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 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

Factores que influyen en el sobrepeso de niños de 2- 10 años en

los centros de salud de Ayacucho- Huamanga de Mayo a Julio del
2017

PRESENTADO POR: ABOLLANEDA HURTADO, Efrain

PROYECTO DE INVESTIGACION
ASESOR

AYACUCHO – 2017

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 DEDICATORIA

A mis padres Victor Abollaneda y

Clotilde Hurtado por su amor, por
enseñarme nobles valores, por creer
y confiar siempre en mí y por su
apoyo incondicional.

A mis maestros por darme lo más

valioso; educación, formación,
tolerancia y paciencia.

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 INDICE

INTRODUCCION……………………………………………………………..
CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Descripción de la realidad problemática………………………………….
1.2 Delimitación de la investigación…………………………………………...
1.2.1 Delimitación espacial…………………………………………………….
1.2.2 Delimitación temporal…………………………………………………..
1.2.3 Delimitación conceptual……………………………………………….
1.3 Problemas de investigación……………………………………………….
1.3.1 Problema principal……………………………………………………
1.3.2 Problema secundario…………………………………………………..
1.4 Objetivos de la investigación……………………………………………..
1.4.1 Objetivo general…………………………………………………………
1.4.2 Objetivo específico………………………………………………………
1.5 Hipótesis y variables de la investigación…………………………………

1.5.1 hipótesis general……………………………………………………….

1.5.2 variables……………………………………………………………………

1.6 Metodología de la investigación…………………………………………

1.6.1 Tipo y nivel de la investigación……………………………………….

1.6.2 Población y muestra de la investigación ………………………………..

1.6.3 Justificación e importancia de la investigación………………………….

CAPITULO II MARCO TEORICO

2.1 Estudios previos……………………………………………………………..

2.2 Base teórica…………………………………………………………………..

2.3 Conceptualización de términos……………………………………………...

CONCLUSIONES…………………………………………………………………

RECOMENDACIONES………………………………………………………….

ANEXOS MATRIZ DE CONSISTENCIA

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 INTRODUCCION:

A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad están vinculados con un mayor número de

muertes que la insuficiencia ponderal. En general, hay más personas obesas que con
peso inferior al normal. Ello ocurre en todas las regiones, excepto en partes de África
subsahariana y Asia.

OMS (2016) la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de

grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal (IMC) es un
indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente
para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso
de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). Los niños
obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo obesos en la edad adulta y tienen
más probabilidades de padecer a edades más tempranas enfermedades no
transmisibles como la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. El sobrepeso, la
obesidad y las enfermedades conexas son en gran medida prevenibles.

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CAPITULO I: PLANTEAMIENTO METODOLÓGICO

1.1 DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA:

Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo. En 2014,

más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los
cuales, más de 600 millones eran obesos.

En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso,

y el 13% eran obesas. La mayoría de la población mundial vive en países
donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la
insuficiencia ponderal. En 2014, 41 millones de niños menores de cinco años
tenían sobrepeso o eran obesos. En 2014, según las estimaciones unos 41
millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos. Si
bien el sobrepeso y la obesidad se consideraban antes un problema propio de
los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos aumentan en los
países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En
África, el número de niños con sobrepeso u obesidad prácticamente se ha
duplicado: de 5,4 millones en 1990 a 10,6 millones en 2014. En ese mismo
año, cerca de la mitad de los niños menores de cinco años con sobrepeso u
obesidad vivían en Asia.

A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad están vinculados con un mayor

número de muertes que la insuficiencia ponderal. En general, hay más
personas obesas que con peso inferior al normal. Ello ocurre en todas las
regiones, excepto en partes de África subsahariana y Asia.

OMS (2016) la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva

de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El índice de masa corporal
(IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza
frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2). Los niños obesos y con sobrepeso tienden a seguir siendo
obesos en la edad adulta y tienen más probabilidades de padecer a edades
más tempranas enfermedades no transmisibles como la diabetes y las
enfermedades cardiovasculares. El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades

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conexas son en gran medida prevenibles. Por consiguiente hay que dar una
gran prioridad a la prevención de la obesidad infantil.

A la observación la obesidad es un problema de salud mundial sin distinguir

género, edad o nivel económico. Esta enfermedad se asocia a los cambios
importantes en el ambiente y modo de vida de nuestra especie como la
reducción de actividad física y gasto energético ,aumento de la ingesta de
calorías y el cambio de cantidad y composición de los nutrientes.

Esto se debe al proceso adaptativo al cual han sido sometidos las distintas
poblaciones ya sea en el contexto cultural como en el ambiental.

1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:

1.2.1 DELIMITACIÓN ESPACIAL:

El lugar donde se realizó la investigación es en los Centros de Salud de

Ayacucho Huamanga.

UBICACIÓN: (Delimitación Geográfica) los Centros de Salud de Ayacucho

Huamanga se encuentran en las diferentes zonas de la provincia de
Huamanga en el departamento de Ayacucho.

1.2.2 DELIMITACION TEMPORAL:

El desarrollo de la presente proyecto de investigación se desarrolló durante el

periodo de Mayo a Julio del 2017.

1.2.3 DELIMITACIÓN CONCEPTUAL:

El presente trabajo de investigación fue sobre FACTORES QUE INFLUYEN EN

LA OBESIDAD DE NIÑOS DE 2-10 AÑOS EN LOS CENTROS DE SALUD DE
AYACUCHO HUAMANGA DE MAYOO A JULIO DEL 2017.

Académicamente el proyecto de investigación se encuentra enmarcado dentro

del área de salud. Donde se gestionara nuevas ideas para poder mejorar la
obesidad en niños.

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1.3 PROBLEMAS DE LA INVESTIGACIÓN:

1.3.1 PROBLEMAS PRINCIPAL:

¿Qué factores influyen en la obesidad de niños de 2-10 años en los Centros de

Salud de Ayacucho Huamanga de Mayo a Julio del 2017?

1.3.2 PROBLEMA SECUNDARIO:

✓ ¿De qué forma afectan los estilos de vida en la Obesidad de niños de 2-

10 años en los Centros de Salud de Ayacucho Huamanga de Mayo a
Julio del 2017?
✓ ¿De qué forma afecta el sedentarismo en la Obesidad de niños de 2-10
años en los Centros de Salud de Ayacucho Huamanga de Mayo a Julio
del 2017?
✓ ¿Cómo influye la ingesta excesiva de calorías en la Obesidad de niños
de 2-10 años en los Centros de Salud de Ayacucho huamanga de Mayo
a Julio del 2017?

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

1.4.1 OBJTIVO GENERAL:

Determinar los factores que influyen en la obesidad de niños de 2-10

años en los Centros de Salud de Ayacucho Huamanga de Mayo a Julio
del 2017

1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

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 ✓ Identificar los estilos de vida que afectan en la Obesidad de niños de 2-
10 años en los Centros de Salud de Ayacucho Huamanga de Mayo a
Julio del 2017
✓ Explicar cómo afecta el sedentarismo en la Obesidad de niños de 2-10
años en los Centros de Salud de Ayacucho Huamanga de Mayo a Julio
del 2017
✓ Describir cómo influye la ingesta excesiva de calorías en la Obesidad de
niños de 2-10 años en los Centros de Salud de Ayacucho Huamanga de
Mayo a Julio del 2017
✓ Proponer charlas en estilos de vida saludable en niños de 2- 10 años.

1.5 HIPÓTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN:

1.5.1 HIPOTESIS GENERAL:

Los estilos de vida y el sedentarismo son los factores principales que

influyen en la obesidad de niños de 2-10 años en los Centros de Salud
de Ayacucho Huamanga.

1.5.2 VARIABLES ( DEFINICION CONCEPTUAL Y OPERACIONES)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OBESIDAD DE NIÑOS DE 2-10

AÑOS EN LOS CENTROS DE SALUD DE AYACUCHO HUAMANGA
DE MAYO A JULIO DEL 2017

VARIABLE CONCEPTUALIZACION DIMENCION INDICADOR CATEGORIA ESCALA

Son aquellos elementos
que pueden condicionar Muy
una situación, frecuente
volviéndose los
causantes de la Estilos de
FACTORES evolución o vida Sedentarism Frecuente
transformación de los o

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hechos. Un factor es lo Nominal
que contribuye a que se Poco
obtengan determinados frecuente
resultados al caer sobre
él la responsabilidad de
la variación o de los Muy
cambios. frecuente
Ingesta
excesiva de
calorías Frecuente

Poco
frecuente

Muy
Tecnología frecuente

Frecuente

Poco
frecuente

Muy
Alimentarios Ausencia de frecuente
dieta verde

Frecuente

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 Poco
frecuente
Nominal

Muy
frecuente

Comidas Frecuente
chatarras

Poco
frecuente

Muy
frecuente

Depresión
Frecuente Nominal

Poco
frecuente
Psicologicos

Muy
frecuente

Sentimientos
de rechazo Frecuente

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 Poco
frecuente

Muy
frecuente

Diabetes Nominal
gestacional Frecuente

Poco
frecuente
Genéticos

Muy
frecuente

Herencia Frecuente

Poco
frecuente

Muy
frecuente

Nominal
Frecuente

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 Pobreza

Poco
frecuente

Sociales Muy
frecuente

Abundancia
económica Frecuente

Poco
frecuente

1.6 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN:

1.6.1 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN:

A) TIPO DE INVESTIGACIÓN

El tipo de investigación es descriptiva cualitativa de corte transversal.

B) NIVEL DE INVESTIGACIÓN

El nivel de investigación es básico correlacional.

1.6.2 POBLACION Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN:

a) Población:

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 La población investigada son los niños de 2-10 años de edad de los
Centros de Salud de Ayacucho-Huamanga que se ha tomado de los
registros diarios de la atención en pediatría.
b) Muestra:
El tipo de muestra utilizada es muestreo no probabilístico por el método
de muestreo aleatorio simple por lo que es una población finita.

1.6.3 JUSTIFICACIÓN, IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:

Este estudio se realiza por que se desconoce cuáles son los factores que
influyen en la obesidad de niños de 2- 10 años en los Centros de Salud de
Ayacucho Huamanga, ya que la obesidad es un problema de salud
caracterizado por el exceso de grasa corporal de los niños por causas
fundamentales como el exceso de calorías que se consumen y la falta de
ejercicio, este tema es más que un reflejo de la sociedad ya que
inconscientemente condenamos el futuro de la población.

A fin de evitar estas consecuencias lamentables que van dañando su nivel

intelectual, pasando por un bajo nivel de vida hasta llegar a la muerte, es que
se busca proponer esta solución tecnológica a fin de atacar los puntos clave
que son importantes para evitar esta obesidad infantil, ya que a partir de la
información que se genere se podrán atacar las causas o mejorar la situación.

El presente estudio tiene por finalidad brindar suficiente información acerca de

la obesidad y sus consecuencias a todas las usuarias madres que se encargan
del cuidado de sus hijos, principalmente en determinar los factores que influyen
en la obesidad de niños de 2-10 años en el centro de salud de san jerónimo, a
fin de proponer charlas de estilos de vida saludable en niños de 2-10 años.

CAPITULO II: MARCO TEÓRICO

• 2.1 ESTUDIOS PREVIOS:

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2.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES:

S. Villagrán Pérez, A. Rodríguez-Martín, J. P. Nóvalos Ruiz, J. M. Martínez

Nieto y J. L. Lechuga Campoy, en su estudio “Hábitos y estilos de vida
modificables en niños con sobrepeso y obesidad” Madrid 2010

Objetivos: Estudiar la asociación entre factores modificables (actividad física,

sedentarismo, y hábitos dietéticos) con la existencia de sobrepeso y obesidad
en población infantojuvenil.
Resultados: El 22,4% de los niños y el 32,9% de las niñas presentaron
sobrecarga ponderal. La presencia de IMC>25 en los padres multiplico por 2,4
el riesgo de sobrecarga ponderal en los hijos (IC95% 1,5-3,7). Cumplen con las
recomendaciones de actividad física el 63,6% de los niños con sobrecarga
ponderal frente al 52,2% en la niñas, aunque en estas resulto ser superior a la
media (45%). El tiempo de sedentarismo fue de 141 minutos en niños y 128 en
la mujer, el mayor sedentarismo se asocia a sobrecarga ponderal,
especialmente en niñas a partir de los 12 años (66.7%). El consumo de
cereales (OR 0,8) y realizar cinco comidas al día (OR 0,5) actuan como
protectores.
Conclusiones: En los niños con sobrecarga ponderal, los niveles de actividad
física estan próximos a los recomendados, por lo que los valores de
sedentarismo junto con los hábitos alimentarios, especialmente si los padres
presentan sobrecarga ponderal, adquieren una mayor relevancia en las
estrategias de intervención.

Carmen Emilia Guerra Cabrera, Jesús Vila Díaz, Juan José Apolinaire
Pennini, Ailyn del Carmen Cabrera Romero, Inti Santana Carballosa, Pilar
Maritza Almaguer Sabina, en su estudio “Factores de riesgo asociados a
sobrepeso y obesidad en adolescentes” marzo- abril 2009

Objetivo: Determinar factores de riesgo relevantes asociados al sobrepeso en

niños.

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Resultados: El adolescente sobrepeso se caracterizó por una mayor
frecuencia de lactancia mixta desde los primeros meses de vida, predominio de
poca actividad física diaria, escasa práctica de deportes, promedio elevado de
horas frente al televisor, video o computador, mayor frecuencia de
antecedentes familiares de obesidad y patrón de alimentación con predominio
de cereales, lácteos, alimentos azucarados y granos, además de escaso
consumo de frutas, vegetales y pescado.

Conclusión: Se verifica la hipótesis de que los niños que presentaron mayor

frecuencia de factores de riesgo seleccionados, son más propensos a
desarrollar sobrepeso y obesidad que los que no los tuvieron.

Lic. Leslye Roca, MPH, Dr. Héctor Mejía Salas, M. Sc en su estudio

“Prevalencia y factores de riesgo asociados a obesidad y sobrepeso” la
paz enero 2008

Objetivo: determinar la prevalencia y factores ambientales asociados a

sobrepeso y obesidad en niños de primero básico en la ciudad de Oruro en la
gestión 2007.

Resultados: se encontró una alta prevalencia de sobrepeso (24%) y obesidad

(6%), sin diferencia estadísticamente significativa según sexo. Dentro las
variables predictoras estudiadas, el uso del transporte escolar se asoció con
obesidad y sobrepeso, OR: 1.75 (IC95%1.14-2.70). La lactancia materna
exclusiva por un tiempo menor a tres meses se asoció al riesgo de obesidad y
sobrepeso con un OR: 10.54 (IC95%1.37-222.36) y el consumo de alimentos
ricos en grasas y azúcares con un OR: 1.35 (IC95%1.21-1.50).

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Conclusiones: existe una elevada prevalencia de obesidad y sobrepeso en
escolares de la ciudad de Oruro, es importante que se planifiquen acciones
preventivas y educativas de malnutrición en este grupo etéreo.

Susana Loaiza M., Eduardo Atalah S. en su estudio “Factores de riesgo de

obesidad en escolares de primer año básico de Punta Arenas” chile 2006

Objetivo: Determinar la prevalencia de obesidad en escolares de Punta Arenas

y los principales factores de riesgo asociados.

Resultados: La prevalencia de obesidad fue 23,8% y 22% de sobrepeso. Los

escolares ven en promedio 3,0 ± 1,7 horas de TV/día y sólo practican actividad
física extra programática 0,7 ± 1,4 horas/semana. La alimentación es poco
saludable. Los análisis multivariados demostraron mayor riesgo de obesidad
con un IMC materno 25 (OR 2,8 IC 1,6-5,0), edad materna < 25 o 40 años
(OR 2,0 IC 1,2-3,3), > 4 horas/día frente a TV (OR 1,7 IC 1,0-2,9) y tener 1
hermano o ser hijo único (OR 1,8 IC 1,1-3,1).

Conclusiones: Existe una alta prevalencia de obesidad en escolares de Punta

Arenas y es posible identificar a los grupos de mayor riesgo para focalizar las
intervenciones.

2.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES:

Doris Álvarez-Dongo1,a, Jose Sánchez-Abanto1,b, Guillermo Gómez-

Guizado1,c, Carolina Tarqui-Mamani, en su estudio “SOBREPESO Y
OBESIDAD: PREVALENCIA Y DETERMINANTES SOCIALES DEL EXCESO
DE PESO EN LA POBLACIÓN PERUANA” peru 2010

Objetivos. Estimar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y los determinantes

sociales del exceso de peso en población peruana.

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Resultados. El sobrepeso y obesidad fue mayor en los adultos jóvenes
(62,3%) y menor en los niños <5 años (8,2%). Los determinantes sociales del
exceso de peso según el grupo de edad fueron: no ser pobre (niño <5 años,
niños 5-9 años, adolescentes y adulto mayor), vivir en el área urbana (niño<5
años, adolescentes, adulto joven, adulto y adulto mayor) y ser mujer (niños 5-9
años, adulto y adulto mayor).

Conclusiones. El sobrepeso y la obesidad constituyen un problema de salud

pública en el Perú. No ser pobre y vivir en el área urbana son determinantes
sociales del exceso de peso en población peruana.

2.1.3 ANTECEDENTES LOCALES:

No se registran estudios previos.

• 2.2 BASE TEÓRICA

DEFINICIÓN:
La obesidad como la condición en la cual el exceso de tejido adiposo afecta de
manera adversa la salud y el bienestar. Según esta definición, los indicadores
idóneos para definirla deben ser aquellos que cuantifiquen la magnitud del
tejido adiposo, de ahí que la definición ideal tendría que basarse en la
estimación del porcentaje de grasa corporal. Sin embargo, esto es impráctico
para propósitos epidemiológicos e, incluso, en casos clínicos.
La obesidad infantil está tomando proporciones alarmantes en muchos países y
supone un problema grave que se debe abordar con urgencia. En los Objetivos
de Desarrollo Sostenible establecidos por las Naciones Unidas en 2015, la
prevención y el control de las enfermedades no trasmisibles se consideran
prioridades básicas. Entre los factores de riesgo para las enfermedades no
transmisibles, la obesidad suscita especial preocupación, pues puede anular

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muchos de los beneficios sanitarios que han contribuido a la mejora de la
esperanza de vida.

La prevalencia de la obesidad entre los lactantes, los niños y los adolescentes

va en aumento en todo el mundo. Si bien en algunos entornos las tasas se han
estabilizado, en cifras absolutas hay más niños con sobrepeso y obesidad en
los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos.
La obesidad puede afectar a la salud inmediata de los niños, al nivel educativo
que puede alcanzar y a la calidad de vida. Los niños con obesidad tienen
muchas probabilidades de seguir siendo obesos en la edad adulta y corren el
riesgo de sufrir enfermedades crónicas.

Los progresos en la lucha contra la obesidad infantil han sido lentos e

irregulares. En 2014 se estableció la Comisión para acabar con la obesidad
infantil a fin de que examinara los mandatos y estrategias existentes y los
ampliara para resolver carencias. Tras mantener consultas con más de 100
Estados Miembros de la OMS y examinar casi 180 comentarios en línea, la
Comisión ha elaborado un conjunto de recomendaciones para combatir con
eficacia la obesidad en la infancia y la adolescencia en diferentes contextos
mundiales.

Muchos niños crecen actualmente en un entorno obesogénico que favorece el

aumento de peso y la obesidad. El desequilibrio energético se debe a los
cambios en el tipo de alimentos y en su disponibilidad, asequibilidad y
comercialización, así como al descenso en la actividad física, pues se ha
incrementado el tiempo dedicado a actividades de recreo sedentarias y que
suponen estar ante una pantalla. Las respuestas conductuales y biológicas de
un niño ante un entorno obesogénico pueden estar determinadas por procesos
anteriores incluso a su nacimiento, lo que empuja a un número cada vez mayor
de niños hacia la obesidad si siguen una dieta malsana y realizan poca
actividad física.

Ninguna intervención por sí misma puede frenar la creciente epidemia de

obesidad. Para combatir la obesidad en la infancia y la adolescencia es
necesario examinar el contexto ambiental y los tres periodos cruciales del curso
de vida: la pregestación y el embarazo; la lactancia y la primera infancia; y los

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años posteriores de la infancia y la adolescencia. Además, es importante tratar
a los niños que ya son obesos, por su propio bienestar y por el de sus
descendientes.

La prevención y el tratamiento de la obesidad exige un enfoque en el que

participen todas las instancias gubernamentales y en el que las políticas de
todos los sectores tengan en cuenta sistemáticamente la salud, eviten los
efectos sanitarios nocivos y, por tanto, mejoren la salud de la población y la
equidad en el ámbito sanitario.

TEJIDO ADIPOSO.
El tejido adiposo es uno de los tejidos más abundantes, y representa alrededor
del 15-20% del peso corporal del hombre y del 20-25% del peso corporal en
mujeres. Debido a la baja densidad de los triglicéridos -moléculas grasas que
los adipocitos guardan-, y a su alto valor calórico, el tejido adiposo es muy
eficiente en su principal función, almacenar energía para tiempos de ayuno, o
de hibernación. Cumple el tejido graso también una función aislante, que
impide la pérdida del calor generado por las combustiones internas,
protegiendo de la hipotermia.
Además, el tejido adiposo es capaz de producir y liberar factores inflamatorios
(interleuquinas, factor de necrosis tumoral TNFalfa, hormonas y otros factores.
Por ello está justificado hablar del tejido adiposo como un órgano endocrino
con múltiples funciones fisiológicas, y con importantes repercusiones
fisiopatológicas especialmente en situaciones de sobrepeso, obesidad,
síndrome metabólico y diabetes tipo II. 2
En los últimos años se ha destacado su función endocrina y metabólica, por la
producción de una serie de hormonas -que actúan de manera endocrina,
parácrina y autocrina- y que en conjunto se han llamado adipoquinas, que
integran una red de señales que participan en la regulación de funciones en
diversos tipos de células localizadas en órganos distantes, tales como
hipotálamo, hígado, páncreas y músculo esquelético.
El tejido graso es además receptor de una serie de hormonas y proteínas que
inducen cambios en él. El adipocito posee las enzimas que se requieren en la
lipólisis y en la lipogénesis, procesos metabólicos finamente modulados por
acción de hormonas, citocinas y otras moléculas implicadas en la regulación

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del metabolismo energético; es capaz de modificar su tamaño hasta veinte
veces su diámetro y varios cientos de veces su volumen. Estas proteínas
secretadas, las cuales fueron denominadas bajo el término común de
ADIPOCITOQUINAS o ADIPOCINAS se encuentran implicadas en las
siguientes funciones:

✓ Regulación del peso corporal.

✓ Sistema inmune.

✓ Función vascular.

✓ Función reproductiva.

✓ Desarrollo de la resistencia a la insulina.

Por lo tanto, se reconoce que el tejido adiposo, especialmente el visceral,

funciona como un ÓRGANO ENDOCRINO. Estos nuevos conocimientos tienen
implicaciones importantes para entender la relación fisiopatológica entre el
exceso de grasa del cuerpo y los estados patológicos, tales como, la
resistencia a la insulina y Diabetes Mellitus.

TIPOS DE OBESIDAD Y CLASIFICACIÓN

Atendiendo al Consenso Sociedad Española Para El Estudio de la Obesidad
SEEDO (2000), después de todo lo dicho a los sujetos se les clasifica en
función del porcentaje graso corporal, cuando este está por encima del 25% en
los varones y del 33% en las mujeres los podemos catalogar como personas
obesas. Los valores comprendidos entre el 21 y el 25% en los varones y entre
el 31 y el 33% en las mujeres se consideran límites.

La OMS ha propuesto una clasificación del grado de obesidad utilizando el

índice ponderal como criterio:

• Normopeso: IMC 18,5 - 24,9 Kg/m2

• Sobrepeso: IMC 25 -29 Kg/m2:

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 • Obesidad grado I con IMC 30-34 Kg/m2 caracterizada por el exceso
de grasa corporal total sin que se produzca una concentración
específica de tejido adiposo, en alguna región corporal

• Obesidad grado II con IMC 35-39,9 Obesidad grado I con IMC 30-34
Kg/m2 caracterizada por el exceso de grasa subcutánea en la región
abdominal y del tronco (androide). La obesidad tipo II tiene mayor
incidencia en varones, y suele asociarse con altos niveles de colesterol
tipo LDL. Esta situación aumenta el riesgo de aparición de alteraciones
cardiovasculares y otras enfermedades asociadas.
• Obesidad grado III con IMC >= 40 Obesidad grado I con IMC 30-34
Kg/m2 caracterizada por el exceso de grasa víscero-abdominal.

• Obesidad grado IV: caracterizada por el exceso de grasa glúteo-

femoral (ginóide). La obesidad tipo IV es más común en mujeres,
resultando fundamental atender a situaciones críticas en las que se
producen cambios determinantes en el organismo, como el ciclo
reproductivo o embarazos repetidos, ya que dichas situaciones pueden
favorecer un acumulo substancial de grasa en estos depósitos.

Tipos de obesidad:
• Obesidad androide o central o abdominal (en forma de manzana): el
exceso de grasa se localiza preferentemente en la cara, el tórax y el
abdomen. Se asocia a un mayor riesgo de dislipidemias, diabetes,
enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.
• Obesidad ginoide o periférica (en forma de pera): la grasa se
acumula básicamente en la cadera y en los muslos. Este tipo de
distribución se relaciona principalmente con problemas de retorno
venoso en las extremidades inferiores (varices) y con artrosis de rodilla
(genoartrosis).
• Obesidad de distribución homogénea: es aquella en la que el exceso
de grasa no predomina en ninguna zona del cuerpo.

Para saber antes que tipo de obesidad nos encontramos tenemos que dividir el
perímetro de la cintura por el perímetro de la cadera. En la mujer, cuando es

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superior a 0,9 y en el varón cuando es superior a 1, se considera obesidad de
tipo androide.

Clasificación de la obesidad:
Hiperplástica: Se caracteriza por al aumento del número de células adiposas.

Hipertrófica: Aumento del volumen de los adipocitos.

Primaria: En función de los aspectos etiológicos la obesidad primaria

representa un desequilibrio entre la ingestión de alimentos y el gasto energético

Secundaria: En función de los aspectos etiológicos la obesidad secundaria se

deriva como consecuencia de determinadas enfermedades que provocan un
aumento de la grasa corporal.

EPIDEMIOLOGIA.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad cada día va aumentando en muchos
países tanto desarrollados como en vías de desarrollo. En países
tercermundistas a pesar de sufrir desnutrición se ha observado un aumento
alarmante de sobrepeso y obesidad y de las enfermedades relacionadas con
ella.
En todo el mundo, el número de lactantes y niños pequeños (de 0 a 5 años)
que padecen sobrepeso u obesidad aumentó de 32 millones en 1990 a 42
millones en 2013. Sólo en la Región de África de la OMS, el número de niños
con sobrepeso u obesidad aumentó de 4 a 9 millones en el mismo período. En
los países en desarrollo con economías emergentes (clasificados por el Banco
Mundial como países de ingresos bajos y medianos) la prevalencia de
sobrepeso y obesidad infantil entre los niños en edad preescolar supera el
30%. Si se mantienen las tendencias actuales, el número de lactantes y niños
pequeños con sobrepeso aumentará a 70 millones para 2025. Sin intervención,
los lactantes y los niños pequeños obesos se mantendrán obesos durante la
infancia, la adolescencia y la edad adulta. La obesidad infantil está asociada a
una amplia gama de complicaciones de salud graves y a un creciente riesgo de
contraer enfermedades prematuramente, entre ellas, diabetes y cardiopatías.
La lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los seis meses de

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edad es un medio importante para ayudar a impedir que los lactantes se
vuelvan obesos. 3

ETIOLOGÍA.

La obesidad es un trastorno multifactorial en cuya etiopatogenia están

implicados factores genéticos, factores ambientales, el sistema de vida actual
en el mundo occidental, el incremento del tiempo dedicado a la televisión, el
consumo aumentado de alimentos ricos en calorías, y el sedentarismo, como
factores metabólicos y psicosociales; la rapidez con que se está produciendo el
incremento de su prevalencia parece estar más bien en relación con factores
ambientales 4

Muchas causas han sido asociadas a la obesidad infantil, pero todas conducen
a un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energía. “Entre estos factores
encontramos genéticos, de sobrealimentación y reducción de la actividad física.
Siendo muy poco frecuente (1-3%) el hallazgo de una causa puramente
genética endocrina e hipotalámica. Debido a lo anterior, se requiere de
estrategias sociales que permitan reducir los gastos de salud pública y que
produzcan incrementos individuales en la calidad de vida.
¿Qué causa el sobrepeso y la obesidad?
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio
energético entre calorías consumidas y gastadas. A nivel mundial ha ocurrido lo
siguiente:
un aumento en la ingesta de alimentos de alto contenido calórico que son ricos
en grasa; y
un descenso en la actividad física debido a la naturaleza cada vez más
sedentaria de muchas formas de trabajo, los nuevos modos de transporte y la
creciente urbanización.
A menudo los cambios en los hábitos alimentarios y de actividad física son
consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de
la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; la agricultura; el
transporte; la planificación urbana; el medio ambiente; el procesamiento,
distribución y comercialización de alimentos, y la educación.5

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FACTORES QUE INFLUYEN:

1.- FACTORES GENÉTICOS.

Con relación a los factores genéticos se ha encontrado que hijos de padres

obesos tienen una probabilidad de cuatro o cinco veces más, que la población
general de ser obesos. Esto se ha corroborado a través de estudios en niños
gemelos que han sido separados y han crecido en ambientes distintos.

Está demostrada una tendencia familiar hacia la obesidad; casi siempre los
niños obesos son hijos de padres obesos y llegan a la edad adulta siendo
obesos. Si uno de los padres es obeso existe la probabilidad de 40% que el
niño sea obeso y aumenta hasta el 88% cuando ambos padres lo son. Cuando
ninguno de los padres padece la obesidad esta probabilidad oscila entre 7 y
14%.

El efecto de la obesidad de los padres es excedido por el propio estado de

obesidad del niño, siendo más marcado cuando el niño aumenta su crecimiento
(10 años). Los resultados indican que los niños obesos menores de 9 años con
padres obesos pueden beneficiarse más desde la atención preventiva porque
los modelos no están completamente establecidos a esa edad.

La Leptina actúa a través de diferentes mecanismos cerebrales que incluyen la

activación de la transmisión sináptica, la activación de canales de potasio con
la siguiente hiperpolarización de las neuronas hipotalámicas, afectadas la
regulación de la expresión génica de diferentes neuropeptidos. La deficiencia
de esta provoca

un incremento en la ingestión de comida, la supresión de la función inmune,

una mayor sensibilidad de exposición al frío, una menor temperatura corporal,
una alteración del desarrollo y de la función sexual, así como una tasa
metabólica más baja. La mayor parte de estos efectos están relacionados con
el metabolismo energético, por lo que es posible que, durante la evolución, el
sistema leptinérgico haya evolucionado como un medio de garantizar tanto un
adecuado aporte y mantenimiento de las reservas energéticas como de
prevenir el gasto energético.

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Defectos pequeños en expresión e interacción, podrían contribuir en grado
importante al aumento de peso. El número y tamaño de los adipocitos, la
distribución regional de la grasa corporal y la tasa metabólica basal también
están determinadas genéticamente.

FACTORES ALIMENTARIOS:

La duración de la lactancia materna y la introducción de alimentos sólidos a

una edad determinada, protege contra la excesiva adiposidad en la infancia. Se
ha encontrado que los estilos de alimentación como la mayor fuerza de
succión, la mayor duración y frecuencia de comidas, están relacionados
directamente con mayor adiposidad a los 6 años.

La alimentación artificial se asocia a un mayor desarrollo de obesidad infantil

comparada con la lactancia natural, habiéndose sugerido que en la primera
jugaría un papel importante la falta de variación de las características físico-
químicas de la leche en el biberón, la incorporación de sacarosa que estimula a
una mayor ingesta y la introducción temprana de alimentos semisólidos.
Además es una alimentación rápida, mecánica y sin ningún componente
afectivo. Por otra parte, estudios recientes en niños obesos de 11 años de
edad, demuestran que ellos tienen un patrón conductual diferente a los de peso
normal de su misma edad, destacándose que los niños obesos comen más
rápido y no presentan disminución del ritmo de alimentación hacia el final de
ella, lo que podría indicar carencia en el control de saciedad.

Las conductas anormales de la alimentación empleadas por padres o personas

cercanas al niño, condicionan su comportamiento futuro. Esta situación, en
algunos casos, se presenta desde la lactancia, cuando la madre es incapaz de
Interpretar adecuadamente las diferentes necesidades del niño, y responde con
algún alimento a todas las expresiones de éste. Posteriormente, en la etapa
infantil se suele relacionar la alimentación con premios o castigos o se obliga a
comer en exceso por conceptos erróneos o creencias tales como la relación
entre gordura y buena salud.

El niño y el adolescente tiene cada vez más oportunidad para elegir y comprar
sus comidas y golosinas, sin ningún control familiar, pero si con gran influencia
de sus padres y de la industria alimentaria, a través de los anuncios televisivos

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de alimentos, en la mayoría de los casos muy apetitosos, pero con una baja
calidad nutricional, con altos contenidos de energía y grasa, y el estímulo de
comer delante de la pantalla.

Algunos estudios epidemiológicos relacionan obesidad con aporte calórico a

partir de la grasa y no de los carbohidratos. Un estudio metabólico comprueba
la disminución de peso en obesos mediante la disminución de la cantidad de
grasa de la dieta manteniendo constante la ingesta calórica.

FACTORES AMBIENTALES:

Se ha observado relación entre el peso al nacimiento, que es el resultado del

medio ambiente fetal, y la aparición de la obesidad. No obstante, los factores
más importantes parecen ser los dietéticos y los relacionados con el gasto
energético. Los resultados sobre la relación entre la ingesta elevada de energía
y obesidad no son concluyentes, parece que tiene más efecto la proporción de
energía aportada por la grasa. En cuanto al gasto energético, el factor que
determina en mayor medida la aparición de obesidad en niños y adolescentes
es el sedentarismo y en concreto la práctica de actividad sedentaria, como ver
la televisión, utilizar el computador o los videos juegos. El estilo de vida
occidental, se caracteriza por sedentarismo, termo neutralidad y excesiva oferta
alimentaria, vinculada a una presión publicitaria fuerte. Las dos primeras
características, suponen una disminución del gasto diario que se puede
representar hasta en 500 Kcal entre niños sedentarios y niños deportistas,
siendo este un factor desencadenante de obesidad.

El proceso de modernización y reestructuración socioeconómica en los países

desarrollados y en vías de desarrollo, ha modificado los hábitos alimentarios y
de actividad física. Estos nuevos hábitos dietéticos y de inactividad física, se
asocian con el sobrepeso y la obesidad infantil. La reducción del gasto
energético podría ser el determinante más importante de la actual epidemia de
obesidad infantil. Como factores dietéticos y nutricionales relacionados en la
infancia con una mayor tasa de obesidad, por ejemplo: el consumo de dietas
hipocalóricas, ricas en grasas y azúcares, el consumo de alimentos de alta
densidad energética, especialmente aquella como la llamada “comida rápida” o
“comida chatarra” y un bajo consumo de frutas y verduras. Con respecto a los

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factores de actividad física, existe una clara relación entre el sedentarismo y la
acumulación de grasa. Los niños han disminuido su actividad física en las dos
últimas décadas, practican juegos cada vez más sedentarios (videojuegos,
juegos en el computador), y han disminuido la práctica deportiva, dedicando
muchas horas a ver la televisión.

Está documentado que más del 95% de la obesidad infantil se debe a esta
causa. En México el factor de riesgo que más se asocia a la obesidad en los
niños es la modificación en los patrones de alimentación con dietas con un alto
valor calórico, y la disminución en el grado de actividad física. En cuanto a la
alimentación, el estudio realizado a partir de la Encuesta Nacional de Ingresos
y Gastos de los Hogares en México, en el año 1998, se describe el incremento
en el porcentaje de alimentos ricos en carbohidratos refinados como refrescos,
mientras que disminuyó el consumo de frutas, vegetales, carnes y lácteos. Otra
aporte interesante de éste estudio, describe que los productos en los cuales
más gastan los mexicanos no satisfacen todas las necesidades nutricionales de
un grupo importante de hogares.

La obesidad se ve favorecida por el nivel socioeconómico bajo, caso en el que

se registra mayor incidencia de ella, especialmente en mujeres, lo está ligado a
hábitos inadecuados de alimentación y sedentarismo. En hombres de clase
social alta se ha observado mayor número de casos, sin embargo, las formas
más severas no parecen estar relacionadas con la clase social, sino que
probablemente obedezca a factores genéticos.

El ambiente físico como la estación del año, región geográfica y densidad,

poblacional, están relacionados con la mayor aparición de obesidad, por
ejemplo, se presenta menor prevalencia en los meses de verano y primavera, y
aumenta en otoño e invierno.

Otros factores como el peso excesivo de la madre durante su gestación, edad

avanzada (>35 años), los hijos de padres separados y los hijos únicos
presentan mayor riesgo de obesidad, sea por sobreprotección o por suplir el
afecto con exceso de alimentos. Otras causas de la obesidad están
relacionadas con influencias intrauterinas, como la obesidad materna, la

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exposición a hambrunas durante el primer o tercer trimestre y la diabetes
mellitus durante la gestación.

EL FACTOR CULTURAL:

También importa. Si los padres no poseen un adecuado conocimiento

nutricional de los alimentos saludables, probablemente la dieta de sus hijos no
sea lo suficientemente equilibrada y completa. Además debe desecharse por
completo la idea de que un niño "gordo" es sinónimo de salud, o de que con la
edad el niño irá reduciendo su peso. Son mitos totalmente erróneos que están
causando mucho daño a la población infantil.

FACTOR ESTILOS DE VIDA:

Por comodidad o por las rutinas del día a día a muchos niños no se les inculca
ni se les ofrece la ingesta de verduras, frutas, legumbres y pescado en su dieta
semanal y, en cambio, toman excesivas cantidades de "comida basura":
comida rápida en burguers y pizzerías, chuches, snacks, bollería industrial, etc.
El niño acaba aborreciendo la fruta y deja de tomar las 2 ó 3 piezas que
necesita al día para completar una dieta sana, sustituyendo su almuerzo o
merienda con bollería y alimentos industriales, llenos de carbohidratos y
contenido calórico.

FACTOR PSICOLOGICO:

Los niños obesos perciben la consecuencia de su problema por medio de la

discriminación social que les afecta su auto estima seriamente.

Estudios realizados desde el punto de vista psicológico, indicaron que las

burlas de los compañeros en la escuela y las de los amigos en el vecindario, la
dificultad para hacer deportes, el cansancio y otras incapacidades relacionadas
con la obesidad, conllevan a estos niños a adquirir complejos de inferioridad y a
estados depresivos crónicos.

Otros aspectos que afectan psicológicamente al niño son la presión de la

sociedad y las culturas mundiales al igual que los medios de comunicación que
envían mensajes subliminales por medio de comerciales sobre los pesos
ideales de los niños y los adolescentes.

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Las niñas son las más afectadas por estos mensajes sobre “la figura ideal”, y
esta presión las impulsa y conduce a hacer dietas estrictas y a hacer exceso de
ejercicio.

Algunas veces, los deseos de la aceptación en los círculos sociales de

personas sin sobrepeso conduce a desórdenes alimenticios como la anorexia o
la bulimia. En el caso de los niños los comerciales hacen énfasis en un cuerpo
musculoso y para conseguir la meta los adolescentes tienden a usar
suplementos dietarios y esteroides que son altamente nocivos para la salud.

La incapacidad de mantener el peso deseado en los adolescentes los conduce

algunas veces a sentimientos negativos sobre otros adolescentes que hacen
burla de ellos y a desarrollar sentimientos de odio y rechazo hacia otros y hacia
su persona.

Estos sentimientos son altamente dañinos para la salud mental del joven y
pueden conducir en algunos casos al suicidio.

La intervención de los padres para ayudar a los niños y jóvenes obesos es

esencial. Primero, estos niños deben ser sometidos a una serie de exámenes
que el pediatra ordenará para determinar la causa de la obesidad.

Si se determina que no hay una causa física o genética para que el niño sufra
de obesidad, es necesario que los padres reduzcan el número de calorías,
incrementando el consumo de frutas y eliminando de la alimentación sodas y
alimentos altos en niveles de azúcar.

Otro factor muy importante es aumentar el nivel de ejercicio físico, envolviendo

a los niños en algún deporte tal como la natación o de cualquier otro tipo.

En apoyo moral que los niños con sobrepeso reciban de sus padres y familia es
muy importante. Debe confirmárseles que son amados y valorados por sus
familiares sin importar su peso.

Estos niños necesitan apoyo, aceptación y ciertos incentivos que los motiven a
perder peso. Esta motivación en la mayoría de los casos viene por parte de los
padres. El apoyo puede ser por medio del ejemplo que les dan a sus hijos en
sus hábitos alimenticios.

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Si ellos ven que los padres disfrutan de comidas saludables y modifican sus
hábitos nutritivos, los niños se sentirán apoyados y motivados a cambiar su
manera de comer.

El observar que sus padres practican alguna actividad deportiva, aunque ésta
sea informal motivará a los niños a copiar el comportamiento y a cambiar sus
juegos de video por practicar algún deporte con los miembros de su familia o
con sus amigos. 7

FACTORES SOCIALES:

La obesidad no distingue clases sociales. Se ha observado que los individuos

que se encuentran por debajo de la línea de pobreza (pobreza extrema) tienen
una mayor prevalencia de obesidad. Sin embargo la abundancia económica
también trae como consecuencia un estilo de vida que favorece el desarrollo de
obesidad.

FACTORES CONDUCTUALES:

• Disminución del tiempo para actividad física y reemplazo por tiempo

dedicado a la televisión, videojuegos y computadora.
• Niños que evitan el desayuno, pero que consumen una colación en la
escuela.
• Horario de comidas no establecidas; con largos periodos de ayuno y/o
unión de comidas.
• Hábitos alimentarios inadecuados (dietas altas en lípidos, hidratos de
carbono refinados) y aumento en el consumo de alimentos
industrializados.
• Familias en las cuales ambos padres trabajan.

• Bajo consumo de verduras, vegetales y fibras.

FACTORES BIOLOGICOS:

• Antecedentes de obesidad en familiares de primer grado.

• Si uno de los padres es obeso, el riesgo de ser obeso en la edad adulta

se triplica.

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 • Ablactación temprana (antes de los 6 meses de edad) Hijo(a) de
madre con diabetes gestacional, o madre diabética.
• Hijo(a) de madre obesa.

• Retraso de crecimiento intrauterino.

• Nivel social, económico y cultural bajo.

Factores de riesgo relativos al sobrepeso y la obesidad, implicados en el

desarrollo de complicaciones metabólicas.
Los niños en edad escolar y adolescente con sobrepeso y obesidad deben
considerarse de alto riesgo en el desarrollo de trastornos metabólicos como
hiperinsulinemia y dislipidemia, siempre y cuando presenten uno o más de los
factores enlistados en el siguiente esquema:

Factores de riesgo para desarrollar complicaciones metabólicas:

1. Antecedentes de padres o familiares de primer grado de una o más de las
siguientes patologías:

• Diabetes mellitus tipo 2, independientemente de la edad de

presentación
• Hipertensión arterial sistémica, independientemente de la edad de
presentación
• Enfermedad hipertensiva, durante el embarazo
• Enfermedad isquémica del miocardio en varones menores de 55 años
o mujeres menores de 60 años
• Enfermedad vascular cerebral en varones menores de 55 o mujeres
menores de 60 años
• Síndrome de ovarios poliquísticos
• Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia
• Hiperuricemia

2. Presencia de acantosis nigricans en la parte posterior e inferior del cuello,

independientemente de que ésta se presente también en axilas, ingles y
otras localizaciones anatómicas
3. Presión arterial en decúbito por arriba de la centila 90 para la edad

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4. Circunferencia de cintura mayor a 90 cm, determinándola a nivel de la
cicatriz umbilical
5. Índice de masa corporal superior a la centila 97 para la edad.

CAMBIOS CLINICOS Y COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD

El exceso de la grasa corporal se asocia con otras alteraciones del crecimiento
físico. El aumento de la masa magra que acompaña a la obesidad ha sido
ampliamente descrito por Forbes y colaboradores; sin embargo, no se ha
podido definir si este aumento es el resultado de la hipertrofia muscular como
mecanismo de adaptación corporal para compensar el aumento de la grasa, o
el exceso en la ingesta de hidratos de carbono, o bien forma parte de la misma
fisiopatogenia que la obesidad.

La obesidad también se acompaña de aumento de la talla, que no modifica el

potencial genético de la talla de adultos, y edad ósea avanzada. El adelanto de
la menarca en las adolescentes parece estar relacionado con el aumento de la
grasa corporal como determinante en la regulación hipotalamohipofisaria del
proceso de maduración sexual. Las alteraciones ortopédicas son muy comunes
y de especial riesgo en púberes varones en los que la necrosis de la cabeza
del fémur afecta tres a cuatro veces más que a los de peso normal.

Los trastornos respiratorios aparecen en las obesidades mórbidas (PR > de

180%). El más severo es el síndrome de Pickwick. Su fisiopatología es
secundaria al incremento de grasa intraabdominal que dificulta la excursión
diafragmática; el resultado es la retención de CO, con hipoxemia, hipertensión
pulmonar e hipertrofia ventricular izquierda, que puede llegar a la insuficiencia
cardíaca. La somnolencia diurna es consecuencia de la narcosis por la
retención de CO.

Este síndrome raramente se observa en niños; sin embargo, en nuestra

experiencia puede presentarse especialmente en el síndrome de Prader-Willi,
en que la hipotonía muscular puede coadyuvar a las alteraciones de la
mecánica respiratoria. Según nuestra observación es más frecuente el
síndrome de apnea obstructiva por aumento en la grasa perifaríngea e

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hipertrofia del tejido linfático arnigdalino. Ambos factores pueden producir
episodios de obstrucción con apneas durante el sueño REM, seguidos de
disminución en la saturación de oxígeno. Las apneas del sueño pueden
presentarse aunque no haya hipertrofia de las amígdalas, pero cuando ésta se
halla presente es de las pocas oportunidades en que está indicada la
amigdalectomía.

Cambios clínicos y complicaciones de la obesidad

Alteraciones psicosociales:

Marginación, inseguridad

Pérdida de autoestima

Alteraciones en la percepción del esquema corporal

Crecimiento:

Aumento de la masa magra

Edad ósea avanzada

Talla aumentada

Menarca adelantada

Ortopédicas :

Necrosis de la cabeza del fémur

Incurvación de la tibia (enfermedad de Blount)

Piel:

Estrías

Seudoacantosis

Respiratorias:

Síndrome de Pickwick

Apneas obstructivas del sueño

Síndrome de hipoventilación alveolar

Cardiovasculares:

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Hipertensión arterial

Aumento del volumen cardíaco

Alteraciones metabólicas:

Dislipidemias

Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia

Aumento de lipoproteínas de baja densidad (LDL)

Aumento de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL)

Descenso de lipoproteínas de alta densidad

Anormalidades en el metabolismo de los glúcidos:

Resistencia a la insulina

Hiperinsulinemia

Intolerancia a la glucosa

Enfermedades de la vesícula biliar:

Mayor frecuencia de litiasis

Neurológicas:

Seudotumor cerebral.

Signos y síntomas de los síndromes o enfermedades del sistema

endócrino que se presentan con obesidad.
o Síndrome de Alstrom-Hallgren. Autosómico recesivo. Obesidad,
degeneración retiniana con ceguera en la niñez, sordera neurosensorial,
diabetes mellitus, testículos pequeños en varones y nefropatía
progresiva en adultos.
o Síndrome de Carpenter. Obesidad; braquicefalia con craneoestenosis;
facies peculiar con desplazamiento lateral de los ángulos internos y
exoftalmía, puente nasal aplanado, implantación baja de orejas,

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 retrognaiismo y paladar ojival; braquidactilia de manos con clinodactilia y
sindactilia parcial; polidactilia preaxial de los pies con sindactilia parcial;
retraso mental.
o Síndrome de Cohén. Se manifiesta al promediar la niñez, con obesidad
del tronco, hipotonía y debilidad muscular persistentes, retraso menta!
leve, craneofacies característica con puente nasal alto, hipoplasía
maxilar con leve declive hacia las fisuras palpebrales, paladar ojival,
filtrum corto, mandíbula pequeña, boca abierta, incisivos centrales
prominentes, retina veteada, miopía, estrabismo, manos y pies angostos
con metacarpos y metatarsos cortos, pliegue simiano, hiperextensibilidad
articular, lordosis lumbar y escoliosis leve.

o Síndrome de Cushing. Obesidad del tronco, hipertensión, intolerancia a

la glucosa, hirsutismo, oligomenorrea o amenorrea, plétora, facies de
luna llena, giba, estrías, equimosis, tendencia a la fatiga, debilidad y
cambios en la personalidad.
o Deficiencia de la hormona de crecimiento. Baja talla, obesidad leve o
moderada.
o Hiperínsulinemia (por tumor pancreático secretor de insulina,
hipersecreción por células pancreáticas beta o por lesión hipotalámica).
Obesidad progresiva con hiperfagia, talla normal o excesiva, y signos y
síntomas de hipoglucemia.
o Disfunción hipotalámica (por tumor, traumatismo o inflamación). La
hiperinsnlinemia y la hiperfagia pueden estar acompañadas de cefalea,
edema de papila, trastornos en la visión, amenorrea o impotencia,
diabetes insípida, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, somnolencia,
desregulación de la temperatura, convulsiones y coma.
o Hipotiroidismo. Baja talla; maduración sexual retrasada; retraso en el
cierre epifisario; letargo; intolerancia al frío; ronquera; menorragia;
disminución del apetito; piel seca; dolores musculares y retraso de la
fase de relajación de los reflejos profundos; cara con pérdida progresiva
de la expresión; cabello ralo; tumefacción periorbitaria; lengua grande;
piel pálida, fría y áspera; puede haber bocio.

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 o Síndrome de Laurence-Moon-Biedl (Bardet-Biedl), Autosómico recesivo,
obesidad del tronco, distrofia retinianf, retinitis pigmentosa con
disminución progresiva de la agudeza visual, retraso mental,
hipogenitalismo, anomalías digitales (polidactilia, sindactilia o ambas a la
vez) y nefropatía.
o Foliquistosis oválica (síndrome de Stein-Leventhal). Irregularidad o
ausencia de menstruaciones, hirsutismo moderado, aumento de peso
poco después de la menarca, aumento de la relación entre hormona
luteinizante y hormona foliculoestimulante, híperandrogenemia y niveles
de estrona aumentados con niveles normales de estradiol. Puede estar
asociado a hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing,
hiperprolactinemia o resistencia insulínica.

DIAGNOSTICO DE OBESIDAD EN EL NIÑO

Debido a que el término obesidad implica exceso de grasa corporal, el
diagnóstico ideal debería estar basado en la demostración del incremento de
grasa corporal total, la que puede variar en condiciones normales desde 5
hasta 50%, según la edad y el sexo. Para estimar el número de niños y
adolescentes con sobrepeso o con obesidad, se debería tomar una elección
que especifique las medidas usadas y el correspondiente valor de partida
acerca de la presencia de una u otras entidades.

La definición ideal de sobrepeso debería reflejar el grado de adiposidad en

relación con consecuencias de morbilidad y mortalidad. Los indicadores
utilizados para identificar obesidad o sobrepeso en los adolescentes no han
sido estandarizados del todo. Además de esto, existen diferencias entre los
parámetros empleados para la detección de obesidad a nivel de población
general, y el que se usa para fines terapéuticos y para tasas de pólizas de
seguros médicos. La obesidad en la niñez favorecerá un mayor riesgo para la
salud en la etapa de adulto, y la reducción del sobrepeso en los niños obesos
conduce a disminuir los factores de riesgo aterogénicos.

Para determinar que un niño presenta obesidad, la apreciación parcial y

cualitativa de su complexión resulta insuficiente. En la actualidad se puede
cuantificar el grado de sobrepeso por numerosos métodos, aunque cada uno

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de ellos tiene ventajas y desventajas, por lo que se considera que no existe un
modelo completo e ideal para evaluar a toda la población infantil.

La información antropométrica constituye el único método portátil, no invasivo,

de aplicación universal y de bajo costo, que al ser obtenida en forma directa
resulta eficaz para señalar el tamaño, las proporciones y la composición del
cuerpo humano. Este método puede reflejar y predecir el estado de salud y
nutrición de un individuo. Por eso, tal información debe ser utilizada para
seleccionar a las poblaciones en las intervenciones de salud y nutrición.

Estudios recientes muestran la necesidad de ajustar la antropometría de

acuerdo con la etapa de la vida, no sólo para una mejor evaluación individual,
sino también para reflejar el estado socioeconómico de una población. Los
datos antropométricos que se han usado con más persistencia, como apoyo en
la cuantificación. del grado de obesidad en la población pediátrica, son: el peso
corporal en relación con la edad, el índice de peso-talla, la circunferencia del
brazo y del muslo, el índice cintura-cadera, el índice de masa corporal (1MC) y
la medición de pliegues cutáneos. Cada una de estas medidas deben ser
comparadas con tablas de referencia específicas para la edad y el sexo.

Asimismo, se han descrito métodos más sofisticados que analizan la

composición corporal, estimando con exactitud variable el porcentaje de tejido
adiposo. Los métodos descritos incluyen dilución de deuterio, absorbimetría
dual de la energía de rayos X (DXA), tomografía computarizada y resonancia
magnética nuclear. Sin embargo el costo y la tecnología requerida, y la falta de
inocuidad de éstos limitan su uso en la evaluación del paciente.

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DATOS ANTOPOMETRICOS USUALES COMO INDICES DE OBESIDAD
La evaluación antropométrica es la medición de las dimensiones físicas del
cuerpo humano en diferentes edades y su comparación con estándares de
referencia. A partir de ello, el clínico puede determinar las anormalidades en el
crecimiento y desarrollo como resultado de conocer el estado nutricio de un
individuo o un grupo que están en riesgo de alteraciones. Repetir estas
mediciones en un niño a través del tiempo proporciona datos objetivos sobre su
estado de nutrición y de salud. Para evaluar el crecimiento se necesita conocer
el peso, la longitud o la estatura, la edad exacta y el sexo.
Los índices antropométricos para individuos o poblaciones pueden ser
utilizados con diferentes objetivos y convertirse en indicadores para la
identificación de riesgo, para intervención, evaluación de impacto sobre el
estado nutricio o salud, para exclusión de ciertos tratamientos, entre otros.
Dependiendo de las circunstancias, el mismo indicador antropométrico puede
estar influenciado por la nutrición o la salud, o más por una que por la otra y por
consiguiente puede ser un indicador del estado de nutrición o de salud, o de
ambos; incluso, en algunos casos, se puede utilizar indirectamente como un
indicador socioeconómico.

Es claro que el diagnóstico de sobrepeso y la obesidad en pediatría debe ser

integral, de ahí que los indicadores antropométricos tienen un gran valor de
tamizaje en la construcción del diagnóstico.
Sin embargo, no hay que perder de vista que éstos deben complementarse
con indicadores clínicos, y en ocasiones bioquímicos, pues los alcances de la
antropometría no permiten establecer las causas de la obesidad y establecer
un diagnóstico final completo.

Peso corporal. Es la medida más frecuentemente utilizada como índice de

obesidad. La determinación del tejido adiposo en relación con el peso, es un
valor indirecto de obesidad.

Lo ideal es colocar parado y desnudo al niño en el centro de la base de 1ª

báscula. Debe recordarse que el peso se modifica en el transcurso del día,
pero lo que se aconseja para fines de comparación realizar esta determinación
a una hora similar en cada caso. En la evaluación de pacientes pediátricos, su

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utilidad es limitada sí no se relaciona con otros parámetros (edad, talla,
circunferencias, etc.) ya que carece de una interpretación integral.

No existen parámetros confiables de normalidad para su uso en forma aislada.

Por lo tanto, cuando se utiliza el peso como único parámetro, se catalogan
como pacientes con sobrepeso a todos los niños con talla y peso arriba de la
percentil 97 (+2DS) de las gráficas correspondientes para su sexo y edad. El
peso para la edad no es específico para determinar el grado de obesidad, ya
que no se toman en cuenta la estatura ni el tejido magro. Por lo anterior, los
niños que presenten peso y talla por arriba de la centila 97 son considerados
erróneamente como obesos sin descartarse la posibilidad de un adelanto
constitucional del crecimiento.

En la adolescencia, cuando las características del peso difieren

primordialmente por cambios en la distribución de la grasa, se incrementa la
compleja interpretación de éste corno un valor específico. índice de peso-talla.
Es el peso correspondiente para la edad, proporcionado a la centila de estatura
según el sexo. Un ejemplo práctico de aplicación de este índice implica que si
un niño tiene 6 años de edad y mide 110 cm de talla, y por esta razón se ubica
sobre la centila 25, al traspolarla a la gráfica centilar de peso el resultado será
un peso "ideal" de 19 kilogramos. Las distribuciones de peso para edad y peso
para la talla reflejan sustancialmente el nivel de obesidad en los niños. Este
índice ofrece aceptables juicios de sobrepeso, al catalogar como obeso a un
individuo con más de 20% del peso ideal según lo apropiado a las percentiles
para su talla. En el ejemplo ilustrado en el párrafo anterior, un 20% de
sobrepeso correspondería a 22.8 kg para un niño de 6 años que mida 110 cm.
La limitación de este procedimiento es que la proporción sistemática puede
sobrestimar con facilidad el peso ideal del adolescente.

Al evaluar al adolescente con el índice de peso-talla para edad, el Comité de la

Organización Mundial de la Salud recomienda las gráficas porcentuales de
base de datos del Centro Nacional de Estadísticas para la Salud de Estados
Unidos. Para una valoración completa en el adolescente, se sugiere además
utilizar los índices antropométricos de la talla, el índice de masa corporal y los
pliegues cutáneos, en correlación con el sexo y la edad de cada individuo.

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Circunferencia del brazo. Se mide el perímetro de éste a nivel de la unión del
tercio medio y el tercio superior, utilizando una cinta métrica flexible que se
colocará perpendicular al eje longitudinal de la extremidad. En términos
generales, esta medida no distingue la cantidad de tejido óseo del tejido graso,
por lo que se ha utilizado como un valor representativo de la masa muscular y,
por ende, del contenido proteínico del cuerpo. Para la interpretación de esta
medida se requieren datos de referencia específicos según la edad.

Pliegues cutáneos. El pliegue cutáneo se correlaciona con la reserva

energética del organismo, representada por el panículo adiposo, del que se
infieren aspectos cualitativos y cuantitativos de la alimentación. Se puede
.recurrir a estimaciones de tejido adiposo a partir de las medidas de los
pliegues cutáneos al compararlas con los patrones de referencia aceptados
para la edad.

La obesidad en la adolescencia predice tasas más altas de infarto del

miocardio, accidente cerebro vascular, resistencia a la insulina e
hiperlípidemias que pueden tener un carácter aditivo según el grado de
obesidad y, por lo tanto, incrementar el riesgo de mortalidad en la vida adulta.

INDICE DE MASA CORPORAL

El IMC constituye la medida poblacional más útil del sobrepeso y la obesidad,
pues la forma de calcularlo no varía en función del sexo ni de la edad en la
población adulta. No obstante, debe considerarse como una guía aproximativa,
pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes
individuos.

El índice de masa corporal (IMC) o índice de Quetelet, se define como el peso

(en kilogramos) divido entre el cuadrado de la talla (en metros) (IMC = kg/m2).
Este índice muestra la masa en función de la estatura, y permite analizar las
relaciones entre estas dos variables, independientemente de los incrementos
de talla y peso que se van produciendo durante el crecimiento.

Un valor elevado de IMC ha sido asociado con un incremento en la morbilidad y

la mortalidad en los adultos, y éste tiene una correlación significativa entre el
valor del IMC durante la niñez y en la vida adulta. Es uno de los criterios
específicos de sobrepeso integrados dentro de la rutina del programa de

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prevención del adolescente. Explica las variaciones del peso en relación con la
talla y elimina la necesidad de las gráficas de crecimiento.

Además es el único método basado en peso y talla que muestra fases de

ascenso y descenso que reflejan la forma de desarrollo corporal, y de
incremento de peso con la edad.

El IMC no es considerado una medida ideal de obesidad para niños, debido

especialmente a las variaciones en edad, y en grados de maduración, en
comparación con los adultos quienes han conseguido su estatura máxima.
Incluso en adolescentes no es recomendable usar el dato aislado de IMC, sin
embargo puede sugerirse como una medida provisional para definir obesidad,
cuando exista la combinación de un IMC elevado y el incremento de un pliegue
subcutáneo. Los índices antropométricos recomendados al evaluar
adolescentes son: talla, IMC, y pliegues cutáneos, a nivel de tríceps y
subescapular, para su edad.

El IMC medio (percentil 50) aumenta de 18.4 a 22.5 en varones y de 18.9 a

21.4 en mujeres desde los 13 a los 19 años. En los adultos se ha usado como
diagnóstico de sobrepeso un IMC que supere a la centila 85, lo cual
corresponde a 120% de los valores normativos y se asocia con aumento de
obesidad. Sin embargo no se han determinado valores similares para
adolescentes y niños. Una referencia ampliamente utilizada en los datos del
Second National Health and Nutrition Examination Survey, reconoce el
incremento superior a la porcentila 85 en el IMC, para toda la población en
Estados Unidos en la que incluyen a los niños.

Para el propósito de detección y escrutinio, se determina que un adolescente

con IMC mayor que la percentila 95 para la edad y el sexo o mayor de 30
kg/m2 (para cualquier pequeño) sea considerado con sobrepeso para referirlo a
un seguimiento médico. Asimismo, el adolescente con IMC mayor que la
percentila 85, pero menor que la percentila 95 o menor de 30 kg/m2, puede ser
considerado como de alto riesgo para sobrepeso. Hay que ser prudente al
considerar la percentila 95 como un criterio apropiado de sobrepeso en niños y
adolescentes, en aplicaciones clínicas y epidemiológicas. Con esta definición,

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alrededor de 4,7 millones de jóvenes estadounidenses (de 6 a 17 años) pueden
ser clasificados falsamente como jóvenes con sobrepeso.

El IMC presenta un cambio espectacular con la edad durante el transcurso de

la niñez a la adolescencia. Por ejemplo, el IMC de un niño de 6 y 7 años de
edad puede ser de aproximadamente 16.0, mientras que para un joven de 16 y
17 años de edad es cercano a 22.0. Por esta razón, un valor de IMC tiene
implicaciones muy diferentes para composición corporal dependiendo de la
edad y el criterio de sobrepeso específico que se utilice para la edad. Durante
el crecimiento y desarrollo, las proporciones corporales, masa ósea y el cambio
de tejido graso ocurren a diferentes tiempos y en diferentes tasas.

Durante el tiempo invertido en estos cambios de composición corporal, se

pueden manifestar la presencia de sobrepeso y obesidad. Por esto, se debe
tener precaución al utilizar el IMC como una medida de composición corporal
diagnóstica. Algunos estudios difieren sobre la interpretación e indican que las
medidas antropométricas de peso, talla, o pliegue cutáneo no son aplicables en
la valoración de niños obesos debido a su baja precisión y exactitud.

Ventajas del índice de masa corporal (IMC) como tamizaje para sobrepeso
y
obesidad en la infancia y en la adolescencia
• Se correlaciona positivamente con la adiposidad corporal en niños y
adolescentes
• Se correlaciona positivamente con el indicador “peso para la estatura”

• Se correlaciona con el IMC en la edad adulta

• El IMC alto predice adiposidad, morbilidad y muerte futuras

• Proporciona, en una misma gráfica, datos para adolescentes que no se

tenían con las tablas de crecimiento basadas en peso y
• estatura

• Permite dar seguimiento al sobrepeso u obesidad del niño desde los 2

años de edad hasta la edad adulta. Esto es importante pues el IMC en la
infancia es un determinante del IMC en la edad adulta

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 • Puede usarse en forma continua desde los 2 años de edad hasta la
adultez

• Se asocia con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular

subsecuente (hiperlipidemia, hiperinsulinemia, tensión arterial
• elevada) y de otras enfermedades crónicas

• Los cambios en el IMC en la edad pediátrica se asocian con factores de

riesgo de enfermedad coronaria subsecuente y de otras
• enfermedades crónicas

• El IMC para la edad en la pubertad se correlaciona con las

concentraciones de lípidos y la tensión arterial en la adultez temprana.
Cuantificación del tejido adiposo
Las determinaciones del tejido adiposo en comparación con el peso en forma
aislada, son indicadores más directos de obesidad, pero tienen limitada utilidad
en la asistencia de pacientes pediátricos, ya que aún no existen parámetros de
normalidad confiables.

Diversos estudios examinan los cambios en la composición corporal total, la

distribución de grasa y del tejido magro por estadios de Tanner para el
desarrollo, con absorbimetría dual de energía de rayos X (DXA). La distribución
regional en la masa del tejido magro en el tronco y piernas, permanece
constante en los distintos estadios puberales, mientras que la distribución
regional de la grasa se va modificando en forma significativa, movilizándose
más a la región central y menos a la periférica. Las medidas con DXA están
consideradas como el examen de composición corporal ideal en niños, debido
a que es rápido, exacto, con baja exposición a radiación, es de uso simple,
sensible a pequeños cambios, con buena reproductibilidad y conveniente para
el estudio de muestras en grandes poblaciones.

Desafortunadamente, su aplicación clínica en la práctica diaria es limitada

debido a su alto costo. En contraste con la hidrodensitometría, que es
considerada como el estándar de oro para determinar la grasa corporal, no
provee una estimación de la distribución corporal, que es requerida para la
valoración integral de la obesidad en adolescentes. El alto nivel de radiación de
la tomografía computadorizada y el alto costo de la resonancia magnética las

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excluye generalmente de su uso en niños. Además se debe considerar que
ninguna de las dos correlaciona con exactitud las medidas de grasa corporal
total.

En conclusión, a diferencia de la obesidad en el adulto, en la que se ha

establecido y aceptado a nivel mundial un parámetro diagnóstico de acuerdo
con el índice de masa corporal, en los niños y adolescentes no existe un
acuerdo sobre cuál sería el indicador apropiado para diagnosticar sobrepeso y
obesidad. Por lo tanto, se sugiere que mientras no se cuente con nuevos
indicadores o parámetros adecuados para este grupo etario, es conveniente
seguir utilizando los índices de peso-talla (peso correspondiente para la edad,
conforme a la percentila de estatura según el sexo), catalogando corno obeso a
un niño o adolescente con más de 20% del peso ideal según lo apropiado a las
percentilas para su talla.

ASPECTOS CLINICOS RELEVANTES EN EL TRATAMIENTO DEL NIÑO

OBESO
Se acepta que es una entidad de complejo tratamiento de forma
multidisciplinaria donde deben participar pediatras, nutricionistas, dietistas,
psicólogos, comunicadores sociales y maestros entre otros técnicos y
profesionales que trabajen para modificar los factores de alimentación y estilos
de vida u otros factores causales.

En el tratamiento dietético de la obesidad en niños y adolescentes es necesario

observar que se deben satisfacer las necesidades de nutrientes para su
crecimiento y desarrollo, lograr un cambio gradual del tejido graso por tejido
magro, por lo cual no se deben usar dietas restrictivas. La principal estrategia
para controlar la obesidad es la prevención y el diagnóstico precoz.

Puede prevenirse en la infancia, aunque no se sabe a ciencia cierta si ello va a

evitar su presencia en la adolescencia o en la edad adulta, para ello es muy
importante mantener la lactancia materna exclusiva al menos hasta los 4

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meses, ya que el niño lactado al pecho controla mejor la cantidad de su
ingesta, porque la saciedad no depende solamente del volumen ingerido sino
también del tipo y concentración del alimento. Los mecanismos de saciedad en
la lactancia natural están asociados en gran medida con el contenido de grasa
de esta.

El niño alimentado al pecho realiza más actividad física que el alimentado con
leches artificiales, trabaja más, emplea más tiempo en su participación en la
lactancia, y permanece más tiempo despierto. No debemos forzar al niño a
ingerir alimentos sólidos antes de los 5 meses, pues esto condiciona la
obesidad desde el primer año de la vida. Ya en la edad escolar existen otros
factores que debemos evitar, como es el consumo de golosinas ricas en
hidratos de carbono y la vida sedentaria.

¿Es necesario tratar al niño obeso?

Los patrones de vida y los cambios en la alimentación habitual de las

poblaciones, tanto de los países desarrollados como de los que se encuentran
en desarrollo e influidos culturalmente por los primeros, se han asociado con un
aumento considerable en la incidencia y la prevalencia de obesidad, tanto en
adultos como en niños, considerándose que desde 1960 hasta la fecha, ésta ha
aumentado en un 54 por ciento. La presencia de obesidad en niños es
condicionante importante para la persistencia de obesidad en adultos, según lo
demuestran estudios de seguimiento longitudinal y de correlación en los que
27% de los niños de uno a cinco años, 43% de aquellos entre tres y nueve
años, y 86% de los púberes, continúan con un grado similar de sobrepeso al
alcanzar la vida adulta.

Si bien en la etapa pediátrica se han demostrado pocos factores de riesgo para

morbilidad metabólica en presencia de obesidad, en adultos es bien conocida
tanto la asociación de ésta con hipertensión arterial sistémica, dislipidemias,
coronariopatías y diabetes no insulinodependiente, como el hecho de que una
disminución de peso de 5 a 10% mejora la calidad de vida al controlar las cifras
de tensión arterial, disminuir los niveles séricos de colesterol total, colesterol
transportado por lipoproteínas de alta densidad, triglicéridos y la resistencia
periférica a la insulina.

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Aun considerando que en la etiología de la obesidad existen factores
constituyentes genéticos que condicionan un biotipo determinado en relación
con el peso, la adiposidad y el gasto energético para mantener una
temperatura y función celular adecuadas, las modificaciones en el estilo de vida
desde, la etapa pediátrica son capaces de limitar la expresión genotípica y
disminuir la presentación de alteraciones rnetabólicas en la etapa adulta.
Desde el punto de vista de la medicina preventiva, y aunado al hecho de que el
paciente pediátrico puede presentar factores de morbilidad no metabólica, pero
capaces de modificar su calidad de vida, parece innegable que la obesidad es
una condición que debe manejarse desde los primeros años de vida.

ENFOQUE TERAPEUTICO DEL NIÑO CON OBESIDAD

Una estadificación terapéutica, desde el punto de vista preventivo, debe

considerar tres fases esenciales:

a) prevención primaria (identificación de sujetos de alto riesgo)

b) prevención secundaria (reconocimiento temprano de sobrepeso)

c) prevención terciaria (recuperación de las funciones física y psicosocial).

Prevención primaria.

En esta etapa se considera la identificación de los sujetos de alto riesgo de

presentar obesidad, con la finalidad de implementar medidas que eviten su
desarrollo. Como periodos de alto riesgo para el desarrollo de la obesidad, se
deben considerar:

• Tercer trimestre del embarazo.

• Los dos primeros años de la vida.

• Los dos años que preceden al inicio de la pubertad.

• La pubertad (particularmente en mujeres).

• Los dos años siguientes al término de la pubertad.

Si bien no existen características determinantes para evaluar con un grado alto

de sensibilidad y especificidad a aquellos niños con riesgo elevado de

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presentar obesidad, se han vinculado con el desarrollo de ésta y, por lo tanto,
deben evaluarse cuidadosamente a todos aquellos que presentan lo siguiente:

• Sobrepeso en ambos padres.

• Antecedentes familiares de obesidad, sobre todo aquella asociada

con hipertensión arterial sistémica, dislipidemias, coronariopatías y
diabetes mellitus no insulinodependiente.
• Hijos únicos o familias con tres o menos hijos.

• Nivel socioeconómico bajo.

• Ambos padres son trabajadores y, por lo tanto, se encuentran

ausentes de la casa durante periodos largos, en particular durante
los episodios de alimentación de los hijos.
• Niños que evitan el desayuno pero consumen una colación en la
escuela.
Prevención secundaria. Se refiere al reconocimiento temprano del sobrepeso,
particularmente en aquellos niños sedentarios, con hiperfagia, un programa
inadecuado de alimentación, y sobre todo en aquellos con antecedentes
familiares de obesidad y de alteraciones metabólicas asociadas a ésta, de tal
manera que a través de un programa de educación se pueda modificar su estilo
de vida, perder el sobrepeso y mantener una relación de peso para la talla, un
índice de masa corporal y un grosor de tejido adiposo subcutáneo adecuados
para la edad, tanto en el futuro inmediato corno en el mediato.

Prevención terciaria.

Pretende la recuperación de las funciones física y psicosocial, a través de la

evaluación e identificación de los riesgos de morbilidad presentes en el niño
obeso, y la implementación de un programa adecuado de manejo.

Existen alteraciones secundarias al sobrepeso, dentro de las que destacan las

ortopédicas, cardiopulmonares y psicosociales, así como aquellas vinculadas
con una sobre nutrición crónica y que presentan disfunciones metabólicas que
aumentan el riesgo de morbimortalidad.

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Alteraciones ortopédicas
El sobrepeso ocasiona modificaciones de la carga esquelética y articular, que
en individuos en fase de crecimiento y de adquisición de funciones, así como
de una postura inadecuada puede lesionarlas; ocurre con frecuencia:

• Píe plano

• Rotación tibial interna

• Genu valgum

• Coxa vara

• Displasia acetabular adquirida

• Necrosis avascular de la cabeza del fémur

• Xifoescoliosis

• Hiperlordosis

La presencia de uno o más de estos trastornos condiciona una menor

capacidad y efectividad para la realización de ejercicio físico y un rendimiento
inadecuado en actividades deportivas, que facilita actitudes sedentarias en el
niño.

Alteraciones cardioventilatorias
De manera directamente proporcional con el sobrepeso, se presentan
alteraciones en las pruebas de función ventilatoria, siendo las más frecuentes:

• Aumento del volumen residual pulmonar

• Aumento del trabajo ventilatorio

• Apnea durante el sueño

Patrón ventilatorio restrictivo capaz de producir hipercapnia, incluso con

narcolepsia leve a moderada, que modifica no sólo la capacidad para la
competencia deportiva, sino que puede limitar el rendimiento intelectual

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Por otro lado, y aunque en el niño rara vez se presenta una disfunción de
bomba cardiaca, es frecuente demostrar que los pacientes con más de 35% de
sobrepeso en relación con el peso ideal presentan:

• Hipertrofia de cavidades cardiacas

• Aumento del gasto cardiaco

• Aumento del volumen sistólico

• Hipertensión arterial.

Alteraciones psicosociales
Dado que en la actualidad los patrones de belleza y aceptación social se basan
en una silueta longilíneal y con poco tejido graso subcutáneo, así como en la
expresión de una muscularidad acentuada, es frecuente que en el niño obeso
existan modificaciones en las siguientes esferas:

• Autoimagen pobre y lesionada.

• Autopercepción que dificulta la integración social.

• Disminución de la expresividad afectiva.

No es raro encontrar que aun dentro del mismo núcleo familiar, el niño con
sobrepeso es agredido de manera verbal y afectiva, señalándolo como
diferente al resto de los hermanos, a lo que debe sumarse el hecho de que en
la escuela son relegados de actividades de competencia deportiva formal e
informal y se les ponen sobrenombres muchas veces insultantes.

Alteraciones metabólicas
Si bien no es frecuente que en edades prepuberales se encuentren
alteraciones metabólicas, éstas deben descartarse en todo aquel que presente:

• Obesidad adquirida, con o sin antecedentes de obesidad en los padres.

• Presencia de acantosis nigricans, en particular en la región posterior del

cuello, pero que puede evidenciarse también en los pliegues axilares e

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 inguinales, en la superficie extensora de codos y rodillas, y en la región
infraungueal de manos y pies.
• Hiperplasia folicular en la región posterior de los brazos.

• Datos sugerentes de hiperandrogenismo, en especial en mujeres

púberes.

Cuanto más cercano se encuentre un niño del inicio de su proceso puberal,

pero aun desde la etapa preescolar, es necesario descartar la presencia de una
o más de las siguientes condiciones:

• Disminución del colesterol HDL con aumento de LDL.

• Hipertrigliceridemia.
• Aumento de los niveles séricos de insulina en ayunas, con modificación
de la relación glucosa/insulina (menor de 3) y de insulina/glucosa (mayor
de 50).
• Aumento de la suma de los niveles séricos de insulina encontrados
durante la realización de una curva oral de tolerancia a la glucosa.
• Disminución de la proteína transportadora de hormonas sexuales.( 1,2)

IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA ADECUADO DE ATENCION DEL

NIÑO OBESO
La atención del niño obeso difiere de la que se utiliza en el adulto,
principalmente porque en la etapa pediátrica se expresa un crecimiento con
signo positivo (es decir, en donde la formación de tejido y sustancias de novo
es mayor que la de destrucción, con incremento paulatino y progresivo de la
masa corporal), causativo de la adquisición de funciones metabólicas, térmicas,
reproductivas, psicológicas, motrices, intelectuales y afectivas.

A diferencia del adulto, en el que rara vez se logra alcanzar el peso ideal para
la talla, en el niño el propósito del tratamiento es mantener un equilibrio
energético negativo, de forma sostenida hasta que la pérdida de grasa permita
alcanzar el peso ideal, evitando un aumento en el consumo metabólico y
energético de proteínas y asegurando una progresión del crecimiento somático
dentro de parámetros fisiológicos; todo esto a través de un programa basado
en una educación nutricional y psicosocial, para que una vez lograda ésta, se

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eviten desproporciones subsecuentes de peso durante toda la etapa prepuberal
y puberal.

Se considera que se ha tenido éxito cuando tanto el peso para la talla como el
IMC se encuentran ± 10% alrededor de los ideales para la edad, y cuando el
grosor del tejido subcutáneo se sitúa por debajo de la centila 75 poblacional. Si
bien la base del programa de atención es la educación, ésta debe considerar
aspectos tanto alimentarios como psicológicos y la realización de una actividad
física regular, tanto para el paciente como para su familia. La meta de la
atención es mantener una viabilidad física y afectiva que cubra sus
necesidades biopsicosociales.(24)

Alimentación Balanceada
Puesto que el organismo de un niño se encuentra en desarrollo, la alimentación
debe asegurar el aporte de nutrientes necesarios para garantizar la expresión
adecuada de sus características genotípicas de crecimiento y desarrollo, así
como de cambiar los hábitos de ingesta; por lo tanto, no están indicadas las
llamadas dietas fijas en calorías y menos aquellas de muy bajas en calorías. El
aporte diario de proteínas debe ser entre 1 y 1.5 g por kg de peso ideal, lo que
al neutralizar la pérdida obligada de proteínas secundarias a la disminución del
contenido corporal de grasa (en una relación 1:3 o de 25 y 75%,
respectivamente), garantiza el mantenimiento de un crecimiento con signo
positivo.

Las grasas deben constituir más de 30% y menos de 35% del total de las
calorías ingeridas, ya que un porcentaje menor conlleva un riesgo elevado de
desbalance nutricional al limitar el aporte de ácidos grasos esenciales y de
vitaminas liposolubles.

Los carbohidratos deben aportar 50% de consumo calórico, si bien se prefiere

un aumento en alimentos ricos en fibra (15 o como máximo 20 g/día), que
favorecen la masticación, aumentan las horas que el niño es capaz de tolerar
un ayuno fisiológico y disminuyen la secreción de insulina. Por otro lado, deben
evitarse en lo posible alimentos elaborados con azúcares refinados y de rápida
absorción, así como aquellos con una densidad calórica alta.

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Asimismo, es importante que la alimentación se lleve a cabo bajo un diseño
que permita al niño y a su familia comprender que ésta puede y debe ser
variada, agradable y elegible, por lo que se recomienda utilizar un sistema de
intercambios basado en raciones equivalentes de los distintos grupos de
nutrimentos (lácteos, grasas, cereales o panes, carnes, verduras y frutas).

Además es conveniente señalar un grupo de alimentos, en particular algunas

verduras y condimentos, que pueden ser incorporados con libertad al plan de
alimentación. Los horarios de ingesta de alimentos deben establecerse de
manera regular, y dado que no existe diferencia entre dividir el total de la
ingesta en tres a seis periodos diarios, y que es necesario hasta lo posible el
mantenimiento de estilos de vida aceptados por la población, se recomienda
por lo menos un diseño que incluya desayuno, colación escolar, comida y cena,
respetando los periodos de ayuno entre éstos.

Es importante evitar que el niño tome alimentos mientras ve la televisión, así

como que se le permita intervenir activamente en la determinación de las
porciones que va a ingerir. No es recomendable la ingesta de cantidades
excesivas de agua, ni antes ni durante las comidas, con la finalidad de
ocasionar una sensación de plenitud gástrica.

Si bien en la mayor parte de los casos la cantidad de alimentos es

significativamente menor a la que se consumía con anterioridad, en un periodo
de cinco a 10 días, un niño es capaz de modificar su percepción de la
interacción hambre-apetito-saciedad y aceptar periodos de ayuno diurnos de 4
a 6 h y nocturnos de 10 a 12 horas.

Una vez que el sobrepeso sea menor a 20% con respecto a! peso ideal, debe
permitirse la ingesta ocasional de alimentos "prohibidos", siempre y cuando se
garantice que previamente realizará ejercicio que neutralizará el aporte calórico
de éstos.

Por último, es importante señalar que la finalidad del programa de alimentación

es lograr una educación y costumbres adecuadas, pero no la de "castigar" al

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niño, por lo que pueden planearse "días libres" en aquellas fechas festivas
importantes para la familia y la comunidad.

Ejercicio adecuado
Se debe establecer un programa que facilite la realización de actividad física
que garantice las siguientes condiciones:

• Constante

• Aeróbica

• Progresiva

• Familiar

• Educativa

• Adecuada

La realización de ejercicio diario tiene corno ventajas aumentar el gasto de

energía, disminuir el apetito (a diferencia de lo observado en muchos adultos),
mantener una masa muscular, disminuir las cifras de tensión arterial, de
colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad) en un 20 a 25% y la resistencia
periférica a la insulina hasta lograr concentraciones séricas normales de ésta.

El ejercicio, aunado a una alimentación balanceada, permite disminuir la

adiposidad hasta lo normal sin modificar la velocidad de crecimiento; a largo
plazo evita la recuperación del sobrepeso, en tanto que a corto plazo logra una
mejoría sustancial de la autoimagen, autoestima y sensación de efectividad
física y social. Por otro lado/en niños de seis a 11 años de edad, disminuye de
manera significativa las horas dedicadas a ver televisión.

El consumo máximo de oxígeno de los niños, sobre todo en edades

prepuberales, está determinado más por las características genéticas que por
la intensidad con la que se realiza ejercicio, y en los obesos es similar al de los
delgados, con base en la cantidad total de masa magra corporal (kg), por lo
que no es necesario considerar que el paciente obeso tiene limitaciones para la
realización de actividades aeróbicas, si bien deben considerarse las
alteraciones ortopédicas de cada caso en particular.

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Dado que la mayoría de los niños obesos tienden a ser sedentarios, se debe
iniciar con actividades aeróbicas de corta duración que permitan aumentar el
gasto calórico, aun cuando no se modifique la función cardioventilatoria. Antes
de diseñar el programa de ejercicio, se debe realizar una valoración física
(frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, capacidad de
esfuerzo muscular, alteraciones ortopédicas y cardiopulmonares y presencia de
hiperinsulinismo), psicológica y social para definir las condiciones de cada niño,
y al momento de establecer las actividades deportivas se deben considerar las
preferencias individuales del paciente.

En muchos casos es conveniente indicar un programa de equivalentes de

gasto calórico a través de puntajes, que permita realizar una gran variedad de
actividades y evite la monotonía y el aburrimiento, que son los principales
determinantes de que se abandone un programa de ejercicio.

Debe evaluarse la conveniencia de iniciar con actividades individuales que

impliquen un esfuerzo moderado, para luego recomendar las colectivas y
finalmente las de competencia. Lo anterior es importante tanto para evitar
lesiones ortopédicas como para garantizar un mayor rendimiento del paciente
que le permita adecuarse al que realizan otros niños de su edad y sexo, con la
consiguiente mejoría en la autoestima y autoimagen.

El niño debe percibir el programa de ejercicio como un premio y no como un

castigo, y por lo tanto debe ser apoyado y motivado de manera constante por el
resto de los integrantes de su familiar, los que idealmente deben participar en
estas actividades.

Uso de medicamentos
En términos generales, no se recomienda el uso de ningún tipo de terapia
farmacológica para el manejo del niño obeso, pero de manera categórica debe
evitarse la administración de anfetaminas y sus derivados, hormonas tiroideas
para aumentar el gasto calórico en individuos eutiroideos, así corno
antagonistas de oploides.

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Los edulcorantes no calóricos del tipo de la sacarina, aspartame, acesulfame y
sucralosa, no están contraindicados en los niños, pero su uso debe ser
moderado y racional, limitando sus indicaciones a la ingesta ocasional de
bebidas carbonatadas, jugos de frutas y postres ligeros (light), lo que le permite
al niño sentirse adaptado desde el punto de vista sociocultural y no alterar su
programa de disminución de peso, sobre todo en aquellas fechas en las que se
permite la ingesta de alimentos "prohibidos". Sin embargo debe informarse
tanto al niño como a sus padres, que muchos de los productos elaborados con
estos edulcorantes artificiales, si bien proporcionan menos calorías que
aquellos que contienen azúcares refinados, no forzosamente son bajos en
calorías, y que este concepto sólo se refiere a aquéllos en los que "una ración
aporta menos de 40 kcal".

Aspectos psicológicos
Si bien no se ha demostrado que exista un trastorno específico en la
personalidad del niño obeso, estos sufren, con gran frecuencia, diversos
trastornos psicológicos.

La obesidad aparece asociada con problemas específicos del peso que pueden
afectar adversamente la calidad de vida y obstaculizar el tratamiento, aun si no
son tan severos como para causar complicaciones clínicas significativas.

La obesidad no sólo expone a quien la padece a una larga lista de

enfermedades, como cardiopatías, hipertensión arterial y diabetes, sino
también a psicopatías como depresión , ansiedad, que en estos casos están
asociadas a trastornos de la conducta alimentaria o distorsión de la imagen
corporal. Las personas con sobrepeso viven hoy en una sociedad “obeso-
fóbica” que estigmatiza al obeso. Esto trae consecuencias en la autoestima,
enun futuro puede ocasionar alteración en sus relaciones interpersonales,
menos posibilidades de acceso a los mejores trabajos, a las mejores parejas.

En el niño obeso es muy frecuente encontrar alteraciones familiares

relacionadas con la disminución de la expresividad emocional, inestabilidad
afectiva, disminución de la autosatisfacción y aumento del conflicto. En muchos
casos al niño desde pequeño se le proporciona afecto positivo o recompensa si
ingiere cantidades grandes de alimentos y en periodos cortos. Las

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recompensas alimentarias sustituyen a las afectivas, y se basan en
proporcionar productos ricos en carbohidratos refinados y de rápida absorción,
que pueden ser consumidos al final de cada periodo de alimentación o incluso
entre una comida y otra.

Por lo anterior, se debe concientizar a los padres sobre el hecho de que un

cambio en las costumbres de alimentación debe ser precedido por el
reconocimiento de que el programa previo de nutrición familiar era inadecuado,
lo cual debe comentarse con el niño, y que los cambios a realizar tienen que
ser válidos para el resto de los integrantes del núcleo familiar.

Esto mismo debe aplicarse para el tipo de afecto que recibe el paciente. No es
posible que un niño entre al consultorio siendo "regañado por no comer bien" y
salga "reprendido por comer en exceso", ni que los padres dejen de aceptar su
responsabilidad en la mala planeación de la educación familiar, sin que con ello
lesionen la dinámica afectiva familiar.

Es importante también neutralizar las posibles interferencias de abuelos y

cuidadores del niño, basados en mitos socioculturales sobre la obesidad.

Desde el punto de vista psicológico, es muy importante mantener un contacto

periódico entre el niño y el equipo de salud, ya que esto permite reforzar el
compromiso adquirido e identificar problemas personales y familiares que
interfieran con el programa diseñado.

Intervención conductual en familias de niños obesos

El Dr. Leonard Epstein de la Universidad de New York en Búfalo, ha realizado

estudios en niños de seis a 12 años de edad, con sesiones grupales múltiples
de 60 min cada una, durante ocho a 26 semanas. Maneja los grupos con
personal especialmente adiestrado, mediante la "técnica del semáforo" (rojo,
alto; amarillo, precaución, y verde, adelante) alusiva a los valores calóricos de
los alimentos, con programas de cambios de estilo de vida y ejercicio aeróbico.
Los resultados obtenidos se atribuyen, en primer lugar, a la participación
directa de, al menos, uno de los padres en el procedimiento y, en segundo
lugar, al incremento de la actividad física, que fue importante para mantener la
reducción y la regulación del peso a largo plazo.

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A partir de los cuatro años de edad, se puede establecer un "pacto" entre el
médico y el niño para lograr una disminución planeada y eficaz de peso. A este
respecto es fundamental el planteamiento de metas en lapsos de tiempo
coherentes con la percepción infantil del futuro. Señalar los beneficios que tiene
el mantenerse delgado al llegar a la vida adulta no sólo-es inconveniente, sino
incomprensible para un niño que percibe como futuro cercano el resto del día y
como futuro lejano un lapso de tiempo invariablemente menor a 15 o 30 días.

Debe considerarse que para un niño de cuatro a siete años de edad, el

momento de alcanzar la pubertad y la vida adulta representa vivir un lapso
equivalente de 100 a 300% de lo que tiene de haber nacido. La consulta de
revisión debe ser agradable, señalando de manera enfática sus logros (aunque
éstos sean pequeños) y evitando reprenderlo por sus fracasos. Se deben
volver a plantear nuevas metas en cada cita y asegurarle que en caso de
problemas, tiene la posibilidad y la libertad de comunicarse con el médico

• CONCEPTUALIZACIÓN DE TÉRMINOS

✓ Obesidad
✓ Infancia
✓ Factores de riesgo
✓ Actividad física
✓ Sedentarismo
✓ Sobrepeso
✓ Niños
✓ Depresión
✓ Nutrición
✓ Calorías
✓ Comidas chatarras
✓ Tecnología

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 CONCLUSIONES:

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 RECOMENDACIONES:

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ANEXOS:

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 1.-MATRIZ DE CONSISTENCIA

MATRIZ DE CONSISTENCIA

FORMULACION OBJETIVOS JUSTIFICACION HIPOTESIS VARIABLES

DEL PROBLEMA
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2.-Explicar cómo sociedad ya que
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El presente
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finalidad brindar

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 suficiente
información
acerca de la
obesidad y sus
consecuencias a
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usuarias madres
que se encargan
del cuidado de
sus hijos,
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en determinar los
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de salud de san
jerónimo, a fin
de proponer
charlas de estilos
de vida saludable
en niños de 2-10
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