Ventilación Mecánica Ventilación Mecánica
Klgo. Daniel Arellano S.
[email protected] Ventilacion Mecánica
Ventilación Mecánica Indicaciones
• Soporte Vital
• No tratamiento
Indicaciones de VM OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
•SNC, Centros Respiratorios
•SNP, Vias de Neuroconducción
Concenso de ventilación mecánica, Illinois, USA (1993)
•Placa Motora
•Musculatura Respiratoria
•Pared Toráxica • OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
•Vía Aérea • OBJETIVOS CLÍNICOS
•Parénquima Pulmonar
•Cardiocirculatoria
Intensive Care Med. (1994) 20: 64 - 79
•Oxigenacion tisular
NEJM; 324(21):1445-1450 (1991)
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OBJETIVOS CLÍNICOS
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS
• MANEJO O APOYO DEL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR: • Revertir la hipoxemia .
– VENTILACIÓN ALVEOLAR. (PaCO2, pH) • Revertir la acidosis respiratoria.
– OXIGENACIÓN ARTERIAL. (PaO2, CaO2, SatO2)
• Manejo del distress respiratorio
• AUMENTAR EL VOLUMEN PULMONAR: • Prevenir y revertir atelectasias.
–INFLACIÓN PULMONAR INSPIRATORIA. • Revertir la fatiga muscular
–CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (Peep). • Permitir la sedación y/o el bloqueo neuromuscular.
• Disminuir el consumo de oxígeno miocárdico y sistemico.
• MANEJO O DISMINUCIÓN DELTRABAJO RESPIRATORIO:
• Disminuir la presión intracraneal.
- SOBRECARGA VENTILATORIA.
• Estabilizar la pared toraxica.
Intensive Care Med. (1994) 20: 64 - 79 Intensive Care Med. (1994) 20: 64 - 79
Volumen y Presión Volumen y Presión
• El volumen debe vencer resistencias:
– FRICCIONALES Volumen /
Trabajo VM = Carga Elástica + Resistencia
Carga Resistiva
x Flujo
– ELASTICAS Distensibilidad
MacIntyre N., Branson R.: Mechanical Ventilation, 2001
Resistencia de la Vía Aérea
Fisiología del Paciente Ventilado 8Lu
R=
Mecánicamente r4
Normal: 0.6 – 2.4 cmH2O/L/s
VM : 4 – 8 cmH2O/L/s
Chang DW. “Respiratory Care Calculations” Second Edition. 1999.
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Chang DW. “Respiratory Care Calculations” Second Edition. 1999.
Fases de la Tos Riesgo Infección
6.0
50
5.0
Volumen Aéreo
Presión (cmH 2O)
40
4.0
Flujo (L/s)
Flujo
3.0 Presión 30
Subglótica
2.0 20
1.0 10
0
0
Sonido • Fase Irritativa
• Fase Inspiratoria
Fase
Fase Inspiratoria Compresiva Fase Expulsiva • Fase Compresiva
• Fase Expulsiva
Respir Care 2005;50(7):900–906
Riesgo Infección
Respir Care 2005;50(7):900–906
Intensive Care Med (2011) 37:695–700
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Riesgo Infección
+5
10 cms + 10
cmH2O
5 cms cmH2O
(10 cmH 20)
(5 cmH 20)
+5 +5
cmH2O Filtración cmH2O
PEEP PEEP
5 cmH 2O 5 cmH 2O
A B
Respir Care 2005;50(7):900–906
Intensive Care Med (2011) 37:695–700
Lesión Traqueal
Respir Care 2005;50(7):900–906
Riesgo Infección Eliminación de secreciones
Respir Care 2005;50(7):900–906
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Humedificación y Calentamiento Gas Inspirado Patrón de Ventilación
37º C
44
mg/L
(-)
(-)
+++ +++
VENTILACIÓN ESPONTÁNEA VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA
Putensen C, et al: Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248 Putensen C, et al: Am J Respir Crit Care Med 1999, 159:1241-1248
Ventilación Mecánica Ventilación Mecánica
1. Reducción de Retorno Venoso: 1. Reducción de Retorno Venoso:
(--) • Expansión pulmonar (+) • Expansión pulmonar
• Aumento de la Presión Intratoráxica • Aumento de la Presión Intratoráxica
• Aumento de la Presión Pericárdica • Aumento de la Presión Pericárdica
(--) • Aumento de la PAD (+) • Aumento de la PAD
• Disminución de la Presión transmural de AD • Disminución de la Presión transmural de AD
(--) 2. Aumento de la Postcarga: (+) 2. Aumento de la Postcarga:
(--) • Aumento de la RVP (+) • Aumento de la RVP
• Compresión de los vasos peri-alveolares • Compresión de los vasos peri-alveolares
3. Reducción del Gasto Cardíaco 3. Reducción del Gasto Cardíaco
Rev Méd Chile 2002, 130;1419 -1430 Rev Méd Chile 2002, 130;1419 -1430
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Ventilación Mecánica
1. Reducción de Retorno Venoso:
• Expansión pulmonar
• Aumento de la Presión Intratoráxica
• Aumento de la Presión Pericárdica
• Aumento de la PAD
• Disminución de la Presión transmural de AD Fin
2. Aumento de la Postcarga:
• Aumento de la RVP
• Compresión de los vasos peri-alveolares
3. Reducción del Gasto Cardíaco
Rev Méd Chile 2002, 130;1419 -1430
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