UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
DIRECCIÓN DE BIENESTAR UNIVERSITARIO
UNIDAD DE SERVICIO SOCIAL
FICHA DE EVALUACIÓN SOCIO ECONÓMICA
I. DATOS GENERALES
Ap. Paterno: A. Materno
Día / mes / año / de nacimiento en
Edad
números
Urb, zona, localidad,
Domicilio actual: (Calle, Avda, Mzna,
caserío o centro
Lote, N° )
poblado
II GRUPO FAMILIAR: Personas que integran su grupo familiar en forma permanente y compart
padre o madre fallecidos y en el casillero edad el año que falleció.
Parentesco: Ejm: Papá, mamá,
hermano (a), abuel@, padres
Nombres y Apellidos Edad
políticos, tios, primos, sobrinos,
hijos, cónyuge, etc.)
OBSERVACIONES: (Detallar la ocupación laboral de la (s) persona (s) que sostiene a
extención tienen, qué cultiva y cuántas cosechas al año; o es al partidario o peón s
comercializa, si tiene local propio o es ambulante; Si dijo profesor, trabaja para el e
son estables o eventuales.
PROBLEMÁTICA FAMILIAR: Explique detalladamente las diversas dificultades que e
problemas de salud, económicos, de relaciones familiares, de recursos virtuales y a
afectado la pandemia en su familia. Si no tiene problemas decirlo claramente.
V. ASPEC
De quién depende el estudiante: Ambos Padres : ( ) Sólo Papá ( )
El apoyo económico que recibe es: Integral ( ) Parcial ( )
VI
Tenencia de Vivienda: Propia: ( ) Alquilada ( )
Servicios de la Vivienda: (especifique SI
Luz ( ) Agua potable ( )
o NO)
V. A
Tiene seguro de salud? : ESSALUD ( ) SIS ( )
PROCEDENCIA :
Hago constar que la información proporcionada en esta Ficha Socioeconómica corresponde a l
Lugar: Diá/ mes / año /
Insertar firma como imgen:
Condición Socio económica
Código del alumno
Escuela /Carrera
NÓMICA
Nombres
correo personal:
Distrito
ma permanente y comparten la misma economía. Si el padre o madre no integra el hogar registrar sus da
Ocupación: Actividad a la
que se dedica. Ejm:
empleado, obrero, ama
de casa, estudiante,
chofer, comerciante
Estado Civil: Ejm: soltero,
Nivel de Instrucción logrado: Ejm: Sin minorista, ambulante,
casado, conviviente,
Instrucción, Inicial, Primaria, agricultor, policía,
viudo, separado,
Secundaria, Técnico, Universitario. jubilado, profesor (a),
divorciado.
médico, contador,
arquitecto, Ingeniero,
gasfitero, electricista,
costurera, zapatero, etc.
etc.
sona (s) que sostiene al grupo familiar y/o al estudiante) Ejm: Si el padre es agricultor deci
s al partidario o peón sin tierras; Si es chofer explicar si es de auto propio o alquilado; si dij
ofesor, trabaja para el estado o en una institución privada, etc. Cómo se llama la institución
ersas dificultades que existe en su entorno familiar y cómo le afectan en su desarrollo pers
e recursos virtuales y académicos, etc. Si el padre o la madre no integran el hogar explicar
ecirlo claramente.
V. ASPECTO ECONÓMICO DEL ESTUDIANTE
Sólo Mamá ( ) Hermanos ( ) Abuelo ( )
El alumno desempeña alguna actividad
Sin apoyo( ) si ( )
economica:
VI. ASPECTO VIVIENDA FAMILIAR
Alquiler venta ( ) Costo del alquiler; S/. ( ) Alojado: ( )
Desague ( ) Teléfono fijo ( ) Número:
V. ASPECTO SALUD DEL ESTUDIANTE
No tiene ( ) Otro ( ) Especifique: Presenta discapacidad? :
conómica corresponde a la verdad, de verificarse lo contrario me someteré a las sanciones correspondi
celular del
N° DNI:
estudiante
Tf./ celular del padre
correo institucional: o la madre o del
apoderad@
Nombre del
Provincia
apoderado
integra el hogar registrar sus datos Así mismo registrar los nombres del
Lugar de Trabajo o de estudios. Ejm: Si dijo Ingresos S/. : Cantidad de dinero
empleado, decir de qué institución. Si dijo
mensual que obtiene la persona que
estudiante decir de qué Institución. Si dijo
sostiene económicamente al grupo
costurera, decir dónde labora (en su casa o
familiar. Si no conoce con exactitud
en un taller), si dijo comerciante dónde
haga un estimado o promedio.
vende, etc.
i el padre es agricultor decir si es propietario de las tierras, qué
uto propio o alquilado; si dijo comerciante, explicar que
Cómo se llama la institución o empresa donde labora, sus ingresos
ectan en su desarrollo personal y académico. Por ejemplo,
o integran el hogar explicar por qué. Puede explicar cómo ha
Otros ( ) Especifique: Se auto sostiene (
)
Ingreso promedio
no ( ) A qué se dedica:
al mes: S/.
Cedida: ( ) Material de Ladrillo ( ) adobe: ( )
Construcción:
laptop,
Internet ( ) Cable ( ) Computadora o ( )
tablet ?
SI ( ) Cuál? Ninguna ( )
eré a las sanciones correspondientes.
