NERVIO IV: TROCLEAR
ORIGEN REAL Y APARENTE
El nervio troclear está compuesto solamente de fibras motoras que se originan en un grupo
nuclear, el núcleo troclear. Este nervio Tiene su origen real en el mesencéfalo, específicamente en
la porción anterior de la sustancia gris periacueductal a nivel del colículo inferior, por debajo del
núcleo somatomotor del III par. Una vez que las fibras dejan el núcleo, se dirigen hacia posterior
rodeando el velo medular superior hasta emerger en la superficie posterior del mesencéfalo.
Posee la característica que es el único par craneal que su origen aparente se encuentra en la parte
dorsal del tallo cerebral, que se localiza en la parte posterior de los pedúnculos cerebrales, en un
área conocida como válvula de Vieussens.
EXPLORACION
El nervio motor ocular común (III par craneal), nervio troclear o patético (IV par craneal) y el
nervio motor ocular externo (VI par craneal) se exploran al mismo tiempo, porque en conjunto
se encargan de la motilidad extrínseca e intrínseca del ojo.
INSPECCIÓN GENERAL
-Se precisa el tamaño de la hendidura palpebral, la posición de los globos oculares y la presencia o
ausencia de estrabismo o ptosis uni o bilateral.
-Examen de los movimientos oculares: Se distinguen dos tipos de movimientos oculares:
a) los movimientos sacádicos, que son movimientos voluntarios y se producen cuando una
persona dirige su mirada de un punto a otro del campo visual
b) los movimientos de seguimiento que son lentos y se exploran indicando al paciente que siga
con la mirada algún estimulo visual,
Para examinar los movimientos sacadicos el examinador, situado frente al paciente, le indica que
dirija la mirada al dedo índice de una de sus manos que coloca en la línea media y a la altura de los
ojos del paciente; se le ordena entonces que traslade la mirada al índice de la otra mano que
estará situado lateralmente, a 20 cms. aproximadamente, del ángulo externo de la órbita; se
observarán las características y velocidad del movimiento ocular y el número de sacades
necesarias para realizarlo.
A continuación, se repite la maniobra dirigiendo la mirada lateral hacia el índice colocado en el
lado opuesto.
-Los movimientos de seguimiento son explorados de la siguiente manera: el examinador moverá
con precisión el estímulo visual, primero en el plano horizontal, hacia la derecha y hacia la
izquierda y después, en el plano vertical, hacia arriba y hacia abajo en la linea media y luego, de la
misma manera, siguiendo una línea que pase por el ángulo externo de cada ojo, es decir,
primero con los ojos dirigidos hacia la derecha y luego dirigidos hacia la izquierda La imagen móvil
debe mantenerse a una distancia no inferior de 40 cms para evitar la intervención del sistema de
convergencia ocular. Cuando exista una disminución importante de la visión, puede ser de ayuda
que el examinador tome la mano del paciente y la coloque en las posiciones deseadas
ordenándole que mantenga la mirada fija en su propia mano"como si la estuviera viendo".
-Si se observa alguna limitación de los movimientos oculares es conveniente examinar cada ojo
por separado y para ello se cubre uno de los ojos mientras que con el dedo indice, que sirve como
estimulo visual, se explorarán, en la forma indicada anteriormente, todos los movimientos del ojo
descubierto.
El paciente debe sentirse cómodo y mantener la mirada en cada punto el tiempo suficiente para
realizar una observación adecuada que permita determinar:
Si existe retraso o limitación en algunos de los movimientos
oculares
Si existe diplopia
Si existe nistagmo y precisar sus caracteristicas
maniobra de Bielschowsky
Prueba útil para confirmar la paresia del oblicuo mayor, permitiendo hacer diagnóstico diferencial
con la parálisis del recto superior contralateral. El paciente con la cabeza recta, ojos abiertos y en
PPM, fija un objeto o punto luminoso situado a 5 metros. Seguidamente, el explorador toma con
las dos manos la cabeza y mentón, inclinándola hacia uno y otro hombro. Si al inclinar la cabeza
hacia uno de ellos se observa que el ojo de ese lado hace movimiento de elevación, confirmamos
la paresia del oblicuo mayor de este ojo. Al inclinar la cabeza hacia el lado opuesto la prueba es
negativa, observando que el ojo de este otro lado no se eleva.
PATOLOGIAS-SX
