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Formulario RENASTRE 17022011

Este documento es una solicitud para registrar un servicio de transporte remunerado de escolares. Contiene secciones para proporcionar datos del empresario de transportes, propietario del vehículo, vehículo, conductores y detalles del servicio como ciudades y establecimientos. El solicitante declara que la información proporcionada es veraz y firma al final.

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DEIVIS ALEJANDRO GOMEZ CANDIA
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Este documento es una solicitud para registrar un servicio de transporte remunerado de escolares. Contiene secciones para proporcionar datos del empresario de transportes, propietario del vehículo, vehículo, conductores y detalles del servicio como ciudades y establecimientos. El solicitante declara que la información proporcionada es veraz y firma al final.

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SOLICITUD FOLIO N°…………………...

Subsecretaría de Transportes

REGISTRO NACIONAL DE SERVICIOS DE TRANSPORTE REMUNERADO DE ESCOLARES


Uso exclusivo de la Secretaría Regional Ministerial de Transportes y Telecomunicaciones
TIPO SOLICITUD REGIÓN CIUDAD FECHA N° DE FOLIO
I: Inscripción Día Mes Año
A: Anotación
C: Cancelación

1. DATOS DEL EMPRESARIO DE TRANSPORTES


Cédula de Identidad / RUT: Razón social o Apellido Paterno/ Apellido Materno: Nombres:
-
-
Domicilio (Calle, N°, Depto., Población): Comuna:
N: Persona natural
J: Persona jurídica

Teléfono: Fax: E-mail:


DATOS DEL REPRESENTANTE DEL EMPRESARIO DE TRANSPORTE (Llenar sólo si el empresario de transportes es persona jurídica)
Cédula de Identidad: Apellido Paterno/ Apellido Materno: Nombres:
-
-
2. DATOS DEL PROPIETARIO DEL VEHÍCULO
Cédula de Identidad / RUT: Razón social o Apellido Paterno/ Apellido Materno: Nombres:
-
-
N: Persona natural Domicilio (Calle, N°, Depto., Población): Comuna:
J: Persona jurídica

DATOS DEL REPRESENTANTE DEL PROPIETARIO DEL VEHÍCULO (Llenar sólo si el propietario del vehículo es persona jurídica)
Cédula de Identidad: Apellido Paterno/ Apellido Materno: Nombres:
-
-
3. DATOS DEL VEHÍCULO
Patente única: Marca: Modelo: Año N° de asientos: Sello Verde
Si: No:
N° de chasís/VIN: N° de motor: Si se trata Marca carrocería: Color:
de un bus

4. DATOS DE LOS CONDUCTORES(AS)


Cédula de Identidad: Apellido Paterno/ Apellido Materno: Nombres: Licencia Clase:
-
-
Domicilio (Calle, N°, Depto., Población): Comuna: Municipalidad:

Cédula de Identidad: Apellido Paterno/ Apellido Materno: Nombres: Licencia Clase:


-
-
Domicilio (Calle, N°, Depto., Población): Comuna: Municipalidad:

Cédula de Identidad: Apellido Paterno/ Apellido Materno: Nombres: Licencia Clase:


-
-
Domicilio (Calle, N°, Depto., Población): Comuna: Municipalidad:

5. CIUDAD/COMUNAS en que prestará servicios – NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO si el establecimiento


proporciona el servicio
Ciudad o comunas:
Nombre establecimiento:
6. DATOS DEL SOLICITANTE
Nombres/ Apellidos del solicitante: Declaro que los datos antes señalados
son expresión fiel de la verdad
Domicilio (Calle, N°, Depto., Población):

Cédula de Teléfono:
Identidad: --
____________________________________________________

FIRMA DEL SOLICITANTE

Uso Interno Seremitt


Fecha, Timbre y Firma Recepción Fecha Emisión Certificado(s) y Fecha Entrega Certificado(s) y
Documentos Completos Firma Responsable RENASTRE Fecha Firma Certificado(s) Firma Recepción del Interesado(a)

NOTA:
- Sólo se recibirán Antecedentes Completos para optar al Comprobante de Recepción de Antecedentes
- Los Antecedentes que forman parte de esta solicitud deben ser legibles, vigentes y no contar con errores o enmiendas.

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