Neonatología Los Calientes

Clase N°21(29/11/2022)

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU

NEONATAL)😊
Introducción😊:

Es una patología
relativamente frecuente en
el periodo neonatal (de 0 a
28 días).
Debemos tener en cuenta
que esto está asociado a
cuadro de sepsis, entonces,
la ITU está asociado con
cuadro de sepsis y también
con anomalías congénitas a
nivel del riñón y del tracto urinario.
En consecuencia, si está asociado a cuadro de sepsis, entonces habrá que tratarlo
como cuadro de sepsis.
Los recién nacidos con infecciones urinarias del tracto superior corren el riesgo de
desarrollar cicatrices renales, que se asocian con HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA (Pregunta de Examen).
¿Por qué estudiamos infección urinaria en recién nacidos?: Porque si hay
infección urinaria y no lo tratamos y esto va ascendiendo desde el tracto bajo hacia el
tracto superior, hay un riesgo de desarrollar CICATRICES RENALES y en consecuencia a
futuro estas cicatrices renales te pueden llevar a desarrollar HIPERTENSIÓN ARTERIAL
O TAMBIÉN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.

Definición de ITU en Recién Nacidos😊:

Presencia de bacterias u
hongos en las vías urinarias
con o sin síntomas de
infección en un periodo de 0 a
28 días de nacido.
En la imagen se aprecia el
crecimiento de gérmenes en
el tracto urinario,
habitualmente debe ser
estéril, asociado a
sintomatología clínica
compatible (habrá vómitos, o fiebre, etc.).

Epidemiología😊:

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Se dice que la ITU no es
común en los primeros días
de vida; sin embargo, más o
menos del 0,5-1% de recién
nacidos a términos pueden
presentar estos cuadros de
ITU y hasta un 3-5% se
presenta en prematuros.
Entonces, podemos deducir que los prematuros son propensos o susceptibles a tener
ITU (Pregunta de Examen).
Ahora en este periodo neonatal se dice que hay un predominio de los varones sobre las
mujeres, que oscila:
- Hay bibliografía que señala respecto al predominio de 2 a 1 que puede variar hasta de 6
a 1 pero como podrán ver afecta sobre todo al sexo masculino
- Por otra parte, se dice que bebes con extremadamente bajo peso al nacer, estamos
hablando de neonatos < de 1000 gr de peso tienen un mayor riesgo hasta del 13%, ahí
se confirma  prematuros son susceptibles a desarrollar infecciones del tracto
urinario

MICROBIOLOGIA
En recién nacidos a término:

 Mas común  Escherichia Coli (80%)

 Otras causas bacterianas:
o Otras causas bacterianas:
 Gram negativas
 Kleibsiella
 Proteus
 Enterobactery citrobacter
 Gram positivos

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o Staphylococcus coagulasa negativa
o Enterococcus
o Raramente Staphylococcus aureus

En resumen, recién nacido a termino respecto a la microbiología el germen más común E. Coli
en un 80%.

En recién nacidos a prematuros:

Las causas más probables de infección del tracto urinario en los prematuros hospitalizados:

 Staphylococcus coagulasa negativo

 Klebsiella
 E. Coli
En ese orden fíjense quien esta en primer lugar, naturalmente esto a nivel
intrahospitalario ya que los prematuros están hospitalizados cuando nacen con 28
semanas, 30 semanas.

También se señala que las especies de cándida también son patógenos urinarios
frecuentes en los lactantes prematuros.

OJO CON LO SUBRAYADO EN VERDE (el doctor dijo ojo con estas preguntas)

MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES EN LA INFECCION URINARIA DEL

RECIEN NACIDO

 E. Coli:
o 83.2% en la infección adquirida
o 49% en la infección nosocomial
De acuerdo a la asociación española de pediatría, el anterior es de acuerdo al
uptodate.

Patogénesis:

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 En los recién nacidos a término:
 La mayoría de las infecciones representan una pielonefritis, en lugar de una simple
cistitis.
 Hay una diseminación hematógena por bacteriemia.
 Infección ascendente en anomalías del tracto urinario.
 En los recién nacidos prematuros:
 Infección hematógena.
 Muy relacionada con los cuadros sépticos.

Factores de predisposición:

 Lactantes masculinos
 Hombres no circundados (aunque ahora ya no se hace)
 Prematuridad
 Anomalías renales y del tracto urinario
 Lesiones obstructivas urinarias
 Uréter ectópico
 Trastornos del parénquima renal (enfermedades poliquísticas, displasia renal)

Características clínicas del recién nacido a término:

 Fiebre  20 – 40%
 Poco aumento de peso  15 – 43%
 Ictericia  3 – 41%
 Vómitos  9 – 41%
 Heces sueltas  3 – 5%
 Mala alimentación  3 – 5%

Características clínicas del recién nacido pre-término:

o intolerancia oral hasta en 62%  esto

ocurre en los prematuros.
o Apnea y bradicardia en un 45%
o Letargo en un 30%
o Taquipnea en un 30%
o Distensión abdominal en un 12%
o Hipoxia con desaturación en un 12%
No olvidar que infección urinaria va
asociado a sepsis, todos esos síntomas se
pueden encontrar.

DIAGNOSTICO
Historia clínica  los antecedentes: si hubo
RPM>18 horas, tanto de la madre como del recién
nacido.
Examen físico sugerente  para evaluar todos los
signos y síntomas
Asociado a un examen de orina compatible
Se confirma con un urocultivo positivo

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EXAMEN DE ORINA EN RECIEN NACIDOS

Examen con bolsa adhesiva, cateterismo vesical, punción suprapúbica (rara vez).
BOLSA ADHESIVA
o Urocultivo positivo
 ≥10000 UFC/ml de un germen
o Ventajas
 No invasivo
 Sencillo
o Inconvenientes
 Tasa de falsos positivos por encima del 50%
 Necesita muestra de confirmación si el resultado es positivo.

Método inicial en situaciones no urgentes de niños no continentes

CATETERISMO VESICAL

Si tengo un urocultivo de 10000 a 50000 UFC/ml de un germen.

¿Cuál es la ventaja?

Sensibilidad del 95%

Especificidad 99%

¿inconvenientes?

Invasivo
Riesgo de trauma uretral
Cierto riesgo de contaminación

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¿Indicaciones?

Método de confirmación y método inicial en situaciones urgentes de niños no

continentes.

PUNCION SUPRAPUBICA

Cuando tenga un urocultivo con cualquier crecimiento de gérmenes Gram (-) y

crecimiento de algunos cientos de colonias de cocos Gram (+).

Técnica de referencia

Invasivo (Mucho más)

Éxito variable (30 a 70%)
Idealmente precisa control ecográfico

Método de confirmación y método inicial en situaciones urgentes de niños no

continentes.

EXAMEN DE ORINA:

TOMA DE MUESTRA:

- Las bolsas recolectoras:

Tienen un alto riesgo de contaminación (mayor al 70%) por lo que no se
recomiendan para hacer el diagnostico de ITU.
Su mayor utilidad está en el caso que el examen de orina sea normal,
permitiendo descartar ITU por su ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO
- Cateterismo Vesical:

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Urgencia como en hospitalizados con bajo riesgo de complicaciones (pero hay

riesgo de contaminación 9 y 12%)
- Punción suprapúbica:
Es invasiva, molesta, restringida a Fimosis severa, sinequia vulvar o infecciones
o malformaciones de genitales externos.

UROANALISIS:
Interpretación de sistemático y/o sedimento de orina en el diagnostico de infección urinaria.
(ES EL ANALISIS PROPIAMENTE DE LA ORINA)

Entonces aquí tenemos a nivel de las tiras reactivas de orina y a nivel de la microscopía,
 Fíjense que cuando usamos las TIRAS DE ORINA tenemos que evaluar 3 cosas:
 ESTEARASA LEUCOCITARIA
Tiene una sensibilidad promedio de 83% y sensibilidad de 78%.
Esta estearasa leucocitaria es sugestiva de infección de orina y piuria.
Falsos positivos: enfermedad de Kawasaki, apendicitis, gastroenteritis,
litiasis o fiebre.
Falsos negativos. Poco tiempo de evolución, respuesta inflamatoria
disminuida, neutropenia, orina muy diluida.
 NITRITOS
Tienen una sensibilidad de 53% promedio y una especificidad del 98% (es
alto)
Sugieren la presencia de bacilos gramnegativos.

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Falsos negativos: orina en vejiga < 4horas (tiempo de conversión de

nitratos a nitritos), infección por bacterias que no convierten nitratos en
nitritos (Enterococcus spp., Pesudomonas spp.)
 Dentro del examen de la tira de orina, si juntamos ambas cosas (ESTEARASA
LEUCOCITARIA + NITRITOS) aumenta el valor positivo predictivo.
 MICROSCOPIA, al hacer el análisis de la orina
 PIURIA
Sensibilidad de 73% promedio y especificidad del 81%
Se llama a la presencia ≥ 5 leucocitos/campo en orina centrifugada o ≥10
leucocitos/campo en orina no centrifugada
 BACTERIURIA
Sensibilidad de 81% promedio y especificidad del 83%
Presencia de una bacteria por campo
Si tienes ambas cosas (piuria +bacteriuria) tienes una sensibilidad del 66% y
especificidad del 99%, la microscopia ayuda mucho
 Es muy rara la presencia de una ITU sin leucocituria (piuria)
 La leucocituria sin bacteriuria es inespecífica y puede estar presente en múltiples
condiciones clínicas
 La bacteriuria sin piuria orienta a contaminación externa, bacteriuria asintomática o rara
vez infección muy reciente
 Un uroanálisis alterado orienta al diagnóstico de ITU y permite iniciar tratamiento
antibiótico precoz, antes de resultado del urocultivo

Hallazgos en la tira reactiva y actitud recomendada

Tira reactiva Sospecha diagnostica

Nitritos y EL (+) ITU muy probable, tratamiento
antibiótico
Nitritos (+) y EL (-) ITU probable, tratamiento con
antibióticos
Nitritos (-) y EL (+) Puede ser ITU o no, manejo basado en el
juicio clínico
Nitritos y EL (-) Prácticamente excluye ITU, no
tratamiento antibiótico
EL: estearasa leucocitaria

UROCULTIVO

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CRITERIOS DE BACTERIURIA SIGNIFICATIVA SEGÚN METODO DE RECOGIDA

 Por la punción suprapúbica: cualquier valor que tengamos, definitivamente

estamos hablando de un cultivo positivo
 A través de la sonda vesical: Tengo que tener > o = a 10 000 UFC
 Si es de una Micción espontanea: <o = 100 000 UFC (aquí hay que considerar
que entre 10 000 a 50 000 ya hay una alta probabilidad clínica de infección
urinaria, es decir fiebre ´piuria-bacteriuria o en casos de nefropatía)

 Si yo tengo > o = a 50 000 UFC/ ml en muestras por cateterismo vesical entonces

eso ya es positivo; y si tengo > o = a 100 000 UFC/ml si es por orina de segundo
chorro o bolsa colectora
 En caso de punción vesical basta el desarrollo de 1UFC/ml

CONTAMINACIÓN EN UN UROCULTIVO
Hablamos de contaminación en un
urocultivo cuando hay:
 Muestra por bolsa recolectora
 Crecimiento de más de un
microorganismo
 Crecimiento de comensales de la piel
 Recuento de colonias menor a lo
estandarizado
 Urocultivo positivo sin leucocituria o
con examen de orina normal.

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

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Aliviar los síntomas
Erradicar la infección
Prevenir el riesgo de sepsis
Disminuir la posibilidad de
complicaciones (por ej. cicatrices
renales)
Minimizar el riesgo de secuelas a
largo plazo (ej. Hipertensión
Arterial, Enfermedad Renal
Crónica)
EVALUACIÓN ADICIONAL
En la evaluación adicional, que
debemos tener siempre, hay que
hacer lo siguiente:
EVALUAR LA SEPSIS: Se debe
obtener un hemocultivo en
todos los recién nacidos con
ITU sospechada o confirmada,
generalmente (en la mayoría
de los casos) se aísla el mismo
organismo de la sangre y la
orina.
ECOGRAFÍA RENAL, porque
tenemos que identificar anomalías estructurales, evaluar tamaño y posición de riñones, la
apariencia del sistema colector, incluido el tamaño y el grosor de la vejiga  por ej. el
famoso riñón solitario, displasia multiquística, sistema colector doble. En conclusión: Si
tengo malformación a nivel del tracto urinario  alta posibilidad de desarrollar ITU.
Tenemos también otro examen que se puede hacer, el CISTOURETROGRAMA DE
EVACUACIÓN, en recién nacidos con resultados anormales en la ecografía.

TRATAMIENTO
El tratamiento antibiótico de amplio espectro por vía intravenosa debe iniciarse tan
pronto como se hayan obtenido cultivos de orina, sangre y líquido cefalorraquídeo.
La ITU va asociado con
sepsis, por lo tanto
apenas tengas esa
sospecha tienes que
iniciar tratamiento
antibiótico  por eso
hablamos de terapia
antibiótica empírica
Generalmente son las
mismas que para el
tratamiento de la sepsis
neonatal (Ampicilina y
Gentamicina). No se olviden, la ITU está asociada mucho a sepsis y el tratamiento es el
mismo, y eso hemos visto en la parte práctica.

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La combinación de AMPICILINA Y GENTAMICINA PARENTERALES brinda cobertura para los
patógenos bacterianos más comunes.
o Donde sospeches sepsis, así sea en el establecimiento de salud más lejano que estés,
iníciale tratamiento antibiótico  Ampicilina + Gentamicina (al igual que el
tratamiento que se da en Infección urinaria); por cada hora que te demores, la
mortalidad sube hasta en un 7.5 a 10% (dependiendo de las fuentes bibliográficas).
Si sospechas sepsis iníciale tratamiento antibiótico.

Edad gestacional > 34 semanas:

 Acá nos da unos esquemas de la administración de ampicilina, gentamicina por edad

gestacional, allí está la fuente, el Uptodate, sin embargo, nosotros utilizamos con mucha
frecuencia y eso lo comparto siempre en las clases prácticas es el famoso texto de
referencia mundial, el neofax, que lo hacemos en la parte práctica, que es un texto en
el cual nos dosifica por kilo de peso cuanto debe administrarle.
 Ampicilina: en esta edad, si son mayores de 34 semanas:
 y si tu recién nacido tiene menor igual a 7 días, la dosis es de 50 mg/kg/dosis,
intravenoso cada 8 horas.
 Y para neonatos mayor de 7 días es de 50 mg/kg/dosis, endovenoso por
supuesto cada 6 horas.
 Gentamicina:
 Si es un neonato en la primera semana (7 días) de vida la dosis es de 4 mg/kg
endovenoso cada 24 horas.
 Y si tiene más de 7 días 5mg/kg/dosis, intravenoso cada 24 horas.

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Edad gestacional < o = 34 semanas:

 Si tiene menor o igual a 34 semanas de edad gestacional, allí esta, ampicilina y

gentamicina nuevamente.
 Ampicilina:
 Si tiene menor o igual a 7 días 50 mg/kg dosis cada 12 horas.
 Recién nacido de más de una semana 50 mg/kg dosis cada 8 horas.
 Ojo que las infecciones urinarias tardías en recién nacidos con bajo peso al nacer
se adquieren en el hospital y obviamente vas a tener que sugerir vancomicina
en lugar de ampicilina.
 Gentamicina:
 Si es de 30-34 semanas de gestación y tienen menor o igual a 14 días de edad la
dosis es de 5 mg/kg dosis endovenoso cada 36 horas. Si tiene más de 14 días la
dosis 5 mg /kg dosis cada 24 horas.
 Para recién nacidos menor a 30 semanas, mucho más prematuros y que tienen
menor o igual a 14 días la dosis es de 5 mg/kg dosis por vía endovenosa cada 48
horas. Y si los neonato tienen mayor a 14 días la dosis es 5 mg/kg por dosis
endovenoso cada 36 horas.
TERAPIA ESPECIFICA DEL ORGANISMO:

 Obviamente la terapia antimicrobiana vas a tener que modificar cuando ya tengas el

cultivo, va depender según el aislamiento de un patógeno, su patrón de susceptibilidad

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antimicrobiana y si hay infecciones concurrentes como sepsis o meningitis, es decir, va
depender del antibiograma a que es sensible.
 En la imagen, por ejemplo, E. coli te sale, sensible a amikacina, si, resistente a ampicilina,
sí. Entonces va depender de este resultado. Gentamicina es sensible. Ciprofloxacino es
resistente, por eso es importante el resultado de los exámenes de cultivo.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
 Una vez diagnosticada se
debe iniciar el
tratamiento empírico
(ampicilina más
gentamicina), porque se
parece mucho y se
asocia con sepsis.
 Antes del inicio de
antibióticos se recoge
muestra de orina,
entonces se hace urocultivo y hemocultivo
 Modificar tratamiento empírico de acuerdo al resultado de cultivos
 Los lactantes que han tenido ITU durante el periodo neonatal corren riesgo de
desarrollar cicatrices en el parénquima renal, lo que lleva a insuficiencia renal crónica,
hipertensión arterial
 La ITU puede afectar el tracto urinario neonatal

En el primer punto es en RN de 30 a 34 y en el otro punto es en RN < 30ss

ACLARACIÓN USO DE GENTAMICINA EN  34 SEMANAS (UPTODATE)

PARA RN DE 30 A 34 SEM PARA RN < 30 SEM

Hay 2 escenarios Hay 2 escenarios
Si tiene  14 DÍAS DE EDAD Si tiene  14 DÍAS DE EDAD
La dosis es 5 mg/Kg por dosis IV cada 36 hrs La dosis es 5 mg/Kg por dosis IV cada 48 hrs
Si tiene >14 DÍAS DE EDAD Si tiene >14 DÍAS DE EDAD
La dosis es 5 mg/Kg por dosis IV cada 24 hrs La dosis es 5 mg/Kg por dosis IV cada 36 hrs

Cuando se da tratamiento empírico por sospecha de sepsis y resulta que el neonato no tenía
infección, no hay riesgo para el neonato si se usa la DOSIS adecuada para la edad gestacional.
Ejm: Viene un parto expulsivo en el cual se sospecha que la madre no tuvo los controles
adecuados, ha tenido infección del tracto urinario, pareciera que tuvo ruptura prematura
de membranas; además el RN a las 20 hrs de nacido esta hipoactivo, tiene pobre succión,
quiere hacer fiebre y revisando los antecedentes de la madre, entonces:
 Si estoy sospechando sepsis  tengo que iniciarle ampicilina + gentamicina 
entonces póngale sin miedo ampicilina + gentamicina a estas dosis (de acuerdo
a UpToDate o NeoFax).
 Según UpToDate son bastante minuciosos.
 Si se maneja en base a la edad gestacional, los días de nacido y en base al peso
 no hay ningún problema.

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Cuando manden un paciente desde Quincemil con sus ATBs, ya en el hospital Lorena se
confirmará si se trató de una infección urinaria, sepsis o es más viendo los análisis se
puede suspender 48 horas después de haber recibido los ATB porque así dicen las guías.

 Pero si no toman en cuenta la edad gestacional, los días de nacido, el peso del
RN obviamente a grandes dosis vas hacer daño.

Hipoglicemia neonatal lo van a ver siempre en el lugar donde estén, porque en los
establecimientos de salud van a ver siempre partos, control de gestantes, y muchas veces
van a tener RN prematuros, entonces los prematuros tienen alta predisposición a hacer
hipoglicemia neonatal.

Entre hipoglucemia e hiperglucemia, me quedo con hipoglicemia

Definición: La definición de hipoglicemia en el recién nacido es controversial debido a la falta de

correlación significativa entre la concentración de glucosa en plasma , los signos vitales y las
secuelas a largo plazo

La concentración de glucosa plasmática que define hipoglicemia neonatal (< 45 mg/dl ) carece
de una justificación científica rigurosa (AAP:Academia Americana de Pediatría )

➢ Para la AAP se habla de hipoglicemia neonatal , cuando el valor de glucosa esta < 45
mg/dl, eso es para la AAP que es de referencia mundial
➢ Para el MINSA es < 40 mg/dl

Factores de riesgo para desarrollar hipoglicemia neonatal :

1.- Bebés prematuros

2.- PEG

3.- BPN

4.- Hijo de madre diabética

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5.- Bebés grandes para la edad gestacional

6.- Asfixia perinatal severa

7.- Reanimación neonatal al nacer

8. Policitemia

9.- En casos que el paciente esté desarrollando sepsis

10.- Alimentación inadecuada

11.-Casos de hipotermia, inestabilidad térmica

12.-Síndromes obvios (beckwith wiedemam)

13.-Terapia materna con betabloqueadores

14.-Historia familiar con trastornos metabólicos

Signos de hipoglicemia

 Tremores
 Apnea
 Cianosis
 Respiración rápida o irregular
 Convulsiones
 Alteración del nivel de conciencia (irritabilidad,
letargia, estupor, coma)
 Hipotonía
 Llanto débil o agudo
 Pobre succión

TRATAMIENTO

Me debo de ubicar en 2 escenarios:

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2 escenarios

Bebes asintomáticos
Bebes sintomáticos

Bebes asintomáticos

 No presentan ninguno de los síntomas que acabamos de describir ocurre dos casos
Antes de las 4 horas de nacido
 Cuando tú bebé nace le haces el clampaje de cordón umbilical (30 - 60 seg AAP
2 - 3 min Guía del MINSA)
 Después contacto piel a piel (poner al recién nacido al regazo, al pecho de la
madre desnudos eso se hace en la primera hora tiempo ideal 45-60 min
ventajas:
 Producción de leche
 Buena succión del neonato
 Iniciar la lactancia dentro de la primera hora
 Tomar HGT 30min después de la primera toma
 Sale HGT < 25 mg /dL
 Alimente y mida HGT en 1 hora después
Después de esa 2 da lactancia le tomo HGT 1 h después
< 25 mg /dL 25- 40 mg /dL
Podemos darle un poco de LM leche
Le dejas en NPO y le das dextrosa vía EV materna combinarlo con dextrosa EV
según necesidad

De 4- 24 h de nacido
 Alimente frecuentemente cada 2 a 3 horas
 Mida la glucosa antes de las tomas de leche
 HGT < 35 mg/ dL
 Alimentarle y medir HGT en 1 hora
 Qué pasa si el primer hemoglucotex que se le ha tomado es menor a 35mg/dl: ya es
hipoglicemia, pero no le voy a dejar en NPO, no le voy a poner bolo de dextrosa, no le
pongo nada. Lo que tengo que hacer es volver a alimentarle y medir hemoglucotex una
hora después y si aca me vuelve a salir menor a 35, entonces se administra dextrosa, y
si me sale entre 35-45 se recomienda leche materna y dextrosa endovenosa según
necesidad.
 Si se fracasa en mantener la glucosa sobre los valores críticos con la alimentación
enteral, entonces está indicado la dextrosa endovenosa de 6 a 8mg/kg/min.
 Si se ve el caso del cuadro naranja o del azul, es decir no se puede dar vía oral, entonces
se da dextrosa de 6 a 8 mg/kg/min.
 Ojo cuando hablamos de hipoglicemia el mínimo de dextrosa es 6 mg/kg/min.

Cese el control del hemoglucotest si:

 Si la glicemia se mantiene más de 45 durante 24 horas

 El bebe esta asintomático y no requiere de infusión endovenosa.
 El bebe se alimenta efectivamente

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TRATAMIENTO EN BEBES SINTOMATICOS: HIPOGLICEMIA SEVERA: FRACASO DE
ALIMENTACION ENTERAL

 Llevar inmediatamente a la unidad de cuidados intermedios o intensivos.

 Si el paciente esta letárgico, con convulsiones, tremores, cianosis, hipoglicemia menor
a 25: entonces se administra mini bolo de glucosa (dextrosa al 10%), 2cc/kg de peso en
10 a 15 minutos.

 Iniciar infusión de dextrosa endovenosa de 6 a 8 mg/kg/min: para mantener la glucosa

por encima de 45mg/dl

 Evaluar la respuesta 30 a 45 minutos después del tratamiento inicial

 Si no cesan los síntomas incrementar el VIC, si use 6 subiré a 7, puedo subir hasta 12 que
es el límite superior.13 ya es toxico para el metabolismo de la célula.

 Ojo: se puede administrar dextrosa hasta el 12.5% por vía periférica y hasta dextrosa al
25% por vía central.

 Si hemoglucotest es menor a 45mg/dl con VIG 12mg/kg/min, ósea estamos al tope y no

logras el objetivo de mantener la glucosa más de 45, allí podemos utilizar hidrocortisona
a 5 mg/kg /día dividido en dos dosis, por 5 días.

Hagan incidencia en los temas de esta guía que estoy tocando factor de riesgo, signos y estos 2
escenarios para el tratamiento.

PREGUNTAS:

Respecto al mini bolo que se le administra a un paciente sintomático, ¿ese mini bolo solo se
administra el primer día de tratamiento? O también le sumamos un mini bolo en los siguientes
días en caso el paciente este internado muchos días

Puede ser 1er día, 2do día, 3er día va depender de que estés ante un cuadro de hipoglicemia
sintomática o menor a 25 mg/dL puede ser al 2do, 3er día, hasta a la semana, a las 2 semanas
en el periodo neonatal de 0 a 28 días, pero cumplir con esto: bolo o mini bolo dextrosa al 10% a
una dosis de 2 cc por kilo.

HIPERGLICEMIA o HIPERGLUCEMIA
Entre hipoglicemia e hiperglicemia, es vital la hipoglicemia.

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Hiperglicemia es lo opuesto de hipoglicemia, no existe una definición establecida de
hiperglicemia, sin embargo, se habla de hiperglicemia cuando:

Tenemos 2 niveles de azúcar, ósea 2 mediciones de azúcar en sangre que estén en

un valor mayor o igual 252 mg/dL en 2 ocasiones medidos con una diferencia
de 2 horas; es decir si tengo un neonato y le he tomado a las 8 am y luego le he tomado
a las 10:30 am con una diferencia de 2 horas en ambas medidas el nivel de glucosa está
por encima de 252 mg/dL a eso se llama hiperglicemia.
Si tenemos el nivel de glucosa mayor o igual 216 mg/dL en 2 ocasiones medido
con una diferencia de 2 horas, pero además tengo glucosuria significativa (++
en la tira reactiva de orina); si tengo glucosuria además basta con que este
superando los 216 mg/dL ya es hiperglicemia, no hay necesidad de llegar a 252 mg/dL.

Definición: no existe una definición establecida, pero tratemos si hay:

2 niveles de azúcar en sangre son ≥252 mg/dL en 2 ocasiones medidos ≥2 horas de

diferencia.
Niveles de azúcar en sangre ≥216 mg/dL en 2 ocasiones medidos en ≥2 horas de
diferencia CON evidencia de GLUCOSURIA significativa (++ en la tira reactiva)

*No tomar muestra de una línea de infusión que tenga glucosa corriendo: obviamente ósea no
vas a tomar glu de la vía donde este ingresando dextrosa sería absurdo.

CARACTERISTICAS CLÍNICAS

Diuresis osmótica que conduce a la deshidratación

Poco aumento de peso

FACTORES DE RIESGO

Inmadures de la función pancreática (RN extremadamente prematuros o pequeños para

la EG)
Resistencia a la Insulina
Sobrecarga de glucosa (falla del equipo, error del administrador)
Estrés (infección como sepsis u otros, dolor)
Efectos secundarios de algún medicamento (glucocorticoides)

VIGILANCIA

La mayoría de las maquinas de gases en sangre proporcionan mediciones de glucosa

 Mida glucosa en sangre cada ≤6-8 horas en:

o Bebes inestables o con enfermedades agudas (SDF, septicemia, NEC)
 Controle la glucosa en sangre al menos una vez al día en bebés estables
o <32 sem de gestación durante la 1° sem
o Recibir nutrición parenteral (NP)
o Con deshidratación grave inesperada o acidosis metabólica.
o Con poca ganancia de peso mientras recibe >120kcal/Kg/día

Bebes tratados con corticoides: …

 Revisarles la orina para ver si tiene glucosuria diariamente

 Controlar la glucosa en sangre si ≥ 36 mg/dl + glucosa en orina

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TRATAMIENTO
 Si es posible, suspenda o disminuya los medicamentos que empeoran la
hiperglucemia. Ejm: suspender corticoides porque generan hiperglicemia.
 El componente lipídico de la nutrición parenteral (dar proteínas, carbohidratos, lípidos,
oligoelementos, vitaminas directamente a la vena; se da en paciente con enterocolitis
necrotizante, extremadamente prematuros, entre otros) puede contribuir a empeorar
la hiperglucemia, entonces hay que tener cuidado. Si está en nutrición parenteral, hay
que ver la posibilidad de suspender los lípidos como parte de esta nutrición.

Sospecha de infección o enterocolitis necrotizante:

 La hiperglicemia en bebes con glucosa en sangre previamente estable puede ser un
indicador temprano de infección.
 Evaluar al bebe clínicamente
 Después de tomar cultivos apropiados, tratar empíricamente. Además, controlar
siempre la glucosa.
Fluidos:
 Aquí se ve la velocidad de infusión de glucosa (VIG)

MANEJO DE FLUIDOS:

VIG (VELOCIDAD DE INFUSIÓN DE

GLUCOSA)

Manejo de hipoglicemia e
hiperglicemia te debes acordar de
esta fórmula:

OJO:

● En RN el VIG normal: 4-6 mg/kg/min → NORMAL

● EN HIPOGLICEMIA: 6-8 mg/kg/min
● Si la VIG es >10 mg/kg/min → Disminuya la glucosa hasta 6 mg/kg/min
● Si está en nutrición parenteral→ Es aceptable entre 8-10 mg/kg/min

¿QUE PASA SI EL NIVEL DE GLUCOSA ES DEMASIADO ELEVADO? (HIPERGLUCEMIA) → USAR

INSULINA

HIPERGLUCEMIA:

● INSULINA 0.05 UNIDADES/kg/hr y titular según la respuesta

● Controlar la glucosa una hora desde el inicio y cada hora hasta que se alcance el
objetivo

2022-II 19
Neonatología Los Calientes
● Aumentar la insulina de 0.05 a 0.1 unidades por kg por hora
● La glucosa en sangre objetivo mientras recibe insulina es de 108 a 144 mg/dL
● Una vez que la glucosa se estabilice controlar la glucosa en sangre cada 4 horas
● Cuando un bebé recibe insulina es muy importante prevenir la hipoglucemia
● EN RESUMEN

Glucosa en sangre Tasa de infusión de glucosa

>144 mg/dL Aumente la velocidad de fusión en pasos de
0,05 a 0,1 unidades/kg/hora
● La tasa de aumento dependerá de
la tasa de caída en sangre- trucos
108-144 mg/dL Mantén el ritmo normal de administración
de insulina
>72-<108 mg/dL Reducir la velocidad de infusión en pasos de
0,05 a 0,1 unidades/ kg/hora para
mantener la glucosa en sangre > 4 mmol/L
● La tasa de reducción dependerá de
la tasa de caída en sangre- glucosa
<= 72 mg/dL Suspender la insulina

Mayor a 144mg/dl así dicen las normas actuales

En este caso hay que aumentar la velocidad de un infusión en pasos de 0.05 a 0.1 unidades por
kilo por hora. La tasa de aumento dependerá de la tasa de caída de sangre de la glucosa.

Entre 108 a 144mg/dl

Mantener ritmo normal de insulina, ritmo inicial

Entre 72 a 108 mg/dl

Reducir la velocidad de infusión en pasos de 0.05 a 0.1 unidades/kg/h para mantener la glucosa
en sangre > a 4mmol/l. La tasa de reducción dependerá de la tasa de caída en sangre de glucosa

<72mg/dl

Suspender la insulina

Resumen

- Hiperglicemia que es glucosa en sangre mayor a 252mg/dl o > a 216mg/dl con glucosuria
(++ glucosa en orina).
- Si vemos que hay hiperglicemia buscamos un trastorno subyacente como sepsis o dolor,
si lo encontramos tratamos la causa subyacente.
- Si no hay causa subyacente:
 Tasa de administración de glucosa >10mg/kg/min reduzca la glucosa en
decrementos a 6 -10mg/kg/min (basta con que bajemos el VIG la glucosa baja)
 Si está en nutrición parenteral mantenle entre 8 a 10 mg/kg/min para que no te
haga hiperglicemia.
- Luego de hacer esto repetimos examen de glucosa a la hora

2022-II 20
Neonatología Los Calientes
- Si después de la hora sigue la glucosa en sangre > o igual a 252mg/dl o > igual a 216mg/dl
con ++ glucosa en orina, ahí recién empezamos la infusión de insulina.

¿Y cómo inicio insulina?

De acuerdo a los parámetros de valor de glucosa que se explicaron justo antes del resumen.

- Controlamos la glucosa en sangre cada hora y verificamos 1h después de cambiar las

dosis de insulina.
- Verificamos cada hora hasta que se estabilice luego cada 4h, 6h y 8h hasta encontrar la
completa estabilidad.

Evite la hipoglicemia iatrogénica mediante un control cuidadoso y regular de la glucosa en

sangre, cuando hay hiperglicemia y estoy usando insulina el control se hace cada hora o 2h
hasta que se estabilice el paciente.

2022-II 21
Neonatología Los Calientes
Clase N°22(06/12/2022)

AIEPI NEONATAL😊
Introducción😊:

Como ya les habrán explicado, el AIEPI surgió como una estrategia para frenar la
mortalidad que era alta en algunos países en desarrollo, dentro de ellos el Perú fue
pionero en iniciar el AIEPI y esto en razón de que ya habían hecho con anterioridad un
programa de control de enfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias
agudas que hace algunos años eran las primeras causas de morbimortalidad infantil o
de mortalidad infantil. Entonces, con estos 2 programas se controló sobretodo las
infecciones respiratorias y se bajo bastante la mortalidad en niños. Ahorita la mortalidad
en el Perú esta en 27 por mil nacidos vivos, en algunos departamentos es menos un 17
por mil nacidos vivos en Lima, a nivel de Cusco esta en un 22 por mil nacidos vivos
Ahora la principal causa de muerte son los problemas asociados a la muerte perinatal,
dentro de ellos los prematuros y las infecciones neonatales.

AIEPI NEONATAL 2017 MOTALIDAD. CONCEPTOS:

En el año 2017 trataron de

ver u observar que había
mortalidad perinatal,
mortalidad neonatal.
Cuando hablamos de
Periodo perinatal se
refiere desde las 28
semanas de edad hasta el
mes de edad, pero en el
AIEPI del 2017 lo
consideraron más
adelante desde las 22
semanas completas de
gestación o cuando el niño tenía un peso más o menos de 500g y hasta los 7 días
completos después del parto. Pero si hablamos de estricto consenso, el periodo
perinatal comprende desde las 28 semanas de edad gestacional hasta 1er mes o 28
días post nacimiento. Pero para fines de mortalidad, en AIEPI consideraron desde las 22
semanas hasta 1 semana después del nacimiento.
El Periodo Neonatal: Comprende desde el nacimiento hasta los 28 días completos
después del nacimiento.

¿Qué es la Mortalidad Neonatal?:

Ocurre que en esta temporada o en esta época se presenta un buen porcentaje de
mortalidad, tanto en niños como en niñas en estos primeros 28 días de vida y a eso se
llama mortalidad neonatal y esto va muy de la mano con la calidad de atención…

2022-II 1
Neonatología Los Calientes

que se le brinda al niño en los diferentes establecimientos de salud.

 Cuando se hizo el porcentaje de causas de mortalidad en toda la población infantil

sobre todo en menores de 1 año de edad el 60% corresponde a causas neonatales

 Y la mortalidad neonatal sumando ya toda la población hasta menores de 5 años, la

mortalidad neonatal es del 36% de esta

 Hay algunos países en los cuales la mortalidad neonatal continua siendo alta, por
ejemplo Haití, Bolivia, Guatemala donde los niveles son muchos mayores hasta 5
veces mas que en los países que están algo desarrollados por ejemplo: Chile, Costa
Rica, Cuba y Uruguay (lo de Cuba no se sabe si creer ya que se ha visto muchas
realidades acerca de Cuba y realmente no es tan lindo el panorama como lo pintan y
parece que se esconden cifras, entonces no es tan lindo el sistema de salud que pintan
incluso lo comparaban con Suiza que es el país que menor mortalidad neonatal e
infantil tiene)

Cuando desarrollaron
este programa vieron
que:

o Anualmente
nacen 140 millones de
niños en el mundo, es
un buen porcentaje;
ahora en el mundo
somos más de 8 mil
millones de habitantes
lo que cusa
preocupación porque
para el año 2030 está
calculándose que ya vamos a ser 9 mil millones de habitantes y como estamos con el
problema de la crisis ambiental parece que ya no va habrá la cantidad suficiente de
alimentos para abastecer toda esta población que se viene, es por eso que algunos
países ya están viendo algunas fuentes de alimentación para tratar de dar el sustento
alimentario a toda la población incluso en países industrializados EEUU, China están

2022-II 2
Neonatología Los Calientes
creando proteínas artificiales incluso la carne parece que están haciendo cultivo de
células y no sería raro que algunos años más tengamos carne con el mismo sabor y
cantidad de proteínas como la que tenemos de los animales, entonces ya no vamos a
necesitar matar animales que probablemente también van a ir disminuyendo y el tener
este tipo de proteínas

Actualmente estamos en una epidemia de la gripe aviar, en todos los países están mostrando
una gran cantidad de mortalidad en aves, no solamente aves silvestres, en granjas también; en
EEUU hace unos minutos escuché que habían sacrificado millones de aves que se habían
contagiado con esta influenza aviar.

 Anualmente nacen 140 millones de niños en el mundo.

 7,6 millones mueren en el periodo neonatal.

 3,3 millones de recién nacidos mueren en la primera semana de vida. Esto tiene que
ver con la calidad de los servicios de salud.

 En las Américas, del total de 300 mil muertes infantiles, más de la mitad son muertes
neonatales.

 Niños menores de 2 meses de edad, mueren de:

 Infecciones, entonces, las sepsis neonatales siguen siendo importantes en muchos

países en desarrollo  32%

 Asfixia al nacimiento  29%

 Bajo peso y prematurez  24%

Conociendo estas causas de mortalidad, debemos de tratar de mejorar la atención

neonatal y en la gestante. Entonces para ver que ocurra esto, deberíamos educar a
nuestra población a que la mujer sea mamá en el tiempo debido, sin embargo, eso no
está ocurriendo cada vez tenemos mamás adolescentes de diferentes causas y motivos.
Otra cosa es que muchas mamás no tienen control prenatal y si tienen un control es
totalmente ineficiente, eso hace que si las mamá están cursando con un embarazo de
alto riesgo el niño también va a tener estas características de alto riesgo, algunas veces
el niño puede enfermar en estas edades tempranas y la mamá no lo lleva al
establecimiento del centro de salud.
El manejo integrado requiere de una nueva practica donde se debe: mejorar las
habilidades del personal, fortalecer los sistemas de salud y mejorar las practicas
comunitarias y familiares.
AIEPI NEONATAL
Es una estrategia, desarrollada por la OMS/OPS/Unicef, que busca mejorar la calidad
de la atención en salud de neonatos (niños menores de 2 meses) en los
establecimientos de salud (especialmente del primer nivel de atención) para reducir
la enfermedad y la muerte de las niñas y niños recién nacidos hasta los dos meses de
edad, especialmente la relacionada con las enfermedades prevalentes de esa edad.
AIEPI: atención integral de las enfermedades prevalentes de la infancia en la etapa
neonatal.
¿Cómo surge el AIEPI NEONATAL?

2022-II 3
Neonatología Los Calientes
La adaptación al periodo neonatal (AIPEPI NEONATAL) fue diseñada en el 2000, como
una herramienta orientada a médicos, enfermeras, personal de salud, la familia y
cuidadores.
AIEPI NEONATAL orienta la atención hacia las gestantes en forma continua que se inicia
en le hogar, la comunidad y la institución de salud para promocionar practicas
saludables, prevenir riesgos durante el embarazo y parto, y se enfoca en generar una
atención adecuada para la madre y el recién nacido hasta los 2 meses.
¿Qué NO es AIEPI NEONATAL?
No es un curso de neonatología
No es una especialidad en recién nacidos
No es un resumen de los programas de salud de los neonatos.
No es un curso con metodología tradicional….
No es un resumen de los programas de salud de los neonatos.
No es un curso con metodología tradicional
No es una propuesta acabada por ahora, es una propuesta que se ha hecho a través de
la OMS hacia los diferentes países para que pueda ser aplicado en sus establecimientos
sobre todo de primer nivel.

2022-II 4
Neonatología Los Calientes
Hay 6 pasos a seguir en el proceso de atención del AIEPI

Este proceso tiene que seguir una secuencia ordenada sistematizada de los pasos a seguir
para evaluar a un niño o niña enfermo:

PASO 1: evaluación del niño o niña con algunas preguntas que se deben
hacer dentro de la identificación de su riesgo. Por ejemplo, si se trata de una gestante
tenemos que saber su edad cronológica (que sea una edad adecuada para tener la
maternidad, es una adolescente o es una mama que tiene ya muchos años; igualmente
tenemos que ver si la mama se ha controlado o no según las normas de la OMS, en cuanto
al control prenatal; todo lo que le han hecho en el control prenatal, si ha tenido alguna
enfermedad)

Una vez que hayamos terminado con estas preguntas vamos a determinar de que paciente
se trata, si es de 18 o 19 años, 12 años, 40 años o más. Después hay que examinar tratando
de detectar una alteración en su salud.

PASO 2: clasificación de la enfermedad

Se utiliza el método del semáforo, con los tres colores: ROJO, AMBAR O VERDE.

Rojo indica peligro, entonces hay que determinar el riesgo o algo de peligro
Ámbar, donde el riesgo es moderado
Verde, todo está más o menos adecuado y no va a tener riesgo.
Una vez que hemos clasificado la enfermedad igual vamos a tener a través de unos cuadros
el tto que debemos dar.

PASO 3: determinar el tratamiento

Si tenemos a un niño que tiene riesgo al nacer, en el interrogatorio se descubre que a la
mama del niño le hicieron una ruptura de membranas y ha salido liquido meconial espeso.
Este chico tiene la capacidad de hacer una aspiración meconial. Entonces el tratamiento que
le vamos a dar, si estamos en periferie tenemos que referir al paciente ¿Cómo lo vamos a
referir? ¿en qué condiciones?

Si estamos en periferie vamos a referir

al paciente, ¿Cómo vamos a referirlo, en
qué condiciones? Tratar al niño/a
Luego tenemos que aconsejar a la
madre o al acompañante, porque si
vamos a referir al niño no seguirá solo
con el personal del establecimiento de
salud, sino que también va en compañía
de la mamá entonces aconsejamos a la
mamá y también vamos a reforzar la
capacidad que tenga el personal de
salud que esté trayendo al niño referido del establecimiento de primer nivel
Y finalmente hacemos una atención con revaluación y control entonces acá vamos a
ver no solamente dedicarnos a la patología enfermedades que tenga el niño, sino que

2022-II 5
Neonatología Los Calientes
también tenemos que dar algunos consejos sobre prevención, tenemos que dar consejos
sobre promoción de la salud. Hay que incidir si está con sus vacunas al día, si está
recibiendo oligoelemento, si le han hecho despistaje de anemia todos estos que es parte
del trabajo de los niños
 Antes se hablaba de las oportunidades perdidas, decíamos que cuando evaluamos
a un niño teníamos que aprovechar esto para que tengamos que hacer una
evaluación completa del Niño no solamente de la enfermedad y si venía ante
nosotros por ejemplo, evaluar su estado de nutrición y si estaba en estado de
nutrición dale un consejo nutricional, había que evaluar les estaba con sus
inmunizaciones al día, había que ver que conocía la mamá para evitar estas
infecciones que ha tenido el niño para que no se vuelva a repetir en una próxima
oportunidad, entonces todo ellos lo que tenemos que hacer y se hablaba de
oportunidades perdidas, es decir que si nosotros nos olvidamos de hacer esta
atención integral habíamos perdido una oportunidad
 Hoy en día no es así, todo médico sobre todo o el personal de salud que ve un niño y
no hacia está atención integral de salud no es que ha perdido la oportunidad sino
que está haciendo una mala praxis, no está haciendo una adecuada atención del
niño

Entonces aquí está el proceso de atención de casos.

 Entonces primero la evaluación vamos a tratar de determinar los signos generales
de alarma
 Y una vez que han descartado estos signos generales de alarma pasaremos a signos
específicos y con estos hallazgos vamos a clasificar si el niño lo vamos a poner en el
carril rojo, amarillo o verde:
 Si es rojo, el tratamiento será que sí estamos en periferia significa que está grave
tenemos, tenemos que referirlo urgente al hospital
 Si está en color ámbar o amarillo todavía podemos tratarlo en domicilio el niño
dándole su medicación y recomendaciones y si está cerca para hacerle sus
controles
 Y si es en verde quiere decir que todo está bien y no tiene ninguna patología el
niño y podemos manejarlo en casa sin tratamiento, sin necesidad de recibir
medicamentos
Entonces nosotros cuando vamos a aplicar está estrategia de AIEPI neonatal del
nacimiento al menor de 2 meses vamos a ir viendo el capítulo por capítulo qué es lo que
vamos a ver posteriormente:
1. En primer lugar, se verá una introducción a la atención integrada de las
enfermedades prevalentes de la infancia en la etapa neonatal
2. En segundo lugar, evaluaremos determinaremos al riesgo primera durante el
embarazo, es decir hablaremos de la mamá, estamos hablando de los antecedentes
prenatales. O sea, hay que evaluar y determinar qué riesgo tiene la mamá para ser

2022-II 6
Neonatología Los Calientes
clasificada de alto mediano o bajo riesgo y algunas evaluaciones incluso de riesgo
inminente y si es riego inminente indica que necesita una atención inmediata
Luego una vez que hemos hecho la evaluación de la gestante

 ….Hemos hecho la evaluación de la gestante, una vez que ya va nacer el niño entonces
vamos evaluará en el niño si tiene necesidad de reanimación o no, entonces vamos
hacer un recuerdo de la clase de reanimación neonatal, recordando las 3 preguntas que
nos hacemos cuando estamos recibiendo a un niño para ver si necesita reanimación o
no: ¿el niño es a término?, ¿tiene buen tono muscular? o si ¿a nacido llorando con una
respiración adecuada?, si alguna de las respuestas es no entonces este niño va necesitar
reanimación
 En cuarto lugar, vamos evaluar el riesgo al nacer, entonces no solo hemos hecho la
necesidad de reanimación sino con que otros riesgos puede haber nacido el niño, de
repente una enfermedad sistémica muy grave, una dificultad respiratoria muy grave que
tenga necesidad incluso tener que referirlo al niño o si de repente no es tanto como una
coloración amarillenta hacerle tratamiento medicamentoso más control en domicilio
 Naturalmente cuando evaluamos a un niño podemos evaluarle la edad gestacional, para
esto vamos a recapitular el test de Capurro, aquí en AIEPI no hacemos el test de Ballard,
solamente evaluamos el test de Capurro y solo con los parámetros somáticos y no con
los 2 neurológicos, entonces podemos evaluar su edad gestacional con el test de
Capurro
 Tenemos que tener algunas tablas para poder evaluar al niño el peso de acuerdo a la
edad gestacional que tiene, para eso podemos utilizar las tablas de Lubchenco y para
prematuros podemos utilizar las tablas de Fenton, pero generalmente para AIEPI
utilizamos las tablas de Lubchenco o algunas tablas de la organización mundial de la
salud que ya tenemos para relacionar el peso para la edad gestacional
 Luego hacemos una determinación si el recien nacido tiene enfermedad grave o
infección local, esto sobre todo refiriéndose a los casos de onfalitis y los casos de
conjuntivitis

2022-II 7
Neonatología Los Calientes

 También en niños menores de 2 meses podríamos encontrar algunos que tienen diarrea,
entonces debemos determinar en cuanto a la diarrea si esta con una diarrea con
deshidratación y si la deshidratación que tiene es leve moderada o severa, en el caso de
que sea severa de repente vamos a necesitar una hidratación rápida que sea un
establecimiento en el cual puedan colocarle un endovenoso y algunas veces cuando hay
estas dificultades…..

 …y si la deshidratación que tiene

es leve, moderada o severa; en el
caso que sea severa de repente
va necesitar una hidratación
rápida, que sea un
establecimiento en el cual
puedan colocarle un
endovenoso, y algunas veces
cuando hay estas dificultades de
repente también enseñarles
cómo hacer una hidratación por
vía intraósea, y también si no
tuviéramos nada de esto como
para hacer una hidratación
parenteral, tendríamos que aprender a usar una sonda nasogástrica (SNG) para darle su
hidratación oral dándole por SNG la solución de rehidratación oral.
 SECCIÓN 9: EVALUAR PROBLEMAS DE NUTRICIÓN: Luego evaluamos problemas de nutrición, estos
problemas en menores de 2 meses van a estar relacionados con la lactancia, entonces acá
tenemos que ver si la mamá le da lactancia materna exclusiva que es lo recomendable,
que es lo está promocionado por la OMS y por los diferentes organismos de salud. En
nuestro país el Ministerio de Salud enfatiza la promoción de la lactancia materna y se hacen
constantemente reforzamientos sobre la lactancia materna, todos los beneficios y bondades
que tiene ésta y que es lo que va mantener bien nutrido al niño; solo hay 2 casos en los
cuales nosotros podríamos contraindicar la lactancia materna: que la mamá tenga VIH y/o
que el niño tenga galactosemia, en todos los demás casos está aceptada la lactancia materna
sin ninguna restricción, incluso una mamá con TBC así sea bacilífera se le puede indicar que
lacte a su bebé.
 SECCIÓN 10: EVALUAR PROBLEMAS DE DESAROLLO: Finalmente acabamos esta estrategia de AIEPI
neonatal evaluando los problemas de desarrollo, esto tratando de identificar de repente si
el niño tiene alguna malformación congénita tipo cromosomopatía o si ha tenido asfixia, y
cómo está su tono, cómo está su desarrollo, en otro de los casos también podríamos
encontrar algunos problemas que podrían afectar su desarrollo como puede ser una
infección grave como una meningoencefalitis.
Entonces estos son los capítulos que vamos a tratar en estas 3 clases que vamos a hacer
sobre AIEPI NENONATAL.
 OTRAS ACTIVIDADES: Al momento que utilizamos los cuadros de procedimientos vamos a tratar
de determinar prioridades para el tratamiento; hay que utilizar unas buenas técnicas de
comunicación, eso es lo que fallamos mucho, ahora se han establecido las hojas de
contrareferencia, sin embargo, están escritas ahí a veces de una manera que no se nota, a
veces el papel carbón o el papel calca que tienen las hojas de contrarreferencia no pasan y

2022-II 8
Neonatología Los Calientes
el interno (que es el que más utiliza estas hojas en los establecimientos de salud) no lo
escribe de manera muy fuerte como para que pase estas tres hojas y la última hoja le dan a
la mama y parece una hoja en blanco que no se nota de las recomendaciones que se tiene
que dar.

 A veces la mamá no sabe leer, a veces lee y no entiende lo que han escrito, entonces
tenemos que explicarle de una manera tal de que la mamá nos entienda que es lo que
tiene que hacer, cuando esta regresando a su establecimiento de primer nivel o cuando
va hacerle su seguimiento, su tratamiento en el hogar.
 Entonces lo mismo esto es sacado del curso que se hacía antes, todas las pautas que nos
daban antes, por ejemplo, acá lo que hemos mencionado:

 Primero hay que evaluar a la mama durante el embarazo hasta el parto,

entonces primero determinar el riesgo durante el embarazo y el parto.
 En segundo lugar, había que evaluar, clasificar y tratar al recién nacido, entonces
dentro de ello había que evaluar la necesidad de reanimación y evaluar la
condición del bebé al nacer.
 Luego ya hacíamos una evaluación clasificacional al neonato cuando este en
edad neonatal hasta que cumpla los 2 meses de edad.
 Hay que determinar algunas patologías, alteraciones que podría tener el niño
como por ejemplo si el niño tiene una enfermedad grave, tiene una infección
bacteriana, si tiene diarrea el niño.
 Luego hay que evaluar la nutrición y los problemas del desarrollo.
 Entonces luego de que hemos hecho esta evaluación, esta clasificación de
acuerdo a los cuadros de procedimientos vamos a tratar al niño y a considerar
a la mama y al acompañante, todo lo que tenemos que dar.
 También podemos hacer algunas recomendaciones en cuanto al seguimiento,
la evaluación del niño y como evitar episodios futuros por ejemplo en el caso de
las diarreas.
 Entonces cuando estamos frente a un niño menor de 0-2 meses de edad nuevamente lo
que hemos mencionado.

2022-II 9
Neonatología Los Calientes

 Evaluar y determinar el riesgo durante el embarazo.

 Evaluar la necesidad de reanimación, el riesgo al nacer.
 Clasificar al niño enfermo de 0 a 2 meses.
 Determinar si tiene una enfermedad grave o una infección bacteriana o una
infección local.
 Ver si el niño tiene diarrea o no, y que manejo tenemos que darle.
 Evaluar su nutrición.
 Evaluar los problemas de desarrollo.
 Una vez que le hemos evaluado hacer la clasificación de acuerdo a la
clasificación, que terapéutica, que tratamiento debemos darle y finalizamos con
el consejo que hay que darles a las mamás.
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO:
 Entonces empezaremos con lo primero, primero tenemos que evaluar a la embarazada,
a la gestante, hay que evaluar y determinar el riesgo durante el embarazo, entonces
para evaluar primero tenemos que preguntar, hacerle algunas preguntas:

2022-II 10
Neonatología Los Calientes
1. Preguntar
 Evaluar el riesgo durante el embarazo, tenemos que preguntar:
 La edad de la madre: menor de 19 años o mayor de 35 años (edades extremas), es más
riesgo
 Fecha de ultima regla: para de esa manera evaluar la fecha probable de parto y la edad
gestacional con la que está viniendo la gestante
 Controles de parto si ha habido un control precoz al primer trimestre, si fue periódico si
fue completo integral y amplia. Donde se tiene que hacer todo tipo de análisis a la
gestante, empezando por el grupo sanguíneo, hemoglobina, hematocrito, examen de
orina (bacteriuria asintomática) VRDL o Prueba de Elisa (VIH)
 Ver las vacunas como Tétanos, no se le pone la triple porque no se considera la tos ferina
 Ultimo parto, para ver el periodo intergenesico (corto: tiene mayor riesgo de hacer
ruptura uterina) para ver morbimorbilidad
 Partos eutócicos o cesárea, una cesareada
 Primigesta y edad (mayores de 35 años: malformaciones)
 Hijos prematuros o bajo peso al nacer, estos incrementan la morbimorbilidad

 Muerte al nacer o un óbito

╙ Se debe preguntara a la madre si tuvo hijos prematuros en anteriores embarazos o si han

tenido bajo peso al nacer porque cuando el niño es prematuro o de bajo peso al nacer, se
incrementa las tasas de morbimortalidad.
╙ Si ha tenido hijos con malformaciones congénita porque es importante darle a la madre
consejo genético porque estas malformaciones se podrían repetir en embarazos
subsecuentes.

2022-II 11
Neonatología Los Calientes

╙ Si tuvo una muerte al nacer o un óbito.

╙ Cerca al parto se debe preguntar si ha tenido dolores de parto.
╙ Se perciben los movimientos fetales desde cuando, generalmente se empiezan a percibir
desde las 16 a 20 semanas, a veces la mama viene a atenderse y dice que no se le mueve el
bebe y ese es un signo de peligro.
╙ Si ha tenido fiebre; se ve si está acompañando una infección viral , bacteriana esto puedo
ocasionar un parto prematuro o un aborto o de repente con un óbito o podría transmitir
por vía horizontal la infección al feto o al recién nacido.
╙ Preguntarle a la mamá si padece alguna enfermedad crónica como una cardiopatía,
diabetes, nefropatía.
╙ Si ha recibido algún medicamento y sobre todo en la edad del embarazo en que ha recibido,
hay algunos medicamentos que son teratogénicos cuando se utilizan en el primer trimestre
del embarazo, 5% de malformaciones congénitas pueden ser secundarias el consumo de
medicamentos en el primer trimestre.
╙ Otra pregunta si tiene hemorragia genital sobre todo en la segunda mitad del embarazo que
estaría acompañando a la placenta previa, al desprendimiento de placenta normoinserta.
╙ Preguntarle si ha perdido líquido la mamá, entonces si ha perdido un líquido claro con olor
a lejía y que con cada esfuerzo que hace se le escapa el líquido, de repente tiene una ruptura
prematura de membranas y más allá de las 12 horas podría ser un factor de riesgo para que
tuviera una infección ascendente.
╙ Igualmente se ha tenido flujo genital a veces también cuando tiene vulvovaginitis puede
ocasionar que produzca lisis del amnios y así tener también partos prematuros.
╙ Una patología muy común en obstetricia y que sigue siendo el Waterloo de los
ginecoobstetras es la Preeclampsia, entonces cuando la gestante empieza a tener dolor de
cabeza severo, visión borrosa, de repente convulsiones, somnolienta, perdida de la
conciencia generalmente puede estar acompañado por una preeclampsia con criterios de
severidad y algunas veces con alteraciones en las transaminasas…

2022-II 12
Neonatología Los Calientes

 Algunas veces con alteraciones en las transaminasas, en el recuento de

plaquetas, con algo de sangrado, etc. entonces estaríamos pensando en un
síndrome de HELP.
 Igualmente es importante averiguar si la mamá es una adicta a algún tipo de
droga o medicamento, puede ser alcohol, tabaco, cocaína  entonces este
consumo podría estar asociada a algunas malformaciones congénitas. Por
ejemplo, en el caso del alcoholismo está asociado al síndrome de alcoholismo
fetal. El caso del tabaco igualmente también puede acompañar algunas
malformaciones congénitas, RCIU, o ser causa de mortinatos u óbitos fetales.

Una vez que hemos hecho esta interrogante nosotros vamos a determinar:

 Si ya hemos preguntado su FUR entonces vamos a calcular la fecha probable

de parto, con la regla de Naegele: vamos a sumarle 7 días al día de la última regla
y se le resta 3 meses.
 También vamos a determinar examinando el peso de la paciente si ha tenido
una ganancia adecuada de peso o no (el aumento normal puede ser hasta un
promedio de 11 kg, una variación de 6 – 15.6 kg).
 Hay que evaluar la presión arterial si la sistólica es mayor de 140 y la diastólica
es mayor de 90  hay que investigar, no vaya ser que haya sido una mama que
tenía hipertensión previa a la gestación o sino a empezado durante la gestación
entonces va ser un hipertensión inducida por la gestación.
 Hay que tomarle la T° a la gestante si es mayor de 37.5 o de repente nos están
hablando de fiebre durante el parto  se sospecharía de una infección.
 Hay que medirle la altura uterina: existen tablas para medir la altura uterina
generalmente la mitad del embarazo la altura uterina está llegando más o menos
entre la mitad el ombligo y el apéndice xifoides.
o Si nosotros encontramos un tamaño muy por encima del promedio o
estamos ante un problema de un embarazo múltiple, estamos frente a
un problema de polihidramnios o macrosomia.

2022-II 13
Neonatología Los Calientes
o Si por el contrario vemos que la altura uterina no concuerda con la fecha
de ultima regla están por debajo de los percentiles correspondientes a la
edad gestacional estaríamos pensando en un RCIU o a veces incluso si la
mama no perciben movimientos fetales  puede haber una muerte
intrauterina.

★ Siempre hay que controlar la frecuencia cardiaca fetal , que es como la de recién
nacido de 120/160 lpm, si estamos ante una frecuencia menor a 120 eso acompa;a a
algunos episodios de hipoxia y si es mas de 160 en ese momento agudo , puede ser que
haya taquicardia que es la primera manifestación de sufrimiento fetal agudo
★ Determinar como está la presentación , la única presentación normal , es la cefálica
cualquier otra presentación es anormal y conlleva mucho riesgo tanto para el bebe
como la mama, antes se podía permitir el nacimiento de bebés con presentación
podálica ,cuando eran prematuros , se decía que este bebito se parodia salir solito
muchos problemas ,de repente puede haber rotamiento de cabeza y el niño puede
nacer asfixiado , mejor hay que evitar todos estos problemas y culminar el embarazo
con la cesarea

2022-II 14
Neonatología Los Calientes

★ Hay que determinar también si es que se trata de un embarazo múltiple

★ Cuando estamos frente a un vientre disvoluminoso , hay que ver como están las
contracciones , si la mamá tiene contracciones como en las primerizas , en algunas
mamas que seinen las contracciones de Braxton Hicks, de repente se presentan con
cierta frecuencia una contracción cada hora pero no tienen una intensidad muy
adecuada , no tienden a tener una gran presión y esto no desencadena un trabajo de
parto , solo es un aviso de maduración que conlleva este tipo de contracciones Braxton
Hicks
★ Sospechar que la mamá va a iniciar el trabajo de parto cuando va a eliminar el tapón
mucoso , va a tener contracciones 3 en 10 minutos con una presión mayor de 28 mmhg
★ Otro dato que tenemos que ver es si la mamá tiene una cesárea anterior , si tiene una
cicatriz en la región pélvica horizontal o vertical , por donde le han hecho la cesárea
anterior
★ Luego hay que evaluar si la mamá tiene palidez o no es importante cuando tiene una
palidez extrema la hemoglobina está por debajo de 9 mg/dl , porque es de alto riesgo
, vemos a la mama que esta sumamente pálida , comparamos el color de la palma de la
mano que tiene la gestante con la palma del examinador y vamos a ver una gran
diferencia , prácticamente la palma de la gestante es blanca , estamos hablando de
palidez extrema
★ Si estamos sospechando en una hipertensión inducida por la gestación , una pre
eclampsia , se va a traducir que la mama podria tener una hinchazón en la cara , en las
manos o en las piernas
★ Ahora si ha tenido una hemorragia vaginal en cualquier época del embarazo hay que
tratarlo como una emergencia si es en el primer trimestre está asociado al aborto y a
un embarazo molar, en un segundo trimestre puede estar asociado a una enfermedad
hemorrágica de este periodo como es placenta previa o desprendimiento de la placenta.

 Examinar si la mama tiene signos de enfermedad sistémica o enfermedad de

transmisión sexual (determinar si la mama tiene condilomas, a veces estas tienen
condilomas acuminados parecidas a las crestas de gallo y esta es una contraindicación
del parto vaginal): pueden tener repercusiones en el feto (se puede contagiar y tener
papilomas laríngeos y puede tener una disfonia permanente hasta que le operen)

2022-II 15
Neonatología Los Calientes
 Si existe posibilidad de realizar Hb, Hto, VDRL, Hepatitis B, grupo sanguíneo y test de
coombs, glicemia, examen de orina. Caso contrario refiera para análisis.
AIEPI NEONATAL: DETERMINAR RIESGO PRECONCEPCIONAL (antes del embarazo)

Dentro de las preguntas

que se le hace a la
mamá están:

 Edad
 Pareja estable
 Relaciones
sexuales
 Métodos de
anticoncepción o
planificación familiar
 Fuma, bebe o
tuvo contacto con
insecticidas o químicos
 Embarazos
previos
 Muerte
perinatal
 Aborto o
malformaciones
congénitas
 Enfermedad
crónica

 Si alguna de estas preguntas va tener algo anormal que no esperamos.

 Ejemplo la edad: <19 años ya es un factor de riesgo
 Si la mamá es soltera, tiene múltiples parejas sexuales, es adicta al alcohol,
tabaco u otra droga todos son factores de riesgo.
 Después tenemos que ver cómo está su peso, talla, IMC, hemoglobina, si ha tenido
infecciones de transmisión sexual, flujo vaginal, palidez.
 Evaluar la boca si tiene:
 caries
 Sangrado
 Halitosis
 Inflamación de las encías
 Preguntar sobre sus inmunizaciones
Con todas estas preguntas nos ayudara a determinar si tiene un riesgo
preconcepcional o no

2022-II 16
Neonatología Los Calientes

RIESGO DE GESTACIÓN
 Si está en condiciones o no para re comendarle embarazo o no

En el cuadro de color rojo si tiene esos factores de riesgo no es recomendable embarazarse

o se recomienda posponer el embarazo

En el cuadro amarillo -> Madre que está en condiciones de embarazarse con factores de riesgo

2022-II 17
Neonatología Los Calientes

En el cuadro amarillo: cuando la madre tiene condiciones para embarazarse, pero tiene factores de
riesgo:

 Mayor de 35 años
 IMC mayor a 25
 Hb entre 7 y10g/dl esto nos indica que esta con anemia presenta palidez palmar.
 Enfermedad previa
 Problemas de salud bucal
 Expuesto a químicos e insecticidas
 Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros y abortos previos.
 Anomalía congénita mayor sobre todo la del tubo neural
 Parejas sexuales múltiples
 No planificación familiar
 ITS con tratamiento
En el cuadro verde condiciones de embarazarse:

 Edad entre 20 y 35 años

 IMC normal entre 18.5 y 24.7
 Hb adecuada: mayor a 12g/dl y no tiene palidez.

2022-II 18
Neonatología Los Calientes
RECOMENDAIONES

 Consumir acido fólico 2meses antes de embarazarse

 Planificación familiar
 Prevención de cáncer de seno de cuello uterino
 Recomendar vacunación por virus de papiloma humano antes de tener relaciones sexuales por
primera vez.
 Enseñar hábitos saludables: tanto en la nutrición y ejercicios.
 Enseñar a evitar exposición a tóxicos a drogas e infecciones

53:19 min-57:08min

Vemos a la gestante y de acuerdo a eso le hacemos toda esta serie de preguntas y en los casos
positivos vamos jaspeando; por Ej.

 ¿Qué edad tiene? Ponemos 18 años, y vamos jaspeando

 ¿Cuándo fue su última menstruación? Colocamos
 Controles prenatales, colocamos etc.
Y vamos allí señalando lo que podría estar mal

Entonces en los siguientes signos donde vamos a hacer la evaluación para completar la
clasificación que está en el medio, entonces vamos a ir aspeando de acuerdo a lo que hemos
preguntado, por Ej.

En riesgo inminente
 Embarazo mayor a 41 semanas entonces ponemos SI o NO
 Disminución o ausencia de movimientos fetales SI o NO

2022-II 19
Neonatología Los Calientes
 Enfermedad sistémica severa SÍ o NO
 Infección urinaria con fiebre SÍ o NO
 Diabetes no controlada SÍ o NO
 HT no controlada SÍ o NO
 Presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de conciencia o cefalea intensa
(estamos hablando de una preaclampsia con criterios de severidad) SÍ o NO
 Si la madre presenta palidez extrema sobre todo en las palmas entonces nos hace pensar
en una anemia severa en la gestación
 Ver si la madre tiene edemas en cara y piernas para ver que acompaña una HT inducida
por la gestación
 También consignas si ha tenido ruptura prematura de membranas antes de las 37
semanas lo que puede conllevar a que se presente un parto prematuro
Entonces si tenemos estas, dentro del ejercicio que hemos hecho, vamos a jaspear y si tenemos
algún SÍ entonces vamos a calificar como una gestación con riesgo inminente, entonces
esta paciente va tener que ser manejada en un hospital, si estamos en periferie hay que
referirla al hospital.

 Si hemos encontrado a una paciente que tiene HT inducida por la gestación, tenemos
que tratar la HT entonces de repente darle metildopa, sulfato de magnesio y de esa
manera mandarla con endovenoso tratando esto
 Si ha tenido una ruptura prematura de membranas RPM antes de referirla le damos
una primera dosis de antibiótico ya sea por vía EV o VO
Así de esta manera vamos evaluando nuestros cuadros para ver si se trata o no se trata en la
clasificación de una gestación con riesgo inminente de alto o bajo riesgo

Bajo riesgo: no vamos a encontrar ningún riesgo que lo consideremos en las 2 anteriores,
entonces lo catalogamos como una gestación de bajo riesgo entonces lo que vamos a enseñar
son:

Algunos signos de alarma a la gestante

Métodos de planificación familiar
Le haremos el seguimiento hasta la conclusión del embarazo
Vamos a administrarle alimentos
Medicamentos como Fe, ácido fólico
Multivitamínicos
Consejería en nutrición
Cuidados en embarazo, lactancia, puerperio y RN es lo que hacen en profilaxis las
obtetrices
De repente vamos a administrarle toxoide tetánico; antes no se veía ya tétano neonatal,
ya no se ve tanto gracias a la administración de la vacuna contra el tétano que se pone
en el primer año de edad de los niños y a veces hacen unos refuerzos a la gestante
Después hay que brindar asesoría y detectar si tiene VIH (SIDA)
En zonas de alta prevalencia de parasitosis hay que darle albendazol pero ya en el
segundo o tercer trimestre
Después hay que hacerle consejería sobre salud bucal y hábitos saludables
Entonces para eso nos sirven estos cuadros de procedimientos

2022-II 20
Neonatología Los Calientes

En el caso de la transfusión feto fetal el bebe donador está totalmente pálido,

mientras que el bebe receptor esta colorado, pletórico podría tener policitemia, uno
anemia y el otro policitemia
En el caso del HIV (hemorragia intraventricular)
Los hematomas cuando a un chiquito lo vemos pálido podría tener una hemorragia
subgaleal que cubre toda la superficie de la cabeza o de repente vamos a tener un
cefalohematoma gigante un tremendo chichón sobre los 2 parietales
En el caso de enfermedad hemolítica de repente podría ser como una
incompatibilidad RH el niño está totalmente pálido porque ha habido hemólisis de los
glóbulos rojos que están con el antígeno RH y ha recibido los anticuerpos de la mamá
Algunas veces hay pérdida iatrogénica de sangre, sobre todo eso se ve en los bebes
pequeños a los cuales se les somete a toma de muestras seguidas hay extracciones
sucesivas y excesivas de sangre, entonces sacarle sangre a un bebe prematuro por Ej. 1
o 2 cc por vez va ser un gran volumen, si ese chico tiene 1500g entonces su volemia va
ser 1,5 X 80 = 120 cc, si le hemos sacado 10 cc es casi el 10% de toda la sangre que tiene,
entonces hay que tener en cuenta estas extracciones repetidas que les hacemos.

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Neonatología Los Calientes

Otro signo que debemos evaluar es la ictericia, es la coloración amarilla de la

piel y de las mucosas esta se hace visible en un RN cuando las bilirrubinas están
en un valor de 5 mg/dL, es decir las bilirrubinas totales
La extensión es céfalo caudal, no sabemos porque, pero tiene esta forma de
presentarse, inicia en la cabeza y termina en los pies y manos y la regresión es
al revés poco a poco va bajando de los pies, las manos hacia arriba y lo último
que se va borrar es la ictericia en la cara, a veces lo que más le preocupa a la
mamá es si tiene los ojitos amarillos entonces hay que explicarle a la mamá que
eso es lo menos importante y menos peligroso, cuando estén en periferie si van
a encontrar una ictericia por debajo del ombligo ya mejor refiéranlo hay que ver
las causas probables que ha tenido este chico, si ha empezado tempranamente,
si Uds. han podido determinar el grupo sanguíneo de la mamá y del bebe y
vemos que la mamá es grupo O y el bebe tiene otro grupo diferente podría ser
signos de incompatibilidad inmediatamente mandarlo.
Pensar en ictericia fisiológica cuando el valor de la ictericia clínicamente llega
hasta antes del ombligo con una puntuación de 9 a 12 máximo y mejor si está
solo en cara, y el tiempo de aparición es después de las 36 horas
La ictericia por leche materna, es una ictericia que inicia después del 7mo día
está asociada con mamás que tienen leches icterógenas, es decir que tiene
mayor cantidad de ácidos grasos, una actividad de lipasa alta y que van a
interferir con la captación y conjugación de las bilirrubinas …

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Neonatología Los Calientes

 Parasitosis: albendazol pero ya después del 2-3 trimestre

 Consejería de salud bucal y hábitos saludables.
De acuerdo a la clasificación que hagamos pues vemos como manejar el caso.
¿Como se refiere a una gestante?: con VE y observando el tiempo que va a demorar, y las
otras condiciones en que se encuentre (ej: viene de Chumbivilcas y tiene una gestación
gemelar), el mejor medio de trasporte de un bebe es la mamá. Los medios de trasporte
también ver que materiales tiene y que apoyo puede brindar ; y con una dosis de antibiótico
Eritromicina VO 250mg y ampicilina.

AIEPI NEONATAL: RIESGO DURANTE EL PARTO

Clasificar de acuerdo con las preguntas:

2022-II 23
Neonatología Los Calientes
 ¿Cuándo fue la ultima menstruación? Para detectar la EG; si es <37 prematuridad
 ¿ah tenido contracciones? Si hay y con sangre entonces desprendimiento de placenta
 ¿Ha tenido hemorragia vaginal? Es rojo rutilante sin dolor quizá una placenta previa
 ¿Ha salido líquido por la vagina? ¿de qué color? Color suigéneris: liquido amniótico
 ¿Ha tenido dolor de cabeza severo?
 ¿Ha tenido visión borrosa? Y con cefalea podría venir con eclampsia
 ¿Ha tenido convulsiones?
 Antecedentes de importancia durante el embarazo.
Ver también si hay o no los movimientos fetales cada cuanto tiempo, si se le nota o no, como
están FC fetales (120-160). Todo ello nos llega a pensar que una un Parto con riesgo inminente.

 Después, hay que ver los movimientos fetales; cada cuanto, si se notan o no.
 Ver como esta la frecuencia cardiaca fetal, si esta entre 120 -160, si tiene menos de 120
o tiene mas de 160. Si después de tener una taquicardia, hace bradicardia, son signos
de sufrimiento fetal agudo

Todo ello, nos lleva a pensar en un PARTO CON RIESGO INMINENTE, en estos casos lo mejor es:
 Referir URGENTEMENTE al hospital-centro de mayor complejidad, tomando las
medidas que señalamos anteriormente:
o Prevenir la hipotensión
o Tratar la hipertensión
o Prevenir la infección
 Si estamos frente a una amenaza de parto prematuro hacer una tocolisis con nifedipino
y administrar inmediatamente cortidoides antenatales (betametasona).
 Si la madre tuviese RPM > 12 horas, administrar la primera dosis de antibióticos.
 Si tiene RPM y el embarazo es prematuro, administrarle antibióticos, en este caso
sugieren la eritromicina por la chlamydia trachomatis.
 Ver si hay la posibilidad de administrar oxigeno

2022-II 24
Neonatología Los Calientes
Para los 2 cuadros de abajo, leemos todas las características que tiene y según eso catalogamos
dentro del color rojo, ámbar o verde. Una vez hecha la clasificación debemos hacer lo que esta
en el lado derecho.

Después de evaluar a la gestante, evaluamos el parto y luego como nace el niño.

Al observar al niño, veremos si requiere de reanimación o no. Recordar que esta necesidad de
reanimación se juega la regla de los 3 días, lo que quiere decir que del 100% de todos los partos
un 10% va necesitar alguna maniobra de reanimación, y de este 10% el 1% va necesitar una
reanimación avanzada.

Entonces, lo que se tiene que hacer para iniciar la reanimación es conocer el ABCD de la
reanimación:
 A: Vía aérea. Nosotros tenemos que posicionar al niño y de repente aspirarle
secreciones si fuera necesario.
 B: Respiración. Posición de olfateo para separar la vía aérea de la vía digestiva, darle
ventilación con bolsa y mascara, pero antes podríamos hacer la estimulación táctil
respiratoria. Después de haber hecho los pasos iniciales le damos un tincanazo en la
parte del pie para ver si el niño empieza a llorar.
 C: Circulación
 D: Administración de drogas

2022-II 25
Neonatología Los Calientes

AEPI NEONATAL: NECESIDAD DE REANIMACIÓN

● B: Antes de iniciar la respiración con bolsa y máscara podemos realizar la
estimulación táctil respiratoria → Tincanazo en la planta del pie
● C (circulación): Iniciar el masaje cardíaco
○ Previo a esto mejorar la ventilación
● Los prematuros tienen mayor riesgo por qué:
○ Pulmones deficientes en surfactante → Difíciles de ventilar
○ Piel más delgada y Fina→ Hace que pierda más agua (Superficie
corporal más amplia, poco tejido celular subcutáneo, pierde más calor)
○ Propensos hacer infección
○ Cerebro con mucha fragilidad→ Sobre todo en los vasos
periventriculares → Fácilmente pueden reventar y ocasionar una
hemorragia intracraneana
Factores asociados a necesidad de reanimación neonatal

2022-II 26
Neonatología Los Calientes

Evaluación de la necesidad de reanimación:

3 PREGUNTAS: → Si alguna de las preguntas es “NO” → Entonces necesita
reanimación

● Está respirando o llorando?: apnea o “gasping” respiración inefectiva.

● Tiene buen tono muscular?: hipotonía y flaccidez en PT y condición grave al
nacer
● Es nacido a término?:PT más riesgo de asfixia

DETERMINE:
● Frecuencia cardiaca: < de 100: necesitaría reanimación urgente
● Tiempo transcurrido en segundos
○ La reanimación no depende del Apgar
○ La reanimación debe empezar en el primer segundo de edad
● Color de la piel: cianosis generalizada por asfixia o cardiopatía congénita
cianótica

2022-II 27
Neonatología Los Calientes
PREPARACIÓN:
● Personal capacitado en reanimación (2-4 personas)
● Equipo necesario
○ Cuna de calor radiante
○ Equipo de O2
○ Perilla de succion (aspiracion)
○ Bolsa de ventilación con tamaño adecuado para RNA

PROCESO DE REANIMACIÓN

Primero pregunto

a. Respira o llora
b. Tiene buen tono muscular
c. Gestación a término
Si alguna de las respuestas es no entonces

Pasos iniciales

a. Colocar bajo fuente de calor

b. Posicionar
c. Aspirar secreciones si fuera necesario
d. Secar cuerpo del niño y cambiar de campo
e. Al secar estimulo
Si no hay respuesta reposicionar al niño y hacer un APGAR abreviado donde evaluamos

a. Frecuencia cardiaca
b. Frecuencia respiratoria
c. Color
Si hay Fc menor a 100 ya no evaluó los demás parámetros
Si esta cianótico doy oxígeno a flujo libre
Si no mejora el niño con esto entonces

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Neonatología Los Calientes
Proporciono VPP con bolsa y máscara con el O2 ambiental

En la costa
21% de FIO2
en la sierra
un poco
menos.

Lo que
enseña en AIEPI solo se enseña el minuto de oro: pasos iniciales y VPP por 30 segundos.

Si manejas bien este minuto de oro el 90% se reanima, el 10% necesita los pasos siguientes como
son los pasos correctivos y si la FC <60lpm iniciar masaje cardiaco, intubarlo colocarle monitores
para ECG y evaluar fc. Por que cuando lo masajeamos y ventilamos es poco probable que lo
auscultemos.

Si iniciamos ventilación antes colocarle un oxímetro de pulso adecuado para el RN para que nos
indique como esta O2 y para aumentar FIO2 recordar que recién la saturación de O2 estará entre
85 y 95% a los 10min, entonces en los 10 primeros minutos vamos a manejar Sat de o2 baja por
ejemplo al minuto de 60, no desesperar sino esperar los 10 minutos y la subida de SAT de o2
poco a poco.

2022-II 29
Neonatología Los Calientes

2022-II 30
Neonatología Los Calientes
Clase N°23(08/12/2022)

AIEPI NEONATAL 2
Evaluación de la Condición del niño al nacer😊:

Ya saben que antes de hacer la atención del neonato, siempre debemos lavarnos las
manos (es religión en neonatología), como dice en el cuadro antes y después de tocar
al recién nacido hay que lavarnos las manos con agua y jabón.
Siempre tratar de mantener al neonato en un ambiente térmico que tenga entre 23 a
27°C.
Para hacer nuestra evaluación, inicialmente nosotros vamos a hacer algunas preguntas,
vamos viendo también en el registro que tiene el niño o derrepente preguntarle a la
mamá, por ejemplo:
Si el niño ha tenido antecedentes de reanimación neonatal
Si hubo RPM y es importante cuando tiene una duración más de 12 horas
Si la mamá presentó fiebre materna
Si presentó secreción vaginal fétida
Si el niño nació bañado en líquido meconial espeso
Luego de hacer estas preguntas, vamos a observar si el niño tiene dificultad
respiratoria, como está el color de la piel, le controlamos el peso, le evaluamos la edad

2022-II 1
Neonatología Los Calientes
gestacional, hay que averiguar también de manera grotesca si tiene malformaciones o
si derrepente presenta traumas.
Entonces, cuando hemos evaluado todas estas preguntas y hemos observado al niño;
vamos a clasificar la condición al nacer, entonces en el cuadro de color rosado se ven los
signos de acuerdo a las preguntas que hemos hecho, por ejemplo:
Que tenga antecedentes de haber recibido reanimación, una RPM >12 horas,
que la mamá haya tenido secreción vaginal fétida, que el niño tenga dificultad
respiratoria, cianosis, palidez, que sea de un peso menos de 2 kilos, edad
gestacional <36 semanas o que presente algunas anomalías congénitas
mayores que puedan notarse (por ejemplo: una hendidura labio palatina,
síndrome de Down, etc.)
Si hemos tenido algunos de los signos anteriores + liquido amniótico meconial, entonces
ya vamos hacer otra clasificación. Inicialmente en el recuadro anterior vamos a clasificar
cuando tiene algunos de estos signos como una condición grave al nacer; es decir, no
debe tener todos, basta uno para calificarlo como una CONDICIÓN GRAVE AL NACER.
Entonces, acá entrarían todos los prematuros que tiene un peso menos de 2 kilos, los
niños que tienen dificultad respiratoria o que la mamá haya tenido antecedentes de
fiebre o la presencia de secreción fétida por la vagina.
¿Qué hacemos en este caso?:
Según el cuadro, al bebé hay que tenerlo en NPO si tiene dificultad respiratoria.
Si el niño está cianótico, está desaturando; hay que ponerle oxigeno
Luego hay que prevenir la hipoglicemia para ello le podemos dar una infusión
de glucosa o de repente glucosa por vía oral
Darle una primera dosis de antibióticos si es que la mama ha tenido
antecedentes de infección
Referir inmediatamente al hospital según las normas que ya están establecidas

Cuando estén haciendo su pasantía en el SERUM tienen que ser conscientes de vuestras
limitaciones, no se arriesguen a estar tratando que el niño aparentemente este en buenas
condiciones, pero este con un peso bajo menos de 1000, 1500 a 2000, entonces lo que se tiene
que hacer es referir porque así esta establecido por las normas.

Si ustedes ven bien al niño y quieren mantenerlo en el establecimiento y mas adelante s eles
complica les va a caer la santa inquisición, entonces mejor cortar por lo sano y hacer la
referencia; siempre el mejor medio de transporte para un recién nacido es el vientre de la
mama.

 Cuando nosotros ya evaluamos el recuadro amarillo ahí ya vamos a ver otros signos
que son tan relevantes como en el cuadro rosado, es decir:

2022-II 2
Neonatología Los Calientes
 El peso del niño que esta entre 2000 a 2500 gr
 Edad gestacional entre 36 a 38 semanas
 Que la mamá haya tenido fiebre
 O que el niño haya tenido un trauma al nacer (cefalo hematoma, caput
succedaneum, fractura de clavícula nosotros clasificamos como una
condición de cuidado al nacer)
 En este caso se debe colocar en contacto piel a piel con su mama y abrigarlo
 Decirle a la mamá que inicie la lactancia, que le de pecho
 Hay que vigilar al niño durante las 24 horas sobre todo si aparece dificultad
respiratoria
 Revaluarlo cada 24 horas durante 3 días
 Indicar cuando regresar al establecimiento
 Si no presentara ninguno de los signos del recuadro rosado ni del verde (así lo dice el
doctor, pero el recuadro verde es buen estado del RN) calificamos al niño como
condición buena al nacer
 Las recomendaciones son las de “rutina”
 Que la mama le de el pecho, que lo abrigue
 Indicarle los cuidados que se debe tener con el niño en casa
 Cuando volver a la consulta
 Y si el niño ha estado bien hay que decirle a la mamá que lo traiga para hacerle
su seguimiento a los 5 días de edad

Aquí es otro recuadro cuando ya se tiene riesgo al nacer, el otro era “la evaluación de la
condición al nacer”, en cambio en este otro es “la evaluación del riesgo al nacer”; es parecido
al cuadro anterior, solo que se están añadiendo unas preguntas aparte del peso:

Uno de los siguientes:

 Peso al nacer < 2kg o > 4kg

 Edad gestacional menor a las 35 semanas
 Temperatura del bebé que sea < 35° o > 38°, fiebre o hipotermia.
 Dificultad respiratoria
 Fiebre materna o corioamnionitis
 RPM > 12 horas
 Palidez o plétora o ictericia
 Infección TORCH/VIH
 Anomalías congénitas menores
 Lesiones severas debido al parto
 Que el niño haya necesitado reanimación hasta ventilación a presión positiva o masaje
cardiaco
 APGAR < 7 a los 5 minutos
SI TUVIERA CUALQUIERA DE ESTOS SIGNOS CLASIFICAMOS AL BEBÉ COMO:

ALTO RIESGO AL NACER

Las recomendaciones son:
 Referir URGENTEMENTE a un establecimiento de mayor complejidad y mandarlo de
la mejor manera, con el método “mamá canguro”, es el contacto piel a piel, si la
mamá no puede será “papá canguro”, o el personal de salud que lo trasporta para
evitar la hipotermia. Igualmente hay que evitar la hipoglicemia si tiene alguna

2022-II 3
Neonatología Los Calientes
condición mal el niño, hay que darle una infusión de glucosa o lactancia materna si
fuera posible.
 Si tiene un antecedente de RPM > 12 horas, debemos iniciar el tratamiento empírico
de antibióticos, darle su primera dosis para referir.
 Si el niño fuera prematuro también se le va iniciar una primera dosis de antibióticos.
 Si se conoce que la mamá tiene VIH +, entonces hay que evitar la lactancia materna,
entonces tiene que ser referido con su fórmula láctea
 Se tiene que verificar el cumplimiento de estos cuidados rutinarios, al recién nacido
se le tuvo que hacer atención inmediata junto con las profilaxis

MEDIANO RIESGO AL NACER

En el recuadro amarillo se le tiene que preguntar lo siguiente:

o Peso al nacer entre 2000 y 2500 gr o entre 3800 y 4000 gr.
o Edad gestacional entre 35 y 37 semanas (casi a término)
o Edad gestacional ≥ 42 semanas
o Reanimación sin presión positiva y sin masaje
o Anomalías congénitas menores
o Incompatibilidad Rh o de grupo
o Madre menor de 20 años
o Madre con historia de ingesta de cigarrillo, drogas o alcohol.
o Antecedente materno de violencia o maltrato.

2022-II 4
Neonatología Los Calientes
o Madre sin tamizaje para VIH y sífilis.
Entonces en este caso se clasifica como mediano riesgo al nacer, por lo que se le tiene
que:
o REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 dias.
o Colocarlo en contacto piel a piel con su madre para evitar la hipotermia.
o Iniciar lactancia materna en la primera media hora (calostro)
o Aconsejar a la madre que se debe mantener al recién nacido abrigado para
evitar la hipotermia.
o Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificación y THS
o Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rápida en el
momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir
recomendación de hijo de madre VIH positiva.
o Iniciar esquema de vacunación según norma, dependiendo del peso que tenga
el niño, si tiene un peso ≥ a 2 kilos puede recibir su vacuna de la hepatitis B y
contra la tuberculosis.
o No dar de alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente
lactancia materna
o Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
o Incluir en programa de crecimiento y desarrollo.
o Algunas veces a las dos semanas y otra como recomienda la norma a partir de
los 28 días, hay que iniciar tratamiento con hierro para evitar la anemia y
también podemos darles algunos multivitamínicos como gotas de Vitamina A,
C y D…
o A los prematuros se les puede dar vitamina A, E para evitar la anemia de la
prematuridad, solo que a veces es un poco complicado encontrar vitamina E, en
establecimientos de periferia.
o Y finalmente si es que nuestro niño no tiene ninguno de los datos de los cuadros
anteriores, sino es un niño que ha nacido vigoroso (se llama vigoroso cuando
tiene buen tono muscular y frecuencia cardiaca mayor a 100, entonces a este
chico lo llamamos como vigoroso)
Tiene llanto fuerte
Su respiración es normal
Esta activo
El peso esta dentro del rango de 1500 a 4000 gramos
Edad gestacional mayor a 37 semanas, pero menor de 42 semanas (no es prematuro
ni es postérmino)
Entonces no hay ningún criterio para estar clasificándolo en los grupos anteriores

ENTONCES CLASIFICAMOS A ESTE BEBE COMO que tiene BAJO RIESGO AL NACER. En el cuadro
tambien están las indicaciones de rutina:

2022-II 5
Neonatología Los Calientes

1. Poner en contacto con su mama

2. Iniciar lactancia materna
3. Hay que decir a la mama que lo mantenga abrigado
4. Hay que verificar el cumplimiento de los cuidados de rutina en la atención del RN,
colocarle sus vacunas, la profilaxis ocular, la profilaxis contra la enfermedad
hemorrágica, y hay que enseñar a la mama sobre los cuidados del RN en la casa.
¿Cómo tiene que hacer el aseo, el cambio de pañales (hay que evitar el eritema del
pañal)?
5. Indicar a la mama que tienen que volver para su atención dentro de los 5 días de edad
al establecimiento de salud.

RECAPITULANDO
AIEPI NEONATAL: EVALUAR RIESGO AL NACER ´

a) PREGUNTE:
- Tuvo la madre ruptura prematura de membranas sobre todo de mas de 12 horas,
ya que hay mas riesgo.
- La mama ha tenido fiebre en el momento del parto o de repente ha tenido secreción
maloliente por genitales y está cursando con una corioamnionitis, que pueden ser
causas de sepsis neonatal y aumentaría la morbimortalidad neonatal. Sobre todo,
en el prematuro o los que tienen bajo peso al nacer.
- Preguntar tambien si han sido bañados en liquido meconial espeso
- Si la mama tuvo otras patologías durante el embarazo como infecciones del tracto
urinario, toxoplasmosis, hipertensión inducida por la gestación.
b) OBSERVAR:

2022-II 6
Neonatología Los Calientes
Observar el color de la
piel, el niño debería
estar sonrojado,
coloradito, podría
tener una acrocianosis,
pero esto es parte de la
adaptación, pero si
encontramos una
cianosis central o general, este es un signo de reanimación o de una condición grave al
nacer
Respiración. Si el niño tiene una respiración espontánea hay que iniciar la reanimación,
el niño está en condición grave
Llanto, debe ser
fuerte. Cuando está
ausente o débil
significa que tiene una
condición grave
APGAR, lo evaluamos
al minuto y a los 5 minutos. Si es <7 este niño tiene una condición grave al nacer
Evaluar anomalías congénitas mayores como hernia diafragmática o cardiopatía
Si está cursando con una infección intrauterina como el síndrome TORCH, o sea un
niño que tiene retardo del crecimiento intrauterino, plaquetopenia, petequias,
alteraciones en la cabeza como microcefalia, macrocefalia.
Si el niño ha sido sometido a un traumatismo de parto, a veces ocurre que nacen niños
macrosómicos y la mamá no ha venido a su control, se desencadena el expulsivo y viene
con un niño grande, a veces tiene ruptura de clavícula, ruptura de vísceras macizas o
huecas en el abdomen. Hay que ver los cefalohematomas que son muy grandes sobre
todo un cefalohematoma galeal que prácticamente es como una disección de cuello
cabelludo que se llena de sangre, puede almacenar una gran cantidad de sangre que el
niño puede incluso llegar a chocarse
Evaluar el peso y la edad gestacional, cuanto menor peso y menor edad gestacional
el niño tiene mayor ris¿esgo de morbimotalidad
Tomarle la temperatura, normalmente la temperatura se debe tomar por vía rectal,
siendo normal cuando está entre 36.5-38 0C

2022-II 7
Neonatología Los Calientes
Si al niño lo hemos codificado como alto riesgo al nacer, al ver estas imágenes en los
cuadros, hacemos el tratamiento:
 Referir urgente al hospital
 Contacto piel a piel con la mamá
 Iniciar lactancia materna, es decir recibir calostro
 Mantener abrigado al niño con el método de mamá canguro
 Si tiene RPM>12 horas iniciar la primera dosis de antibiótico en el bebe
 Verificar si recibió cuidado de atención inmediata
 Informar a los padres el motivo del traslado de la referencia del niño
Entonces cuando hacemos referencia, nos referimos al siguiente acrónimo (REFIERA):

Este acrónimo REFERENCIA:

o La primera R: Evaluar la respiración de repente este chiquito esta con dificultad

respiratoria y se le tiene que colocar oxígeno, el oxígeno le podemos colocar de
diferentes maneras, por una cánula binasal, por una máscara con oxígeno,
catéter nasal, una cámara cefálica, darle con una bolsa de anestesia, el método
más cómodo para el niño o el que se disponga a mano, el que mas se cuenta es
para colocar por cánula binasal

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Neonatología Los Calientes
o E: estabilidad hemodinámica, entonces si el niño esta chocado o con signos de
hipovolemia, inmediatamente hay que corregir utilizando suero fisiológico
(cloruro de sodio al9 por 1000 ,10 a 20 cc/kg, luego hay que evaluar la frecuencia
cardiaca, el llenado capilar y s el niño esta miccionando.
o La F: frio , es decir hay que evitar la hipotermia, lo mejor para ellos es el contacto
piel a piel, si dispondríamos de incubadora de transporte lo colocamos ahí o de
repente podemos utilizar algunas lámparas de calor, tiene que ser un método
seguro, a veces colocarlo en un recipiente donde le colocamos bolsas de agua
caliente es peligroso porque podría no estar bien tapada la botella y se puede
salir el agua causando quemaduras en el niño, por eso debemos asegurar de
que no este rajada la botella, ponerle con paños para que el calor que le brinde
no le sea dañino al niño
o I: información, hay que detallar porque lo vamos a referir al niño, la necesidad
que tenemos de referencia, hay que conversar bien con los papas tratando de
que nos escuchan y que pierdan el temor de que lo refieran a un sitio extraño
o E: energía, es decir que estos chicos si no están pudiendo lactar entonces
tenemos que darles glucosa, una infusión de glucosa , si le damos al 10% y 80
cc/kg le estamos dando una VIG de 5.5; lo otro es que algunas veces podríamos
darles dextrosa al 5% sobre todo cuando le damos por cucharita o aguita
azucarada, esto de las aguitas es un poco peligrosa, si hay posibilidad de
mandarle por vía endovenosa entonces le mandamos con infusión de glucosa
sino podemos darle suerito glucosado para que vaya recibiendo durante el
traslado
o R: registro: siempre a todo niño se le tiene que llenar sus datos y poner ahí todo
lo que estamos realizando, igualmente el control de las funciones vitales que
estamos haciendo en el trayecto o desde la salida o al momento de llegar
o Entonces, todo esto ya tiene que estar muy bien establecido.
 Cuando estamos ante un niño que hemos visto que está en el recuadro amarillo que es el
MEDIANO RIESGO AL NACER, ya hemos visto que se debe hacer lo siguiente:

o Referirlo a consulta externa con el médico especialista

o Siempre con el contacto piel a piel con la mamá
o Que la mamá inicie la lactancia materna y que lo abrigue
o Que haya recibido sus cuidados de atención inmediata
o Enseñarle a la mamá los signos de peligro.

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Neonatología Los Calientes
 Y finalmente en el recuadro verde que sería BAJO RIESGO AL NACER, hacemos los cuidados
de rutina como:

o Contacto piel a piel con la mamá

o Inicio de la alimentación con la leche materna
o Enseñarle a la mamá el método canguro (que haga el contacto piel a piel),
mantenerlo abrigado al niño.
o Cuidados de la atención inmediata
o Cuidados del bebé en la casa
o Enseñarle a la mamá los signos de peligro.
o El bebé debe haber recibido sus vacunas de nacimiento
o Indicarle a la madre que debe retornar a la consulta en 3 días

Esto ya lo hemos visto, CLASIFICACIÓN DE RIESGO AL NACER:

CONDICION GRAVE Y ALTO RIESGO AL NACER

 Cuando el niño está con líquido amniótico meconial, no respira espontáneamente ni llora
vigorosamente, tono muscular disminuido, su frecuencia cardiaca < 100lpm y tiene una
cianosis central o palidez severa  clasificamos al niño como una CONDICIÓN GRAVE AL
NACER.

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Neonatología Los Calientes
o En estos casos lo que hay que hacer es iniciar un tratamiento URGENTE de lo que
está teniendo, por ej.
 Si ha nacido con líquido amniótico meconial y no tiene dificultad
respiratoria  inmediatamente hay que lavarlo al niño y secarlo bien.
 Si tuviera dificultad respiratoria, no está llorando de repente necesita
reanimación  hay que iniciar inmediatamente la reanimación hasta darle
ventilación con bolsa y máscara.
 En el niño que nace con líquido meconial y con dificultad respiratoria,
inicialmente antes se hacía la aspiración en el trayecto (en el canal del
parto), apenas salía la cabeza se le aspiraba la boca, la nariz y a veces hasta
la laringe, hoy en día no se hace esto porque es a veces más riesgoso;
entonces hay que esperar a que complete el nacimiento del niño para que
de esta manera podamos ver si necesita alguna maniobra de reanimación
fuera de la rutinaria, entonces si hemos visto que el niño tiene meconio en
las vías aéreas y en la boca entonces se le tiene que hacer una intubación
endotraqueal y aspirar la cantidad mayor de meconio que pueda tener en
la tráquea.

 Cuando el niño tiene algunos de los signos que hemos mencionado, el peso al nacer esta
entre 2000 a 4000 gramos, mayor de 4000 gramos, una edad gestacional menor de 36
semanas, que haya tenido la mama fiebre materna, ruptura prematura mayor de 18
horas, liquido meconial espeso, palidez, infección intrauterina, trauma al nacimiento,
cuando la mama curse con algún problema de salud sin tratamiento entonces
clasificamos al niño como alto riesgo al nacer, entonces igualmente acá hay que estar
pensando en referir urgentemente, pero mientras tanto hacemos un contacto piel a
piel, iniciar la lactancia materna si fuera posible, mantenerlo abrigado, si hay una
ruptura mayor de 18 horas entonces iniciar antibióticos, una asociación de ampicilina
con un aminoglucósido y vamos a referirlo al niño de repente con una infusión de
glucosa y hay que cumplir con los cuidados de rutina y la observación del recién nacido.

CUIDADOS RUTINARIOS A LOS RECIEN NACIDOS:

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Neonatología Los Calientes
 Entonces, ¿Cuáles son los cuidados rutinarios de los recién nacidos? Siempre que nace
un niño nosotros vamos a limpiarle las vías aéreas, en el recién nacido normal lo
podemos hacer de manera manual, y si hubo meconio, sangre o pus, entonces hacemos
una succión activa con un equipo de aspiración. Si tuviéramos una perilla de goma, con
la perilla hacemos. Primero siempre aspirar la boca y luego la nariz.
 Luego tenemos que secar al recién nacido. Ya les dije que el secado no tiene que ser ni
muy suave ni muy brusco, tiene que ser algo muy semejante a lo que nosotros hacemos
en el momento que nos secamos después de la toma de un baño. Este secado tiene que
ser con un paño limpio, suave y tibio, algunas veces en los hospitales hasta de
preferencia que sea estériles.
 Iniciar el contacto precoz piel a piel con la mama, acá se evita la hipotermia y favorece
la lactancia materna.
 Hay que valorar el APGAR al primero y al 5to minuto. Si es al primer minuto mayor o
igual a 7 tiene una adaptación adecuada.
 El pinzamiento del cordón umbilical a veces lo diferimos por lo menos un minuto
después del nacimiento, bueno ya les comente en las clases que hasta ahora no se
pusieron de acuerdo con el ginecólogo cual es el momento óptimo del pinzamiento del
cordón umbilical, algunos dicen que por lo menos deben transcurrir un minuto, ya que
el hecho de que le hagan un pinzamiento inmediato podría traer algunos problemas y
sobre todo podrían hacer una anemia del lactante mucho más prematura, antes de los
3 meses que generalmente inicia la anemia fisiológica del lactante. En el caso de que
nosotros tengamos una espera mayor a 2-3 minutos, hay el riesgo de repente de que el
niño pueda tener policitemia sobre todo si colocamos al niño en una posición un poco
más baja que la altura del vientre y la pelvis materna.
 Parte de la atención inmediata es identificar al niño y para identificarlo nosotros le
tomamos su huella plantar del pie derecho y lo colocamos en su tarjeta
 La huella del índice derecho de la mama
 Llenamos el brazalete o su esparadrapo y colocamos en la espalda o en el pecho

APGAR: Apariencia, gesticulación, actividad y respiración

APARIENCIA: Vemos el color de la piel

 0: cuando el niño esta con una cianosis generalizada:

 1: cuando solo tiene acrocianosis
 2: cuando esta rosado

PULSO:

 0: Asistolia
 FC<100 es 1
 FC>100 es puntaje de 2

GESTICULACION REFLEJA:

 Cuando nosotros hacemos la respiración, si nosotros le ponemos un catéter o una perilla

de goma dentro de la nariz, vamos a aspirarle es probable que está muy mal no tendrá
ninguna respuesta
 está en una condición moderada el puntaje va a ser de 1
 Cuando hay muecas leves responde estornudando o tosiendo es un puntaje de 2

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Neonatología Los Calientes
ACTIVIDAD: Evalúa tono muscular

 El chico flácido es puntaje 0

 Si tiene flexión moderada o hipotonía el puntaje es 1
 Si tiene los 4 miembros en semiflexion es 2

ESFUERZO RESPIRATORIO
 Si el niño no tiene llanto, no responde, esta en Apnea el puntaje es 0
 Si tiene gasping (boqueo) es un puntaje de 1
 Si el niño esta llorando, esta con una buena respiración puntaje de 2

CUIDADOS RUTINARIOS A LOS RECIÉN NACIDOS

 Valorar el Apgar
 Determinar la EG: test de
Capurro
 Antropometría: Peso, talla, PC,
PT
 Administrar vitamina K1: 1mg
a los RN a término , 0.5 mg a
los prematuros para evitar la
hemorragia del recién nacido.

*La ampolla de vitamina K es

de 1 ml y tiene 10 mg, si la dosis es 1 mg se tiene que poner la decima parte de este mililitro,
por eso se utiliza la jeringa de tuberculina entonces se coloca 0.1 ml por vía intramuscular en
la cara anterior del muslo y si es prematuro menos de 2 kg se pone 0.5 mg es decir 0.05 ml.
 Se pone la profilaxis ocular: ungüento oftálmico o gotas de antibióticos.
 Mantener un ambiente térmico neutro: 24-26°C en sala de partos y 36°C en mesa de
atención, por eso se cuenta con cunas de calor radiante.
 En la mayoría de los establecimientos se esta haciendo el tamizaje neonatal para detectar
algunas enfermedades, en el Hospital regional se utiliza este tamizaje para descartar
Hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, Hiperplasia suprarrenal congénita, Fibrosis
quística y en el Essalud hacen para 8 enfermedades y en Arequipa hacen para 20
enfermedades y es mejor mientras más enfermedades se detecten.
*La primera manifestación de una fibrosis quística en los RN que el niño tenga un tapón
meconial, todo RN que demora en eliminar su deposición se pone un enema de N-acetilcisteína
y sale como un tapón duro blanco y verde que es el tapón meconial.

DETERMINAR EDAD GESTACIONAL POR EL METODO DE CAPURRO

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Neonatología Los Calientes

Tiene 5 parámetros:

1.Forma de la Oreja
2.Tamaño de la glándula mamaria : se tiene que hacer por palpación con el índice y el
primer dedo tratando de coger el botón mamario que está detrás de la areola porque
se siente como un tubérculo cuando el niño está a término y cada vez es menos palpable
cuando el niño es prematuro, no se debe dar puntaje solo viendo.
╙ Por eso cuando no se palpa nada el puntaje es 0
╙ Cuando palpamos un tubérculo <5mm es un puntaje de 5
╙ Si esta entre 5 a 10 mm es un puntaje de 10
╙ Si esta >10 mm es un puntaje de 15

3.Formación del pezón: acá si se evalúa la areola

╙ Si es apenas visible, sin areola, solo se ve la punta del pezón y el resto es plano,
eso es un puntaje de 0
╙ Si tenemos una areola apenas visible y el pezón apenas visible pero un diámetro
< 5 mm, es un puntaje de 5
╙ Si la areola es punteada, se ve el pezón y el diámetro es >7.5 mm, es un puntaje
de 10
╙ Cuando la areola es punteada, se ve el pezón y el diámetro es >7.5 mm y la parte
circular del área externa de la areola tiene borde levantado, es un puntaje de 15

4.Textura de la piel
╙ Los niños que son demasiado prematuros tienen la piel demasiado fina,
gelatinosa
╙ Posteriormente tienen una piel fina y lisa

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Neonatología Los Calientes

╙ Y poco a poco llega a ser una piel mas gruesa con descamación superficial…

5.Surcos o pliegues plantares

 Más adelante ya es una piel gruesa con grietas superficiales y descamación sobre
todo en palmas de las manos y plantas de los pies.
 Y finalmente cuando la piel es bastante gruesa, agrietada, apergaminadas es un
puntaje de 20.
SURCOS PLANTARES:

 En el primer caso no tiene surcos plantares, no se ven

 Cuando califica un puntaje de 5 las marcas están mal definidas en la mitad
anterior
 En el puntaje 10 marcas bien definidas en la mitad anterior y ya tiene surcos en
la mitad anterior
 En el puntaje 15 ya tenemos en la mitad anterior
 En el puntaje 20 cuando los surcos cubren toda la planta del pie
CLASIFICACION DEL RN

Entonces ya nosotros hemos hecho la evaluación de la EG del niño, hemos evaluado su

peso, entonces ahora vamos hacer una clasificación del recién nacido.
Entonces según la EG lo podríamos clasificar:
 Si esta menos de 37 semanas como prematuro
 Entre 37 y 42 semanas como a termino
 Y posteriormente a 42 semanas postermino
Según la ubicación en la curva:
 Si está dentro los percentiles 10 y 90 decimos que es adecuado para la EG
 Por encima del percentil 90 grande para la EG

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Neonatología Los Calientes
 Por debajo del percentil 10 pequeño para la EG
Según el peso al nacer:
 Extremadamente bajo peso al nacer cuando tiene menos de 1000 g
 Bajo peso al nacer entre 1000 a 1500 g
 Bajo peso de 1500 a 2500 g
 Y todo niño que tiene un peso entre 2500 a 4000 g tiene un peso adecuado.
 Y si tiene más de 4000 g es un niño macrosomico

 El niño que está entre las 21 y 27 semanas se le llama como niño inmaduro
 Y los que tienen menos de 20 semanas de gestación con un peso menos a 500 g
 se les considera como aborto.
 Acá estamos evaluando la clasificación del niño cuando es prematuro entre las
28 y 36 semanas de EG.

De acuerdo al peso como ya lo habíamos mencionado.

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Neonatología Los Calientes

De acuerdo a las curvas como también ya lo hemos mencionado

De acuerdo al peso como ya lo hemos mencionado

 Con bajo peso al nacer menos de 2500 g
 Muy bajo peso al nacer menos de 1500 g
 Extremadamente bajo peso al nacer menos de 1000 g
 Microneonatos o infantes fetales  neonatos con peso menos de 750 g

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Aqui el peso por edad gestacional

● Macrosómicos
● Peso adecuado cuando están entre 2500 a 4000
● bajo peso al nacer
● Muy bajo peso al nacer
● Extremadamente bajo peso al nacer

Aqui tenemos algunos parámetros promedio con los cuales puede nacer un niño

● Peso puede estar entre 2500 a 4000 gramos

● La talla entre 46 y 54 cm
● El perímetro cefálico entre 32-36 cm
● El perímetro torácico entre 30 -34 cm
● La frecuencia cardiaca 120-160 lpm
● La frecuencia respiratoria entre 40-60 rpm
● La presión arterial que la encontramos 65/40 mmHg
● La diuresis debe iniciar en las primeras horas a veces demora hasta 24 o hasta 48 horas
● Igualmente en la eliminación de las heces demora más de 24 horas , la mayoría de los
niños lo hacen el primer dia más del 90 %

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Neonatología Los Calientes

Ahora para determinar si el niño tiene una enfermedad grave o una infección local

● Signos clínicos ,por ejemplo hay un signo clínico en neonatología que lo manejan muy
bien las licenciadas de enfermería
- El niño no luce bien
- No quiere toma el pecho este hecho es bastante grave , entonces podría tener
un daño neurológico o una deshidratación severa , sera que no tiene fuerza para
lactar , por una infección
- De repente tiene convulsiones y dificultad respiratoria , estos signos nos hacen
pensar en una enfermedad grave
● La sepsis es un síndrome de infección sistémica generalmente causado por bacterias y
tiene factores de riesgo como puede ser
- La rotura prematura de membranas
- La corioamnionitis
● Esta sepsis cuando es antes de las 72 horas se califica como sepsis precoz , entonces
,generalmente es de causa por via ascendente , son bacterias de la via vaginal , es por
eso que a veces , se le hace un tamizaje a la mama si esta colonizada por streptococcus
del grupo B .En el recién nacido se puede ver focos de infección
- en la piel
- sobretodo en el ombligo
- en las conjuntivas
- en la nasofaringe
- en los pulmones
- en el tubo digestivo
- y en el SNC

Dependiendo de cuan complicada este esta infección , el niño va a tener una severidad en su
presentación

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Neonatología Los Calientes

● La sepsis tardía mas alla de las 72 horas de ocurrencia , aca si se puede involucrar el
SNC ,entonces hay que hacer un despistaje de una meningoencefalitis
● También hay que ver que la sepsis nosocomial podría ser por la flora patógena del
servicio (gran negativos estafilococo epidermidis)

 Meningitis, cuando hay una sepsis tardía podemos sospechar que un 20-30% puede
cursar con meningoencefalitis y acompaña de bacteremia: germen invade la barrera
hematoencefalica, inicia con signos inespecíficos (irritabilidad, llanto, fiebre),
posteriormente irritabilidad, rechazo del alimento y convulsiones.

AIEPI NEONATAL: DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL

El diagnóstico clínico de insuficiencia respiratoria se establece con uno o más de los siguientes
signos

 FR >60 x min (sin fiebre, sin llanto, sin estimulación)

 Puntuaciones de SA >0 o =1
 Esfuerzo respiratorio débil o bloqueante
 Apnea recurrente >de 20 segundos
 Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, tórax o generalizada)

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Neonatología Los Calientes
 Causas más frecuentes: asfixia, EMH neumonía SAM, apnea recurrente. Menos
frecuente: neumotórax, neumomediastino, hernia diafragmática, cardiopatias
congénitas. Raras: quistes pulmonares, agenesias o hipoplasia pulmonar, atresia de
coanas, enfisema lobar congénito.
Los bebes son eminentemente respiradores nasales solamente saben respirar por la
nariz.
 Si nosotros les tapamos las fosas nasales el niño puede caer en asfixia porque no
tiene reflejo de abrir la boca para respirar cuando le tapamos las fosas nasales.
 Esto ocurre cuando tiene atresia bilateral de coanas -> colocaremos un tubo de
mayo para que este con la boca permanentemente abierta

COMO AVALUAR A UN NIÑO CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN

LOCAL

Observar:
Evaluar si está flacido, letargico, inconsciente o ¨no luce bien¨
Si vomita todo lo que toma es un signo de gravedad derepente tiene una obstrucción
intestinal
Si hay tiraje subcostal grave el niño debe estar desnudo es indicador de posible
neumonía grave
Si tiene apneas -> prematuros es causa más frecuente hay que dar estimulantes del
centro respiratorio como las teofilinas como la cafeína
Si tiene aleteo nasal como signo de dificultad respiratoria
Escucha si hay quejido, estridor o sibilancias

Nosotros evaluamos al niño con dificultad respiratoria con el test de Silverman Anderson
 consta de 5 parámetros
 Tiene un puntaje de 0 a 2
 De modo que el puntaje mínimo es 0 y el máximo es 10
 Al revés que el apgar cuánto más puntaje tenga es mejor
 En el Silverman cuando es más alto este el puntaje está con mayor dificultad
respiratoria

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Neonatología Los Calientes

Parámetros 0 1 2
Disociación Respiración Cuando hay un Balancín
toracoabdominal sincrónica (eleva atrazo y empieza a
tórax y abdomen a la elevarse 1ro el tórax
vez) después el abdomen
y aparece como una
retracción subcostal

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Neonatología Los Calientes

Los parámetros de Silverman Anderson:

 Disociación toracoabdominal: tiene puntaje 0 cuando tiene una respiración sincrónica, es decir
que se eleva el tórax y el abdomen a la vez. Un puntaje 1, cuando hay un atraso y primero se
eleva el tórax y luego el abdomen y aparece como una retracción subcostal y puntaje 3 cuando
ya hay balancín, es decir, se eleva el tórax y se deprime el abdomen y viceversa.

 Tiraje o retracción intercostal: si no tiene tiraje intercostal se pone puntaje 0, si se deprimen

los espacios intercostales inferiores puntaje 1, y si se deprimen mas de los 2/3inferiores de la
caja torácica el puntaje es de 2.

 Retracción esternal: Observamos la cara anterior del tórax del niño y observamos al centro de
torax del niño, donde esta el esternón. El puntaje es cero si esta ausente esta retracción, es 1
cuando se deprime el tercio inferior del esternón (es decir el apéndice xifoides), es puntaje 2
cuando se deprime toda la cara anterior del tórax asemejando un tórax escavatum.

 Aleteo nasal: puntaje 0 cuando no hay aleteo nasal, puntaje 1 cuando el aleteo nasal es muy
constante, el puntaje 2 cuando el aleteo nasal es constante con apertura de la boca.

 Quejido espiratorio: si es ausente puntaje 0, si necesitamos el estetoscopio para percibirlo es 1,

y si escuchamos a la distancia es un puntaje de 2.

Puntaje 0: no tiene dificultad respiratoria

Puntaje 1 a 3: dificultad respiratoria leve

Puntaje de 4 a 6: dificultad respiratoria moderada

Puntaje 7 a 10: dificultad respiratoria severa

También podemos preguntar a la mama:

 Si puede tomar el pecho

 Si puede beber

 Preguntar si tuvo vómitos: dede indicar una infección desde el SNC como una meningitis,
obstrucción intestinal, sobre todo si los vómitos son biliosos ante esto hay que sospechar si
tiene una obstrucción intestinal

 El niño también ´puede tener signos de dificultad respiratoria como: taquipnea, respiración
ruidosa o entrecortada.

 Fiebre o hipotermia

 Si el niño tiene convulsiones debemos evaluar el estado de conciencia, si esta letárgico, o

inconsciente.

 Luego hay que ver el color de piel: pálida cianótica amarilla

Si hay un niño con cianosis se le debe administrar oxigeno al 100%, si con este oxigeno el niño
recupera su color y se pone rosad, entonces la cianosis es de causa pulmonar, pero si el niño
permanece cianótico a pesar de recibir oxigeno al 100%, nos hace pensar más en una
cardiopatía congénita. En una trasfusión feto fetal el bebe donador esta totalmente pálido,
sin embargo, el receptor esta colorado, pletórico(policitemico)

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Neonatología Los Calientes

En el caso del HIV (hemorragia intraventricular)

Los hematomas cuando a un chiquito lo vemos pálido podría tener una hemorragia
subgaleal que cubre toda la superficie de la cabeza o de repente vamos a tener un
cefalohematoma gigante un tremendo chichón sobre los 2 parietales
En el caso de enfermedad hemolítica de repente podría ser como una
incompatibilidad RH el niño está totalmente pálido porque ha habido hemólisis de los
glóbulos rojos que están con el antígeno RH y ha recibido los anticuerpos de la mamá
Algunas veces hay pérdida iatrogénica de sangre, sobre todo eso se ve en los bebes
pequeños a los cuales se les somete a toma de muestras seguidas hay extracciones
sucesivas y excesivas de sangre, entonces sacarle sangre a un bebe prematuro por Ej. 1
o 2 cc por vez va ser un gran volumen, si ese chico tiene 1500g entonces su volemia va
ser 1,5 X 80 = 120 cc, si le hemos sacado 10 cc es casi el 10% de toda la sangre que tiene,
entonces hay que tener en cuenta estas extracciones repetidas que les hacemos.

Otro signo que debemos evaluar es la ictericia, es la coloración amarilla de la

piel y de las mucosas esta se hace visible en un RN cuando las bilirrubinas están
en un valor de 5 mg/dL, es decir las bilirrubinas totales
La extensión es céfalo caudal, no sabemos porque, pero tiene esta forma de
presentarse, inicia en la cabeza y termina en los pies y manos y la regresión es

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Neonatología Los Calientes
al revés poco a poco va bajando de los pies, las manos hacia arriba y lo último
que se va borrar es la ictericia en la cara, a veces lo que más le preocupa a la
mamá es si tiene los ojitos amarillos entonces hay que explicarle a la mamá que
eso es lo menos importante y menos peligroso, cuando estén en periferie si van
a encontrar una ictericia por debajo del ombligo ya mejor refiéranlo hay que ver
las causas probables que ha tenido este chico, si ha empezado tempranamente,
si Uds. han podido determinar el grupo sanguíneo de la mamá y del bebe y
vemos que la mamá es grupo O y el bebe tiene otro grupo diferente podría ser
signos de incompatibilidad inmediatamente mandarlo.
Pensar en ictericia fisiológica cuando el valor de la ictericia clínicamente llega
hasta antes del ombligo con una puntuación de 9 a 12 máximo y mejor si está
solo en cara, y el tiempo de aparición es después de las 36 horas
La ictericia por leche materna, es una ictericia que inicia después del 7mo día
está asociada con mamás que tienen leches icterógenas, es decir que tiene
mayor cantidad de ácidos grasos, una actividad de lipasa alta y que van a
interferir con la captación y conjugación de las bilirrubinas.
Si la ictericia esta por debajo del ombligo mejor referir, si hay diferentes tipos
de grupos sanguíneos sospechar de Isoinmunización
 Ictericia fisiológica: la ictericia llega hasta antes del ombligo (cara y tórax)
 Ictericia por Isoinmunización RH: grave puede ocasionar muerte intrauterina
 Ictericia por Isoinmunización ABO: no requiere sensibilización previa.
 Ictericia por leche materna: leche con actividad de lipasa alta y ácidos grasos e
interfieren con captación y conjugación de las bilirrubinas; lo que hacemos es suspender
la lactancia unos días luego reiniciamos.

TEST DE KRAMER (AIEPI nonatal) : es muy subjetivos y tiene valores algo extremos ej: si
tendría BT:10 estaría en estadio 2,3 y 4

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Neonatología Los Calientes

En el Servicio hicieron con múltiples de 3: para recordar con facilidad (ictericia aparecie
cuando BT >5ml/dl)

 Hasta el cuello 6
 Ombligo 9
 Ingle 12
 Rodilla 15
 Tobillo 18
 Palmas y plantas >20

Kramer solo sirve para hacer una Dx inicial y no sirve para el manejo(ej, si el niño ya está en
fototerapia, Kramer ya no sirve)
Lo que se realiza luego es hacer dosaje sérico de BT todos los días.
¿Cuánto tiempo en fototerapia? Deben estar en fototerapia hasta que los valores estén en
puntajes no peligrosos (BILIAP un app que nos da BT en milimoles y de acuerdo a ello vemos si
es fototerapia, exanguineo trasfusión o solo observación).

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Neonatología Los Calientes

 BiliApp: Aplicación que nos da el valor de las bilirrubinas en micromoles y de acuerdo

a la edad en días del niño, vamos a ver si esta en valores de recibir fototerapia,
exanguinotransfusion o solamente observación.

AIEPI NEONATAL: INFECCION DE LA PIEL, OMBLIGO, OJOS, OÍDOS

Algo que también podemos encontrar son infecciones locales, por ejemplo:
 Presencia de petequias, pústulas, vesículas en la piel.
o Miliaria pustulosa, se hace como una especie de ampollas que están llenas de
un liquido seroamarillento.
o Verdaderas pústulas (lesiones que tienen pus).
o Vesículas extensas que pueden deberse a infección bacteriana.
o Petequias secundarias a una infección intrauterina, como una sepsis, TORCH.
o Lo que se hace cuando encontramos pústulas, es iniciar tratamiento
antibiótico.
 Secreción purulenta en el ombligo:
o Pensamos en una onfalitis cuando encontramos signos inflamatorios. Tétrada
de Celso positiva:
 Rubor, zona colorada.
 Calor: esta caliente la zona alrededor del ombligo.
 Turgente, esta con edema.
 Despierta dolor
Es bastante peligrosa, generalmente esta causada por estafilococo dorado o
estreptococo. Algunas veces, esta lesión inicialmente localizada se hace
generalizada, ocupa casi todo el abdomen y se pueden disparar émbolos
bacterianos hacia pulmón y causar neumonías estafilocócicas.

2022-II 27
Neonatología Los Calientes
o Muchas veces, cuando esta desprendiéndose el ombligo y no le hicieron una
correcta higiene, el cordón toma un olor fétido (como si se estuviese
pudriendo)  cordón momificado, este olor desaparece al hacerle la limpieza
y no se encuentran signos de inflamación alrededor del ombligo, lo cual es
normal (no es onfalitis). Entonces, el hecho de tener una secreción mal oliente
no nos indica que sea una onfalitis, de repente solo falta de higiene, pero si
encontramos la tétrada de Celso (signos de inflamación) probablemente si sea
una onfalitis.
 En los ojos:
o Hay que evaluar si tiene secreción purulenta por los ojos.
o Podemos encontrar las famosas oftalmias neonatales, que antes eran
causadas por gonococo (principalmente). Esta oftalmia gonocócica era
bastante prevalente en los países europeos, es por eso que cuando los niños
atravesaban el canal del parto de una mamá que tenia gonococia, se
contaminaba y hacia una infección por este germen. Hoy en día, esto ya no se
ve con mucha frecuencia, sin embargo, se ha quedado el tratamiento
profiláctico para evitar esta oftalmia neonatal.
o Actualmente, lo que esta en boga, son las clamidias (clamidia tracomatis). Si
aparece mas allá de las 48 horas nosotros podríamos sospechar esta
conjuntivitis por clamidia.
● Oídos:
○ Se evalúa con otoscopio con cierta experiencia
○ Si no tenemos vemos: Irritabilidad, no lacta, llora
○ Hay casos donde esté infección se supura y el niño para de llorar por lo
que calma el dolor → SE CONVIERTE EN OTITIS PURULENTA
○ Peligroso porque puede complicarse a una meningoencefalitis

● Abdomen:
○ Distensión abdominal < 7dias + prematuro + nutrición artificial→ NEC
○ Niño mayor:
■ No eliminó deposiciones + Distensión abdominal + dolor →
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, SEPSIS O INTOLERANCIA
LÁCTEA
○ Si tiene convulsiones → INFECCIÓN DEL SNC

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Neonatología Los Calientes

Examine:
● Peso
● Frecuencia respiratoria
● Temperatura
● Boca: Placas blanquecinas: Candidiasis oral
● Mal llenado capilar > 2 segundos → DESHIDRATACIÓN (NO LACTA BIEN?),
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA, HIPOVOLEMIA
● Otros problemas como malformaciones congénitas

AIEPI NEONATAL: CLASIFICACIÓN ENFERMEDAD GRAVE-INFECCIÓN LOCAL

Evaluación de enfermedad grave o infección bacteriana:

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Neonatología Los Calientes
● Observar sí manifiestan signos generales
● Pueden presentar algunos ciclos normales para ellos pero patológicos en
adultos
● Puede enfermarse y morir muy rápido por una enfermedad muy grave

Zona rosada: → ENFERMEDAD GRAVE

● “Se ve mal”, irritable
● No puede tomar el pecho
● Vomita todo
● Temp. axilar <36.0 ó >37.5 oC
● Convulsiones
● Letárgico/inconsciente o flácido
● Tiraje subcostal grave
● Apnea
● Aleteo nasal
● Quejido, estridor o sibilancia
● Cianosis central
● Palidez severa
● Ictericia hasta por debajo del ombligo
● Manifestaciones de sangrado: equimosis, petequias, hemorragia
● Secreción purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel
● Distensión abdominal
● Peso menor de 2000 g
● FR >60 ó <30 por min.
● Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas)
● Mal llenado capilar (> 2 segundos)
● Anomalías congénitas mayores

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Neonatología Los Calientes
Si hay manifestaciones de sangrado equimosis petequias y hemorragias
Secreción purulenta del ombligo signos de irritación o inflamación que se extiende por
la piel circundante.
Distención abdominal
Peso menor de 2kl
FR mayores de 60 y menores de 30 por minuto
Presencia de vesículas en la piel como pústulas extendidas en toda la superficie
Mal llenado capilar
Anomalías congénitas menores

Todos estos signos clasifican al niño como enfermedad grave lo que tenemos que hacer es:

a. Referirlo urgentemente al hospital por que luce mal con dosis de antibiótico, evitar
hipotermia, administrar O2 con balón o con cánula binasal, evitar hipoglicemia, si
fiebre dar paracetamol, niño abrigado.

Infección local

Conjuntivitis
Irritación periumbilical que no se extiende a la piel
Pústulas en la piel pocas y localizadas
Placas blanquecinas en la boca (candidiasis)

¿Qué hacemos?

a. Dar antibiótico por 7 días

b. Placas blanquecinas nistatina tópica en la boca que viene en solución de gotas de 1ml
dar medio gotero c/6h
c. Enseñar a la mama a curar las infecciones locales en casa
d. Enseñarle a higiene de cordón umbilical
e. Enseñar los signos de peligro a la madre
f. Lactancia materna exclusiva
g. Control de seguimiento a los 2 días

Si el niño no tiene los signos mencionados entonces no tiene enfermedad grave ni infección
local ahí damos los cuidados de rutina recomendados para que la mama siga amamantando al
bebé y enseñar a la mamá a reconocer signos de alarma.

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Neonatología Los Calientes
Clase N°24(19/12/2022)

EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS EN
NEONATOLOGÍA
Hernia Diafragmática Congénita😊
DEFINICIÓN😊:

Se trata de una malformación que es producto de una fusión incompleta de la

membrana pleuroperitoneal.
Genera una ausencia de todo o de una parte de la cúpula diafragmática.
Se dice que la incidencia va de 1 por cada 3000 neonatos.
Nosotros sabemos que en la embriogénesis del desarrollo del diafragma va de la 4ta
a 8va semana; entonces, para explicar la hernia diafragmática se habla de 3 teorías:
1. Señala que la anomalía diafragmática inicial se da la ascensión de las vísceras.
Es decir, el punto de partida sería a nivel del diafragma propiamente y por la
ascensión de viceras, obviamente esto implicaría una falla en el desarrollo
pulmonar.
2. Habla de que la anomalía pulmonar sería inicial y a nivel del diafragma habría
problemas del cierre a nivel de la membrana pleuroperitoneal. En consecuencia,
esta segunda teoría estaría hablando de la falla a nivel del cierre diafragmático.
3. Esta tercera teoría habla de la combinación de ambos fenómenos, tanto el fallo
a nivel del desarrollo pulmonar y a nivel del diafragma.
En la imagen podemos apreciar también el pliegue pleuroperitoneal.

TIPOS DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA😊:

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Neonatología Los Calientes

Básicamente hablamos que la mayoría de los casos se trata de la hernia de BOCHDALEK

(80 a 85%) de los casos se ubican en el lado izquierdo (aclarando donde se ubica la
mayoría de veces, lado izquierdo)
 La hernia diafragmática de Bochdaleck que es de 80 a 85% del lado izquierdo es la más
frecuente, mientras que la del lado derecho es de 10 a 15%,

 Sin embargo,
puede haber otras hernias como la es la de Morgagni que se ubica a ambos
lados del proceso xifoides, puede haber esta herniación

 POSIBLE PREGUNTA: ¿Hernia más frecuente? Bochdaleck que es de 80 a 85% del lado
izquierdo

FISIOPATOLOGIA
Respecto a la fisiopatología obviamente cuando se da el desplazamiento pulmonar vamos a
tener en consecuencia un pobre desarrollo del pulmón, la hipoplasia pulmonar, y esto traerá
con el tiempo hipertensión pulmonar

Ese desplazamiento nos traerá deficiente producción de surfactante y del sistema oxidante,
también esa hipoplasia pulmonar nos va a generar las anomalías vasculares anatómicas y
funcionales.

CLINICA
Va a depender del grado de hipoplasia pulmonar, cuan complicado es, si es muy complicado
obviamente tendremos problemas en primer lugar:

 Dificultad respiratoria (sobre todo esto, estos pacientes con esta hernia suelen
presentarse así con este síntoma)
 Taquicardia
 Cianosis
 Deformidad del tórax

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Neonatología Los Calientes
 Abdomen hundido
ETIOLOGIA
Respecto a la etiología se desconoce, pero se dice que:
 Puede estar asociado genéticamente al cromosoma X
 Ambientalmente a deficiencia de vitamina A, exposición a talidomida o
anticonvulsivantes
DIAGNOSTICO

Puede ser prenatal y postnatal.

PRENATAL: Puede detectarse entre las 18 a 22 semanas a través de:

 Ecografía fetal
 Ecocardiografía fetal
 Resonancia magnética fetal
 Cardiotipo: Puede ayudar a completar los estudios y ver que se trata de una
hernia diafragmática congénita

POSTNATAL: Cuando ya tenemos al neonato hay que completar estudios con radiografía de
tórax con contraste

TRATAMIENTO
Estos pacientes nacen deprimidos, es usual, en consecuencia, hay que proceder con la
reanimación antes del pinzamiento del cordón umbilical, es una indicación especifica en estos
casos antes del pinzamiento del cordón umbilical.

El tratamiento quirúrgico cuando es LEVE:

 Se suturan los bordes del diafragma.

El tratamiento quirúrgico cuando es SEVERO:

2022-II 3
Neonatología Los Calientes
 Se hace uso de la placa (elastómero de silicona)

Sin embargo, también se puede tratar a nivel PRENATAL, antes que nazca, a través de:

 La oclusión traqueal: a través de la colocación por vía endoscópica de un balón

intratraqueal.
- Esta oclusión traqueal nos va generar acumulación de fluido con los espacios aéreos
futuros y esto te va generar aumento del estiramiento pulmonar, en consecuencia,
esto te va favorecer a que se incrementen los factores de crecimiento (VEGF, IGF,
TGF-B2), también este estiramiento pulmonar te va generar una aceleración del
crecimiento pulmonar. Ese es el manejo mediante el cual se puede lograr la oclusión
traqueal.

ATRESIA INTESTINAL
 Es un defecto congénito de una víscera hueca
 Es una obstrucción completa de la luz intestinal
 Causa más frecuente de obstrucción intestinal (OI)
en el recién nacido.
 Incidencia de 1,3 a 3,5 por cada 10000 RN vivos y de
estos el 20% están asociados a una anomalía
cromosómica.
 Esta es una foto de una intervención quirúrgica de
un caso de atresia intestinal, como verán hay casos que iremos detallando.

CLASIFICACIÓN Y PATOGENIA:

 Atresia duodenal:

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Neonatología Los Calientes

- La causa de OI es alta
- Asociada a trisomía 21

 Atresia yeyunoileal:

o Causa de OI es baja
o Mas frecuente
o Tiene hasta 4 tipos:
I. Primero es una membrana mucosa que va a traer consigo una
obstrucción intestinal
II. Cordón fibroso
IIIa. Derecho de la brecha mesentérica
IIIb. Piel de manzana
IV. Atresias múltiples
 Atresia colónica:

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Neonatología Los Calientes

o Es rara
o Asociada a la enfermedad de Hirschsprung

ATRESIA INTESTINAL

ETIOLOGÍA:
o Fallo de rotación de los intestinos durante el desarrollo o una malformación de
la pared abdominal.
CLÍNICA:
o Abdomen distendido, con asas intestinales visibles o
palpables
o Vómitos biliosos
o Falta de expulsión de meconio
o Signo de Sd. de Down  cuando veamos burbuja doble siempre pensar
en síndrome de Down.
o “Burbuja doble”  son los niveles hidroaéreos que se ve en la placa
radiográfica.
o Compromiso respiratorio

2022-II 6
Neonatología Los Calientes
o Oliguria
DIAGNOSTICO
o PRENATAL:

Ultrasonido de elección, final del segundo trimestre

Amniocentesis (trisomía 21)
o POSTNATAL:
 Radiografía abdominal con contraste (niveles hidroaéreos)
 Cuando leas burbuja doble: pensar en signos de síndrome de Down, es
posible Down, porque al ser un problema genético desarrolla atresia
intestinal.

DIAGNOSTICO:

PRENATAL 

ultrasonido al final del segundo trimestre, y para ver el tema de los cromosomas se realiza la
amniocentesis

POSTNATAL 

Hay que completar estudios hasta llegar al diagnóstico

 a través de una radiografía abdominal con contraste en la que se observaran niveles

hidroaéreos.
 Puedo hacer uso de un ecocardiograma
 Ecografía
 Estudios de laboratorio

TRATAMIENTO:

Es quirúrgico, depende de la ubicación.

ATRESIA DUODENAL:

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Neonatología Los Calientes
 DUODENOYEYUSTOMIA

ATRESIA YEYUNOILEAL:

 INCISION TRANSVERSAL POR DEBAJO O ENCIMA DEL OMBLIGO

 LONGITUD ADECUADA DEL INTESTINO SUPERIOR A 75CM, EN PROMEDIO 30CM

ATRESIA COLONICA:

 BIOPSIA RECTAL POR SUCCION ANTES DE LA REPARACION PRIMARIA

Diagnostico diferencial:

Malrotación con vólvulo

Íleo meconial

PRONOSTICO:

ES BUENO, TODOS SALEN CUANDO SE SOMETEN A INTERVENCION

LA IDEA ES LLEGAR A UN DIAGNOSTCIO OPORTUNO Y LUEGO SOMETERLOS A
INTERVENCION QUIRUGICA
SI MUEREN POR ESTOS CASOS, VAN A MORIR POR EL SINDROME DEL INTESTINO CORTO
Y A VECES ESTOS NO VIENEN AISLADAS, SINO VIENEN CON ANOMALIAS CARDIACAS Y SE
COMPLICAN
El síndrome del intestino corto se produce cuando se someten a cirugía 2 o 3 veces
llegando a este síndrome y ello si es normal.
Y también si la atresia intestinal viene con anomalías cardiacas hay mas riesgo de
fallecer.

ATRESIA DE VIAS BILIARES

Es la tercera patología en emergencias quirúrgicas, es una enfermedad de vías biliares
extrahepáticas o intrahepáticas de causa desconocida, esto se va a presentar en nuestros
neonatos con ictericia, heces de color arcilla y hepatomegalia.

2022-II 8
Neonatología Los Calientes

ETIOLOGÍA

Desconocida
Es más común en algunas zonas geográficas
Observen que lo que sucede es que:
 Hay un desarrollo normal del árbol biliar
 Y puede haber una injuria a nivel perinatal está ocasionado por ejemplo por una
infección viral y obviamente esto te va a generar daño a nivel del conducto biliar
 En consecuencia, si es una infección viral se va a dar una respuesta inmunológica e
inflamatoria con proliferación epitelial de los conductos
 Esto nos llevara más adelante a una esclerosis progresiva, fibrosis, obliteración de
los conductos biliares
 Seguidamente a atresia en los primeros meses de vida
 Y finalmente colestasis, daño hepatocelular y cirrosis secundaria
Por eso es fundamental los controles prenatales. Fíjense como es que un virus
puede causar el daño de los conductos biliares
 La atresia biliar debido a la insuficiencia de la remodelación de los conductos biliares
a nivel del hilio hepático
 Estás causas son adquiridas, infecciones por ejemplo por rotavirus en la gestación
 Entonces es vital el control prenatal

HISTOPATOLOGÍA

Fibrosis hepática variable

Hay proliferación de las vías biliares
Taponamiento de las vías biliares
Colestasis
Infiltración de las células inflamatorias

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Neonatología Los Calientes

CLASIFICACIÓN

La clasificación japonesa/anglosajona
 Tipo 1  Obliteración del conducto biliar común
 Tipo 2A  Dónde se da la obliteración del conducto hepático común
 Tipo 2B  Observe la obliteración del conducto hepático, cístico y biliar común
 Tipo 3  Es la más común, obliteración del conducto hepático principal a nivel portal
examen
CLÍNICA

Hay una famosa tríada:

Triada:

 Ictericia neonatal persistente mayor a 2

semanas (se habló en hiperbilirrubinemia)
 Heces pálidas y acolicas
 hepatomegalia

2 patones clínicos:

 Prenatal congénito: 15 al 35% de casos, bajo

peso al nacer e ictericia al nacer
 Perinatal, postnatal adquirida o tardía: es de 65
a 85% de los casos, los recien nacidos son
anictéricos, sanos, de eso medio, la ictericia suele presentarse despues de las 2
semanas de edad

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Neonatología Los Calientes

DIAGNOSTICO:

A nivel de laboratorio:

 Dosar bilirrubina directa o indirecta

 Fosfatasa alcalina elevada
 Bilirrubinas elevadas
 Ganma glucoronil transferasa proporciona una precisión diagnostica del 50 al 60%
cuando esta por encima de 200U/L
 Niveles séricos de transaminasas están levemente elevados, TGO, TGP

A nivel de imágenes:

Ecografía: vital por la permeabilidad de la vasculatura, la ascitis, excluir quiste de

colédoco y también puede detectarse una ecografía materna anormal alrededor de las
20 semanas de gestacion la ecografía muestra vesícula biliar hipoplásica o ausente

La precisión diagnostica de hasta un 78% a través de la ecografía

TRATAMIENTO:

La exploración quirúrgica viene a ser el único método y tratar de manera precisa y confiable
una atresia biliar, para ello se realiza:

1. colangiograma perioperatorio: con esto se llega a un diagnóstico definitivo por la falla

del paso del tinte al sistema biliar intra y extrahepático
2. Porto enterostomia hepática en Y de Roux: Procedimiento de kasal que permite el
drenaje de la bilis

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Neonatología Los Calientes

3. Trasplante hepático: También es una alternativa si la cirrosis hepática esta muy

avanzada o si la portoenterostomia ha fallado

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Síndrome de Alagile
 Deficiencia de alfa 1 antitripsina
 Quiste de colédoco
 Enfermedad de Caroli
 Hepatitis neonatal idiopática
 Hepatitis total asociada a nutrición parenteral

COMPLICACIONES
 Colangitis
 Hipertensión portal
 Ascitis
 Síndrome hepatopulmonar
PRONÓSTICO

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Neonatología Los Calientes
El pronóstico va depender de la cirugía de Kasai para lograr el flujo de bilis, que tiene una tasa
de éxito de alrededor del 60% si se realiza dentro de las 10 semanas de vida. La cirugía se tiene
que hacer dentro de los 2 a 3 meses aproximadamente.

ATRESIA ESOFÁGICA Y FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA

DEFINICIÓN
 Es una malformación congénita frecuente que se asocia a complicaciones respiratorias y
digestivas, interrupción de la continuidad del esófago que puede tener o no comunicación
con la tráquea.
 Se presenta en los recién nacidos como sialorrea excesiva, asfixia e incapacidad para pasar
una sonda orogástrica.
o El día que vean sialorrea excesiva en el paciente neonato pónganle una sonda
orogástrica. En neonatología se usa sonda orogástrica, no sonda nasogástrica.
Aunque en la foto derecha vemos una sonda nasogástrica, usualmente en el Hospital
Lorena usamos sonda orogástrica.
o Cuando ves sialorrea (es característico), y luego le pones una sonda y no puede
pasar  fácil diagnóstico, algo está pasando, con eso ya estás sospechando de una
atresia esofágica.
EPIDEMIOLOGÍA
 En la mayoría de los casos con la existencia de una comunicación, a través de una fístula,
con la tráquea (FTE)
 Casi un tercio de los niños afectados son prematuros
 Incidencia: 1/4000 RN
 La supervivencia es superior al 90%

ETIOLOGÍA
 Hay defectos en la diferenciación mesodérmica.
 Se habla mucho de la presencia de FACTORES AMBIENTALES, por ej.

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Neonatología Los Calientes
o La exposición materna al metimazol (utilizado en problemas tiroideos como el
hipertiroidismo), las hormonas sexuales exógenas, el alcohol y el tabaquismo
maternos.
o Fíjense esos factores ambientales que están involucrados con la atresia de esófago,
el Metimazol, hormonas sexuales, alcohol, tabaquismo, exposición a la diabetes
materna en el primer trimestre, o sea una mamá que tiene diabetes podría tener
atresia, eso es fundamental, puede ser pregunta.
o Factores genéticos, del 6-10% de los pacientes se puede diagnosticar un síndrome
genético definido.
o Bueno hay genes que están inmersos en este tema.
o Me interesa más este tema, factores ambientales.

CLASIFICACION:

 Dentro de la clasificación, ¿Cuál es el tipo más frecuente? Pregunta de examen. Pueden

ver allí clasificación tipo A, B, C, D y E, ¿Cuál es la frecuente? Tipo C 86.6% puede ser
pregunta, esto es muy frecuente en el hospital Lorena, el resto ni la vemos.
 Tipo A: En ese caso no hay fistula absolutamente, hay una atresia de esófago,
no hay fistula.
 Tipo B: En este caso, fíjense, además de la atresia hay una fistula en la parte
superior o fistula proximal también le dicen.
 Tipo C: En este caso hay una atresia de esófago, pero hay una fistula distal, ojo,
eso es lo más frecuente.
 Tipo D: En este caso además de la atresia hay fistula tanto proximal y distal.
 Tipo E: Y finalmente la fistula traqueo-esofágica en H, acá no hay propiamente
una atresia de esófago, sino que hay una fistula entre esófago y tráquea, esa es
la clasificación que se tiene.

CLINICA:

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Neonatología Los Calientes
 Respecto a la clínica no se olviden sialorrea, le pones una sondita y no pasa, y luego
revisas los antecedentes, ¿Cómo habrá
sido el líquido amniótico? Y allí vas a
encontrar que está asociado a
polihidramnios, el 60% de estos pacientes
prácticamente han tenido el líquido
amniótico incrementado, polihidramnios.
 Y obviamente está asociado a un riesgo de
parto prematuro.
 ¿Cómo es la clínica posnatal?
 Sialorrea
 Salivación excesiva
 Asfixia
 Tos
 Cianosis, sobre todo cuando lacta.
 Hay una dificultad respiratoria
siempre, esto es una constante y distensión abdominal.
 Allí podemos ver estas imágenes,
vemos una ecografía donde el ILA está
incrementado y se evidencia
polihidramnios (sospechamos de
atresia esofágica o renal)

Diagnóstico:

 PRENATAL: Ultrasonido obstétrico a la

semana 18
 Evidenciamos polihidramnios
en 80% de los niños con AE sin
fistula y en 20% de lo que
tienen fístula distal
 Vemos burbuja gástrica
ausente o pequeña
 Por lo general la mejor manera de ver AE es cuando falla al pasar una sonda
orogástrica, con sialorrea se debe descartar AE hasta en primer nivel
 No se identifica el estómago con líquido en su interior
 Polihidramnios y ultrasonido tienen un valor predictivo sugestivo de 56%

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Neonatología Los Calientes

 POSTNATAL: Recién nacido con AE y FTE se necesita otras evaluaciones para ver
anomalías VACTEL y CHARGE

Se complementa con:
 Ecocardiograma, radiografía de las extremidades y de la columna vertebral
 Ecografía renal
 Examen completo de los genitales y del ano
VACTERL:
Vertebrales
Anorectales
Cardiacas
Tráquea
Esofágicas
Renales
Extremidades

CHARGEL
 Coloboma son problemas a nivel ocular
 Toda vez que se tenga Dx de atresia esofágica y fístula
traqueoesofágica se debe completar estudios para de
descartar anomalías de VACTERL y CHARGE. Para esas
enfermedades se puede hacer ecocardiografía,
radiografía de extremidades y columna vertebral,
ecografía renal, examen físico completo del ano y los
genitales

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Neonatología Los Calientes

 La radiografía nos ayuda sobre todo para atresia de esófago habrá gran burbuja
gástrica y para neumonía, atelectasia a predominio del lóbulo superior derecho.
Otras malformaciones como las cardiacas o las esqueléticas.
 SON IMPORTANTES EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS
Examen hematológico, recuento plaquetario y tiempos de coagulación,
hemogramas
 Para descartar otras patologías solicitar
 Ecografía renal
 Cardiaco y transfontanelar
 Radiografías de radio y columna

Tratamiento quirúrgico

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Neonatología Los Calientes
 La atresia esofágica no es emergencia quirúrgica por lo que el RN se llevará a cirugía
una vez que se encuentre estable, se puede estabilizar en 2-3 días.
 Sin embargo no se puede esperar mucho el objetivo es volver a conectar la parte
superior de la bolsa esofágica y la parte inferior del esófago
 Los RN prematuros con síndrome de dificultad respiratoria que requieren asistencia
mecánica a la ventilación.
 La cirugía de urgencia se da cuando además de la atresia esofágica existen otras
malformaciones digestivas como atresia duodenal o malformación anorrectal.
 Imagen de la incisión y el nivel de la incisión.

ENTEROCOLITIS NECROZANTE

 Otra patología que se

considera como una urgencia o
emergencia quirúrgica viene a
ser un proceso inflamatorio
intestinal agudo que se produce
en mayor incidencia en neonatos
de bajo peso al nacer.
 Caracterizado por necrosis
isquémica de la pared
gastrointestinal que puede
conducir a perforación o peritonitis.

EPIDEMIOLOGÍA
 Es realmente una urgencia quirúrgica
 En los casos intrahospitalarios son aproximadamente entre 16 al 20% de todos
los RN con diagnóstico de NEC que ingresan a UCI neonatal
 Sin embargo, no solo en este tema, como en muchos otros tenemos problemas
respecto a la recopilación de información  no hay un sistema de recopilación
de información precisa, es una falencia del sistema de salud de nuestro país.
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

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Neonatología Los Calientes

ETIOLOGIA
 La inmadurez del tracto gastrointestinal el cual predispone la injuria intestina y
una inapropiada respuesta a la injuria han sido implicados en la etiología.
 También juega su rol la colonización bacteriana normal y la predisposición
genética, que son ampliamente reconocidos como factores contribuyentes.
FACTORES DE RIESGO PRENATALES
 Cocaína
 Doppler fetal alterado
 Ausencia del uso de esteroides prenatales  en esos pacientes que tu vez que
están haciendo trabajo de parto prematuro, ponle corticoide.
FACTORES DE RIEGO INHERENTES A LAS CARACTERISTICAS DEL RN:

 Prematuridad
 Bajo peso para la edad gestacional
 Raza negra
 Asfixia perinatal y Apgar bajo al nacer
FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DEL TRATAMIENTO Y CUIDADOS BRINDADOS AL
NEONATO
 Alimentación enteral con formula  no usar formula
 Cateterismo umbilical
 Tratamiento con indometacina
FACTORES DE RIESGO DERIVADOS DE LAS COMORBILIDADES QUE PRESENTA EL
NEONATO
 Cardiopatía congénita
 Persistencia del conducto arterioso
 Policitemia

2022-II 19
Neonatología Los Calientes
CLINICA

 El hallazgo más precoz  suele ser un cambio en la tolerancia alimentaria en

un niño prematuro.
En un comienzo aparecen:

 Apneas
 Alteración del patrón respiratorio
 Problemas de temperatura
 Inestabilidad hemodinámica con bradicardia
 Hacen hipotensión arterial
 Letargia
 Shock séptico
 CID
 Esta enfermedad es mortal ojo
A nivel gastrointestinal la NEC se presenta con:

 Distención abdominal
 Restos gástricos
 Abdomen doloroso
 vómitos diarrea, o la presencia de sangre (hematoquecia)
DIAGNOSTICO

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Neonatología Los Calientes

 La presencia de algunos signos en la radiografía de abdomen:

 Dilatación de asas intestinales
 Edema en la pared intestinal
 Neumatosis intestinal que es la presencia de aire dentro de la pared
intestinal
EXAMENES AUXILIARES

Algo que nos podría ayudar son los exámenes auxiliares

 Thevenon en heces
 Hemograma: donde se aprecia leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia
 Acidosis láctica
 Elevación sérica de PCR
RESPECTO A LAS IMAGENIES: la radiografía simple de abdomen

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Neonatología Los Calientes
 En las etapas iniciales cuando se está sospechando es bastante inespecífico, hay
dilatación de asas, distención abdominal, y hasta edema de pared.
❖ Ahora la neumatosis intestinal aparece hasta en el 95 % de los casos como signo
radiológico .
❖ Los signos con neumoperitoneo parecen en estadios avanzados , en los cuales se
produce una perforación intestinal libre con aumento de la mortalidad
❖ La presencia de un asa de centinela en la radiografía en ausencia de aire libre
intraperitoneal pueden indicar necrosis intestinal y/o perforación

➢ Para el diagnostico precoz : Se usa la ecografía abdominal , la presencia de gas en vena

porta , antes de su aparición en la radiografía . Recuerdan que hicimos en eco doppler
lo que sucedía en los vasos y en la luz del intestino
➢ En lo que es anatomía patológica : El hallazgo histológico mas frecuente es el de
necrosis por coagulación hasta en un 75 % de los pacientes , que puede ser transmural
o limitada a la mucosa .La zonas mas afectadas son el ileon y el colon proximal

2022-II 22
Neonatología Los Calientes

Medidas preventivas :

● No estes usando formula

● Se recomienda el uso de leche donada , una alternativa a la formula cuando la leche de
la propia madre sea inaccesible
● No formula como medida preventiva para evitar el NEC
● La velocidad de nutrición enteral no es una estrategia que disminuye el riesgo de NEC
(enterocolitis necrotizante)
● Se recomienda un curso único de cortico esteroides , sean administrados antes del
nacimiento pretérmino, cuando tienes trabajo de parto prematuro en periferia , ponle
corticoide , le vas a ayudar mucho , no solo por la maduración pulmonar , si no por que
tambien vas a proteger su cerebro y vas a evitar una enterocolitis necrotizante
● Se recomienda el uso de ibuprofenos mas que el de la indometacina en casos de PCA .

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Neonatología Los Calientes
Tratamiento médico:

★ Del 40 al 50 % de los casos evolucionaran de forma favorable con tratamiento médico ,

no todo se operan , es por eso que estoy pasando tangencialmente lo que es
enterocolitis necrozante , no todo se opera .Gran parte el 50 5 requiere tratamiento
médico
★ Supresión de la alimentación , obviamente hay que dejar al NPO
★ Sonda nasogástrica abierta o con administración suave intermitente
★ Obtención de muestras ´para cultivo microbiológico
★ Implica un tratamiento de amplio espectro , cubrir anaerobios en caso de
neumoperitoneo, porque si tienes neumoperitoneo se supone que ya hay perforación
intestinal
★ Tiene que haber un monitoreo cardio respiratorio, saturación de la hemoglobina , control
de la presión arterial , no te olvides que hace hipotensión arterial la enterocolitis
necrotizante
★ Hacer balance de líquidos , si tiene NEC , enterocolitis necrotizante , a ese paciente no
tienes que hospitalizarlo a intermedios siquiera , tienes que hospitalizarlo a una UCI , en
una UCIN, en aquí todos los días se hace el BH.

 Soporte cardiovascular (liquido, drogas vasoactivas)

 Soporte respiratorio que garantice un intercambio gaseoso adecuado. Tendencia de
retención de CO2 por gran distensión abdominal
 Soporte hematológico: concentrado de hematíes, plasma, plaquetas

TRATAMIENTO QUIRURGICO

 No es frecuente
 Pero en pacientes en los que progresa con necrosis de pared intestinal y perforación
 En presencia de neumoperitoneo

Signos radiológicos

2022-II 24
Neonatología Los Calientes
 La existencia de neumoperitoneo es la indicación única absoluta de tratamiento
quirúrgico

Signos clínicos

 Los signos de deterioro clínico a pesar del tratamiento médico intensivo no

constituyen una indicación absoluta de cirugía su aparición y empeoramiento
progresivo si contribuyen a identificar a los pacientes que presentan una necrosis
intestinal: signos de peritonitis, como edema y eritema de pared, masa abdominal,
trombopenia y acidosis persistente.
Si hay neumoperitoneo hay perforación

EFECTOS ADVERSOS O COLATERALES DEL TRATAMIENTO

 Después del drenaje peritoneal o cirugía con resección intestinal, antes del alta deben
realizarse controles ecográficos abdominales y/o radiológicos para comprobar la
integridad intestinal
 La estenosis intestinal y la fistula entero cólica son posibles complicaciones
 En las resecciones amplias, el síndrome del intestino corto y las infecciones son
complicaciones más frecuentes
 Las colestasis es frecuente en niños con nutrición parenteral prolongada, sobre todo
en los que coexisten un problema infeccioso.

Signos de alarma

En casos avanzados los signos de alarma en los cuales debe plantearse el tratamiento
quirúrgico.

 El neumoperitoneo es el único signo especifico de perforación intestinal

 La persistencia de una importante distensión abdominal con coloración rojo violácea
de la pared
 Intenso dolor a la palpación
 Presencia de ascitis

2022-II 25
Neonatología Los Calientes
 Imágenes de asa fija y gas portal en la radiografía simple de abdomen son signos de
sospecha de necrosis intestinal o perforación
 Palpación de un plastrón abdominal suele traducir la existencia de una perforación
bloqueada.

Pronostico:
Los más pequeños y prematuros tienen más mortalidad.

La mortalidad es inversamente proporcional al peso y a la edad de gestación.

Los que presentan mayor mortalidad son los que requieren tratamiento quirúrgico
y tienen un peso inferior a 1000g.
Un porcentaje elevado presentan secuelas digestivas en forma de estenosis, que a
veces requieren tratamientos quirúrgico posterior.

Complicaciones
Complicaciones medicas

Alteraciones hidroelectrolíticas
Fallo orgánico multisistémico
Alteraciones neurológicas graves: Parálisis cerebral infantil, Alteraciones auditivas,
Daño auditivo, Daño cognoscitivo, Daño psicomotriz, Alteraciones del
neurodesarrollo.

Complicaciones quirúrgicas

Hemorragia hepática intraoperatoria

Fistulas
Abscesos
Síndrome de intestino corto al igual que otras emergencias quirúrgicas
Estenosis

2022-II 26
Neonatología Los Calientes

Enfermedad de Hirschsprung

Es una enfermedad congénita caracterizada por una ausencia de células ganglionares en el plexo
mientérico de Auebach y en el submucoso de Meissener, en el recto y otros segmentos del colon
en forma ascendente (de caudal a cefálico).

 Esta alteración produce una anormalidad de la motilidad intestinal, obviamente que se

va manifestar más frecuentemente como una obstrucción intestinal.

EPIDEMIOLOGIA:

Es más frecuente en raza blanca y en recién nacidos de termino.

2022-II 27
Neonatología Los Calientes
La EH predomina en varones en una relación de 3-5:1

ETIOLOGIA:

La EH (Enfermedad de Hirschsprung) es producto de una falla en la migración

craneocaudal de las células ganglionares provenientes de la cresta neural, fenómeno
producido entre las 5ta y la 12va semana de gestación.
Mientras más precoz se produzca la alteración en la migración celular mayor será la
longitud del segmento afectado.
También está implicado un defecto en la matriz extracelular de la pared intestinal que
impide que las células procedentes de la cresta neural la colonizaran.

GENETICA:

Se ha descrito que hasta en un 30% de los casos puede coexistir con otras alteraciones
o síndromes congénitos, entre estos el síndrome de Down, síndrome de neoplasias
endocrinas múltiples tipo 2, enfermedad de Waandenburg, síndrome de Smith - Lemli –
Opitz, síndrome de Von Recklinghausen, sindrome de apnea central y braquidactilla tipo
D. Se han descrito hasta el momento 9 genes afectados:
RET, GDNF, NTN, ENDR-B, EDN3, ECE1, SOX10, SMADIP1, ZFHX18.
No es muy frecuente, pero si tenemos esos casos.
Los síntomas iniciales comprenden el estreñimiento o constipación. Definida en el recién
nacido como el retraso de la eliminación de meconio mayor a 48 horas asociado a
distensión abdominal, y en los niños mayores como deposiciones infrecuentes de
consistencia aumentada,
Historia de dificultad en la eliminación de deposiciones.
Masas fecales palpables en fosa iliaca izquierda, debido a la distensión.
Tacto rectal en que no se encuentran deposiciones en la ampolla rectal y esfínter anal
hipertónico.
Si embargo también se puede encontrar dilatación de asas intestinales,
adelgazamiento de la pared abdominal, alteraciones de la nutrición y el crecimiento.
DIAGNOSTICO

Se solicita radiografía abdominal anteroposterior y lateral, que muestran distribución anormal del aire
intestinal, recto vacío y a veces signos de obstrucción.

MANOMETRÍA ANO-RECTAL:

El esfínter interno no se relaja e inclusive puede aumentar en tono ante la dilatación rectal.

2022-II 28
Neonatología Los Calientes

BIOPSIA RECTAL

Se realizan dos tipos de biopsias para el diagnóstico: la biopsia submucosa por succión y la biopsia rectal
quirúrgica de toda la pared intestinal.

La ausencia de células ganglionares teñidas co hematoxilina eosina confirma el diagnostico.

TRATAMIENTO:
EL tratamiento es quirúrgico obviamente, lo que se hace es buscar el segmento
colónico afectado de manera que se pueda lograr una anastomosis del colon con
proximal y distal al área agangliónica.

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Neonatología Los Calientes
Hay que hacerle la cirugía tan pronto como se confirme el diagnóstico; antes de la
cirugía es necesario indicar, se aplica enemas para descomprimir esas asas intestinales
y prevenir la aparición de enterocolitis necrotizante.
Si el niño presenta enterocolitis asociada a EH o tiene una dilatación colónica
significativa es posible realizar una colostomía en espera de recuperación antes de
realizar el procedimiento quirúrgico definitivo.

DEFECTOS CONGÉNITOS DE LA PARED ABDOMINAL

ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS

Estamos hablando de onfalocele y gastrosquisis fíjense el pliegue cefálico, los pliegues

laterales y el pliegue caudal, este es el proceso embriológico que se sigue a las 11 a 18
semanas, naturalmente hay fracaso en el desarrollo en la migración y/o fusión de estos
pliegues, no logra cerrar adecuadamente y esto te va traer como consecuencia estas
patologías:

 Pentalogía de Cantrell
 Onfalocele y Gastrosquisis
 Extrofia vesical

Nosotros vamos a señirnos a la onfalocele y gastrosquisis

2022-II 30
Neonatología Los Calientes

DEFINICIÓN:
Onfalocele:
 Los intestinos, hígado y otros órganos se encuentran fuera del abdomen rodeados por
un saco peritoneal.
 Tamaño variable del anillo umbilical a través del cual protruye el contenido abdominal
cuando está cubierto por una membrana amnioperitoneal translúcida avascular o saco
peritoneal.
 Protruye a través del ombligo.
 Hay mal cierre.

Gastrosquisis:
 Los intestinos están fuera del abdomen a través de un orificio en la pared lateral
derecha.
 Es un defecto a nivel de la pared abdominal a través del cual protruye contenido
abdominal, la cual no está cubierto por un saco abdominal.
 Ubicación: paraumbilical derecho hasta en un 90%
 Teoría: habla de un proceso isquémico

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Neonatología Los Calientes

EPIDEMIOLOGÍA:
Onfalocele:
 Incidencia: 1 caso por cada 5000 nacidos vivos.
 Se asocia mucho a prematuridad y bajo peso al nacer en un 30%
 Asociada a muchas malformaciones congénitas:
 Cardiopatías congénitas
 Sd. De Beckwith-Wiedemann
 Pentalogía de Cantrell
 Trisomias: 18, 21
 Malrotación intestinal

Gastrosquisis:
 1 caso por cada 3 a 5000 RN vivos.
 Casi el 100% son prematuros y tienen bajo peso al nacer (morbimortalidad más alta)
 Asociado:
 Malrotación intestinal
 Atresia intestinal
 Criptorquidea
Muere por que es prematuro y las vísceras protruidas no están tan protegidas como
en el onfalocele.
Asociado a madres jóvenes (16-18 años).

DIAGNÓSTICO PRENATAL

1. Ambos se pueden diagnosticar durante el 2do trimestre del embarazo

 Dosaje de alfa-feto proteína
 el Gold estándar es la Ecografía (a partir de las 12 semanas)
2. Coordinar con equipo de Obstetricia y neonatología
3. Debe ser manejado en un centro hospitalario nivel III que cuente con UCIN y Cirujano
pediatra

2022-II 32
Neonatología Los Calientes
4. ¿Vía del parto? : se recomienda parto por cesárea.

DIAGNOSTICO POSTNATAL

Son malformaciones externas que con una buena

inspección se pueden diagnosticas

Onfalocele:

 Defecto mayor a 4cm

 Con saco abdominal
 Cordón umbilical en el ápice del saco
 Salen vísceras huecas y solidas (hígado).

Gastrosquisis

 Defecto abdominal <4cm

 No tiene saco abdominal
 Cordon umbilical con interacción normal
 Protruyen vísceras huecas
 las asas intestinales pueden estar edematosos o
isquémicos.

PREOPERATORIO

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Neonatología Los Calientes

El saco o las vísceras deben cubrirse con gasas húmedas para prevenir la pérdida de calor y
líquidos.
Corregir o prevenir: hipovolemia, hipotermia o una infeccíon
Colocar sonda nasogástrica y vesical, vías periféricas
Onfalocele: verificar la integridad de la membrana, descartar anomalías visibles y
no visibles
Gastrosquisis: mientras mas rápido se operen mejor es el pronostico del neonato.
Onfalocele: solicitar: ecografía abdominal, ekg, hemograma, gases arteriales,
electrolitos.
Gastrosquisis: si las vísceras están muy edematosos colocar un silo
Onfalocele: si e defecto es muy grande colocar al rn en decúbito lateral.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIERRE PRIMARIO DE UNA GASTROSQUISIS

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Neonatología Los Calientes

CIERRE PRIMARIO DE UN ONFALOCELE

CIERRE POR ETAPAS DE UN ONFALOCELE

Previamente se le coloca un silo.

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Neonatología Los Calientes

CIERRE POR ETAPAS DE UN ONFALOCELE- REDUCCION

Siempre con un silo (circulo azul)

CIERRE POR ETAPAS DE UNA GASTROSQUISIS

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Neonatología Los Calientes
Primero se coloca el silo (es una bolsa).

TRATAMIENTO CONSERVADOR

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Neonatología Los Calientes

RESULTADOS

Como se observa en la imagen, queda bien.

POSTOPERATORIO
 NPO
 Incubadora radiante
 Ventilacion mecanica
 Antibioticos de amplio espectro
 Nutricion parenteral total (no se les da leche), por lo menos unos 20 dias.
 Evaluar el estado hemodinamico
 Pacientes quirurgicos deben manejarse en UCI, muchos mas si estamos hablando de
gastrosquisis y onfalocele, no se maneja en alojamiento conjunto o en cuidados
intermedios.

2022-II 38
Neonatología Los Calientes
 En estos pacientes se aplica la fluidoterapia que ya vimos.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO (EHP)

 En esta patologia, ocurre hipertrofia de las fibras circulares pilóricas.
 Es una obstruccion intestinal donde el contenido gastrico no puede pasar a través de
la estenosis pilorica.
 No es agudo, es larvado y pseudocronico ya que aparece entra la 3ra – 4ta semana,
genera una alteracion de aspecto metabolico nutricional.
 No maligniza, pero si amerita un tratamiento quirurgico.

EPIDEMIOLOGIA:

Aumentan el riesgo de estenosis hipertrofica de piloro:

 Factores genéticos: (pregunta de examen)
o Primogenito varon de madre con antecedentes de estenosis hipertrofica de
piloro.
o Gen APOA1  Colesterol plasmatico bajo al nacer
 Antibióticos macrólidos:
o Eritromicina/ Azitromicina en lactantes < 2 semanas VO
 Factores ambientales:
o Tabaquismo materno durante el embarazo
o Alimentacion con biberon en lugar de lactancia materna (pregunta de
examen)

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Neonatología Los Calientes

Estenosis hipertrófica del píloro (EHP)

Clínica:

● Se presenta en la tercera y cuarta semana

● Existe un intervalo asintomático de 15 a 25 días (La hipertrofia se va cerrando cada vez
más)
● A los 15 a 25 días inicia la clínica( No inicia desde el momento del nacimiento)
○ Si la clínica inicia desde el movimiento de nacimiento → Atresia de píloro
(Cierre completo)
● ¿Cómo traen a estos pacientes?

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Neonatología Los Calientes
○ VÓMITOS → Pues de la comida NO BILIOSO (La bilis se secreta en el
duodeno→ No podrá pasar de forma retrógrado a través del píloro)
○ Los vómitos traen deshidratación, malnutrición, alcalosis metabólica
hipoclorémica hipopotasémica

Diagnóstico:

● Ecografía: Rosquillas de Donut

● En el examen externo: oliva pilórica a la palpación
● Radiografía con contraste baritado (invasivo)

Tratamiento:

● Quirúrgico con pilorotomía de Ramsteadt

RESUMEN:

Lactante de 15 días a 25 días de nacido + Vómitos no biliosos postprandiales + Alcalosis

metabólica hipoclorémica e hipopotasémica → DX ECOGRAFÍA (ROSQUILLA) EHP

Malformación anorrectal (MAR)

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Neonatología Los Calientes
Definicion: Mal apertura del ano ( Membrana cloacal) Donde el recto puede desembocar en
una estructura genitourinaria

*La primera columna de imágenes se ve lo normal en niños

MAR TIPO BAJAS < 1 CM

Menos de un centímetro las tipo

bajas, entonces vemos que:

- MAR sin fístula que es ano

imperforado usualmente en el
síndrome de Down.
- MAR con fatula perineal que es
ano anterior o ectópico.

Esto para el sexo femenino como el

masculino.

ALTAS QUE ES MAYOR A 1CM DE LA

PIEL

- MAR con fistula vestibular en

niñas se llama vaginal (más frecuente).
- MAR con cloaca persistente
(más severa).
- MAR con fístula uretral bulbar
en el sexo masculino (más frecuente).
- Mar con fístula vesical (más
severa)

CLÍNICA DE MAR

- Ausencia o desplazamiento del orificio anal.

- No eliminación de deposiciones 24 a 48horas después del nacimiento. En realidad, para
ver si hay o no deposiciones podemos esperar 2 días después del nacimiento.
- Deposiciones salen a través de la vagina, base de pene, escroto o uretra.
- Abdomen globoso

EXAMEN FÍSICO

- Enseguida tras el parto examinar ano

- Acuciosa exploración física del ano y genitales del recién nacido

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

- Ecografía abdominal
- Examen de orina

2022-II 42
Neonatología Los Calientes
- Invertograma
- Colostograma distal
- Ecocardiografía
- Radiografía lateral y AP de columna lumbosacra

TRATAMIENTO

Manejo de urgencia primeras 24 a 48 horas

Altas. Colostomía de doble boca con puente interostomal (de colon descendente con cabos
separado) no tipo Hardman (tratamiento de elección).

- Cabo proximal en parte más distal de colon descendente

- Cabo distal para descender tejido intestinal y reconstruir.

Bajas. Cirugía primaria

Manejo definitivo. Primer año de vida se hace anorectoplastia sagital posterior Cirugía de peña
(Apertura del orifico anal, descenso del recto)

RESUMEN

RN + Abdomen globoso y/o no eliminación de deposiciones 24 a 48h después del nacimiento +

Deposiciones que salen a través de vagina, base de pene, escroto y uretra ahí le completo
ecografía, radiografía entonces el resultado es un = MAR.

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Neonatología Los Calientes
Clase N°25(20/12/2022)

TRASTORNOS METABÓLICOS MÁS

FRECUENTES EN EL RN
TRASTORNOS METABÓLICOS DEL CALCIO😊:

La hipocalcemia es más frecuente que la

hipercalcemia (de lejos).
Valores Normales:
Calcio total: 7-11mg/dl
Calcio Iónico: 4-5mg/dl
Calcio Iónico: 0.9-1.45mEq/L

VALORES NORMALES DE CALCIO

 De 7 a 11 mg/dl el calcio total

 De 4 a 5 mg/dl de calcio iónico
 O de 0.9 a 1.45 mmol/l de
calcio iónico

- Es importante sobre las unidades respecto a lo que es el calcio iónico

- Hay dos fracciones de calcio total y de calcio iónico el que se va a dosar a nivel
sérico
- Si es el calcio total entonces el rango normal en mg/dl es de 7 a 11
- Si es el calcio iónico es de 4 a 5 mg/dl en estas unidades, es como decir en metros
y cm; pero hay un detalle aquí doctores, tanto en el Lorena como en el hospital
Regional, cuando le tomas el AGA la máquina dosa el Ca iónico y te arrojará en
mMol/L (VN: 0,9 – 1,45 mMol/L  Ca iónico).

Requerimientos:

 RNPT: 2 – 4 mEq/Kg/día
 RNAT: 0,5 – 4 mEq/Kg/día
 Entonces se hizo la conversión en cc/kg.
o RN: 1 cc/Kg/3/d (MINSA)
o RN: 1 cc/Kg/4/d (NEOFAX)

Por ejemplo, si se tiene a un RN que pesa 2 kilos su requerimiento seria:
1 x 2 x3/día = 6 cc/kg/día
 Lo recomendable es trabajar en base a cc/Kg

HIPOCALCEMIA:
 Se da cuando el valor del calcio es menor a 7mg/dl, o menor a 4mg/dl (si esta
referido al calcio iónico), menor a 0,9 (calcio iónico en mmol/l)

Etiología

2022-II 1
Neonatología Los Calientes
Interrupción brusca del aporte transplacentario y madurez de la
glándula paratiroides y de falta de respuesta periférica a la misma
El riesgo aumenta a menor edad gestacional interrupción brusca del
aporte transplacentaria
Imagínense estamos hablando de hipocalcemia por ejemplo en esos
prematuros cuya madre tiene un cuadro de preeclampsia severa
entonces tendrá que interrumpirse el embarazo a las 28 semanas, 29
semanas, 30 semanas de gestación; entonces obviamente, hay una
interrupción brusca del aporte transplacentario de calcio
Otro caso puede ser en casos de inmadurez de la glándula paratiroides y de faltas de
respuesta periférica a la misma
El riesgo aumenta a menor edad gestacional

Ese es un dato importante, obviamente hay más posibilidad de que nuestro neonato haga
hipocalcemia cuando menor edad gestacional tiene

Clínica de hipocalcemia:

 Irritabilidad
 temblores
 Estridor
 Tetania
 Hipotensión
 Disminución del gasto cardiaco
 Intervalo QT prolongado

Riesgo de hipocalcemia aumenta cuanto menor sea la edad gestacional

Tratamiento de hipocalcemia:

2022-II 2
Neonatología Los Calientes
En primer lugar, tenemos a la hipocalcemia temprana o sintomática por ej. Cuando estos
pacientes ya tienen convulsiones o cualquiera de los síntomas o signos ya descritos.
 ¿Qué hacemos cuando tenemos cuadros de hipocalcemia? Se maneja de la siguiente forma:
 Para hipocalcemia tienes que manejarlo necesariamente con Gluconato de
Calcio. Entonces ustedes dirán, ¿doctor dónde está el Gluconato de Calcio,
como es el Gluconato de calcio? Con todos los grupos hemos tocado este
tema, este es el Gluconato de calcio al 10% y viene en 10 cc, yo hago el
tratamiento de hipocalcemia con esta solución parenteral, Gluconato de
calcio al 10%.
 De esa solución, ¿Cómo hago los cálculos? Si yo tengo una hipocalcemia
temprana o sintomática yo tengo que administrar ese Gluconato de calcio
de 100 a 200 mg/kg/dosis, eso dice la bibliografía, pero un poco se complica
la cosa cuando manejamos en mg/kg/dosis. Entonces te estoy poniendo acá entre
paréntesis, es mejor manejarlo de frente, 1 a 2 cc/kg/dosis de Gluconato de calcio al
10%, de esa ampolla. Sugerencia del doctor es trabajar con el mínimo valor es decir con
1.
 Si tenemos un Paciente que pesa 2kg, se trabaja con 1cc, entonces 2 X 1cc = 2cc, esto se
pasa con un bolo, pero no se puede pasar puro se debe diluir antes de pasarle por vía
endovenosa. Pero OJO no se puede pasar esos 2cc puros, se debe diluir antes de pasar
por VEV. La dilución se hace al ½. EJM, es decir 1x 2kg =2cc y se va a diluir al 1/2, se
diluye con solución fisiológica NaCl 0.9 con 2cc, en total se tendría que pasar 4 cc en 10
minutos.
 No olvidar, SIEMPRE PASAR GLUCONATO DE CA diluido, porque si no le quemas las
venas del Paciente, tendrá serias complicaciones y se muere el Paciente. Cuando el
Gluconato de Ca se pasa inicialmente se pasa como un bolito y se hace eso porque si tú
has identificado que estas con un paciente con hipocalcemia, y encima esta con
convulsiones y tremores  si no actúas en ese momento ese paciente se va morir o sino
va tener secuelas neurológicas severas.
 Entonces le das inmediatamente 1 cc/Kg lo pasas diluido al medio en 10 minutos 
señores hipocalcemia con síntomas es de manejo inmediato  es una emergencia.
 Una vez que has pasado ese bolo inicial no termina ahí todo, tienes que darle terapia de
mantenimiento de Ca  durante el resto del día aplicas la dosis de mantenimiento.

¿Cómo es la dosis de mantenimiento?

❖ Dosis de mantenimiento: 200-800 mg/kg/d que es lo mismo

decir 2-8 cc/kg/d de Gluconato de calcio al 10 %

Yo puedo agarrar todo el rango, pero la sugerencia es utilizar el

menor valor, y si no mejora tendrás que subir a 3 a 4 a 5.

❖ El tratamiento dura en un rango de 3 a 5 días, saben que no lo

vas a recuperar en unas horas
❖ ¿Cómo se si la hipocalcemia está mejorando?

Entonces aquí ya te he dado rangos normales. El calcio tiene que

estar en este rango 7 – 11 mg/dl (total) ó 4 – 5 mg/dl (iónico) ó 0.9 –
1.45 mEq/L (iónico).

2022-II 3
Neonatología Los Calientes
El doctor fundamentalmente maneja a los pacientes con AGA y electrolitos, si hay alteración de
electrolitos tenemos que dotar cada 6 horas y debemos de mantenerlo dentro de esos rangos.

HIPERCALCEMIA:
Hipercalcemia: valores superiores 11 mg/dl (total) ó 5 mg/dl (iónico) ó 1.45 mEq/L (iónico).

 Cuando hablo de calcio iónico y cuando está por encima de 1.45 mmol/L cuando hablo
de calcio iónico, pero haya electrones, este último siempre que haya electrones

Cuál es la etiología

 Es cuando el fosforo bajo por desmineralización ósea hiperparatiroidismo congénito

primario, hiperparatiroidismo congénito secundario a síndrome de Williams sobre
todo de vitamina D. necrosis de grasa subcutánea e IRA.

Clínica

 Fallo de medro
 Hipotonía
 Letargia
 Convulsiones
 HTA
 Arritmias ventriculares
 Poliuria
 Encefalopatía
 Dificultad respiratoria
 Acortamiento del intervalo QT

2022-II 4
Neonatología Los Calientes
TRATAMIENTO HIPERCALCEMIA (HCa)

 Cuando los cuadros de hipercalcemia son leves o

asintomaticos, basta con disminuir aporte del calcio y
amerita monitoreo, hasta que llegue a los valores en rango
normal.

 SI el calcio es mayor a 14 mg/dL o tiene sintomas

(hipercalcemia severa), se le debe diluir (agregar agua):
o Solución salina normal al 0.9%, administro de 10-
20cc/ Kg. Este tema les comenté ¿Cuándo usamos la
solución fisiológica en neonatología?
■ En pacientes adultos siempre se usa
solución fisiológica
■ En pacientes neonatos lo que usamos
usualmente es la solución dextrosa,
SOLUCIÓN SALINA SE USA EN INDICACIONES
PRECISAS
■ SOLUCIÓN SALINA SE USA EN:
● SHOCK HIPOVOLÉMICO
● HIPERCALCEMIA: para poder diluir
○ Ejm:
■ 14 mg/dl de Ca → Agarramos Sx salina al 0.9% con volumen de 10-20
cc/kg y le pasamos con bolo en 15-30 min. Igual que en la hipocalcemia
con un bolo de 15 a 30, no le voy a generar problemas de volemia ya
que paralelamente aplicamos furosemida. Aplicamos de furosemida
1mg/kg/dosis esto cada 4 o 6 horas, esto significa que voy a diluir luego
ese voló administrado lo elimino gracias a la furosemida. Mantener un
estado de hiperhidratación monitorizando con un balance hídrico cada
4 horas.

2022-II 5
Neonatología Los Calientes
Clase N°26(20/12/2022)

AIEPI NEONATAL: DIARREA

Definición😊:

Se considera diarrea a la
eliminación de 3 o más
deposiciones sueltas o
acuosas en 24 horas. Pero
esta definición es algo
relativo, porque en los recién
nacidos que están en sus
primeros días de edad,
hacen sus deposiciones cada
vez que lactan, es decir, si
lactan 8 veces al día van a
tener 8 deposiciones y eso no
es diarrea.
En los menores de 2 meses, la mamá nos va asegurar si tiene realmente diarrea, nos
va decir que ha cambiado la composición y la frecuencia de disposiciones de su niño.
En la mayoría de los niños, no solamente en menores de 2 meses, la diarrea más
frecuente es la DIARREA ACUOSA, es decir, que es más líquido que en algunas
manifestaciones infecciosas que tengan moco o sangre.
De acuerdo al tiempo de evolución que tiene la diarrea, se puede clasificar en:
Diarrea Aguda: Aquella que tiene una duración <7 días.
Diarrea prolongada: Duración >7 días.
Diarrea Persistente: La diarrea tiene una evolución >15 días.
Si la diarrea dura mucho tiempo, va ser causa de desnutrición, mientras que en la
diarrea aguda el peligro más latente es la deshidratación y algunas veces cuando la
deshidratación es severa puede llevar a la muerte.
Otro tipo de diarrea, es cuando encontramos sangre escasa en las heces, Se manifiesta
por la presencia de moco y algunas manchitas de sangre que parece una especie de
esputo y algunas veces lo llaman ESPUTO RECTAL por ello, entonces, esta es una
DIARREA DISENTÉRICA y generalmente es de origen bacteriano. Pero en los recién
nacidos es poco probable que se presente este tipo de diarrea, porque los niños reciben
en la mayoría de los casos lactancia materna exclusiva y si nosotros encontramos una
diarrea más sanguinolenta entonces podría deberse a falta de vitamina K es decir la
enfermedad de hemorragia del recién nacido.
 También podemos ver hematoquecias es decir manchas de sangre en la deposición
en los niños prematuros que han hecho enterocolitis necrotizante o de repente si
tienen alguna coagulopatía, entonces vamos a encontrar tiempo de protrombina
elevado, etc. O también en el caso que tengan fisuras anales
 O también hay una que se acompaña a la alergia de la proteína de la leche de vaca,
esta produce una proctocolitis disentérica como consecuencia de la proteína de la
leche

2022-II 1
Neonatología Los Calientes
 Si es que estamos sospechando una infección la causa más frecuente de diarrea
disentérica es la shiguella, otros agentes infecciosos podemos tener E. coli,
salmonella, virus echo, rotavirus que también es la causa mas frecuente de diarrea
acuosa

☼ Tratar de buscar algunos signos de deshidratación

☼ Luego habrá que preguntar sobre el tiempo para clasificar si es una diarrea aguda,
prolongada, persistente
☼ Y luego si tiene sangre en la deposición para clasificarla como diarrea disentérica
Luego de la evolución, hemos visto, para clasificarla si es aguda o persistente y ver sangre en
las heces entonces vamos a verificar algunos signos de deshidratación:

1. En primer lugar, hay que observar el estado general:

 Un niño que esta alerta, tranquilo entonces puede no estar deshidratado
 Pero si al niño lo encontramos algo letárgico o somnoliento o inconsciente
esto ya nos está hablando de un signo de peligro es un niño que no tiene
capacidad para lactar, capacidad para beber
 Si el niño no esta tan comprometido puede estar inquieto o irritable es un
niño que esta ávido de alimentarse, de recibir líquidos por ello se va a
tranquilizar cuando lacta, si le quitas el pecho o el biberón si estuviera
recibiendo formula nuevamente se va a poner irritable y llorón
 Otro signo que vamos a evaluar van a ser los ojos: si están hundidos o no, si están con
lágrimas o no.
 Luego vamos a buscar el signo del pliegue: vamos a pellizcar la piel del abdomen un
segundo luego la soltamos:
 si el niño no está deshidratado la piel vuelve a su lugar inmediatamente.
 Si está deshidratado pueda que este pliegue vuelva lentamente (piel levantada
brevemente).
 Si regresa muy lentamente, que dura más allá de 2 segundos al volver a su lugar,
estamos ante una deshidratación grave.

Clasificación de la deshidratación:

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Neonatología Los Calientes
1. Deshidratación grave: si presenta 2 o más de los siguientes signos:
 Compromiso del estado de conciencia, es decir, que está letárgico o inconsciente o
puede estar intranquilo o irritable.
 Ojos hundidos.
 Signo del pliegue que dura más de 2 segundos.
 No puede lactar.
 Tratamiento: referir, mientras lo vamos refiriendo le decimos a la mamá que le
dé pecho o darle sorbos de sal de rehidratación oral en el camino. Plan C. mamá
debe dar pecho.
 Dato adicional: algunas veces el suero de rehidratación oral, sobre todo el que
tenía 90 mEq de Na, es un poco peligroso darle al neonato, es por eso que a
veces a este suero lo podemos diluir a los 2/3, es decir, preparamos una solución
en 1L de agua todo el sobre y de ahí quitamos 1/3 y aumentamos más agua para
que de esta manera le estemos dando con menos sodio, con 60 mEq maso
menos de Na.
2. No tiene deshidratación: no presenta 2 o más signos de deshidratación, solo está
presentando diarrea.
 Tratamiento: líquidos en casa (plan A). si es un lactante la mamá debe seguir
dándoles la lactancia materna, se le puede dar una solución de rehidratación
oral, como la que dijimos y darle así indicando los 2/3 o, de repente si es que
estuviera en la capacidad de adquirir una solución de sal de rehidratación oral
que ya viene preparada, indicar que le vaya dando sorbitos en el camino
o si estuviese en la capacidad de adquirir una solución de sal de rehidratación
que viene preparado, se le indica que le vaya dando poco a poco.

Se le tiene que enseñar signos de peligro por ejemplo que el niño se comience a vomitar
mucho, diarreas muy frecuentes o que empiece a alterarse su estado de conciencia.

CLASIFICAR LA DIARREA PROLONGADA O CON SANGRE:

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Neonatología Los Calientes

Se tiene que evaluar la diarrea por su evolución.

DIARREA PROLONGADA: si tiene una diarrea más de 7 días de evolución también es
necesario referir urgentemente al hospital porque ya se sabe que la principal
complicación es que pueda desnutrirse al estar tanto tiempo con diarrea. Entonces
cuando referimos también se le tiene que dar sorbos de sal de rehidratación y la mamá
tiene que continuar dándole pecho. En lo posible se debe tratar la deshidratación antes
de referirlo al hospital.
DIARREA CON SANGRE: si tiene sangre en las heces también se debe referir al hospital,
la mamá le tiene que seguir dándole pecho, administrar la vitamina k, primera dosis de
Antibiótico pensando que una shigelosis (furazolidona o cotrimoxazol, el cotrimoxazol
no está recomendado en niños menores de 1 mes).
En el cuadro vemos la diarrea de acuerdo con la evolución:

o Si el niño tiene diarrea hace 14 días o más:

 Si tiene signos de deshidratación ya clasificamos como una diarrea
persistente grave y se debe tratar la deshidratación antes de referir al

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Neonatología Los Calientes
niño salvo que se encuentre en otro cuadro de clasificación de cuadro
grave y darle su sal de rehidratación y lactancia materna.
 Si no tiene signos de deshidratación ya se clasifica como una diarrea
persistente. Se debe explicar a la madre que tiene que seguir con su
alimentación y en caso sea menor de 2 meses se debe continuar con la
lactancia y si se le da formula tiene que seguir con su fórmula. Hay que
hacerle su seguimiento para ver si esta acetando o no la alimentación y
como sigue su estado de deshidratación.

 La diarrea persistente es una diarrea que vamos a tratarla con la

alimentación.
 Algunas veces en niños mayores cuando no hacen caso, hay sospecha de
que pueda tener una parasitosis como la giardiasis. Pero en niños menores
de 2 meses no. Tienen que ser en niños mayores de 2 meses a 5 años.
 Hay que evaluar si el niño tiene diarrea con sangre, en este caso si
evidenciamos sangre en heces decimos que estamos frente a una diarrea
disentérica.
 Hay que administrar una primera dosis de antibiótico o le decimos que le
vamos a referir, en caso de que no podamos hacerlo le damos el tto por 5
días, de preferencia por vía oral y sobre todo dirigido a tratar la shiguella.
Hay que hacer un seguimiento en la shiguela y ver si ha mejorado, un signo
de que ha mejorado puede ser que ya no haya sangre en la diarrea, puede
haber diarrea, pero ya sin sangre en las heces.
 En el caso de diarrea lo primero que tenemos que evaluar es el estado de
hidratación.

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Neonatología Los Calientes
EVALUAR NUTRICION:

Otro problema que vamos a encontrar en niños menores de 2 meses

son los problemas de desnutrición.
Los niños RN hasta los 2 meses, tienen como su única fuente de
alimentación es la lactancia materna, entonces acá tenemos que
evaluar como es su alimentación.

PREGUNTAS:
 Tiene alguna dificultad para alimentarse, o si tiene algún problema para que
la mama le lacte o no (pezones umbilicados, planos, en los cuales es
imposible que los bebes puedan coger adecuadamente el pecho y tendrán
dificultades para hacerlo el niño y la mama)
Ha dejado de alimentarse, ha dejado de comer y si la respuesta es sí, ¿desde cuándo?
Otra pregunta importante es que si es que se alimenta solo de pecho  lactancia
materna exclusiva que es lo recomendable y si la mamá nos dice que sí, hay que
preguntarle ¿cuántas veces en el día? ¿Cuántas veces en la noche?
Otra pregunta es si el niño está recibiendo otro tipo de alimentos, si está recibiendo
fórmulas, si está recibiendo otra leche o a veces la mamá por recomendación de algún
familiar u otros empieza a darle agüitas al niño, piensa que la alimentación por lactancia
materna no es suficiente como para satisfacer la sed entonces comienzan a recomendar
que les den mates, le empiezan a dar agüitas y en vez de alimentar al niño lo desnutre
porque le va a llenar el estómago pero no va a estar recibiendo una adecuada
alimentación
Luego si es que el niño toma otra leche hay que preguntar ¿qué tipo de leche?
Entonces, las fórmulas son diferentes unas son más caras que otras, la mayoría trata
de asemejarse a la leche materna pero jamás se equipara en todos sus beneficios y
cuando les decimos que están recibiendo una fórmula hay que pedirle a la madre
como prepara la leche. Muchos de ustedes habrán visto en la práctica cuando se ha

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Neonatología Los Calientes
pasado visita que nosotros en la visita médica indicamos que el niño reciba cuando
está hospitalizado fórmula láctea al 13%, 15%, una fórmula estándar, una fórmula
para prematuros; entonces, cuando decimos a un niño recién nacido a término darle
una fórmula láctea al 13% algunos de ustedes no saben cómo preparar esta leche al
13% porque en los hospitales a pesar de que tienen balanzas, no hay una balanza
que nos esté dando el peso de la leche en gramos; por ejemplo tantos gramos y
tanta agua para cada niño.
¿Entonces cómo se prepara la fórmula? Se prepara con las medidas que tienen
dentro del tarro entonces cada fórmula láctea tiene una medida, tiene una cucharita
dentro, una cucharita que nosotros la damos al ras y la vamos a disolver en una onza
de agua, entonces cuando preparamos así estamos preparando la leche al 13%.
Hay otras fórmulas que tienen una cucharita más grande, esta se prepara una cucharita
para 2 onzas, entonces darle en esa concentración le estamos dando al 13 %
La leche NAN viene 4. Y esta lo preparamos en centímetros de volumen

¿Como se prepara la formula?

Primero tiene que estar el agua, primero echamos el agua, el agua tiene que estar
hervida y esta agua la vamos a entibiar en el biberón, una vez que esté tibia el agua
recién vamos a añadir la fórmula en una cucharita al ras (hay mamás que preparan
echando primero la leche, encima el agua hirviendo y despues llevan el biberón a la pila
para que entibie, pero no debe ser de esta manera porque la leche tiene probióticos
que son microorganismos específicamente lactobacilos, si lo preparamos de esta
manera matamos estos bacilos y la leche va perder sus propiedades de darles ……no se
oye bien)
Si el niño lacta bien, si la mamá lo coloca en una buena posición y si tiene un buen
agarre, y de acuerdo a ello si nosotros encontramos algún déficit en el peso vamos a
clasificar la nutrición.
 Algunos problemas de nutrición cuando son leves pueden tratarse en la casa, pero si son
casos de desnutrición severa deben referirse al hospital.

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Neonatología Los Calientes
CAUSAS DE PÉRDIDA DE PESO

 Como causas de pérdida de peso tenemos que reconocer en primer lugar cuál es la pérdida
fisiológica de peso en el recién nacido, sabemos que pierden un 10% en los primeros 7 días
de vida, y lo van a recuperar más o menos entre los 10 días a la segunda semana.
 Esto quiere decir que el niño va perder fisiológicamente 1 a 2% de su peso por día,
una pérdida mayor ya es una pérdida anormal de peso; pero si en un solo día pierde
más del 6% estamos hablando de una pérdida patológica de peso que generalmente
va corresponder a una deshidratación.
 Si esto persiste más allá de este tiempo, de las 2 semanas, y no recupera el peso de
nacimiento  a ese niño hay que referirlo al hospital.
 Generalmente dentro de las primeras causas de pérdida de peso en los primeros días es
mala técnica de lactancia materna, entonces el niño tiene estos problemas de
alimentación.
 No recibe adecuadamente la lactancia materna en las veces que debe recibir. A
pesar que nosotros decimos que el niño debe recibir su leche a libre demanda, pero
hay que tener más o menos en cuenta que por lo menos deben ser cada 3 horas,
ningún bebé debe estar sin alimentarse más de 3 horas (si le está dando cada hora,
cada 2h, 2h y media está bien), pero si han transcurrido más de 3 horas y la mamá
no le lacta, este niño no va agarrar peso. Hay niños que son muy dormilones y la
mamá está feliz porque le permite realizar sus actividades, entonces hay que decir
a la mamá que si transcurrieron 3 horas y el niño no ha lactado tiene que ofrecerle
el pecho y si está durmiendo tiene que despertarlo para darle su alimentación.
 Otra cosa que ya se ha mencionado es que el niño no debe recibir ningún tipo de “agüita”,
nada de otras bebidas, solamente lactancia materna. En el caso de que la mamá no pueda
o no deba lactarle por ej. el caso de una mamá que tenga VIH, hay que saber: que la mamá
nos indique cómo le está preparando la leche, con qué frecuencia le está dando, etc.

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Neonatología Los Calientes
 También es importante recordar que cuando el niño recibe solamente lactancia materna,

de repente tiene algún déficit de algunas vitaminas y es necesario incrementarle las

vitaminas, pero esto ya es una etapa un poco más posterior, mas allá de los 3 meses por
ejemplo la iniciación de hierro sospechando una anemia, entonces darle hierro, vitamina A
alrededor de los 6 meses y algunas veces hay algunas enfermedades que hacen que haya
peligro por la deficiencia de vitamina A que puede producir por ejemplo ceguera, inicia con
ceguera nocturna, en el caso de sarampión también es importante que haya recibido
vitamina A y en la diarreas persistentes igualmente.
 Si el niño no recibe lactancia materna exclusiva, está recibiendo fórmulas lácteas sin
hierro, es peligroso porque podría ocasionarle anemia, pero la mayoría de las formulas
contiene muchos nutrientes, estos microelementos, no solamente hierro, también
contiene zinc, cobre, contiene vitaminas, entonces si es que le va dar una formula por
estar contraindicado la lactancia materna, entonces tendríamos que estar seguros de
que le están dando una buena fórmula láctea.

EVALUACION PARA DETECTAR PROBLEMAS DE DESNUTRICION:

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Neonatología Los Calientes
 Bueno acá es importante evaluar el peso para la edad, calcular la edad del niño en meses
entonces para ello utilizamos las tablas de la organización mundial de la salud y para ello
tenemos que pesar al niño, y tenemos que pesarlo usando una balanza que sea muy
precisa, hay que ver si esta balanza está bien calibrada o no, la mayoría de las balanzas
que se utilizan ahora son balanzas electrónicas, hay a veces que son precisas o no, a
veces la balanza puede chocar con la pared y esto hace que baje el peso, entonces de
repente estamos cuantificando mal el peso para la edad del niño, entonces tenemos
que estar colocando la balanza que no este pegada hacia la pared maso menos libre y
tratar de que se calibre, ponerlo en cero para empezar a medir el peso.
 Luego al niño en lo posible si se le podría pesar calato mejor, si no tenemos que hacerlo
con ropa liviana, si estamos en ambiente frígido ponerle ropita liviana, descartar de
repente pesar previamente la ropa para ver cuánta pesa esta ropa para descontar el
peso que tiene el niño y luego utilizamos el cuadro de peso para la edad, si ya al niño le
hemos controlado anteriormente, ya tiene un peso anterior también vamos a verificar
la tendencia de crecimiento, entonces todos los niños tienen que tener un carril dentro
de la tabla…
 Todos los niños deben tener un carril dentro de la tabla de peso para la edad, se debe
mantener o estar en ascenso, cuando se tiene una línea horizontal es decir no ha subido,
por lo contrario, está en descenso es un niño con problema de crecimiento,
 Si encontramos un niño con curva de <P10 este es muy bajo para la edad
 Si esta entre P10 Y P50 este niño tiene un problema de alimentación y se debe
aconsejar sobre el adecuado amamantamiento y las medidas para que no caiga
en desnutrición
 Si el peso está en P50 esta adecuado

EVALUAR LA TECNICA DE LACTANCIA MATERNA

 Se ve signos de buen agarre: La boca abierta, el mentón toca el seno, el labio inferior
está bien adherido al pezón y se ve más areola arriba que abajo
 Buena posición: Cabeza y cuerpo deben estar dirigidos están derechos y dirigidos al
pecho de la mama
o La nariz debe estar frente al cuello del pezón
o Cuerpo del niño frente al cuerpo de la madre (panza con panza)

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Neonatología Los Calientes
o Madre sostiene el cuerpo y los hombros, para ello se debe procurar tomar con
la mano el potito y con la mano izquierda se ofrece el pecho con los dedos en
forma de C para que no corte, en forma de tijera

CLASIFICAR

Se clasifica dependiendo:

 Problema severo de nutrición: Si ha habido una perdida severa es decir > 10% de su peso

al nacer en la primera semana de vida y no la recupera, sobre todo debemos evitar que
el niño haga hipoglicemia e hipotermia.
 Problema de alimentación: Cuando el P/E < del P10 o en la curva esta aplanado o en
descenso, se ve que el niño tiene problemas para alimentarse y no agarra bien el

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Neonatología Los Calientes
pecho. Las veces que la mama le ofrece el pecho

 Luego se observa que el niño tiene problemas para alimentarse, no agarra bien el pecho
o tiene agarre deficiente del pecho.
 Se alimenta menos de 8 veces al día
 Si recibe otros alimentos, otra leche o bebidas, esto es un problema de alimentación.
 Tratamiento: No referirlo al Hospital pero si referir a consulta del pediatra para que
tenga que darle consejos a la mamá sobre lactancia materna:
 La lactancia debe ser a demanda día y noche
 Enseñar una buena posición y un buen agarre.
 Cuando se dice lactancia materna a demanda quiere decir que el niño recibirá la teta
cada vez que lo quiera, entonces cada vez que lo solicite le lactará la mamá. Hay
algunos niños dormilones , pero si el niño duerme más de noche ejm un niño tomo
su ultima mamada a las 10 pm y se durmió hasta 5 am, ahí no tenemos que hacer
que se preocupe la mamá. Lo otro es ver como esta yendo el peso para la edad,
viendo la tabla, si el niño esta con una curva ascendente de crecimiento se debe decir
a la mama que deje descansar tranquilo al niño y que los padres puedan descansar.
 Si el niño esta recibiendo
otros alimentos como
agüitas o recibe fórmula,
se debe reducir poco a
poco a hasta eliminarlo y
se debe tratar que el
niño no reciba fórmula
porque se saben las
bondades de la lactancia
materna y que son
irremplazables.
 En lo posible la mamá no
debe utilizar biberones
si está utilizando fórmula porque si el Niño va a lactar y recibir el biberón confunde
el hecho de que va a agarrar la teta como biberón entonces empieza para succionar

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Neonatología Los Calientes
solamente las encías, entonces va a morder a la mamá y al morder el pezón de la
mamá le va a ocasionar grietas, fisuras y que incluso pueden ser causa de puertas
de entrada para que haga una mastitis ,una infección, entonces por ello se
recomienda no utilizar biberón y si bien es cierto se puede medir en el biberón pero
le vamos a administrar con cucharita, hay algunos casos en los cuales de repente es
un poco complicado darle la alimentación con cucharita por ejemplo en el caso de
que el niño tenga hendidura labio palatina…
 En estos casos si la mamá no le puede dar la alimentación  podríamos utilizar
una tetina especial un poco larga para que el niño pueda asegurar su
alimentación.
 Sin embargo a pesar de que haya estas malformaciones y se pregunten como va
lactar el niño  cuando la mamá le administra adecuadamente el pecho vamos
a ver que la mama va sellar este defecto y vamos a ver que el niño va succionar
tranquilamente.
 Lo otro que tenemos que enseñar es el uso correcto de la formula  algunas
veces las formulas estriñen y bueno por recomendación de familiares u otras
persona que no saben, lo que tratan de hacer es diluir la leche entonces le dan de
forma incorrecta y eso naturalmente no va alimentar al niño.
 Hay que hacerle seguimiento de la alimentación en 2 días
 Hay que hacerle el control de peso cada 7 días
 Hay que enseñar medidas preventivas a la mamá

Finalmente, cuando el niño lacta adecuadamente:

 Esta con un peso normal
 No tiene problemas de alimentación
 Su curva de crecimiento está en ascenso
 Entonces este niño no tiene problemas de alimentación

Tratamiento:
 Es seguir diciéndole a la mamá que continúe con la forma de cómo lo está
alimentando

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Neonatología Los Calientes
 Hacer el seguimiento de su crecimiento
 Algunas medidas preventivas para evitar que baje su curva  es decir lo que
hemos mencionado:

➢ cada tiene que lactarle

➢ el pecho a libre demanda
➢ Que lo dejen dormir en la noche
➢ Si es en el dia que no pase más de 3 horas sin que lacte ,etc
❖ Hay que utilizar estas medidas preventivas
❖ Nunca hay que olvidar de felicitar . de elogiar a la mama , cuando es un niño que está
con un peso adecuado que esta sin problemas de alimentación

Finalmente pasamos a problemas del desarrollo :

Entonces tenemos que evaluar el desarrollo

❖ Primero hacemos la evaluación

❖ Luego la observación
❖ y la clasificación

Primero :

● Hay que medir el perímetro cefálico , con que perímetro cefálico ha nacido
● Hay que ver los reflejos previos con que está el niño, si tiene reflejo de Moro , de succión,
de prensión , de búsqueda , de marcha automática , etc
● Hay que ver la postura del niño , generalmente los niños recién nacidos a término ,
tienen una postura en decúbito dorsal , una postura en semiflexión y con movimientos
activos , entonces si nosotros observamos que esto esta correcto

Después vamos a observar

En el menor de 1 mes :

❖ Reflejo de Moro
❖ Reflejo Cocleo palpebral : este se obtiene haciendo un palmado frente a la oreja del niño

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Neonatología Los Calientes
❖ El reflejo de succión : nos lavamos la mano y le vamos a poner el dedito en la boca del
niño y vamos a ver como succiona
❖ Vamos a ver la postura , como están los brazos y las piernas flexionadas
❖ Las manos cerradas

Si el niño es un poquito ya mayor de 1 a 2 meses

❖ vocaliza
❖ movimiento de piernas alternado

y después ya tiene una sonrisa social, cuando le miramos fijo o empezamos a jugar con la boca.

 Ya no está con los puños cerrados, los empieza a abrir

EVALUAR EN MENOR DE 1 MES

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Neonatología Los Calientes
1 MES A MENOS DE 2 MESES

DESARROLLO NORMAL

 No presenta alteraciones fenotípicas por ejemplo en algunos niños con desarrollo

normal podríamos encontrar el surco palmar único (surco simiano), epicanto interno,
pero deben ser menores de 3.

DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO

PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO

 Alteraciones de las posturas el niño no está en semiflexión si no en extensión para su

edad

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Neonatología Los Calientes

 Perímetro cefálico es microcefalia o macrocefalia

Podría tener alteraciones fenotípicas por ejemplo en el síndrome de Down que son
varias características fenotípicas del niño de Down 3 o más, si es menos de 3 no hay
problema, 3 o más ya es un probable problema de desarrollo.
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS
 Diarrea, problemas de alimentación y desarrollo
Diarrea

Cuando el niño < 2 meses viene con diarrea

Tenemos que preguntar
 ¿Tiene diarrea? -> la mamá nos va decir si tiene diarrea
 ¿Desde cuándo?
 ¿Si tiene sangre en las heces?

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Neonatología Los Calientes
Lo primero que tenemos que hacer es observar y ver si el niño esta letárgico o inconsciente esto
ya nos esta hablando de algo que está muy mal o solo esta intranquilo irritable -> Todo niño que
esta deshidratado se va poner intranquilo o irritable
Luego evaluamos los ojos si están undidos o no
Y finalmente el signo del pliegue
Luego pasamos a observar:

 Estado de conciencia: si esta letárgico, inconsciente, si esta irritable o inquieto.

 Ojos: si están hundidos o no
 Pliegue: demora mas de dos segundos en regresar a su sitio

Entonces si nosotros encontramos dos o mas signos de estos, entonces concluimos que el niño
tiene deshidratación. Si el niño tiene deshidratación severa, este requerirá el plan C, que
consiste en administrar vía endovenosa con una solución poli electrolítica, en este caso se le
debe referir mientras se administra líquidos de rehidratación y amamantarlo.

Si el niño tiene diarrea y no tiene deshidratación, el manejo será en el hogar, con el acrónimo
ACRE

A: administrar líquidos adecuados: lactancia materna, sales de rehidratación

C: continuar su alimentación

R: reconocer signos de alarma: diarreas mas frecuentes, vómitos, sangre en las heces

E: evitar episodios futuros: para ello cumplir con su calendario de inmunizaciones, lavado de
manos

La lactancia materna que debería ser exclusiva, debe cumplir con su calendario de
inmunizaciones hacerlo vacunar a los 2 meses, si es menor de 2 meses lactancia
materna, lavado de manos hay que enseñarle a la mamá que tiene que lavarse las manos
cuando este atendiendo al niño a veces le cambia el pañal y no se lava las manos y le

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Neonatología Los Calientes
ofrece el pecho entonces con la mano sucia le da su dosis de bacteria para que siga
haciendo diarrea, por eso hay que indicar el lavado de manos a la madre para que
atienda a su niño.
 El otro problema es el tiempo de evolución que tiene la diarrea, si la diarrea dura más
de 7 días es una diarrea prolongada y también en este caso hay que referirlo dándole su
alimentación, lactancia materna y de repente alguna solución de sal de rehidratación, el
manejo es más que nada nutricional en este caso, hay que darle lactancia materna,
enseñarle como preparar la fórmula y recomendarle que cada vez lacte más y que darle
otro tipo de alimentación
 Finalmente enseñar a la mamá si observa sangre en las heces decir si tiene una diarrea
disentérica, con sangre en este caso, tenemos que igual tratar de darle su alimentación,
solución de sal de rehidratación, si es un niño pequeño menos de una semana
administrarle vitamina K, administrar una primera dosis de antibiótico y recomendar a
la mamá que continúe dándole lactancia materna, sal de rehidratación, mientras lo lleva
al establecimiento de salud

Prácticas de alimentación y crecimiento:

 Todas las preguntas ya resueltas en clase, por Ej. Preguntar:
 Si ha dejado de alimentarse
 Si ha dejado de comer, ¿desde cuándo?
 Si se alimenta solo con leche materna
 Cuantas veces le ofrece la leche materna en 24 horas
 Si está recibiendo fórmula láctea, cómo se prepara la fórmula láctea
 Si utiliza biberón o no lo hace

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Neonatología Los Calientes
 El niño ha ganado o perdido peso
 Si ha enfermado en las 2 últimas semanas

Entonces hay que hacer todas esas preguntas

 Observar y determinar el peso para la talla, el peso para la edad

 Entonces agarramos el cuadro de la OMS y vamos a comparar como está yendo el peso
si el niño tiene o no buen agarre si tiene todos esos signos de buen agarre, buena
posición, si esta succionando bien y luego evaluar si este niño tiene un peso para la talla
menos de 2 desviaciones estándar entonces el niño esta flaquito, si tiene edema un
signo grave y si el bebe hace emaciación una delgadez visible

Evaluamos si el niño tiene un peso para la talla.

DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA O SEVERA DEL MENOR DE 6 MESES (EN

ESTE CASO 2 MESES): entonces si cumple con el criterio del 1°r cuadro entonces la
clasificamos como tal y vemos el manejo como referir a urgentemente al hospital según las
normas de estabilidad
En caso haya infección aun no administrar hierro (ya cuando pase la infección).
En niños con desnutrición severa (edema o marasmo): la formula 100 o F-75.
Si tiene uno de los siguientes: tendría problema severo de alimentación
o No hay agarre
o No succiona
o Perdida de peso >10% en 1° semana
o Peso des entente después de los 7 días

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Neonatología Los Calientes
Si el niño no tiene los signos mencionados anteriormente, pero tiene uno de los siguientes:
- Mal agarre
- No succiona adecuadamente
- Perdida de peso >10% en la primera semana
- Tendencia descendente en su curva ponderal despues de los 7 dias

Este neonato tiene un PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACION tambien. De igual manera, en

estos casos, se refiere al hospital con las indicaciones que hemos dado.

Si el niño no tiene ninguno de los signos mencionados, pero si vemos que:

- Peso /talla esta entre -2 y -1 DE
- Peso al nacer < 2500 g (Bajo peso al nacer)
- Fue prematuro (Nacido antes de las 37 semanas)

El niño esta en RIESGO DE DESNUTRICION.

En estos casos:
- Lo debe evaluar el pediatra.
- Si sabemos que el niño nacio con bajo peso, prematuro, no vamos a esperar que su
curva ponderal este a la par con la de un niño que ha nacido a termino. Hay que
hacerle una edad corregida para de esta manera ver que peso le corresponderia a la
edad que tiene

SI el niño no tiene los signos vistos anteriormente, pero:

- Si tiene un control de peso anterior y vemos que esta se ha horizontalizado o esta en
descenso

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Neonatología Los Calientes
- Tiene perdida de peso del 7-10% en la primera semana
- Agarre deficiente
- No succiona bien
- Se alimenta al pecho menos de 8 veces en 24h
- Recibe biberon o formula

Es un niño que tiene PROBLEMAS DE ALIMENTACION.

Igualmente, vamos a decirle que:

- En lo posible la madre trate de darle pecho
- Aconsejarle como es el buen agarre, como es la posicion de la boca
- Corregirle esas malas tecnicas de alimentacion.
- Promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y luego empezar la
alimentacion complementaria

Si el niño no tuvo los signos mencionados antes y:

- El peso esta adecuaco
- La madre le lacta adecuadamente
- Vemos que el niño tiene adecuadas practicas de alimentacion

Debemos:
- Enseñarle a la mama algunos cuidados del niño en el hogar.
- Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia
exclusiva por 6 meses.
- Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato

2022-II 22
Neonatología Los Calientes
- Control de peso en 30 días en consulta de crecimiento y desarrollo.

VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN DEL

MENOR DE 2 MESES
● Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar
● Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia
exclusiva por 6 meses
● Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato
● Control de peso en 30 días en consulta de crecimiento y desarrollo
PUNTOS DE COHORTE:

EVALUAR Y CLASIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS MENORES DE 2

MESES
PREGUNTAR
● ¿Cómo fue el embarazo?
● ¿Cuánto tiempo duró?
● ¿Cómo fue el parto?
● ¿Cuánto peso tiene el niño al nacer?
● ¿Presentó algún problema después del nacimiento?
● ¿Ha presentado el niño algún problema serio de salud hasta hoy?
○ Por ejemplo, puede haber nacido con unas sepsis neonatal y desarrollo
meningitis
● ¿Usted y el padre del niño son parientes?

2022-II 23
Neonatología Los Calientes
● ¿Existe alguna persona en la familia con un problema mental o físico?
● ¿Cómo y con quién juega?
● ¿Dónde está la mayor parte del tiempo?
● ¿Cómo ve el desarrollo de su hijo?
VERIFIQUE LA CONDICIÓN DEL DESARROLLO DEL NIÑO
● Cuadro de desarrollo:
○ MENOR DE UN MES:
■ Reflejo de Moro
■ Reflejo Cócleo-palpebral
■ Reflejo de succión
■ Brazos y piernas flexionadas
■ Manos cerradas
○ UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD:
■ Vocaliza
■ Movimiento de piernas alternado
■ Sonrisa social
■ Sigue los objetos en la línea media
SIGNOS Y SÍNTOMAS PARA CLASIFICAR:

Ausencia de una o más de las condiciones para el grupo de edad que tiene el niño, por ejemplo,
si es mayor de un mes podemos encontrar riesgos o problemas para el desarrollo en este caso
en caso de que haya un factor de riesgo como:

- Asfixia
- Infección
- Bajo peso
- Prematuro

Si pasa eso al niño lo clasificamos como de desarrollo normal, pero con factores de riesgo
(cuando solo presenta factores de riesgo). Ahí aconsejamos a la mamá sobre la estimulación del

2022-II 24
Neonatología Los Calientes
niño, la fisioterapia que debe realizar, el seguimiento cada 30 días, enseñarle a la mama signos
de alarma y medidas profilácticas específicas para el factor de riesgo que pueda no modificarse
como una malformación congénita.

Si nosotros observamos que el niño presenta lo siguiente:

- Correcto perímetro cefálico entre el percentil 10 y 90

entonces:

Felicitamos a la mamá, que siga con la lactancia materna, y

que le siga estimulando al niño, saber que el mejor estímulo
en las primeras edades del niño es la cara de la mamá, ya
que tiene forma redonda los ojos y boca horizontales y al ver
esto el niño, al inicio no va a tener visión de colores solo de
sombras y por eso el mejor estímulo es la cara de la mamá.

2022-II 25
Neonatología Los Calientes
Clase N°27(21/12/2022)

MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Representan causa de muerte en el 10 15% de recién nacidos.

Causas😊:

El 10% de las malformaciones

son atribuibles a factores
ambientales, lo que llamamos
teratógenos medio
ambientales.
El 25% esta en relación a
factores genéticos.
El 65% (la mayor parte), se
debe a factores desconocidos
y probablemente de orden
multifactorial (es decir, no
están relacionados a un solo
tipo de factor).
Entonces las malformaciones congénitas no solamente se deben a factores genéticos,
ya que solamente la cuarta parte esta relacionado a factores genéticos. En la mayoría
de las malformaciones NO se conoce la causa o esta en relación a múltiples factores.

Entonces esto
es para que
tengamos un
poco en cuenta
como esta la
malformación
neonatal en
Perú.

Así tenemos,
este reporte del
centro nacional
de
epidemiologia en la semana epidemiológica del 14 al 20 de febrero del 2021 donde se puede
observar (lo del 2019 y del 2020) y vean el porcentaje de causas de muerte (cuadro amarillo):

- En primer lugar, obviamente esta la prematuridad casi son un 30%

- Infecciones alrededor de un 17%
- Asfixias y causas relacionadas al parto también 17%

2022-II 1
Neonatología Los Calientes

- Tercer o cuarto lugar compartiendo con las otras causas están las malformaciones
congénitas letales, es decir, las malformaciones incompatibles con la vida; en esta
semana epidemiológica se mantienen en 4to lugar como causa de muerte en el Perú.
Con esto quiero decirles que las malformaciones fetales son una causa importante de
muerte en Perú.

Causa de Muertes perinatales según categoría y por tipo GERESA Cusco 2021:

 la barra
de color celeste
muestra a lo que
corresponde a
las
malformaciones
congénitas.
 En el
2018 estaba
alrededor el
27%, en el 2019
27,4%, en el
2020 27,8% y en
el 2021 fue de
30,6%.

2022-II 2
Neonatología Los Calientes

…el 2020 fue 27.8 y para el 2021 fue 30.6.

 Entonces como se ven en estos gráficos de barras la principal causa de muerte
todavía es la asfixia perinatal con un 35%, pero para el 2021 la segunda causa de
muerte neonatal son las malformaciones congénitas.
 En nuestra región se puede ver que las malformaciones congénitas son una causa
aún más frecuente de muerte perinatal o neonatal.

Depende de muchas causas, pero la prevalencia de las malformaciones congénitas al

momento va a depender de algunos factores, así tenemos en primer ligar el factor
teratogénico ambiental es decir, por ejemplo, metales pesados como plomo
radiaciones, agentes virales que podrían ser factores teratogénicos considerados como
ambientales.

TAMBIEN se ha observado que existen variaciones estacionales, durante las diferentes

estaciones del año hay ciertos tipos de malformaciones que son más frecuentes.

2022-II 3
Neonatología Los Calientes

Luego también tenemos a lo que se conoce como una tendencia secular (como ha
incrementado solo al ser poblaciones nuevas, a eso se le llama tendencia secular) , es
decir un incremento de la frecuencia de la prevalencia de las malformaciones congénitas
simplemente, por ejemplo; hay una tendencia secular de fibrosis quística en los judíos
asquenazis, en las generaciones más nuevas la frecuencia suele ser mayor.
 Hay un incremento de riñón poliquístico en 4000 veces, de 0,0019 por 10,000 a 7,34 por
10, 000
Entonces para tener una idea de cómo están las malformaciones congénitas, en
cuanto a su prevalencia o como causa de muerte es necesario tener buenos
registros. Muchas veces fallecen los pacientes con enfermedades congénitas y no se
pone la causa real y ni se pone como malformación.
En Chile las malformaciones congénitas contribuyen con el 30% de la mortalidad,
está más o menos como en Cusco, prevalencia al nacimiento de 30 por 1000 nacidos
vivos.

MALFORMACIONES CONGENITAS:
DEFINICION:
Es una anormalidad estructural o funcional presente al nacimiento de un individuo. Es
decir, no solo son alteraciones de la morfología sino también pueden ser alteraciones
funcionales.

TERATOLOGIA: Es el estudio del desarrollo anormal de los embriones y las causas de las
anomalías congénitas

EMBRIOLOGIA: Es el estudio del desarrollo normal de los embriones

Ya en 1941 Gregg demostró la correlación entre el virus de la rubeola y el síndrome de

la rubeola congénita. Dijo hay pacientes que nacen con todas estas malformaciones,
catarata congénita, retardo, etc, ello se asocia con una infección por rubeola de la
madre; se atribuyo que el virus de la rubeola congénita era la causa del síndrome de
la rubeola congénita.

En 1961 Lenz y Mc Bride, encuentran drogas como la talidomida que era etiología de
anomalías graves como la focomelia, ya se relacionó un teratógeno químico que era
causante de malformaciones en RN.

CLASIFICACION:
Clasificación etiológica:
a) Genéticas
b) Ambientales (por teratógenos ambientales)
c) Herencia multifactorial
Clasificación por su número:
a) Únicas (una sola malformación)

2022-II 4
Neonatología Los Calientes

b) Múltiples (las famosas secuencias, la secuencia de Vacterl que se

caracteriza por malformaciones vertebrales, atresia anal, anomalías
cardiovasculares, fistula traqueoesofágica, atresia esofágica,
malformaciones renales, y displasia de las extremidades) Se asocian varias
malformaciones

Clasificación por su severidad:

a) Severas o mayores: suelen ser incompatibles con la
vida
b) Leves o menores: son compatibles con la vida y no
causan mayor problema.
Que digamos son compatibles con la vida y no causan
mayor problema; por ejemplo, una malformación
leve podría ser una polidactilia, fisura labio palatino
Malformaciones severas o mayores, podrían ser una
atresia de vías biliares, atresia duodenal,
malformaciones cardíacas complejas, etc.

1. En cuanto las malformaciones congénitas que son causadas por factores genéticos,
diríamos que estas son o constituyen la tercera o cuarta de las malformaciones (25%) y
eso sí, constituye el 85% de las causas conocidas. Del total de malformaciones estás que
son de factores genéticos son el 85% de las causas conocidas porque se puede investigar

, se hace el mapeo cromosómico y se encuentran aberraciones cromosómicas las cuales son

frecuente( encontramos que el 6% de los cigotos vana a tener alteraciones, incluso esto se
observa en los embriones que han sido abortados espontáneamente)

2022-II 5
Neonatología Los Calientes
En cuanto a las anomalías que podemos encontrar:

 Anomalías numéricas de los cromosomas (aneploidia y poliploidía): Sd de Turnner (45

X0) falta un cromosoma sexual, Sd de Down (47)
 Anomalías estructurales: translocaciones y delecciones
 Anomalías autosómicas es decir relacionadas a los cromosomas que son somáticos
 Anomalías de cromosomas sexuales:
Turnner, Klinefelter
a)
b)
c) Anomalías autosómicas, es decir
relacionadas a los cromosomas
somáticos.
d) Anomalías de tipo sexual (relacionadas a
los cromosomas sexuales) como el
Síndrome de Turner o el Síndrome de
Klinefelter, ambos de origen
cromosómico sexual.

Además, respecto a las malformaciones congénitas por factores genéticos:

 En los casos de las monosomías se ha
visto que el 97% fallecen.
 La prevalencia al nacimiento de
síndrome de Turner es de 1 en 2500
 En el caso de la trisomía del par 21 tiene
que ver con problemas de los autosomas
y están en relación con el Síndrome de
Down; tenemos también la trisomía del
par 13 (Síndrome de Patau), del par 18
(Síndrome de Edwards). Todos estos que
vienen con trisomía van con retardo
mental.

2022-II 6
Neonatología Los Calientes
 También tienen una correlación con la edad materna es menos frecuente cuando la mama
es más joven, así tienen por ejemplo que se presenta en el 0.79 por mil recién nacidos vivos
en mujeres que tienen de 20 a 24 años mientras que se presenta en el 13.5 por mil recién
nacidos vivos en las mujeres madres que tienen más de 40 años, entonces un factor
predisponente o de riesgo para que el niño salga con síndrome de Down, es que la mama
tengas más de 40 años.

 Ahora las malformaciones congénitas que son causadas por factores ambientales, están en
relación con los famosos teratógenos ambientales, y estos son los responsables del 7% de
las malformaciones, entonces van a haber alteraciones del desarrollo cerebral en estos
casos

 Desarrollo cerebral, recordemos que hay un periodo crítico de la semana 3-16

donde se está formando las diferentes del desarrollo y del tubo neural
 Desarrollo dental: periodo crítico llega hasta los 16 años, cuando se ingieren
hasta los 7 años se ingieren tetraciclinas va a alterar la composición de la dentina
en los dientes de los niños
 Malformaciones mayores: se presentan desde la 3ra semana hasta los 60 días

TERATÓGENOS AMBIENTALES pueden ser

Teratógenos físicos, por ejemplo:
 Radiaciones ionizantes, radiación
directamente, rayos x.
 Químicos
 Los medicamentos como el caso de la
talidomida
 Infecciosos como el caso de la rubéola.
Teratógenos mecánicos estos actúan por
 Compresión intrauterina así tenemos por
ejemplo el PIE BOT

2022-II 7
Neonatología Los Calientes
 También podemos hablar de la displasia de la cadera en presentación podálica, es decir
al estar en esa posición hay una alteración del desarrollo de las caderas debido a una
mala posición
 Entonces por las famosas mal posiciones uterinas puede haber ciertas asimetrías,
aplanamientos alteraciones de los pies como pie Bot o pie equinovaro.

La foto de la izquierda es
una foto de un paciente
con sirenomelia porque
están completamente
fusionadas las piernas…

 Es la foto de un paciente con siringomielia  porque las piernas están

completamente fusionadas y los pies están pegados como una aletita.
 Este bebe no sobrevivió mucho tiempo porque no tenía orificio uretral, además
tenía severas deficiencias en el riñón.

 Son fotos extraídas de internet donde se ve alteraciones de las extremidades.

HERENCIA MULTIFACTORIAL:

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Neonatología Los Calientes

 El último grupo son las que tienen que ver con la herencia multifactorial, y
obviamente estas malformaciones tienen una distribución familiar  porque
las familias comparten sus grupos de genes

❖ Esto esta en relación a que existe una susceptibilidad genética a un determinado

teratógeno
❖ Pueden constituirse malformaciones congénitas únicas :
- como labio leporino
- defectos del tubo neural
- luxación de caderas
- estenosis hipertrofica del piloro ,etc

que tiene que ver con una herencia multifactorial

2022-II 9
Neonatología Los Calientes

Para el tratamiento de las malformaciones congénitas tenemos que tomar en cuenta 2 cosas

★ Primero las que son compatibles con la vida , es decir a pesar de tener la malformación
pueden vivir
★ Tambien tenemos las que son incompatibles con la vida , no hay mucho que hacer , y
hay algunas que son susceptibles de corrección

En el caso de las compatibles con la vida tenemos

- Primero las que no nos susceptibles de corrección : Por ejemplo las displasias
esqueléticas , los enanismos

17:13 – 18:13

 enanismos, malf. Por reducción de miembros, focomelias, amelias, microcefalias, etc.

preparar a los padres, explicar la gravedad y pronóstico a largo plazo.
 En este caso debemos preparar a los padres, explicarles sobre la gravedad y el
pronóstico.

2. Susceptibles de corrección: con cirugía se resuelve.

 Estenosis pieloureterales, reflujo vesicoureteral, cardiopatías congénitas (persistencia

del conducto arterioso

18:13min- 23:13min

2022-II 10
Neonatología Los Calientes

 Cardiopatías congénitas como la persistencia del conducto arterioso que se

puede hacer un cierre medico con administración de medicamentos como
paracetamol, ibuprofeno, indometacina que lo cierra o también puede ser un
cierre quirúrgico a través de cateterización poniendo un paraguas en defecto o
también puede ser una ligadura por cirugía abierta del tórax o como otras
cardiopatías que sean importantes por ejemplo algún tipo de malformación
cardiaca que requiera algún tipo de cirugía paliativa o una cirugía que sea
correctiva
 Con la fisura labiopalatina, el labio se opera a los dos meses y el paladar después
del año de nacido.
 La luxación de caderas también tiene una corrección con un sistema de arnés
yeso y cirugía lo propio con el equino baro.
 En el caso de sexo indefinido o el verdadero hermafroditismo dónde es toda una
complicación o un problema porque muchas veces no se le puede asignar el sexo
fenotípico en relación a su sexo genotípico puede ser un varoncito, pero tiene
genitales externos femeninos y que no hay forma no se le puede fabricar un pene
o hacerle crecer los testículos si no los tiene y también como se identifica es toda
una complicación

Malformaciones incompatibles con la vida

2022-II 11
Neonatología Los Calientes
1. No son susceptibles de corrección
 Anencefalia, hidranencefalia, los casos de raquisquisis, cardiopatías congénitas
complejas, en caso que haya un solo ventrículo no van a fabricar otro, casos de
agencia renal, poliquistosis renal, malformaciones múltiples y en algunas que
son cromosómicas.
2. Susceptibles de corrección
 Estás van a requerir un diagnóstico certero precoz y una corrección oportuna
 Estás malformaciones que son incompatibles con la vida, pero susceptibles de
corrección, constituyen una verdadera emergencia neonatal, estás se tienen que
resolver lo más pronto posible.
 Por ejemplo, la hernia diafragmática, atresia de esófago, onfalocele,
mielomeningocele y otras.
 Atresia duodenal, yeyunal y rectoanal que si no los corregimos rápidamente el
paciente se va complicar y se va morir, si las intervenidos el pronóstico va ser
favorable.

Malformaciones torácicas y abdominales:

Hernia diafragmática
 Prevalencia de 4.9 por mil
 Que se caracteriza porque nace con SDR pero el SDR progresivo llega a cianosis,
y vamos a observar un desplazamiento del mediastino hacia la derecha. Es decir
el contenido abdominal a través del defecto de la hernia va ascender hacia el
tórax va ocupar el espacio y va desviar el mediastino estos paciente pueden tener
hipertensión pulmonar importante y está hipertensión es debido a que hay una
compresión del tórax, está compresión va causar que haya una hipoplasia del
pulmón que está comprimido, está hipoplasia va llevar a una remodelación
vascular y finalmente a una hipertensión pulmonar que puede ser severa y que
el pronóstico va depender del grado de hipertensión que tenga más que del
defecto persé
 Uno le puede operar los intestinos y cerrar el defecto del diafragma, pero si el
paciente tiene hipoplasia pulmonar importante su pronóstico es malo y se puede
morir en estos casos hay que hacer un diagnóstico prenatal, el parto debe ser

2022-II 12
Neonatología Los Calientes
por cesárea y apenas nace este niño debe de recibir la intubación pulmonar y
asistencia respiratoria en este caso está contraindicado hacer reanimación con
bolsa y máscara.
 Está contraindicado hacer reanimación con bolsa y mascar ya que con eso
llenaremos el intestino de aire y por tanto el abdomen y tórax se distienden, por
tanto, el distrés respiratorio empeora.
Se corrige con cirugía pero después de una estabilización inicial.

ATRESIA ESOFAGICA

Prevalencia 1 por 3000-4500 nacidos vivos y se asocia en un 90% a fistula traqueoesofágica.

Síntomas clásicos: regurgitación bucal y nasal de saliva o regurgitación y síntomas respiratorios

en relación a la primera alimentación.

LABIO LEPORINO

Lo ideal es hacer una corrección a las 6 semanas de nacido.

PALADAR HENDIDO

Corrección entre los 12 a 15 meses de edad.

Tomar medidas para alimentación adecuada y evitar aspiración. Se alimenta sentadito

SINDROME PIERRE ROBIN

Se caracteriza por una hipoplasia mandibular y glosoptosis(la lengua de tamaño normal no

cabe en la boca debido a la mandíbula pequeña). Al paciente se pone en posición prona, con
hiperextensión del cuello, en casos severos se puede hacer gastrostomía o traqueostomía. lo
bueno es que este síndrome con la edad el maxilar desarrolla y crece, al final se corrige y crece
solo.

2022-II 13
Neonatología Los Calientes

ATRESIA ESOFAGICA

Hay una alteración en el esófago donde la mayoría tiene fistula que va de la vía digestiva a la
vía respiratoria que puede producirse aspiración y darse un neumonía empeorando su
pronóstico.

El diagnostico se hace generalmente después del nacimiento, el bebe tiene mucha salivación,
se aspira y cuando metemos por la boca sale por la fosa nasal. Se confirma por Rx y la
corrección es quirúrgica y deben realizarse cuanto antes.

ATRESIA DUODENAL

Es una obstrucción del duodeno en el intestino, y esto se presenta en 1 de cada 1500 nacidos
vivos.

La atresia duodenal es incompatible con la vida.

2022-II 14
Neonatología Los Calientes

Se confirma tomando una radiografía y obviamente la corrección quirúrgica y cierre de la

fistula se hacen lo más pronto posible

Atresia duodenal:
 Es una obstrucción del duodeno (intestino)
 Se presenta en 1 de cada 1500 nacidos vivos
 La atresia duodenal es incompatible con la vida
 El diagnóstico se hace de manera prenatal, incluso le hacen la ecografía prenatal se va
encontrar una doble burbuja (ecográficamente) y al nacer van ha aspirar cualquier
cantidad de contenido gástrico más de 20 cc de contenido gástrico
 Cuando nacen estos bebes empiezan a presentar vómitos y el vómito es de contenido
gástrico y luego incluso puede ser bilioso
 El diagnóstico se hace con una radiografía cuando uno le toma una placa se observa la
clásica imagen de doble burbuja: una que corresponde a la cámara gástrica y la otra que
corresponde a la dilatación pre estenótica, pre obstrucción de duodeno.

Atresia de yeyuno e íleon.

 Estos dan síntomas tardíos que se caracterizan por distención abdominal y se va ver
alteraciones del tránsito intestinal
 Característicamente estos niños tomas 1 a 2 cc de leche y están bien, cuando progresan
un poco más 10, 20 cc se distiende el abdomen y vomitan
 La radiografía característicamente muestra niveles hidro aéreos

ATRESIA DE YEYUNO E ÍLEON

2022-II 15
Neonatología Los Calientes
los síntomas son más tardíos, distensión abdominal, alteraciones del transito
intestinal.
RX muestra niveles de hidroaéreos clásicos de
las obstrucciones intestinales.
Tratamiento: quirúrgico.
Buscar otras malformaciones intestinales
PERFORACION ANAL
Prevalencia de 4/10 000.
En ambos sexos por igual
Obstrucción baja es 90% de los casos
Cuando la obstrucción es recto anal hay
fistula recto perineal o recto vaginal.
Tratamiento: corrección quirúrgica (1° una
colostomía y ya a los 4 meses se fabrica un
neoano)

MALFORMACIONES DE LA APRED ABDOMINAL

ONFALOCELE
Prevalencia de 3.4/10 000
De tamaño variable, central, membrana
transparente (amnios) y contiene vísceras e
intestino
Se puede romper en el parto con riesgo de
infección.
Tratamiento: corrección quirúrgica
GASTROSQUISIS
Prevalencia 0.65/10 000
Es para umbilical, especialmente derecha
Más frecuente en varones
A través del defecto se exteriorizan vísceras e
intestino (nacen básicamente con las vísceras
afuera) (se hace en forma de tienda para cubrir)

Hernia umbilical:
Debido a un defecto en el anillo umbilical. Con el
tiempo puede ir cerrando hasta desaparecer, en
algunas pocas veces requiere una corrección
quirúrgica
Hernia diafragmática:
Signo característico el abdomen es escobado y tórax
expandido.
RX están las asas intestinales que ocupan el espacio
del hemitórax izquierdo.

2022-II 16
Neonatología Los Calientes

ANOMALIAS GENITOURINARIAS

Obstrucción de uréteres o de vías urinarias bajas

Ecografía prenatal es de gran ayuda
Megavejiga por valvas uretrales: colocar catéter vesical fetal permanente ayuda en
caso no podría llevar a una hidronefrosis severa.
Hidronefrosis: descomprimir quirúrgicamente el árbol urinario (ureterostomía)

- Puede haber casos de megavejiga por valvas uretrales, en estos casos, un cateter
vesical fetal permanente es de mucha ayuda. Si no le ponemos este cateter mediante
cirugia fetal, va terminar con una hidronefrosis severa.
- En los casos de hidronefrosis, se debe descomprimir quirúrgicamente el árbol urinario.
Para eso, a veces, se hace una ureterostomia; se saca el uréter hacia la pared
abdominal, para que a través de ahí fluya la orina y se pueda descomprimir.

ANOMALIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

2022-II 17
Neonatología Los Calientes

DEFECTO DE CIERRE DEL TUBO NEURAL:

- Anencefalia y rasquisquisis, ambos son incompatibles con la vida.
- La mortalidad de estos es del 100%

ENCEFALOCELE
● Prevalencia 3 por 10.000
● Tratable en pequeños y sin microcefalia
● Grandes: Pueden tener masa encefálica necrosada → Se complican con
facilidad y mueren los pacientes fácilmente
ESPINA BÍFIDA:
MENINGOCELE Y MIELOMENINGOCELE
● Determinar si hay un compromiso neuromuscular, esfínteres, etc
● Si está rota: Riesgo de infección es alto → opera 100% casos
● Si se asocia con hidrocefalia (90% de casos) : Corregir el defecto + colocar
válvula de derivación

Una alteración del drenaje del LCR:

Aquí tenemos el meningocele una forma de darse

cuenta que es meningocele es observando que
generalmente esta cubierta por piel y tiene un
aspecto estético, lindo. Como si fuera un bulto.

2022-II 18
Neonatología Los Calientes

Este es el mielomeningocele que como tiene

expuesto además tejido nervioso veo una imagen con
lesiones hipercrómicas e incluso rugosas, aspecto
feíto.

Entonces veo lesión una lesión estética cubierta por piel tipo bulto es un meningocele, pero si
el color es distinto variable es un mielomeningocele.

Esta es una hidrocefalia congénita extrema.

Pie equinovaros donde ambos pies están desviados.

Otras malformaciones como el síndrome de Down, ahora en la actualidad estos pacientes son
capaces de hacer su vida ya de forma casi independiente.

2022-II 19
Neonatología Los Calientes

2022-II 20
Neonatología Los Calientes
Clase N°22(21/12/2022)

TAMIZAJE NEONATAL
Definición😊:

Es la aplicación de procedimientos y pruebas a todos los recién nacidos con el objeto

de identificar oportunamente a aquellos que puedan presentar alguna de las
siguientes enfermedades (Básicamente el tamizaje neonatal está en relación a
detectar):
Enfermedades Metabólicas: Hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal
congénita, fenilcetonuria y fibrosis quística).
Hipoacusia congénita
Catarata Congénita
Este es el tamizaje neonatal que esta regulado por la norma técnica sanitaria N°154 del
MINSA del 2019.
En la seguridad social, en lugar de hacer tamizaje para la FIBROSIS QUISTICA, se hace
tamizaje para GALACTOSEMIA, entonces hay diferencias.
Entonces en el tamizaje neonatal del la SEGURIDAD SOCIAL (ESSALUD) incluye los
mismos que el MINSA, con excepción del tamizaje de FIBROSIS QUISTICA, ya que, en
lugar de ello, ESSALUD hace tamizaje de GALACTOSEMIA y también incluye el tamizaje
de Hipoacusia congénita y catarata congénita, obviamente con la finalidad de prevenir
discapacidad física y/o mental o la muerte prematura.
Muchas de estas enfermedades metabólicas, a la cabeza el Hipotiroidismo congénito,
si es que no es detectado o tratado oportunamente, va terminar en retardo mental.
Otras enfermedades como una discapacidad auditiva o sordera congénita pueden llevar
también a problemas o discapacidad a futuro por la sordera, ya que no va tener una
educación adecuada, etc. Lo mismo ocurre con la catarata congénita, que va dar severos
problemas visuales.

Tamizaje Neonatal De Hipoacusia Congénita😊:

2022-II 1
Neonatología Los Calientes
En primer lugar, vamos a hablar de tamizaje neonatal de hipoacusia congénita.

La función auditiva se evalúa mediante un aparato que realiza emisiones otoacústicas,

esto se hace antes del alta, entre las 24 y 48 horas de vida y a más tardar antes del
mes de edad. Este aparato evalúa la respuesta del oído interno al sonido, entonces, a
través de ese sensor que se esta viendo en la imagen, es un aparato que parece un
celular o calibrador, tiene un sensor que se introduce en el conducto auditivo y emite
un sonido, y a este sonido obviamente hay una respuesta, la respuesta del SNC a este
sonido se mide. Si hay una adecuada respuesta, el tamizaje es negativo, lo cual
significa que el paciente oye normal. Si no hay una respuesta normal, diremos que el
paciente no tiene una respuesta adecuada y se sospecha que tiene hipoacusia.
Este examen tiene condiciones: El neonato tiene que estar despierto, debe
estar tranquilo, relajado o puede estar dormido.
El sonido que se emite es de bajo volumen, no va causar daño, ni trauma acústico.
Si la respuesta es negativa, es decir no hay una respuesta a estas emisiones
otoacústicas, entonces, se tiene que repetir a los 3 meses o antes de los tres meses y
obviamente se deriva a un audiólogo pediatra y un otorrinolaringólogo para determinar
las posibles causas de la pérdida de audición porque puede ser un tema de:
 Conducto auditivo
 Alguna malformación
 O para ver si ya es un tema central

Justamente la idea de derivarlo es para que den opciones de tratamiento, es decir:

☼ Si va a necesitar audífonos tan pequeñitos

☼ Si va a requerir un implante coclear más adelante
☼ O finalmente una educación especial que incluya aprender a leer labios y también como
esto se asocia a problemas de lenguaje para que tenga un lenguaje de señas

Detectado mas temprano obviamente va haber una intervención que va ser que esta persona
sobre lleve mejor su discapacidad.

En Cusco emisiones otoacusticas no se hace en ninguno de los hospitales del ministerio de salud
y tampoco en la seguradora social a pesar de que la seguradora social ha emitido una resolución

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que dice que es obligatorio en todos los establecimientos de la seguridad social hacer este
tamizaje auditivo, toda una norma, entonces se solicitó a la institución hace como 4 o 5 años
que compraran este aparato de emisiones otoacusticas para poder cumplir con las exigencias
que se dan y hasta el día de hoy no se compra.

El único lugar en Perú hace un par de años que se sabe dónde se hacia este despistaje de
hipoacusia congénita era en un hospital de Arequipa Carlos Seguin el hospital central porque
ellos en una investigación que hicieron lograron comprar un aparato de estos y luego se quedó
con el programa y son los únicos que ejecutan a nivel nacional, luego no se ha comprado un
aparato que tampoco es muy caro. Vean como es nuestra realidad la norma dice una cosa y al
final no se cumple.

TAMIZAJE NEONATAL DE CATARATA CONGENITA

¿Cómo se hace?

- Se hace mediante la inspección ocular y el reflejo rojo que se conoce como la prueba de
Bruckner
- Con un oftalmoscopio se aplica en ambos ojos, en un ambiente que este en penumbra
y antes del alta, lo normal es que cuando uno alumbra los ojos encuentre la primera
imagen (1) donde se ve el ojo rojo o cuando nos agarra el flash de una cámara
fotográfica que nos hace el reflejo de la retina, eso es el reflejo rojo
- Cuando el reflejo rojo esta positiva en ambos ojos significa que la córnea, el cristalino,
el humor vitreo están normales y la retina también por eso se puede ver ese reflejo
rojo, entonces la presencia del reflejo rojo en ambos ojos es normal
- Es anormal si hay ausencia del reflejo rojo, si hay asimetría o la presencia de un reflejo
de color blanco que se conoce como leucocorea o pupila blanca o que tenga puntos
negros en uno o en ambos ojos
- Lo característico en la catarata congénita es lo que se ve en la segunda imagen (2)
donde estamos observando que hay un reflejo blanco, eso se produce por la opacidad
del cristalino  es una catarata congénita.

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Neonatología Los Calientes

- En la tercera imagen se ve un reflejo rojo normal en el ojo derecho y en el otro ojo no

se observa reflejo rojo, simplemente esta oscuro, probablemente esto corresponda a
un desprendimiento de la retina.

Entonces en la evaluación ocular hay que considerar 4 aspectos:

1. Primero se hace una inspección de los ojitos

2. Luego evaluamos el reflejo del parpadeo. En el RN ustedes le acercan el dedo y no va
parpadear o cerrar el ojo porque no tienen todavía este reflejo, entonces se le hace un
refeljo glabelar, que consiste en que yo le doy un golpecito suave en la parte central de
la frente, esto va desencadenar un parpadeo en el paciente  esa es la forma de evaluar
el parpadeo.
3. Se evalúa el reflejo pupilar, este tiene que ver con las vías nerviosas. Nos detalla la
indemnidad de los nervios que están llegando a la pupila.
4. Reflejo rojo o prueba de Bruckner, que es lo que les explicaba, si ambos ojos están rojos
con este reflejo, significa que ambos ojos están normales, si el resultado es anormal se
deriva a un oftalmólogo pediatra. Esta prueba la hace el pediatra o el neonatólogo, si
hay algo anormal recién se deriva.

TAMIZAJE METABÓLICO
Vamos a hablar de las patologías que detecta este tamizaje de acuerdo a la norma técnica que
les enseñé al principio que es del ministerio de salud:

 Fenilcetonuria (PKU): es un defecto congénito en el metabolismo del aminoácido

fenilalanina, el cual puede causar retraso mental severo, entre otros efectos.
 Fibrosis quística (FQ): es un defecto congénito en los canales de cloro, que produce un
aumento del Na en el sudor y viscosidad anormal de las secreciones de los aparatos
respiratorio y digestivo. Es muy poco frecuente en nuestro medio, donde hay mayor
prevalencia es en los judíos, los de raza blanca.
 Hiperplasia suprarrenal congénita (HSC): deficiencia enzimática de la 21-hidroxilasa,
causa una alteración en la síntesis de los esteroides de la corteza suprarrenal. Produce
alteraciones en el desarrollo de los genitales externos (o sea, habrá hermafroditismo,
los genitales se van a unir, los labios menores se van a unir dando un escroto, va a crecer
el clítoris y se va hiperpigmentar). Entonces los genitales femeninos se van a verse
como genitales masculinos.

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Neonatología Los Calientes
Pero además estos niños pueden tener hiponatremia severa, porque no son capaces
de manejar adecuadamente el equilibrio de sodio por lo tanto frente a cualquier estrés
mínimo pueden hacer shock y en otros casos morir.

HIPOTIROIDISMO CONGENITO:
Es una enfermedad que esta causada por la deficiencia congénita en la producción de
las hormonas tiroideas, que estas son imprescindibles para el desarrollo.
Es la primera causa prevenible del retraso mental y alteraciones del crecimiento a nivel
mundial.
Entonces ya es un poco más frecuente que las otras.
GALACTOSEMIA:
Se debe al déficit de galactosa-1-fosfato uridiltransferasa e impide el paso de
galactosa-1-fosfato a glucosa-1-fosfato.
Produce rechazo de alimento, vómitos, falta de crecimiento, deterioro
neurológico, catarata nuclear, fallo hepático, hepatomegalia, ascitis,
diabetes hemorrágica, tubulopatía proximal, déficit inmunitario y
manifestaciones tardías como disminución del coeficiente
intelectual, dispraxia verbal, temblores cerebelosos, movimientos
extrapiramidales, disfunción ovárica con hipogonadismo .
Se detecta cuando uno consume leche, porque recordemos que tiene lactosa, esta tiene
2 unidades que tienen que metabolizarse para producir lactosa y al haber este problema
causa una serie de complicaciones como retardo metal o discapacidad.

TAMIZAJE METABOLICO

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Neonatología Los Calientes

¿Cómo se hace? Se maneja la misma ficha tanto en el MINSA como EsSalud, donde
se puede ver:
o En un extremo círculos entrecortados que son las zonas donde se deben colocar
las muestras de sangre que se toma del talón del recién nacido y esa muestra
idealmente tiene que llenar todo el circulo, suficiente una gota para llenar el
circulo. Cada circulo sirve para detectar alguna de las patologías que detecta el
tamizaje.
o Los datos que se deben colocar son los que indica la cartilla: nombre de
hospital, código del hospital, afiliación al SIS, historia clínica del RN, alguna
condición (si es prematuro, bajo peso), los apellidos, fecha de nacimiento y
hora. Incluso también los datos de la mamá: DNI, 2 números de teléfono con los
que se pueda comunicar, dirección exacta y que exámenes se realizó.

o Es importante tener los teléfonos porque uno hace el tamizaje y estos van en
un sobre en bloque a Lima para ser procesados, los procesan de todos los
departamentos del país, esta muestrita de sangre se hace secar en soportes
especiales para hacer secar las muestras, una vez seca se coloca en un sobre
individual y este sobre se coloca en un sobre más grande donde se ponen todos
los tamizajes de la semana o de los primeros 15 días y hasta del mes.
o Si yo he tomado la muestra el primero de diciembre y la muestra va a ir recién
el 31 de diciembre, para cuando va a ir a procesarse la muestra habrá pasado
31 días, hasta que lo procesen e informen, puede haber pasado hasta un mes y
medio, y de repente si tiene hipotiroidismo congénito, sino le damos su
reemplazo hormonal con levotiroxina hasta antes de los dos meses ese niño va
a terminar con retardo mental.
o Entonces a penas se tiene resultado el nivel central se comunica al primer
teléfono, sino contesta al segundo teléfono y una asistenta social se dirigirá a su
casa (sabe que, el resultado ha salido positivo, venga al hospital, tiene que
hacerse un retamizaje e iniciar su tratamiento), la idea del tamizaje es detectar
precozmente todas estas enfermedades y hacer una intervención precoz.

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PROCEDIMIENTO:

Toma de muestra:
o Información a la madre, padre o persona responsable y suscripción del
consentimiento informado para realizar la prueba que habitualmente no se
hace
o Identificación y registro del recién nacido y la madre
o Higiene de las manos del examinador y colocación de guantes
estériles
o Localización de la zona de punción (figura 1), en el borde lateral
externo del talón, no en el borde porque ahí está el calcáneo muy superficial y
se puede punzar el hueso.
o Preparación del área Calentar la zona durante 3 a 5 min,
teniendo cuidado de no causar daño no con bolsas muy calientes, abrigar la zona
para que este caliente.
o Realizar asepsia de la zona de punción con alcohol de 70º
o Se deja que evapore un poco
o Se pincha y la primera gota de sangre se limpia, y luego se
hace una pequeña expresión hasta que salga una gota
adecuada y se toma la muestra.
o En la imagen se ve que la gota no llena todo el circulo, pero es una muestra más
o menos aceptable

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Una vez que se ha detectado un caso de hipotiroidismo congénito, hay que dar una
dosis de levotiroxina: Establecido en la norma técnica, no vamos a esperar otros 15
días a que tenga cita con el endocrinólogo para que finalmente lo pueda ver e
indicarle tratamiento, se supone que si sale positivo se hace una confirmación en
ese momento tomando las pruebas directamente al paciente e inicia su tratamiento
de reemplazo hormonal

0 a 3 meses: 10 a 15ug/kg/dia
3 a 6 meses: 8 a 10 ug/kg/dia
6 a 12 meses: 6 a 8 ug/kg/dia

Tratamiento de hiperplasia suprarrenal congénita

 Tenemos dos tipos o dos formas clínicas:

 Hiperplasia suprarrenal congénita clásica perdedora de sal  que es
la que va con hiponatremia y puede llevar final a shock y se puede morir
Tratamiento en la etapa neonatal e infantil
- Se le da hidrocortisona 10 a 20 mg por m2 por día, tres a cuatro veces
por día
- se le puede dar fluorhidrocortisona 1-3 veces por día

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- También se le puede dar cloruro de sodio 3-8 por día y generalmente se
le da entre 2 a 5 mg por día de acuerdo a cuánto sodio pierde, dosis de
17-34 pero repartido entre 3 a 8
 Hiperplasia suprarrenal congénita clásica virilizante simple  O sea
que básicamente lo que hace es que este paciente tenga virilización (mujercitas)
Se administra hidrocortisona dosis en mg/m2 de 3 a 4 veces al día y en la
etapa neonatal es de 10-20mg/m2
Ya en las siguientes etapas de vida también está establecido que se tiene que dar
Tratamiento de la fenilcetonuria
 De 0 a 6 meses, básicamente hay que darle un sucedáneo de leche materna pero
que esté libre de fenilalanina, porque el problema es por acumulación de la
fenilalanina que causa la fenilcetonuria y obviamente ahí hay que darle alimentos
que no contengan fenilalanina

Tratamiento para fibrosis quística

 Tenemos varias formas clínicas:
 Sin compromiso respiratorio
Tratamiento en la edad de neonatal de 0 a 6 años
Hay que limpiar fosas nasales, hay que usar medias de bioseguridad,
vigilancia nutricional
Se le puede dar cloruro de sodio al 0.9%, cloruro de sodio 3% en gotas para
tratar de facilitar los drenajes de la vía respiratoria de las fosas nasales, etc.
 Con compromiso respiratorio
Cuando hay compromiso respiratorio ya se utilizan nebulizaciones con
solución salina hipertónica al 3%, si hay infección y tiene cultivo positivo se
le da el tratamiento antibiótico que puede ser vía nebulizaciones con
gentamicina, amikacina; se administra colistina, tobramicina, etc
 Y enfermedad con compromiso pulmonar que van con infecciones
respiratorias recurrentes, que ya reducen el volumen espiratorio
final en el primer segundo al menos de 60%
Incluso seda Alfa dornasa que es algo que le va ayudar a mejorar la
movilización de las secreciones, etc
 Y las que tienen compromiso pancreático

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Neonatología Los Calientes
Hay que darle enzimas pancreáticas y es un manejo crónico porque esto no
tiene una cura, un tratamiento

TAMIZAJE CARDIOLOGICO

Consiste en detectar cardiopatías congénitas complejas o que sean cianotizantes, entonces esto
se hace en todos los recien nacidos sanos entre las 12 o 48 horas despues de nacer o antes del
alta

Se realiza colocando un sensor en la palma de la mano derecha, entonces considera la saturación

preductal, luego otro en uno de los miembros inferiores ahí entonces es postductal

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Neonatología Los Calientes
Recuerden ustedes que el miembro superior izquierdo es preductal en el 80 % de las veces, por
esa razón se prefiere hacer en la mano derecha que en el 100% de los casos es preductal, a veces
le hacen en el miembro superior derecho o miembro superior izquierdo y miembro inferior
derecho o izquierdo y al final sale casi igual porque hay un 20% de los casos en que es postductal
entonces estamos midiendo igual postductal a pesar de que es en miembro superior, por eso la
norma dice que tiene que ser en miembro superior derecho y en cualquiera de los 2 miembros
inferiores que son postductal

Entonces tiene mas de 34 semanas o igual a 34 semanas de gestacion, el paciente esta

asintomático, en las primeras 24 horas de nacido se hace el cribado o tamizaje

Si tiene menos de 90% en la mano derecha o en el pie decimos que es un cribado positivo,
entonces debe ir a una evaluación clínica inmediata por el medico para saber si tiene soplos, se
le hace una radiografía, una ecocardiografía para tratar de detectar alguna malformación que
pueda ser…..

Aquí hay un tamizaje (sacado de la acta pediátrica del 2018 del Barcelona) pero esto es a nivel
del mar, en la altura nuestros recien nacidos demoran en llegar a una saturación de por lo menos
del 90 % en cierto porcentaje, entonces generalmente no llegan a las 24 horas la mayoría a mas
de 90 , algunos pueden estar a las justas entre 88 u 89 % y no necesariamente esto significa que
tengan un defecto cardiaco o una cardiopatía cianotizante sino es por la adaptación a la altura

Todavía falta hacer investigación para saber cuándo es tamizaje positivo a 3350 metros sobre el
nivel del mar para eso hay que hacer un estudio en una población grande y tener en cuenta
cuales son mis percentiles 10 y 90 de saturación, preductal y postductal

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Neonatología Los Calientes
Esos que han estado por debajo del percentil 10, de hecho, se les hizo sus pruebas de radiografía,
ecocardiografía, etc, tuvieron o no tuvieron finalmente una cardiopatía, entonces significa que
valores mas bajos no necesariamente indican cardiopatía por la altura, entonces para
determinar nuestro punto de cohorte para tamizaje neonatal en altura todavía no hay un
estudio que nos diga es exactamente que a nivel del mar o no.

Si tenemos una saturación entre 90 y 94% en mano derecha o pie, o una diferencia mayor del
3% entre mano derecha y pie entonces hay que repetir el cribado a los 30 minutos

 Si en la repetición sale que es menos de 90%, decimos que es un CRIBADO POSITIVO y lo

hacemos evaluar.
 Si después de 30 minutos repetimos, hacemos una nueva valoración clínica y vemos que se
mantiene entre 90 y 94% en mano derecha o pie y hay una diferencia de más del 3% entre
mano derecha y pie, es decir por ej. me sale 94 en mano derecha y en el pie me sale 90 u
89  digo que es un CRIBADO POSITIVO porque es más de 3% de diferencia, y voy a
evaluación clínica.
 Entre tanto no haya un valor claro en la altura, lo que nosotros hacemos es medir la pre y
postductal, por ej. Si su preductal está en 91 y su postductal está en 89, como no hay una
diferencia mayor al 3%  decimos cribado NEGATIVO; si el preductal está en 89 y el
postductal está en 87, no hay una diferencia mayor al 3%  tampoco nos preocupamos aún;
pero no tenemos valores claros que nos puedan indicar cuál es el valor para definir si
realmente el tamizaje es positivo.
 Si hay 95% o más de saturación de oxígeno en mano derecha o pie y una diferencia  3%
entre mano derecha y pie  decimos que el tamizaje es NEGATIVO y lo mandamos a su
casa suponiendo que no tiene ninguna cardiopatía congénita cianotizante.

Por lo tanto, ante una prueba positiva:

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Neonatología Los Calientes
 Notificar inmediatamente al médico a cargo, colocar la saturación preductal en la mano
derecha, y la postductal en algún pie.
 Medir la tensión arterial en forma no invasiva en los cuatro miembros y auscultar
buscando presencia de soplo. Se debe medir la PA por ej. para descartar coartación de la
aorta.
 Evaluar la presencia de causas no
cardiológicas que pudieran justificar la
hipoxia, por ej. qué pasa si el paciente
es un prematuro y está necesitando
oxígeno porque tiene un pulmón no tan
maduro, tiene distrés respiratorio, es
un paciente que ha nacido medio
asfixiado, con líquido amniótico
meconial, tiene algún compromiso
neurológico que no respira
correctamente o finalmente el paciente
está medio frío.
o Recuerden que la temperatura
de la extremidad puede hacer
que salga alterada la prueba
porque es una oximetría de pulso. Si la mano está fría  la circulación y el pulso se
van a enlentecer en esa zona y obviamente se va desaturar la sangre y va salir un
valor más bajo de saturación; que cuando lo colocamos bajo una incubadora o cuna
radiante, lo calentamos al paciente, le volvemos a hacer la saturación y sale normal.
 Hospitalizar en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales o puede permanecer en un
sector de monitoreo con control de Enfermería en todo momento, para que sea evaluado,
porque en muchas de las cardiopatías se ponen malitos y rápidamente se deterioran, y si no
se hace una intervención temprana hasta pueden morir.
 También se recomienda realizar radiografía de tórax que nos da una idea por la imagen que
veamos por ej. imagen “en bota”, no se ve la imagen clásica de los arcos derechos e
izquierdos, puede haber imágenes de “huevo echado” cuando hay ciertos tipos de
malformaciones congénitas complejas. La ecocardiografía hecha en manos expertas es la
mejor herramienta para descartar una cardiopatía congénita compleja, y esto lo hace el
cardiólogo infantil de preferencia o el cardiólogo cuando no hay cardiólogo infantil.

PREGUNTAS:

 Usted mostro una imagen donde decía que el tamizaje cardiológico se hace a partir de
las 34 semanas de gestación, en caso de los niños menos de 34 semanas ¿se tiene que
esperar que esperar a que cumpla las 34 semanas?
 Si nace menos de 34 semanas recuerden que es un prematuro que se
hospitaliza, todo recién nacido menor de 34 semanas se hospitaliza, durante la
hospitalización obviamente se hace una evaluación, el paciente ya está
monitoreado, se ve su saturación, si su saturación es baja es porque tiene un
pulmón que no está maduro por ejemplo, y la mayoría de veces estos niños por
ejemplo si tienen un soplito se le pide una interconsulta a cardio para que le
hagan una ecocardio, ellos ya no son tributarios de tamizaje, se supone que el
tamizaje es para detectar patologías en pacientes que están aparentemente
sanos, a esos niños que están con su mama que ya se van a ir de alta, y antes

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Neonatología Los Calientes
del alta hay que ver si está bien, si se está yendo de alta ¿tendrá algún problema
metabólico, tendrá algún problema de los ojitos, de la audición, tendrá algún
problema cardiaco? Entonces para eso se hace todos estos tamizajes para
garantizar de que cuando vaya a casa no tenga nada de esto.
 En cuanto al tamizaje de las enfermedades metabólicas, se le saca sangre del talón,
cuando se le hace la atención al recién nacido se le saca sangre del cordón, ¿por qué
de allí no se le puede sacar sangre para también hacer la evaluación del tamizaje
metabólico?
 Porque el cordón, recuerden que tiene gelatina de Warton, no es pura sangre y
puede dar errores en la determinación de lo que queremos buscar.
 En segundo lugar, recuerden que el recién nacido está en un pleno periodo de
adaptación y ese periodo de adaptación incluye un cambio de circulación fetal
a circulación neonatal para finalmente terminar con una circulación del adulto,
hay un periodo de adaptación que dura por lo menos durante 12 horas, durante
ese periodo de adaptación hay una reabsorción de los líquidos del pulmón, hay
cambios en el medio interno, todo lo que hemos estudiado, todo eso, y hace
que los resultados puedan salir erróneos. Es más, ya está establecido que se
hace inclusive al alta, algunos decían a las 24 horas o al alta, ¿Qué ha pasado?
Nosotros hacíamos, se va de alta a las 18 horas porque el ginecólogo dijo a las
18 horas que se vaya, se tomaba la muestra y salía falso positivo, tiene
hipotiroidismo congénito, traigan a ese paciente, y tómemele otra vez su
muestra, les tomaban una siguiente muestra a las 2 semanas y normal.
 Los prematuros recuerden que tienen por ejemplo una inmadurez de todo,
también de su eje cortico suprarrenal y hacen una hipocortisolemia de la
prematuridad, si ustedes le hacen su dosaje de 17-hidroxiprogesterona para ver
la hiperplasia suprarrenal congénita van a encontrar valores sumamente
elevadísimos, 40-45-60, se le hace
un control posterior después de 2
semanas y ha bajado un poco, ya
bajo a la mitad, se le hace un
control después de un mes ya se
encuentra normal. Eso demuestra
la inmadurez de su eje, no es que
tenga deficiencia de la 21
hidroxilasa sino es producto de la
inmadurez.
 No se toma de la vena, el papel de filtro no está diseñado para muestra por
punción venosa. Sino para punción de sangre capilar, se toma la muestra del
talón, entonces está estipulado, existe una guía y un protocolo.
 Vemos ahí muestras adecuada porque están cubriendo todo el circulo.

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Neonatología Los Calientes
SEGUIMIENTO DEL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

RN DE ALTO RIESGO:

 Existe un grupo de sobrevivientes que se conocen como niños de alto riesgo que son
prematuros o que han tenido una mala salud, ellos tienen un riesgo de problemas de
salud o problemas del desarrollo
 Este grupo de prematuros que han nacido con mala salud podrían tener problemas de
salud frecuentes o problemas del desarrollo
 Son RN con mayor probabilidad de presentar problemas sensoriales o del
neurodesarrollo
o Con riesgo psicosocial:
 madre adolescente con padres alcohólicos habrá un riesgo
o Alto riesgo orgánico: retinopatía con terapia con láser, puede tener
discapacidad)

 Prematuro extremo <35 semanas

 Peso< 1500gr
 Perímetro cefálico < 2DS debajo del promedio

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Neonatología Los Calientes
 Patología cerebral grave: hemorragia intraventricular grado II O IV
 Hemorragia intraventricular grado III-IV
 Leucomalacia periventricular
 Ventriculomegalia grado III al alta
 Los que hayan tenido Infecciones del SNC (Meningitis)
 Que hayan recibido ventilación a presión positiva por mas de 24
horas, ventilación mecánica.
 Convulsiones neonatales
 APGAR  3 a los 5 minutos, hay que recordar que es un criterio Dx de
asfixia.

 Los que hayan tenido hiperbilirrubinemia y hayan tenido exanguinotransfusión

total (>400 micromol/L, + de 20)
 Displasia broncopulmonar
 Malformaciones congénitas mayores que hayan requerido una cirugía
 Cuando a tenido un hermano con patología neurológica
 Enfermedad congénita de metabolismo que puede llevar a un déficit neurológico

B) NEONATOS CON RIESGO PSICOSOCIAL

RN DE PADRES CON:

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Neonatología Los Calientes
 Abuso de las sustancias tóxicas
 Retraso mental o enfermedad psiquiátrica
 Bajo nivel socioeconómico
 Familias monoparentales sin apoyo
 Madre menor de 20 años sin seguimiento prenatal
 Antecedente de maltrato o abandono de otros hijos
 En estos caso también deberíamos preocuparnos, muchas veces cuando salen
del Hospital nos olvidamos y no se hace una evaluación social apropiada para
ver si el RN estará en un ambiente psicosocial adecuado.

¿PORQUE ESTOS NIÑOS NECESITAN SEGUIMIENTO?

 DESDE EL PUNTO DE VISTA ASISTENCIAL

Porque habrá una identificación precoz de los trastornos más frecuentes y el tratamiento.
Por ejemplo, se detecta que el RN tiene una enfermedad metabólica, le doy su tratamiento
precozmente y no habrá consecuencias del No tratamiento.

 APOYO Y ORIENTACIÓN A LA FAMILIA

Para que se instaure el vínculo afectivo

 LOS PADRES DEBEN SENTIRSE APOYADOS

A veces es un niño que nace prematurito y asfixiado, desde que nace se va a UCIN y nunca
esta contacto con la mamá y la mamá ni si quiera toca a su RN solo lo puede mirar a través
de la incubadora y cuando esta en condiciones de recibir la alimentación no se le comunica
a la madre que su bebé tiene mas de 34 semanas puede lactar directo o que pueda hacer
canguro para que este contacto piel a piel. Y alguien que le explique a la señora que su bebé
a nacido prematuro y que no nació normal, tiene riesgo de morirse y una serie de
complicaciones.

 Es importante llevar el REGISTRO DE LA INFORMACIÓN PARA LA INVESTIGACIÓN

CLÍNICA:
Porque con ello veremos las variantes de la normalidad y la frecuencia de alteraciones del
desarrollo.

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Neonatología Los Calientes
Sirve para una EVALUACION DE LA PRACTICA CLINICA A LARGO PLAZO:
 Si yo estoy sacando prematuros de 27 semanas, y te felicitan son unos capos
sacan prematuros muy extremos. Pero en el seguimiento detecto que ese niño
ha terminado con una cuadriparesia espástica, paralitico finalmente,
 Entonces vamos a ver dónde fallamos  si hemos sido muy bruscos en la
ventilación, le hemos causado hemorragia intraventricular y esa ha sido la causa
para que termine paralitico, no hemos empezado la rehabilitación a tiempo, etc.
 Entonces servirá para modificar las técnicas o tratamientos que hagamos
IDENTIFICACION DE NECESIDADES TERAPEUTICAS:
 De acuerdo a las necesidades vamos adecuar nuestros recursos, por ejemplo
sabes que hace mucha anemia estos bebes  entonces hagamos algunas
estrategias  escurramos el cordón para prematuros con el riesgo de que le
sangre el cerebrito, pero que no haga anemia luego, o tomaremos menos
muestras, utilizaremos micrométodos para determinación de los análisis, Iniciar
apropiadamente el uso de Hierro para el tratamiento de anemia, transfundir
cuando sea estrictamente necesario, etc.
 Vean el seguimiento nos va a retroalimentar de lo que nosotros necesitamos
hacer con los RN desde que nacen y en el transcurso hasta que se vayan de alta.
 Por esa razón es necesario hacerles un seguimiento ver qué cosa estamos
sacando.
 El manejo y tratamiento de los prematuros y de los bebes que han tenido
problemas no termina el día que se van de alta  Ya tienen 30 días, ya no es un
neonato que se vaya a pediatría, no, eso es todavía responsabilidad para el caso
de seguimiento de neonatología porque es un seguimiento integral,
multidisciplinario
EDAD CORREGIDA

 Entonces es importante también tomar en cuenta la edad corregida del niño

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Neonatología Los Calientes
 Se realiza calculando el número de semanas que le faltaron al niño para cumplir
las 40 semanas de gestación y eso se resta a la edad cronológica siguiendo los
siguientes pasos
Por ejemplo, si este bebe tuvo 32 semanas de EG, yo le resto a 40 las 32 semanas,
entonces me quedan 8 semanas, estas 8 semanas yo lo multiplico por los días de la
semana, seria 8x7= 56
 Entonces esos son los días que le faltaban todavía al RN para llegar a ser a
término, entonces si ese niño viene al seguimiento de alto riesgo  Dr. mi hijito
ya tiene 60 días de vida  su edad corregida cual seria  60 – 56 = 4 días.
● Entonces nosotros decimos que un recién nacido prematuro, sigue siendo recién
nacido hasta que llega hasta las 44 semanas de edad corregida, quiere decir que
llegue a las 40 semanas, lo que le faltaba para ser de termino , más 4 semanas
que son los 28 días , es por eso que el prematuro , deja de ser prematuro al
haber cumplido 44 semanas de edad corregida
● Entonces es así
- Hay que restarle a 40 la edad gestacional que tiene , eso si quieren lo
multiplican o lo siguen manejando como semanas
- Y hasta cuando llega las 44 semanas sigue siendo recién nacido
- y a la edad cronológica se le resta , se le corrige lo que faltaba para
llegar a las 44 semanas
- Eso es lógico porque uno de 30 semanas pues no ha nacido de término
, ha nacido faltando 10 semanas,entonces tendrá que pasar 10 semanas
más para decir que este es un recién nacido a término , y a partir de
ahora no se le resta
- Se calcula , o se hace una corrección de la edad gestacional en los
prematuros , hasta el año de edad
- Es decir si tiene 6 meses de edad cronológica , pero ha nacido como el
caso del paciente 32 semanas , le faltaria 8 semanas , esos son 2 meses
. entonces su edad corregida no es 6 meses es 4 meses
- Pero una vez que supera el año , ya no hacemos corrección , se acabo ,
porque se supone que durante el primer año esas diferencias va a verse
superado

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Neonatología Los Calientes

¿Entonces como debería ser el riesgo de los niños de alto riesgo ?

● Esto sirve para orientar y acompañar a las familiar en el cuidado de un niño que padece
de una enfermedad desde su nacimiento y que permaneció internado en UCIN por un
tiempo limitado

¿Cuáles son los objetivos ?

● Asistir
● Acompañar
● prevenir
● educar
● orientar

Existe un programa de seguimiento de alto riesgo :

● Ese programa tiene un enfoque preventivo

● sus acciones apuntan a reducir costos físicos ,mentales y afectivos de los niños y sus
familias
● Porque si no detectamos alguna patología , alguna desviación tempranamente vamos a
necesitar mayores recursos , mayores tecnologías y finalmente vamos a llevar a retrasos
madurativos y van a dejar secuelas en los niños y sus padres
● Al evitar tempranamente , al intervenir tempranamente vamos a evitar que tengan
estos retrasos madurativos o estas secuelas

Niño de alto riesgo :

Es todo aquel que presenta una condición crónica de su salud física , emocional y del desarrollo
que requiera de cuidados especiales , estas son las denominadas NEAS (Necesidades especiales
de atención de salud ) y los recién nacidos de alto riesgo entran en este grupo de pacientes con
necesidades especiales de atención de salud.

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VARIABLES DEL NIÑO

a) Salud física
b) Salud mental
c) Aprendizaje y cognición
d) Calidad de vida
El método puede varias e incluye:

 Cuestionarios de screening
 Examen clínico en consultorio
 Servicios especializados (psicopedagogía o cardiología)  multidisciplinario

a) Salud física
 Salud general
 Crecimiento
 Trastornos alimenticios
 Sensorial
 Neurológica
 Habilidades motoras
 Salud cardiovascular
 Salud respiratoria
 Metabólico/endocrino
b) Salud mental
 Conducta

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 Habilidades sociales
 Actividades de la vida diaria
 Otros trastornos de conducta
c) Aprendizaje y cognición
 Desarrollo cognitivo
 Lenguaje
 Habilidades Pre-académicas
 Proceso académico
d) Calidad de vida
 Actividades de la vida diaria
 Autoestima y bienestar
SALUD GENERAL

Ectoscopia

 Estado general
 Grupo etario
 Estado de conciencia
 Estado de hidratación
 Estado nutricional
 Funciones vitales
 Piel, faneras y tejido celular sub cutáneo
 Siempre debe ser diagnosticado
 Algunos pueden dar complicaciones surgidas en el periodo neonatal
CRECIMIENTO

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Se evalúa la talla, peso y circunferencia craneana para ello utilizamos las tablas de crecimiento
edad y sexo.

Recordar: para hacer la evaluación en los prematuros debemos utilizar la edad corregida no la
cronológica, por ejemplo, si tenemos un bebe que nació a las 32 semanas cuando tenga 6
meses no le vamos a evaluar en el punto de corte de 6 meses si no de 4 meses, porque su peso
al nacer no es igual al de uno que nace a término 40 semanas. No podemos compararlo porque
nació antes con peso y talla menor.

Algunos evalúan también Perímetro braquial, Grosor del pliegue cutáneo estos 2 hacen
diagnostico nutricional, Cociente cintura/cadera (prevención cardiovascular) tiene mayor valor
predictivo para enfermedades cardiovasculares en un futuro.

Es importante saber que el patrón de crecimiento después de los primeros años se desacelera
en todas las mediciones.

El patrón de crecimiento postnatal este asociado significativamente, con la evolución

del neurodesarrollo a los 2 años de edad y aquí, se produce la importancia de la
nutrición en este grupo de niños.
Casi todos los niños con peso < 1.500 g van a experimentar una importante desnutrición
posnatal, que conlleva a un descenso en el rango de percentiles en que se encontraban
en el momento del nacimiento.
Existe una ventana para recuperar el retraso del crecimiento suele ser de un año para
el perímetro cefálico (PC) y hasta los tres años para la talla.
El perímetro cefálico es el parámetro mejor conservado. Los niños con PC dentro de
percentiles normales a los 8 meses de vida tienen mejor pronostico neurológico.
Es decir, tenemos hasta el año, pero si a los ocho meses ya está dentro de un perímetro
percentil normal eso significa que ese niño va tener mejor pronostico.

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CRECIMIENTO:

 Existen niños que nacen con prematuros con retardo de crecimiento interino, el
prematuro yo les digo siempre a las mamás y también se los digo a ustedes no nacen
prematuro por que se les dio la gana, nace prematuro porque ha tenido un problema
serio ya sea prelacía severa, insuficiencia placentaria, infección materna o algún propio
problema del neonato.
 Estos niños aparte de estar expuestos a una desnutrición prenatal también van a estar
expuestos a una desnutrición posnatal, porque cuando nace no podemos
inmediatamente alimentarlos por ejemplo o tienen problemas digestivos.
Estos patrones de flechas nos indican más o menos como está, yo loque tengo que hacer es un
seguimiento longitudinal, no es que voy a ver lo puntual, lo que tengo que observar también es
la tendencia de la curva.

Tendencia de la curva en ascenso, la primera es normal y la otra un poco incremento.

Otra tiene un incremento normal con esta pendiente de la curva, y si la curva es plana
es nulo crecimiento.

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Y si va para abajo, es una pérdida de peso

Y si vemos que es una pendiente muy alta, hablamos de ganancia excesiva, lo estamos
sobrealimentando.

 Estos niños que lo estamos sobrealimentando, sobre todo con formula a futuro van a
tener riesgo de síndrome metabólico, hipertensión, coronariopatía.
 Esta mal que la curva vaya en declive, esta plana o que este en demasiado ascenso, lo
que esta normal es que vaya en un ascenso, como el que se ve en la pendiente
Y esa pendiente se puede trasladar en las curvas que ustedes están viendo ese esquema de peso
para la edad en niños.

Se ha observado también que cuanto mayor es el peso del nacimiento, mayor es la duración
del tiempo en que puede existir un crecimiento compensatorio.

Con respecto a los niños de bajo peso para análisis estacional, estos tienen mayor riesgo de estar
por debajo de los percentiles normales de toda la infancia y adolescencia e incluso que los niños
que han sido prematuros de peso adecuado y la edad gestacional, es lógico porque ellos vienen
con un daño previo de una desnutrición previa. Mientras el prematuro salió por incompetencia
cervical, ese niño se recuperará más rápido porque no tuvo otros problemas como en los otros
casos.

TRASTORNOS ALIMENTICIOS

 Alimentación deficiente por aversiones orales antes de ser dados de alta.

 Pueden tener problemas persistentes o neurológicos q ue impliquen que se alimente
por una sonda
 Manejo de estos problemas= rechazo de comida y pobre crecimiento
 Apoyo de madres que lactan
En los prematuros alimentados con leche materna hay que suplementar hierro y vitaminas
sobre todo D hasta el establecimiento de la alimentación complementaria.

Se ha demostrado que la alimentación con lactancia materna en estos niños se asocia a un

mejor pronostico en el neurodesarrollo.

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HIERRO

El alta de los RN prematuros debe ir acompañado con suplemento de hierro(3mg/kg/dia) que

se debe mantener hasta que se consolide la alimentación complementaria.se da hierro hasta 1
año en ESSALUD

VITAMINA D

Se recomienda administrar 400 UI diarias, en forma de polivitamínico o como D3, hasta el año
de vida.

A los prematuros tb se le da suplementos de calcio y fosforo.

RECORDEMOS

 La leche materna tiene beneficios gastrointestinales, inmunológicos, psicofísicos y

neuro madurativos.
 La leche materna disminuye la frecuencia de enterocolitis necrotizante y sepsis
nosocomial.
 Mejora el coeficiente de desarrollo y baja el riesgo de re hospitalización.
La leche materna es el alimento de elección para los niños con peso al nacimiento menor de
1500 g con una edad gestacional inferior a 32 semanas.

Esta tablita compara la composición de la leche materna con la composición de las otras
fórmulas. Por ejemplo, todas las formulas tienen cantidad de calorías y esto en un futuro
puede producir síndrome metabólico. La leche materna tiene baja cantidad de proteínas, pero
tiene una alta biodisponibilidad. Las proteínas y grasas de formula son hasta el doble, hidratos
de carbono altos tb.

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El calcio es poco en la leche materna pero su biodisponibilidad es alta, fosforo y electrolitos
también.

 Proteínas, es baja la cantidad de proteínas de la leche, pero tiene una alta

biodisponibilidad, mientras que las fórmulas tienen más del doble, en grasas también,
en hidratos de carbono también, tiene poco calcio la leche materna pero su
biodisponibilidad también es importante, en fosforo también es muy alto, en
electrolitos también, vean que hay diferencias, no es igual.

Sensorial
 Puede haber problemas sensoriales: visuales, auditivos que se diagnostican con mayor
frecuencia antes del alta, recuerden que se hacen los tamizajes, ósea hay un tamizaje
auditivo universal en caso contrario hay que hacer un seguimiento ya sea por:
oftalmólogo, otorrinolaringólogo, nosotros no tenemos emisiones otoacústicas pero

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les hacemos a los prematuros potenciales evocados auditivos y potenciales evocados
visuales, estos problemas van a intervenir con el aprendizaje hay que hacer una
evaluación de la audición en el primer año de vida, una observación clínica, se puede
utilizar instrumentos sonoros y observación de la conducta, no solamente es tan
temprano, más pequeñito digamos agarro una sonajita hago un ruido agudo y veo si
reacciona el niño, desvía la mirada, voltea la cabecita hacia el origen del sonido y si el
sonido es no muy alto y reacciona rápidamente significa que oye de un lado y del otro
no, si reacciona de una lado y del otro no podemos sospechar que tiene hipoacusia
unilateral
 También se le da pautas de estimulación auditivas a los padres y se deriva cuando hay
alguna sospecha si fuera necesario les decimos: háblele, nárrele lo que está haciendo
con su bebe, háblele siempre claro, con entonación correcta, no utilice diminutivos ni
jergas ni nada por el estilo, estimularlo de esa manera
 Recuerden que la retinopatía del prematuro sigue siendo la principal causa de ceguera
de infancia en todo el mundo prevenible y en Perú también obviamente
 Luego de completar la vascularización de la retina, el examen oftalmológico se
programa para la etapa preverbal a los 6 meses, al año y a los 18 meses de edad y a
partir de los 3 años se hacen controles anuales para la etapa verbal, no solamente es
decir: su retina ya está madura, ya completó la vascularización y no tiene retinopatía,
listo chau, NO se tiene que hacer otros controles para verificar si realmente todo sigue
yendo bien, entonces recuerden que hay una evaluación oftalmológica en la etapa
preverbal antes que empiece a hablar, luego se evalúa la agudeza visual más la
motilidad extra ocular , si es que hay algún vicio de la refracción llámese astigmatismo,
miopía, también se hace un fondo de ojo y luego se hace una evaluación oftalmológica
en la etapa verbal preferentemente 6 a 7 añitos ya pueden ser capaces incluso de
distinguir algunas letras del abcdario, etc.

Neurológico
 En cuanto al aspecto neurológico es importante los primeros años de vida porque estos
pueden terminar con parálisis cerebral y la parálisis cerebral severa se presenta más
temprano, mientras sea leve no se diagnóstica y a veces hasta que sea muy tarde, a

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veces un niño que tiene una paresia no esta tan paralizado y uno no se da cuenta, y
cuando tiene más edad recién decimos “este niño tiene una paresia y no hemos hecho
nada”
 Entonces existe una serie de condiciones que nos configura un riesgo neurológico que
pese menos de 1500 g, menos de 32 semanas, que haya pesado menos del décimo
percentil, apgar menos de 3 a los 5 minutos, que haya recibido ventilación,
hiperbilirrubinemia con exanguineo transfusión, meningitis, etc sería ocioso leer todo
esto en la clase, pero vean todo eso puede causar
 Entonces datos que nos alertan es el perímetro cefálico los primeros meses es un
indicador de pérdida de volumen cerebral
 Se hace una valoración del desarrollo motor nos permite identificar alteraciones que
sean: leves, moderadas, hacen y su tonito es un poco bajo y ya tiene 7 a 8 meses de
edad corregida y no se sienta, no tiene sedestación, tiene 10 a 11 meses de edad
corregida y no gatea por Ej. Hitos del desarrollo, entonces hay riesgo de parálisis
cerebral y esto se puede predecir incluso con técnicas de neuroimagen por Ej. En los
pacientes que han tenido asfixia el mejor predictor para saber si va tener secuelas o no
es la resonancia magnética después de las 24 horas de sufrida la noxa o el daño.

EXISTE CONDICIONES QUE NOS INDIQUEN RIESGO NEUROLOGÍCO

RN<1500 gr
APGAR <3 al minuto 0 <7 a los 5 min
RN con ventilación mecánico por 24h
Hiperbilirrubinemia que precise exanguinotransfusión
Convulsiones neonatales
Sepsis, meningitis o encefalopatías neonatal
Disfunción neurológica persistente (<7días)
Daño cerebral evidenciado por ECO o TAC
Malformaciones del SNC
Neuro-metaboliopatías
Síndromes dismórficos
Hijo de madre con patología mental, infecciones o drogas
RN con hermano con patología neurológica
Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico
Siempre que el pediatra lo considere oportuno.

CONDICIONES NEUROLOGICOS

Falta de crecimiento del PC durante los 1° meses

(indicador de perdida de volumen cerebral).
Con valoración del desarrollo motor se puede identificar niños con alteraciones leves,
moderadas y graves. Ej 7meses y no se sienta, tiene 10 meses y no gatea.
Riesgo de parálisis cerebral puede predecirse con neuroimagen (ECO o RM) después
de 24 horas de sufrir la noxa
Lesiones en RN prematuro:
o Leucomalasia paraventricular (LPV)
o Infarto hemorrágico periventricular (IHP)
En niños con afectación motora- Electroencefalograma (EGG) .

ESTUDIOS NEUROLOGICOS: estudios neurofisiológicos

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Potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT)
 Los PEAT son un método cualitativo y cuantitativo de registro de la actividad generada
por el sistema nervioso auditivo a nivel del tronco cerebral como respuesta a la
estimulación acústica.
 idea objetiva de la audición, la intensidad de su pérdida y la localización de la lesión.
potenciales evocados visuales (PEV)
 los PEV son pequeñas respuestas neuro eléctricas del orden de los 5-20 micro voltios,
extraídas por computadora mediante la colocación de electrodos occipitales sobre el
área visual y que aparecen después de la aplicación de un estímulo luminoso.
 detectar rápidamente el daño del del nervio óptico.
Electroencefalograma (EEG)
 Es el registro gráfico de la actividad eléctrica cerebral que se obtiene por medio de la
colocación de electrodos sobre el cuero cabelludo del paciente.
 estudia de episodios paroxísticos compatibles con convulsiones (diagnóstico precoz de
epilepsia).

Polisomnografía (PSG)
 proporciona información anatomía funcional electro gráfica del cerebro.

HABILIDADES MOTORAS
Hipertonía transitoria:
Aparece a los 3 meses de edad corregida (a los 4 meses en algunos)
Hay cierto grado de hipertonía, retracción escapular y posteriormente aumento del
tono de los MI
Se resuelve antes de los 18 meses
Retraso motor simple:
Presentan patologías de base de cierta gravedad o retraso de crecimiento importante.
Ejemplo: niños con displasia broncopulmonar con frecuente empeoramiento o
infecciones respiratorias con ingresos repetidos y enlentecimiento de la curva de
crecimiento.
Hitos del desarrollo motor del niño

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Parálisis cerebral
Presentan hipertonía, asimetrías y retraso en la adquisición de las habilidades motoras
el diagnóstico no debe realizarse antes de los 2 años de EG.

ALGORITMO PARA LA VALORACIÓN DEL DESARROLLO MOTOR

- Aquí estamos hablando de niños < 750 gramos
- Ecografía cerebral patológica
- Infección del SNC

En caso diga si:

- Va a fisioterapia y estimulación precoz
- Seguimiento estrecho

Todos los prematuros incluso < 2000gr, que están hospitalizados, les hacen una interconsulta a
medicina física/ rehabilitación, y empiezan su evaluación con terapia de estimulación
multisensorial, ayuda mucho porque si el niño tiene cierta hipotonía que no debería tener, etc.
van a empezar a trabajar desde hospitalizados para que luego cuando vayan al programa de
seguimiento, continúen y no tengan mayores problemas.

SALUD CARDIOVASCULAR:
- Hay que medir la presión arterial a los que son de muy bajo peso al nacer o de
extremado bajo peso al nacer.

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- Controlar la función cardiaca con un ecocardiograma, ver la velocidad de onda de
pulso. Incluso si no hay síntomas o signos de enfermedad cardiovascular.

SALUD RESPIRATORIA
- Recuerden que la prematuridad se asocia con una interrupción del desarrollo
pulmonar normal intraútero, esto lleva a la displasia broncopulmonar.
- Entonces, las vías aéreas que son mas pequeñas, y que además han tenido una serie
de alteraciones debido a que tuvo que respirar antes de que se complete la
maduración del pulmón, van a llevar a problemas de un aumento del tono bronquial y
una disminución de elasticidad pulmonar, lo que confiere una displasia
broncopulmonar, necesidad de oxigeno y agravamiento de las enfermedades
respiratorias, tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades respiratorias importantes.
- Mas riesgo que las bronquiolitis se agraven o que tengan neumonía cuando tienen
infecciones respiratorias.
- Estos niños pueden reingresar por problemas respiratorios como bronquiolitis
(principalmente):
o Hasta el 10-15% de todos los prematuras
o Hasta el 15-40% de los prematuros < 1500g
- El riesgo es mayor:
o Cuando es de menor edad cronológica en el momento de la exposición
o Menor edad gestacional
o Que haya tenido una patología pulmonar previa
o Que haya mayor hacinamiento en la casa, muchos niños juntos
o Exposición al tabaco aumenta 30 veces el riesgo de enfermedad pulmonar.

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METABÓLICO/ENDOCRINO
- Esto se hace en los niños que van a tener algún problema de su crecimiento.
- La enfermedad metabólica es común en recién nacidos pequeños o muy prematuros
- Incluso algunos niños van a tener riesgo para síndrome metabólico (diabetes,
hiperlipidemia y enfermedad cardiovascular) en la vida adulta, estos son los que han
tenido RCIU o los que tienen un rápido crecimiento, engordan, sobrepeso y obesidad
infantil. Los extremos no son buenos, ni mucho mi poco.
- Lista de comprobación para hacer a los recién nacidos, es como una liste de chequeo,
¿Qué hay que hacer? Y a cierta edad se va evaluando cada cosa.

APRENDIZAJE Y COGNICION
Hay para cada etapa:
- Infancia y lactancia, se hace pruebas: focalizar la demora en alcanzar hitos
- Pre escolares y posterior: identificar fortalezas y vulnerabilidades

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- Edad escolar: ver el desarrollo global, función cognitiva (se puede evaluar el
coeficiente intelectual), funciones ejecutivas, memoria y atención.

CURVA NORMAL

Recordar que hay una curva normal:

 Normal: desde un percentil 85 hasta percentil 115
 Aprendiz lento/ superior
 Dotado, genio con IQ > 145 (0.14 de los casos). Por el otro lado, retraso leve y retraso
moderado a grave.

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Aprendizaje y cognición:
Curva normal:
● P85-P115: NORMAL
● P85-P70: APRENDES LENTO
● P115-P130: SUPERIOR
● P130-145: DOTADO
● P145-160: GENIO
● P70-P55: RETRASO LEVE
Entonces lo que se ve en la foto es que los que son muy genios y los con retraso
mental son muy pocos lo que representa LAS DOS COLAS DE LA CAMPANA DE
GAUSS

Desarrollo del lenguaje (Etapas):

PRIMERAS ETAPAS:Producir el lenguaje y escuchar:
● Expresiva: lo que el niño dice
● Receptivas: Lo que el niño comprende

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Niños con problemas de lenguaje:

● Problemas para la fonación, etc → Post extubación → Problemas de

autoestima
PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN

A partir de la segunda consulta en el contexto del seguimiento se deriva para

entrevista familiar al psicólogo del equipo:
● Entrevista de seguimiento programado: 3,6,9,12 y 18 meses
● Entrevista programada con el niño y familiares: a partir de los 2 años
● AQUÍ SE HACE SEGUIMIENTO HASTA LOS 2 AÑOS. En otros países si hay
seguimiento de alto riesgo es hasta los 5 años o 10 años

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INDICACIONES DE ALERTA PSÍQUICA → IMPORTANTE CONOCER PORQUE

ESTOS NIÑOS PASAN POR LA CONSULTA
Durante el primer año de vida:
● Ausencia de contacto visual.
● No sonríe frente al rostro humano.
● No se angustia frente a la ausencia materna (indicador de la angustia del 8vo
mes).
● No tiene gestos de alegría frente a su imagen en el espejo.
● Trastornos del sueño (en forma permanente).
A partir de los dos años:
● No reacciona frente a la separación de la madre.
● No hay esbozos de lenguaje.
● No diferencia entre lo animado y lo inanimado.
● No puede realizar juegos imitativos.
● Utiliza el cuerpo del otro como parte de su propio cuerpo (por ejemplo para
señalar o acercar objetos).
A partir de los tres años:

● No intenta conectarse con otros niños.

● No manifiesta curiosidad por lo novedoso.
● No soporta estar con otra persona que no sea la madre.
● Se lo observa con frecuencia apático o desanimado.
A partir de los cuatro años:
● Ausencia de control del esfínter anal.
● Estado de excitación permanente.
● Lenguaje confuso, bizarro o ecolálico.
● Realiza actos en forma estereotipada.
● Golpes y accidentes frecuentes.

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● No tolera quedarse, después de un tiempo de adaptación, en el Jardín de
infantes.
A partir de los cinco años:
● Ausencia de control del esfínter vesical.
● No juega con otros niños.
● Confunde entre fantasía y realidad.
A partir de los seis años:
● No acepta ningún Juego reglado.
● Dificultades en el aprendizaje escolar.

VARIABLES DE LA FAMILIA
Después del nacimiento
● Buena salud parental
● Cuidador primario del niño
○ Por ejemplo puede dejarlo como cuidado a la abuela o a la empleada
del hogar
● Crianza óptima de los niños (especiales)
○ Niño nacido con bajo peso genera estrés y conflictos familiares a largo
plazo
Interacción cuidador-niño
● El ambiente de crianza puede variar, dependiendo de la experiencia pasada y
de la historia familiar.
● Tomar en cuenta: Necesidades, Comportamiento, Interacción
○ ↓ interacción problemática
○ ↑ Aprendizaje del niño
○ ↑ Comportamiento social exitoso
■ No ser padres muy sobreprotectores o que abandonan a sus
hijos

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Hay que enfocarse en el aprendizaje del niño, y de un comportamiento exitoso, no ser padres
muy sobreprotectores o que abandonan a los niños, es bastante difícil.

APOYO SOCIAL

Hay problemas de aislamiento social más eventos estresantes de la vida que van a intervenir en
el crecimiento y desarrollo, aún los si los cuidadores no tienen ningún desorden de salud mental
claramente definido.

Entonces en la pandemia se ha visto mucho esto.

HERMANOS

Los hermanos son un componente importante ya que van a estimular y van a ayudar en el
desarrollo del nuevo niño. Cuando hay una relación no problemática entre hermanos hay un
apoyo un desarrollo favorable.

Cuando hay relaciones problemáticas hay un efecto detrimento sobre la salud mental no puede
ser un hermano mayor que lo apoye o que juegue con el sino un hermano que todo el tiempo
lo va bajando, perjudicándolo esto por cuestiones de favoritismo.

COMO REALIZAR REVISIONES SISTEMÁTICAS

No es necesario aprenderlo, pero porsiacaso

Hay revisiones programadas a lo largo de la edad y cuanto más edad haya las revisiones son más
espaciadas.

A los dos años se hace una valoración global del niño y si es favorable se refuerza a los padres
para que asuman que el niño es sano, pero si es desfavorable o hay alguna limitación funcional
hay que orientar los tratamientos y que tipo de escolarización va a requerir el niño.

PROFESIONALES EN EL SEGUMIENTO

Es un equipo multidisciplinario intra hospitalario, extra hospitalario y en los centros de atención

temprana, todo este equipo multidisciplinario es el que se encarga de hacer la estimulación
temprana, hay por ejemplo acá en Cusco los PRITES que es un programa de estimulación
temprana que tiene una función muy importante.

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Los niños que tienen mayor riesgo de trastorno del desarrollo son:

Peso menor de 750g

Menos de 26 semanas de EG
Patología neurológica significativa
Trastorno de desarrollo psicomotor

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