las principales.
 Tabla N° 8. San Martín: población censada de 15 y más años de edad analfabeta y
tasa de analfabetismo, según provincia, 1993 Y 2007

Censo 1993 Censo 2007 Variación Intercensal

Provincia Población Tasa de Población Tasa de
Absoluto %
analfabeta analfabetismo analfabeta analfabetismo
Moyobamba 5665 14.1 6555 9 890 15.7
Bellavista 2495 12.6 2609 8.3 114 4.6
El Dorado 2867 23.7 2615 12.7 -252 -8.8
Huallaga 1058 7.7 1132 7.1 74 7
Lamas 7559 20.3 6359 12.5 -1200 -15.9
Mariscal Cáceres 2623 8.8 2046 6.2 -577 -22
Picota 1419 9.1 1659 6.8 240 16.9
Rioja 6922 17.6 6129 9.4 -793 -11.5
San Martin 5219 7.2 3909 3.4 -1310 -25.1
Tocache 4776 11.0 3884 8 -892 -18.7
Total 40603 12.5 36897 7.7 -3706 -9.1
Fuente: INEI-Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007.
2.5. Análisis de los determinantes del sistema de salud.

Actualmente los sistemas de salud ejercen una influencia determinante en la salud y vida
de las personas; sin embargo, una mala organización aunada a una gestión ineficiente y
un financiamiento inadecuado ocasionan que todo su potencial se desperdicie, originando
mucho más daño que beneficio.

Sistema de Salud
Prestadores

Sector Público Subsector

MINSA GORE MINDEF MININTE MINTRA

EPS

DISA DIRESA FFAA PNP EsSalud

EESS

Red Red Red Red Red

EESS

Institutos Medicina
Tradicional

Fuente: Modificado de MINSA-CIES. Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. (Lima: MINSA, 2008) 2008)

Figura N° 11. Organismos Prestadores del sector salud. Perú.

El sistema de salud del Perú es un sistema fraccionado agrupados en dos grandes

subsectores: el público y el privado. El subsector público está estructurado en tres niveles:
nacional, regional y local. El nivel nacional está conformado por el ministerio de salud
(MINSA), entidad que desempeña la función de rectoría, encargándose de emitir las
políticas y normas que regulan la actividad del sistema.

El nivel regional está representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA),
organismos ahora pertenecientes a los Gobiernos Regionales, como resultado del
proceso de descentralización de la salud que se ha desarrollado en nuestro país. Estos
últimos tienen autonomía política, económica y administrativa; cuentan con una red de
establecimientos organizados en niveles de atención de acuerdo a su complejidad, que
brindan servicios de salud preventivos y recuperativos.

2.5.1. Análisis de los recursos humanos de la salud.

Para el análisis de los recursos humanos de la salud, se utilizó la información que maneja
la oficina de Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad (OEDIC) de la de la Dirección
Regional de Salud San Martin (DIRESA - SM) y el MINSA.

En el año 2010, hubo 15,607 médicos a nivel nacional, de los cuales 246 (1.57%) laboran
en el departamento de San Martin, lo que condiciono que exista 3.14 médicos por cada
10mil habitantes, mientras que en el resto del país solo se alcanzó a 5.3 médicos por
cada 10mil habitantes, es decir, en la región San Martin hubo 2 médicos menos por igual
número de habitantes.

En el Perú hubo 17944 enfermeros durante el 2010, de los cuales 271 (1.51%) laboraron
en la región San Martin, equivalente a 3.46 enfermeros por cada 10 mil habitantes,
mientras que en el resto del país existieron 6.09 enfermeros por cada 10 mil habitantes;
determinando que en la región San Martin se contara con casi 3 enfermeros menos por
igual número de habitantes.

En el 2010 se observó que hubo 8,172 obstetras a nivel nacional, de los cuales 251 (3.07)
laboraron en la región San Martin, equivalente a 3.2 obstetras por cada 10 mil habitantes,
mientras que en el resto del país existieron 2.77 obstetras por cada 10 mil habitantes;
determinando que en la región San Martin casi hubo 1 obstetra más por igual número de
habitantes.

En el caso de los odontólogos, se observó que durante el 2010 un menor número de

profesionales laboraron en la región San Martin, lo que condicionó que se cuente con casi
3 odontólogos menos por cada 100 mil habitantes que en el resto de país.

Para este año 2012 en la región San Martin se cuenta con 185 médicos (2.3 médicos x 10
mil habitantes), 139 enfermeros (1.77 enfermeros x 10 mil habitantes), 171 obstetras (2.1
obstetras x 10 mil habitantes) y 27 odontólogos (3.34 odontólogos x 100 mil habitantes).
Se observa una clara diferencia a comparación del año 2010 ya que hay una disminución
de personal por cada área.
 N° Personal
X 10,000 Habitantes

0
10
20
30
40
50
60
70
2.5.1.1.
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50

TEC. EN ENFERMERIA

64
MEDICOS

43
ENFERMERA (O)

28
TEC. ADMINISTRATIVO
OBSTETRIZ

21 20
3.14

TRABAJDOR DE SERVICIO
2.29

AUX. DE NUTRICION

MEDICOS
TEC. SANITARIO

12 11 11
ANALISTA DE SIST. PAP
TEC. EN LABORATORIO

10 10
7
BIOLOGO

7
INSPT. SANITARIO

7
SUP. DE CONSRV. Y SERV.
3.46

6
AUX. DE SIST. ADMINISTRATIVO
1.72

5
AUX. DE FARMACIA

5
TECNOLOGO MEDICO
ENFERMERA (O)

5
TEC. EN TRASPORTE

FUENTE: Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad

Recursos humanos por ejecutoras.

3
ASIST. EN SERVICIO DE SALUD
Profecional

3
AUX. DE ENFERMERIA

3
CIRUJANO DENTISTA
3.21

3
SECRETARIA

3
TEC. EN NUTRICION
2.12

OBSTETRIZ

2
AUX. DE ARTESANIA

2
AUX. DE LABORATORIO

2
DIR. PROG. SECTORIAL

2
LABORATORISTA CLIN. ESC. SUP.

2
NUTRICIONISTA

1
ASIST. SERV. REC. NAT.
Hospital II-2 Tarapoto

1
ASISTENTE SOCIAL
0.460.33

1
NUTRICIONISTA ESC. SUP.
1
QUIMICO FARMACEUTICO
ODONTOLOGOS

TECNICO EN ARCHIVO
1

TEC. EN ASISTENCIA SOCIAL

2012 (Por10 mil Habitantes)
2010 (Por10 mil Habitantes)

TEC. RAYOS X
Figura N° 12. Recursos humanos de Salud según tipo. Región San Martin 2010 – 2012.

TEC. EN SEGURIDAD

Figura N° 13. Recursos humanos según tipo en el Hospital II-2 – San Martin 2012.
 250
229

UNIDAD EJECUTORA °N400 (SAN MARTIN, LAMAS, EL DORADO, PICOTA)

200
N° DE PERSONAL

150

102
100 86

57 57

50 38
29
17 17 16 16 15 15
12 8
7 6 6 5 4 3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0

Figura N° 14. Recursos humanos según tipo en la Unidad Ejecutora N° 400 – San
Martin 2012

120 111

100
UNIDAD EJECUTORA N°401 (MOYOBAMBA Y RIOJA)
N° DE PERSONAL

80

60 49
43
40
36 36
40

20 13 11
9 9 8 7 5 5 4 4 3 3 3 3 3 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0

FUENTE: Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad (OEDIC)

Figura N° 15. Recursos humanos según tipo en la Unidad Ejecutora N° 401 – San
Martin 2012
 120
101
100 UNIDAD EJECUTORA N° 402 (JUANJUI, BELLAVISTA Y HUAYAGA)
N° DE PERSONAL
80
57
60

40 31 29
27
17 14
20 12 10
6 6 6 4 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0

FUENTE: Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad (OEDIC)

Figura N° 16. Recursos humanos según tipo en la Unidad Ejecutora N° 402 – San
Martin 2012

69
70

60
N° DE PERSONAL

50 UNIDAD EJECUTORA N°403 (TOCACHE H. CENTRAL)

40
27
30
20
20 16 15
12 11 11
7
10 4 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
0

FUENTE: Oficina Ejecutiva de Desarrollo Institucional y Calidad (OEDIC)

Figura N° 17. Recursos humanos según tipo en la Unidad Ejecutora N° 403 – San
Martin 2012
2.5.2. Análisis de los recursos financieros.
Los sistemas de salud tienen la responsabilidad no solo de mejorar la salud de las
personas, sino de protegerlas contra las pérdidas financieras propias de la enfermedad.
Asimismo, deben cumplir tres objetivos fundamentales: mejorar la salud de la población,
responder a las expectativas de las personas y brindar protección financiera contra los
costos de la mala salud.

Para el presente análisis se ha considerado los gastos realizados por las Redes
Ejecutoras en el mantenimiento de la buena salud de los pobladores de la región San
Martin. Estos gastos realizados por la región están cubiertos por el presupuesto del SIS.

Tabla N° 9. Clasificación de los gastos realizados en la región San Martin

2012 (17 de Octubre)

Detalle Sub-Genérica PIM Devengado SALDO Avance %

Medicamentos 4,672,733 4,296,662 376,071 91.95

Material, insumos, instrumental y accesorios

1,208,710 880,283 328,427 72.83
médicos, quirúrgicos, odontológicos y de laboratorio

Compra de otros bienes 1,200,235 165,552 1,034,683 13.79

Servicios profesionales y técnicos 787,947 474,687 313,260 60.24
Materiales y útiles 752,813 634,214 118,599 84.25
contrato administrativo de servicios 580,077 432,374 147,703 74.54
Adquisición de mobiliario, equipos y aparatos
571,561 259,140 312,421 45.34
médicos
viajes 510,884 445,222 65,662 87.15
combustibles, carburantes, lubricantes y afines 420,532 399,372 21,160 94.97
Adquisición de equipos informáticos y de
164,720 38,040 126,680 23.09
comunicaciones
servicio de mantenimiento, acondicionamiento y
140,625 137,841 2,784 98.02
reparaciones
Servicios básicos, comunicaciones, publicidad y
135,900 122,687 13,213 90.28
difusión
Alimentos y bebidas 86,013 85,165 848 99.01
Adquisición de maquinaria y equipo diversos 83,630 7,015 76,615 8.39
Enseres 50,893 17,893 33,000 35.16
Para oficina 42,050 11,960 30,090 28.44
Repuestos y accesorios 28,343 25,953 2,390 91.57
Vestuarios y textiles 27,573 26,058 1,515 94.51
Materiales y útiles de enseñanza 18,870 8,530 10,340 45.20
Suministros para mantenimiento y reparación 12,435 10,920 1,515 87.82
Servicios de limpieza, seguridad y vigilancia 5,750 5,750 0 100.00
Suministros para uso agropecuario, forestal y
1,501 1,265 236 84.28
veterinario
Otros productos similares 1,259 415 844 32.96
Para instalaciones educativas-mobiliario 965 490 475 50.78

Servicios administrativos, financieros y de seguros 150 150 0 100.00

Municiones, explosivos y similares 25 25 0 100.00

Alquileres de muebles e inmuebles 0
TOTAL 11,506,194.00 8,487,663.00 3,018,531.00

Como se observa en la tabla anterior el mayor gasto que tiene la región San Martin son en
medicamentos que hasta la fecha ha gastado del presupuesto del SIS unos 4, 296,662
soles pero quedándole un saldo por gastar de 376,071 soles; siguiéndole los gastos por la
compra de materiales, insumos, instrumental y accesorios médicos, quirúrgicos
odontológicos y de laboratorio haciendo un gasto de 880,283 soles quedando un saldo de
328,420 soles por gastar.

CONSOLIDADO POR CLASIFICADOR DE GASTO - SM

Detalle Sub-Genérica PIM Devengado SALDO Avance

%

MEDICAMENTOS 4,672,733 4,296,662 376,071 91.95

MATERIAL, INSUMOS, 1,208,710 880,283 328,427 72.83
INSTRUMENTAL Y ACCESORIOS
MEDICOS, QUIRURGICOS,
ODONTOLOGICOS Y DE
LABORATORIO
COMPRA DE OTROS BIENES 1,200,235 165,552 1,034,683 13.79
SERVICIOS PROFESIONALES Y 787,947 474,687 313,260 60.24
TECNICOS
MATERIALES Y UTILES 752,813 634,214 118,599 84.25
CONTRATO ADMINISTRATIVO DE 580,077 432,374 147,703 74.54
SERVICIOS
ADQUISICION DE MOBILIARIO, 571,561 259,140 312,421 45.34
EQUIPOS Y APARATOS MEDICOS
VIAJES 510,884 445,222 65,662 87.15
COMBUSTIBLES, CARBURANTES, 420,532 399,372 21,160 94.97
LUBRICANTES Y AFINES
ADQUISICION DE EQUIPOS 164,720 38,040 126,680 23.09
INFORMATICOS Y DE
COMUNICACIONES
SERVICIO DE MANTENIMIENTO, 140,625 137,841 2,784 98.02
ACONDICIONAMIENTO Y
REPARACIONES
SERVICIOS BASICOS, 135,900 122,687 13,213 90.28
COMUNICACIONES, PUBLICIDAD Y
DIFUSION
ALIMENTOS Y BEBIDAS 86,013 85,165 848 99.01
ADQUISICION DE MAQUINARIA Y 83,630 7,015 76,615 8.39
EQUIPO DIVERSOS
ENSERES 50,893 17,893 33,000 35.16
PARA OFICINA 42,050 11,960 30,090 28.44
REPUESTOS Y ACCESORIOS 28,343 25,953 2,390 91.57
VESTUARIOS Y TEXTILES 27,573 26,058 1,515 94.51
MATERIALES Y UTILES DE 18,870 8,530 10,340 45.20
ENSEÑANZA
SUMINISTROS PARA 12,435 10,920 1,515 87.82
MANTENIMIENTO Y REPARACION
SERVICIOS DE LIMPIEZA, 5,750 5,750 0 100.00
SEGURIDAD Y VIGILANCIA
SUMINISTROS PARA USO 1,501 1,265 236 84.28
AGROPECUARIO, FORESTAL Y
VETERINARIO
OTROS PRODUCTOS SIMILARES 1,259 415 844 32.96
PARA INSTALACIONES 965 490 475 50.78
EDUCATIVAS-MOVILIARIO
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS, 150 150 0 100.00
FINANCIEROS Y DE SEGUROS
MUNICIONES, EXPLOSIVOS Y 25 25 0 100.00
SIMILARES
ALQUILERES DE MUEBLES E 0
INMUEBLES
TOTAL 11,506,194.00 8,487,663.00 3,018,531.00
2.5.3. Análisis de los recursos Físicos.
En el año 2009 en el Perú, hubo 469 centros hospitalarios de los cuales 19 (4.05%)
estuvieron en la región San Martin, equivalente 2.59 hospitales por cada 100000
habitantes, mientras que en el resto de país existió 1.7 por cada 100 mil habitantes.

En el Perú hubo 2,321 centros de salud durante el 2009, de los cuales 88 (3.79%)
estuvieron en la región San Martin, equivalente a 12.03 centros de salud por cada 100 mil
habitantes; mientras que en el resto del país existieron 8.9 por cada 100 mil habitantes.

En el caso de los puestos de salud, durante el 2009, sólo 333 (3.71%) estuvieron en la
región de San Martin, equivalente a 45.5 puestos de salud por cada 100 mil habitantes.

En el año 2012 en la región San Martin registra 2 hospitales con atenciones

especializadas y 4 hospitales con atenciones generales, 60 centros de salud y 299
puestos de salud, teniendo un total de 367 centros de atenciones esto por parte del
gobierno regional. En la región también existen 10 centros prestadores de salud por parte
de EsSalud entre postas (6) y hospitales (4) y en el sector privado existen 22 entidades
prestadoras de servicios de salud (Figura N° 18).

299
N° de Centros de atencion de Salud

300

250

200

150

100
44
50 16 2 4
0
CENTROS DE CENTROS DE HOSPITALES O HOSPITALES O PUESTOS DE
SALUD CON CAMAS SALUD O CENTROS CLINICAS DE CLINICAS DE SALUD O POSTAS
DE MEDICOS ATENCION ATENCION DE SALUD
INTERNAMIENTO ESPECIALIZADA GENERAL
Fuente: Red Nacional de Establecimientos de Salud (RENAES)

Figura N° 18. Centros de atención según su clasificación Región San Martin 2012
(solo gobierno regional)

En la región San Martin el gobierno regional al cual ahora por la descentralización del
País pertenecen todos los centros prestadores de salud, cuenta con la mayor cantidad de
establecimientos a disposición de la región (91.98%), seguido del sector privado (5.51%)
y la seguridad social EsSalud (2.51%); como se observa en la Figura N° 19
 PRIVADO, 22, ESSALUD, 10,
5.51% 2.51%

GOBIERNO
REGIONAL,
367, 91.98%

Figura N° 19. Centros prestadores de salud por sectores región San Martin 2012

2.5.4. Aseguramiento en Salud.

El aseguramiento universal en salud es de tres tipos, régimen contributivo, régimen
semicontributivo y régimen subsidiado. Las entidades que integran el sistema de
aseguramiento universal en salud son el Seguro Integral de Salud (SIS), el Seguro Social
de Salud (EsSalud), las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional, las
Entidades Prestadoras de Salud (EPS), y las Compañías de Seguros Privados.

El año 2011, el 74.9% (547682) de la población de la región San Martin estaba asegurada
por el SIS, el 18.39% (134449) estaba afiliada en el EsSalud. Hasta Julio del 2012 existen
458975 (56.91%) asegurados por el SIS y 113589 (14.08%) están asegurados por el
EsSalud (Figura N° 20). A comparación del año pasado el número de asegurados ha
descendido en un 17.99%(SIS) y 4.31% (EsSalud). La cantidad de asegurados por el SIS
ha descendido ya que existe un sistema para poder ver el estado financiero de los
asegurados y así poder proporcionar el seguro a quien más lo necesite.
 REGION SAN MARTIN
ZAPATERO
YORONGOS
UCHIZA
TOCACHE
TINGO DE PONASA
TABALOSOS
SHUNTE
SHAPAJA
SHAMBOYACU
SAPOSOA
SAN ROQUE DE CUMBAZA
SAN PABLO
SAN JOSE DE SISA
SAN FERNANDO
SAN ANTONIO
RUMISAPA
PUCACACA
POLVORA
PINTO RECODO
PICOTA
PAPAPLAYA
PACHIZA
NUEVA CAJAMARCA
MORALES
LA BANDA DE SHILCAYO
JUAN GUERRA
HUIMBAYOC
HUALLAGA
ELIAS SOPLIN VARGAS
EL ESLABON
CHIPURANA
CAYNARACHI
CAMPANILLA
CACATACHI
BELLAVISTA
BAJO BIAVO
ALTO SAPOSOA
ALONSO DE ALVARADO
ALBERTO LEVEAU
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

SIS Julio 2012 (%) EsSalud Julio (%) Otros seguros (%) No tienen seguro (%)

Figura N° 20. Población por tipo de seguro de salud, según distrito en la Región San Martin 2012
III. PERFIL DE SALUD.

3.1. Morbilidad general

3.1.1. Consulta externa.

Los datos disponibles de la morbilidad de la consulta externa, poseen ciertas limitaciones
que deben ser tomadas en cuenta al momento de analizarlos, sin considerar que
usualmente los datos procedentes de los establecimientos, reflejan mejor la oferta que la
demanda de servicios de salud de la población.

El Sistema de Información en Salud - HIS (Health Information System), principal fuente de

datos de las atenciones realizadas en la consulta externa, carece de un código único de
identificación del paciente, por lo que un mismo episodio, en la misma persona, podría ser
considerado más de una vez. Por otra parte, sólo es utilizado en los establecimientos de
salud pertenecientes a las Direcciones de Salud (DISA), instituciones adscritas al MINSA.

3.1.2. Principales Causas de Morbilidad General.

Según información el 50.8 % de las demandas de consultas externas (HIS), nos muestra
que los motivos principales de atenciones en la región San Martin son debidas a las
infecciones de las vías respiratorias agudas (24.06%), seguida de las Helmintiasis
(8.20%), enfermedades infecciosas intestinales (5.86%), Infecciones de vías urinarias
(5.53%), Lumbago y otras dorsalgias (3.88) y las infecciones de la piel y del tejido
subcutáneo (3.27%). Las demás enfermedades representan el 11.05% de las consultas
externas en la Región San Martin.

Causas de morbilidad que determinan nuestro perfil sanitario general: infantil y femenino,
que se reflejan en las elevadas tasas de morbi-mortalidad infantil y materna en nuestra
región. Esto como consecuencia de las deficiencias e inequidades en el acceso a los
servicios básicos, la situación de pobreza de nuestras poblaciones -que se ha extendido
en nuestra región- y debilidades en el desarrollo de las actividades en el primer nivel –
promoción y prevención de atención en salud.
 Tabla N° 10. Principales causas de Morbilidad General – Región San Martin 2011

Lista de Morbilidad N° de casos %

Infecciones de vías respiratorias agudas 179167 24.06
Helmintiasis 61077 8.20
Enfermedades infecciosas intestinales 43654 5.86
Infección de vías urinarias 41186 5.53
Lumbago y otras dorsalgias 28922 3.88
Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 24375 3.27
Micosis superficiales 22343 3.00
Caries dental 21662 2.91
Traumatismos superficiales y heridas 19947 2.68
Anemias nutricionales 18326 2.46
Otras enfermedades 284159 38.15
Total general 744818 100
Fuente: Ofic. De Estadística - DIRES / SM

Como se observa en el gráfico de Pareto son 20 enfermedades causantes de la

morbilidad en la Región San Martin representando el 80.94% de las atenciones externas.
De estas 20 enfermedades las más representativas son las infecciones de las vías
respiratorias agudas (24.06%), las Helmintiasis (8.20%), las enfermedades infecciosas
intestinales (5.86%), las infecciones de las vías urinarias (5.53%) y El Lumbago y otras
dorsopatias (3.88) sumando el 47.53% de las atenciones externas; las otras 15
enfermedades suman un 33.41% de las atenciones externas.

Figura N° 21. Pareto de la morbilidad General – Región San Martin 2011

200000 100

180000 90

160000 80

140000 70

120000 60

100000 50

80000 40

60000 30

40000 20

20000 10

0 0

Fuente: Ofic. De Estadística. DIRES / SM

3.1.3. Principales causas de morbilidad según ciclos de vida.
Los grupos objetivos de los programas de atención integral de salud se clasifican en cinco
etapas del ciclo de vida: Niño (0 a 11 años), Adolescente (12 a 17 años), Joven (18 a 29
años), Adulto (30 a 59 años) y Adulto Mayor (60 a más años).
Niño (0-11 años)
1. Enf. Infecciosas y
Adulto mayor (60-+ años) parasitarias
Muerte
1. Enf. de la piel y del 2. Enf. de la piel y del
sistema osteomuscular y sistema osteomuscular y
tejido conjuntivo. 60 años tejido conjuntivo.
2. Enf. Infecciosas y 3. Enf. endocrinas,
parasitarias metabólicas y
3. Enf. Neuropsiquiatricas y nutricionales.
de los órganos del sentido. 4. Enf. Dentales y de sus

18 años
4. Enf. Cardiovasculares y estructuras de sosten.
respiratorias. 5. Traumatismos y
5. Enf. Genitourinarias. envenenamientos.

Adulto (30-59 años) Adolescente (12-17 años)

1. Enf. Infecciosas y Joven (18-29 años) 1. Enf. Infecciosas y
parasitarias 1. Enf. Infecciosas y parasitarias.
2. Enf. de la piel y del parasitarias 2. Enf. de la piel y del
sistema osteomuscular y 2. Enf. Genitourinarias sistema osteomuscular y
tejido conjuntivo. 3. Complicaciones del tejido conjuntivo.
3. Enf. Genitourinarias. embarazo, parto y 3. Enf. Genitourinarias.
4. Enf. Neuropsiquiatricas y puerperio. 4. Enf. Dentales y de sus
de los órganos del 4. Enf. de la piel y del estructuras de sosten.
sentido. sistema osteomuscular y 5. Traumatismos y
5. Traumatismos y tejido conjuntivo. envenenamientos.
envenenamientos. 5. Enf. Dentales y de sus
estructuras de sosten.

Fuente: HIS. Oficina de Estadística e Informática de la DIRESA San Martin.

Figura N° 22. Principales causas de morbilidad por etapas de vida – San Martin 2011.

Los grupos establecidos por ciclos de vida es la siguiente:

 Período Neonatal: Menor de 29 días.
 Periodo Infancia: Menores de 1 año.
 Periodo Niño: De 1 a 9 años de edad
 Periodo Adolescente: De 10 a 19 años de edad.
 Periodo Adulto: De 20 a 59 años de edad
 Periodo Adulto Mayor: Mayor de 60 años
 Periodo Reproductivo: Mujeres de 15 a 49 años
 3.1.3.1. Principales Causas de Morbilidad neonatal
Las principales causas que originan la demanda de atención en este grupo poblacional
son las infecciones respiratorias en sus formas agudas que representa el 40.70% del total
de daños que afectan este grupo. Le sigue el retardo del crecimiento fetal, duración corta
de la gestación, bajo peso al nacer (14.09%), la ictericia neonatal excepto ictericia debida
a enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (6.21%) y la dermatitis (5.33%)
respectivamente, estas enfermedades representan el 66.33% de los daños que demanda
este grupo poblacional. Las demás enfermedades suman un 33.67% de las atenciones a
los neonatos.

Tabla N° 11. Principales causas de morbilidad neonatal - Región San Martín 2011

Etapa de vida

N° Lista de Morbilidad Neonatal

N° de Porcentaje
casos (%)

1 Infecciones de vías respiratorias agudas. 786 40.70

Retardo del crecimiento fetal, duración corta de la gestación y bajo peso al

2 272 14.09
nacer.

Ictericia neonatal excepto ictericia debida a enfermedad hemolítica del feto y

3 120 6.21
del recién nacido.

4 Dermatitis. 103 5.33

5 Otras afecciones originadas en el periodo perinatal. 81 4.19
6 Infecciones específicas del periodo perinatal. 76 3.94
7 Enfermedades infecciosas intestinales. 70 3.63
8 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo. 49 2.54
9 Anomalías congénitas. 28 1.45
10 Desnutrición y deficiencias nutricionales. 26 1.35
11 Otras enfermedades. 320 16.57

TOTAL GENERAL 1931 100

Fuente: Ofic. De Estadística. DIRES / SM

Las actividades de promoción, prevención, recuperación, deben estar mejor orientadas en

este segmento de la población, para así lograr mejorar esta situación problemática de
salud de grupo poblacional.
Tabla N° 12. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según
grupos de causas en el periodo neonatal. Departamento de San Martin 2010 – 2011.

2010 2011
N°
Grupos de causa (10/110) % Grupos de causa (10/110) %
Enfermedades infecciosas y
1
parasitarias
58.3 Enfermedades infecciosas y parasitarias 47.8

Enfermedades neuropsiquiatricas y de
2
los órganos de los sentidos
2.4 Enfermedades de la piel y del sistema
osteomuscular y tejido conjuntivo
8.6

Enfermedades endocrinas, metabólicas

3
y nutricionales
2.3 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los
órganos de los sentidos
3.0

Enfermedades cardiovasculares y
4
respiratorias
2.0 Traumatismos y envenenamientos 2.8
Enfermedades cardiovasculares y
5 Enfermedades digestivas 1.7 respiratorias 2.5
Enfermedades endocrinas, metabólicas y
6 Traumatismos y envenenamientos 1.5 nutricionales 2.0

7 Enfermedades neoplásicas 0.5 Enfermedades genitourinarias 1.6

8 Enfermedades digestivas 0.8

Enfermedades genitourinarias 0.5
9 Enfermedades neoplásicas 0.6

10 Resto de enfermedades 30.9 Resto de enfermedades 30.3

Total 100 Total 100

Fuente: Ofic. De Estadística. DIRES / SM

3.1.3.2. Principales Causas de Morbilidad en la infancia.

La causa principal de consulta externa en este periodo de edad son los problemas
respiratorios (54.0%), seguida de las enfermedades infecciosas intestinales (10.4%), la
desnutrición y la deficiencia nutricional (6.6%), causas que origina la mayor proporción de
la morbilidad con relación a las otras que representan el 29% de las atenciones externas
realizadas a este grupo poblacional.
 Tabla N° 13. Principales causas de morbilidad en la Infancia - Región San Martín
2011

Etapa de vida
N° Lista de Morbilidad
Infancia
N° Casos Porcentaje (%)
1 Infecciones de vías respiratorias agudas 24526 54.0
2 Enfermedades infecciosas intestinales 4705 10.4

3 Desnutrición y deficiencias nutricionales 3013 6.6

4 Anemias nutricionales 1544 3.4

5 Dermatitis 1448 3.2

6 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 1378 3.0

7 Conjuntivitis 1076 2.4

8 Asma 1034 2.3

9 Obesidad y otros tipos de hiperalimentación 765 1.7
10 Micosis superficiales 688 1.5
11 Otras enfermedades 5241 11.5
Total general 45418 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

Los patrones de comportamiento de la demanda a nivel del periodo infancia mantienen el

perfil característico para este grupo poblacional; enfermedades respiratorias, digestivas,
nutricionales e infecciones de piel y otros tejidos, que definen el orden de las causas de
morbilidad en esta población. Las mismas que al ser abordadas con las estrategias
adecuadas tanto a nivel sanitario, social y cultural se reduciría en forma sustancial la
situación sanitaria en la población infantil de nuestra región.
 Tabla N° 14. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según
grupos de causas en el periodo infantil. Departamento de San Martin 2010 – 2011.

2010 2011
N°
Grupo de causa (10/110) % Grupo de causa (10/110) %
Enfermedades infecciosas y
1 Enfermedades infecciosas y parasitarias 80.0 69.1
parasitarias
Enfermedades endocrinas, metabólicas Enfermedades endocrinas,
2 5.1 8.6
y nutricionales metabólicas y nutricionales
Enfermedades de la piel y del
Enfermedades neuropsiquiatricas y de
3 4.8 sistema osteomuscular y tejido 7.1
los órganos de los sentidos
conjuntivo
Enfermedades cardiovasculares y
4 2.9 Resto de enfermedades 3.9
respiratorias
Enfermedades cardiovasculares y
5 Resto de enfermedades 2.4 3.7
respiratorias
Enfermedades neuropsiquiatricas y
6 Traumatismos y envenenamientos 2.0 3.2
de los órganos de los sentidos

7 Enfermedades genitourinarias 1.9 Traumatismos y envenenamientos 1.8

8 Enfermedades digestivas 0.6 Enfermedades genitourinarias 1.5
Enfermedades dentales y de sus
9 0.3 Enfermedades digestivas 0.6
estructuras de sosten
Enfermedades dentales y de sus
10 0.2
Enfermedades neoplásicas 0.1 estructuras de sosten
11 Enfermedades neoplásicas 0.2

Total 100 Total 100

Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

3.1.3.3. Principales Causas de Morbilidad en la niñez.

El perfil epidemiológico en este grupo poblacional tiene las mismas características del
grupo de la infancia, los principales motivos de busca de consulta son las enfermedades
de las vías respiratorias agudas(35%), estando secundadas por las enfermedades
causadas por helmintiasis(14%), las enfermedades infecciosas intestinales (9%) y la
desnutrición y deficiencias nutricionales (6%). Problemas que están muy relacionados con
el medio ambiente, acceso a servicios básicos y los hábitos propios de la edad.
 Tabla N° 15. Principales causas de morbilidad en la niñez - Región San Martín 2011

Etapa de vida

N° Lista de Morbilidad NIÑES

N° CASOS PORCENTAGE%

1 Infecciones de vías respiratorias agudas 86058 35

2 Helmintiasis 34631 14

3 Enfermedades infecciosas intestinales 22789 9

4 Desnutrición y deficiencias nutricionales 13633 6

5 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 10973 4

6 Anemias nutricionales 8775 4

7 Caries dental 7920 3

8 Traumatismos superficiales y heridas 6050 2

9 Dermatitis 5421 2

10 Micosis superficiales 5403 2

11 Otras enfermedades 45934 19

Total general 247587 100

Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

El manejo y/o control de los determinantes de la problemática de este grupo en particular,

extralimita las acciones del sistema sanitario, como son los factores sociales, culturales,
económicos y educativos. Problemática que al ser abordada teniendo en cuenta estos
determinantes se lograría mejorar la situación de este grupo poblacional.
 Tabla N° 16. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según
grupos de causas en el periodo de la niñez. Departamento de San Martin 2010 –
2011.

2010 2011
N°
Grupo de causa (10/110) % Grupo de causa (10/110) %
Enfermedades infecciosas y
1 Traumatismos y envenenamientos 71.51 62.38
parasitarias
Enfermedades de la piel y del sistema
2 Resto de enfermedades 6.16 7.58
osteomuscular y tejido conjuntivo

Enfermedades neuropsiquiatricas y Enfermedades endocrinas,

3 5.56 5.94
de los órganos de los sentidos metabólicas y nutricionales
Enfermedades dentales y de sus Enfermedades dentales y de sus
4 4.82 5.71
estructuras de sosten estructuras de sosten
5 Enfermedades genitourinarias 4.64 Traumatismos y envenenamientos 4.89

Enfermedades neuropsiquiatricas y de
6 Enfermedades neoplásicas 2.80 4.19
los órganos de los sentidos
Enfermedades endocrinas,
7 2.18 Resto de enfermedades 3.86
metabólicas y nutricionales
8 Enfermedades digestivas 1.68 Enfermedades genitourinarias 2.02
Complicaciones del embarazo, parto Enfermedades cardiovasculares y
9 0.61 1.73
y puerperio respiratorias
10 Enfermedades neoplásicas 1.11
Enfermedades cardiovasculares y
0.05
respiratorias
11 Enfermedades digestivas 0.60

Total 100 Total 100

Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

3.1.3.4. Principales Causas de Morbilidad en la adolescencia.

El crecimiento en este grupo poblacional ha experimentado un importante aumento en los
últimos 13 años –censo 2007- en la región. La demanda de consulta externa en esta
población es por enfermedades del Aparato Respiratorio (19%) todavía continúan siendo
un motivo importante del total de consultas en la región. Los problemas parasitosis (10%)
y las infecciones de las vías urinarias (5%).
Se observa la presencia de problemas que causan gran impacto social, que es el inicio
precoz de la maternidad y sus complicaciones (4%). Evento originado como producto de
los cambios de actitudes y conductas característicos de este grupo. Es necesario la
planificación y desarrollo de estrategias adecuadas de promoción y prevención de la salud
en esta población.
 Tabla N° 17. Principales causas de morbilidad en la adolescencia - Región San
Martín 2011

Etapa de vida
N° Lista de Morbilidad Adolescente
N° Casos Porcentaje%
1 Infecciones de vías respiratorias agudas 21889 19
2 Helmintiasis 11841 10
3 Infección de vías urinarias 5907 5
4 Caries dental 5532 5
5 Enfermedades infecciosas intestinales 5012 4
6 Micosis superficiales 4448 4
7 Complicaciones relacionados con el embarazo 4290 4
8 Traumatismos superficiales y heridas 3865 3
9 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 3698 3
10 Anemias nutricionales 3117 3
11 Otras enfermedades 39
43833
Total general 113432 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

Tabla N° 18. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según

grupos de causas en el periodo de la adolescencia. Departamento de San Martin
2010 – 2011.

2010 2011
N°
Grupo de causa (10/110) % Grupo de causa (10/110) %
Enfermedades infecciosas y Enfermedades infecciosas y
1 50.15 42.36
parasitarias parasitarias
Enfermedades dentales y de sus Enfermedades de la piel y del sistema
2 10.54 9.03
estructuras de sosten osteomuscular y tejido conjuntivo
Enfermedades dentales y de sus
3 Enfermedades genitourinarias 8.72 8.32
estructuras de sosten
4 Traumatismos y envenenamientos 7.47 Enfermedades genitourinarias 8.19
Enfermedades neuropsiquiatricas y
5 7.27 Traumatismos y envenenamientos 7.18
de los órganos de los sentidos
Complicaciones del embarazo, Complicaciones del embarazo, parto y
6 6.12 7.05
parto y puerperio puerperio
Enfermedades neuropsiquiatricas y
7 Resto de enfermedades 3.41 6.81
de los órganos de los sentidos
8 Enfermedades digestivas 3.27 Resto de enfermedades 3.34
Enfermedades cardiovasculares y
9 1.70 Enfermedades digestivas 3.12
respiratorias
Enfermedades endocrinas,
10 1.17 Enfermedades neoplásicas 1.88
metabólicas y nutricionales
Enfermedades cardiovasculares y
11 1.46
respiratorias
Enfermedades neoplásicas 0.17
Enfermedades endocrinas,
12 1.24
metabólicas y nutricionales
Total 100 Total 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM
3.1.3.5. Principales Causas de Morbilidad en el adulto.
En el grupo de Adultos la búsqueda de atenciones también está determinada por su perfil
epidemiológico, asociado al aspecto actitudinal, actividad laboral, conducta sexual,
periodo de reproducción y enfermedades propias de este grupo en particular. Las
principales causas de morbilidad en orden de importancia son los problemas del sistema
respiratorio (14%), enfermedad del sistema urinario (10%), Lumbago y otras dorsalgias
(7%), Gastritis y duodenitis(5%) y helmintiasis (4%).

Tabla N° 19. Principales causas de morbilidad en el adulto- Región San Martín 2011

Etapa de vida
N° Lista de Morbilidad Adulto
Porcentaje
N° Casos
%
1 Infecciones de vías respiratorias agudas 40070 14
2 Infección de vías urinarias 27564 10
3 Lumbago y otras dorsalgias 20581 7
4 Gastritis y duodenitis 13087 5
5 Helmintiasis 12028 4
6 Complicaciones relacionados con el embarazo 11460 4
7 Micosis superficiales 10849 4
8 Enfermedades infecciosas intestinales 9236 3
9 Migraña y otros síndromes de cefalea 9105 3
10 Infecciones de trasmisión sexual 8622 3
11 otras enfermedades 124035 43
Total general 286637 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM
 Tabla N° 20. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según
grupos de causas en el periodo de la adultez. Departamento de San Martin 2010 –
2011.

2010 2011
N°
Grupo de causa (10/110) % Grupo de causa (10/110) %
Enfermedades infecciosas y
1
parasitarias
38.75 Enfermedades infecciosas y parasitarias 30.32

2 Enfermedades genitourinarias 17.72 Enfermedades de la piel y del sistema

osteomuscular y tejido conjuntivo
15.90

Enfermedades neuropsiquiatricas y de
3
los órganos de los sentidos
8.30 Enfermedades genitourinarias 14.95
Complicaciones del embarazo, parto y
4
puerperio
7.59 Complicaciones
puerperio
del embarazo, parto y
7.71
Enfermedades neuropsiquiatricas y de los
5 Traumatismos y envenenamientos 7.22 órganos de los sentidos 7.03

6 Enfermedades digestivas 6.84 Traumatismos y envenenamientos 6.16

Enfermedades dentales y de sus
7
estructuras de sosten
6.64 Enfermedades digestivas 5.92
Enfermedades cardiovasculares y
8
respiratorias
2.92 Enfermedades dentales y de sus
estructuras de sosten
5.36
9 Resto de enfermedades 2.43 Enfermedades
respiratorias
cardiovasculares y
2.21
Enfermedades endocrinas, metabólicas
10
y nutricionales
1.30 Resto de enfermedades 1.89
Enfermedades endocrinas, metabólicas y
11 1.36
Enfermedades neoplásicas 0.31 nutricionales
12 Enfermedades neoplásicas 1.19
Total 100 Total 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM
3.1.3.6. Principales Causas de Morbilidad en el adulto mayor
Para el grupo del Adulto Mayor la situación de salud está determinada por prevalencia de
enfermedades crónicas, que determinan su perfil de este grupo poblacional, producto del
proceso de envejecimiento orgánico natural. La carga de la demanda de consulta externa
es originada por lumbagos y otras dorsalgias (12%), seguida de las infecciones de las
vías respiratorias (12%), otros problemas del sistema urinario (6%) y enfermedades del
aparato digestivo (5%), en orden de importancia.

Tabla N° 21. Principales causas de morbilidad en el adulto mayor- Región San

Martín 2011

Etapa de vida
N° Lista de Morbilidad Adulto Mayor
N° de casos Porcentaje %
1 Lumbago y otras dorsalgias 6106 12
2 Infecciones de vías respiratorias agudas 5838 12
3 Infección de vías urinarias 2806 6
4 Gastritis y duodenitis 2248 5
5 Helmintiasis 1899 4
6 Enfermedades infecciosas intestinales 1842 4
7 Migraña y otros síndromes de cefalea 1577 3
8 Hipertensión esencial 1563 3
9 Artritis reumatoide y otras poliartropatias inflamatorias 1506 3
10 Traumatismos superficiales y heridas 1433 3
11 Otras enfermedades 22995 46
Total general 49813 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

La oferta de programas de promoción, prevención y atención dirigidos a este grupo de

edad es incipiente en nuestro sistema de salud (MINSA). Estrategias que permitirían
mejorar la problemática de la salud en este grupo especial.
 Tabla N° 22. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según
grupos de causas en el periodo del adulto mayor. Departamento de San Martin 2010
– 2011.
2010 2011
N°
Grupo de causa (10/110) % Grupo de causa (10/110) %

Enfermedades infecciosas y Enfermedades de la piel y del sistema

1 37.04 27.38
parasitarias osteomuscular y tejido conjuntivo
Enfermedades cardiovasculares y Enfermedades infecciosas y
2 11.50 23.65
respiratorias parasitarias
Enfermedades neuropsiquiatricas y Enfermedades neuropsiquiatricas y de
3 11.23 10.48
de los órganos de los sentidos los órganos de los sentidos
Enfermedades cardiovasculares y
4 Enfermedades genitourinarias 11.19 8.42
respiratorias
5 Enfermedades digestivas 9.78 Enfermedades genitourinarias 7.68
6 Traumatismos y envenenamientos 8.45 Enfermedades digestivas 6.87
7 Resto de enfermedades 3.85 Traumatismos y envenenamientos 5.95
Enfermedades dentales y de sus Enfermedades endocrinas,
8 3.43 3.30
estructuras de sosten metabólicas y nutricionales
Enfermedades endocrinas,
9 2.99 Resto de enfermedades 2.81
metabólicas y nutricionales
Enfermedades dentales y de sus
10 2.65
Enfermedades neoplásicas 0.53 estructuras de sosten
11 Enfermedades neoplásicas 0.82
Total 100 Total 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

3.1.3.7. Principales Causas de Morbilidad en las mujeres de edad fértil.

Las causas de consulta de la población femenina en periodo reproductivo que originaron
la mayor demanda de atención son las infecciones agudas de las vías respiratorias (14%),
lo secundan las enfermedades del sistema urinario (10%), seguida de las complicaciones
del embarazo y del parto (6%).

El perfil epidemiológico de este grupo, determina las causas que se deberían priorizar con
la necesidad de mejorar la calidad de oferta de los servicios y la capacidad de resolución
de los establecimientos de salud de nuestra región, y a la vez reducir las consecuencias
que originan estos problemas, como; niños con bajo peso al nacer y muertes maternas.
Tabla N° 23. Principales causas de morbilidad en mujeres de edad fértil- Región San
Martín 2011
Etapa de vida
N° Lista de Morbilidad Edad Reproductiva
N° de casos Porcentaje (%)
1 Infecciones de vías respiratorias agudas 33467 14
2 Infección de vías urinarias 24761 10
3 Complicaciones relacionados con el embarazo 15468 6
4 Lumbago y otras dorsalgias 12384 5
5 Gastritis y duodenitis 10377 4
6 Micosis superficiales 9981 4
7 Helmintiasis 9583 4
8 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo 9332 4
Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos
9 9107 4
femeninos
10 Infecciones de trasmisión sexual 9076 4
11 Otras enfermedades 99626 41
Total general 243162 100
Fuente: Ofic. de Estadística. DIRES / SM

Tabla N° 24. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa, según

grupos de causas en el periodo del adulto mayor. Departamento de San Martin 2010
– 2011.
2010 2011
N°
Grupo de causa (10/110) % Grupo de causa (10/110) %
Enfermedades infecciosas y Enfermedades infecciosas y
1 36.50 29.76
parasitarias parasitarias
2 Enfermedades genitourinarias 19.37 Enfermedades genitourinarias 16.89
Complicaciones del embarazo, parto Complicaciones del embarazo, parto y
3 11.74 12.15
y puerperio puerperio
Enfermedades dentales y de sus Enfermedades de la piel y del sistema
4 7.58 11.91
estructuras de sosten osteomuscular y tejido conjuntivo
Enfermedades neuropsiquiatricas y Enfermedades neuropsiquiatricas y de
5 7.54 6.71
de los órganos de los sentidos los órganos de los sentidos
Enfermedades dentales y de sus
6 Enfermedades digestivas 6.03 6.31
estructuras de sosten
7 Traumatismos y envenenamientos 4.80 Enfermedades digestivas 5.35
8 Resto de enfermedades 2.63 Traumatismos y envenenamientos 4.39
Enfermedades cardiovasculares y
9 2.24 Resto de enfermedades 2.12
respiratorias
Enfermedades endocrinas, Enfermedades cardiovasculares y
10 1.27 1.76
metabólicas y nutricionales respiratorias
11 Enfermedades neoplásicas 1.38
Enfermedades neoplásicas 0.30 Enfermedades endocrinas,
12 1.27
metabólicas y nutricionales
Total 100 Total 100
3.2. Morbilidad por quintiles de pobreza.

Los distritos de la provincia de San Martin fueron estratificados en cinco quintiles de

acuerdo al índice de carencias, los estratos conformados fueron los siguientes:

Quintil 1 (más pobre): Alonso de Alvarado, Alto Biavo, Awanjun, Bajo Biavo, Barranquita,
Campanilla, Caynarachi, Chazuta, Chipurana, Huimbayoc, Pachiza, Pajarillo, Papaplaya,
Pinto Recodo, Pólvora, San Martin, Santa Rosa, Shamboyacu, Shunte, Zapatero.

Quintil 2 : Agua Blanca, Alto Saposoa, Buenos Aires, Calzada, Cuñumbuqui, El porvenir,
Elías Soplin Vargas, Habana, Huicungo, Jepelacio, Lamas, Moyobamba, Nueva
Cajamarca, Nuevo Progreso, Pardo Miguel, Piscoyacu, Posic, Rumisapa, Sacanche, San
Cristóbal, San Fernando, San José de Sisa, San Pablo, San Rafael, San Roque de
Cumbaza, Saposoa, Sauce, Shanao, Shatoja, Soritor, Tabalosos, Tingo de Ponasa,
Tocache, Tres unidos, Uchiza, Yantalo, Yorongos, Yuracyacu.

Quintil 3: Alberto Leveau, Bellavista, Cacatachi, Caspisapa, El Eslabón, Juanjui, La Banda

de Shilcayo, Picota, Pucacaca, Rioja, San Antonio, San Hilarión, Shapaja, Tingo de
Saposoa.

Quintil 4: Morales, Juan Guerra, Pilluana.

Quintil 5 (menos pobre): Tarapoto.

En el año 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron la principal causa de

morbilidad de la consulta externa del departamento de San Martin en todos los quintiles
de pobreza, seguidas por los traumatismos y envenenamientos; en ambos casos se
observó una mayor proporción en los quintiles más pobres.

Las enfermedades genitourinarias, fueron más frecuentes en los quintiles menos pobres;
de igual manera se observó el mismo comportamiento de las enfermedades
neuropsiquiatricas y de los órganos del sentido.

Finalmente, se observa que los traumatismos y envenenamientos tienen igual efecto en

todos los quintiles; las enfermedades dentales y de sus estructuras de sosten tienen una
mayor proporción de efecto en los quintiles menos pobres.
 90
1.2 Enfermedades dentales y de sus estructuras
5.3 3.8 7.6 5.2 de sosten
80 4.3
5.5 5.2
5.8 5.7 5.3
4.9 Traumatismos y envenenamientos
70 7.0 5.7 6.2 6.9
7.5
8.2 8.2 8.8
60 14.2 Enfermedades neuropsiquiatricas y de los
13.2 organos de los sentidos
10.7 13.4
50 13.0
Enfermedades genitourinarias

40
Enfermedades de la piel y del sistema
30 osteomuscular y tejido conjuntivo
50.9 48.0 46.2 43.4 42.5
20 Enfermedades infecciosas y parasitarias

10

0
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Figura N° 23. Proporción de las causas de morbilidad de la consulta externa por quintiles de
pobreza – San Martin 2011 (Oficina de Inteligencia Sanitaria)

En el año 2011, las enfermedades infecciosas intestinales fueron las primeras causas de
morbilidad en los quintiles más y menos pobre; sin embargo, se observó una mayor
proporción en el quintil más pobre, lo mismo fue observado en el caso de la Tuberculosis,
que constituyeron la segunda causa de morbilidad en ambos quintiles.
 Tabla N° 25. Proporción de las causas de morbilidad de las consulta externas por quintiles
de pobreza, según grupos de causas. Departamento de San Martin 2011.

Quintil 1 (más pobre) Quintil 5 (menos pobre)

N°
Grupo de causas % Grupo de causas %
1 Enfermedades infecciosas intestinales 27.47 Enfermedades infecciosas intestinales 22.76
2 Tuberculosis 10.17 Tuberculosis 6.95
3 Enfermedades prevenibles por vacunación 5.48 Infecciones de trasmisión sexual 5.90
4 Infecciones de trasmisión sexual 5.32 Enfermedades transmitidas por vectores 5.32
Enfermedades prevenibles por
5 Enfermedades transmitidas por vectores 4.03
vacunación
4.02
Enfermedad por virus de la Enfermedad por virus de la
6 inmunodeficiencia humana (VIH)
3.58
inmunodeficiencia humana (VIH)
3.73

7 Helmintiasis 3.25 Luxaciones, esguinces y torceduras 2.92

8 Infecciones de vías respiratorias agudas 2.83 Helmintiasis 2.66
9 Neumonías e influenza 2.83 Micosis superficiales 2.59
Melanoma y neoplasias malignas de la
10 Micosis superficiales 2.70
piel
2.31
Otras enfermedades infecciosas y
11 parasitarias y sus secuelas
2.43 Enfermedad cerebrovascular 2.17

Otras enfermedades infecciosas y

12 Neoplasia maligna del estómago 1.79
parasitarias y sus secuelas
2.11

13 Neoplasia maligna del colon y recto 1.57 Infecciones de vías respiratorias agudas 1.95
Neoplasias malignas de los órganos
14 digestivos excepto estómago, colon y recto
1.50 Neoplasia maligna del estómago 1.92
Neoplasia maligna de los bronquios y del Neoplasia maligna de los bronquios y del
15 pulmón
1.39
pulmón
1.83

16 Demás enfermedades 23.65 Demás enfermedades 30.87

Total 100 Total 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria.

3.3. Daños de importancia regional bajo vigilancia epidemiológica.

Consideraciones Preliminares.

La información sobre las enfermedades de vigilancia epidemiológica individual y colectiva

de la región San Martín son recolectadas, a nivel de los establecimientos de salud a partir
de los registros de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia, las que se notifican a
la instancia inmediata superior a través del sistema de Notificación (NOTI), la cual se
realiza y es remitida en forma inmediata con regularización semanal.
La Dirección Regional de Salud de San Martín realiza el análisis semanal de la
información para su remisión a las Direcciones y ser utilizadas en acciones sanitarias. El
análisis epidemiológico se basa en evaluar la morbilidad a través de medidas de
frecuencia semanal como la tasa de incidencia acumulada (TIA), por el número de
personas-tiempo en riesgo de adquirir tal evento.

3.3.1. Enfermedades Metaxenicas

3.3.1.1. Situación del Dengue.

La Región San Martín se encuentra ubicada en el Nor Oriente del Perú ocupando el 4%
del territorio Nacional. Se accede desde Lima vía aérea en 55 minutos y por vía terrestre
en 24 horas, por la ruta Lima – Chiclayo - Tarapoto y Lima – Huánuco – Tocache -
Tarapoto. Políticamente se divide en 10 Provincias y 77 distritos.

Es una Región que casi en su totalidad tiene características de Selva alta, cuenta por la
parte Norte con el río Mayo quien desemboca en la parte central con el río Huallaga
atravesando por toda la zona Sur,. El clima predominante es el cálido húmedo, con
estaciones definidas de época de lluvias.

En la región San Martín existe una actividad epidémica del virus desde la década anterior,
existen registros de 15 últimos años, con la manifestación de brotes importantes entre los
años 1990 al 2011 respectivamente. Manifestando un comportamiento y tendencia cíclico
– estacional.

En la región San Martín, el virus del dengue circula a inicios de la década del 90.
Históricamente tiene un comportamiento estacional. Desde entonces se registraron brotes
en el 1993, 1996 los de mayor magnitud y el 2004 que marcaron la presencia de esta
enfermedad en nuestra población. Los serotipos presentes en el año 2011 fueron el D1 y
el D2. Actualmente los serotipos circulantes son el D1, D2 y D3.

En el año 2011, se reportaron un total de 1384 casos de dengue, de los cuales 1277
casos es dengue sin señales de alarma; con señales de alarma hay 105 casos y Dengue
grave solo 2. Las provincias más afectadas fueron San Martin, Moyobamba, Mariscal
Caceres, Rioja, Lamas, Huallaga, Tocache; en estas provincias se registraron el 94 % de
los casos.

La población más afectada por el Dengue es la población adulta con 719 casos que
representan el 51.47% de estos entre mujeres (28.03%) y varones (23.91%), seguida por
la población adolescente con 363 casos que representan el 26.22% entre mujeres
(14.16%) y varones (12.06%) y la población de niños con 225 casos que representa el
16.25% entre mujeres (7.73%) y varones (8.52%).

200
180 174.15
T. I x 100,000 hab.

160
140
120
93.19
100
80 73.43
60 67.51 58.82
40 26.76 19.03
15.73 35.76
20 3.30 4.50 17.76
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Año

Figura N° 24. Curva de incidencia de dengue Región San Martin. 2000 – 2011. Fuente: Ofic. de
Epidemiología. OIS. DIRES / SM
180
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

160

140

120
Numero de Caos

100

80

60

40

20

0
11
1
8

2
9

5
15
22
29
36
43
50

18
25
32
39
46
53

14
21
28
35
42
49

10
17
24
31
38
45
52

13
20
27
34
41
48

16
23
30
37
44
51

12
19
26
33
40
47
Semana epidemiologica

Figura N° 25. Tendencia de los casos notificados de dengue. Región San Martin, 2005-2011. Ofic.
De Epidemiología. OIS. DIRES / SM. (Solo se considera casos confirmados)

Factores de Riesgo Identificados:

• Alta migración interna y externa.

• Ampliación de las fronteras agrícolas sin planeamiento.
• Nuevas zonas de riesgo.
• Aumento de la temperatura ambiental, dada la disminución y espaciamiento de las
precipitaciones.
• Limitada capacidad resolutiva de la oferta de servicios de salud.
En la región San Martín, se ha determinado la presencia 08 especies de anopheles, estos
están distribuidos en todas las provincias que conforman la región. Siendo el A. rangeli es
más prevalente, seguido del A. albimanus. Es importante que el A. brasilensis solo tiene
presencia en la zona del Alto Mayo (provincias de Rioja y Moyobamba).

3.3.1.1.1. SITUACION ACTUAL.

1,000
249.2
2,000
174.3
93.2 2,010
67.5 73.4 100
58.8
1,500 35.8
26.8 1,385
19.0 17.8
15.7

10
1,000 4.5
3.3

664
525 530
500 430 1
280
199
121 150 142
25 37
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Casos casos por 100000 habitantes
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 26. Casos de dengue e incidencia acumulada -

región San Martín 2000-2012 (Setiembre)

Tabla N° 26. Casos de Dengue en la Región San Martin según provincias y años (2012 es
hasta setiembre)

AÑO 2011 AÑO 2012

PROVINCIAS
N° CASOS TIA X 100000 N° CASOS TIA X 100000
San Martin 449 254.56 1042 581.53
Mariscal Caceres 205 396.25 496 963.31
Picota 38 91.28 140 330.43
Bellavista 40 73.05 91 163.04
Lamas 117 140.32 72 85.89
Huallaga 109 430.12 71 280.00
Moyobamba 236 327.90 47 34.45
Tocache 53 71.82 31 42.20
Rioja 131 111.28 14 11.63
El Dorado 7 18.71 6 15.73
Total general 1385 174.27 2010 249.24
Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM

La Región San Martín cuenta con hábitat natural de muchos vectores transmisores de
enfermedades: Selva Alta (bosques montañosos) y Selva Baja (bosques tropicales
húmedos) y lluvias abundantes. Es un área endémica de enfermedades Metaxenicas:
malaria, dengue, leishmaniosis y fiebre amarilla.
Existencia de alto flujo migratorio (fronteras agrícolas) y expansión urbana sin
planificación. Los pobladores desarrollan actividades en los nichos ecológico de vectores,
y que por sus hábitos y comportamientos “favorecen la presencia del vector” y el contacto
con los mismos.

Detección del Aedes aegypti en 1986. En el año 1990 primer brote de dengue en el Perú,
Tarapoto e Iquitos.

Diseminación del vector en toda la región, zonas urbanas y localidades, urbano

marginales. Actividad endémica y epidémica (1990, 1993, 1996, 2000, 2004, 2007, 2008,
2009 y 2010).

La persistente presencia del vector en las capitales de provincias y otras localidades

urbanas marginales se debe fundamentalmente a las deficiencias en el suministro regular
de agua de consumo humano y en la eliminación y tratamiento adecuado de desechos
sólidos (recipientes y depósitos inservibles). Esos factores tienen que ver con la gestión
municipal y comportamiento de las personas en riesgo (55 % de la población general).
Los escasos recursos del estado destinados a la promoción de la salud, vigilancia
epidemiológica y entomológica son de cobertura y continuidad insuficientes; y en los
últimos años aisladas de las acciones articuladas multisectorialmente en la mayoría de
localidades y distritos.

En el primer brote de dengue con manifestaciones hemorrágicas en el año 2004, se

registraron 5 casos, como resultado de la acción intersectorial coordinada y la
participación comunitaria con dos campos de acción dio lugar al control de la emergencia
en un periodo de tres meses y con una letalidad de 0%.

Hasta la Semana Epidemiológica 38 se han notificado: Casos: 2010 casos, 934 (50,8%)
confirmados. T. Letalidad = 18.18% (06/33). Con Brotes Focalizados: Juanjui (T.I 161x
10,000 hab.), Tarapoto (T.I 94,43 x 10,000 hab.), Banda de Shilcayo (T.I 42.35 x 10,000
hab.), En general, la tendencia actual es descendente.

A la fecha se han hospitalizado 2759 pacientes (confirmados 934 por laboratorio o nexo
epidemiológico). 33 casos graves de los cuales el 15,15%(5) proceden de la localidad el
Huayco (ciudad Tarapoto), que incluye a 04 de los 07 casos fallecidos en la región.
También existe el caso de un paciente que falleció en el hospital de Tarapoto pero que
pertenece al distrito de Yurimaguas, falleció el 27 de marzo.
 Tabla N° 27. Población región San Martín 2012 fuente INEI – MINSA - OGEI
PROVINCIAS POBLACION %
San Martín 179184 22.22
Moyobamba 136414 16.92
Rioja 120387 14.93
Lamas 83825 10.39
Tocache 73460 9.11
Bellavista 55815 6.92
Mariscal Caceres 51489 6.38
Picota 42369 5.25
Dorado 38152 4.73
Huallaga 25357 3.14
Total 806452 100
Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM

Tabla N° 28. Tasa de incidencia acumulada por provincias 2011 – 2012 (S.E. 38)

AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012

PROVINCIAS N° PROPORCION TIA X N° PROPORCION TIA X N° PROPORCION TIA X
CASOS % 100000 CASOS % 100000 CASOS % 100000
San Martin 31 11 18.36 449 32 254.56 1042 52 581.53

Mariscal
4 1 7.04 205 15 396.25 496 25 963.31
Caceres

Picota 4 1 9.88 38 3 91.28 140 7 330.43

Bellavista 1 0 1.89 40 3 73.05 91 5 163.04

Lamas 78 28 90.14 117 8 140.32 72 4 85.89
Huallaga 17 6 61.32 109 8 430.12 71 4 280.00

Moyobamba 56 20 45.77 236 17 178.02 47 2 34.45

Tocache 24 9 30.48 53 4 71.82 31 2 42.20

Rioja 65 23 58.32 131 9 111.28 14 1 11.63

El Dorado 0 0 0.00 7 1 18.71 6 0 15.73

Total general 280 100 35.76 1385 100 174.27 2010 100 249.24
Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM
 Tabla N° 29. Casos de fallecidos por dengue – Región San Martin 2012

Fecha de Distrito de Prueba

Fallecidos Sexo Edad Diagnostico
defunción procedencia confirmatoria

LA BANDA DE
CASO 1 18/03/2012 F 10 Años Dengue grave IgM (+)
SHILCAYO

CASO 2 14/05/2012 F 6 Años TARAPOTO Dengue grave IgM (+) Biopsia

Dengue grave Biopsia en

CASO 3 23/07/2012 M 11 Meses TARAPOTO
(probable) proceso

CASO 4 31/07/2012 F 16 Años TARAPOTO Dengue grave IgM (+)

Muestra en
CASO 5 05/08/2012 F 1 Año TARAPOTO Dengue grave
proceso
Dengue sin
IgM (+) En
CASO 6 10/08/2012 M 71 Años TARAPOTO señales de
Investigación
alarma
Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM

250 110

90
200
Probables

Confirmados
70
TIA
150
Fallecidos
N° Casos

50

100

30

50
10

0 1 1 1 1 1 2 -10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Semana epidemiologica

Figura N° 27. Casos de pacientes fallecidos en la Región San Martin 2012

(Oficina de Inteligencia Sanitaria (OIS)/San Martin)
 Figura N° 28. Circulación de serotipos del virus dengue en la región San Martín
2012 (Enero – Julio) (Fuente: Oficina de Inteligencia sanitaria DIRES-SM)

Se observa circulación de los 03 serotipos en los primeros meses del año, posterior
mayor predominio de serotipo 02 en los meses de abril y junio, alcanzando en el mes de
julio una razón de 05 a 01 (desplazando a los otros serotipos), lo que incrementa el riesgo
de presencia de cuadros de dengue grave y/o severo.
 Tabla N° 30. CASOS DE DENGUE POR DISTRITOS Y SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS - Región SAN MARTÍN SE 38
Semanas Epidemiológicas
Distrito Total %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
Tarapoto 1 4 3 1 1 3 2 1 4 12 12 8 10 3 6 10 6 5 8 10 14 11 10 15 19 11 10 13 7 33 30 55 85 118 65 38 23 16 683 34.0
Juanjuí 3 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 4 17 26 36 65 68 72 57 47 15 3 4 2 436 21.7
Morales 2 2 1 2 3 3 4 7 2 4 1 1 1 3 1 3 2 1 1 4 5 9 12 22 29 20 6 11 10 172 8.6
La Banda de
Shilcayo
1 1 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 3 4 7 8 23 17 20 19 17 2 155 7.7
Bellavista 6 3 2 2 2 2 2 2 2 1 5 6 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 1 1 1 3 3 1 58 2.9
Saposoa 1 1 1 1 1 1 3 2 10 8 11 4 3 3 50 2.5
Picota 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 4 9 5 2 3 2 37 1.8
Caspisapa 2 3 3 4 11 5 4 1 1 34 1.7

San Hilarión 1 1 1 1 1 10 11 6 1 33 1.6

Rumisapa 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 4 1 9 6 1 32 1.6
Soritor 1 3 1 4 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 26 1.3
Tocache 1 2 2 1 1 1 1 4 5 3 1 2 1 25 1.2
Pajarillo 1 2 1 6 4 1 1 1 1 1 19 0.9

Moyobamba 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 1 2 1 18 0.9

Pachiza 1 3 12 1 17 0.8
Cacatachi 3 3 2 2 3 2 1 16 0.8
Piscoyacu 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 15 0.7

Campanilla 1 1 2 4 1 3 2 14 0.7
Lamas 1 3 1 2 6 1 14 0.7
San Rafael 1 1 1 1 2 1 1 1 3 12 0.6
Otros
distritos
0 2 1 3 1 4 2 0 0 1 4 3 5 1 2 2 3 3 1 3 0 1 2 2 2 1 5 1 4 7 13 17 11 11 7 14 4 1 144 7.2
Total
General
17 18 16 15 25 18 17 13 14 25 29 25 32 16 14 20 12 12 15 22 16 21 15 26 26 19 38 49 66 130 163 206 239 258 142 103 82 36 2010 100
 300
alarma seguridad

250
éxito casos

epidemia
200
Casos

150

100

50

0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM Semanas Epidemiológicas

Figura N° 29. Canal endémico de dengue - Región San Martín SE 38-2012 (Oficina
de Inteligencia sanitaria DIRES-SM)

Probables,
1076, 37%
Descartados,
890, 31%

Confirmados,
934, 32%
Figura N° 30. Clasificación de casos notificados de dengue - Región San Martín se 38- 2012
(oficina de inteligencia sanitaria/DIRES -SM)
Predominantemente la población de sexo femenino, adolescente y adulto joven son casos
de dengue.

2 90-94
1 85-89
4 80-84
6 6 75-79
8 8 70-74
6 6 65-69
22 15 60-64
23 12 55-59
Edad en años

48 34 50-54
51 36 45-49
46 43 40-44
63 54 35-39
65 59 30-34
96 85 25-29
108 87 20-24
129 125 15-19
129 107 10-14
93 124 5-9
155 151 0-4

200 150 100 50 0 50 100 150 200

Mujeres Hombres
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM N° de casos notificados
Figura N° 31. Distribución de casos de dengue por edad y sexo - Región San Martín semana
38-2012 (Oficina de Inteligencia Sanitaria)

Los distritos que cuentan con casos confirmados de Dengue son: Banda de Shilcayo,
Tarapoto, y Juanjui.

30

2010 2011 2012

25

20
Casos

15

10

0
1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 1 8 15 22 29 36 43 50

Semanas Epidemiológicas
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 32. Curva epidemiológica de los casos de dengue en la región san Martín a la SE.
38 – 2012 (Oficina de Inteligencia Sanitaria)
 N° DE CASOS

100
200
300
400
500
600

0
N° DE CASOS
TARAPOTO

700 683
JUANJUI

436
MORALES

172
0
100
200
300
400
500
600
700

LA BANDA DE SHILCAYO

155
BELLAVISTA

58 50
SAPOSOA
PICOTA
637

CASPISAPA
SAN HILARION
405

RUMISAPA

FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

SORITOR 136

37 34 33 32 26 25
TOCACHE
PAJARILLO
360

MOYOBAMBA
PACHIZA
CACATACHI
54

PISCOYACU
86

CAMPANILLA
LAMAS
SAN RAFAEL
SAN CRISTOBAL
HUICUNGO
43 48

SHAMBOYACU
SAN PABLO
TINGO DE PONASA
24

BAJO BIAVO
48

NUEVA CAJAMARCA
CHAZUTA

19 18 17 16 15 14 14 12 11 10 8 8 7 7 6 6 6
CAYNARACHI
17

CU¥UMBUQUI
HUALLAGA
54

PROVINCIAS

POLVORA
PUCACACA
8

RIOJA

DISTRITOS
SACANCHE
39

TABALOSOS
PINTO RECODO
BARRANQUITA
de Inteligencia Sanitaria)

ALONSO DE ALVARADO
BUENOS AIRES
9 22

TRES UNIDOS
TINGO DE SAPOSOA
5

SAN JOSE DE SISA

SAN FERNANDO
9

SAUCE
ALBERTO LEVEAU
ZAPATERO
1

SAN ANTONIO
SAN MARTIN
5

NUEVO PROGRESO
ALTO BIAVO
ELIAS SOPLIN VARGAS
YURACYACU
YANTALO
SHATOJA
CALZADA
CHIPURANA
JEPELACIO
PROBABLE

EL ESLABON

Figura N° 34. Casos de dengue por distritos - región San Martín semana 38 - 2012
CONFIRMADO

SHAPAJA
JUAN GUERRA
SAN ROQUE DE CUMBAZA
AGUA BLANCA
Figura N° 33. Casos de dengue por provincias - región San Martín semana 38 – 2012 (Oficina

5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

PAPAPLAYA
 Tabla N° 31. Índices aedicos obtenidos en el año 2012 en diferentes localidades

RED EJECUTORA 400 - SALUD SAN MARTIN

Unidad Ejecutora ; 1 Red de Salud : 4 / Micro Red de Salud: 16
N°
N° N°
Localidad/ Total vivie N°
Fecha de Zon vivien. recip.
Distrito Establecimient Sector Vivi. n. recip. IA % IR % IB %
Ejecución a inspec inspe
o Progr. Posit Posit.
c. cc.
.
"H1" 127 8 735 8 6.30 1.09 6.30
P.S. 24 y 25 Huayco "H2" 180 31 1256 38 17.22 3.03 21.11
Huayco Ene "H3" 13.22 13.79
174 23 1457 24 1.65
Total 481 62 3448 70 12.89 2.03 14.55
"A" 143 11 1212 12 7.69 0.99 8.39
Nueve "B" 109 8 723 9 7.34 1.24 8.26
C.S. 26 y 27 - de Abril
Nueve de Abril Ene "C" 144 22 1361 28 15.28 2.06 19.44
"D·" 106 19 1001 24 17.92 2.40 22.64
Total 502 60 4297 73 11.95 1.70 14.54
"A" 92 10 708 12 10.87 1.69 13.04
TARAPOTO P.S.
27 Ene. "B" 72 8 595 9 11.11 1.51 12.50
Atumpampa
Total 164 18 1303 21 10.98 1.61 12.80
"A" 129 11 1257 17 8.53 1.35 13.18
Punta "B" 69 5 587 7 7.25 1.19 10.14
P.S. del Este
28 - Ene. "C" 75 4 490 4 5.33 0.82 5.33
Punta del Este
"D·" 120 10 908 11 8.33 1.21 9.17
Total 393 30 3242 39 7.63 1.20 9.92
"F" 84 6 783 7 7.14 0.89 8.33
Sachapuquio
(Jurisdiccion 28 Ene. "G" 64 2 487 3 3.13 0.62 4.69
Morales) Total 148 8 1270 10 5.41 0.79 6.76
1356
TARAPOTO GENERAL
1688 178 0 213 10.55 1.57 12.62
"A" 99 20 1031 28 20.20 2.72 28.28
"B" 160 25 1166 25 15.63 2.14 15.63
"C" 109 12 1035 14 11.01 1.35 12.84
"D·" 73 10 571 15 13.70 2.63 20.55
LA BANDA
C.S. La Banda 23 Y 24 "E" 122 26 803 32 21.31 3.99 26.23
DE
de Shilcayo Ene. "F" 14.29 14.29
SHILCAYO 21 3 100 3 3.00
"G" 52 13 479 15 25.00 3.13 28.85
"H" 39 2 202 3 5.13 1.49 7.69
675 111 5387 135 16.44 2.51 20.00
Total 85 0 1166 0 0.00 0.00 0.00
3.3.1.1.2. ESTIMACION DEL RIESGO DE DENGUE

3.3.1.1.2.1. Identificación y características de la amenaza (peligro).

A. De la amenaza.
Incremento de casos de dengue, con aparición en sus formas graves, que superen las
capacidades de respuesta de los Servicios de Salud de las Redes de Servicios de Salud y
Hospitales de San Martin.

B. Características de la amenaza.
a) Tipo de suceso: Antrópico y natural.
b) Probables causas de generación del suceso:
 Presencia del Aedes aegypti en toda la Región San Martin.
 Insuficiente dotación de agua en las localidades urbanas y urbanas
marginales aunado a las practicas inadecuadas para su almacenamiento de
agua
  Almacenamiento de depósitos inservibles, como criaderos potenciales para el
vector.
 Periodos de intensas precipitaciones pluviales.
c) Fecha probable de la ocurrencia: 06-08-2012
d) Magnitud : Individuales y colectivas.
e) Duración : 1 mes
f) Lugares Expuestos.
 Viviendas de las localidades urbanas de las diez provincias de la región.
 Centros y Establecimientos de Salud.

3.3.1.1.2.2. Análisis de vulnerabilidad de los elementos expuestos.

A. Sobre la población.
 Población en riesgo: 55 % de la población general regional. (amas de casa, niños).
 Turistas y comerciantes en transito

B. Sobre los servicios de salud.

 Establecimientos de salud con escasa capacidad de respuesta para atención de
casos de Dengue grave.
 Establecimientos de salud con limitada implementación para la respuesta ante
incremento sostenido de casos de Dengue y Dengue grave.

C. Factores adversos.
 Estilos de vida de las personas que facilita la persistencia y producción de
criaderos potenciales de Aedes aegypti.
 Enfoque sectorial e institucional de salud como respuesta y mitigación de las
causas del daño.
 Escasa responsabilidad social y ciudadana sobre la salud pública.
 Circulación de serotipo dengue 2 asociado a dengue grave.
D. Factores positivos:
 Personal de salud con experiencia en control de brotes.
 Presencia de los Comités de Defensa Civil Locales y Regional.
 Existencia de una red regional de vigilancia epidemiológica, entomológica y control
vectorial.
  Existencia de asociaciones y organizaciones comunales, vecinales,
multisectoriales y profesionales.
 Establecimientos privados que brindan servicios de salud-.
 Presencia de Colegios profesionales.
 Instituciones formadores de recursos humanos profesionales y técnicos.

3.3.1.1.2.3. Estimación de riesgo:

A. En los Establecimientos de Salud
 Colapso de los servicios de salud
 Limitada capacidad instalada para el manejo de los casos de dengue.
 Incremento de mortalidad en la población.
 Retroacción económica por disminución de las inversiones y turismo

B. En la Comunidad
 Febriles.
 Shock hipovolémico.
 Hemorragias.
 Insuficiencias multiorgánicas.
C. Estrategias.
 Activación de los Comités de Operaciones de Emergencias Provinciales y/o
Distritales.
 Focalización territorial de las zonas de riesgo para el desarrollo de las acciones de
prevención, control y vigilancia de casos de dengue.
 Movilización de recursos humanos desde el Comité de Operaciones de
emergencia.
 Difusión masiva para la movilización y concientización de la participación social.
 Alianzas estratégicas con gobiernos locales e instituciones públicas y privadas
para el control de la emergencia.
 Asignación de población en riesgo a Instituciones privadas (FAP, Sanidad,
Fuerzas Armadas y policiales, Clínicas, etc.)
 Priorización de los recursos para fortalecer la implementación de los servicios
intermedios y áreas criticas
3.3.1.1.2.4. Actividades para organizar el sistema de respuesta.

A. Fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica.

 Vigilancia de febriles priorizando zonas de riesgo
 Registro y notificación diaria de casos por EE.SS, instituciones privadas de salud
y comunidad organizada
 Toma, envió y procesamiento de muestra de casos probables.
 Investigación de casos sospechosos.
 Actualización diaria de Sala situacional
B. Fortalecimiento de la vigilancia entomológica y control vectorial
 Encuesta entomológica pre y post tratamiento focal.
 Tratamiento focal.
 Recojo de inservibles. ( Opcional)
 Fumigación espacial. ( Opcional)
C. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los servicios de salud.
 Implementación de equipos para el diagnóstico y manejo de casos, según nivel de
complejidad.
 Búsqueda activa de febriles.
 Tratamiento de casos de dengue y dengue grave, según protocolo.
 Referencia de casos graves al segundo nivel de atención.
 Suministro de medicamentos e insumos médicos y de laboratorio
D. Promoción de la salud y comunicación (participación comunitaria)
 Articulación intersectorial con gobiernos locales y sociedad civil organizada
 Organización de la participación comunitaria (Vigilancia de febriles de base
comunitaria., Tratamiento Focal.)
 Campaña de recojo y eliminación de depósitos inservibles
 Difusión masiva de medidas prevención y control del dengue donde se realizan las
actividades de control vectorial por diferentes medios.
 Intervención educativa comunicacional en instituciones educativas.
E. Gestión y organización institucional
 Elaboración y presentación del Plan de contingencia para el control del brote de
dengue en la región San Martín, a los presidentes de los Comités de Defensa Civil
Provinciales y/o Distritales (Alcaldes).
 Declaratoria de Alerta Roja a los Establecimientos del área urbana de la región.
  Activación del COE provincial y/o distrital.
 Reuniones periódicas de evaluación participativa sobre el avance de la
implementación del Plan dirigido por el presidente del COE.
 Conformación de equipos especializados por Redes
 Conformación de equipos de monitoreo desde la DIRESA.

Tabla N° 32. Localidades a intervenir por casos de dengue.

Número
Provincia Distrito EESS (localidad) Población
Viviendas
Rioja Hospital Rioja 23352 4670
Nueva Cajamarca C.S. Nueva Cajamarca 42971 8594
San Fernando P.S. San Fernando 3605 721
Rioja
Pardo Miguel C.S. Naranjos 20466 4093
Moyobamba C.S. Lluyllucucha 76906 15381
Moyobamba Soritor C.S. Sotiror 29746 5949
C.S. Banda de Shilcayo
36601 7320
C.S. Morales 27371 5474
Tarapoto Tarapoto C.S. Huayco - Tarapoto 70325 14065
P.S. Juan Guerra 3215 643
Mariscal Cáceres Juanjui Hospital Juanjui 27081 5416
Bellavista Hospital Bellavista 13965 2793
Bellavista
Alto Biavo C.S. Barranca – Alto Biavo
6693 1339
Picota Picota Hospital Picota 8291 1658
Tabalosos C.S. Tabalosos 13148 2630
Lamas Cacatachi P.S. Cacatachi 3242 648
Tocache Tocache Hospital Tocache 26365 5273
TOTAL 17 433343 86668

3.3.1.2. Situación de la Malaria.

En el año 2011, se reportaron un total de 156 casos de malaria, de los cuales 9 casos son
de Malaria Falciparum y de Malaria Vivax 217 casos. Los distritos más afectados son
Caynarachi con 74 casos (32.7%), Elías Soplin Vargas con 42 casos (18.6%),
Moyobamba con 24 casos (10.6%), Nueva Cajamarca con 20 casos (8.8%), Papaplaya
con 19 casos (8.4%) y Barranquita con 19 casos (8.4%); sumando todos abarcan un
87.6% de los casos presentes en la Región San Martin.

La población más afectada por la Malaria es la población adulta con 113 casos que
representa 49.78%, entre mujeres (19.82%) y varones (29.96%), seguida por la población
adolescente con 63 casos que representa el 27.75%, entre mujeres (10.57%) y varones
(17.28%) y los niños con 45 casos que representa el 19.82% de estos, entre mujeres
(7.93%) y varones (11.89%).
 1,600

1,400 1299.9
T. I x 100,000 hab. 1,200
1219.4
1,000

800 708.8
770.7
600 607.0

400

200 182.8 114.9

229.1 90.6
132.5 112.4 28.4
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Año

Figura N° 35. Curva de incidencia de dengue Región San Martin. 2000 – 2011(Ofic. de Epidemiología.
OIS. DIRES / SM)

200
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
180

160

140
NUMERO DE CASOS

120

100

80

60

40

20

0
17
25
33
41
49

12
20
28
36
44
52

15
23
31
39
47

10
18
26
34
42
50

13
21
29
37
45
53

16
24
32
40
48

11
19
27
35
43
1
9

SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

Figura N° 36. Tendencia de los casos notificados de dengue. Región San Martin, 2005-2011.
En la Figura N° 36 se puede observar que los casos de Malaria han ido disminuyendo con
el pasar de los años, esto a causa de los cambios de sembrío en la región San Martin ya
que los depósitos de agua (cochas) han sido drenados y siendo reemplazados por
cultivos de Palmera.

Figura N° 37. Distribución de especies de Anopheles en la

Región San Martin (Laboratorio referencial/SM)

3.3.1.3. Situación de Leishmaniasis.

Esta enfermedad metaxénica en la región es de situación endémica, muestra un
comportamiento irregular, entre los años 2007 y 2010 se produjeron brotes importantes.
En el 2011, toda la región se encontraba en situación de epidemia, el 100% de las
provincias reportaron casos alcanzando la incidencia más alta históricamente. Las
provincias más afectadas en orden de importancia fueron: Moyobamba (814 casos),
Picota (563 casos), El Dorado (344 casos) y Rioja (322 casos) en estas provincias se
reportaron la mayor cantidad de casos (2042 casos) representando el 75.5% del total de
la región. Se notificaron un total de 2705 casos, que represento un aumento de casi
cuatro veces la cantidad que fue reportada en el año 2010. Los 2705 casos fueron
confirmados.
 400

340.4
350
leishmaniasis Cutanea
300 Leishmaniasis Mucocutanea

250
TIA x 100000 hab.

200 175.6

150
103.6
100 84.2 94.1

46.3 45.1
35.6
50 24.8
31.2
26.5 20.7
2.6 3.0 1.1 2.3 3.4 3.9 2.2 2.7 5.7
0.8 0.6 0.5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Años

Figura N° 38. Curva de Incidencias de Leishmaniasis – Región San Martin

2011(Ofic. de Epidemiología. OIS. DIRES / SM)

En los últimos años se ha producido una importante expansión territorial del vector en la
región, lo que expresa el alto riesgo de transmisión. Uno de los determinantes de esta
situación en la región es la alta migración, que origino el ingreso, invasiones
y/colonizaciones a los nichos ecológicos del vector, especialmente las ubicadas en las
cuencas de los ríos, provocando el desplazamiento del vector hacia zonas periurbanas.
Por tanto en la actualidad, se registran casos en zonas eminentemente urbanas.

160
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
140

120
Numero de casos

100

80

60

40

20

0
1

3
11
21
31
41
51

18
28
38
48

15
25
35
45

12
22
32
42
52

19
29
39
49

16
26
36
46

13
23
33
43

Semana epidemiologica

Figura N° 39. Tendencia de los casos notificados de Leishmaniasis - Región San Martin, 2005-2011.
3.3.1.3.1. Análisis y tendencia de la leishmaniosis en el departamento de San
Martín 2000- 2011
La leishmaniosis es una zoonosis producida por parásitos del género Leishmania y es
trasmitida por la picadura de mosquitos hembras del género Lutzomyia spp., infectada con
el parásito Leishmania. La transmisión ocurre, principalmente, en zonas rurales.
Clínicamente, se caracteriza por presentar un rango amplio de formas clínicas (cutánea,
mucocutánea, diseminada y visceral); sin embargo, la forma cutánea es la más frecuente.

La carga mundial de morbilidad por leishmaniosis se calcula en 2’357,000 años ajustados

por discapacidad (946,000 para hombres y 1’410,000 para mujeres) con 1-2 millones de
casos nuevos por año en todo el mundo. Más del 90 % de los casos de leishmaniosis
cutánea se reportan en Afganistan, Argelia, Iran, Arabia Saudi, Siria, Bolivia, Brasil,
Colombia, Nicaragua y Perú. La leishmaniosis es considerada una de las enfermedades
más olvidadas, afectando, principalmente, a las poblaciones pobres, sobre todo, en
países en desarrollo.

En los últimos 10 años, los departamentos de Cusco, Cajamarca, Ancash, Piura, Junín,
Lima y San Martín han reportado cerca del 60 % de los casos de leishmaniosis cutánea.
Sin embargo, hay pocos artículos que analizan la situación de estos departamentos en
detalle.

El objetivo de este artículo es presentar el análisis de la tendencia de la leishmaniosis

cutánea y mucocutánea en el departamento de San Martín, en base a los registros del
sistema de vigilancia epidemiológica entre los años 2000 y setiembre de 2011.

3.3.1.3.2. Leishmaniosis cutánea.

En el Perú entre el año 2000 y setiembre de 2011, se han reportado 84 188 casos de
leishmaniosis cutánea (Tabla N° 33). En la curva histórica el pico más alto para la forma
cutánea se presentó en el año 2007 con 9783 casos y el pico más alto para la forma
mucocutánea fue con 491 casos en el año 2008. La tendencia actual de la leishmaniosis
cutánea es al incremento después de un descenso en los años 2008 y 2009, con ciclos
cada 3 ó 4 años. La tasa de incidencia acumulada nacional hasta octubre de 2011, es
27,2 por 100 000 habitantes comparada con 24,7 por 100 000 hab., del año 2010.

En la Tabla N° 33, se presenta el número de casos y el porcentaje acumulado de la forma

cutánea por departamentos entre el año 2000 y octubre de 2011. Debido a un problema
de subregistro en la base NOTI para los años 2000 y 2001, consideramos los registros de
la Dirección Regional de Salud para esos años, así se corrigió el subregistro para tener
una idea más clara de la magnitud de la forma cutánea. Con los datos corregidos y con el
número de casos que ha notificado durante el 2011, San Martín ha pasado del sétimo al
segundo lugar con 11,62 % casos del total nacional. El departamento de Cusco se
mantiene en el primer lugar, Cajamarca ocupa el tercer lugar y Ancash ocupa el cuarto
lugar (Tabla N° 33).

Tabla N° 33. Distribución de casos de Leishmaniasis cutánea “uta” por

departamentos, Perú 2000 – octubre 2011.

Año
Departamento Acumulado %
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Cusco 583 841 1026 534 646 854 1042 806 955 1049 886 732 9954 11.82
San Martin 356 438 344 296 217 317 873 1734 847 376 1056 2926 9780 11.62
Cajamarca 410 470 799 1009 1173 1069 753 891 606 427 594 605 8806 10.46
Ancash 471 263 487 897 814 892 604 1050 738 354 412 280 7262 8.63
Piura 404 409 276 351 469 617 753 1244 542 668 736 549 7018 8.34
Junín 434 310 667 267 438 460 929 619 835 755 666 667 7047 8.37
Lima 638 314 520 644 548 534 334 748 449 351 479 219 5778 6.86
Madre de Dios 225 417 510 509 383 854 578 378 314 430 350 463 5411 6.43
L a Libertad 418 236 441 404 323 386 259 965 455 356 382 214 4839 5.75
Amazonas 379 384 442 529 520 354 304 362 299 276 555 458 4862 5.78
Huánuco 530 489 354 338 247 403 346 290 363 264 329 204 4157 4.94
Loreto 348 325 363 351 260 240 317 243 215 243 190 245 3340 3.97
Ucayali 76 81 66 142 142 223 212 102 105 105 159 165 1578 1.87
Pasco 90 70 155 66 164 158 173 99 101 137 154 120 1487 1.77
Lambayeque 14 8 25 39 57 267 132 97 132 115 100 120 1106 1.31
Puno 64 69 11 17 9 13 25 65 109 182 171 71 806 0.96
Ayacucho 22 29 102 62 65 64 93 59 71 60 52 47 726 0.86
Apurímac 8 6 17 12 12 11 26 25 16 12 26 20 191 0.23
Huancavelica 1 0 1 1 1 0 3 2 3 0 3 0 15 0.02
No clasificados 4 1 1 1 5 1 4 4 4 0 0 0 25 0.03
Total 5475 5160 6607 6469 6493 7717 7760 9783 7159 6160 7300 8105 84188 100
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Datos hasta octubre del 2011

La tasa de incidencia acumulada (TIA) por 100 000 habitantes de San Martín muestra
también un incremento sostenido con dos picos bien definidos en el 2007 con 243 casos y
hasta octubre de 2011 con 368 casos por cada 100 000 hab., éste último con
características epidémicas (Figura N° 40). A pesar que los datos corresponden hasta
octubre de 2011, ha notificado 2,7 veces más que todo el año 2010, la tendencia es hacia
el incremento.

El país llegó a producir 145,4 mil toneladas de café entre enero-mayo de 2011 con un
incremento de 9,2 % comparado con el mismo periodo del año 2010 por el buen precio en
el mercado internacional en el año 2011.

3500 400.0
368.2

350.0
3000

2926
300.0
Nº Casos
2500
TIA

TIA X 100 000 HAB.

243.4
250.0
Nº DE CASOS

2000

200.0
1734
1500
150.0
134.9
117.4
1000 109.2
1056 100.0
873 847 51.4
56.9
47.9 45.4
500 40.2
36.0 27.9 50.0
438
356 317 376
344 296 217
0 0.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011*
Fuente: DIRESA San Martin-DGE-MINSA. (*) = Datos hasta setiembre de
AÑO
2011.

Figura N° 40. Número de casos y tasa de incidencia acumulada (TIA) por 100 000 habitantes en el
departamento de San Martín entre 2000 y octubre de 2011.

San Martín, es uno de los 4 departamentos con mayor producción de café en el país junto
con Piura, Cajamarca y Amazonas que el año 2010 cultivaron 182 mil hectáreas. Aunque
aún no se dispone de datos estadísticos muy precisos, es probable que el incremento de
cultivo de café, cacao y la intensa migración pudiera explicar el incremento de los casos.
Según una profesora de un colegio integral (primaria secundaria) del distrito Tres Unidos,
cada año se matriculan entre 40 a 50 alumnos nuevos, aproximadamente, la mayoría son
migrantes, eso equivale entre 150 a 200 personas migrantes si la migración es de la
familia completa. Se debe evaluar la respuesta de la Dirección Regional de Salud de San
Martín también ha realizado búsquedas activas

Al analizar la distribución mensual de los casos de LC en el departamento de San Martín,

muestra un patrón estacional con un incremento entre febrero y julio, estos meses
corresponden a la época de cosecha de café y cacao, asimismo, este incremento es muy
marcado para el año 2011 con los registros hasta octubre (Figura N° 41).
 600
548

500 480

424
393 Casos 2008
400
Casos 2009
Casos 2010
Nº CASOS

Casos 2011
300 288
273
252

200
157

119 115 109 116

93 96 99 94 99 95
100 82 88 80
91 88 85 88
50 56 65 57
36 47 52 54
36 43 36 37
25 26 28 23 24 26 20
12 15
0

Mayo
Marzo

Noviembre
Abril
Enero

Febrero

Junio

Julio

Octubre

Diciembre
Setiembre*
Agosto
MESES
Fuente: NOTI-DGE-MINSA, Red Nacional de Epidemiología. (*) Datos hasta setiembre
de 2011.

Figura N° 41. Distribución mensual de los casos de Leishmaniasis cutánea en el departamento de San
Martín, 2008-2011 (octubre).

Al analizar la distribución de los casos y de la TIA por provincias en el departamento de

San Martín, se aprecia que hasta octubre en el 2011, la provincia Picota tiene el pico más
alto con 147 casos, seguido por El Dorado 95 casos, Moyobamba con 64 casos y Rioja
con 32,6 casos por 10 000 habitantes, respectivamente. El año 2010, la TIA en
Moyobamba fue 31,3 casos por 10 000 hab., en Picota 20,3 casos, en Rioja 15,3 casos y
en el Dorado 19,4 casos, lo que demuestra un incremento en más del 100 % en la
mayoría de los casos ().

Tabla N° 34. Distribución de casos y tasa de incidencia acumulada (TIA) de leishmaniosis

cutánea por provincias en el departamento de San Martín, 2007 – octubre de 2011.

2007 2008 2009 2010 2011

Provincias
C P TIA C P TIA C P TIA C P TIA C P TIA

Moyobamba 344 114321 30.1 141 117617 12 92 120968 7.61 383 122363 31.3 844 132571 63.7

Picota 163 38191 42.7 98 38906 25.2 23 39623 5.8 82 40484 20.3 614 41632 147

Rioja 104 102529 10.1 44 104716 4 59 106919 5.52 170 111451 15.3 384 117725 32.6

El Dorado 277 33510 82.7 76 34163 22 15 34821 4.31 72 37106 19.4 355 37411 94.9

Lamas 362 78268 46.3 95 78615 12 16 78940 2.03 75 86529 8.67 270 83383 32.4

San MARTIN 218 157774 13.8 173 160058 11 82 162329 5.05 147 168853 8.71 254 176384 14.4

Bellavista 30 49639 6 16 50632 3 6 51630 1.16 25 52907 4.73 61 54754 11.1

Tocache 91 65674 13.9 138 64895 21 57 64105 8.89 70 78738 8.89 52 73793 7.05

Huallaga 122 22838 53.4 35 22736 15 4 22628 1.77 19 27722 6.85 73 25342 28.8

Mariscal Caceres 23 49743 4.6 31 49417 6 22 49081 4.48 28 56779 4.93 19 51735 3.67

Total 1734 712487 24.3 847 721755 11.7 376 731044 5.14 1071 782932 13.7 2926 794730 36.8
Fuente: NOTI - DGE – Red Nacional de Epidemiologia. C=casos, P=población, TIA=tasa de incidencia acumulada x 10000 hab. Datos hasta
Octubre 2011.
La distribución de los casos de leishmaniosis cutánea en el departamento de San Martín
muestra un predominio en los hombres; sin embargo, alrededor del 42 % de los casos se
concentran en los menores de 15 años, tanto en mujeres como en los hombres,
principalmente, en los menores de 0 a 4 años, lo que podría indicar que son los grupos de
mayor vulnerabilidad para la leishmaniosis (Figura N° 42). Por encima de los 15 años,
existe un claro predominio en los hombres, es probable que los hombres se expongan
más a la transmisión comparada con las mujeres, lo que debe tomarse en cuenta para
orientar las medidas de prevención. Es importante el papel de los profesores en la
prevención de la leishmaniosis en los menores de 15 años.

Edad
80+
75-79
70-74 Hombres Mujeres
65-69
60-64
58,6 % 41,4 %
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4

10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%
Porcentaje

Figura N° 42. Pirámide de distribución por sexo y grupo de edad de 2926

casos de Leishmaniasis cutánea en San Martín (Enero-Octubre de 2011).

En la
Tabla N° 35, se presenta el número de casos y el porcentaje acumulado de la forma
mucocutánea por departamentos entre el año 2000 y octubre de 2011. Cerca del 80 % de
los casos de la forma mucocutánea reportados entre el 2000 y octubre de 2011, están
concentrados en los departamentos de Cusco, Madre de Dios, Loreto, Huánuco y Junín (
Tabla N° 35). Cusco reporta casi la tercera parte de los casos de la forma mucocutánea
del país; sin embargo, San Martín, en el periodo indicado apenas ha reportado 4,12 %
(203 casos) del total nacional, pero hasta octubre de 2011 ha reportado casi el doble de
casos comprado con todo el año 2010. En el departamento de San Martín se han
encontrado más casos infectados por L. (V.) guyanensis, pero también se han encontrado
L. (V.) braziliensis y L. (V.) lainsoni, pero en realidad se desconoce la distribución de las
especies de Leishmania.
 Tabla N° 35. Distribución de los casos de Leishmaniasis mucocutánea “espundia”
en el departamento de San Martín, 2000- octubre de 2011.

Año
Departamentos Acumulado %
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
cusco 118 146 112 66 129 111 155 113 129 112 113 106 1410 28.58
Madre de Dios 91 100 77 42 50 81 73 57 62 50 56 50 789 15.99
Loreto 84 86 66 59 35 36 94 47 70 67 71 53 768 15.57
Huánuco 77 60 52 58 26 41 37 45 59 20 25 33 533 10.80
Junín 18 38 41 40 33 11 27 44 59 25 36 29 401 8.13
Pasco 21 15 39 14 28 18 20 11 5 8 18 8 205 4.16
San Martin 4 1 8 8 6 14 24 24 34 18 22 40 203 4.12
Ucayali 10 5 9 13 8 12 19 18 32 18 12 11 167 3.39
Amazonas 21 12 1 11 9 10 15 19 9 1 11 14 133 2.70
Puno 7 12 4 1 2 5 5 2 10 9 0 8 65 1.32
Ancash 7 4 0 5 4 2 2 1 1 6 0 3 35 0.71
Cajamarca 4 4 6 7 9 4 2 4 8 3 3 1 55 1.11
Ayacucho 2 6 2 3 7 2 7 5 5 6 8 6 59 1.20
Lima 3 0 0 2 3 2 6 4 5 4 2 2 33 0.67
Piura 1 3 3 5 0 3 1 3 1 1 9 3 33 0.67
Apurímac 0 0 3 3 5 2 0 0 2 0 2 2 19 0.39
Lambayeque 2 0 2 3 0 1 0 1 0 5 0 1 15 0.30
Huancavelica 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 1 5 0.10
La Libertad 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 0.04
No Clasificados 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 3 0.06
Total 472 492 425 340 356 355 488 400 491 353 389 372 4933 100
Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Datos hasta setiembre del 2011

No se conocen los vectores de la leishmaniasis en el departamento de San Martín; sin

embargo, se han descrito varias especies de Lutzomyia como L. cortelezi, L.
flaviscutellata, L. geniculata, L. nevesi, L. sherlocki, L. yuilli y una especie de
Trichophoromyia. Es importante identificar las especies involucradas en la transmisión.

Las estrategias de prevención y control de la leishmaniosis en base a los datos

preliminares debe estar orientada a la educación de la población migrante que ingresa a
los nichos enzoóticos de leishmaniasis para que eviten realizar actividades en el bosque
después de las 17 horas combinando con el uso de ropa de manga larga para protegerse
de la picadura del vector. Asimismo, recomendar el uso de mosquiteros de malla fina para
dormir, sobre todo, para los niños e infantes. Finalmente, se debe educar a la población
para que acuda oportunamente a los servicios de salud ante la sospecha de una lesión
compatible de leishmaniasis para que reciba un tratamiento oportuno.
3.3.1.3.3. Conclusiones sobre leishmaniosis.
1. Se ha presentado una epidemia de leishmaniosis cutánea en el departamento de
San Martín entre febrero y agosto de 2011 con un pico en mayo con 548 casos,
habiendo reportado 2,7 veces más casos comparado con todo el año 2010.
2. Existe una tendencia histórica al incremento tanto de los casos como de la tasa de
incidencia acumulada de la forma cutánea en el departamento de San Martín en
los últimos 11 años.
3. Las provincias con mayor tasa de incidencia acumulada son Picota con 147 casos
por 10 000 habitantes, El Dorado con 95 casos y Moyobamba con 64 casos,
habiéndose incrementado la TIA hasta octubre de 2011 comparado con el 2010 en
7 veces en Picota, en 4,8 veces en El Dorado y en más de 2 veces en
Moyobamba.
4. El 58,6 % (1715) casos se presentaron en los hombres, pero más del 42 % se
concentran en los menores de 15 años, en forma similar tanto en hombres como
en mujeres.
5. El número de casos de la forma mucocutánea hasta octubre de 2011, también se
ha incrementado cerca de 2 veces comparado con todo el año 2010.

3.3.1.3.4. Recomendaciones sobre leishmaniosis.

1. Caracterizar mejor la situación epidemiológica de Leishmaniasis incluyendo la
disponibilidad de medicamentos, el cual viene haciendo el equipo de la DGE y la
DIRESA San Martín.
2. Realizar estudios epidemiológicos con el propósito de identificar factores de riesgo
para orientar las medidas de prevención y control de la Leishmaniasis.
3. Caracterizar la situación de la Leishmaniasis en áreas urbanas como Tarapoto y
Moyobamba, ante la posibilidad de la transmisión periurbana.
4. La Dirección Regional de Salud de San Martín debe considerar a la Leishmaniasis
como una prioridad sanitaria dado el impacto y debe preparar un plan de
prevención y control contra la leishmaniosis.

3.3.1.4. Situación de la Fiebre Amarilla.

La fiebre amarilla, o vómito negro (también llamada la Plaga Americana), es una
enfermedad viral aguda e infecciosa causada por "el virus de la fiebre amarilla", que
pertenece a la familia de los Flaviviridae, y del género Flavivirus amaril. Es una causa
importante de enfermedad hemorrágica en muchos países de África y Sudamérica, a
pesar de la existencia de una vacuna efectiva. Lo amarillo de la enfermedad se refiere a
los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes.

En el año 2011 se reportaron 5 casos de fiebre amarilla en la región San Martin. Estos 5
casos fueron registrados en el distrito de Campanilla (3), Saposoa (1), Sacanche (1),
todos los casos se dieron en pacientes adultos con un rango de edad de 20 a 34 años.

40 10

35 4.2
2.6
30 33
1.7 1.9
1.6
25 1.3
Casos

20 1.4
0.8
20 0.8 0.7 1
0.6

15 0.4 0.4
13 15 10 10
13
10
6 6
5 5
5 3
3
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
FUENTE: NOTI-SP DIRES San Martíin Casos casos por 100000 habitantes

Figura N° 43. Tasa de incidencia de Fiebre amarilla por años. (2012 es hasta octubre)

En la actualidad se está reportando 3 casos de los cuales solo uno está confirmado y los
otros están en probables ya que se espera los resultados de laboratorio. El caso
confirmado proviene del distrito de Santa rosa.

Huallaga 2

Mariscal Caceres 3

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

N° de casos

Figura N° 44. Casos de fiebre amarilla por provincia – San Martin 2011
 3
3

N° Casos
2
1 1
1

0
Campanilla Saposoa Sacanche

Figura N° 45. Casos de Fiebre amarilla por distritos – San Martin 2011

3.3.1.5. Otros daños.

3.3.1.5.1. Desnutrición.
 En el departamento de San Martin, la desnutrición global afecto al 6.0% de niñas y
niños menores de cinco años de edad, valor que ha disminuido en 1.2 puntos
porcentuales en relación al año 2000 que fue 7.2%.
 La desnutrición global en niños y niñas de 18 a 23 meses de edad fue de 14.7%,
mientras que entre los de 24 a 35 meses de edad y 12 a 17 meses de edad fue 6.8
y 5.9%, respectivamente en los niños y niñas menores de seis meses de edad fue
de 4.9%, mientras que entre 48 y 59 meses de edad descendió a 4.7%.
 Por sexo, la desnutrición global fue mayor en niñas (6.2%) que en niños (5.9%).
 Entre niñas y niños que tuvieron un tamaño promedio o más grande al nacer, el
porcentaje de desnutrición global fue de 4.3%, porcentaje que se elevó en el grupo
de niñas y niños con un tamaño pequeño al nacer (11.7%)
 La desnutrición global se presentó en mayor proporción en niñas y niños cuyo
intervalo de nacimiento fue menor a 24 meses y de 48 a más meses (9.0 y 6.8%,
respectivamente). Mientras que los primogénitos y con intervalo de 24 a 47 meses
presentaron menores porcentajes (3.9 y 5.8%, respectivamente).
 Por área de residencia, la desnutrición global afecto al 6.8% de niñas y niños del
área rural y al 5.3% del área urbana.
 Tabla N° 36. Indicadores de Desnutrición entre menores de cinco años de edad, según
características seleccionada – San Martin 2009 - 2010

% Con Desnutrición % Con desnutrición % Con desnutrición

crónica (Talla para la aguda (peso para la global (Peso para la Numero de
Característica edad) talla) edad) niñas y
seleccionada
niños

Severa 1/ Total 2/ Severa 1/ Total 2/ Severa1/ Total2/

Edad en meses
Menor de 6 meses 2.6 12.1 0 0 0.9 4.9 53
6-8 2.9 8.1 0 0 0 2.9 27
9-11 1.8 10.2 0 1.8 1.8 3.8 37
12-17 4.5 30.1 0 2.2 0 5.9 69
18-23 17.8 40.4 0 2.2 1.2 14.7 65
24-35 5 31.7 0 0.6 2.3 6.8 109
36-47 4.5 28.6 0 0.3 0 4.1 115
48-59 2.6 27.1 0.3 0.3 0.3 4.7 141
Sexo
Hombre 5.2 29.4 0.1 1.2 1.1 5.9 328
Mujer 5.1 23.8 0 0.3 0.5 6.2 289

Intervalo de nacimiento en
meses
Primer nacimiento 2.3 22.8 0 0.8 0.6 3.9 177
<24 8.5 35.8 0 0 0.7 9 65
24-47 6.7 32.6 0.3 0.8 0.8 5.8 149
48 y mas 5.2 22.3 0 1.3 1.1 6.8 193
Tamaño al nacer
Muy pequeño - - - - - - 8
Pequeño 8.7 40 0 0.6 0.9 11.7 112
Promedio o más
grande 3.7 22.9 0.1 1 0.6 4.3 463

Situación nutricional de la
madre 3/
Desnutrida (IMC<18.5) - - - - - - 12
Normal (IMC 18.5-24.9) 5.4 28.7 0 0.8 1 5.9 324
Sobrepeso/obesidad
(IMC >=25) 4.9 24.7 0.2 0.5 0.6 4.9 246
Sin Información 6.4 28.4 0 0 0 11 34
Área de residencia
Urbana 3.6 22.4 0 0.9 0.7 5.3 311
Rural 6.8 31.2 0.2 0.7 0.8 6.8 305
Nivel de educación 4/
Sin Educación 9.9 48.9 0 0 0 9.9 20
Primaria 8 32.4 0.2 1 1.5 7.2 297
Secundaria 2 19.1 0 0.9 0.2 5 236
Superior 0 15.5 0 0 0 0 35
Quintil de riqueza
Quintil inferior 8.4 336.2 0.2 0.7 1 7.5 265
Segundo Quintil 3.2 23.6 0 1.4 1 5.2 171
Quintil intermedio 3 18.5 0 0 0 4.2 120
Cuarto quintil 1.1 6.5 0 1.8 1.1 4.8 45
Quintil superior 16
Total 2009 - 2010 5.2 26.8 0.1 0.8 0.8 6 617
Total 2000 8.2 28.9 0.5 1.5 1 7.2 284
1/ Niñas y niños que están 3 DE o más por debajo de la media.
2/ Niñas y niños que están 2 DE o más por debajo de la media. Incluye las niñas y niños que están 3 DE o más por debajo de la media.
3/ Excluye niñas y niños de madres que no fueron pasadas ni mediadas. El estado de nutrición de la madre en términos de IMC.
4/ Para las mujeres que no fueron entrevistadas, la información fue tomada del cuestionario de hogar, excluye niñas y niños cuyas
madres no fueron listadas en el cuestionario de hogar.
3.3.1.5.2. VIH/SIDA.
En la mayoría de los países en desarrollo, las infecciones de transmisión sexual (ITS)
ocupan el segundo lugar entre las causas de enfermedad de las mujeres en edad
reproductiva, después de aquellas relacionadas con la maternidad. La prevención y el
tratamiento de las ITS constituyen un mecanismo de intervención que mejora la salud
pública, dado el grado de morbilidad y mortalidad que causan, y evita la transmisión del
virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

El comportamiento del VIH y del síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en el

Perú es el de una epidemia concentrada, así el primer caso diagnosticado SIDA en el
Perú fue en el año 1983 y hasta el 31 de Diciembre del 2010, se han reportado 27 mil 161
casos de SIDA y 42 mil 886 casos notificados de VIH pero se estima que más de 100 mil
personas estarían viviendo con el virus de inmunodeficiencia humana hasta el año 2040.
En el departamento de San Martin se han reportado 97 casos de SIDA y 964 casos
notificados de VIH, respectivamente. La magnitud del problema, la rápida propagación del
VIH/SIDA, la no existencia de cura para la enfermedad y la relación entre ITS y VIH
confirman la importancia de monitorear el conocimiento de la población sobre la
transmisión, prevención y percepción de los riesgos.

En el año 2011 se ha notificado 173 casos en la Región San Martin de los cuales el 88%
(153 casos) fue en adultos 20 – 59 años, 9% (15 casos) en adolescentes de 10 – 19 años,
el 2% (3 casos) en niños de 0 – 9 años y 1% (2 casos) en adultos mayores. En lo que va
del año 2012 se han notificado 111 casos, siendo un 82% (91 casos) en adultos de 20 –
59 años, 14% (16 casos) en adolescentes 10 – 19 años y 4% (4 casos) en niños de 0 – 9
años. Comparando estos 2 años se observa una disminución de casos notificados en el
grupo etareo de los adultos y un aumento en los casos del grupo etareo de los
adolescentes y niños.

Adulto Niño, 4, 4% Niño, 4, 4%

mayor, 0, Adolescente Adolescente
0% , 16, 14% , 16, 14%

Adulto, 91, Adulto, 91,

82% 82%

Figura N° 46. Casos de VIH/SIDA por grupo etareo Figura N° 47. Casos de VIH/SIDA por grupo etareo
2011 2012 (hasta octubre)
 300 100

250
21.8
17.6 18.8
200 16.0 13.8
13.9
173
7.9 8.1 147
150 7.7 11.2 10
6.2 128 129
5.3 111
100
100 80
2.6 61 63 61
51
50 40
19

0 1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Casos casos por 100000 habitantes
FUENTE: NOTI-SP DIRES San Martíin

Figura N° 48. Tasa de incidencia de VIH/SIDA por años – San Martin

55-59 1
50-54 1 2
45-49 2 3
40-44 1 8
Edad en años

35-39 10
30-34 9 10
25-29 7 10
20-24 8 19
15-19 8 7
10-14 1
5-9
0-4 1 3
15 10 5 0 5 10 15 20 25
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM
mujeres hombres

Figura N° 49. Pirámide poblacional de infectados de VIH/SIDA 2011

 55-59 1
50-54 1 2
45-49 2 3
40-44 1 8
Edad en años

35-39 10
30-34 9 10
25-29 7 10
20-24 8 19
15-19 8 7
10-14 1
5-9
0-4 1 3

15 10 5 0 5 10 15 20 25
mujeres hombres
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 50. Pirámide poblacional de infectados de VIH/SIDA 2012

La provincia de San Martin en el año 2011 y 2012 ha notificado la mayor cantidad de

casos de VIH/SIDA en toda la región San Martin, 72 y 71 casos respectivamente.

72
80 71
70 80
60 60
50
40 26 40
30 16 13 12 8 7 6 5 4
20 10 8 8 5 20 3 3 2 2
3
10 0
0

FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 52. Casos de VIH/SIDA por provincias –

Figura N° 51. Casos de VIH/SIDA por provincias – San Martin 2012 (Octubre).
San Martin 2011.
El distrito que notifico la mayoría de casos en la región San Martin es la Ciudad de
Tarapoto tanto en el año 2011 como en el 2012, como se observa en la
 40 37
46
50
35
45
30 40
25 35
18 30
20 25
17
15 12 20
8 8 7 7 15
10 6 5 5 5 5 5 6 5 5 5
4 4 3 3 3 3 3 10 4
2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1
5 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5
0
0

UENTE: NOTI-SP / DISA-SM FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 53. Casos de VIH/SIDA por

distritos – San Martin 2011. Figura N° 54. Casos de VIH/SIDA por
distritos – San Martin 2012.

3.3.1.5.3. Ofidismo.
Una mordedura de serpiente es una lesión provocada por la mordedura de una serpiente,
resultando a menudo en heridas punzantes causadas por los colmillos del animal y, a
veces, resultando en el envenenamiento, en cuyo caso se llama emponzoñamiento
ofídico. Aunque la mayoría de las especies de serpientes no son venenosas y
generalmente matan a sus presas con constricción en vez de veneno, se puede encontrar
serpientes venenosas en todos los continentes excepto la Antártida. Las serpientes con
frecuencia muerden a su presa como un método de caza, pero también pueden morder
como defensa contra los depredadores. Dado que el aspecto físico de las serpientes
venenosas puede variar, no existe forma práctica de identificar a una especie y evaluar si
se debe buscar atención médica profesional.

Las especies existentes En la región San Martin son:

Bothrops atrox. Es conocida comúnmente con “Jergón de la selva”, es la más abundante

y peligrosa debido a su característica poco común en los ofidios de responder
agresivamente ante la presencia del hombre. Se calcula que por lo menos el 70% de los
accidentes ofídicos en el país son causados por esta serpiente. Puede alcanzar un
tamaño de 2.4 metros y su color verde olivo con figuras triangulares de borde negruzcos y
cuyos ápices apuntan a la columna vertebral.

Bothriopsis bilineata. Llamada anteriormente Bothrops bilineatus es conocida como

“Loromachaco” debido a su color verde turquesa, lo que le permite mimetizarse con los
arboles donde habita. Tiene una amplia distribución abarcando los departamentos de San
Martin, Iquitos, Junín, Amazonas, Loreto, Huánuco, Ucayali, Madre de Dios y Cuzco. Su
tamaño varía entre 60-80 cm.

Lachesis muta. Es probablemente la especie más llamativa del Perú dentro de las
serpientes venenosas, su nombre común es “Shushupe” y también se le llama
“Bushmaster” que significa “Rey de monte”. Se trata de un ejemplar de gran tamaño pues
llega a medir hasta 4m lo que la convierte en la serpiente venenosa más grande de
américa y es el único vipérido americano que se reproduce por huevo, es decir es una
especie ovípara. Su diseño corporal asemeja a una piña con rombos marrón o verde
oscura en un fondo pardo amarillento. Esta característica así como la fortaleza del animal,
dificulta su manipulación en el serpentario. La Shushupe puede encontrarse desde Costa
Rica hasta el sur de Brasil, pero en nuestro país es relativamente abundante en zonas
como alto Marañón y Pucallpa. Las glándulas venenosas de esta serpiente puede
producir hasta 2.5ml de fluido toxico.

Micrurus spixii y Micrurus surinamensis. Ambas son conocidas como “serpientes

corales” o “naca naca”. Son animales de tamaño pequeño o mediano (50 – 80 cm), poco
agresivos y con anillos de color rojo y amarillo sobre un fondo negro. Su veneno es muy
potente por tener acción sobre el sistema nervioso.

3.3.1.5.3.1. Casos de Ofidismo.

Se observa en la Figura N° 55 que los casos de mordedura de serpientes sigue un comportamiento
progresivamente ascendente hasta el año 2010, viendo una baja en el año 2011 con 480 casos. Los
casos generalmente tienen un incremento en la temporada de cosecha de café que es de febrero a
junio. Como se observa en la

Los cinco distritos más afectados son Moyobamba, Alonso de Alvarado, Shamboyacu,
Jepelacio, Saposoa.
 1,000
900
800
67.6 69.2 71.4 100
700 53.5 66.2
43.4 60.4
600 29.1 27.5 559 37.3
23.7 23.7 23.6 506
472 488 480
500
428
400 342
301 10
300 239 214
176 182 179
200
100
0 1
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Casos casos por 100000 habitantes
2012 = hasta 5 de octubre
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 55. Tasa de incidencia de ofidismo en la región San Martin 2000 – 2012.

Como se observa en la
Tabla N° 37 las provincia más afectada por este daño es Moyobamba con 77 casos, de los
cuales 4 casos son en niños menores de 9 años, 15 casos son en adolescentes, 55
casos en adultos y 3 casos en adultos mayores.
 Tabla N° 37. Casos de ofidismo por provincias en la región San Martin 2011 – 2012.

AÑO
PROVINCIA 2011 2012
N° CASOS TIA X 100000 N° CASOS TIA X 100000
Moyobamba 94 70.91 77 56.45
Rioja 48 40.77 42 34.89
Lamas 64 76.75 35 41.75
El Dorado 42 112.27 29 76.01
Tocache 29 39.30 27 36.75
Mariscal Caceres 25 48.32 25 48.55
Huallaga 37 146.00 23 90.70
San Martin 37 20.98 17 9.49
Bellavista 36 65.75 16 28.67
Picota 68 163.34 10 23.60
TOTAL GENERAL 480 60.40 301 37.32
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria.

35 33
32
31
29
30 28

25 22 22

20
16

15 13 13 13
12 12
11 11 11 11

10 8 8
7 7 7 7
6 6 6
5 5
4 4 4 4 4 4 4 4 4
5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Figura N° 56. Casos de mordedura de serpiente por distritos 2011.

En el año 2011 el grupo etareo que es más afectado por este daño son los adultos ya que
ellos salen a las chacras a hacer faenas y tienen encuentros repentinos con las distintas
especies de serpientes venenosas que hay en la región.
 Adulto mayor, 35, Niño, 37, 8%
7%

Adolescente, 96,
20%

Adulto, 312, 65%

Figura N° 57. Casos de mordedura de serpiente en la región San Martin 2011.

Como se observa en la Figura N° 58 los casos de mordedura de araña tienen un similar

comportamiento en tendencia entre el año 2010 y 2011.

30
2010 2011 2012
25

20

15
Casos

10

0
1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 1 8 15 22 29 36 43 50

Semanas Epidemiológicas
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 58. Casos notificados de Mordedura de serpiente por semana epidemiológica

3.3.1.5.4. Mordedura de araña.

Casi la totalidad de las 100000 especies de arañas son venenosas, pero pocas son de
cuidado. Aunque aterradoras, las de tamaño grande son poco venenosas. La famosa
tarántula o migala tiene mandíbula fuerte y pelos irritantes, pero es excepcional un
accidente con ellas. Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente clasificación:

 Phylum: Arthropoda.
 Clase: Arachnida
 Orden: Arachneae
 Familia: Scytodidade
  Género: Loxosceles. Latrodectus, Phoneutrya, Lycosa

La mayoría de los venenos de las arañas tienen funciones químicas bien definidas, siendo
sus principales componentes las proteínas (hidrolasas, lipasas, hyaluronidasas). Todas
tienen dos fracciones: una le sirve para neutralizar su presa mediante parálisis (acción
neurotóxica) y otra fracción tiene función digestiva. La proporción de estas dos fracciones
varia grandemente y puede permitir clínicamente diferenciar a los accidentes.

Loxosceles (araña casera, araña violín, reclusa parda).

Genero de arañas, generalmente solitarias, que habita dentro o en la periferia de la

vivienda. Se ubican en rincones de las habitaciones, detrás de los armarios, debajo de
muebles, desván, etc. También en lugares donde predomina la oscuridad, lo cual facilita
que ellas puedan aparecer en las ropas o junto a la cama de la persona.

Esta araña posee varias fracciones neurotóxicas diseñadas para alimentarse de insectos
de reducido volumen. La mayoría de accidentes por mordedura no resulta fatal, pero
ocurren excepciones, sobre todo en las mordeduras a personas alérgicas o de poco peso
(niños). Al momento de la mordedura la persona no se da cuenta y esta generalmente
pasa desapercibida, los 30 minutos, o en poco tiempo, aparece un área dolorosa de color
rojo con una mancha en la parte central. Luego se presenta eczema, hinchazón y
posteriormente una decoloración del área donde ocurrió la mordedura. A la semana, en el
punto de la lesión se observa necrosis producto del efecto digestivo que destruye el tejido,
formándose luego una costra, dejando una cicatriz tórpida.

3.3.1.5.4.1. Casos de mordedura de araña.

Se observa en la Figura N° 59 que los casos de mordedura de araña sigue un comportamiento
progresivamente ascendente hasta el año 2012; en el año 2011 se tiene 58 casos. Como se observa en
la

Los cinco distritos más afectados son Moyobamba, Alonso de Alvarado, Shamboyacu,
Jepelacio, Saposoa.
 9.5
90 10
7.3
80 77
70
58
60
50
40
2.4
1.9
30
19
20 14
10
0 1
2009 2010 2011 2012
Casos casos por 100000 habitantes
2012 = Hatas el 5 de octubre
FUENTE: NOTI-SP DIRES San Martíin

Figura N° 59. Tasa de incidencia de mordedura de araña en la región San

Martín 2009 – 2012.

Como se observa en la Tabla N° 38 las provincia más afectada por este daño es Rioja con
40 casos, de los cuales 9 casos son en niños menores de 9 años, 7 casos son en
adolescentes, 20 casos en adultos y 4 casos en adultos mayores.

Tabla N° 38. Casos de ofidismo por provincias en la región San Martin 2011 – 2012.

AÑO
PROVINCIA 2011 2012
N° CASOS TIA X 100000 N° CASOS TIA X 100000
Rioja 24 20.39 40 33.23
Moyobamba 14 10.56 26 19.06
El Dorado 6 16.04 6 15.73
Lamas 7 8.39 4 4.77
Picota 1 2.40 1 2.36
San Martin 3 1.70 0 0.00
Tocache 2 2.71 0 0.00
Huallaga 1 3.95 0 0.00
TOTAL GENERAL 58 7.30 77 9.55
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria.
 25
21
N° Casos 20

15

10
6 6 6
5 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1
0

Saposoa
Moyobamba

PARDO MIGUEL
Rioja

JEPELACIO

ALONSO DE ALVARADO

Morales

Elias Soplin Vargas

Nueva Cajamarca

Lamas
SAN MARTIN

Tres Unidos
Tarapoto

Tocache
Soritor

San Jose de Sisa

Santa Rosa
Distritos

Figura N° 60. Casos de mordedura de araña por distritos 2011.

En el año 2011 el grupo etareo que es más afectado por este daño son los adultos. Estos
casos mayormente ocurren en los hogares de los pacientes ya que estos no efectúan una
buena limpieza de sus casas. También puede observarse que hay una mala promoción de
salud.

Adulto Niño, 6, 10%

mayor, 9,
16%
Adolescente
, 7, 12%

Adulto, 36,
62%

Figura N° 61. Casos de mordedura de araña en la región San Martin 2011.

Como se observa en la los casos de mordedura de araña en el año 2010 hubo menos
casos de mordedura de araña que el 2011 y para el 2012 los casos van en aumento, esto
hace referencia que hay un descuido en la promoción de la salud con respecto a la
enseñanza de la limpieza de los hogares.
 8
2010 2011 2012
7

5
Casos

0
1 8 15 22 29 36 43 50 4 11 18 25 32 39 46 1 8 15 22 29 36 43 50
FUENTE: NOTI-SP / DIRESA-SM Semanas Epidemiológicas

Figura N° 62. Casos notificados de Mordedura de araña por semana epidemiológica

3.3.1.5.5. Enfermedades debidas a contaminación ambiental.

Para el presente análisis se ha incluido las enfermedades vinculadas a la contaminación
ambiental como las infecciones respiratorias agudas (IRAs), y el síndrome de obstrucción
bronquial (SOB).

3.3.1.5.5.1. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs).

Durante el 2010 se notificaron 83,041 episodios de infecciones respiratorias agudas
(IRAs) en menores de cinco años, de los cuales 82,104 (98.87%) fueron no neumonías y
937 (1.12%) fueron neumonías; se hospitalizó el 0.64% de los episodios (534 episodios),
y se presentaron ocho fallecimientos.

En el año 2011 se notificaron 62,336 episodios de infecciones respiratorias agudas (IRAs)

en menores de cinco años, 20,705 episodios menos que en el año 2010. De los cuales
61,433 (98.55%) fueron no neumonías y 903 (1.44%) fueron neumonías; se hospitalizó el
0.78% de los episodios (492 episodios) y se presentaron diez fallecimientos.
Tabla N° 39. Incidencia de IRAs en menores de 5 años. Departamento de San Martin
2008 – 2012*.

EPISODIOS HOSPITALIZADOS DEFUNCIONES

AÑO
N° X 10000 N° % N° %
2008 87949 1158.79 418 0.48 0 0.000
2009 93278 1209.80 372 0.40 5 0.005
2010 83041 1060.64 534 0.64 8 0.010
2011 62336 784.86 492 0.79 10 0.016
2012 36126 447.96 163 0.45 0 0.000
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria. *información hasta Octubre.

La tasa de incidencia acumulada en el departamento de San Martin en el año 2011 fue de

773.0 episodios de IRA no neumonía y 113.6 episodios de neumonía por cada diez mil
menores de cinco años. A nivel nacional se produjeron 1,184.1 episodios de IRA no
neumonía y 12 episodios de neumonía por cada mil menores de cinco años.

La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia decreciente sostenida desde el

2009, disminuyendo de 1,209.8 episodios por cada diez mil menores de cinco años a
784.4 por cada diez mil en el 2011; el porcentaje de hospitalización ha tenido una
tendencia creciente de 0.48% y 0.79% hasta el año 2011, mientras que las defunciones
oscilan entre 0.00% a 0.016%.

300000 Casos 16000

Episodios por 10,000 niños menores de 5 años

14000
250000
12275.04
12000

TIA X 10000 Habitantes

200000 9855.98 11422.69
9858.72
10000
N° de casos

150000 8000
6691.64
6190.15
5537.37 5716.97
5217.45 6522.22 6000
100000 87949 93278 4326.79
5541.05 83041
5209.81 77060
64051 66961 4000
58803 62336
50642 51493 54609 53821
50000
36127
2000

0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
FUENTE: NOTI-SP / DIRESA-SM
Años

Figura N° 63. Tasa de incidencia por años (casos de IRAs no neumonía y neumonías)
(información 2012 es hasta octubre)
Durante los últimos cinco años, se ha producido un mínimo de 700 a 2000 episodios de
IRAs no neumonía cada semana, no observándose un claro patrón estacional, propio de
las regiones de clima tropical. Sin embargo, puede observarse que el periodo entre los
semanas 20 y 33 se presenta el mayor número de casos a lo largo de todo el año,
mientras que las primeras semanas presentan el menor número.

Por otra parte, cada semana se producen entre 11 y 40 episodios de neumonía,

observándose en este caso un patrón estacional más claro. Pueden observarse dos picos
más o menos diferenciados, el primero entre las semanas 10 y 28, y el segundo entre las
semanas 38 y 53, extendiéndose algunas veces hasta las primeras semanas del siguiente
año; ambos periodos coinciden con los cambios de estación.

Figura N° 64. Tendencia de los casos de IRAs en menores de 5 años, según tipo.
Departamento de San Martin, 2005 – 2011

Los distritos que presentaron las mayores incidencias de IRAs no neumonía y Neumonía
se muestran en la siguiente tabla.

Tabla N° 40. Distritos con la mayor incidencia de IRAs en menores de 5 años.

Departamento de San Martin, 2011.

IRAs NEUMONIA
Distritos Distritos
Total TIA X 1000 Total TIA X 1000
Moyobamba 6,688 89.47 Moyobamba 61 0.82
Jepelacio 3,387 168.37 Juanjuí 55 2.02
Juanjuí 3,220 117.97 Rioja 45 1.93
Nueva Cajamarca 2,630 64.36 Tarapoto 33 0.46
Tarapoto 2,474 34.37 Yuracyacu 24 5.74
Pólvora 2,383 194.17 Tocache 23 0.86
Pardo Miguel 2,296 115.70 Saposoa 22 1.85
Rioja 1,894 81.30 Chazuta 21 2.46
Chazuta 1,859 218.12 Pachiza 18 4.12
Lamas 1,462 111.88 San José de Sisa 18 1.40
Total 28,293 35.60 Total 320 0.40
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria.

3.3.1.5.5.2. Síndrome de obstrucción bronquial (SOBAs).

Durante el 2011 se notificaron 2,305 episodios de síndrome de obstrucción bronquial
(SOB) en menores de cinco años. La tasa de incidencia acumulada a nivel provincial en el
año 2011 fue de 29.0 episodios por cada diez mil menores de cinco años. A nivel nacional
se produjeron 79.2 episodios de SOB por cada mil menores de cinco años.

10000 N° Casos 600

Episodios x 10000 niños menores de 5 años
9000 515.37
522.60 487.04 500
8000
449.01

7000 388.07 391.27

400
335.90
6000
N° Casos

310.34
346.40
4933
5000 264.51
300
4009 4017 4086
4000 250.03 3563 3750
3412 228.89
3072
2884
200
3000 2617
2305 133.30
2228
2000
100
1113
1000

0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
Figura N° 65. Tasa de incidencia de SOBAs por años en la Región San Martin 2000 –
2012(Octubre)

La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia variante desde el 2000, con
46.40 episodios por cada diez mil menores de cinco años, con una creciente en el año
2003 con 70.56 episodios, disminuyendo hasta el año 2011 que se notificó 13.80
episodios por cada diez mil menores de cinco años.

Durante los últimos cinco años, se ha producido un mínimo de 10 a 200 episodios SOBAs
cada semana, observándose un discreto patrón estacional. Sin embargo, pueden
observarse dos picos más o menos diferenciados, el primero entre las semanas 12 y 21, y
el segundo entre la semanas 17 y 28, las primeras semanas del siguiente año; ambos
periodos coinciden con lo observado en el comportamiento de las neumonías.

250
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

200
N° de casos

150

100

50

0
1 11 21 31 41 51 8 18 28 38 48 5 15 25 35 45 2 12 22 32 42 52 9 19 29 39 49 6 16 26 36 46 3 13 23 33 43 53
Semanas epidemiologicas

Figura N° 66. Tendencia de los casos de SOBAs en menores de 5 años. Departamento de

San Martin, 2005 – 2011

3.3.1.5.6. Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs)

La diarrea es una enfermedad infecciosa producida por virus, bacterias, hongos o
parásitos, que afecta principalmente a niños menores de cinco años. Mundialmente causa
4.6 millones de muertes infantiles anuales, de los cuales el 70% ocurre por
deshidratación, complicación más frecuente y grave de la enfermedad. Los cuadros
diarreicos suelen presentarse frecuentemente en la temporada de verano.

En el año 2011 se notificaron 13,622 casos de EDAs, de las cuales 12,329 casos fueron
EDAs acuosas (90.50%) y EDAs disentéricas fueron 1,293 casos (9.49%). En lo que va
del año 2012 se han notificado 8,691 casos de EDAs, de los cuales 7,925 casos son
EDAs acuosas (91.18%) y 766 casos (8.81%) son EDAs disentéricas. A pesar de la
reducción importante en la mortalidad por enfermedad diarreica, la prevalencia de esta
enfermedad en adultos y niños sigue siendo alta. Los hogares pobres son los más
afectados debido a sus bajos niveles de ingresos y educación, que asociados con la
carencia de acceso a los servicios básicos, generan un alto riesgo de enfermedades
diarreicas. Los casos de EDAs desde el año 2012 han ido disminuyendo con ligeros
aumentos en los años 2003, 2007 y 2009 como se observan en los gráficos siguientes.
 50,000 350.00
Casos
45,000 294.65
300.00
40,000
35,000 226.76 224.27 250.00
213.08 212.96
30,000 206.34
N° CASOS

205.06
191.87 200.00
174.53 177.37
25,000 178.21 171.40
21,912
150.00
20,000 17,445
16,146 16,949 15,979 107.77
14,800 15,568 15,022
13,573 13,980 14,246 13,622
15,000 100.00
8,691
10,000
50.00
5,000
0 0.00
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
AÑOS

Figura N° 67. Evolución de la tasa de incidencia de EDAs acuosas y disentéricas en la región

San Martin (2012 información hasta octubre)

30,000 250
Casos EDAs acuosas Casos por 10000 habitantes EDAs Acuosas

213.9
25,000
200

173.1 177.0
20,000 167.1 166.6
159.8
155.1
151.8
147.5 150
N° Casos

15,910
131.1 134.8
15,000 128.0
12,853 12,940 13,046
12,118 12,335 12,329 98.3
11,502 11,536
10,332 10,776 100
9,953
10,000
7,925

50
5,000

0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año
Figura N° 68. Evolución de la tasa de incidencia de EDAs acuosas en la región San Martin
(2012 información hasta octubre)
 12,000 Casos EDAs Disentericas Casos por 10000 Habitantes EDAs disentericas
90
80.7 80
10,000
70
8,000 59.7 61.3 60
58.8
N° Casos

51.1 50
6,000 6,002 46.5 46.3 45.2
43.4
40
4,592 4,644 4,831 35.9
4,000 3,620 3,648 3,470 3,644 30
3,264 25.2
2,628 16.3 20
2,000 1,976
1,293 9.5
10
766
0 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años

Figura N° 69. Evolución de la tasa de incidencia de EDAs disentéricas en la región San

Martin (2012 información hasta octubre)

Pasco 679.99
634.31
Amazonas 622.05
550.93
Arequipa 547.73
535.24
Ucayali 434.99
417.09
Huancavelica 366.43
281.29
Departamentos

Apurimac 277.13
273.98
Huanuco 272.68
270.09
La Libertad 263.11
262.41
Piura 247.08
236.95
Tumbes 232.27
232.16
Lima 206.78
194.67
Cajamarca 174.82
108.07
San Martin 107.77

0 100 200 300 400 500 600 700

Tasa x 10000

Figura N° 70. Casos y tasa de incidencia de EDAs por departamentos – Perú 2012.
Como se observa en la Figura N° 70 la región San Martin a nivel nacional es el
departamento que tiene menos casos de EDAs.

3.4. Análisis de la mortalidad.

El análisis de esta información se realizó en base al sistema de información (HIS) –

utilizada en el MINSA- por el número de muertes registradas.
La mortalidad general en la región muestra un comportamiento estable –no muestra
diferencias significativas en los últimos 12 años. Durante el año 2011, la T.B.M en la
región fue de 5.52 por cada 100,000 habitantes

7
5.82
6 5.70 5.57 5.49 5.56 5.52
5.45 5.32 5.34 5.42
5.20 5.27
5
TBM x 100000

3 TBM/SM
2

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Años

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM.

Figura N° 71. Evolución de la Tasa Bruta de mortalidad Región San Martin 2000-2011

Las provincias que reportaron las más altas tasas de mortalidad en la región San Martin
son las Provincias de San Martin (9.8 x 1000 hab.), Moyobamba (6.1 x 1000 hab), Lamas
(6.25 x 1000 hab), Rioja (3.98 x 1000 hab) respectivamente. Contrariamente, las tasa más
bajas de la región lo reportan las provincias de Mariscal Cáceres (1.20 x 1000hab.) y
Tocache (2.44 x 1000hab.).
 MARISCAL CACERES 1.20

HUALLAGA 2.49

EL DORADO 3.18

PICOTA 3.15

BELLAVISTA 2.56

TOCACHE 2.44

RIOJA 3.98

LAMAS 6.25

MOYOBAMBA 6.10

SAN MARTIN 9.80

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM.

Figura N° 72. Tasa de mortalidad general según provincias – Región San Martin 2011.

3.4.1. Mortalidad general

El perfil de la mortalidad en la región San Martín, tiene un perfil viejo según el acumulado
lo que implica una transición de este evento en nuestra población, aun siendo la primera
causa general de muerte las enfermedades respiratorias bajas, responsable del 14% del
total de muertes, y el más prevalente en población infantil.
En la región San Martín, los principales riesgos de muerte son originadas por problemas
crónico degenerativas, situación que refleja la evolución de nuestra población, cuyos
determinantes están marcados por la asunción de nuevos estilos de vida, patrones de
consumo, que caracteriza a sociedades en desarrollo insertados en el mundo globalizado.
La carga total mortalidad por enfermedades crónico degenerativas es de 26%, que
representa un tercio del total de causas de muerte en la región.
Este escenario propone una política de reorientar la ofertar de servicios a una atención
dirigida principalmente a estos grupos de riesgo en los distintos niveles de atención, de
mejorar las coberturas de aseguramiento universal, a fin de reducir las brechas en el
acceso a la búsqueda de atención sanitaria a nuestras poblaciones con mayores
necesidades.
 Tabla N° 41. Principales causas de mortalidad en la Región San Martin – 2011.

N° de
N° Lista de Mortalidad porcentaje%
casos
1 Infecciones respiratorias agudas bajas 591 14

2 Enfermedades hipertensivas 269 6

3 Lesiones de intención no determinada 231 5

4 Enfermedades cerebrovasculares 217 5

5 Diabetes mellitus 186 4

6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 165 4

7 Accidentes de transporte terrestre 149 4

8 Septicemia, excepto neonatal 113 3

Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación
9 105 2
pulmonar
10 Enfermedades isquémicas del corazón 96 2

11 Otras enfermedades 2099 50

Total general 4221 100

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

El análisis de este componente se realizó además en base a los principales periodos de

vida, las cuales son:

 Período Neonatal : Menor de 29 días

 Periodo Infancia : Menores de 1 año
 Periodo Niño : De 1 a 9 años de edad
 Periodo Adolescente: De 10 a 19 años de edad.
 Periodo Adulto : De 20 a 59 años de edad
 Periodo Adulto Mayor: Mayor de 60 años
 Periodo Reproductivo: Mujeres de 15 a 49 años

3.4.2. Principales causas de muerte por etapa de vida.

3.4.2.1. Etapa neonatal.

En general en este grupo de vida, las principales causas de muerte son los problemas
originados por el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, infecciones y los
trastornos respiratorios; estas enfermedades causan el 79% de las muertes en la etapa
neonatal. En segundo lugar de orden de importancia son las muertes causas por las
infecciones respiratorias, las complicaciones obstétricas y las enfermedades
cerebrovasculares. Le siguen las muertes causadas por las enfermedades
cardiovasculares, las afecciones maternas, trastornos hemorrágicos y hematológicos y
otras afecciones originadas en el periodo perinatal.

La deficiente capacidad de respuesta de nuestro sistema, capacidad resolutiva reducida

en la gran proporción de los establecimientos de salud de nuestra región sanitario, y los
niveles de pobreza de nuestra población son factores de determinantes que establecen el
perfil de la situación sanitaria en este grupo de vida en nuestra región.

Determinantes que por su complejidad estructural escapan a la responsabilidad de los

que tienen el compromiso de cuidad y mejorar la salud de las personas, y por ende es uno
de los componentes importantes que intervienen en la consecución del gran objetivo
nacional, que es; elevar la calidad de vida de nuestra población.

Tabla N° 42. Principales causas de mortalidad en la etapa neonatal Región San

Martin 2011.

Etapa de vida
N° Lista de Mortalidad Neonatal
N° Casos Porcentaje %
1 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación 71 29
2 Infecciones especificas del periodo perinatal 63 26
3 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 59 24
4 Infecciones respiratorias agudas bajas 6 2
Feto y recién nacido afectados por complicaciones
5 4 2
obstétrica
6 Enfermedades cerebrovasculares 3 1
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la
7 2 1
circulación pulmonar
Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones
8 2 1
materna
Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del
9 2 1
recién nacido
10 Otras ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 2 1
11 Otras enfermedades 27 11
Total 241 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.4.2.2. Etapa infantil.

En este grupo poblacional, la primera causa de muerte son los problemas originados por
las infecciones, perfil característico de este grupo de vida, por su exposición directa con el
medio ambiente. En la región existe un mayor riesgo de morir por las infecciones
respiratorias agudas, esta origina la más alta proporción de muerte (42.3%). El segundo
grupo en orden de importancia son las muertes causadas por accidentes que obstruyen la
respiración (9.3%), las enfermedades cardiovasculares (6.2%), enfermedades infecciosas
intestinales (4.1%) y la septicemia, excepto neonatal (4.1%). Les siguen a este grupo las
lesiones de intención no determinada (4.1%), Trastornos del sistema digestivo (3%),
enfermedades del sistema circulatorio (2.1%), afecciones de la Pleura (2.1) y trastornos
respiratorios no especificados (2.1%).

Los factores determinantes de la situación de la salud de este grupo de vida indican a la

situación socioeconómica los niveles de pobreza, acceso a servicios básicos esenciales-
en la región y la calidad de la oferta de los servicios de salud de nuestro sistema sanitario.

Tabla N° 43. Principales causas de mortalidad en la etapa infantil - Región San Martin 2011

Etapa de vida

N° Lista de Mortalidad Infancia

Porcentaje
N° Casos
%
1 Infecciones respiratorias agudas bajas 41 42.3
2 Accidentes que obstruyen la respiración 9 9.3
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación
3 6 6.2
pulmonar
4 Enfermedades infecciosas intestinales 4 4.1
5 Septicemia, excepto neonatal 4 4.1
6 Lesiones de intención no determinada 4 4.1
7 Trastornos del sistema digestivo del feto y del recién nacido 3 3.1
8 Otras enfermedades del sistema circulatorio 2 2.1
9 Afecciones de la pleura 2 2.1
10 Trastornos respiratorios no especificados 2 2.1
11 Otras enfermedades 20 20.6
Total 97 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.4.2.3. Etapa niño.

En este grupo en general, las causas que originan mayores defunciones están integradas
por las septicemias (19.4%), las lesiones de intención no determinada (8.9%), las
enfermedades del sistema urinario (6.9%). El segundo grupo en importancia de
defunciones en la región está compuesto por las infecciones respiratorias bajas (6.3%),
las apendicitis (6.3%), las insuficiencias respiratorias (6.3%), los accidentes de transporte
terrestre (6.3%) y los accidentes por ahogamiento y sumersión (5.7%), estos daños
implican la calidad de cuidado y seguridad. Por ultimo le siguen a este grupo las
deficiencias nutricionales (4.6%) y las insuficiencias renales (4.6).

La oferta de los servicios de salud continúa teniendo un rol determinante en la situación

sanitaria de este grupo poblacional. Esta etapa de vida es importante en el desarrollo
futuro de la persona, la cual debe ser atendida de la mejor manera posible, buscando las
estrategias más adecuadas en la promoción y prevención de la salud, como por ejemplo
mejorando el acceso a servicios de salud, mejorar las coberturas de oferta del sistema
seguro integral.

Tabla N° 44. Principales causas de mortalidad en la niñez – Región San Martin 2011.

Etapa de vida
N° Lista de Mortalidad Niño
N° Casos Porcentaje %
1 Septicemia, excepto neonatal 68 19.4
2 Lesiones de intención no determinada 31 8.9
3 Enfermedades del sistema urinario 24 6.9
4 Infecciones respiratorias agudas bajas 22 6.3
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción
5 22 6.3
intestinal
6 Insuficiencia respiratoria 22 6.3
7 Accidentes de transporte terrestre 22 6.3
8 Accidentes por Ahogamiento y sumersión 20 5.7
9 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 16 4.6
Insuficiencia renal, incluye la aguda, crónica y la no
10 16 4.6
especificadas
11 Otras enfermedades 87 24.9
Total 350 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.4.2.4. Etapa Adolescente.

Grupo poblacional con perfil de mortalidad caracterizado por la violencia, existe un
elevado riesgo de morir a consecuencia de accidentes de transporte terrestre (13%),
lesiones de intención no determinada (11.7%), accidentes que obstruyen la respiración
(6.8%), accidentes por ahogamiento y sumersión (5.8%), situación que está directamente
relacionada con las características de esta edad de transición, estilos de vida, actitudes,
comportamientos, presión de pares, etc.

En según orden de importancia se encuentran las septicemias (5.8%), los edemas

pulmonares (5.8%), Infecciones respiratorias bajas (4.9%), las enfermedades del sistema
nervioso (4.9%), trastornos respiratorios no especificados (4.9%) y las epilepsias (3.9%).
En este grupo, una causa importante de muerte son los trastornos del sistema nervioso,
que tiene como determinantes los aspectos genéticos, hereditarios, socioeconómicos y
culturales.

Ante esta situación, es necesario implantar programas de prevención dirigida a este grupo
poblacional en especial.

Tabla N° 45. Principales causas de muerte en la etapa de la adolescencia – Región

San Martin 2011

Etapa de vida
N° Lista de Mortalidad Adolescente
Porcentaje
N° Casos
%
1 Accidentes de transporte terrestre 13 12.6
2 Lesiones de intención no determinada 12 11.7
3 Accidentes que obstruyen la respiración 7 6.8
4 Accidentes por Ahogamiento y sumersión 6 5.8
5 Septicemia, excepto neonatal 6 5.8
6 Edema Pulmonar 6 5.8
7 Infecciones respiratorias agudas bajas 5 4.9
Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto
8 5 4.9
meningitis
9 Trastornos respiratorios no especificados 5 4.9
10 Epilepsia y estado de mal epiléptico 4 3.9
11 Otras enfermedades 34 33.0
Total 103 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.4.2.5. Etapa adulto.

Este grupo poblacional comparte el patrón epidemiológico de muerte con los adolescentes
dado la etapa de transición que se le asigna a esta etapa de vida, con la adultez. Las
lesiones de intención no determinada (9%), las infecciones respiratorias agudas bajas
(7.3%), los accidentes de transporte terrestre (6.3) y la cirrosis (6.2%), son las principales
causas de muerte en esta etapa de vida; seguida de las enfermedades hipertensivas
(4.8%), VIH/SIDA (4.7), enfermedades cerebrovasculares (4.7%), diabetes mellitus
(4.4%), accidentes por disparo de armas de fuego (3.3%) y las enfermedades del corazón
(2.9%).
El patrón de mortalidad de este grupo es característico dado la condición social,
económica y laboral de esta población. En donde estarían incluidos los accidentes
laborales, y las enfermedades. Existe un mayor riesgo de muerte crónico degenerativo,
características de una población en vías de envejecimiento.

La implementaron de programas de prevención dirigidas al cuidado individual y colectivo

de la salud en este grupo son necesarias, ya que esta población produce una de las
mayores cargas.

Tabla N° 46. Principales causas de mortalidad en la adultez – Región San Martin

2011.

Etapa de vida
N° Lista de Mortalidad Adulto
N° Casos Porcentaje %
1 Lesiones de intención no determinada 129 9.0
2 Infecciones respiratorias agudas bajas 105 7.3
3 Accidentes de transporte terrestre 90 6.3
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del
4 89 6.2
hígado
5 Enfermedades hipertensivas 69 4.8
6 Enfermedad por el VIH (SIDA) 68 4.7
7 Enfermedades cerebrovasculares 68 4.7
8 Diabetes mellitus 63 4.4
9 Accidentes por disparo de arma de fuego 48 3.3
10 Enfermedades isquémicas del corazón 42 2.9
11 Demás enfermedades 664 46.3
Total 1435 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.4.2.6. Etapa adulto mayor.

El perfil de mortalidad de este grupo de vida es propio de una población con un deterioro
orgánico natural. El mayor riesgo de morir en esta etapa en la región son las infecciones
respiratorias agudas bajas (18.3%), las enfermedades hipertensivas (10%), las
enfermedades cerebrovasculares (6.1%) y diabetes mellitus (6.1%). La cirrosis (3.7%), las
lesiones de intención no determinada (3.3%), enfermedades cardiovasculares (3.2%),
neoplasia maligna de estómago (2.8%), las enfermedades isquémicas del corazón (2.6%)
y las insuficiencias cardiacas (2.6%). En esta población recae la mayor carga de
mortalidad (47.26%), por la situación descrita es necesario la implementación de
programas dirigidas a la prevención y vigilancia de riesgos, a fin de mejorar la calidad de
vida de nuestra población senil.
Tabla N° 47. Principales causas de mortalidad en la etapa del adulto mayor – Región
San Martin 2011.

Etapa de vida
N° Lista de Mortalidad Adulto Mayor
N° Casos Porcentaje %
1 Infecciones respiratorias agudas bajas 366 18.3
2 Enfermedades hipertensivas 200 10.0
3 Enfermedades cerebrovasculares 121 6.1
4 Diabetes mellitus 121 6.1
5 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 74 3.7
6 Lesiones de intención no determinada 66 3.3
Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación
7 63 3.2
pulmonar
8 Neoplasia maligna de estómago 55 2.8
9 Enfermedades isquémicas del corazón 51 2.6
10 Insuficiencia cardíaca 51 2.6
11 Demás enfermedades 827 41.5
Total 1995 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.4.2.7. Etapa edad fértil.

Las enfermedades que causan más muertes en esta etapa de vida son las infecciones
respiratorias agudas bajas (8%), las enfermedades hipertensivas (5.6%), la diabetes
mellitus (5.2%). Ha este grupo de enfermedades le siguen las enfermedades de neoplasia
(9.4%) de las muertes en la región. De ahí vienen las lesiones de intención no
determinada (4.2%), Edema pulmonar (4.2%), las septicemias (3.8%), las enfermedades
cerebrovasculares (3.8%) y los edemas cerebrales (3.5%).

Esta población femenina en edad reproductiva tiene alta probabilidad de morir por causas
relacionadas directamente al embarazo, parto y puerperio inmediato. Algunas causas
ocultarían los problemas que derivarían del embarazo, específicamente las muertes
causadas por aborto, además de las enfermedades crónicas-degenerativas del aparato
reproductivo.
 Tabla N° 48. Principales causas de mortalidad en la etapa de edad fértil – Región
San Martin 2011.

Etapa vida MEF

N° Lista de Mortalidad Periodo Reproductivo

Porcentaje
N° Casos
%
1 Infecciones respiratorias agudas bajas 24 8.3
2 Enfermedades hipertensivas 16 5.6
3 Diabetes mellitus 15 5.2
4 Neoplasias benignas 14 4.9
5 Neoplasia maligna de la mama 13 4.5
6 Lesiones de intención no determinada 12 4.2
7 Edema Pulmonar 12 4.2
8 Septicemia, excepto neonatal 11 3.8
9 Enfermedades cerebrovasculares 11 3.8
10 Edema cerebral 10 3.5
11 Demás enfermedades 150 52.1
Total 288 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.4.2.8. Mortalidad materna.

La Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como “la muerte de una
mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días después de su terminación, por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo,
pero no por causas accidentales”. Por lo general se hace una distinción entre «muerte
materna directa» que es resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su
manejo, y una «causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en
una paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición. Otras
defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo se
denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.
 Tabla N° 49. Casos de muerte materna 2010 – 2012* - Región San Martin

AÑO

PROVINCIA 2010 2011 2012

N° PROPORCION N° PROPORCION N° PROPORCION
CASOS % CASOS % CASOS %
Rioja 2 11.76 2 14.29 3 20.00
Lamas 0 0.00 2 14.29 2 13.33
Alto Amazonas 0 0.00 0 0.00 2 13.33
San Martin 3 17.65 2 14.29 2 13.33
El Dorado 1 5.88 0 0.00 2 13.33
Picota 4 23.53 1 7.14 2 13.33
Moyobamba 1 5.88 2 14.29 1 6.67
San Ignacio 0 0.00 0 0.00 1 6.67
Bellavista 2 11.76 2 14.29 0 0.00
Huallaga 1 5.88 2 14.29 0 0.00
Mariscal Caceres 3 17.65 1 7.14 0 0.00
TOTAL GENERAL 17 100 14 100 15 100
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM
*La información del año 2012 es hasta Octubre.

Como se observa en la Tabla N° 49 en el año 2010 fueron notificados 17 muertes

maternas, 2 casos más que en el año 2011 que se notificaron 14 muertes, en lo que va
del año 2012 se han notificado 15 muertes maternas viendo un ligero incremento en la
curva de la razón de muerte materna, de estas 15 muertes el 60% de las gestantes
murieron en su domicilio o camino al centro de salud y el 40% fueron muertes
institucionales (Hospital II-2 Tarapoto). Este ligero incremento ocurre por la falta de
concientización en la población femenina y sus familiares acerca de los controles y
cuidados que deben tener durante la gestación, parto y puerperio.

250

200 N° Casos 201.4

RMM x 100000 180.3

150
134.2

105.6 88.7 107.1 103.1

100
87.2 88.1 88.7
78.4 81.0
50 46.3 28 31
20 17 17 19 23 21 17
15 10 14 15

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
FUENTE: NOTI-SP / DISA-SM

Figura N° 73. Razón de Muerte materna en la región San Martin por años.
 Tabla N° 50. Muertes maternas por tipo de diagnóstico y causa de muerte – San
Martin 2012

N° Fecha de defunción Edad (años) Tipo de diagnostico Causa de la muerte

1 29/01/2012 29 M. M. Directa Eclampsia
2 18/03/2012 34 M. M. Directa Hemorragia post parto
3 23/03/2012 43 M. M. Directa Retención Placentaria
4 04/05/2012 21 M. M. Directa Pre - Eclampsia
5 05/05/2012 13 M. M. Incidental Asfixia/estrangulamiento
6 21/05/2012 34 M. M. Directa Hemorragia vaginal
7 15/07/2012 22 M. M. Directa Aborto Incompleto infectado
8 17/07/2012 24 M. M. Directa Pre - Eclampsia severa
9 31/07/2012 25 M. M. Directa Pre - Eclampsia
10 31/07/2012 17 M.M. Indirecta Dengue Grave
11 21/08/2012 15 M. M. Directa Pre - eclampsia
12 08/09/2012 36 M. M. Directa Retención Placentaria
13 13/09/2012 30 M. M. Directa Hemorragia post-parto
14 21/09/2012 18 M. M. Directa Retención placentaria
15 29/09/2012 24 M.M. Indirecta Cardiopatía Congénita
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM

3.5. Priorización de Problemas de Salud.

3.5.1. Priorización según la mortalidad.

Para realizar la priorización según la mortalidad se ha considerado el número de
defunciones del año 2011, con la finalidad de obtener resultados más consistentes;
asimismo, se ha empleado la lista de agrupación de causas de mortalidad 10/110,
propuesta por la OPS.

La priorización según la mortalidad se basa en una matriz que combina la razón de años
de vida potencialmente perdidos (RAVPP) y la razón estandarizada de mortalidad (REM),
agrupados según cuartiles.

El número de años de vida potencialmente perdidos es un indicador de mortalidad

prematura, resulta de la suma de las diferencias entre una edad límite fijada, en este caso
se utilizó la esperanza de vida de la Región San Martin (70.7 años), y la edad de
ocurrencia de la muerte de todas las personas que han fallecido en una población en un
periodo de tiempo determinado.

Para poder comparar los valores entre distintas poblaciones se utiliza la RAVPP, que se
obtiene dividiendo los años de vida potencialmente perdidos entre el número de
habitantes de una población.
Tabla N° 51. Matriz REM – RAVPP según la lista de agrupación de mortalidad 10/110.
Región San Martin, 2011.

REM

Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%)

Neoplasia maligna del cuello del

Neoplasias benignas
útero
Envenenamientos por, y Otras enfermedades del
exposición a sustancias nocivas sistema circulatorio
Feto y recién nacido
Homicidios (agresiones infligidas
afectados por complicaciones
por otra persona)
obstétrica
Suicidios (lesiones
Encefalitis, mielitis y
autoinfligidas
encefalomielitis
intencionalmente)
Hemorragia gastrointestinal
Cuartil 3 (50%-75%) Epilepsia y estado de mal
(hematemesis, melena y las no
epiléptico
especificadas)
Trastornos de la vesícula biliar,
Edema cerebral
vías biliares y del páncreas
Enfermedades del peritoneo, Trastornos respiratorios no
peritonitis y otros especificados
Trastornos de la glándula
Enfermedades del esófago,
tiroides, endocrinas y otras
estómago y del duodeno
metabólicas
RAVPP

Otras enfermedades del

sistema digestivo
Enfermedades infecciosas
Enfermedad por el VIH (SIDA)
intestinales
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades hipertensivas
bajas
Enfermedad cardiopulmonar,
Retardo del crecimiento fetal,
enfermedades de la circulación
desnutrición fetal, gestación
pulmonar
Infecciones especificas del
Insuficiencia cardíaca
periodo perinatal
Enfermedades Accidentes de transporte
Cuartil 4 (75%-100%) cerebrovasculares terrestre
Trastornos respiratorios Accidentes por disparo de
específicos del periodo perinatal arma de fuego
Accidentes por Ahogamiento
Otras causas externas
y sumersión
Accidentes que obstruyen la
Insuficiencia respiratoria
respiración
Cirrosis y ciertas otras
Lesiones de intención no
enfermedades crónicas del
determinada
hígado
Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria/SM
La REM es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo el número de
muertes observadas sobre el de esperadas, si la población tuviese la tasa de mortalidad
de una determinada población de referencia. El número de muertes esperadas se estima
multiplicando la tasa de mortalidad de la población de referencia, en este caso la
población de la región San Martin, por la población de interés.

Luego de realizadas las estimaciones de la RAVPP y de la REM, se elaboró la matriz que

agrupa estos indicadores por cuartiles, obteniéndose una tabla de 16 casillas, en la cual
se distribuyeron las 110 agrupaciones de causas de mortalidad de acuerdo a sus valores
correspondientes de RAVPP y REM.

Los problemas prioritarios son aquellos que se ubican en las cuatro celdas que se
encuentran más hacia abajo y más hacia la derecha de la matriz, correspondientes al 3er
y 4to cuartil de ambos indicadores (Tabla N° 51), estos problemas prioritarios serían los
que están ocasionando una mayor mortalidad prematura y un mayor exceso de
mortalidad.

Las enfermedades infecciosas intestinales, las enfermedades hipertensivas, retardo del

crecimiento fetal, infecciones específicas del periodo perinatal, accidentes de transporte
terrestre, accidentes por disparo de arma de fuego, accidente por ahogamiento y las
lesiones de intención no determinada, son los principales problemas que ocasionan un
exceso de la mortalidad a edades prematuras.

Las neoplasias benignas, las otras enfermedades del sistema circulatorio, los fetos y
recién nacidos afectados por complicaciones obstétricas, suicidios, epilepsia, edemas
cerebrales, trastornos respiratorios no especificados, enfermedades del esófago,
estómago y del duodeno y otras enfermedades del sistema digestivo; ocasionan también
un exceso de la mortalidad pero a edades no tan prematuras como el grupo anterior.

Por otro lado el VIH/SIDA, las infecciones respiratorias agudas bajas, enfermedad
cardiopulmonar, insuficiencia cardiaca, enfermedades cerebrovasculares, los trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal, otras causas externas, las insuficiencias
respiratorias y la cirrosis; también ocasionan mortalidad a edades prematuras, pero
producen un menor exceso de la mortalidad en comparación con los dos grupos
anteriores.