Código: SSOMA-COR-01
SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
Revisión: 1
Fecha: 15/01/2023
CHECK LIST DE LAVA OJOS
Página: 1/1
TIPO DE INSPECCIÓN: PLANEADA NO PLANEADA
PROYECTO/SERVICIO: FECHA:
CONTRATISTA: HORA:
ÁREA DE TRABAJO:
LEYENDA C √ Conforme NC X No Conforme N/A − No Aplica P √ Planeada NP √ No Planeada
LAVA OJOS C NC N/A C NC N/A C NC N/A
07 La ubicación tiene acceso libre ?
08 El equipo cuenta con Agua limpia y presión ?
09 La ubicación está señalizada?
10 El lavaojo presenta Soporte / Base de Apoyo ?
11 Los Cabezales de Lavaojos se encuentran en buen estado
12 El documento no presenta fugas ?
OBSERVACIONES ACCION CORRECTIVA RESPONSABLE FECHA CUMPLIMIENTO (SI/NO)
RESPONSABLES DEL CHECK LIST
NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA
INSPECCIONADO POR:
SUPERVISOR DE CAMPO