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Descripciones clínicas y requisitos diagnósticos

de la CIE-11
Trastornos debidos al uso de sustancias
Nota: Este documento contiene una versión preliminar a la publicación de las Descripciones
clínicas y requisitos diagnósticos para los trastornos debidos al uso de sustancies de la CIE-
11. Este documento se revisará para que sea coherente con el estilo de la OMS y se
realizarán las ediciones correspondientes antes de su publicación.

Índice
TRASTORNOS DEBIDOS AL USO DE SUSTANCIAS 3
6C40 Trastornos debidos al uso de alcohol 4
6C41 Trastornos debidos al uso de cannabis 5
6C42 Trastornos debidos al uso de cannabinoides sintéticos 5
6C43 Trastornos debidos al uso de opioides 6
6C44 Trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos y ansiolíticos 6
6C45 Trastornos debidos al uso de cocaína 6
6C46 Trastornos debidos al uso de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas y la metcatinona 7
6C47 Trastornos debidos al uso de catinonas sintéticas 7
6C48 Trastornos debidos al uso de cafeína 7
6C49 Trastornos debidos al uso de alucinógenos 8
6C4A Trastornos debidos al uso de nicotina 8
6C4B Trastornos debidos al uso de inhalantes volátiles 8
6C4C Trastornos debidos al uso de MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas
relacionadas, incluida la MDA 9
6C4D Trastornos debidos al uso de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP] 9
6C4E Trastornos debidos al uso de otras sustancias psicoactivas especificadas, incluidos
los medicamentos 10
6C4F Trastornos debidos al uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas,
incluidos los medicamentos 10
6C4G Trastornos debidos al uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no
especificadas 10
6C4H Trastornos debidos al uso de sustancias no psicoactivas 10
Episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas 17

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Patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas 20

Dependencia de sustancias 24
Intoxicación por sustancias 30
Sindrome de abstinencia 40
Trastornos mentales inducidos por sustancias 51
Delirium inducido por sustancias 52
Trastorno psicótico inducido por sustancias 53
Trastorno del estado del ánimo inducido por sustancias 55
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias 57
Trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por sustancias 58
Trastorno del control de los impulsos inducido por sustancias 59
Trastornos mentales inducidos por sustancias enlistadas en otras agrupaciones 61
Otros trastornos especificados debidos al uso de sustancias psicoactivos 62
Trastornos debidos al uso de sustancias psicoactivas, sin especificación 63
6C4H Trastornos debidos al uso de sustancias no psicoactivas 64
6C4H.0 Episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas 64
6C4H.1 Patrón nocivo de sustancias no psicoactivas 66
6C4Z Trastornos debidos al uso de sustancias, sin especificación 68
Uso peligroso de sustancias 68

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TRASTORNOS DEBIDOS AL USO DE SUSTANCIAS

Los trastornos debidos al uso de sustancias incluyen trastornos que son resultado de un
episodio de uso o del uso repetido de sustancias que tienen propiedades psicoactivas,
incluyendo ciertos medicamentos. Se incluyen catorce clases o grupos de sustancias
psicoactivas que tienen importantes consecuencias clínicas y de salud pública, y también hay
categorías disponibles para otras sustancias específicas. Generalmente, el uso temprano de
estas sustancias produce efectos psicoactivos placenteros o agradables que son gratificantes y
reforzantes. Con el uso continuo, muchas de estas sustancias tienen la capacidad de producir
dependencia. También tienen el potencial de causar numerosas formas de daño para la salud,
tanto mental como física.

Los trastornos debidos al uso no médico de sustancias no psicoactivas (por ejemplo, laxantes,
hormona del crecimiento, eritropoyetina y antiinflamatorios no esteroides) también se
incluyen en este grupo.

Consideraciones culturales generales para los trastornos debidos al uso de sustancias

● El uso de sustancias psicoactivas es influenciado por fuertes significados y tradiciones

culturales, mismas que pueden impactar el riesgo para desarrollar un trastorno debido al
uso de sustancias. El contexto cultural en el que se usa una sustancia debe ser
considerado para determinar el riesgo, la presencia o la ausencia de psicopatología. Por
ejemplo, las sustancias pueden utilizarse de manera regular como parte de rituales
religiosos, celebraciones (por ejemplo, de año nuevo), experiencias místicas
culturalmente sancionadas, eventos específicos (por ejemplo, velorios que preceden a
funerales), o actividades curativas, sin constituir un trastorno debido al uso de sustancias.
● Los valores e interpretaciones culturales relacionadas con el uso de sustancias
psicoactivas en comunidades específicas, así como los términos culturales utilizados para
describir la sustancia y sus efectos varían considerablemente entre culturas. El
conocimiento acerca de los términos específicos e interpretaciones mejora la
comunicación con los pacientes y la determinación de un posible trastorno. Por ejemplo,
los indios americanos que utilizan peyote durante sus ceremonias de adoración podrían
considerar a la sustancia como un sacramento en lugar de como una droga.
● La disponibilidad local de una sustancia afecta la prevalencia de trastornos asociados con
la misma. Por ejemplo, la prevalencia de dependencia de alcohol es menor en países
musulmanes debido a las prohibiciones religiosas del consumo de alcohol.
● La migración puede afectar el patrón de sustancias de una persona debido al cambio
cultural, incluyendo los roles de género. Este cambio puede dar a lugar a un mayor o
menor riesgo de trastornos por uso de sustancias, dependiendo de las características de
las sociedades de origen y destino, de las circunstancias de la migración y de la posición
social relativa en cada entorno. Por ejemplo, los inmigrantes que pasan de una sociedad
con alto consumo de alcohol tienden a asumir el menor riesgo de consumo de alcohol del
país de acogida.

Clases de sustancias

Los trastornos debidos al uso de sustancias se clasifican identificando primero la sustancia

utilizada. A continuación, se enlistan las clases de sustancias disponibles en la CIE-11,
incluyendo una breve descripción de las propiedades de la sustancia, sus preparaciones y
métodos de uso típicos, así como los daños y trastornos asociados.

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6C40 Trastornos debido al uso de alcohol

Los trastornos debido al uso de alcohol se caracterizan por el patrón y las consecuencias
del consumo de alcohol. El alcohol, más específicamente denominado alcohol etílico o
etanol, es un compuesto intoxicante producido por la fermentación de azúcares
provenientes generalmente de productos agrícolas como frutas, cereales y verduras con o
sin destilación posterior. Hay una gran variedad de bebidas alcohólicas, con
concentraciones de alcohol que suelen oscilar entre el 1,5% y el 60%. El alcohol es
predominantemente un depresor del sistema nervioso central. Además de la capacidad de
producir intoxicación por alcohol, el alcohol tiene propiedades productoras de
dependencia que dan por resultado dependencia de alcohol en algunas personas, así
como síndrome de abstinencia de alcohol cuando el consumo de alcohol se reduce o
suspende. A diferencia de la mayoría de las otras sustancias, la eliminación de alcohol
del cuerpo se produce a una velocidad constante, de modo que su eliminación sigue un
curso lineal en lugar de logarítmico.

El alcohol está implicado en una amplia gama de daños que afectan a la mayoría de los
órganos y sistemas del cuerpo (por ejemplo, cirrosis del hígado, cánceres
gastrointestinales, pancreatitis). El daño a otras personas que resulta del comportamiento
durante la intoxicación por alcohol está bien reconocido y se incluye en las definiciones
de uso nocivo de alcohol (es decir, episodio de consumo perjudicial de alcohol y patrón
perjudicial de consumo de alcohol). Se reconocen varios trastornos mentales inducidos
por el alcohol (por ejemplo, trastorno psicótico inducido por alcohol) y formas de
deterioro neurocognitivo relacionadas con el alcohol (por ejemplo, demencia debida al
uso de alcohol).

El uso de alcohol es una de las causas más comunes de muerte prematura y enfermedad
entre los hombres y sigue siendo una causa importante, aunque menos común, de muerte
prematura y enfermedad entre las mujeres. El uso de alcohol está implicado en millones
de muertes por año (por ejemplo, debido a accidentes de tráfico).

Aunque el alcohol se usa en todo el mundo y su uso es legal entre los adultos en la
mayoría de los países, existen diferencias sustanciales en la aceptación cultural y
religiosa de su uso. En consecuencia, la prevalencia de trastornos debidos al uso de
alcohol muestra considerables variaciones regionales; la prevalencia más alta se observa
en Europa oriental, y la más baja en África. La baja prevalencia de uso de alcohol en
algunos países se relaciona con menores tasas de trastornos debidos al uso de alcohol.

Los polimorfismos de los genes de las enzimas metabolizadoras de alcohol

deshidrogenasa (ADH1B) y el aldehído deshidrogenasa se observan más frecuentemente
en asiáticos orientales en comparación con otros grupos, y afecta la respuesta al alcohol.
Las personas con ciertos polimorfismos pueden desarrollar palpitaciones y
enrojecimiento facial cuando consumen alcohol, mismas que pueden ser tan graves como
para impedir el consume de alcohol y, por tanto, reducir el riesgo de un trastorno debido
al uso de alcohol.

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6C41 Trastornos debidos al uso de cannabis

Los trastornos debido al uso de cannabis se caracterizan por el patrón y las

consecuencias del consumo de cannabis. Cannabis es el término colectivo para una
variedad de preparaciones psicoactivas de la planta de cannabis, Cannabis sativa y
especies e híbridos relacionados. El cannabis contiene cannabinoides, una clase de
compuestos químicos diversos que actúan sobre los receptores cannabinoides endógenos
que modulan la liberación de neurotransmisores en el cerebro. El principal cannabinoide
psicoactivo es el δ-9-tetrahidrocannabinol (THC). El cannabis se fuma típicamente en
forma de cabezas de flores u hojas de la planta de marihuana y a menudo se mezcla con
tabaco cuando se fuma. También hay aceites de cannabis que se preparan a partir de
estas mismas fuentes. Estas preparaciones varían considerablemente en su potencia. El
cannabis tiene predominantemente efectos depresores del sistema nervioso central y
produce una euforia particular que puede ser parte de las características de presentación
de la intoxicación por cannabis, que también puede incluir un deterioro en el
funcionamiento cognitivo y psicomotor. El cannabis tiene propiedades generadoras de
dependencia que pueden producir dependencia de cannabis en algunas personas, así
como síndrome de abstinencia de cannabis cuando su consumo se reduce o suspende. El
cannabis se asocia con una gama de trastornos mentales inducidos por el uso cannabis.
Otros trastornos médicos también están asociados con el uso de cannabis, incluidas
algunas enfermedades respiratorias y cardiovasculares.

El cannabis es la droga ilícita más utilizada en todo el mundo, pero su estatus legal varía
considerablemente. En ciertos países está legalmente disponible para uso medicinal o
recreativo. La aceptación del consumo de cannabis también para fines recreativos o
médicos varía mucho según la cultura. Las variaciones en el estatus legal y la
aceptabilidad cultural están relacionadas con las consecuencias diferenciales para la
detección del uso (por ejemplo, arresto, suspensiones escolares o suspensión de empleo),
afectando la probabilidad de que la persona busque tratamiento.

6C42 Trastornos debidos al uso de cannabinoides sintéticos

Los trastornos debidos al uso de cannabinoides sintéticos se caracterizan por el patrón y

las consecuencias del uso de cannabinoides sintéticos. Los cannabinoides sintéticos son
diversos compuestos químicos sintetizados que son potentes agonistas de los receptores
cannabinoides endógenos. Existen varios cientos de estos compuestos. El compuesto
sintético se suele rociar en un vehículo como el cannabis o las hojas de té y luego se
fuma. El efecto de estos compuestos es claramente diferente al de fumar cannabis
cultivado de forma natural, ya que los efectos eufóricos suelen ir acompañados o
dominados por síntomas de tipo psicótico (por ejemplo, paranoia, alucinaciones y
comportamiento desorganizado). Por lo tanto, la intoxicación por cannabinoides
sintéticos puede presentar con mayor frecuencia síntomas psicóticos además de los
efectos más usuales del cannabis. Los cannabinoides sintéticos también producen
dependencia y se reconoce la dependencia de cannabinoides sintéticos y el síndrome de
abstinencia de cannabinoides sintéticos. También se producen trastornos mentales
inducidos por los cannabinoides sintéticos. En particular, se reconoce el trastorno
psicótico inducido por los cannabinoides sintéticos. Se sabe mucho menos sobre los
efectos de estas drogas en otros órganos y sistemas del cuerpo que en el caso del
cannabis cultivado naturalmente.

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6C43 Trastornos debidos al uso de opioides

Los trastornos debido al uso de opioides se caracterizan por el patrón y las consecuencias
del consumo de opioides. Opioides es un término genérico que abarca los constituyentes
o derivados de la Papaver somniferum, así como una gama de compuestos sintéticos y
semisintéticos, algunos relacionados con la morfina y otros químicamente distintos, pero
todos con sus principales propiedades de acción en el receptor opioide µ. Ejemplos de
opioides incluyen morfina, diacetilmorfina (heroína), fentanilo, petidina, oxicodona,
hidromorfona, metadona, buprenorfina, codeína y d-propoxifeno. Todos los opioides
tienen propiedades analgésicas de diferentes potencias y son principalmente depresores
del sistema nervioso central. Suprimen la respiración, así como otras funciones vitales, y
son una causa común de sobredosis y muertes relacionadas. Ciertos opioides se usan o
administran por vía parenteral, incluida la heroína, un opioide común y potente que se
usa principalmente de forma no médica. Los opioides terapéuticos se recetan para una
variedad de indicaciones en todo el mundo y son esenciales para el manejo del dolor en
cáncer y cuidados paliativos, aunque también se usan por razones no terapéuticas. En
algunos países, la morbilidad y la mortalidad relacionadas con los opioides terapéuticos
son mayores que las relacionadas con la heroína. Todos los opioides pueden resultar en
intoxicación por opioides, dependencia de opioides y síndrome de abstinencia de
opioides. Se producen una variedad de trastornos mentales inducidos por opioides,
algunos de los cuales ocurren después de la abstinencia de opiáceos. Debido a que
ciertos opioides se inyectan habitualmente de manera ilícita, su uso es un potente
mecanismo de transmisión de infecciones virales transmitidas por la sangre, como la
hepatitis B, la hepatitis C y el VIH/SIDA, así como de infecciones bacterianas. Los
opioides son la causa más común de muerte debida al uso de drogas psicoactivas en todo
el mundo.

6C44 Trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos y ansiolíticos

Los trastornos debido al uso de sedantes, hipnóticos y ansiolíticos se caracterizan por el

patrón y las consecuencias del consumo de los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. Los
sedantes, hipnóticos y ansiolíticos se prescriben generalmente para el tratamiento a corto
plazo de la ansiedad o el insomnio y también se emplean para proporcionar sedación
para procedimientos médicos. Incluyen los benzodiacepinas y los moduladores no
benzodiazepínicos de los receptores de GABA (es decir, "z-drogas"), así como muchos
otros compuestos. Los sedantes, hipnóticos y ansiolíticos incluyen barbitúricos que
actualmente están mucho menos disponibles que en décadas anteriores. Los sedantes,
hipnóticos y ansiolíticos tienen propiedades inductoras de dependencia que están
relacionadas con la dosis y la duración del consumo. Pueden causar los síndromes
clínicos de intoxicación, dependencia y síndrome de abstinencia. Se reconocen varios
otros trastornos mentales inducidos por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos.

6C45 Trastornos debidos al uso de cocaína

Los trastornos debido al uso de cocaína se caracterizan por el patrón y las consecuencias
del consumo de cocaína. La cocaína es un compuesto que se encuentra en las hojas de la
planta de coca, Erythroxylum coca, que es originaria de los países de las regiones del
norte de América del Sur. La cocaína tiene un lugar limitado en el tratamiento médico
como agente anestésico y vasoconstrictor. Se usa comúnmente de forma ilícita y está
ampliamente disponible en todo el mundo en dos formas principales: clorhidrato de

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cocaína y base de cocaína (también conocida como "crack"). La cocaína es un

estimulante del sistema nervioso central, y la intoxicación por cocaína generalmente
incluye un estado de euforia e hiperactividad. La cocaína tiene potentes propiedades
productoras de dependencia y la dependencia de cocaína es una causa común de
morbilidad y de presentaciones clínicas. El síndrome de abstinencia de cocaína tiene un
curso característico que incluye letargo y depresión. Se describen una gama de trastornos
mentales inducidos por cocaína, que pueden estar relacionados con la intoxicación o con
el síndrome de abstinencia de cocaína. La cocaína también está asociada con varias
secuelas de salud, como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular originado
por un espasmo coronario y cerebral, respectivamente.

6C46 Trastornos debidos al uso de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las

metanfetaminas y la metcatinona

Los trastornos debido al uso de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las

metanfetaminas y la metcatinona se caracterizan por el patrón y las consecuencias del
consumo de estas sustancias. Existe una amplia gama de psicoestimulantes producidos
de forma natural y sintética, además de la cocaína. Los más numerosos de este grupo son
las sustancias de tipo anfetamínico, incluida la metanfetamina. Los estimulantes
recetados, incluida la dexanfetamina, se recetan para un número limitado de afecciones,
como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. La meticinona, conocida en
muchos países como efedrona, es un potente estimulante sintético que es un análogo
estructural de la metanfetamina y se relaciona con la catinona. Todas estas drogas tienen
propiedades principalmente psicoestimulantes y también son vasoconstrictores en un
grado variable. Inducen euforia e hiperactividad como se puede observar en la
intoxicación por estimulantes. Tienen potentes propiedades generadoras de dependencia,
lo que puede conducir al diagnóstico de dependencia de estimulantes y a al síndrome de
abstinencia de estimulantes después del cese de su consumo. Se describen varios
trastornos mentales inducidos por estimulantes. Los estimulantes son una causa
generalizada de hospitalización y asistencia a la clínica, y son causas importantes de
morbilidad y mortalidad, a menudo debido a la violencia relacionada con el trastorno
psicótico inducido por uso de estimulantes.

6C47 Trastornos debidos al uso de catinonas sintéticas

Los trastornos debido al uso de catinonas sintéticas se caracterizan por el patrón y las
consecuencias del consumo de catinonas sintéticas. Las catinonas sintéticas (también
conocidas como “sales de baño”) son compuestos sintéticos con propiedades
estimulantes relacionadas con la catinona que se encuentra en la planta khat, Catha
edulis. El uso de catinonas sintéticas es común en las poblaciones jóvenes de muchos
países. Pueden producir una variedad de afectaciones clínicas, incluida la intoxicación
por catinona sintética, la dependencia de catinona sintética y el síndrome de abstinencia
de catinona sintética. Se reconocen diversos trastornos mentales inducidos por catonina
sintética.

6C48 Trastornos debidos al uso de cafeína

Los trastornos debido al uso de cafeína se caracterizan por el patrón y las consecuencias
del consumo de cafeína. La cafeína es un leve psicoestimulante y diurético que se
encuentra en los granos de la planta de café (especies de Coffea) y es un componente del

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café, las bebidas de cola, el chocolate, una gama de "bebidas energéticas" y para ayudar
para bajar de peso. Es la sustancia psicoactiva más utilizada en todo el mundo y se
describen varias afecciones clínicas relacionadas con su uso, aunque los trastornos
graves son relativamente raros, considerando su ubicuidad. Se describe la intoxicación
por cafeína relacionada con el uso de dosis relativamente más altas (es decir, > 1 gr. por
día). El síndrome de abstinencia de cafeína es común después del cese del uso entre las
personas que han consumido cafeína durante un período prolongado o en grandes
cantidades. Se ha descrito el trastorno de ansiedad inducido por la cafeína, a menudo
después de un estado de intoxicación o uso intensivo.

6C49 Trastornos debidos al uso de alucinógenos

Los trastornos debido al uso de alucinógenos se caracterizan por el patrón y las

consecuencias del consumo de alucinógenos. Varios miles de compuestos tienen
propiedades alucinógenas, muchos de los cuales se encuentran en plantas (por ejemplo,
mezcalina) y hongos (por ejemplo, psilocibina) o se sintetizan químicamente (por
ejemplo, dietilamida del ácido lisérgico [LSD]). Estos compuestos tienen propiedades
principalmente alucinógenas, pero algunos también pueden ser estimulantes. Gran parte
de la morbilidad asociada con estos compuestos se debe a los efectos agudos
relacionados con la intoxicación por alucinógenos. La dependencia de alucinógenos es
rara y no se describe el síndrome de abstinencia de alucinógenos. Entre los trastornos
mentales relacionados con el uso de alucinógenos, el trastorno psicótico inducido por
alucinógenos es el más frecuente, aunque a nivel mundial sigue siendo bastante
infrecuente.

6C4A Trastornos debidos al uso de nicotina

Los trastornos debido al uso de nicotina se caracterizan por el patrón y las consecuencias
del consumo de nicotina. La nicotina es el componente activo que produce dependencia
de la planta del tabaco, Nicotiana tabacum. La nicotina se usa casi siempre a través de
fumar cigarrillos. También se usa cada vez más en cigarrillos electrónicos que vaporizan
la nicotina disuelta en un solvente portador para inhalación (es decir, "vapeo"). Fumar
pipas, masticar tabaco e inhalar tabaco son formas menos frecuentes de uso. La nicotina
es un compuesto adictivo muy potente y es la tercera sustancia psicoactiva más
comúnmente utilizada en el mundo, después de la cafeína y el alcohol. La dependencia
de nicotina y el síndrome de abstinencia de nicotina están bien descritas y se reconocen
algunos trastornos mentales inducidos por la nicotina. El tabaco, debido a su componente
adictivo de nicotina, es por mucho la causa más importante de morbilidad y mortalidad
de entre todas las sustancias psicoactivas, y esto se debe en parte a la nicotina, pero aún
más a los carcinógenos y otros componentes nocivos del humo del tabaco. Fumar tabaco
es la principal causa de morbilidad y muerte prematura entre los hombres y entre las diez
principales causas entre las mujeres.

6C4B Trastornos debidos al uso de inhalantes volátiles

Los trastornos debido al uso de inhalantes volátiles se caracterizan por el patrón y las
consecuencias del consumo de inhalantes volátiles. Los inhalantes volátiles incluyen una
gama de compuestos que se encuentran en la fase gaseosa o de vapor a temperatura
ambiente e incluyen varios disolventes orgánicos, colas, gasolina (gasolina), nitritos y
gases tales como óxido nitroso, tricloroetano, butano, tolueno, fluorocarburos, éter y

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halotano. Tienen una variedad de propiedades farmacológicas, pero son

predominantemente depresores del sistema nervioso central, y muchos también tienen
efectos vasoactivos. Suelen ser utilizados por personas más jóvenes y pueden usarse
cuando el acceso a sustancias psicoactivas alternativas es difícil o imposible. La
intoxicación por inhalantes volátiles es bien reconocida. Los inhalantes volátiles tienen
propiedades que producen dependencia y la dependencia de inhalantes volátiles, así
como el síndrome de abstinencia de inhalantes volátiles se reconocen, aunque son
relativamente poco comunes en todo el mundo. Se describen los trastornos mentales
inducidos por el uso de inhalantes volátiles. Los inhalantes volátiles también pueden
causar deterioro neurocognitivo, incluida la demencia.

6C4C Trastornos debidos al uso de MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas

relacionadas, incluida la MDA

Los trastornos debido al uso de MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas

relacionadas, incluida la MDA se caracterizan por el patrón y las consecuencias del
consumo de MDMA o drogas relacionadas. El MDMA es metileno-
dioxymethamphetamine y es una droga común de abuso en muchos países,
especialmente entre los jóvenes. Está predominantemente disponible en forma de tableta
conocida como "éxtasis". Farmacológicamente, el MDMA tiene propiedades
estimulantes y empatogénicas que fomentan su uso entre los jóvenes para interacciones
sociales y de otro tipo. Teniendo en cuenta su amplia prevalencia en muchos países y
entre muchos subgrupos de jóvenes, la dependencia de MDMA y drogas relacionadas,
así como el síndrome de abstinencia de MDMA y drogas relacionadas son relativamente
poco frecuentes. Su consumo puede provocar trastornos mentales inducidos por
sustancias y se reconocen secuelas de salud, como la enfermedad hepática y la
hiponatremia, que pueden ser fatales. Existen varios análogos de la MDMA, incluida la
MDA (metilen dioxianfetamina).

6C4D Trastornos debidos al uso de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la

fenciclidina [PCP]

Los trastornos debido al uso de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la

fenciclidina (PCP) se caracterizan por el patrón y las consecuencias del consumo de
drogas disociativas. Las drogas disociativas incluyen ketamina y fenciclidina (PCP) y sus
análogos químicos (comparativamente raros). La ketamina es un anestésico intravenoso
ampliamente utilizado en países de ingresos bajos y medios, particularmente en África y
en situaciones de emergencia. La ketamina también se está evaluando para el tratamiento
de algunos trastornos mentales (p. ej., trastornos depresivos resistentes a tratamiento).
También es una droga generalizada de uso no médico en muchos países y puede tomarse
por vía oral o nasal o inyectarse. Produce una sensación de euforia, pero según la dosis,
las alucinaciones y la disociación se reconocen como efectos secundarios desagradables.
La fenciclidina tiene una distribución mundial más restringida y también tiene efectos
eufóricos y disociativos. Su uso puede dar como resultado un comportamiento extraño
que no es característico del individuo, incluyendo el daño a sí mismo. Se describe la
dependencia de drogas disociativas, pero la mayoría de las autoridades no reconoce un
síndrome de abstinencia. Se reconocen varios trastornos mentales disociativos inducidos
por drogas.

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6C4E Trastornos debidos al uso de otras sustancias psicoactivas especificadas, incluidos

los medicamentos

Los trastornos debidos al uso de otras sustancias psicoactivas especificadas, incluidos los
medicamentos se caracterizan por el patrón y consecuencias de las sustancias
psicoactivas que no están incluidas entre las principales clases de sustancias identificadas
anteriormente. Los ejemplos incluyen khat, esteroides anabólicos, corticosteroides,
antidepresivos, medicamentos con propiedades anticolinérgicas (por ejemplo,
benztropina) y algunos antihistamínicos.

6C4F Trastornos debidos al uso de múltiples sustancias psicoactivas, incluidos los

medicamentos

Las categorías en esta agrupación se proporcionan para propósitos de codificación. Sin

embargo, en la mayoría de las situaciones clínicas, se recomienda asignar múltiples
categorías de trastornos debido al uso de sustancias si es que se pueden discernir, en
lugar de usar categorías de este grupo. Esto proporcionará información más útil para
fines tanto clínicos como de codificación.

6C4G Trastornos debidos al uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no

especificadas

Estas categorías se utilizan en situaciones clínicas en las que está claro que la alteración
se debe al uso de sustancias, pero se desconoce la clase específica de sustancias. A
medida que se disponga de más información (por ejemplo, resultados de laboratorio,
informe de un informante colateral), el diagnóstico debe cambiarse para indicar la
sustancia relevante.

6C4H Trastornos debidos al uso de sustancia no psicoactivas

Los trastornos debidos al uso de sustancias no psicoactivas se caracterizan por el patrón

y consecuencias del uso no médico de sustancias no psicoactivas. Las sustancias no
psicoactivas incluyen laxantes, hormona del crecimiento, eritropoyetina y medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos. También pueden incluir medicamentos de propiedad
exclusiva o de venta libre y remedios populares. El uso no médico de estas sustancias
puede estar asociado con daños al individuo debido a los efectos tóxicos directos o
secundarios de la sustancia no psicoactiva en los órganos y sistemas del cuerpo, o a una
vía de administración dañina (por ejemplo, infecciones debidas a la autoadministración
intravenosa). No se asocian a una intoxicación o a un síndrome de dependencia o de
abstinencia y no son causas reconocidas de trastornos mentales inducidos por sustancias.

Categorías diagnósticas aplicables a las diferentes clases de sustancias

psicoactivas

A continuación, se enlistan las categorías diagnósticas específicos que se utilizan para las
clases de sustancias psicoactivas enumeradas anteriormente:

● Episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas

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● Patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas

● Dependencia de sustancias
● Intoxicación por sustancias
● Síndrome de abstinencia
● Delirium inducido por sustancias
● Trastorno psicótico inducido por sustancias
● Trastorno del estado del ánimo inducidos por sustancias
● Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
● Trastorno obsesivo compulsivo o trastorno relacionado inducido por sustancias
● Trastorno del control de impulsos inducido por sustancias
● Otros trastornos especificados debido al uso de sustancias
● Trastornos debido al uso de sustancias, sin especificación

Se incluyen categorías adicionales de trastornos inducidos por sustancias en otras partes del
capítulo de trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo de la CIE-11.
Estas categorías se relacionan con catatonía inducida por sustancias, trastorno amnésico
inducido por sustancias y demencia inducida por sustancias. Se enlistan a manera de
referencia cruzada en la siguiente sección (abajo) de los trastornos mentales inducidos por
sustancias.

Nótese que no todas las combinaciones posibles de trastorno y clase de sustancia están
incluidas en la clasificación. Por ejemplo, no existe una categoría para el síndrome de
abstinencia de sustancias debido a medicamentos disociativos, como la ketamina y el PCP, y
ninguna categoría para el trastorno psicótico inducido por nicotina. Las categorías permitidas
para cada clase de sustancia para episodio de uso nocivo de aquella sustancia psicoactiva,
patrón nocivo de uso de la sustancia, dependencia, intoxicación, y síndrome de abstinencia de
la sustancia se muestran en la Tabla 6.13 (p. ). Las categorías permitidas por la clase de
sustancia para los trastornos mentales inducidos por sustancias (delirium inducido por
sustancias, trastorno psicótico inducido por sustancias, trastorno del estado del ánimo
inducidos por sustancias, trastorno de ansiedad inducido por sustancias, trastorno obsesivo
compulsivo o trastorno relacionado inducido por sustancias, trastorno del control de impulsos
inducido por sustancias) se muestran en la Tabla 6.14 (p. ).

A continuación, se ofrecen los DCRD para cada tipo de trastorno, junto con una lista de las
clases de sustancias que se pueden utilizar. También se proporciona información específica
para determinadas clases de sustancias cuando procede.

Los primeros tres diagnósticos enumerados anteriormente (episodio de uso nocivo de

sustancias psicoactivas, patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas, y dependencia de
sustancias) describen el patrón de uso de la sustancia. Debe considerarse primario uno de
estos tres diagnósticos, o el trastorno debido al uso de sustancias psicoactivas sin
especificación, para casos en los cuales el patrón de uso es desconocido al momento de la
evaluación. Es decir, se debe dar uno de estos cuatro diagnósticos cuando se hace un
diagnóstico de un trastorno debido al uso de sustancias.

Los diagnósticos restantes reflejan el impacto del patrón de uso de sustancias y, por lo tanto,
se consideran asociados con uno de los diagnósticos de patrón de uso primario. Por lo tanto,
estos diagnósticos deben asignarse junto con el diagnóstico primario relevante. Por ejemplo,
6C49.1/6C49.5 para el patrón nocivo de uso de alucinógenos asociado con el trastorno
psicótico inducido por alucinógenos, 6C43.2/6C43.70 para la dependencia de opioides

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asociada con el trastorno del estado de ánimo inducido por opioides, o 6C4Z/6C40.3 para el
trastorno debido al uso de sustancias, sin especificación asociado con intoxicación por
alcohol (si el patrón de uso es desconocido).

En esta sección del manual también se enumeran las categorías relacionadas con el uso
peligroso de sustancias nocivas. Estas categorías de uso peligroso de sustancias no se
consideran trastornos mentales, pero pueden utilizarse cuando el patrón de consumo de
sustancias aumenta de forma apreciable el riesgo de consecuencias perjudiciales para la salud
física o mental del usuario o de otras personas, hasta un punto que justifica la atención y el
asesoramiento de los profesionales de la salud, pero aún no se ha producido ningún daño
manifiesto.

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Tabla 6.13: Trastornos debidos al consumo de sustancias por clase de sustancia

Episodio de Patrón nocivo
Síndrome de
uso nocivo de de uso de Dependencia Intoxicación
abstinencia de
sustancias sustancias de sustancias 2 por sustancias
sustancia 3
psicoactivas psicoactivas 1
Alcohol 6C40.0 6C40.10 E 6C40.20 C 6C40.3 6C40.40 U
6C40.11 C 6C40.21 E 6C40.41 PD
6C40.22 eF 6C40.42 S
6C40.23 sP 6C40.43 PD y S
6C40.24 SF

Cannabis 6C41.0 6C41.10 E 6C41.20 C 6C41.3 6C41.4

6C41.11 C 6C41.21 eF
6C41.22 SP
6C41.23 SF

Cannabinoides 6C42.0 6C42.10 E 6C42.20 C 6C42.3 6C41.4

sintéticos 6C42.11 C 6C42.21 eF
6C42.22 SP
6C42.23 SF

Opioides 6C43.0 6C43.10 E 6C43.20 C 6C43.3 6C43.4

6C43.11 C 6C43.21 eF
6C43.22 SP
6C43.23 SF

Sedantes, hipnóticos 6C44.0 6C44.10 E 6C44.20 C 6C44.3 6C44.40 U

y ansiolíticos 6C44.11 C 6C44.21 eF 6C44.41 PD
6C44.22 SP 6C44.42 S
6C44.23 SF 6C44.43 PD y S

Cocaína 6C45.0 6C45.10 E 6C45.20 C 6C45.3 6C45.4

6C45.11 C 6C45.21 eF
6C45.22 SP
6C45.23 SF

Estimulantes, 6C46.0 6C46.10 E 6C46.20 C 6C46.3 6C46.4

incluidas las 6C46.11 C 6C46.21 eF
anfetaminas, las 6C46.22 SP
metanfetaminas y la 6C46.23 SF
metcatinona
Catoninas sintéticas 6C47.0 6C47.10 E 6C47.20 C 6C47.3 6C47.4
6C47.11 C 6C47.21 eF
6C47.22 SP
6C47.23 SF

Cafeína 6C48.0 6C48.10 E N/A 6C48.2 6C48.3

6C48.11 C

Alucinógenos 6C49.0 6C49.10 E 6C49.20 C 6C49.3 N/A

6C49.11 C 6C49.21 eF
6C49.22 SP
6C49.23 SF

Nicotina 6C4A.0 6C4A.10 E 6C4A.20 C 6C4A.3 6C4A.4

6C4A.11 C 6C4A.21 eF
6C4A.22 SP
6C4A.23 SF

Inhalantes volátiles 6C4B.0 6C4B.10 E 6C4B.20 C 6C4B.3 6C4B.4

6C4B.11 C 6C4B.21 eF
6C4B.22 SP
6C4B.23 SF

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Episodio de Patrón nocivo

Síndrome de
uso nocivo de de uso de Dependencia Intoxicación
abstinencia de
sustancias sustancias de sustancias 2 por sustancias
sustancia 3
psicoactivas psicoactivas 1
MDMA 6C4C.0 6C4C.10 E 6C4C.20 C 6C4C.3 6C4C.4
[metilendioximetanf 6C4C.11 C 6C4C.21 eF
etamina] o drogas 6C4C.22 SP
relacionadas, 6C4C.23 SF
incluida la MDA
Drogas disociativas, 6C4D.0 6C4D.10 E 6C4D.20 C 6C4D.3 N/A
incluidas la 6C4D.11 C 6C4D.21 eF
ketamina y la 6C4D.22 SP
fenciclidina (PCP) 6C4D.23 SF

Otras sustancias 6C4E.0 6C4E.10 E 6C4E.20 C 6C4E.3 6C4E.40 U

psicoactivas 6C4E.11 C 6C4E.21 eF 6C4E.41 PD
especificadas 6C4E.22 SP 6C4E.42 S
6C4E.23 SF 6C4E.43 PD y S

Múltiples sustancias 6C4F.0 6C4F.10 E 6C4F.20 C 6C4F.3 6C4F.40 U

psicoactivas 6C4F.11 C 6C4F.21 eF 6C4F.41 PD
especificadas 6C4F.22 SP 6C4F.42 S
6C4F.23 SF 6C4F.43 PD y S

Sustancias 6C4G.0 6C4G.10 E 6C4G.20 C 6C4G.3 6C4G.40 U

psicoactivas 6C4G.11 C 6C4G.21 eF 6C4G.41 PD
desconocidas o no 6C4G.22 SP 6C4G.42 S
especificadas 6C4G.23 SF 6C4G.43 PD y S

Sustancias 6C4H.0 6C4H.10 E N/A N/A N/A

psicoactivas 6C4H.11 C

1
E = Episodico; C = Continuo
2
E = Episodico; C = Continuo; eF = Remisión temprana completa; Sp = Remisión parcial sostenida; SF =
Remisión total sostenida
3
U = Sin complicaciones; PD = con alteraciones de la percepción; S = con convulsiones; PD y S = con
alteraciones de la percepción y convulsiones

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Tabla 6.14: Trastornos mentales inducidos por sustancias por clase de sustancia

Control
Estado de Obsesivo- de
1
Delirium Psicótico ánimo Ansiedad Compulsivo impulsos Amnésico Demencia
6C40.5 6C40.60 H 6C40.70 6C40.71 N/A N/A 6D72.10 6D84.0
Alcohol 6C40.61 D
6C40.62 M
Cannabis 6C41.5 6C41.6 6C41.70 6C41.71 N/A N/A N/A N/A
Cannabinoides 6C42.5 6C42.6 6C42.70 6C42.71 N/A N/A N/A N/A
sintéticos
Opioides 6C43.5 6C43.6 6C43.70 6C43.71 N/A N/A N/A N/A
Sedantes, hipnóticos 6C44.5 6C44.6 6C44.70 6C44.71 N/A N/A 6D72.11 6D84.1
y ansiolíticos
Cocaína 6C45.5 6C45.60 H 6C45.70 6C45.71 6C45.72 6C45.73 N/A N/A
6C45.61 D
6C45.62 M
Estimulantes, 6C46.5 6C46.60 H 6C46.70 6C46.71 6C46.72 6C46.73 N/A N/A
incluidas las 6C46.61 D
anfetaminas, las 6C46.62 M
metanfetaminas y la
metcatinona
Catoninas sintéticas 6C47.5 6C47.60 H 6C47.70 6C47.71 6C47.72 6C47.73 N/A N/A
6C47.61 D
6C47.62 M
Cafeína N/A N/A N/A 6C48.40 N/A N/A N/A N/A
Alucinógenos 6C49.4 6C49.5 6C49.60 6C49.61 N/A N/A N/A N/A
Nicotina N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
Inhalantes volátiles 6C4B.5 6C4B.6 6C4B.70 6C4B.71 N/A N/A 6D72.13 6D84.2
MDMA 6C4C.5 6C4C.6 6C4C.70 6C4C.71 N/A N/A N/A N/A
[metilendioximetanf
etamina] o drogas
relacionadas,
incluida la MDA

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Control
Estado de Obsesivo- de
1
Delirium Psicótico ánimo Ansiedad Compulsivo impulsos Amnésico Demencia
Drogas disociativas, 6C4D.4 6C4D.5 6C4D.60 6C4D.61 N/A N/A N/A N/A
incluidas la
ketamina y la
fenciclidina (PCP)
Otras sustancias 6C4E.5 6C4E.6 6C4E.70 6C4E.71 6C4E.72 6C4E.73 6D72.12 6D84.Y
psicoactivas
especificadas
Múltiples sustancias 6C4F.5 6C4F.6 6C4F.70 6C4F.71 6C4F.72 6C4F.73 N/A N/A
psicoactivas
especificadas
Sustancias 6C4G.5 6C4G.6 6C4G.70 6C4G.71 6C4G.72 6C4G.73 N/A N/A
psicoactivas
desconocidas o no
especificadas
Sustancias no N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
psicoactivas

1
H = con alucinaciones, D = con delirios, M = con síntomas psicóticos mixtos

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Descripciones clínicas y requisitos diagnósticos para trastornos debido al uso

de sustancias psicoactivas

Episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas

Categorías disponibles por clase de sustancia:

● 6C40.0 Episodio de uso nocivo de alcohol

● 6C41.0 Episodio de uso nocivo de cannabis
● 6C42.0 Episodio de uso nocivo de cannabinoides sintéticos
● 6C43.0 Episodio de uso nocivo de opioides
● 6C44.0 Episodio de uso nocivo de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.0 Episodio de uso nocivo de cocaína
● 6C46.0 Episodio de uso nocivo de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.0 Episodio de uso nocivo de catinonas sintéticas
● 6C48.0 Episodio de uso nocivo de cafeína
● 6C49.0 Episodio de uso nocivo de alucinógenos
● 6C4A.0 Episodio de uso nocivo de nicotina
● 6C4B.0 Episodio de uso nocivo de inhalantes volátiles
● 6C4C.0 Episodio de uso nocivo de MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas
relacionadas, incluida la MDA
● 6C4D.0 Episodio de uso nocivo de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP]
● 6C4E.0 Episodio de uso nocivo de otras sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4F.0 Episodio de uso nocivo de múltiples sustancias psicoactivas
● 6C4G.0 Episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas desconocidas o no
especificadas

Características esenciales (requeridas):

● Un episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas que ha causado un daño

clínicamente significativo a la salud física (por ejemplo, infección transmitida por la
sangre por la administración intravenosa de la droga) o mental (por ejemplo, trastorno
del estado de ánimo inducido por sustancias) de la persona, o que ha provocado un
comportamiento dañino para la salud de los demás.
● El daño a la salud del individuo ocurre debido a uno o más de los siguientes: (1)
comportamiento relacionado con la intoxicación (véase Tabla 6.16, p. ); (2) directa o
secundaria a efectos tóxicos en los órganos y sistemas corporales; o (3) una vía de
administración nociva.
● El daño a la salud de los demás incluye cualquier forma de daño físico, incluido un
trauma o un trastorno mental que es directamente atribuible al comportamiento debido a
la intoxicación por sustancias por parte de la persona a la que se aplica el diagnóstico de
Episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas.
● El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental,
incluido otro trastorno debido al uso de sustancias (por ejemplo, el síndrome de
abstinencia de sustancias).

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Nota: El daño a la salud de la persona a la que se le asigna el diagnóstico incluye las lesiones
causadas por el comportamiento relacionado con la intoxicación (por ejemplo,
comportamiento agresivo impulsivo, deterioro psicomotor que conduce a una lesión; véase
Tabla 6.16), los problemas de salud agudos derivados del consumo de sustancias (por
ejemplo, sobredosis, gastritis aguda, los efectos de la hipoxia o la hiperactividad o inactividad
prolongadas) y la exacerbación o descompensación de problemas de salud crónicos
preexistentes (por ejemplo, hipertensión, enfermedad hepática o úlcera péptica). El daño
también puede ser consecuencia de una vía de administración nociva (por ejemplo, el
consumo de drogas inyectables que provoca infecciones por virus transmitidos por la sangre,
el consumo de cocaína que provoca una perforación del tabique nasal). Para describir las
consecuencias específicas para la salud del consumo de sustancias nocivas deben utilizarse
los códigos de diagnóstico pertinentes de otros capítulos de la CIE-11, incluido el capítulo
sobre lesiones, envenenamientos o algunas otras consecuencias de causas externas.

El daño a la salud de los demás incluye las lesiones (por ejemplo, por manejar bajo el influjo
de sustancias y causar un accidente de tráfico, el comportamiento agresivo que provoca daños
corporales a otra persona), así como trastornos mentales (por ejemplo, el trastorno por estrés
postraumático derivado de una agresión por parte del individuo intoxicado).

Características clínicas adicionales:

● Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física o mental o comportamiento

relacionado con la intoxicación por sustancias que conlleva a daño a la salud física o
mental de otros. También debe haber una relación causal clara entre el daño a la salud y
el episodio de uso de sustancias.
● La probabilidad de daño a sí mismo o a otros debido al comportamiento relacionado con
la intoxicación varía sustancialmente según la sustancia (véase Tabla 6.16). Por ejemplo,
es poco probable que tal comportamiento surja de la intoxicación por cafeína o nicotina.
● El uso de sustancias psicoactivas comúnmente ocurre en el contexto de otros trastornos
mentales. Se puede hacer un diagnóstico adicional de episodio de uso nocivo de
sustancias psicoactivas si el episodio de uso de sustancias ha provocado un daño
clínicamente significativo para la salud física del individuo o ha exacerbado o
desencadenado un episodio de un trastorno mental preexistente (por ejemplo, un episodio
maníaco o depresivo o un episodio psicótico).
● Un diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas a menudo señala
una oportunidad para la intervención, por lo general una de baja intensidad que puede
implementarse en una amplia gama de entornos que están específicamente dirigidos a
reducir la probabilidad de episodios de uso nocivo adicionales o de progresión a un
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas o a dependencia de sustancias.
● Se puede asignar un diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas
desconocidas o no especificadas si la sustancia consumida es inicialmente desconocida.
A medida que se disponga de más información (por ejemplo, resultados de laboratorio,
informe de un informante colateral), se debe cambiar el diagnóstico para especificar la
sustancia responsable del episodio de uso nocivo.
● A medida que se disponga de más información que indique que el episodio forma parte
de un patrón continuo, recurrente o esporádico de uso de sustancias, el diagnóstico de
Episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas debe cambiarse a patrón nocivo de uso
de sustancias psicoactivas o dependencia de sustancias, según corresponda.

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Límite con la normalidad (umbral):

● El diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas requiere un daño

clínicamente significativo de la salud física o mental de la persona o la de otras personas.
Los ejemplos de impacto en la salud física o mental que no se considerarían clínicamente
significativos incluyen resaca, episodios breves de vómitos o estado de ánimo depresivo
transitorio.
● Un episodio de uso de una sustancia puede estar asociado con un rango de problemas
sociales que no sean lo suficientemente graves como para constituir un daño
clínicamente significativo a la salud física o mental (por ejemplo, perder citas, tener
peleas con personas amadas). Estos problemas no son una base suficiente para el
diagnóstico de un episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas.

Límites con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

● Límite con el uso peligroso de sustancias psicoactivas: El uso peligros de sustancias

psicoactivas se clasifica en el capítulo sobre factores que influyen en el estado de salud o
contacto con los servicios de salud en la CIE-11 y no en el capítulo sobre trastornos
mentales, del comportamiento o del neurodesarrollo. El uso peligroso de sustancias
psicoactivas aumenta considerablemente el riesgo de consecuencias perjudiciales para la
salud física o mental del usuario o de otras personas en la medida en que requiera la
atención y el asesoramiento de los profesionales de la salud, pero no ha dado lugar a
daños identificables específicos y, por lo tanto, no cumple los requisitos de diagnóstico
para Episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas.
● Límite con patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas: Si el daño a la salud es
resultado de un patrón de uso de sustancias continuo, recurrente o esporádico, el
diagnóstico apropiado es patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas, en lugar de
episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas. Se considera que se está siguiendo un
patrón de uso de sustancias si ha habido al menos un uso episódico o intermitente en un
periodo de 12 meses. Si el daño es causado por el uso de sustancias, pero no se dispone
de información acerca del patrón o la historia de uso de las sustancias, el diagnóstico de
episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas puede asignarse hasta que se
compruebe la existencia de un patrón de uso.
● Límite con dependencia de sustancias: En la dependencia de sustancias, los individuos
pierden el control sobre el uso de la sustancia relevante, por lo que a menudo persisten
en su uso a pesar del daño y las consecuencias adversas. Los daños causados por este
consumo pueden ser similares a los observados en el episodio de uso nocivo de
sustancias psicoactivas. Sin embargo, la dependencia de sustancias también incluye
características adicionales de deterioro de la capacidad para controlar el consumo y la
creciente prioridad que se da al consumo de la sustancia sobre otras actividades. Las
características fisiológicas (por ejemplo, la tolerancia) también pueden estar presentes
para las sustancias que correspondan. Si se cumplen todos los requisitos diagnósticos de
la dependencia de sustancias para una sustancia en particular, no se debe asignar el
episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas para esa sustancia. Nota: la
dependencia de sustancias solo se utiliza para algunas sustancias o clases de sustancias
(véase Tabla 6.13).
● Límite con intoxicación por sustancias: La intoxicación por sustancias se define por el
uso de sustancias que provoca síntomas clínicamente significativos de sustancias
específicas (véase Tabla 6.16). La recuperación de la intoxicación por sustancias
generalmente es completa y está ausente de secuelas físicas o mentales. Si hay daño

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continuo (por ejemplo, los efectos de la hipoxia, los efectos de la hiperactividad o

inactividad prolongada, el daño tisular) debido a un episodio de intoxicación por
sustancias, se puede asignar un diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias
psicoactivas. Si es relevante en el momento del encuentro clínico (por ejemplo, en una
sala de emergencias), el episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas puede
diagnosticarse junto con la intoxicación por sustancias.
● Límite con trastornos mentales inducidos por sustancias: Los trastornos mentales
inducidos por sustancias pueden asociarse con un solo episodio de uso de sustancias. Si
se ha producido un trastorno mental inducido por sustancias como una forma de daño
resultante de un solo episodio de uso de sustancias, se debe diagnosticar tanto el episodio
de uso nocivo de sustancias psicoactivas, como el trastorno mental inducido por
sustancias (por ejemplo, episodio de uso nocivo de cocaína con trastorno psicótico
inducido por cocaína). Nota: los tipos específicos de trastornos mentales inducidos por
sustancias (por ejemplo, trastornos del estado de ánimo inducido por sustancias) solo son
aplicables para algunas sustancias o clases de sustancias (véase Tabla 6.14).
● Límite con sobredosis: Cuando la ingestión de sustancias psicoactivas produce síntomas
de sobredosis (por ejemplo, coma, supresión respiratoria o cardíaca potencialmente
mortal), también debe asignarse un diagnóstico para la agrupación de efectos nocivos de
sustancias que se encuentra en el capítulo sobre lesiones, intoxicación u otras
consecuencias de causas externas.

Patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas

Categorías disponibles por clase de sustancia:

● 6C40.1 Patrón nocivo de uso de alcohol

● 6C41.1 Patrón nocivo de uso de cannabis
● 6C42.1 Patrón nocivo de uso de cannabinoides sintéticos
● 6C43.1 Patrón nocivo de uso de opioides
● 6C44.1 Patrón nocivo de uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.1 Patrón nocivo de uso de cocaína
● 6C46.1 Patrón nocivo de uso de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.1 Patrón nocivo de uso de catinonas sintéticas
● 6C48.1 Patrón nocivo de uso de cafeína
● 6C49.1 Patrón nocivo de uso de alucinógenos
● 6C4A.1 Patrón nocivo de uso de nicotina
● 6C4B.1 Patrón nocivo de uso de inhalantes volátiles
● 6C4C.1 Patrón nocivo de uso de MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas
relacionadas, incluida la MDA
● 6C4D.1 Patrón nocivo de uso de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP]
● 6C4E.1 Patrón nocivo de uso de otras sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4F.1 Patrón nocivo de uso de múltiples sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4G.1 Patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no
especificadas

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Características esenciales (requeridas):

● Un patrón de uso continuo, recurrente o esporádico de una sustancia psicoactiva que ha

causado un daño clínicamente significativo en la salud física (por ejemplo, una infección
de transmisión sanguínea por autoadministración intravenosa de una droga) o mental (por
ejemplo, trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias) de una persona, o que o
que ha provocado un comportamiento dañino para la salud de los demás.
● El daño a la salud del individuo ocurre debido a uno o más de los siguientes: (1)
comportamiento relacionado con la intoxicación (véase Tabla 6.16); (2) efectos tóxicos
directos o secundarios en los órganos y sistemas del cuerpo; o (3) una vía de
administración dañina.
● El daño a la salud de los demás incluye cualquier forma de daño físico, incluido un trauma
o un trastorno mental que es directamente atribuible al comportamiento debido a la
intoxicación por sustancias por parte de la persona a la que se asigna el diagnóstico de
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas.
● El patrón de uso de la sustancia relevante es evidente durante un período de al menos 12
meses si el uso es recurrente o esporádico, o al menos un mes si el uso es continuo.
● El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental,
incluido otro trastorno debido al uso de sustancias (por ejemplo, síndrome del
abstinencia).

Nota: El daño a la salud de la persona a la que se le asigna el diagnóstico incluye las lesiones
causadas por el comportamiento relacionado con la intoxicación (por ejemplo,
comportamiento agresivo impulsivo, deterioro psicomotor que conduce a una lesión; véase
Tabla 6.16), los problemas de salud agudos derivados del consumo de sustancias (por
ejemplo, sobredosis, gastritis aguda, los efectos de la hipoxia o la hiperactividad o inactividad
prolongadas) y la exacerbación o descompensación de problemas de salud crónicos
preexistentes (por ejemplo, hipertensión, enfermedad hepática o úlcera péptica). El daño
también puede ser consecuencia de una vía de administración nociva (por ejemplo, el
consumo de drogas inyectables que provoca infecciones por virus transmitidos por la sangre,
el consumo de cocaína que provoca una perforación del tabique nasal). Para describir las
consecuencias específicas para la salud del consumo de sustancias nocivas deben utilizarse
los códigos de diagnóstico pertinentes de otros capítulos de la CIE-11, incluido el capítulo
sobre lesiones, envenenamientos o algunas otras consecuencias de causas externas.

El daño a la salud de los demás incluye cualquier tipo de daño, incluido el trauma (p. ej., por
manejar bajo el influjo de una sustancia y causar un accidente de tráfico, el comportamiento
agresivo que provoca daños corporales a otra persona), así como trastornos mentales (por
ejemplo, el trastorno por estrés postraumático derivado de una agresión por parte del
individuo intoxicado) que sea directamente atribuible al comportamiento debido a la
intoxicación por sustancias por parte de la persona a la que se asigna el diagnóstico de
episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas.

Especificadores del curso:

Un especificador se utiliza para describir con más detalle el patrón nocivo de uso de
sustancias psicoactivas, empleando un código de quinto dígito. La x corresponde al
código de cuarto dígito que indica la clase de sustancia (por ejemplo, 0 para alcohol, 1
para cannabis, etc.).

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6C4x.10 Patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas, episódico

Esta categoría se usa cuando se cumplen todos los requisitos de diagnóstico para el
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas y existe evidencia de un patrón de
uso de sustancias recurrente o esporádico durante un período de al menos 12 meses
que ha causado un daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una
persona o ha provocado un comportamiento que causa daño a la salud de los demás.

6C4x.11 Patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas, continuo

Esta categoría se usa cuando se cumplen todos los requisitos de diagnóstico para
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas y existe evidencia de un patrón de
uso continuo de sustancias (diario o casi diario) durante un período de al menos un
mes que ha causado un daño clínicamente significativo a la salud física o mental de
una persona o ha dado como resultado un comportamiento que causa daños a la
salud de los demás.

6C4x.1Z Patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas, sin especifación

Características clínicas adicionales:

● Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física o mental, o comportamiento

relacionado con la intoxicación por sustancias que cause daño a la salud física o mental de
otros. También debe existir una relación causal clara entre el daño a la salud y la
administración repetida o continua de una sustancia.
● La probabilidad de daño a sí mismo o a otros debido al comportamiento relacionado con la
intoxicación varía sustancialmente según la sustancia (véase Tabla 6.16). Por ejemplo, es
poco probable que tal comportamiento surja de la intoxicación por cafeína o nicotina.
● Se puede asignar un diagnóstico de patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas
desconocidas o no especificadas si la sustancia consumida es inicialmente desconocida. A
medida que se disponga de más información (por ejemplo, resultados de laboratorio,
informe de un informante colateral), el diagnóstico debe cambiarse para indicar la(s)
sustancia(s) involucrada(s) en el patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas.
● A medida que se disponga de más información sobre los síntomas y comportamientos
relacionados con el patrón de consumo de sustancias, así como de las características
fisiológicas indicativas de la neuroadaptación a la sustancia, el diagnóstico puede
cambiarse a dependencia de sustancias si se cumplen los requisitos diagnósticos.

Límite con la normalidad (umbral):

● El diagnóstico de patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas requiere un daño

clínicamente significativo para la salud física o mental del individuo o la de otros. Los
ejemplos de impacto en la salud física o mental que no se considerarían clínicamente
significativos incluyen resacas, episodios breves de vómitos o estado de ánimo depresivo
transitorio.
● Un patrón de uso de sustancias psicoactivas puede causar una variedad de problemas en el
funcionamiento (por ejemplo, citas perdidas, discusiones con seres queridos) que no son lo
suficientemente graves como para constituir un daño clínicamente significativo para la
salud física o mental. Tales problemas no son una base suficiente para un diagnóstico de
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas.

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Presentaciones durante el desarrollo:

● El patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas es a menudo una característica de la

adolescencia tardía y la edad adulta temprana, y las lesiones y las consecuencias de la
conducta agresiva son particularmente comunes en este grupo etario.
● El patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas en adultos mayores puede causar
lesiones y fracturas debido a la combinación de tolerancia reducida, deterioro psicomotor
inducido por la sustancia y trastornos asociados con el envejecimiento, como la
osteoporosis y la demencia.

Características relacionadas con el sexo y el género:

● La prevalencia del patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas es mayor en hombres

que en mujeres, pero la diferencia de género es menor en países donde las mujeres
desempeñan un papel más importante en la fuerza laboral. Se reconocen las diferencias de
género en las lesiones y otras formas de daño debido al uso de sustancias.

Límites con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

● Límite con el uso peligroso de sustancias psicoactivas: El uso peligroso de sustancias

psicoactivas se clasifica en el capítulo sobre Factores que influyen en el estado de salud o
el contacto con los servicios de salud en la CIE-11 y no en el capítulo sobre trastornos
mentales, del comportamiento o del neurodesarrollo. El uso peligroso de sustancias
psicoactivas aumenta considerablemente el riesgo de consecuencias perjudiciales para la
salud física o mental del usuario o de otras personas en la medida en que requiera la
atención y el asesoramiento de los profesionales de la salud, pero no ha dado lugar a daños
identificables específicos y, por lo tanto, no cumple los requisitos de diagnóstico para
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas.
● Límite con el episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas: Si el daño a la salud es
el resultado de un episodio de uso en lugar de un patrón episódico o continuo de uso de
sustancias, se debe asignar un diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias
psicoactivas. En general, se considera que el uso de sustancias sigue un patrón si ha
habido al menos un uso episódico o intermitente durante un período de al menos 12
meses. Si el daño es causado por el uso de una sustancia, pero no hay información
disponible sobre el patrón o el historial de uso de sustancias, se puede aplicar un
diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas en espera de información
adicional relacionada con el patrón de uso.
● Límite con la dependencia de sustancias: En la dependencia de sustancias, los individuos
pierden el control sobre el uso de la sustancia relevante, por lo que a menudo persisten en
su uso a pesar del daño y las consecuencias adversas, que pueden incluir consecuencias
para su salud física o mental. Si se cumplen los requisitos de diagnóstico para la
dependencia de sustancias, no se debe asignar un diagnóstico de patrón nocivo de uso de
sustancias psicoactivas. Nota: La dependencia de sustancias solo se utiliza para algunas
sustancias o clases de sustancias (ver Tabla 6.13).
● Límite con la intoxicación por sustancias: La intoxicación por sustancias se define por el
uso de sustancias que produce síntomas clínicamente significativos, transitorios,
específicos para las sustancias. La recuperación de la intoxicación por sustancias
generalmente es completa y está ausente de secuelas físicas o mentales. Un patrón o
intoxicación repetida puede o no causar daño a la salud física o mental de la persona o de

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los demás. Si hay daño continuo (por ejemplo, los efectos de la hipoxia, los efectos de la
hiperactividad o inactividad prolongada, el daño tisular) como resultado del uso repetido o
continuo de una sustancia psicoactiva, se puede diagnosticar un patrón nocivo de uso de
sustancias psicoactivas. Si es relevante en el momento del encuentro clínico (por ejemplo,
en una sala de emergencias), puede asignarse el diagnóstico de patrón nocivo de uso de
sustancias psicoactivas junto con el de intoxicación por sustancias.
● Límite con síndrome del abstinencia de sustancias: La abstinencia de sustancias puede
ocurrir al cesar o reducir una sustancia en el contexto de la dependencia fisiológica o
cuando se ha tomado una sustancia durante un período prolongado o en grandes
cantidades. Algunas características del síndrome del abstinencia de sustancias pueden
incluir síntomas físicos o mentales significativos (por ejemplo, convulsiones, delirios,
alucinaciones, ansiedad). Si los síntomas se explican por completo con el síndrome de
abstinencia de la sustancia relevante (véase Tabla 6.17, p. ), no se justifica un diagnóstico
adicional de patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas. Sin embargo, si los síntomas
superan sustancialmente el síndrome de abstinencia esperado en cuanto a la duración o el
tipo o la gravedad y no se cumplen los requisitos diagnósticos para dependencia de
sustancias, se puede asignar el patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas como un
diagnóstico primario, con un diagnóstico asociado del síndrome de abstinencia de
sustancias (por ejemplo, patrón nocivo de uso de opioides con síndrome de abstinencia de
opioides). Nota: El síndrome del abstinencia de sustancias solo se utiliza para algunas
sustancias o clases de sustancias (véase Tabla 6.13).
● Límite con trastornos mentales inducidos por sustancias: Si se ha producido un trastorno
mental inducido por sustancias como una forma de daño resultante de un patrón nocivo de
uso de sustancias psicoactivas, se deben diagnosticar tanto el patrón nocivo de uso de
sustancias psicoactivas como el trastorno mental inducido por sustancias (por ejemplo,
patrón uso nocivo de cocaína con trastorno de ansiedad inducido por cocaína). Nota: los
tipos específicos de trastornos mentales inducidos por sustancias solo se utilizan para
algunas sustancias o clases de sustancias (véase Tabla 6.14).
● Límite con otros trastornos mentales y otras condiciones médicas: Numerosos trastornos
mentales, así como síntomas por debajo del umbral, pueden coexistir con patrones
episódicos o continuos de uso de sustancias. De manera similar, el uso continuo o
episódico de sustancias aumenta el riesgo de trastornos mentales y otras condiciones
médicas. Estos otros trastornos deben diagnosticarse por separado si se cumplen los
requisitos de diagnóstico, y también se puede asignar un diagnóstico de patrón nocivo de
uso de sustancias psicoactivas.

Dependencia de sustancias

Categorías disponibles por clase de sustancia:

● 6C40.2 Dependencia de alcohol

● 6C41.2 Dependencia de cannabis
● 6C42.2 Dependencia de cannabinoides sintéticos
● 6C43.2 Dependencia de opioides
● 6C44.2 Dependencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.2 Dependencia de cocaína
● 6C46.2 Dependencia de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las metanfetaminas y
la metcatinona
● 6C47.2 Dependencia de catinonas sintéticas
● 6C49.2 Dependencia de alucinógenos

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● 6C4A.2 Dependencia de nicotina

● 6C4B.2 Dependencia de inhalantes volátiles
● 6C4C.2 Dependencia de MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas relacionadas,
incluida la MDA
● 6C4D.2 Dependencia de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la fenciclidina
[PCP]
● 6C4E.2 Dependencia de otras sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4F.2 Dependencia de múltiples sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4G.2 Dependencia de sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas

Características esenciales (requeridas):

● Un patrón de uso repetido o continuo de una sustancia psicoactiva con evidencia de una
regulación deficiente del uso de esa sustancia que se manifiesta por dos o más de los
siguientes:
o Control deteriorado sobre el uso de sustancias (es decir, inicio, frecuencia, intensidad,
duración, terminación, contexto);
o Incremento de la precedencia del uso de sustancias sobre otros aspectos de la vida,
incluido el mantenimiento de la salud y las actividades y responsabilidades diarias, de
modo que el uso de sustancias continúa o aumenta a pesar de la ocurrencia de daños o
consecuencias negativas (por ejemplo, interrupción repetida de la relación,
consecuencias laborales o escolares, impacto negativo en la salud);
o Las características fisiológicas indicativas de neuro-adaptación a la sustancia, que
incluyen: 1) tolerancia a los efectos de la sustancia o la necesidad de usar cantidades
crecientes de la sustancia para lograr el mismo efecto; 2) síntomas del síndrome del
abstinencia después del cese o reducción del uso de la sustancia, o 3) uso repetido de
la sustancia o sustancias farmacológicamente similares para prevenir o aliviar los
síntomas del síndrome del abstinencia. Las características fisiológicas solo son
aplicables a ciertas sustancias. (Nota: los síntomas del síndrome del abstinencia de
sustancias específicas se describen en la Tabla 6.17.)
● Las características de dependencia suelen ser evidente durante un período de al menos 12
meses, pero el diagnóstico se puede hacer si el uso es continuo (diario o casi diario)
durante al menos 3 meses.

Especificadores para el curso de la dependencia de alcohol:

Para el alcohol, el especificador se utiliza también para describir el padrón de uso o

remisión de la sustancia. A diferencia de las otras sustancias, se hace una distinción entre
el uso continuo y episódico como sigue:

6C40.20 Dependencia de alcohol, uso actual, continuo

Dependencia de alcohol con uso continuo de alcohol (diario o casi a diario)

durante al menos el último mes.

6C40.21 Dependencia de alcohol, uso actual, episódico

Dependencia del alcohol con uso durante el último mes con antecedentes de uso
excesivo de alcohol intermitente con períodos de abstinencia durante los últimos
12 meses.

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6C40.22 Dependencia de alcohol, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de dependencia de alcohol, y con frecuencia después

de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluida la intervención de
autoayuda), el individuo se ha abstenido de consumir alcohol durante un
período de 1 a 12 meses.

6C40.23 Dependencia de alcohol, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de dependencia de alcohol, y con frecuencia después

de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluida la intervención de
autoayuda), hay una reducción significativa en el consumo de alcohol durante
más de 12 meses, por lo que, aunque haya ocurrido un uso intermitente o
continuo durante este período, los requisitos de definición para la dependencia
no se han cumplido.

6C40.24 Dependencia de alcohol, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de dependencia de alcohol, y con frecuencia después

de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluida la intervención de
autoayuda), la persona se ha abstenido del uso de alcohol durante 12 meses o
más.

6C40.2Z Dependencia de alcohol, sin especificación

Especificadores de curso para clases de sustancias diferentes al alcohol:

Para todas las clases de sustancias psicoactivas que no sean alcohol (véase lista
anterior y Tabla 6.13), se utiliza un especificador para describir con más detalle el
patrón de uso o remisión de sustancias en el contexto de la dependencia de sustancias
utilizando un quinto código. La x corresponde al cuarto código que indica la clase de
sustancia (por ejemplo, 0 para alcohol, 1 para cannabis, 2 para cannabinoides
sintéticos, etc.).

6C4x.20 Dependencia de sustancias, uso actual

Dependencia actual de la sustancia, con uso de la sustancia durante el último

mes.

6C4x.21 Dependencia de sustancias, remisión completa temprana

Después de un diagnóstico de dependencia de sustancias, y con frecuencia

después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluida la
intervención de autoayuda), el individuo se ha abstenido de la sustancia durante
un período de 1 a 12 meses.

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6C4x.22 Dependencia de sustancias, remisión parcial sostenida

Después de un diagnóstico de dependencia de sustancias, y con frecuencia

después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluida la
intervención de autoayuda), hay una reducción significativa en el uso de
sustancias durante más de 12 meses, por lo que, aunque haya ocurrido un uso
intermitente o continuo durante este período, los requisitos de diagnóstico para
la dependencia no se han cumplido.

6C4x.23 Dependencia de sustancias, remisión completa sostenida

Después de un diagnóstico de dependencia de sustancias, y con frecuencia

después de un episodio de tratamiento u otra intervención (incluida la
intervención de autoayuda), el individuo ha estado abstinente de la sustancia
durante 12 meses o más.

6C4x.2Z Dependencia de sustancias, sin especificación

Características clínicas adicionales para dependencia de sustancias:

● A menudo, aunque no siempre, una sensación subjetiva de necesidad o deseo de usar la

sustancia acompaña a la dependencia de sustancias.
● Cuando se presenta como un aspecto de la dependencia de sustancias, los síntomas del
síndrome del abstinencia deben ser consistentes con el estado de abstinencia conocido
para esa sustancia (véase Tabla 6.17). El inicio y el curso del síndrome del abstinencia son
limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de sustancia y la dosis utilizada
inmediatamente antes del cese o la reducción de la cantidad de la sustancia.
● La tolerancia varía en función de factores individuales (por ejemplo, antecedentes de uso
de sustancias, genética) y debe diferenciarse de los niveles iniciales de respuesta durante la
intoxicación, que también muestran una variabilidad individual significativa. Las pruebas
de laboratorio revelan altos niveles de la sustancia en fluidos corporales sin evidencia de
efectos significativos de intoxicación que puedan sugerir tolerancia. La tolerancia a los
efectos de las sustancias, como lo indican las diferentes respuestas psicofisiológicas,
puede desarrollarse a velocidades variables (por ejemplo, la tolerancia a la depresión
respiratoria causada por intoxicación por opioides puede producirse antes de la tolerancia
a los efectos sedantes del fármaco). Con la abstinencia los efectos de tolerancia
disminuyen con el tiempo.
● Individuos con ciertas condiciones médicas comórbidas (por ejemplo, enfermedad
hepática crónica) suelen tener una tolerancia reducida a las sustancias.
● Las consecuencias físicas o de salud mental (más allá de las características esenciales de la
dependencia de sustancias) generalmente ocurren en personas con dependencia de
sustancias, pero no son un requisito para el diagnóstico. De forma similar, el deterioro
funcional en una o varias dimensiones de la vida (por ejemplo, el trabajo, las
responsabilidades domésticas, la crianza de los hijos) se observa comúnmente en personas
con dependencia de sustancias, pero no es un requerimiento para asignar el diagnóstico.
● Las personas con dependencia de sustancias tienen tasas elevadas de muchos otros
trastornos mentales y del comportamiento, incluido el trastorno de conducta disocial, el
trastorno por déficit de atención e hiperactividad, los trastornos de control de impulsos, el
trastorno por estrés postraumático, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de ansiedad
generalizada, los trastornos del estado de ánimo, los trastornos psicóticos, y el trastorno de

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la personalidad con características disociales prominentes, así como síntomas por debajo
del umbral. Los patrones específicos de comorbilidad dependen de la sustancia específica
involucrada, y reflejan factores de riesgo y vías causales comunes. Estos se distinguen de
los trastornos mentales inducidos por sustancias, en los que los síntomas son el resultado
de los efectos fisiológicos directos de la sustancia en el sistema nervioso central.
● Un patrón de uso de sustancias que incluye la administración de dosis altas o frecuentes
ocurre con más frecuencia entre ciertos subgrupos (por ejemplo, en adolescentes). En estos
casos, la dinámica del grupo de pares puede contribuir al mantenimiento del uso intensivo
de sustancias. Independientemente de las contribuciones sociales al comportamiento, un
patrón de uso de sustancias que sea consistente con las normas de subgrupos no debe
considerarse como una prueba presunta de dependencia de sustancias a menos que se
cumplan todos los requisitos de diagnóstico para el trastorno.

Límite con la normalidad (umbral):

● El uso frecuente o incluso diario de una sustancia no implica automáticamente un

diagnóstico de dependencia de la sustancia. También debe haber evidencia de las
características esenciales de la dependencia de sustancias tales como el control deficiente
sobre el uso de sustancias, el aumento de la precedencia del uso sobre otras prioridades de
la vida o las características fisiológicas.
● La presencia de características fisiológicas, como la tolerancia y el síndrome del
abstinencia, a veces se denomina "dependencia fisiológica". Estas características pueden
ocurrir, por ejemplo, en respuesta al uso terapéutico prolongado de ciertos medicamentos,
como en pacientes a los que se prescriben analgésicos opioides de manera apropiada para
el dolor del cáncer. Por sí mismas, sin embargo, estas características no son suficientes
para un diagnóstico de dependencia de sustancias, que también requiere un control
deficiente sobre el uso de sustancias o una mayor precedencia del uso de sustancias sobre
otras actividades.

Características del curso:

● El curso clínico de la dependencia de sustancias varía según la sustancia, la frecuencia, la

intensidad y la duración de su uso. Los rasgos característicos del síndrome de dependencia
pueden verse opacados por los daños a la salud física y mental que los pacientes con
dependencia experimentan a menudo y por los cuales buscan tratamiento con frecuencia.
Se pueden producir numerosas afecciones a la salud debido al uso de sustancias en el
curso de la dependencia de sustancias. Estas condiciones tienden a ser específicas para
cada sustancia, aunque algunas se comparten entre sustancias. Las consecuencias
negativas para la salud física reflejan los efectos farmacológicos conocidos de la sustancia,
los efectos tóxicos de una sustancia en los tejidos y órganos o la vía de administración
(por ejemplo, autoadministración intravenosa). Los ejemplos incluyen cirrosis alcohólica,
endocarditis infecciosa y VIH / SIDA. Las condiciones médicas causadas por el uso de
sustancias deben diagnosticarse por separado.

Presentaciones durante el desarrollo:

● La dependencia de sustancias puede desarrollarse más rápidamente en la adolescencia que

en la edad adulta, especialmente cuando existen factores de riesgo familiares o de otro tipo
para la dependencia de sustancias.

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● La tolerancia a las sustancias psicoactivas puede desarrollarse rápidamente en

adolescentes y jóvenes adultos, y disminuir con la misma rapidez cuando cesa el uso de la
sustancia o se reduce la cantidad o la frecuencia.
● Los síntomas del síndrome del abstinencia son bien conocidos en neonatos nacidos de
mujeres con dependencia de sustancias que han consumido sustancias psicoactivas durante
el embarazo. Sin embargo, la presencia de un síndrome del abstinencia en un neonato no
debe ser la única base para el diagnóstico de dependencia de sustancias en la madre.
● Los adultos mayores sueñen tener una tolerancia reducida de sustancias.

Características relacionadas con el género:

● La dependencia de sustancias tiene características similares en hombres y mujeres, aunque

la intensidad del uso de sustancias y la duración del uso necesaria para causar dependencia
pueden diferir según el género. Por ejemplo, la dependencia de alcohol puede ocurrir
después de un menor consumo acumulado de alcohol en mujeres en comparación con los
hombres debido a las diferencias relacionadas con el sexo en la masa y composición
corporal.
● Es menos probable que las mujeres se vean implicadas en el sistema legal en relación con
el consumo de sustancias y, por tanto, es menos probable que acudan a la atención clínica
que los hombres. En los contextos clínicos, las mujeres pueden ser reacias a admitir el
consumo de sustancias debido a las actitudes y proscripciones sociales imperantes.
● En algunas sociedades puede ser culturalmente inaceptable que las mujeres admitan el uso
de sustancias. Puede ser necesario un sondeo específico para obtener el historial de uso y
dependencia de sustancias.

Límites con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

● Límite con la intoxicación por sustancias: Una intoxicación episódica o continua de

sustancias es una característica típica de la dependencia de sustancias, pero no es una
característica esencial. A la inversa, incluso si es frecuente y grave, la intoxicación por
sustancias por sí sola no es una base para el diagnóstico de dependencia de sustancias. Si
todos los requisitos de diagnóstico de ambas condiciones se cumplen para el mismo
episodio de atención, la dependencia de sustancias debe asignarse como el diagnóstico
primario, con un diagnóstico asociado de intoxicación por sustancias (por ejemplo,
dependencia de opioides con intoxicación por opioides) si es apropiado para la situación
clínica específica (por ejemplo, en situaciones de emergencia).
● Límite con el patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas: La dependencia de
sustancias a menudo se asocia con consecuencias para la salud física y mental, como las
que se observan en el patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas. En ausencia de las
características esenciales de la dependencia de sustancias, se puede dar un diagnóstico de
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas cuando ha habido daño demostrable a la
salud física o mental del individuo o la de otros. El patrón nocivo de uso de sustancias
psicoactivas y la dependencia de sustancias no se deben diagnosticar juntos.
● Límite con el síndrome de abstinencia de sustancias: En función de la sustancia, muchas
personas con dependencia de sustancias desarrollan un síndrome de abstinencia de
sustancias al dejar o reducir la cantidad de la sustancia. En tales casos, se debe
diagnosticar tanto la dependencia de sustancias como el síndrome del abstinencia de
sustancias. Sin embargo, el síndrome del abstinencia de sustancias se puede diagnosticar
en ausencia de un diagnóstico de dependencia de sustancias, por ejemplo, en respuesta al
cese del tratamiento médicamente adecuado con analgésicos opioides que no esté

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Versión no aprobada preliminar a la publicación; no citar ni distribuir 30

acompañado por las otras características esenciales de la dependencia de sustancias. Nota:

el síndrome del abstinencia de sustancias solo se utiliza para algunas sustancias o clases de
sustancias (ver Tabla 6.13).
● Límite con trastornos mentales inducidos por sustancias: El impacto del uso repetido o
continuo de sustancias característico de la dependencia de sustancias puede incluir
trastornos mentales inducidos por sustancias, en cuyo caso se debe diagnosticar tanto la
dependencia de sustancias como el trastorno mental inducido por sustancias (por ejemplo,
dependencia de alcohol con delirium inducido por alcohol). Nota: los tipos específicos de
trastornos inducidos por sustancias (por ejemplo, trastornos del estado de ánimo inducidos
por sustancias) solo se utilizan para algunas clases de sustancias (ver Tabla 6.14).

Intoxicación por sustancias

Categorías disponibles por clases de sustancia:

● 6C40.3 Intoxicación por alcohol

● 6C41.3 Intoxicación por cannabis
● 6C42.3 Intoxicación por cannabinoides sintéticos
● 6C43.3 Intoxicación por opioides
● 6C44.3 Intoxicación por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.3 Intoxicación por cocaína
● 6C46.3 Intoxicación por estimulantes, incluidas las anfetaminas, las metanfetaminas y
la metcatinona
● 6C47.3 Intoxicación por catinonas sintéticas
● 6C48.3 Intoxicación por cafeína
● 6C49.3 Intoxicación por alucinógenos
● 6C4A.3 Intoxicación por nicotina
● 6C4B.3 Intoxicación por inhalantes volátiles
● 6C4C.3 Intoxicación por MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas relacionadas,
incluida la MDA
● 6C4D.3 Intoxicación por drogas disociativas, incluidas la ketamina y la fenciclidina
[PCP]
● 6C4E.3 Intoxicación por otras sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4F.3 Intoxicación por múltiples sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4G.3 Intoxicación por sustancias psicoactivas desconocidas o no especificadas

Características esenciales (requeridas):

● Alteraciones transitorias y clínicamente significativas en la conciencia, la cognición,

la percepción, el afecto, el comportamiento o la coordinación que se desarrollan
durante o poco después del uso de una sustancia.
● Los síntomas son compatibles con los efectos farmacológicos conocidos de la
sustancia y su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de sustancia
consumida.
● Los síntomas de intoxicación son limitados en el tiempo y disminuyen a medida que
la sustancia se elimina del cuerpo.
● Los síntomas no se explican mejor por otra condición médica (ver Tabla 6.15, p. ) u
otro trastorno mental o del comportamiento, incluyendo otro trastorno debido al uso
de sustancias (por ejemplo, síndrome del abstinencia de una sustancia).

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Nota: la Tabla 6.16 (p._) enlista las características de presentación clínicamente relevantes de
la intoxicación por sustancias atribuible a los efectos farmacológicos de cada clase de
sustancia.

Tabla 6.15: Ejemplos de condiciones médicas que pueden presentar síntomas

similares a la intoxicación por sustancias
● Traumatismo craneal (con o sin contusión cerebral o hemorragia intracraneal o
hematoma)
● Meningitis y encefalitis
● Cetoacidosis diabética o hipoglucemia
● Encefalopatía hepática u otra metabólica
● Encefalopatía de Wernicke
● Alteraciones electrolíticas
● Hipoxia o hipercapnia
● Infección sistémica

Especificador de gravedad de la intoxicación:

Según la situación clínica específica y la información disponible, la intoxicación por

sustancias puede clasificarse según el nivel de gravedad como leve, moderada o grave. El
nivel de intoxicación suele estar relacionado con la dosis, la vía de administración, la vida
media y la duración de la acción de la sustancia. El nivel de intoxicación también se ve
afectado por la variabilidad individual (por ejemplo, las diferencias en el peso corporal o
el metabolismo de las sustancias). La susceptibilidad y la duración de la intoxicación por
sustancias también puede ser mayor en individuos con afecciones médicas comórbidas
que afectan la farmacocinética de los medicamentos (por ejemplo, insuficiencia renal o
hepática).

Para algunas sustancias, existen pruebas específicas para la detección y determinación de

concentración en fluidos corporales (por ejemplo, sangre, orina) que pueden ser
herramientas importantes para el manejo clínico. Sin embargo, la gravedad de la
intoxicación debe determinarse sobre la base de la evaluación clínica, como se especifica
a continuación, y no solo en función de la presencia y el nivel de la sustancia en los
fluidos corporales.

El nivel de atención médica que puede requerirse en respuesta a la intoxicación por

sustancias varía según la gravedad de la intoxicación y la sustancia involucrada, y va
desde la observación preventiva hasta la intervención urgente para prevenir la muerte o
daños permanentes (por ejemplo, administración de tratamiento con antagonistas,
intubación).

La gravedad de la intoxicación se clasifica utilizando los siguientes códigos de extensión

(X), además de la categoría de intoxicación adecuada.

XS5W Leve

La intoxicación leve de una sustancia es un estado en el que existe una alteración

clínicamente reconocible en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo,

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coordinación motora, atención y juicio) que varía según la sustancia (ver Tabla 6.16),
pero hay poca o ninguna alteración en el nivel de conciencia.

XS0T Moderada

La intoxicación moderada de una sustancia es un estado en el que hay alteraciones

marcadas en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación
motora, atención y juicio) que varían según la sustancia (ver Tabla 6.16), con un
deterioro sustancial en las tareas que requieren estas funciones. Hay alguna
perturbación en el nivel de conciencia.

XS25 Grave

La intoxicación grave de una sustancia es un estado en el que existen alteraciones

obvias en las funciones y respuestas psicofisiológicas (por ejemplo, coordinación
motora, atención y juicio) que varían según la sustancia (ver Tabla 6.16), con una
marcada alteración en el nivel de conciencia. Existe un grave deterioro al grado que la
persona puede no ser capaz de su autocuidado o autoprotección, y puede ser incapaz
de comunicarse o cooperar con la evaluación e intervención.

Nota: Los códigos de extensión se adjuntan a la categoría a la que se aplican mediante un

signo (&). Por ejemplo, 6C40.3 & XS0T es el código para la intoxicación por alcohol,
moderada, y 1027 6C41.3 & XS5W es el código para la intoxicación por cannabis, leve.

Características clínicas adicionales de la intoxicación por sustancias:

● Las sustancias psicoactivas, ya sean de clases farmacológicas iguales o diferentes, pueden

interactuar de manera tal que exacerben o modifiquen las características de la
intoxicación. En los casos de uso de múltiples sustancias psicoactivas en las que se puede
identificar más de una sustancia específica como causa de la intoxicación, en su lugar se
deben asignar las categorías específicas correspondientes para cada sustancia relevante.
(por ejemplo, 6C40.3 intoxicación por alcohol y 6C41.3 intoxicación por cannabis) en
lugar de 6C4F.3 intoxicación por múltiples sustancias psicoactivas especificadas.
● La intoxicación por sustancias puede coexistir con otras afecciones médicas que causan
alteraciones similares en el nivel de conciencia, cognición, percepción, afecto,
comportamiento o coordinación. La determinación de la etiología de los trastornos en las
funciones o respuestas psicofisiológicas puede requerir una evaluación longitudinal.
● Se puede asignar un diagnóstico de intoxicación por sustancia psicoactiva desconocida o
no especificada si la sustancia consumida es inicialmente desconocida para el clínico. A
medida que se disponga de más información (p. ej., resultados de laboratorio, informe de
un informante colateral), el diagnóstico debe cambiarse para indicar la sustancia
responsable de la intoxicación.

Límite con la normalidad (umbral):

● La evaluación de la presencia o concentración de una sustancia en el aliento, la sangre, la

saliva, la orina u otros fluidos corporales puede ser una herramienta importante en el
manejo clínico de la intoxicación por sustancias. Sin embargo, la detección de una

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sustancia psicoactiva en los fluidos corporales no constituye un diagnóstico presuntivo de

intoxicación por sustancias.

Características del curso:

● El inicio de la intoxicación por sustancias varía según la vía de administración, la

absorción de la sustancia y otros factores farmacocinéticos. Generalmente, inhaladas
(fumadas) y por inyección intravenosa conducen a un inicio más rápido de la intoxicación,
aunque la ingestión oral también puede conducir a la intoxicación en cuestión de minutos,
dependiendo de la sustancia.
● La intoxicación por sustancias es una condición transitoria, y la duración de la
intoxicación depende de múltiples factores que incluyen: (1) la dosis de la sustancia, (2) la
vida media y la duración de la acción de la sustancia, y (3) la formulación de la sustancia
(por ejemplo, para preparaciones farmacéuticas, si se ha tomado un medicamento de
liberación controlada). La intoxicación puede durar desde unos pocos minutos hasta varios
días después del episodio de uso. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo
después de alcanzar un pico de absorción, y los efectos eventualmente desaparecen en
ausencia de un uso adicional de la sustancia.

Características relacionadas con la cultura:

● El grado y las características de la intoxicación mostrada para una cantidad determinada

de la sustancia varía considerablemente según las circunstancias, las creencias y
expectativas sobre los efectos de la sustancia y la aceptabilidad cultural de mostrar estos
efectos. Estos factores dan lugar a diferencias culturales en la extensión y las
manifestaciones de la intoxicación.
● También hay diferencias genéticas asociadas con la etnicidad en la susceptibilidad a la
intoxicación. Los factores genéticos culturales y étnicamente relacionados se han
documentado mejor para el alcohol que para otras sustancias.

Presentaciones durante el desarrollo:

● Los adolescentes pueden mostrar características de intoxicación en niveles más bajos de

uso, lo que refleja una menor tolerancia física y aprendida.
● Las personas mayores también tienen una menor tolerancia que los jóvenes a los efectos
del alcohol y ciertas otras drogas.

Características relacionadas con el género:

● La cantidad de la sustancia y la duración del uso necesarios para causar intoxicación

difiere según el género, lo que refleja las diferencias en el peso y la composición corporal.
● El comportamiento mientras se está intoxicado puede variar según el género, reflejando no
solo las diferencias fisiológicas, sino también las diferencias culturales y las expectativas
de los roles.

Límites con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

● Límite con el episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas y con el patrón nocivo de
uso de sustancias psicoactivas: En el episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas y
en el patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas, el uso de una sustancia provoca

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daños a la salud física o mental de la persona (incluido el trastorno mental inducido por
una sustancia) o ha resultado en un comportamiento que causa daño a la salud de los
demás. La recuperación de la intoxicación por sustancias es generalmente completa. Las
complicaciones debidas a los efectos de la intoxicación, como las lesiones, los efectos de
la hipoxia, los efectos de la hiperactividad o inactividad prolongada u otros daños en los
tejidos deben diagnosticarse como episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas o
patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas. Si es relevante en el momento del
encuentro clínico (por ejemplo, en una sala de emergencias), se puede dar un diagnóstico
de intoxicación por sustancias asociado con un diagnóstico de episodio de uso nocivo de
sustancias psicoactivas o patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas.
● Límite con la dependencia de sustancias: Una intoxicación episódica o continua de
sustancias es una característica típica de la dependencia de sustancias. Si se cumplen todos
los requisitos diagnósticos de ambas condiciones para el mismo episodio de atención, la
dependencia de sustancias debe asignarse como el diagnóstico primario, con un
diagnóstico asociado de intoxicación por sustancias (por ejemplo, dependencia de opioides
con intoxicación por opioides).
● Límite con el síndrome de abstinencia de sustancias: El síndrome de abstencia de
sustancias se produce al cesar o reducir una sustancia en el contexto de la dependencia
fisiológica o cuando una sustancia se ha utilizado durante un período prolongado o en
grandes cantidades. En cambio, el inicio de la intoxicación por sustancias ocurre
inmediatamente o poco después del uso de una sustancia. Además, para una sustancia
particular, los síndromes de intoxicación y abstinencia suelen ser bastante distintos.
Consulte la Tabla 6.16 para obtener una descripción de los síntomas específicos de la
intoxicación por sustancias y la Tabla 6.17 para una descripción de los síntomas
específicos del síndrome de abstinencia de sustancias.
● Límite con el delirium inducido por sustancias: El delirium se caracteriza por trastornos
en la atención y la conciencia que se desarrollan en un corto período de tiempo con
síntomas transitorios que tienden a fluctuar en función de la etiología subyacente. El
delirium suele incluir una alteración del comportamiento y de las emociones, y puede
incluir un deterioro en múltiples dominios cognitivos. También puede haber alteración del
ciclo sueño-vigilia. El delirium puede ser causado por intoxicación o el síndrome de
abstencia de sustancias. Cuando los síntomas del delirium son atribuibles a intoxicación
por sustancias se debe asignar un diagnóstico asociado de delirium inducido por sustancias
además del diagnóstico de intoxicación por sustancias. Nota: El delirium inducido por
sustancias solo corresponde a algunas sustancias o clases de sustancias (ver Tabla 6.14).
● Límite con trastornos mentales inducidos por sustancias: Cuando los síntomas de un
trastorno mental o del comportamiento están presentes en el contexto de la intoxicación
por sustancias, se debe realizar un diagnóstico de trastorno mental inducido por sustancias
si la intensidad o la duración de los síntomas es sustancialmente superior a los síntomas
característicos de la intoxicación por sustancias debida a la sustancia especificada (véase
la Tabla 6.16) y los síntomas son lo suficientemente graves como para justificar una
atención clínica específica.
● Límite con otras condiciones médicas: Una variedad de condiciones médicas pueden
producir síntomas similares a los de la intoxicación por sustancias (ver Tabla 6.15. para
ejemplos). Algunas de estas condiciones médicas son potencialmente mortales y requieren
una intervención inmediata. La evidencia del uso de sustancias (p. ej., resultados positivos
de laboratorio) no descarta la posibilidad de una condición médica coexistente. Estos
diagnósticos alternativos deben considerarse al evaluar la intoxicación por sustancias.
Ciertas condiciones médicas también pueden aumentar o prolongar la duración de la
intoxicación. Los síntomas de intoxicación que persisten después de que ya no pueden

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atribuirse razonablemente a los efectos farmacológicos de la sustancia pueden sugerir la

presencia de otra condición de salud. Si se determina que la intoxicación por sustancias es
comórbida con una condición médica, deben asignarse ambos diagnósticos.
● Límite con la sobredosis: Cuando la ingestión de sustancias psicoactivas produce
síntomas de sobredosis (por ejemplo, coma, supresión respiratoria o cardíaca
potencialmente mortal), debe asignarse también el diagnóstico de la agrupación de efectos
nocivos de sustancias (que se encuentra en el capítulo sobre Lesiones, intoxicación u otras
consecuencias de causas externas).

Table 6.16: Características específicas comunes de la intoxicación por sustancias

A continuación, se enumeran las alteraciones de la conciencia, la cognición, la percepción, el

afecto, el comportamiento o la coordinación más características de la intoxicación con cada
clase de sustancias psicoactivas en la agrupación de trastornos debidos al consumo de
sustancias. Estas características están causadas por los efectos farmacológicos conocidos de
la sustancia. Su intensidad está estrechamente relacionada con la cantidad de sustancia
consumida, así como con la vía de administración, la interacción de la sustancia con otras
sustancias, incluidos los medicamentos, y la duración de la acción de la sustancia. Son
limitados en el tiempo y disminuyen a medida que la sustancia se elimina del organismo.

Sustancia Características específicas de las sustancias

Las características presentes en la intoxicación por alcohol pueden
Alcohol incluir dificultades de atención, comportamiento inapropiado o
agresivo, labilidad de ánimo y emociones, juicio deficiente, mala
coordinación, marcha inestable, nistagmo fino y dificultad para hablar.
A niveles más graves de intoxicación puede ocurrir estupor o coma.

Características adicionales:

● La intoxicación por alcohol puede estar asociada con problemas de

interacción social.
● El deterioro de la coordinación y el juicio debido a la intoxicación
por alcohol, incluso en dosis bajas, puede ser lo suficientemente
grave como para afectar las facultades necesarias para operar con
seguridad vehículos motorizados y es un importante factor de riesgo
para accidentes de tráfico.
● Los efectos desinhibidores del alcohol están asociados con un mayor
riesgo de intento de suicidio y suicidio consumado.
● Existe una asociación entre niveles más altos de alcohol en la sangre
(p. ejemplo, > 150 mg/dL) con estupor y coma. Niveles de alcohol en
la sangre por encima de 250 mg/dL pueden causar depresión
respiratoria, arritmias cardíacas y la muerte.
● El estupor y el coma son más probables en personas con baja
tolerancia o condiciones médicas concomitantes.
● Cuanto más grave sea la intoxicación, mayor será la probabilidad de
amnesia de eventos.
● Algunos síntomas de intoxicación por otras sustancias (por ejemplo,
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, opioides) pueden ser similares a
los de la intoxicación alcohólica. Evidencia de uso de alcohol (por

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ejemplo, de olor a alcohol en el aliento) no descarta la intoxicación

concomitante de otras sustancias.
Las características de la intoxicación por cannabis o de cannabinoides
Cannabis o sintéticos puede incluir euforia inapropiada, atención deficiente, juicio
cannabinoides deteriorado, alteraciones perceptivas (como la sensación de flotación,
sintéticos alteración de la percepción del tiempo), cambios en la sociabilidad,
aumento del apetito, ansiedad, intensificación de las experiencias
ordinarias, deterioro de la memoria a corto plazo y lentitud. Los signos
físicos incluyen inyección conjuntival (ojos rojos o inyectados en sangre)
y taquicardia.

Características adicionales:

● El principal cannabinoide psicoactivo es el cannabis es δ-9-

tetrahidrocannabinol (THC). Los disturbios en la conciencia,
cognición, percepción, afecto, comportamiento o coordinación típicos
de la intoxicación por cannabis son principalmente atribuibles a los
niveles de THC, aunque otros cannabinoides también están presentes
en las preparaciones de cannabis (por ejemplo, hojas secas y brotes,
hachís, aceite de cannabis).
● La intoxicación por cannabinoides sintéticos puede causar delirium o
psicosis aguda.
● La intoxicación regular con cannabis de alta potencia o sintético
pueden asociarse con un mayor riesgo a largo plazo para psicosis.

Nota: El cannabinoide medicinal, por ejemplo, cannabidiol y cannabinol,

que se usan como antiespasmódicos, ansiolíticos o analgésicos, por lo
general no tiene efectos intoxicantes, o son mínimos. Sin embargo, las
pruebas de laboratorio estándar para cannabinoides pueden no ser
capaces de diferenciar entre estos diferentes tipos de cannabinoides.
Las características de presentación de la intoxicación por opioides
Opioides pueden incluir somnolencia, estupor, cambios en el estado de ánimo (p.
ej., euforia seguida de apatía y disforia), retraso psicomotor, juicio
deficiente, depresión respiratoria, dificultad para hablar y deterioro de la
memoria y la atención. En la intoxicación grave puede producirse un
coma. Un signo físico característico es la constricción pupilar, pero este
signo puede estar ausente cuando la intoxicación se debe a opioides
sintéticos.

Características adicionales:

● La intoxicación grave con opioides puede llevar a la muerte debido a

un exceso de depresión respiratoria. La sobredosis es más probable
que ocurra con opioides de mayor potencia (p. ej., fentanilo), cuando
la persona ha reducido la tolerancia (por ejemplo, después de la
desintoxicación) o cuando un individuo que ha desarrollado
tolerancia a la droga la utiliza un entorno novedoso.
● La intoxicación por opioides comparte ciertas características con la
intoxicación por alcohol y la intoxicación por sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos. La evidencia de uso de alcohol (por ejemplo, el olor a

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alcohol en el aliento) no descarta la intoxicación concomitante de

opioides.
● Cuando estén disponibles, las pruebas de laboratorio de sustancias o
de sus metabolitos pueden ser necesarias para identificar la
substancia intoxicante.
● Puede utilizarse la administración de un antagonista opioide (por
ejemplo, naloxona) en algunos escenarios (por ejemplo, escenarios de
atención a urgencias) para diferenciar la intoxicación por opioides de la
intoxicación por otras sustancias.
Las características de la intoxicación por sedantes, hipnóticos o
Sedantes, ansiolíticos pueden incluir somnolencia, juicio deteriorado,
hipnóticos o comportamiento inapropiado (incluyendo comportamiento sexual o
ansiolíticos agresión), dificultad para hablar, problemas de coordinación motora,
marcha inestable, cambios de estado de ánimo, así como dificultades de
memoria, atención y concentración. El nistagmo (movimientos oculares
repetitivos e incontrolables) es un signo físico común. En casos graves
puede ocurrir estupor o coma.

Características adicionales:

• El deterioro en la memoria en la intoxicación por sedantes, hipnóticos

o ansiolíticos se caracteriza por amnesia anterógrada durante el
período de intoxicación.
• Los sedantes, hipnóticos o ansiolíticos son medicamentos prescritos
con frecuencia. Pueden causar intoxicación incluso en dosis
terapéuticas en individuos mayores, así como en aquellos con
comorbilidades médicas.
• Algunas características de la intoxicación por sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos pueden ser similares a las de la intoxicación por opioides
o por alcohol. La evidencia del consumo de alcohol (por ejemplo, el
olor del alcohol en el aliento) no descarta una intoxicación
concomitante de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos concomitantes.
● Si están disponibles, las pruebas de laboratorio para sustancias que
podrían ocasionar la intoxicación o de sus metabolitos podrían ser
necesarias para identificar la sustancia intoxicante.
Las características de la intoxicación por cocaína pueden incluir
Cocaína euforia, ansiedad, ira, problemas de atención, hipervigilancia,
agitación psicomotora, ideación paranoica (a veces de intensidad
delirante), alucinaciones auditivas, confusión y cambios en la
sociabilidad. También pueden experimentarse transpiración o
escalofríos, náuseas o vómitos, palpitaciones y dolor en el pecho. Los
signos físicos pueden incluir taquicardia, presión arterial elevada y
dilatación pupilar.

Características adicionales:

● En casos raros, generalmente en intoxicación grave, el consumo de

cocaína puede resultar en convulsiones, debilidad muscular,
discinesia o distonía.

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Las características de la intoxicación por estimulantes pueden incluir

Estimulantes, ansiedad, ira, dificultades de atención, hipervigilancia, agitación
incluidas las psicomotora, ideación paranoide (posiblemente de intensidad delirante),
anfetaminas, las alucinaciones auditivas transitorias, confusión transitoria y cambios en la
metan-fetaminas socialización.
y la metcatinona Se pueden experimentar transpiración o escalofríos, náuseas o vómitos y
palpitaciones. Los signos físicos pueden incluir taquicardia, presión
arterial elevada, dilatación pupilar, discinesias y distonías, y llagas en la
piel.

Características adicionales:

● En raras ocasiones, usualmente en intoxicación grave, el uso de

estimulantes, incluidas las anfetaminas, las metanfetaminas y la
metcatinona.
Las características de la intoxicación por catinona sintética pueden
Catinonas incluir ansiedad, ira, alteración de la atención, hipervigilancia, agitación
sintéticas psicomotriz, ideación paranoide (posiblemente de intensidad delirante),
alucinaciones auditivas transitorias, confusión transitoria y cambios en la
socialización. Pueden experimentarse transpiración o escalofríos,
náuseas o vómitos y palpitaciones. Los signos físicos pueden incluir
taquicardia, presión arterial elevada, dilatación pupilar, discinesias y
distonías, y llagas en la piel.

Características adicionales:

● En raras ocasiones, usualmente en intoxicación grave, el uso de

catinonas sintéticas puede provocar convulsiones.
Las características de la intoxicación por cafeína pueden incluir
Cafeína inquietud, ansiedad, excitación, insomnio, enrojecimiento, taquicardia,
diuresis, alteraciones gastrointestinales, contracciones musculares,
agitación psicomotora, transpiración o escalofríos, y náuseas o vómitos.
Pueden ocurrir arritmias cardíacas. Los trastornos típicos de la
intoxicación por cafeína tienden a ocurrir a dosis relativamente más altas
(p. ej., > 1 gr. por día).

Características adicionales:

● La cafeína y los alcaloides relacionados (por ejemplo, teobromina en

el té) están presentes en una variedad de alimentos (por ejemplo,
chocolate, nueces), bebidas (por ejemplo, sodas, guaraná) y
suplementos (por ejemplo, tabletas, vitaminas) que se consumen
regularmente y de forma generalizada.
● Las dosis muy altas de cafeína (por ejemplo,> 5 gr.) pueden resultar
en ansiedad o convulsiones y puede ser fatal.
Las características de la intoxicación por alucinógenos pueden incluir
Alucinógenos alucinaciones, ilusiones, cambios perceptivos como la
despersonalización, desrealización, o sinestesias (mezcla de sentidos,
como un estímulo visual que evoca un olor), ansiedad, estado de ánimo
deprimido o disfórico, ideas de referencia, ideación paranoica, juicio

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deteriorado, palpitaciones, sudoración, visión borrosa, temblores y falta

de coordinación. Los signos físicos pueden incluir taquicardia, presión
arterial elevada y dilatación pupilar.

Características adicionales:

● En raras ocasiones, la intoxicación por alucinógenos puede

incrementar el comportamiento suicida.
Las características de la intoxicación por nicotina pueden incluir
Nicotina inquietud, agitación psicomotora, ansiedad, sudores fríos, dolor de
cabeza, insomnio, palpitaciones, parestesias, náuseas o vómitos,
calambres abdominales, confusión, sueños extraños, sensaciones
ardientes en la boca, y salivación.

Características adicionales:

● La intoxicación por nicotina ocurre más comúnmente en personas

que recientemente comenzaron a fumar o a usar otras formas de
nicotina (por ejemplo, cigarrillos electrónicos o "vapeo") y, por lo
tanto, no son tolerantes. También puede ocurrir en personas que
reciben nicotina terapéuticamente, pero la usan en dosis superiores a
las recomendadas.
● En raras ocasiones puede ocurrir ideación paranoica, perturbaciones
perceptivas, convulsiones o coma.
Las características de la intoxicación por inhalantes volátiles pueden
Inhalantes incluir euforia, juicio deteriorado, agresión, somnolencia, estupor o
volátiles coma, mareo, temblor, falta de coordinación, dificultad para hablar,
marcha inestable, letargo y apatía, retraso psicomotor y alteraciones
visuales. Puede producirse también debilidad muscular y diplopía.

Características adicionales:

● La exposición intencional o no intencional a una variedad de

inhalantes volátiles (por ejemplo, pegamento, gasolina, butano,
pintura) pueden causar los síntomas de la intoxicación por inhalantes
volátiles.
● La intoxicación por inhalantes volátiles intencional típicamente
implica 'olfatear' o 'resoplar' las sustancias de recipientes cerrados,
una práctica que puede conducir a hipoxia y daño cerebral y otras
secuelas neurológicas duraderas.
● El uso de inhalantes volátiles puede causar arritmias cardíacas y
muerte.
● Los inhalantes que contienen plomo (p. ej., algunas formas de
gasolina) pueden causar confusión, irritabilidad, coma y
convulsiones.
● El uso de inhalantes volátiles es más común entre los adolescentes y
adultos jóvenes debido a una mayor facilidad de acceso en
comparación con otras sustancias psicoactivas.

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Las características de la intoxicación por MDMA o drogas relacionadas

MDMA pueden incluir interés y actividad sexual aumentados o inapropiados,
[metilendioxim ansiedad, inquietud, agitación y sudoración.
etanfetamina] o
drogas Características adicionales:
relacionadas,
incluida la ● En raras ocasiones, usualmente en intoxicación grave, uso de
MDA MDMA o drogas relacionadas, incluida la MDA, pueden provocar
distonía y convulsiones. La muerte súbita es una complicación rara
pero reconocida.
Las características de presentación de la intoxicación por drogas
Drogas disociativas pueden incluir agresión, impulsividad, imprevisibilidad,
disociativas, ansiedad, agitación psicomotriz, deterioro del juicio, entumecimiento o
incluidas la disminución de la capacidad de respuesta al dolor, dificultad para hablar
ketamina y la y distonía. Los signos físicos incluyen nistagmo (movimientos oculares
fenciclidina repetitivos e incontrolados), taquicardia, presión arterial elevada,
(PCP) entumecimiento, ataxia, disartria y rigidez muscular.

Características adicionales:

● En raras ocasiones, el uso de drogas disociativas, incluidas la

ketamina y la fenciclidina (PCP), puede resultar en convulsiones.
● Las pruebas de laboratorio para cuantificar los niveles de PCP están
débilmente correlacionadas con disturbios en la conciencia,
cognición, percepción, afecto, comportamiento, o coordinación.

Síndrome de abstencia de sustancias

Categorías disponibles por clases de sustancia:

● 6C40.4 Síndrome de abstencia de alcohol

● 6C41.4 Síndrome de abstencia de cannabis
● 6C42.4 Síndrome de abstencia de cannabinoides sintéticos
● 6C43.4 Síndrome de abstencia de opioides
● 6C44.4 Síndrome de abstencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.4 Síndrome de abstencia de cocaína
● 6C46.4 Síndrome de abstencia de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.4 Síndrome de abstencia de catinonas sintéticas
● 6C48.4 Síndrome de abstencia de cafeína
● 6C4A.4 Síndrome de abstencia de nicotina
● 6C4B.4 Síndrome de abstencia de inhalantes volátiles
● 6C4C.4 Síndrome de abstencia de MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas
relacionadas, incluida la MDA
● 6C4D.4 Síndrome de abstencia de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP]
● 6C4E.4 Síndrome de abstencia de otras sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4F.4 Síndrome de abstencia de múltiples sustancias psicoactivas especificadas

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● 6C4G.4 Síndrome de abstencia de sustancias psicoactivas desconocidas o no

especificadas

Características esenciales (Requeridas):

● La presencia de un conjunto de síntomas, comportamientos y/o características

fisiológicas clínicamente significativos que se produce al cesar o reducir el uso de una
sustancia en individuos que han desarrollado dependencia de esa sustancia o que han
usado la sustancia durante un período prolongado o en grandes cantidades. Nota: El
síndrome de abstinencia de sustancias puede ocurrir cuando se han usado medicamentos
psicoactivos prescritos (por ejemplo, opioides, ansiolíticos, estimulantes) en dosis
terapéuticas estándar.
● Las características específicas de el síndrome de abstinencia de sustancias dependen de
las propiedades farmacológicas de la sustancia especificada (ver Tabla 6.17), y son
consistentes con aquellas reconocidas como las que se producen al cesar o reducir la
sustancia en particular u otras del mismo grupo farmacológico de sustancias. Los
síntomas también varían de acuerdo con el nivel de gravedad y duración de la
dependencia de la sustancia y la cantidad y el patrón de uso previo.
● Los síntomas no se explican mejor por otra condición de salud u otro trastorno mental o
del comportamiento.

Note: El síndrome de de sustancias sólo corresponde a algunas sustancias o clases de

sustancias (véase la lista anterior y el cuadro 6.13). La Tabla 6.17 enumera los síntomas,
comportamientos y/o características fisiológicas más comunes para cada clase de sustancia.

Especificadores de la presentación clínica del síndrome de sustancias:

Debido a la variación clínicamente importante de sus síndromes de abstinencia, los

siguientes especificadores pueden utilizarse para el síndrome de abstinencia de alcohol
(6C40.4) y el síndrome de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (6C44.4),
así como para el síndrome de abstinencia de otras categorías de sustancias psicoactivas
especificadas (6C4E.4), múltiples (6C4F.4) y no especificadas (6C4G.4). La x que
aparece a continuación corresponde al código de cuarto dígito que indica la clase de
sustancia (por ejemplo, 0 para el alcohol).

6C4x.40 Síndrome de abstencia de sustancias, sin complicaciones

Se cumplen todos los requisitos de diagnóstico para el síndrome de abstencia de

sustancias y el estado de abstinencia no se acompaña de trastornos perceptuales o
convulsiones.

6C4x.41 Síndrome de abstencia de sustancias con alteraciones perceptuales

Se cumplen todos los requisitos de diagnóstico para el síndrome de abstencia de

sustancias y el estado de abstinencia se acompaña de trastornos perceptuales (p. ej.,
alucinaciones visuales o táctiles o ilusiones) con prueba de realidad intacta. No hay
evidencia de confusión y no se cumplen otros requisitos de diagnóstico para
Delirium. El estado de abstinencia no se acompaña de convulsiones.

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6C4x.42 Síndrome de abstencia de sustancias, con convulsiones

Se cumplen todos los requisitos de diagnóstico para el síndrome de abstencia de

sustancias y el estado de abstinencia está acompañado por convulsiones (es decir,
convulsiones tónico-clónicas generalizadas) pero no por perturbaciones
perceptuales.

6C4x.43 Síndrome de abstencia de sustancias con trastornos perceptuales y

convulsiones

Se cumplen todos los requisitos de diagnóstico para el síndrome de abstinencia de

sustancias y el estado de abstinencia se acompaña de convulsiones (es decir,
convulsiones tónico-clónicas generalizadas) y perturbaciones perceptuales (por
ejemplo, alucinaciones o ilusiones visuales o táctiles) con prueba de realidad
intacta. Los requisitos de diagnóstico para Delirium no se cumplen.

6C4x.4Z Abstinencia de sustancias, sin especificación

Características clínicas adicionales para el síndrome de abstencia de sustancias

● Para algunas sustancias, los rasgos característicos del síndrome de abstencia de sustancias
son opuestos a los efectos intoxicantes de esa sustancia (ver Tablas 6.16 y 6.17).
● Los síntomas del síndrome de abstencia de sustancias se agravan con episodios repetidos
de abstinencia (denominados "kindling"), con el envejecimiento o en presencia de
afecciones médicas comórbidas.
● Se puede asignar un diagnóstico del síndrome de abstencia de sustancias debido a una
sustancia psicoactiva desconocida o no especificada si la sustancia consumida es
inicialmente desconocida. A medida que haya más información disponible (por ejemplo,
resultados de laboratorio, informe de un informante colateral), el diagnóstico debe
cambiarse para indicar la sustancia responsable de los síntomas de abstinencia.

Límite con la normalidad (umbral):

● El síndrome de abstencia de sustancias solo debe diagnosticarse cuando los síntomas son
consistentes con los reconocidos al cesar o reducir el uso de una sustancia en particular o
un grupo de sustancias relacionadas farmacológicamente (ver Tabla 6.17). El cese reciente
o la reducción del uso y la presencia de varios síntomas transitorios no específicos no es
suficiente para realizar el diagnóstico del síndrome de abstinencia de sustancias.
● Los síntomas del síndrome de abstencia deben diferenciarse de las consecuencias
transitorias fisiológicas de la intoxicación ("efecto resaca"). Por ejemplo, si se informa de
un estado de ánimo bajo y una reducción de la energía después del uso de alcohol,
sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, estimulantes o MDMA y drogas relacionadas y otros
rasgos característicos del síndrome de abstencia de sustancias, no se debe asignar un
diagnóstico de síndrome de abstencia de sustancias. La presencia de un conjunto de
síntomas específicos asociados a diferentes clases de sustancias psicoactivas (ver Tabla
6.17), así como la frecuencia, la cantidad y la duración de su uso y la presencia de
dependencia de sustancias deben considerarse al distinguir el síndrome de abstencia de
sustancias de un efecto de resaca.
● Algunas personas que previamente han tenido dependencia de sustancias experimentan
síntomas similares a los del síndrome de abstencia de sustancias que pueden ocurrir meses

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después del último uso de la sustancia, especialmente cuando el individuo se encuentra

con estímulos (por ejemplo, parafernalia de drogas) y contextos (por ejemplo, ubicación
donde era frecuente el uso) previamente asociados con el uso de sustancias en el pasado.
Estos síntomas son más transitorios que los observados durante un estado de abstinencia y
ocurren exclusivamente cuando están en contacto con estímulos y contextos asociados. No
se debe asignar un diagnóstico del síndrome de abstencia de sustancias en estas
circunstancias.

Características del curso:

El síndrome de abstencia de sustancias es por tiempo limitado. Los factores que influyen en
las características y el curso temporal del síndrome de abstencia de sustancias incluyen: (1) la
gravedad de la dependencia de sustancias, si está presente, (2) la dosis, frecuencia y duración
del uso de la sustancia antes de la suspensión o disminución del uso, (3) la vida media y la
duración de la acción de la sustancia, y (4) la presencia de condiciones médicas comórbidas
(por ejemplo, trastornos metabólicos).

Características relacionadas con la cultura:

● Los síntomas del síndrome de abstencia dependen en gran medida de las características
psicotrópicas de la sustancia. Sin embargo, las personas de algunas culturas pueden
enfatizar en ciertos síntomas del síndrome de abstencia sobre otros, lo que dificulta la
realización de un diagnóstico diferencial. Además, los términos para referirse al síndrome
de abstencia varían en gran medida.

Límites con otros trastornos y condiciones (Diagnóstico diferencial):

● Límite con la dependencia de sustancias: Dependiendo de la sustancia, muchas personas

con dependencia de sustancias desarrollan un síndrome de abstencia de sustancias al cesar
o reducir la cantidad de una sustancia consumida. En tales casos, se debe diagnosticar
tanto la dependencia de sustancias como el síndrome de abstencia de sustancias. Sin
embargo, el síndrome de abstencia de sustancias se puede diagnosticar en ausencia de un
diagnóstico de dependencia de sustancias, por ejemplo, en respuesta al cese del
tratamiento médicamente adecuado con analgésicos opioides que no esté acompañado por
las otras características esenciales de la dependencia de sustancias.
● Límite con la intoxicación por sustancias: El inicio de la intoxicación por sustancias
ocurre inmediatamente o poco después del uso de una sustancia. Por el contrario, el
síndrome de abstencia de sustancias se produce al cesar o reducir una sustancia en el
contexto de una dependencia fisiológica o cuando se ha tomado una sustancia durante un
período prolongado o en grandes cantidades. Además, para una sustancia particular, los
síndromes de intoxicación y abstinencia suelen ser bastante distintos. Consulte la Tabla
6.16 para obtener una descripción de los síntomas específicos de intoxicación por
sustancias para cada clase de sustancia, y la Tabla 6.17 para obtener una descripción de los
síntomas específicos del síndrome de abstencia de sustancias para cada clase de sustancia.
● Límite con el delirium inducido por sustancias: El delirium se caracteriza por
alteraciones en la atención, la orientación y la conciencia que se desarrollan en un corto
período de tiempo con síntomas que son transitorios y pueden fluctuar dependiendo de la
etiología subyacente. El delirium a menudo incluye alteraciones del comportamiento y de
las emociones, y puede incluir alteraciones en múltiples dominios cognitivos. También
puede haber alteración del ciclo sueño-vigilia. El delirio puede ser causado por

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intoxicación o abstinencia de sustancias, particularmente durante las últimas etapas del

síndrome de abstencia. En estos casos, debe asignarse el diagnóstico del síndrome de
abstencia de sustancias y de delirium inducido por sustancias. Nota: el delirium inducido
por sustancias solo se asigna para algunas sustancias o clases de sustancias (ver Tabla
6.14).
● Límite con trastornos mentales inducidos por sustancias: Mental or behavioural
symptoms that arise during Substance Withdrawal should only be used as a basis for
diagnosing a Substance-Induced Mental Disorder if the intensity or duration of the
symptoms is substantially in excess of those that are characteristic of the Substance
Withdrawal due to the specified substance (see Table 6.17) and the symptoms are
sufficiently severe to warrant specific clinical attention. In such cases, if the withdrawal
syndrome is ongoing, diagnoses of both Substance Withdrawal and a Substance-Induced
Mental Disorder may be assigned.
● Límite con otros trastornos mentales o del comportamiento: Los síntomas mentales o del
comportamiento que surgen durante la abstinencia de sustancias sólo deben utilizarse
como base para el diagnóstico de un trastorno mental inducido por sustancias si la
intensidad o la duración de los síntomas es sustancialmente superior a los que son
característicos de la abstinencia de sustancias debida a la sustancia especificada (véase el
cuadro 6.e) y los síntomas son lo suficientemente graves como para justificar una atención
clínica específica. En estos casos, si el síndrome de abstinencia es continuo, puede
asignarse el diagnóstico tanto del síndrome de abstinencia de sustancias como de trastorno
mental inducido por sustancias.
● Límite con otros trastornos mentales: Diversos síntomas asociados al síndrome de
abstencia de sustancias se solapan con los que son característicos de otros trastornos
mentales (por ejemplo, los síntomas depresivos y de ansiedad). Los síntomas del síndrome
de abstencia de sustancias se producen en relación temporal específica con el cese del
consumo de una sustancia específica y disminuyen con el paso del tiempo. Las pruebas
que apoyan el diagnóstico de trastorno mental incluirían los síntomas que preceden al
inicio del consumo de la sustancia, la persistencia de los síntomas durante un periodo de
tiempo considerable tras el cese del consumo de la sustancia o de la medicación o la
abstinencia (por ejemplo, 1 mes o más, dependiendo de la sustancia), u otras pruebas de
un trastorno mental preexistente (p. ej., un historial de episodios anteriores no asociados al
consumo de sustancias).
● Límite con otras condiciones médicas: Puede ser difícil distinguir entre varios síntomas
asociados con el síndrome de abstencia de sustancias (por ejemplo, náuseas o vómitos,
convulsiones, calambres abdominales, diarrea, transpiración, hipotensión postural,
disminución o aumento de la frecuencia cardíaca, tos, interrupción del sueño) y los que
caracterizan a otras condiciones médicas. Los síntomas del síndrome de abstencia de
sustancias ocurren en una relación temporal específica con el cese del uso de una sustancia
específica y disminuyen con el paso del tiempo.
● Límite con afección fetal o de recién nacido debida al el uso materno de tabaco, alcohol
u otras drogas: El capítulo de la CIE-11 sobre ciertas condiciones que surgen durante el
período perinatal contiene categorías para fetos o recién nacidos afectados por el uso
materno de tabaco, alcohol y otros drogas. A un neonato que muestre signos del síndrome
de abstencia de sustancias relacionada con una sustancia específica también se le puede
asignar el diagnóstico del síndrome de abstencia de sustancias para orientar el tratamiento,
además de la categoría correspondiente del capítulo de Ciertas afecciones que surgen
durante el período del período perinatal.

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Tabla 6.17: Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias por clase
de sustancia

El síndrome de abstencia de sustancias es un conjunto de síntomas, comportamientos y

características fisiológicas, que varían en nivel de gravedad y duración, que ocurren al cesar o
reducir el uso de una sustancia psicoactiva en individuos que han desarrollado dependencia
de esa sustancia o han tomado la sustancia por un período prolongado o en grandes
cantidades. El diagnóstico del síndrome de abstencia de sustancias se utiliza solo para ciertas
sustancias y grupos de sustancias (ver Tabla 6.13). A continuación, se enlistan las
características específicas que pueden ocurrir como parte de un estado de abstinencia para
cada clase de sustancia aplicable en la agrupación de trastornos debido al uso de sustancias.

Sustancia Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias

Alcohol Las características del síndrome de abstencia de alcohol pueden incluir
hiperactividad autonómica (p. ej., taquicardia, hipertensión,
transpiración), aumento de temblor en las manos, náuseas, arcadas o
vómitos, insomnio, ansiedad, agitación psicomotriz, estado de ánimo
deprimido o disfórico, ilusiones o alucinaciones visuales, táctiles o
auditivas transitorias, y distracción. Pocas veces, el estado de abstinencia
se complica con convulsiones tónico-clónicas generalizadas.

Características adicionales:

● El inicio del síndrome de abstencia de alcohol generalmente

ocurre dentro de 6 a 12 horas después del último uso, a medida
que disminuyen las concentraciones de alcohol en sangre. Los
síntomas varían en tipo, gravedad, inicio y duración de acuerdo
con la duración y la intensidad del uso del alcohol antes del cese
o la reducción del uso.
● Las características del síndrome de abstencia leve o moderada
suelen durar de 3 a 7 días después del cese del uso de alcohol e
incluir hiperactividad autonómica, aumento de temblor de las
manos, ansiedad, insomnio, náuseas, vómitos y dolor de cabeza.
Las características del síndrome de abstencia moderada también
pueden incluir ilusiones o alucinaciones visuales, táctiles o
auditivas transitorias, distracción y agitación psicomotriz.
● En 1-3% de los casos, el síndrome de abstencia de alcohol se
complica con convulsiones de tipo tónico-clónico. Cuando se
producen convulsiones, suelen ser únicas e iniciar dentro de 6 a
48 horas después del último uso. La evidencia de un trastorno
convulsivo premórbido, otra patología intracraneal o el uso
concomitante de otras sustancias no excluyen una presunción de
diagnóstico del síndrome de abstencia de alcohol.
● Aproximadamente 2% de los casos del síndrome de abstencia de
alcohol avanzan a un síndrome muy grave a veces denominado
delirium tremens (DT) caracterizado por confusión y
desorientación, delirios y alucinaciones visuales, táctiles o
auditivas prolongadas. Cuando el delirium está presente, un
diagnóstico separado de delirium inducido por alcohol debe
asignarse también. La presencia de convulsiones durante la

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Sustancia Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias

abstinencia representa un factor de riesgo para el desarrollo de
Delirium. Si no se reconoce o no se trata, el delirium durante la
abstinencia de alcohol se asocia con mortalidad sustancialmente
mayor en comparación con la abstinencia de alcohol sin delirium
coexistente.
● Algunos síntomas asociados con el síndrome de abstencia de
alcohol, como la hiperactividad autonómica, la ansiedad y el
insomnio pueden reaparecer o persistir durante varios meses
después del inicio de la abstinencia, especialmente cuando la
persona está expuesta a señales asociadas con el alcohol (un
estado de abstinencia condicionado). La presencia de tales
síntomas persistentes no es suficiente para satisfacer los
requisitos diagnósticos para el síndrome de abstencia de alcohol.
Cannabis Las características del síndrome de abstencia de cannabis pueden incluir
irritabilidad, rabia o comportamiento agresivo, temblores, insomnio,
inquietud, ansiedad, estado de ánimo deprimido o disfórico, disminución
del apetito y peso, dolor de cabeza, sudoración o escalofríos, calambres
abdominales y dolores musculares.

Características adicionales:

● La ocurrencia, gravedad y duración del síndrome de abstencia de

cannabis varían según el tipo y potencia de la preparación de
cannabis, así como la cantidad, frecuencia y duración de uso
antes del cese o reducción de uso.
● El inicio del síndrome de abstencia de cannabis suele ocurrir
entre las 12 horas y 3 días después del cese o reducción de uso.
Los picos de gravedad de los síntomas se presentan
generalmente a los 4 a 7 días y pueden durar de 1 a 3 semanas
después del cese de uso. Sin embargo, el síndrome de abstencia
de cannabis puede ser más breve que esto, en algunos casos dura
solo unos días.
● Cuando el síndrome de abstencia de cannabis se produce en el
contexto de la coexistencia con un trastorno mental, las
características del otro trastorno (por ejemplo, fluctuación del
estado de ánimo) pueden estar exacerbadas.
Cannabinoides sintéticos Las características del síndrome de abstencia de cannabinoides
sintéticos pueden incluir irritabilidad, enojo, agresión, temblores,
insomnio y sueños molestos, inquietud, ansiedad, estado de ánimo
depresivo y alteración del apetito. En la fase temprana, la abstinencia de
cannabinoides sintéticos puede acompañarse de características residuales
de intoxicación por la sustancia, como la ideación paranoide y las
alucinaciones auditivas y visuales.

Características adicionales:

● La ocurrencia, gravedad y duración del síndrome de abstencia a

cannabinoide sintético varían de acuerdo con el tipo y potencia
del material sintético

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Sustancia Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias

● cannabinoide utilizado, así como con la cantidad, frecuencia y
duración de uso antes de la suspensión o reducción del uso.
● La abstinencia de cannabinoides sintéticos generalmente dura de
1 a 3 semanas después del cese del uso.
Opioides Las características del síndrome de abstencia de opioides pueden
incluir un estado de ánimo disfórico, apetencia de opioides, ansiedad,
náusea o vómito, calambres abdominales, dolores musculares, bostezos,
transpiración, sofocos fríos y calientes, lagrimeo,
rinorrea, hipersomnia (típicamente en la fase inicial) o insomnio, diarrea,
piloerección y dilatación pupilar.

Características adicionales:

● La gravedad y el curso temporal del síndrome de abstencia de

opiáceos está influida por muchos factores, incluyendo el curso
temporal de la abstinencia de opiáceos, el tipo de opioide
tomado, su vida media y duración de acción, la cantidad,
frecuencia y duración de uso de opioides antes del cese o
reducción del uso, la experiencia previa de abstinencia de
opioides, y las expectativas de la gravedad del síndrome.
● El síndrome de abstencia de opioides de acción corta, como la
heroína o morfina inyectada, generalmente comienza dentro de 4
a 12 horas después del cese del uso y dura de 4 a 10 días.
● El síndrome de abstencia de opioides de acción prolongada,
como la codeína y la oxicodona y agentes farmacéuticos
similares puede no ser evidente durante 2 a 4 días y puede durar
de 1 a 2 semanas.
● El síndrome de abstinencia de medicamentos de acción
prolongada, como la metadona puede persistir hasta 2 meses
después del cese del uso.
● El síndrome de abstinencia de opioides ocurre en fases. La fase
temprana generalmente incluye lagrimeo, rinorrea y bostezos.
Esto es seguido por sofocos fríos y calientes, dolores musculares
y calambres abdominales, náuseas, vómitos y diarrea; también
pueden ocurrir piloerección y dilatación pupilar. La fase tardía
está dominada por la apetencia de opioides.
● Si el opioide se usó para controlar el dolor crónico, puede
ocurrir recurrencia o empeoramiento del dolor.
● Las complicaciones médicas graves en el síndrome de
abstinencia de opiáceos son raras. El agotamiento de fluido
puede llevar ocasionalmente a insuficiencia renal. La muerte
durante el síndrome de abstinencia de opioides es poco
frecuente.
Sedantes, hipnóticos o Las características presentes en el síndrome de abstinencia de
ansiolíticos sedantes, hipnóticos o ansiolíticos pueden incluir ansiedad, agitación
psicomotriz, insomnio, aumento de temblores de mano, náuseas o
vómitos, e ilusiones o alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
transitorias. También puede haber signos de hiperactividad autonómica
(por ejemplo, taquicardia, hipertensión, sudoración) o hipotensión

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Sustancia Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias

postural. El síndrome de abstinencia puede ser complicado por
convulsiones.

Características adicionales:

● La gravedad y el curso del síndrome de abstinencia de sedantes,

hipnóticos o ansiolíticos está relacionada con la sustancia
particular que se toma, su vida media y duración de acción, y la
cantidad, frecuencia y duración de uso antes del cese o
reducción del uso.
● El síndrome de abstinencia asociado con medicamentos de
acción corta típicamente inicia dentro de las 12 a 24 horas
posteriores al cese del uso y tiene curso de hasta 14 días. El
inicio de la abstinencia puede retrasarse de 3 a 5 días con
fármacos de acción prolongada y puede persistir durante varias
semanas.
● El síndrome de abstinencia de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
puede complicarse con convulsiones, que son de tipo tónico-
clónico y pueden ser simples o múltiples.
● El síndrome de abstinencia de sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos, especialmente sin tratamiento, puede progresar a
una forma muy grave de delirium, caracterizada por confusión,
desorientación, delirios y alucinaciones visuales, táctiles o
auditivas más prolongadas. En tales casos, debe asignarse un
diagnóstico separado de Delirium inducido por sedantes,
hipnóticos o ansiolíticos.
● Las secuelas médicas del síndrome de abstinencia complicado
incluyen estado epiléptico, compromiso respiratorio e
insuficiencia renal.
● Algunas características similares al síndrome de abstinencia,
como la ansiedad, las ilusiones o alucinaciones transitorias, y la
desrealización pueden persistir durante varios meses después de
la abstinencia.
Cocaína Las características presentes en el síndrome de abstinencia de cocaína
pueden incluir estado de ánimo disfórico, irritabilidad, fatiga, sueños
vívidos y desagradables, insomnio o hipersomnia, aumento del apetito,
ansiedad, agitación o retraso psicomotriz, y apetencia de cocaína.

Características adicionales:

● Los síntomas iniciales del síndrome de abstinencia de cocaína,

como un estado de ánimo bajo, baja energía, irritabilidad,
fatiga, inercia e hipersomnia, suelen ocurrir dentro de 6 a 24
horas del cese del uso de cocaína.
● El síndrome de abstinencia puede durar hasta 7 días. La
apetencia de cocaína es prominente en las etapas posteriores.
● Puede ocurrir ideación suicida, especialmente cuando el estado
de ánimo disfórico es marcado.

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Sustancia Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias

● Al inicio de la abstinencia de cocaína pueden persistir
características de los efectos intoxicantes de la cocaína, tales
como hiperactividad, ideación paranoica y alucinaciones
auditivas.
Estimulantes, incluidas Las características presentes en el síndrome de abstinencia de
las anfetaminas, las estimulantes pueden incluir disfunción del estado de ánimo, irritabilidad,
metanfetaminas y la fatiga, insomnio o (más comúnmente) hipersomnia, sueños vívidos y
metcatinona desagradables, aumento del apetito, agitación o retardo psicomotriz, y
apetencia de anfetaminas o estimulantes relacionados.

Características adicionales:

● El síndrome de abstinencia de estimulantes generalmente ocurre

dentro de las 24 horas a 4 días del cese del uso de estimulantes y
se caracteriza por una disfunción y estado de baja energía
manifestado por bajo estado de ánimo, irritabilidad, fatiga,
inercia e hipersomnia.
● La gravedad y duración del síndrome de abstinencia es muy
variable de acuerdo con el tipo de estimulante tomado y la
cantidad, frecuencia y duración de uso antes del cese del uso.
● En la primera fase del síndrome de abstinencia de estimulantes,
que suele durar de 7 a 14 días, predomina el estado de ánimo
bajo, letargo e hipersomnia. Después de esta fase, la irritabilidad
y la apetencia de estimulantes son prominentes y pueden
persistir durante 6 a 8 semanas.
● Al inicio de la abstinencia de estimulantes pueden persistir
características que los efectos intoxicantes del estimulante como
hiperactividad, ideación paranoide y alucinaciones auditivas.
Catinonas sintéticas Las características presentes en el síndrome de abstinencia de
catinonas sintéticas pueden incluir estado de ánimo disfórico,
irritabilidad, fatiga, insomnio o (más comúnmente) hipersomnia, sueños
vívidos y desagradables, aumento del apetito, agitación o retraso
psicomotriz, y apetencia de estimulantes, incluyendo las catinonas
sintéticas.
Cafeína Las características presentes en el síndrome de abstinencia de cafeína
pueden incluir dolor de cabeza, fatiga marcada o somnolencia,
irritabilidad, estado de ánimo deprimido o disfórico, náuseas o vómitos,
y dificultad para concentrarse.

Características adicionales:

● La gravedad y duración dl síndrome de abstinencia de cafeína

está relacionada con la cantidad, frecuencia y duración del uso
de cafeína antes del cese del uso.
● El inicio del síndrome de abstinencia de cafeína es
generalmente de 12 a 48 horas después del último uso y puede
durar hasta 7 días.
Nicotina Las características presentes en el síndrome de abstinencia de nicotina
pueden incluir estado de ánimo deprimido, insomnio, irritabilidad, enojo,

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Sustancia Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias

ansiedad, dificultades de concentración, inquietud, bradicardia, aumento
del apetito y apetencia de tabaco u otros productos que contengan
nicotina. Otros síntomas físicos pueden incluir aumento de tos y
ulceración de la boca.

Características adicionales:

● La gravedad y duración del síndrome de abstinencia de

nicotina es variable en relación con la cantidad, frecuencia y
duración del uso de tabaco fumado (o por otra vía de consumo)
o de productos de nicotina antes de la suspensión de su uso.
● El inicio del síndrome de abstinencia de nicotina suele ser de 6
a 24 horas después del cese o reducción del uso. Las
características psicológicas y fisiológicas suelen durar hasta 10
días. Las características físicas tales como el aumento de la tos
y la ulceración de la boca pueden persistir durante 2 a 3
semanas.
● La apetencia de tabaco (u otros productos que contienen
nicotina) es prominente a lo largo del síndrome de abstinencia
de nicotina.
Inhalantes volátiles Las características presentes en el síndrome de abstinencia de
inhalantes volátiles pueden incluir insomnio, ansiedad, irritabilidad,
humor disfórico, temblores, transpiración, náuseas e ilusiones
transitorias.

Características adicionales:

● La gravedad y la duración del síndrome de abstinencia de

inhalantes volátiles se relaciona con el tipo de inhalable utilizado
y la cantidad, frecuencia, y duración del uso del inhalable
específico.
● El síndrome de abstinencia volátiles puede ir acompañada de
características persistentes de la intoxicación por inhalantes, o
por las características de las complicaciones médicas de la
intoxicación por inhalantes, como la encefalopatía,
especialmente cuando el inhalable utilizado contiene plomo,
petróleo o gasolina.

MDMA [metilendioxi- Las características presentes en el síndrome de abstinencia de MDMA

metanfetamina] y drogas o drogas relacionadas pueden incluir fatiga, letargo, hipersomnia o
relacionadas, incluida la insomnio, estado de ánimo deprimido, ansiedad, irritabilidad, apetencia,
MDA dificultad para concentrarse y alteración del apetito.

Características adicionales:

● La información anterior se refiere principalmente al síndrome de

abstinencia de MDMA. No hay información suficiente sobre las
características y curso del estado de abstinencia de otros
medicamentos relacionados con MDMA, incluida la MDA,

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Sustancia Características específicas del síndrome de abstencia de sustancias

como para caracterizar completamente el síndrome de
abstinencia asociado.
● El síndrome de abstinencia de MDMA es poco común, lo que
refleja la rareza comparativa de la dependencia de MDMA.
● El inicio del síndrome de abstinencia de MDMA generalmente
ocurre dentro de las 12-24 horas después del último uso, a
medida que disminuyen las concentraciones en sangre. Las
características varían en tipo, gravedad, inicio y duración de acuerdo
con la cantidad, frecuencia y la duración del uso de MDMA antes del
cese del uso.
● La duración del síndrome de abstinencia de MDMA puede ser
hasta 10 días. La apetencia de MDMA puede ser prominente
durante las etapas finales.

Trastornos mentales inducidos por sustancias

Los trastornos mentales inducidos por sustancias se caracterizan por síntomas psicológicos,
cognitivos o conductuales que se desarrollan durante o poco después de la intoxicación o la
abstinencia de sustancias psicoactivas o la exposición a un medicamento psicoactivo. La
duración o gravedad de los síntomas es sustancialmente superior al síndrome característico de
intoxicación o abstinencia debido a la sustancia especificada.

Los trastornos mentales inducidos por sustancias incluyen:

● Delirium inducido por sustancias

● Trastorno psicóticos inducido por sustancias
o con alucinaciones
o con delirios
o con síntomas psicóticos mixtos
● Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
o con síntomas depresivos
o con síntomas maníacos
o con síntomas depresivos y maníacos mixtos.
● Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
● Trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por sustancias
● Trastorno de control de impulsos inducido por sustancias

Los tipos específicos de trastornos mentales inducidos por sustancias solo son aplicables para
algunas clases de sustancias que se enumeran junto con los códigos correspondientes en las
secciones sobre trastornos mentales inducidos por sustancias específicas a continuación, así
como en la Tabla 6.14. Los trastornos mentales inducidos por sustancias específicas pueden
tener característicamente su inicio durante o poco después de la intoxicación por sustancias
y/o la abstinencia de sustancias para sustancias o clases de sustancias específicas.

Cuando se hace un diagnóstico de trastorno mental inducido por sustancias, también se debe
asignar un diagnóstico adicional que indique el patrón de uso de sustancias relacionado. Estos
incluyen episodio de consumo de sustancias psicoactivas nocivas, patrón de consumo de

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sustancias psicoactivas nocivas y dependencia de sustancias. También puede asignarse un

diagnóstico de intoxicación por sustancias o síndrome de abstinencia de sustancias, si
procede.

Otras categorías de trastornos inducidos por sustancias se incluyen en otras agrupaciones del
capítulo de la CIE-11 sobre trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo, y
las guías de diagnóstico se proporcionan en las secciones correspondientes. Estas categorías
se enumeran de forma cruzada en esta sección como referencia. Estas categorías incluyen:

● 6A41 Catatonia inducida por sustancias o medicamentos (p. )

● 6D70.1 Delirium debido al uso de sustancias psicoactivas, incluidos los
medicamentos (p. )
● 6D72.1 Trastorno amnésico debido al uso de sustancias psicoactivas, incluidos los
medicamentos (p. )
● 6D84 Demencia debida al uso de sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos
(p. )

Las características esenciales de cada categoría de trastorno mental inducido por sustancias se
indican a continuación, así como los calificativos correspondientes a los trastornos
específicos. Otros elementos de la guía -es decir, las características clínicas adicionales, el
límite con la normalidad (umbral) y los límites con otros trastornos y condiciones
(diagnóstico diferencial)- se aplican a todas las categorías de trastornos mentales inducidos
por sustancias y se proporcionan al final de esta sección.

Delirium inducido por sustancias

Categorías disponibles por clase de sustancia:

Las clases de sustancias que pueden causar delirium inducido por sustancias son las
siguientes:

● 6C40.5 Delirium inducido por alcohol

● 6C41.5 Delirium inducido por cannabis
● 6C42.5 Delirium inducido por cannabinoides sintéticos
● 6C43.5 Delirium inducido por opioides
● 6C44.5 Delirium inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.5 Delirium inducido por cocaína
● 6C46.5 Delirium inducido por estimulantes, incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.5 Delirium inducido por catoninas sintéticas
● 6C49.5 Delirium inducido por alucinógenos
● 6C4B.5 Delirium inducido por inhalantes volátiles
● 6C4C.5 Delirium inducido por MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas
relacionadas, incluida la MDA
● 6C4D.4 Delirium inducido por drogas disociativas, incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP]
● 6C4E.5 Delirium inducido por otras sustancias psicoactiva especificadas, incluidos
los medicamentos

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● 6C4F.5 Delirium inducido por múltiples sustancias psicoactivas especificadas,

incluidos los medicamentos
● 6C4G.5 Delirium inducido por sustancias psicoactivas desconocidas o no
especificada

Las guías diagnósticas para el delirium inducido por sustancias se proporcionan como parte
de la agrupación de trastornos neurocognitivos (delirium debido a sustancias psicoactivas,
incluidos los medicamentos, p. ).

Trastorno psicótico inducido por sustancias

Categorías disponibles por clase de sustancia:

Las clases de sustancias que pueden causar trastornos psicóticos inducidos por sustancias son
las siguientes:

● 6C40.6 Trastorno psicótico inducido por alcohol

● 6C41.6 Trastorno psicótico inducido por cannabis
● 6C42.6 Trastorno psicótico inducido por cannabinoides sintéticos
● 6C43.6 Trastorno psicótico inducido por opioides
● 6C44.6 Trastorno psicótico inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.6 Trastorno psicótico inducido por cocaína
● 6C46.6 Trastorno psicótico inducido por estimulantes, incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.6 Trastorno psicótico inducido por catoninas sintéticas
● 6C49.5 Trastorno psicótico inducido por alucinógenos
● 6C4B.6 Trastorno psicótico inducido por inhalantes volátiles
● 6C4C.6 Trastorno psicótico inducido por MDMA [metilendioximetanfetamina] o drogas
relacionadas, incluida la MDA
● 6C4D.5 Trastorno psicótico inducido por drogas disociativas, incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP]
● 6C4E.6 Trastorno psicótico inducido por otra sustancia psicoactiva especificada
● 6C4F.6 Trastorno psicótico inducido por múltiples sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4G.6 Trastorno psicótico inducido por sustancia psicoactiva desconocida o no
especificada

Características esenciales (requeridas):

● La presentación se caracteriza por síntomas psicóticos (por ejemplo, delirios,

alucinaciones, pensamiento o comportamiento desorganizado) que se desarrolla durante o
poco después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia especificada o el uso o
la interrupción de un medicamento psicoactivo.
● La intensidad o duración de los síntomas psicóticos es sustancialmente superior a las
alteraciones psicóticas de la percepción, la cognición o el comportamiento que son
características de la intoxicación o el síndrome de abstinencia de la sustancia
especificada.
● Se sabe que la sustancia especificada, así como la cantidad y la duración de su consumo,
pueden producir síntomas psicóticos. (Véase la lista anterior y el cuadro 6.14.)

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● Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental como la esquizofrenia o un
trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos. Las pruebas que apoyan el
diagnóstico de otro trastorno mental incluyen los síntomas psicóticos que preceden al
inicio del consumo de sustancias, la persistencia de los síntomas durante un periodo de
tiempo considerable tras el cese del consumo o la abstinencia de la medicación (p. ej., 1
mes o más, dependiendo de la sustancia específica), u otras pruebas de un trastorno
mental preexistente con síntomas psicóticos (p. ej., antecedentes de episodios anteriores
no asociados al consumo de sustancias).
● Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica.
● Los síntomas causan un malestar significativo o un deterioro importante en las áreas
personal, familiar, social, educativo, laboral o en otras áreas importantes del
funcionamiento.

Especificadores para los síntomas psicóticos inducidos por sustancias:

Se puede agregar un especificador adicional a las siguientes sustancias para denotar la

presencia de alucinaciones, delirios o síntomas psicóticos mixtos para trastorno psicótico
inducido por alcohol (6C40.6), trastorno psicótico inducido por cocaína (6C45.6),
trastorno psicótico inducido por estimulantes, incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas y la metcatinona (6C46.6) y trastornos psicóticos inducidos por catinona
(6C47.6). A continuación, la “x” representa el dígito correspondiente para la clase de
sustancia (por ejemplo, 0 para alcohol). (Véase la lista anterior y la Tabla 6.14.)

6C4x.60 Trastorno psicótico con alucinaciones inducido por sustancias

● Se cumplen todos los requisitos para el trastorno psicótico inducido por

sustancias.
● La presentación se caracteriza por alucinaciones que se consideran consecuencia
directa del consumo o abstinencia de una sustancia específica o medicamento.
● Ni los delirios ni otros síntomas psicóticos están presentes.
● Los síntomas no ocurren exclusivamente durante estados hipnagógicos o
hipnopómpicos.

6C4x.61 Trastorno psicótico con delirios inducido por sustancias

● Se cumplen todos los requisitos para el trastorno psicótico inducido por

sustancias.
● La presentación se caracteriza por delirios que se consideran consecuencia directa
del consumo o abstinencia de una sustancia específica o medicamento.
● Ni las alucinaciones ni otros síntomas psicóticos están presentes.

6C4x.62 Trastorno psicótico con síntomas psicóticos mixtos inducido por

sustancias

● Se cumplen todos los requisitos para el trastorno psicótico inducido por

sustancias.
● La presentación se caracteriza por múltiples síntomas psicóticos, principalmente
alucinaciones y delirios que se consideran que son una consecuencia directa del
uso o abstinencia de una sustancia especifica o medicamento.

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6C4x.6Z Trastorno psicótico inducido por sustancias, sin especificación

Trastorno del estado del ánimo inducido por sustancias

Categorías disponibles por clase de sustancia:

Las clases de sustancias que pueden causar trastornos del estado de ánimo inducidos por
sustancias son las siguientes:

● 6C40.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por alcohol

● 6C41.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por cannabis
● 6C42.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por cannabinoides sintéticos
● 6C43.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por opioides
● 6C44.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos
● 6C45.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por cocaína
● 6C46.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por estimulantes, incluidas las
anfetaminas, las metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por catoninas sintéticas
● 6C49.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por alucinógenos
● 6C4B.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por inhalantes volátiles
● 6C4C.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por MDMA
[metilendioximetanfetamina] o drogas relacionadas, incluida la MDA
● 6C4D.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por drogas disociativas, incluidas
la ketamina y la fenciclidina [PCP]
● 6C4E.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por otra sustancia psicoactiva
especificada
● 6C4F.70 Trastorno del estado del ánimo inducido por múltiples sustancias
psicoactivas especificadas
● 6C4G.70 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancia psicoactiva
desconocida o no especificada

Características esenciales (requeridas):

● La presentación se caracteriza por síntomas del estado de ánimo (por ejemplo, estado de
ánimo deprimido o elevado, disminución de la participación en actividades placenteras,
aumento o disminución de los niveles de energía) que se desarrollan durante o poco
después de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia específica o el uso de un
medicamento psicoactivo.
● La intensidad o la duración de los síntomas del estado de ánimo son sustancialmente
superiores a los síntomas del estado de ánimo característicos de la intoxicación o del
síndrome de abstinencia de la sustancia especificada.
● Se sabe que la sustancia especificada, así como la cantidad y la duración de su uso,
pueden producir síntomas del estado de ánimo. (Véase la lista anterior y la Tabla 6.14.)
● Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental, como un trastorno
depresivo, un trastorno bipolar o una esquizofrenia u otro trastorno psicótico primario.
Las pruebas que apoyan el diagnóstico de otro trastorno mental incluirían los síntomas
del estado de ánimo que preceden al inicio del consumo de sustancias, la persistencia de
los síntomas durante un período de tiempo considerable tras el cese del consumo o la

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abstinencia de la sustancia o la medicación (por ejemplo, 1 mes o más, dependiendo de

la sustancia específica), u otras pruebas de un trastorno mental preexistente con síntomas
del estado de ánimo (por ejemplo, antecedentes de episodios anteriores no asociados al
consumo de sustancias).
● Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica.
● Los síntomas causan un malestar significativo o un deterioro importante en las áreas
personal, familiar, social, educativo, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

Especificadores para los síntomas del estado de ánimo inducidos por sustancias:

Se puede añadir un especificador adicional para denotar la presencia de síntomas

depresivos en ausencia de síntomas maníacos, de síntomas maníacos en ausencia de
síntomas depresivos, o de síntomas mixtos maníacos y depresivos. La x representa el
cuarto carácter del código, que indica la clase de sustancia (por ejemplo, 0 para el
alcohol, 1 para el cannabis, etc.). Las dos y representa los carácteres que corresponden al
trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias para esa clase de sustancias.
(Véase la lista anterior y la Tabla 6.14.)

6C4x.yy0 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias con síntomas
depresivos

● Se cumplen todos los requisitos para el diagnóstico de trastorno del estado de

ánimo inducido por sustancias.
● La presentación se caracteriza por síntomas depresivos que se consideran una
consecuencia directa del uso o abstinencia de una sustancia específica o
medicamento.
● Los síntomas maníacos no están presentes.

6C4x.yy1 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias con síntomas
maníacos

● Se cumplen todos los requisitos para el diagnóstico de trastorno del estado de

ánimo inducido por sustancias.
● La presentación se caracteriza por síntomas maníacos que se consideran una
consecuencia directa del uso o abstinencia de una sustancia específica o
medicamento.
● Los síntomas depresivos no están presentes.

6C4x.yy2 Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias con síntomas
depresivos y maníacos mixtos

● Se cumplen todos los requisitos para el diagnóstico de trastorno del estado de

ánimo inducido por sustancias.
● La presentación se caracteriza por síntomas tanto depresivos como maníacos que
se consideran una consecuencia directa del uso o abstinencia de una sustancia
específica o medicamento.

6C4x.yyZ Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, sin

especificación

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Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Categorías disponibles por clase de sustancia:

Las clases de sustancias que pueden causar trastornos de ansiedad inducidos por sustancias
son las siguientes:

● 6C40.71 Trastorno de ansiedad inducido por alcohol

● 6C41.71 Trastorno de ansiedad inducido por cannabis
● 6C42.71 Trastorno de ansiedad inducido por cannabinoides sintéticos
● 6C43.71 Trastorno de ansiedad inducido por opioides
● 6C44.71 Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
● 6C45.71 Trastorno de ansiedad inducido por cocaína
● 6C46.71 Trastorno de ansiedad inducido por estimulantes, incluidas las anfetaminas,
las metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.71 Trastorno de ansiedad inducido por catoninas sintéticas
● 6C48.40 Trastorno de ansiedad inducido por cafeína
● 6C49.61 Trastorno de ansiedad inducido por alucinógenos
● 6C4B.71 Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes volátiles
● 6C4C.71 Trastorno de ansiedad inducido por MDMA [metilendioximetanfetamina] o
drogas relacionadas, incluida la MDA
● 6C4D.61 Trastorno de ansiedad inducido por drogas disociativas, incluidas la
ketamina y la fenciclidina [PCP]
● 6C4E.71 Trastorno de ansiedad inducido por otra sustancia psicoactiva especificada
● 6C4F.71 Trastorno de ansiedad inducido por múltiples sustancias psicoactivas
especificadas
● 6C4G.71 Trastorno de ansiedad inducido por sustancia psicoactiva desconocida o no
especificada

Características esenciales (requeridas):

● La presentación se caracteriza por síntomas de ansiedad (por ejemplo, aprehensión o

preocupación, miedo, síntomas fisiológicos de excesiva excitación autonómica,
comportamiento de evitación) que se desarrollan durante o poco después de la
intoxicación o la abstinencia de una sustancia específicada o el uso o la interrupción de un
medicamento psicoactivo.
● La intensidad o duración de los síntomas de ansiedad es sustancialmente superior a los
síntomas de ansiedad característicos de la intoxicación o el síndrome de abstinencia
debida a la sustancia especificada.
● Se sabe que la sustancia especificada, así como la cantidad y la duración de su consumo,
puede producir síntomas de ansiedad. (Véase la lista anterior y la Tabla 6.14.)
● Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental, como un trastorno de
ansiedad o relacionado con el miedo, un trastorno depresivo con síntomas de ansiedad
prominentes o un trastorno de estrés postraumático. Las pruebas que apoyan el diagnóstico
de otro trastorno mental incluirían los síntomas de ansiedad anteriores al inicio del
consumo de sustancias, la persistencia de los síntomas durante un periodo de tiempo
considerable tras el cese del consumo o la abstinencia de la sustancia o la medicación (por
ejemplo, 1 mes o más, dependiendo de la sustancia específica), u otras pruebas de un

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trastorno mental preexistente con síntomas de ansiedad (por ejemplo, antecedentes de

episodios anteriores no asociados al consumo de sustancias).
● Los síntomas no son una manifestación de otra condición médica.
● Los síntomas causan un malestar significativo o un deterioro importante en las áreas
personal, familiar, social, educativo, laboral o en otras áreas importantes del
funcionamiento.

Trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por sustancias

Categorías disponibles por clase de sustancia:

Las clases de sustancias que pueden causar trastornos obsesivo-compulsivos o trastornos

relacionados inducidos por sustancias son las siguientes:

● 6C45.72 Trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por cocaína

● 6C46.72 Trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por
estimulantes, incluidas las anfetaminas, las metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.72 trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por catoninas
sintéticas
● 6C4E.72 trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por otra
sustancia psicoactiva especificada
● 6C4F.72 trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por múltiples
sustancias psicoactivas especificadas
● 6C4G.72 Trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno relacionado inducido por sustancia
psicoactiva desconocida o no especificada

Características esenciales (requeridas):

● La presentación se caracteriza por síntomas que comparten las características primarias

con los trastornos obsesivo-compulsivos o trastornos relacionados (por ejemplo,
obsesiones, pensamientos y preocupaciones intrusivos, acciones recurrentes y habituales
dirigidas al tegumento)
● Los síntomas obsesivo-compulsivos o relacionados se desarrollan durante o poco después
de la intoxicación o la abstinencia de una sustancia específicada o el uso o la interrupción
de un medicamento psicoactivo.
● La intensidad o la duración de las preocupaciones y los comportamientos repetitivos es
sustancialmente superior a las alteraciones análogas que son características de la
intoxicación o el síndrome de abstinencia debidas a la sustancia especificada.
● Se sabe que la sustancia especificada, así como la cantidad y la duración de su uso, puede
producir síntomas obsesivo-compulsivos o relacionados. (Véase la lista anterior y la Tabla
6.14.)
● Los síntomas y comportamientos no se explican mejor por otro trastorno mental, en
particular un trastorno obsesivo-compulsivo o afín. Las pruebas que apoyan el diagnóstico
de otro trastorno mental incluirían los síntomas obsesivo-compulsivos o afines que
preceden al inicio del consumo de sustancias, la persistencia de los síntomas durante un
periodo de tiempo considerable tras el cese del consumo o la abstinencia de la medicación
(por ejemplo, 1 mes o más, dependiendo de la sustancia específica), u otras pruebas de un
trastorno mental preexistente con síntomas obsesivo-compulsivos o afines (por ejemplo,
antecedentes de episodios anteriores no asociados al consumo de sustancias).

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Versión no aprobada preliminar a la publicación; no citar ni distribuir 59

● Los síntomas y comportamientos no son una manifestación de otra condición médica.

● Los síntomas causan un malestar significativo o un deterioro importante en el
funcionamiento personal, familiar, social, educativo, laboral o en otras áreas importantes.

Trastorno del control de los impulsos inducido por sustancias

Categorías disponibles por clase de sustancia:

Las clases de sustancias que pueden causar trastornos del control de los impulsos inducidos
por sustancias son las siguientes:

● 6C45.73 Trastorno del control de los impulsos inducido por cocaína

● 6C46.73 Trastorno del control de los impulsos inducido por estimulantes, incluidas las
anfetaminas, las metanfetaminas y la metcatinona
● 6C47.73 Trastorno del control de los impulsos inducido por catoninas sintéticas
● 6C4E.73 Trastorno del control de los impulsos inducido por otra sustancia psicoactiva
especificada
● 6C4F.73 Trastorno del control de los impulsos inducido por múltiples sustancias
psicoactivas especificadas
● 6C4G.73 Trastorno del control de los impulsos inducido por una sustancia psicoactiva
desconocida o no especificada

Características esenciales (requeridas):

● La presentación se caracteriza por comportamientos repetidos de manera persistente en los

que hay un fracaso recurrente para resistir un impulso, una urgencia o una necesidad de
realizar un acto que es gratificante para la persona, al menos a corto plazo, a pesar del
daño a largo plazo para el individuo o para otros (por ejemplo, prender fuego o robar sin
motivo aparente, comportamiento sexual repetitivo, arrebatos agresivos).
● La alteración en el control de los impulsos se desarrolla durante o poco después de la
intoxicación o la abstinencia de una sustancia específicada o el uso o la interrupción de un
medicamento psicoactivo.
● La intensidad o la duración de la alteración del control de los impulsos es sustancialmente
superior a las alteraciones del control de los impulsos que son características de la
intoxicación o el síndrome de abstinencia de la sustancia especificada.
● Se sabe que la sustancia especificada, así como la cantidad y la duración de su uso, puede
producir alteraciones del control de los impulsos. (Véase la lista anterior y la Tabla 6.14.)
● Los síntomas y comportamientos no se explican mejor por otro trastorno mental como un
trastorno del control de los impulsos o un trastorno por conductas adictivas. Las pruebas
que apoyan el diagnóstico de otro trastorno mental incluirían un trastorno del control de
los impulsos que precede al inicio del consumo de la sustancia, la persistencia del
trastorno durante un período de tiempo considerable tras el cese del consumo o la
abstinencia de la sustancia o la medicación (por ejemplo, 1 mes o más, dependiendo de la
sustancia específica), u otras pruebas de un trastorno mental preexistente con alteraciones
en el control de los impulsos (por ejemplo, antecedentes de episodios anteriores no
asociados al consumo de sustancias).
● Los síntomas y comportamientos no son una manifestación de otra condición médica.

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Versión no aprobada preliminar a la publicación; no citar ni distribuir 60

● Los síntomas causan un malestar significativo o un deterioro importante en las áreas

personal, familiar, social, educativo, laboral o en otras áreas importantes del
funcionamiento.

Características clínicas adicionales para los trastornos mentales inducidos por sustancias:

● Los trastornos mentales inducidos por sustancias pueden presentarse con diferentes
patrones de síntomas, dependiendo de la sustancia específica utilizada, así como de las
características del usuario (por ejemplo, genética, metabolismo, factores de personalidad).
Es más probable que el consumo de sustancias en cantidades mayores o durante un
periodo de tiempo más largo se asocie con el desarrollo de un trastorno mental inducido
por sustancias.
● Los síntomas del trastorno mental inducido por sustancias suelen resolverse o mejorar tras
el cese sostenido del consumo de sustancias. Pueden producirse cambios más duraderos, y
en algunos casos permanentes, en el trastorno amnésico por sustancias psicoactivas,
incluidos los medicamentos, y en la demencia por sustancias psicoactivas, incluidos los
medicamentos. Las alteraciones perceptivas que duran semanas, meses o años (por
ejemplo, estelas de imágenes de objetos en movimiento, ilusiones geométricas) también
pueden producirse como resultado del consumo de alucinógenos, principalmente del LSD,
y se denominan trastorno de percepción postalucinógeno o trastorno de percepción
persistente inducido por alucinógenos.
● La duración del síndrome de abstinencia de algunas sustancias puede ser prolongada. En
el caso de las sustancias con periodos del síndrome de abstinencia más prolongados, la
aparición de los síntomas del trastorno mental inducido por sustancias puede producirse
hasta varias semanas después del cese del consumo de la sustancia. Los síntomas del
trastorno mental inducido por sustancias relacionados con sustancias con períodos de
síndrome de abstinencia más prolongados también pueden durar períodos de tiempo
correspondientemente más largos.
● En los casos en los que se consumen varias sustancias psicoactivas, suele ser difícil
distinguir qué sustancia es la causa del trastorno mental inducido por sustancias. Cuando
no se puede determinar la sustancia etiológica específica, se puede asignar un diagnóstico
de trastorno mental inducido por sustancias debido a múltiples sustancias psicoactivas
especificadas, incluido los medicamentos. En los casos de consumo de múltiples
sustancias psicoactivas en los que se pueda identificar más de una sustancia específica
como causa del trastorno mental inducido por sustancias, se debe asignar en su lugar el
diagnóstico especifico correspondiente de trastorno mental inducido por sustancias.

Límite con la normalidad (umbral) para los trastornos mentales inducidos por sustancias:

● Los síntomas de los trastornos mentales inducidos por sustancias deben distinguirse de
los efectos secundarios conocidos de la medicación psicoactiva que no son
significativamente perjudiciales o angustiantes y de las secuelas fisiológicas transitorias
de la intoxicación ("efecto resaca"). La duración o la gravedad de los síntomas en los
trastornos mentales inducidos por sustancias deben ser superiores a los efectos
secundarios (por ejemplo, el nerviosismo transitorio como efecto secundario del
metilfenidato) o a los "efectos de la resaca" (por ejemplo, el bajo estado de ánimo
transitorio tras el consumo de alcohol) de la sustancia especificada y dar lugar a un
malestar significativo o a un deterioro del funcionamiento.

Límite con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial) para los trastornos

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Versión no aprobada preliminar a la publicación; no citar ni distribuir 61

mentales inducidos por sustancias:

● Límite con la intoxicación por sustancias y el síndrome de abstinencia de sustancias:

Los síntomas mentales o conductuales que se producen durante la intoxicación por
sustancias o síndrome de abstinencia de sustancias sólo deben utilizarse como base para
diagnosticar un trastorno mental inducido por sustancias si la intensidad o la duración de
los síntomas es sustancialmente superior a los que son característicos de la intoxicación
por sustancias o del síndrome de abstinencia de sustancias debida a la sustancia
especificada (véase la Tabla 6.17) y cuando los síntomas son lo suficientemente graves
como para justificar una atención clínica específica.
● Límite con el episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas, patrón nocivo de uso
de sustancias psicoactivas o dependencia de sustancias: El impacto del uso repetido o
continuo de sustancias característico del patrón nocivo de uso de sustancias psicoactivas
y de la dependencia de sustancias puede incluir trastornos mentales inducidos por
sustancias. Los trastornos mentales inducidos por sustancias también pueden estar
asociados a un único episodio de consumo de sustancias. En estos casos, se debe
diagnosticar un trastorno mental inducido por sustancias junto con un diagnóstico
primario de episodio de uso nocivo de sustancias psicoactivas, patrón nocivo de uso de
sustancias psicoactivas o dependencia de sustancias.
● Límite con los trastornos mentales no inducidos por sustancias: Los trastornos
mentales inducidos por sustancias se distinguen de los trastornos mentales con
características similares que no son inducidos por sustancias sobre la base de su inicio,
curso y características clínicas. Para diagnosticar un trastorno mental inducido por
sustancias es necesario que la historia clínica, la exploración física o mental, o los
hallazgos de laboratorio demuestren el consumo reciente de sustancias, la intoxicación o
la abstinencia. La mayoría de los trastornos mentales inducidos por sustancias se
resuelven o mejoran al cabo de varias semanas tras el cese del consumo de sustancias.
Los trastornos mentales no inducidos por sustancias pueden preceder al inicio del
consumo de sustancias o pueden seguir siendo sintomáticos durante los períodos de
abstinencia sostenida. La coexistencia del consumo o del síndrome de abstinencia de
sustancias y la aparición de síntomas de trastornos mentales no debe considerarse una
prueba para el diagnóstico presuntivo de un trastorno mental inducido por sustancias.
Algunas personas consumen sustancias para suprimir los síntomas de los trastornos
mentales (por ejemplo, la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos primarios, los
trastornos del estado de ánimo, los trastornos de ansiedad o trastornos relacionados con
el miedo, los trastornos de la personalidad) y las manifestaciones sintomáticas completas
sólo aparecen cuando se abandona o se reduce el consumo de sustancias. Además, el
consumo de sustancias puede exacerbar los síntomas o precipitar un episodio de un
trastorno mental preexistente. Por último, el consumo de sustancias puede estar asociado
a la nueva aparición de los síntomas de un trastorno mental, pero no es la causa. Aunque
en estas circunstancias no debe asignarse un diagnóstico de trastorno mental inducido
por sustancias, puede ser apropiado un diagnóstico adicional de episodio de consumo de
sustancias psicoactivas nocivas, patrón de consumo de sustancias psicoactivas nocivas o
dependencia de sustancias.

Trastornos mentales inducidos por sustancias enlistados en otras agrupaciones

Las siguientes categorías están incluidas en otras agrupaciones de trastornos mentales y las
DCRG se proporcionan en esas secciones, pero se enlistan aquí como referencia.

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La siguiente categoría está incluida en la agrupación de Catatonia de la CIE-11:

Catatonia inducida por sustancias

● 6A41 Catatonia inducida por sustancias o medicamentos (p. )

Las siguientes categorías se incluyen en la agrupación de trastornos neurocognitivos de la

CIE-11:

Trastorno amnésico debido a sustancias psicoactivas

● 6D72.1 Trastorno amnésico debido a sustancias psicoactivas, incluidos los

medicamentos (p. )
o 6D72.10 Trastorno amnésico debido al uso de alcohol
o 6D72.11 Trastorno amnésico debido al uso de sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos
o 6D72.13 Trastorno amnésico debido al uso de inhalantes volátiles
o 6D72.12 Trastorno amnésico debido a otra sustancia psicoactiva especificada,
incluidos los medicamentos

Demencia inducida por sustancias

● 6D84 Demencia debida al uso de sustancias psicoactivas, incluidos los medicamentos

(p. )
o 6D84.0 Demencia debida al uso de alcohol
o 6D84.1 Demencia debida al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
o 6D84.2 Demencia debida al uso de inhalantes volátiles
o 6D84.Y Demencia debida al uso de otras sustancias psicoactivas especificadas

Otros trastornos especificados debidos al uso de sustancias psicoactivas

Available Categories by Substance Class:

• 6C40.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de alcohol

• 6C41.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de cannabis
• 6C42.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de canabinoides sintéticos
• 6C43.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de opioides
• 6C44.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de sedantes, hipnóticos o
ansiolíticos
• 6C45.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de cocaína
• 6C46.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de estimulantes, incluidas las
anfetaminas, las metanfetaminas, y la metcatinona
• 6C47.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de catinonas sintéticas
• 6C48.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de cafeína
• 6C49.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de alucinógenos
• 6C4A.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de nicotina
• 6C4B.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de los inhalantes volátiles

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Versión no aprobada preliminar a la publicación; no citar ni distribuir 63

• 6C4C.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de MDMA

metilendioximetanfetamina] o drogas relacionadas, incluida la MDA
• 6C4D.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de drogas disociativas, incluidas
la ketamina y la fenciclidina [PCP]
• 6C4E.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de otras sustancias psicoactivas
especificadas, incluidos los medicamentos
• 6C4F.Y Otros trastornos especificados debidos al consumo de múltiples sustancias
psicoactivas especificadas, incluidos los medicamentos
• 6C4G.Y Otros trastornos especificados debidos al uso de sustancias psicoactivas
desconocidas o no especificadas

Características esenciales (requeridas):

• La presentación se caracteriza por síntomas psicológicos, cognitivos, o del

comportamiento que se desarrolla durante o poco después de la intoxicación o la
abstinencia de una sustancia especificada o el uso o la interrupción de un medicamento
psicoactivo.
• Los síntomas no cumplen los requisitos diagnósticos de ningún otro trastorno del grupo
de trastornos debidos al uso de sustancias.
• La intensidad o la duración de los síntomas es sustancialmente superior a las alteraciones
análogas que son características de la intoxicación o el síndrome de abstinencia de la
sustancia especificada.
• Los síntomas y comportamientos no se explican mejor por otro trastorno mental como
esquizofrenia u otros trastornos psicóticos primarios. Las pruebas que apoyan el
diagnóstico de otro trastorno mental incluirían los síntomas psicóticos que precedieran al
inicio del consumo de sustancias, la persistencia de los síntomas durante un periodo de
tiempo considerable tras el cese del consumo o la abstinencia de la medicación (p. ej., 1
mes o más, dependiendo de la sustancia específica), u otras pruebas de un trastorno
mental preexistente que pueda explicar las alteraciones (por ejemplo, antecedentes de
episodios anteriores no asociados al consumo de sustancias).
• Los síntomas y comportamientos no son una manifestación de otra condición médica.
• Los síntomas causan un malestar significativo o un deterioro importante en las áreas
personal, familiar, social, educativo, laboral o en otras áreas importantes del
funcionamiento.

Trastornos debidos al uso de sustancias psicoactivas, sin especificación

Available Categories by Substance Class:

• 6C40.Z Trastornos debidos al uso de alcohol, sin especificación

• 6C41.Z Trastornos debidos al uso de cannabis, sin especificación
• 6C42.Z Trastornos debidos al uso de canabinoides sintéticos, sin especificación
• 6C43.Z Trastornos debidos al uso de opioides, sin especificación
• 6C44.Z Trastornos debidos al uso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos, sin
especificación
• 6C45.Z Trastornos debidos al uso de cocaína, sin especificación

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Versión no aprobada preliminar a la publicación; no citar ni distribuir 64

• 6C46.Z Trastornos debidos al uso de estimulantes, incluidas las anfetaminas, las

metanfetaminas, y la metcatinona, sin especificación
• 6C47.Z Trastornos debidos al uso de catinonas sintéticas, sin especificación
• 6C48.Z Trastornos debidos al uso de cafeína, sin especificación
• 6C49.Z Trastornos debidos al uso de alucinógenos, sin especificación
• 6C4A.Z Trastornos debidos al uso de nicotina, sin especificación
• 6C4B.Z Trastornos debidos al uso de los inhalantes volátiles, sin especificación
• 6C4C.Z Trastornos debidos al uso de MDMA metilendioximetanfetamina] o drogas
relacionadas, incluida la MDA, sin especificación
• 6C4D.Z Trastornos debidos al uso de drogas disociativas, incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP], sin especificación
• 6C4E.Z Trastornos debidos al uso de otras sustancias psicoactivas especificadas,
incluidos los medicamentos, sin especificación
• 6C4F.Z Trastornos debidos al consumo de múltiples sustancias psicoactivas
especificadas, incluidos los medicamentos, sin especificación
• 6C4G.Z Trastornos debidos al uso de sustancias psicoactivas desconocidas o no
especificadas, sin especificación

6C4H Trastornos debidos al uso de sustancias no psicoactivas

Los trastornos debidos al uso de sustancias no psicoactivas se caracterizan por el patrón y las
consecuencias del uso de sustancias no psicoactivas. Las sustancias no psicoactivas incluyen
laxantes, hormona del crecimiento, eritropoyetina y medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos. También pueden incluir medicamentos patentados o de venta libre y remedios
populares. Estas sustancias pueden estar asociadas con daños al individuo debido a los
efectos tóxicos directos o secundarios de la sustancia no psicoactiva en los órganos y
sistemas corporales, o una vía de administración dañina (por ejemplo, infecciones debidas a
la autoadministración intravenosa de la sustancia). No están asociados con intoxicación o con
un síndrome de dependencia o abstinencia y no se reconocen las causas de los trastornos
mentales inducidos por sustancias

Los trastornos debidos al uso de sustancias no psicoactivas no incluyen trastornos

relacionados con sustancias psicoactivas como los esteroides anabólicos, corticosteroides,
antidepresivos, medicamentos con propiedades anticolinérgicas (por ejemplo, benztropina) y
algunos antihistamínicos. Estos deben clasificarse en 6C4E Trastornos debidos al uso de
otras sustancias psicoactivas especificadas, incluidos los medicamentos.

6C4H.0 Episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas

Características esenciales (requeridas):

● Un episodio de uso de una sustancia no psicoactiva que ha causado un daño clínicamente

significativo a la salud física de una persona.
● El daño a la salud del individuo ocurre debido a los efectos tóxicos directos o secundarios
de la sustancia no psicoactiva en los órganos y sistemas corporales, o una vía de
administración dañina.

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Versión no aprobada preliminar a la publicación; no citar ni distribuir 65

● El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental,
incluido otro trastorno debido al uso de sustancias.

Nota: Los daños a la salud física incluyen problemas de salud agudos derivados del consumo
de sustancias no psicoactivas, como la deshidratación, la dislipidemia y la exacerbación o
descompensación de problemas de salud crónicos preexistentes, como la hipertensión, la
enfermedad hepática o la úlcera péptica. Los daños también pueden derivarse de una vía de
administración nociva (por ejemplo, la autoadministración intravenosa no estéril que provoca
infecciones). El daño a la salud mental se refiere a los síntomas psicológicos y de
comportamiento tras el uso de sustancias no psicoactivas (por ejemplo, síntomas depresivos
graves tras la deshidratación y la pérdida de minerales por el uso inadecuado de laxantes).

Características clínicas adicionales:

● Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física y mental. También debe haber una
relación causal clara entre el daño a la salud y el episodio de índice de uso de sustancias
no psicoactivas.
● El uso de sustancias no psicoactivas puede ocurrir en el contexto de otros trastornos
mentales (por ejemplo, el uso de laxantes en la anorexia nerviosa para reducir el peso
corporal). Se puede hacer un diagnóstico adicional de episodio de uso nocivo de
sustancias no psicoactivas si el episodio indicado de uso de sustancias no psicoactivas ha
provocado un daño clínicamente significativo para la salud física o mental del individuo.
● Un diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas a menudo señala
una oportunidad para la intervención, incluidas intervenciones de menor intensidad que
pueden implementarse en una amplia gama de entornos destinados a reducir la
probabilidad de episodios nocivos adicionales o de progresión a un patrón nocivo de uso
de sustancias no psicoactivas.
● A medida que se dispone de más información que indica que un episodio es parte de un
patrón continuo, recurrente o esporádico de uso de sustancias, el diagnóstico de episodio
de uso nocivo de sustancias no psicoactivas debe cambiarse a patrón nocivo de uso de
sustancias no psicoactivas.

Límite con la normalidad (umbral):

● El diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas requiere de un

daño clínicamente significativo para la salud física o mental del individuo. Los ejemplos
de impacto en la salud que no podrían considerarse clínicamente significativos incluyen
episodios breves de vómitos, dolor de cabeza de corta duración o estado de ánimo
depresivo transitorio.
● Un episodio de uso de sustancias no psicoactivas también puede causar problemas
sociales que no constituyen un daño clínicamente significativo para la salud física o
mental (por ejemplo, discusiones con los seres queridos). En estas circunstancias no debe
asignarse un diagnóstico de episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas.

Límites con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

● Límite con el uso peligroso de otras drogas especificadas. Se puede asignar la categoría
de otros consumos peligrosos especificados del capítulo "Factores que influyen en el
estado de salud o en el contacto con los servicios sanitarios" si el episodio de consumo de
sustancias no psicoactivas en cuestión aumenta de forma apreciable el riesgo de

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consecuencias perjudiciales para la salud física o mental hasta un punto que justifica la
atención y el asesoramiento de los profesionales de la salud, pero no ha provocado un
daño específico identificable en la salud física o mental del individuo
● Límite con patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas: Si el daño a la salud es
el resultado de un patrón conocido, recurrente o esporádico de uso de sustancias, el patrón
nocivo de uso de sustancias no psicoactivas es el diagnóstico apropiado en lugar del
episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas. En general, se considera que el uso
de sustancias sigue un patrón si ha habido al menos un uso intermitente durante un
período de al menos 12 meses, o un uso continuo durante al menos un mes. Si el daño es
causado por el uso de una sustancia no psicoactiva pero no hay información disponible
sobre el patrón o antecedentes de uso de sustancias, se puede asignar un diagnóstico de
episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas o hasta que se compruebe la
existencia de un patrón de uso.
● Límite con lesión, envenenamiento u otras consecuencias de causas externas: Cuando
la ingestión de sustancias no psicoactivas ocasiona lesiones o síntomas (por ejemplo,
coma, supresión respiratoria o cardíaca potencialmente mortal), debe asignarse también
un diagnóstico de la agrupación de efectos nocivos de sustancias en el capítulo sobre
lesiones, intoxicación u otras consecuencias de causas externas.

6C4H.1 Patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas

Características esenciales (requeridas):

● Un patrón de uso continuo, recurrente o esporádico de una sustancia no psicoactiva que ha

causado un daño clínicamente significativo a la salud física o mental de una persona.
● El daño a la salud del individuo ocurre debido a los efectos tóxicos directos o secundarios
de la sustancia no psicoactiva en los órganos y sistemas corporales, o una vía de
administración dañina.
● El patrón de uso de la sustancia relevante es evidente durante un período de al menos 12
meses si el uso de la sustancia es episódico o al menos un mes si el uso es continuo.
● El daño a la salud no se explica mejor por otra condición médica u otro trastorno mental.

Nota: El daño a la salud física incluye problemas de salud agudos o crónicos resultantes de
un patrón de uso de sustancias no psicoactivas, como atrofia testicular, cardiomegalia y
exacerbación o descompensación de problemas de salud crónicos preexistentes, como
hipertensión, enfermedad hepática o úlcera péptica. Los daños también pueden derivarse de
una vía de administración perjudicial (por ejemplo, la autoadministración intravenosa no
estéril que provoca infecciones). El daño a la salud mental se refiere a los síntomas
psicológicos y de comportamiento tras el consumo de sustancias no psicoactivas (por
ejemplo, síntomas depresivos graves debidos a la deshidratación y a la pérdida de minerales
por el uso inadecuado de laxantes).

Especificadores del curso:

6C4H.10 Patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas, episódico

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el
patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas y existe evidencia de un patrón de uso
recurrente o esporádico de las sustancias no psicoactivas relevantes durante un período

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de al menos 12 meses que han causado un daño clínicamente significativo a la salud

física o mental de una persona.

6C4H.11 Patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas, continuo

Esta categoría se asigna cuando se cumplen todos los requisitos diagnósticos para el
patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas y existe evidencia de un patrón de
uso continuo de sustancias no psicoactivas relevantes (diario o casi diario) durante un
período de al menos un mes, que haya causado un daño clínicamente significativo a la
salud física o mental de la persona.

6C4H.1Z Patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas, sin especificación

Características clínicas para el patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas:

● Debe haber evidencia explícita de daño a la salud física o mental. También debe existir
una relación causal clara entre el daño a la salud y el patrón de administración episódica o
continua del uso de sustancias no psicoactivas.
● El uso de sustancias no psicoactivas puede ocurrir en el contexto de otros trastornos
mentales (por ejemplo, el uso de laxantes en la anorexia nerviosa para reducir el peso
corporal). Se puede hacer un diagnóstico adicional de patrón nocivo de uso de sustancias
no psicoactivas si el patrón de uso de sustancias no psicoactivas ha resultado en un daño
clínicamente significativo para la salud física o mental del individuo.

Límite con la normalidad (umbral):

● El diagnóstico de patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas requiere un daño

clínicamente significativo para la salud física o mental del individuo. Los ejemplos de
impacto en la salud que no se considerarían clínicamente significativos incluyen
episodios breves de vómitos, dolor de cabeza de corta duración o estado de ánimo
depresivo transitorio.
● Un patrón de uso de sustancias no psicoactivas también puede causar problemas sociales
que no constituyen un daño clínicamente significativo para la salud física o mental (por
ejemplo, discusiones con los seres queridos). En estas circunstancias no debe asignarse un
diagnóstico de patrón nocivo de uso de sustancias no psicoactivas.

Límite con otros trastornos y condiciones (diagnóstico diferencial):

● Límite con el episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas: Si el daño a la salud

es el resultado de un solo episodio de uso de sustancias no psicoactivas en lugar de un
patrón episódico o continuo de uso de sustancias, se debe asignar un diagnóstico de
episodio de uso nocivo de sustancias no psicoactivas en vez de patrón nocivo de uso de
sustancias no psicoactivas. Se considera generalmente que el uso de sustancias sigue un
patrón si ha habido al menos un uso episódico o intermitente durante un período de al
menos 12 meses, o uso continuo durante al menos un mes. Si el daño es causado por el
uso de una sustancia no psicoactiva pero no hay información disponible sobre el patrón o
antecedentes de uso de sustancias, se puede asignar un diagnóstico de episodio de uso
nocivo de sustancias no psicoactivas hasta que se compruebe la existencia de un patrón
de uso.

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● Límite con lesión, envenenamiento u otras consecuencias de causas externas: Cuando

un patrón de uso de sustancias no psicoactivas ocasiona lesiones o síntomas como coma
o supresión cardíaca o respiratoria potencialmente mortal, también debe asignarse un
diagnóstico adicional de la agrupación de efectos perjudiciales de las sustancias, ubicado
en el capítulo sobre lesiones, intoxicación u otras consecuencias de causas externas.

6C4Z Trastornos debidos al uso de sustancias, sin especificación

Uso peligroso de sustancias

La CIE-11 también incluye un listado de categorías de uso peligroso de sustancias. Éstas no

se consideran trastornos mentales, sino que se incluyen en la agrupación de "Problemas
asociados a comportamientos de salud" del capítulo sobre factores que influyen en el estado
de salud o el contacto con los servicios sanitarios. Las categorías disponibles para el uso
peligroso de sustancias debido a las clases de sustancias específicas son las siguientes:

QE10 Uso peligroso de alcohol

QE11 Uso peligroso de drogas

o QE11.0 Uso peligroso de opioides
o QE11.1 Uso peligroso de cannabis
o QE11.2 Uso peligroso de sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
o QE11.3 Uso peligroso de cocaína
o QE11.4 Uso peligroso de estimulantes incluidas las anfetaminas, las
metanfetaminas
o QE11.5 Uso peligroso de cafeína
o QE11.6 Uso peligroso de MDMA o drogas relacionadas
o QE11.7 Uso peligroso de drogas disociativas incluidas la ketamina y la
fenciclidina [PCP]
o QE11.8 Uso peligroso de otras sustancias psicoactivas especificadas
o QE11.9 Uso peligroso de sustancias psicoactivas desconocidas o no
especificadas
o QE11.Y Uso peligroso de otra droga especificada
o QE11.Z Uso peligroso de drogas, no especificado

QE12 Uso peligroso de nicotina

Las categorías de uso peligroso de sustancias pueden utilizarse cuando el patrón de consumo
de sustancias aumenta de forma apreciable el riesgo de consecuencias perjudiciales para la
salud física o mental del consumidor o de otras personas hasta un punto que justifica la
atención y el asesoramiento de los profesionales de la salud, pero sin que se haya producido
todavía ningún daño manifiesto.

En el uso peligroso de sustancias, el aumento del riesgo puede estar relacionado con la
frecuencia del uso de sustancias, con la cantidad consumida en una ocasión determinada o
con los comportamientos de riesgo asociados al uso de sustancias o al contexto de consumo,
por una vía de administración perjudicial o por una combinación de estos factores. El riesgo

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puede estar relacionado con los efectos a corto plazo de la sustancia o con los efectos
acumulativos a largo plazo sobre la salud o el funcionamiento físico o mental. El uso
peligroso de sustancias aún no ha alcanzado el nivel de haber causado daños a la salud física
o mental del consumidor o de otras personas de su entorno. El patrón de uso de sustancias
suele persistir a pesar de la conciencia de un mayor riesgo de daño para el consumidor o para
los demás.

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