INDICE

Síndrome parenquimatoso pulmonar pag.4

Síndrome de obstrucción bronquial pag.6
Síndrome de condensación inflamatoria pag.8
Síndrome de interposición líquida pag.11
Síndrome de interposición gaseosa pag.15
Hemoptisis pag.16
Síndrome hipertensivo pag.18
Síndrome doloroso torácico pag.22
Síndrome de insuficiencia cardíaca pag.24
Síndrome de insuficiencia ventricular izquierda pag.28
Síndrome doloroso precordial pag.29
Síndrome anginoso pag.32
Síndrome valvular pag.33
Síndrome mediastinal pag.34
Síndrome doloroso abdominal pag.38
Síndrome disfágico pag.40
Síndrome ictérico pag.42
Síndrome de mala absorción intestinal pag.45
Síndrome diarreico crónico alto pag.49
Síndrome disentérico pag.52
Síndrome diarreico crónico bajo pag.54
Síndrome emético pag.56
Síndrome ascítico pag.58
Síndrome hepatomegálico pag.60
Síndrome de sangramiento digestivo alto pag.62
Síndrome de sangramiento digestivo bajo pag.64
Síndrome disúrico pag.66
Síndrome de insuficiencia renal crónica pag.68
Síndrome doloroso lumbar pag.69
Síndrome hematúrico pag.70
Síndrome de hipertiroidismo pag.72
Síndrome de hipotiroidismo pag.73
Síndrome hiperglicémico pag.74
Síndrome poliúrico-polidipsico pag.76
Síndrome anémico pag.77
Síndrome febril agudo pag.81
Síndrome adénico febril pag.83
Síndrome esplenomegálico pag.84
Síndrome purpúrico hemorrágico pag.86
Síndrome cefalálgico pag.88

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Síndrome meníngeo pag.89
Síndrome comatoso pag.90
Síndrome convulsivo pag.92
Síndrome de hipertensión endocraneana pag.94
Síndrome vertiginoso pag.98
Síndrome cerebeloso pag.100
Síndrome hemipléjico pag.102
Síndrome parapléjico pag.104
Síndrome inflamatorio articular pag.108
Artritis más fiebre pag.110
Síndrome sacrolumbálgico pag.110
Síndrome hidropígeno pag.112

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 2

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 3
 SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR
Cuadro Clínico: tos, expectoración y estertores crepitantes.
Diagnostico etiológico
1. Absceso pulmonar: una infección pulmonar supurativa del
parénquima que conduce a la destrucción de este pulmón, con
formación de una cavidad que contiene aire y material liquido.
Generalmente se produce por: aspiración de material purulento,
obstrucción bronquial, embolia séptica, traumatismo pulmonar,
absceso meta parenquimatoso.
Se caracteriza por síntomas generales como: anorexia, astenia,
fiebre con escalofríos, síntomas locales como tos seca, o con
expectoración purulenta, fétida y abundante que puede ser vómica y
hemoptoica, punta de costado, disnea.
Examen físico: signos de condensación pulmonar: crepitantes;
fundamentalmente se observa en pacientes con antecedentes de
extracción de piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia,
epilepsia, amigdalectomia y es de comienzo agudo pero casi
siempre de evolución subaguda y crónica.
2. Absceso metaneumónico: se caracteriza por síntomas generales
como anorexia, astenia, fiebre con escalofríos, tos seca o con
expectoraciones purulentas, fétidas y abundantes que pueden ser
vómica y hemoptoica, punta de costado, disnea. *Examen físico:
signos de condensación pulmonar, crepitantes. Se observa con
frecuencia en pacientes con extracción de piezas dentales, sepsis
oral, anestesia, epilepsia, amigdalectomia, y es de comienzo agudo
pero casi siempre de evolución subaguda y crónica.
3. Bronquiectasia infectada: Tos intensa de larga fecha que se presenta
en horas de la mañana sobre todo y expectoración purulenta,
hemoptoica, el esputo es generalmente purulento con olor a yeso
húmedo, astenia, toma del estado general, disnea y punta de costado
subaguda.
4. Neoplasia de pulmón: Se observa frecuentemente en pacientes
fumadores y de edad avanzada, cursa con anorexia, astenia, pérdida
de peso, toma del estado general, disnea, expectoraciones
purulentas, hemoptoicas, punta de costado subaguda y deformidades
óseas (dedos en palillo de tambor.
5. TB. pulmonar: Se debe pensar en ella en un paciente sintomático
respiratorio con más de 14 días, cursa con disnea, fiebre, con
expectoraciones escasas, adelgazamiento, esputo hemoptoico,

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 sudoración nocturna, anorexia, estertores crepitantes y pérdida de
peso.
6. Tromboembolismo pulmonar con infarto: Es secundario a un foco
embólico o tromboflebitis de miembros inferiores, en pacientes con
antecedentes de postoperatorio reciente, encamamiento prolongado,
que cursa con disnea, punta de costado, taquicardia, ansiedad,
manifestaciones del 2do ruido y soplos.
7. Sarcoidosis pulmonar: Es una enfermedad granulomatosa sistémica
que se presenta con lesiones cutáneas poliformes (placas
infiltrativas, hepatoesplenomegalia, nódulos, artropatia,
agrandamiento de parótidas y glándulas lagrimales, adenopatias), en
ocasiones síntomas generales como fiebre, malestar, astenia, tos
poco productiva y disnea.
8. Bronconeumonía: Se observa en pacientes de edad avanzada,
expectoración purulenta, tos, fiebre sin escalofrío ni dolor torácico,
antecedentes de encamamiento. *Examen físico: crepitantes
bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar.
9. Neumonía Lobar: Es frecuente en pacientes jóvenes y esta dada por
fiebre, tos quintosa y molesta, expectoración mucopurulenta,
escalofrío y punta de costado aguda. Al examen físico se encuentra
estertores crepitantes, vibraciones vocales aumentadas.
Diagnóstico Etiológico de la Neumonía
a) Neumonía Viral: Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza
por tener un comienzo lento, apenas hay síntomas de la enfermedad,
tos seca e irritativa con escasa expectoración de color blanquecino,
fiebre sin escalofrío, cefalea, astenia, mialgias y no hay punta de
costado.
b) Neumonía por Gram negativos: Se caracteriza por su aparición en
enfermedades en el curso de enfermedades crónicas graves como
insuficiencia cardiaca, alcoholismo, EPOC, hipotiroidismo y
enfermedad renal crónica.
Neumonía por Klebsiella: Se caracteriza por ser frecuente en
varones viejos, tos de aparición brusca, productiva, con esputos
gelatinosos y hemoptoicos, afecta generalmente la parte superior de
los pulmones por ser esta la parte mas mal ventilada.
c) Neumonía por Gram positivos:
Neumonía por Estafilococo: Ataca preferentemente a los niños,
personas debilitadas, ancianos y pacientes hospitalizados, es un

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 cuadro de instalación brusca, fiebre, escalofríos, dolor pleural, gran
toma del estado general y signos auscultatorios.
Neumonía por estreptococo: Se observa en forma de brotes, cursa
con fiebre alta (mayor de 38 grados), tos, dolor torácico, estertores
crepitantes y subcrepitantes, generalmente se encuentran
antecedentes de infección faringoamigdalina.
d) Neumonía por neumococo: Es la más frecuente, por lo general de
iniciación en pacientes jóvenes con buena salud, escalofríos
iniciales, fiebre de instalación brusca, tos, expectoración, punta de
costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos
respiratorios, estado general bueno y existe disociación entre estado
general y signos auscultatorios.
e) Neumonía por histoplasma: Se ve en pacientes que están en cuevas
o lugares húmedos y cursa con tos, disnea, dolor toracico,
hemoptisis, hepatomegalia, pericarditis, meningitis, insuficiencia
renal y ulceraciones múltiples de boca, faringe y laringe.
f) Neumonía aspirativa: Paciente con antecedentes de aspirar
sustancias irritantes como polvo, kerosene.
g) Neumonía hipostática: Pacientes con antecedentes de encamamiento
o convalecencia.
h) Neumonía eosinofílica (Síndrome de Löefler): El paciente puede
tener pulso febril pero cursa ligero. Elevación de la temperatura, tos
con o sin punta de costado. Al examen físico se encuentra
hipersonoridad del tórax y M.V. rudo; desmayos precedidos de
vértigos, sensación de plenitud gástrica.

SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

GENERALIZADO
1. ASMA BRONQUIAL: Comienzo gradual, que se va intensificando,
precedido de pródromos (cosquilleo nasal, tos seca, lagrimeo, opresión
torácica, estornudos). Disnea espiratoria, tórax en espiración, tiraje,
disminución de la amplitud torácica, ronquidos palpables, vibraciones
vocales disminuidas, hipersonoridad, roncos y sibilantes diseminados, puede
haber crepitantes en fase final. Tos molesta expectoración viscosa y
adherente de color blanco nacarado que luego se torna fluida y abundante.

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2. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en
edad adulta, tos frecuente y paroxística más intensa en la mañana y noche,
expectoración mucosa o purulenta por estados de infección sobreañadida, la
expectoración puede tener estrías de sangre o ser francamente hemoptoica.
Frecuentemente hay abotagamiento facial que junto a la cianosis da el
abotagamiento azul, pacientes pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax:
normal.
3. BRONQUITIS AGUDA: Frecuente en niños, ancianos y adultos,
fumador o no. Producida por agentes infecciosos como: virus, irritantes
externos, físicos, químicos y alérgicos. Infecciones secundarias por agentes
patógenos que normalmente se encuentran en tracto respiratorio. Síntomas
de infección respiratoria alta como: tos seca, dolor retroesternal, cosquilleo
traqueal, fiebre ligera o moderada, malestar general y exudado nasal.
4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición,
sinusitis, expectoración matutina amarillo verdosa con olor a yeso húmedo,
febrícolas, hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente en base
pulmonar derecha.
5. PSEUDOASMA CARDIACO: Disnea nocturna, no tolera el decúbito,
sudoración, frialdad, taquicardia, estertores roncos y sibilantes, paroxístico.
6. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO (LES): mujeres jóvenes,
eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de
peso, artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden
presentarse dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber
esplenomegalia y anemia.
7. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, íleon
terminal, diarreas altas, flushing, Insuficiencia cardíaca derecha, más
frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal.
8. MUCOVISCIDOSIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarreico, toma
páncreas exocrino, no se sintetizan enzimas para la digestión, Síndrome de
malabsorción, episodios respiratorios a repetición.
9. ENFISEMA: Disnea muy marcada, tos escasa o ausente, paciente
delgado, diafragma aplanado poco móvil, bradipnea espiratoria, tórax
hiperinsuflado, estertores crepitantes y subcrepitantes si está infectado.
Poliglobulia escasa o ausente. Rx tórax: radio transparencia aumentada.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. ESPUTO BACTERIOLOGICO
4. Rx TORAX

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CONDUCTA TERAPEUTICA: Para Asma bronquial
En crisis: -Aerosol
-Epinefrina (vía subcutánea) o 3 M c/30min-dosis máxima 3ds
-Aminofilina (EV) 1 ámpula en 10cc de Dextrosa 5%
En ataque: -Aerosol, Epinefrina y Aminofilina igual que para la crisis
-Hidrocortisona (EV) 100mg
-Hidratación parenteral
-Venoclisis: A-Dextrosa 5% 1 hora
Yoduro de Na 1 amp.
B-Dextrosa 5%
NaCl 1amp. 2 horas
Polisal 1 amp.
C-Dextrosa 5% 4 horas
1. Yoduro de Na 1 amp.

SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA

DEL PARENQUIMA PULMONAR
1. ABSCESO DEL PULMON: Antecedente de extracción dentaria, sepsis
oral amigdalectomía, coma, anestesia, reflejo tusígeno disminuido,
encefalópatas, fiebre, hemoptisis, expectoración fétida en sacabocados, toma
del estado general.
2. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Con infarto pulmonar:
sintomatología de Insuficiencia cardíaca derecha: Hepatomegalia, edema,
ingurgitación venosa, circulación colateral, shock cardiogénico, Hemoptisis,
dolor y cianosis.
3. NEOPLASIA DE PULMON (NDP): Edad avanzada, anorexia, astenia,
pérdida de peso, fumador, tos rebelde a todo tratamiento, fiebre moderada.
Manifestaciones paraneoplásicas: Hueso, piel, Síndrome miasténico.
4. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición,
sinusitis, expectoración matutina amarillo verdosa con olor a yeso húmedo,
febrícolas, hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente en base
pulmonar derecha.

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5. NEUMONIA TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa,
hemoptisis, pérdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio
epidemiológico.
6. NEUMONIA NO TB: Toma del estado general, escalofríos, fiebre de
380 y 390, cefalea, punta de costado. Diagnóstico etiológico.
GERMENES DE LA COMUNIDAD
1. NEUMOCOCO: Período de incubación de más menos 12 horas, aparece
en posibles brotes, franca neumonía(escalofríos, fiebre, punta de costado, tos
y expectoración). Asociado a herpes labial. Rx tórax: Opacidad homogénea
que coincide con divisiones del pulmón.
2. ESTREPTOCOCO: APP: Faringoamigdalitis, Abscesos amigdalinos,
Sarampión, Erisipela, Piodermitis. Se ve en instituciones cerradas (escuelas,
poblaciones militares). Cuadro clínico brutal, agudo, fiebre alta, escalofríos,
tos, punta de costado intensa. Derrame pleural asociado. Rx tórax: Focos
múltiples de condensación heterogéneos y mal limitados.
3. ESTAFILOCOCO: APP: Absceso dentario, Forúnculos, Anthrax,
condición debilitante (neo, sepsis, Diabetes, tratamiento con
inmunosupresores). Estado tóxico infeccioso severo. Comienzo lento,
agravamiento progresivo, gran toma del estado general. Expectoración
purulenta a veces hemoptoica. Rx tórax: Focos múltiples formando
abscesos distintos y cambiantes que se llenan de aire(neumatocele).
Complicación: Empiema, Neumotórax.
4. MYCOPLASMA PNEUMONEAE: Aparece en brotes, período de
incubación de 6-14 días. Comienzo insidioso, malestar general, fiebre,
escalofríos, tos pertinaz, prolongada, seca, molesta, dolores difusos.
Rinifalitis. Buen estado general, se asocia a Conjuntivitis y Estomatitis.
Examen físico: escaso. Rx tórax: Imagen de magnitud no esperada,
sorprende al médico, aspecto infiltrado peribronquial con trayectos
hiliobasales, lóbulo inferior.
5. VIRUS: Foco epidémico, lugares cerrados, período de incubación
relativamente corto, rinofaringitis, cuadro clínico atípico, fiebre, malestar
general. Rx tórax: Pobre.
6. LEGIONELLA: Síntomas respiratorios + diarreas.
GERMENES INTRAHOSPITALARIOS
1. KLEBSIELLA: Comienzo agudo con fiebre, disnea y cianosis,
postración del enfermo, tos quintosa, expectoración piohemática (esputo en
jarabe de grosellas). Germen oportunista: alcohólicos, diabéticos, EPOC,
SIDA. Examen físico: lóbulo superior. Rx tórax: Vértice del lóbulo superior

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derecho, múltiples condensaciones que pueden confluir evolutivamente.
Tendencia a cavitaciones.
2. PSEUDOMONA: Inmunodeprimidos, alcohólicos, tratamiento con
antibióticos, esteroides, traqueotomizados, muy manipulados por vías
aéreas(intubados). Se agrava progresivamente, expectoración herrumbrosa,
cianosis, fiebre matinal. Examen físico: lóbulo inferior. Rx tórax: Lesiones
en segmentos basales posteriores, múltiples focos de condensación, asciende
progresivamente, puede haber microabscesos.
3. HONGOS: Oportunista. Incubación prolongada. Cuadro tóxico
infeccioso grave.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. ESPUTO BACTERIOLOGICO
4. ESPUTO BAAR (TB)
5. ESPUTO CITOLOGICO (NDP)
6. Rx TORAX
7. BRONCOGRAFIA (BRONQUIECTASIA)
8. BRONCOSCOPIA +BIOPSIA (NDP)
9. HEMOCULTIVO
CONDUCTA TERAPEUTICA:
 MEDIDAS GENERALES
1. Reposo
2. Signos vitales cada 6 horas
3. Dieta blanda, abundantes líquidos
1cc Salbutamol
4. Aerosol 2cc Suero fisiológico
1cc Bicarbonato de Na
4. Analgésico
5. Medidas antitérmicas
 MEDIDAS ESPECIFICA
*NEUMONIAS NO TB
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1. NEUMOCOCO: Penicilina cristalina 1 bbo. cada 4 horas luego ...
Penicilina rapilenta 1 bbo. cada 12 horas o´ Eritromicina 50mg/kg de peso
cada 6 horas .
2. ESTREPTOCOCO: Idem.
3. ESTAFILOCOCO: Meticillín 3 bbo. cada 6 horas o´ Vancomicina 1g
cada 8 horas
4. MYCOPLASMA: Eritromicina 2 tabletas cada 6 horas o´ Tetraciclina 2
tabletas cada 6 horas
5. KLEBSIELLA: Amikacina 10-15mg/kg de peso
Kanamicina
Gentamicina 3-5mg/kg de peso
Tobramicina
6. PSEUDOMONA: Fortúm 1-2g por día
Rosephin 2-3g por día
Claforán
Piopén hasta 24g por día
Ticarpén de 6-8g por día
*NEUMONIA TB
Primera fase: 6 Dosis semanales (60 Dosis)
I (tabletas de 150mg) dosis 5mg/kg dosis máxima 300mg
R (cápsulas de 300 mg) dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg
P (tabletas de 500 mg) dosis 15 mg/kg dosis máxima 2g
E (bulbos de 1g) dosis de 15 a 25mg/kg dosis máxima 1g
Segunda fase: 2 Dosis semanales (40 Dosis)
I dosis 15mg/kg dosis máxima 750 mg
R dosis 10 mg/kg dosis máxima 600 mg

SINDROME DE INTERPOSICION LIQUIDA

NOTA: Dado por:
 Disnea intensa
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  Punta de costado,
 Cianosis.
 Examen físico: abombamiento del hemitórax, expansibilidad
torácica disminuida, vibraciones vocales abolidas, matidez y
murmullo vesicular ausente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. ATELECTASIA: Antecedentes de obstrucción bronquial, generalmente
por cuerpo extraño. Examen físico: retracción de costillas y hemitórax hacia
lado afectado.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 CAUSAS MECANICAS
1. ICC: Disnea de esfuerzo progresiva, taquicardia, pulso alternante,
crepitantes bibasales,
Hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular.
2. TAPONAMIENTO CARDIACO: Ruidos cardíacos apagados,
hipotensión arterial y venosa.
3. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica con
inspiración profunda, al decúbito, tos y deglución, alivio en posición de
ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericárdico, aumento de matidez
cardiaca, ruidos cardiacos apagados.
4. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
5. T. PRIMARIA: Astenia, anorexia, pérdida de peso, reincidencia del
cuadro. Exudado.
6. T. METASTASICA: Trasudado. T. primaria a nivel de mamas, páncreas,
útero, estómago, etc.
 CAUSAS HUMORALES
1. SINDROME DE MALABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea,
glositis, anemia megaloblástica, pérdida de peso.
2. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino)
proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
3. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis
descuidada, astenia fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia,
somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde
irregular, consistencia leñosa.

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  CAUSAS INFLAMATORIAS
INFECCIOSAS:
1. VIRALES: Derrame de poca cuantía, acompañado de cuadro de
expectoración escasa o nula, toma del estado general, fiebre sin escalofríos,
tos seca e irritativa.
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blanco grisácea en
úvula y paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas.
Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. BACTERIAS GRAM-- (klebsiella, pseudomona): Gérmenes oportunistas
que atacan a inmunodeprimidos, provocando cuadro toxo infeccioso grave.
Antecedente de alcoholismo, Diabetes, SIDA, antibióticoterapia,
traqueotomía, intubación.
4. BACTERIAS GRAM +(neumococo, estreptococo):Más frecuente el
estreptococo con comienzo brutal, fiebre alta con escalofríos, tos, punta de
costado. Antecedentes de infecciones estreptocóccicas a otro nivel.
5. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión
de leche o derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda más en distritos
rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios,
ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar
y dolor en extremidades.
6. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis,
pérdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
Derrame de poca cuantía, generalmente unilateral.
7. MICOTICAS: Oportunistas, incubación prolongada, cuadro
toxoinfeccioso grave. Antecedente de visitar cuevas.
8. PARASITARIAS:
 Amebiasis: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso,
flatulencia, algunas de posiciones diarreicas, durando alrededor de una
semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos y
tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias,
deshidratación)o´ crónica (cólicos, heces blancas, luego muco
sanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, pérdida de peso,
anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella
 Hidatidosis: Pulmón derecho más afectado, tos, hemoptisis(generalmente
hay quiste hepático con dolor en hipocondrio derecho y ocasionalmente
íctero.
NO INFECCIOSAS:

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1. TRAUMATISMO: Tiene antecedente.
2. NEUMOTORAX: Disnea intensa, punta de costado, sensación de muerte,
abombamiento, vibraciones vocales disminuidas, expansibilidad torácica
disminuida, hipersonoridad, murmullo vesicular abolido.
3. COLAGENOSIS:
 LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre,
astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en
ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y
diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
 ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades
sobre todo dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos
antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y
párpados adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede
aparecer enterorragia, insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA,
Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de pequeñas
articulaciones.
 POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de
infecciones recientes (infecciones respiratorias o reacciones
medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en
piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias,
edemas, diarrea sanguinolentas y vómitos.
 ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma
pequeñas articulaciones de forma bilateral y simétrica, rigidez matinal, el
dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en
ráfaga), puede acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
4. PLEURITIS REACCIONAL:
5. PANCREATITIS AGUDA: Dolor muy intenso en barra, vómitos,
antecedido de transgresiones dietéticas que se irradia a dorso, flancos y
región retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de
38 grado.
6. INFARTO PULMONAR: Con infarto pulmonar: sintomatología de
Insuficiencia cardíaca derecha: Hepatomegalia, edema, ingurgitación
venosa, circulación colateral, shock cardiogénico, Hemoptisis, dolor y
cianosis.
OTRAS CAUSAS:
1. SINDROME DE MEIG: Hidrotórax, ascitis y T. de ovario.

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2. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos
quebradizos, constipación, bradisiquia, bradilalia, intolerancia al frío,
bradicardia.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. ESPUTO BACTERIOLOGICO
3. ESPUTO BAAR
4. ESPUTO CITOLOGICO

SINDROME DE INTERPOSICION GASEOSA

Consiste en una masa de aire entre la pleura visceral y parietal.
Generalmente cuando ocurre de forma súbita y en plena juventud
corresponde a la ruptura de una bula enfisematosa, es un cuadro dramático
con punta de costado intensa, disnea angustiosa y progresiva, cianosis,
cuando es de instalación lenta solo ofrece un cuadro doloroso y disnea
ligera.
Examen físico:
Inspección: Disminución de la expansibilidad torácica del lado
comprometido.
Palpación: Disminución de la expansión torácica del lado comprometido.
Vibraciones vocales disminuidas en el lado afectado.
Percusión: Hipersonoridad y timpanismo, si es muy intenso hay sonido
metálico. En caso de derrame pleural concomitante hay matidez de la base y
sonoridad por encima de las características antes señaladas, disminución de
la matidez mediastinica del lado sano.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular de la parte afectada.
Soplo anfórico si la perforación es de tamaño suficiente o abolición de la
broncofonia.
1. Causa traumática
a) Punción del pulmón por fragmentos de costillas: Se comprueba el
antecedente del trauma, hay dolor a la palpación.
b) Por heridas penetrantes de la pared del tórax y los pulmones: Con
frecuencia hay aumento de le tensión pleural (Neumotórax a
tensión) por un mecanismo de válvula, que se observa en heridas

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 15

 oblicuas de la pared, en intubaciones traqueales y sostén ventilatorio
con equipos de tensión. Se escucha un ruido característico en la
inspiración.

2. Neumotórax espontáneo
Constituye la causa más frecuente de esta afección en el adulto joven
aparentemente sano, la presencia de bulas o vesículas subpleurales, las
cuales al aumentar la presión en su interior se rompen en la pleura
visceral y se establece una comunicación broncopleural que permite el
paso del aire a la cavidad, se le conoce también como Neumotórax
espontáneo idiopático.
3. Otras causas
a) Enfisema pulmonar por asma bronquial: Antecedente de asma
bronquial y de ser un fumador en algunos casos.
b) Esclerodermia
c) Sarcoidosis
d) Fibrosis pulmonar
e) Deficiencia de alfa-1-antitripsina
f) Neumotórax catamenial: Es el que aparece con la menstruación, lo
cual se ha atribuido a una posible endometriosis pulmonar
g) Neoplasias: Se debe considerar sobre todo en los ancianos.
4. Neumotórax de causa infecciosa
a) Tuberculosis: Síntomas respiratorios con mas de 14 días, fiebre
moderada que después desaparece, hemoptisis de grado variable,
toma del estado general, produce un cuadro general, produce un
cuadro grave pues se corresponde al estallido de una caverna
tuberculosa y da lugar a síndromes mixtos o hidroaéreos.
b) Por estafilococos: se ve preferentemente en niños.

HEMOPTISIS
DIAGNOSTICO POSITIVO: Sangre expulsada al expectorar, precedida
de tos espumosa, color brillante, pH básico, aereada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

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1. Hematemesis: no tos, síntomas digestivos, vomitada, de color rojo oscuro,
no espumosa, no aereada, melena al final, pH ácido, puede tener restos de
alimentos.
2. Epistaxis: expulsión de sangre a través de la nariz.
3. Estomatorragia: sangre proveniente de cavidad bucal no relacionada con
tos, al examen físico se encuentra el vaso sangrante.
4. Várices nasofaríngeas: en base de la lengua, al examen físico región
sangrante o coagulo, no signos pleuropulmonares.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 RESPIRATORIO
1. BRONQUITIS CRONICA: Fumador, exposición al humo, aparece en
edad adulta, tos frecuente y paroxística más intensa en la mañana y noche,
expectoración mucosa o purulenta por estados de infección sobreañadida, la
expectoración puede tener estrías de sangre o ser francamente hemoptoica.
Frecuentemente hay abotagamiento facial que junto a la cianosis da el
abotagamiento azul, pacientes pícnicos-obesos. Hay poliglobulia. Rx tórax:
normal.
2. BRONQUIECTASIA: Tos crónica, catarros y neumonías a repetición,
sinusitis, expectoración matutina amarillo verdosa con olor a yeso húmedo,
febrícolas, hemoptisis, toma del estado general. Más frecuente en base
pulmonar derecha.
3. ABSCESO PULMONAR: Antecedente de extracción dentaria, sepsis oral
amigdalectomía, coma, anestesia, reflejo tusígeno disminuido, encefalópatas,
fiebre, hemoptisis, expectoración fétida en sacabocados, toma del estado
general.
4. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis,
pérdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
5. CARCINOMA BRONCOGENO: Después de 45 años, síntomas
parecidos a Bronquitis, Bronconeumonía: obstrucción, tos, dolor sordo en
pleura, pérdida de peso, malestar general, fiebre, metástasis óseas, síntomas
neurológicos: Hemiplejía, disfunción cerebelosa. Otros síntomas según
localización. Fumador crónico.
6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: Pacientes encamados, post
operatorio, fracturas, puerperas, IMA, IC, Endocarditis, dolor desgarrador,
súbita, retroesternal, tos, polipnea, taquicardia, hipotensión, shock, cianosis,
IC derecha.
 CARDIOVASCULAR

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1. ESTENOCIS MITRAL: Soplo diastólico mitral, cianosis, taquicardia,
disnea, disfagia, voz bitonal, tos.
2. ANEURISMA AORTICO: Dolor, disnea, grandes sangramientos,
tumoración con latido y expansión, shock si ruptura.
3. ICC: Disnea, taquicardia, crepitantes, ritmo de galope, intolerancia al
decúbito, edema, hepatomegalia.
4. HTA: VER SINDROME DE HTA.
5. EDEMA AGUDO DEL PULMON: Disnea, cianosis, ritmo de galope,
cuadro agudo con crepitantes en marea montante.
 HEMATOLOGICO
1. PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones
inmunológicas, hemorragias gastrointestinales, epistaxis, hematuria,
hemorragia del SNC, hiperpolimenorrea, más frecuente en mujeres.
2. HEMOFILIA: Antecedente hereditario, solo en varones, sangramientos
con traumas, sangramientos espontáneos, grandes equimosis y hematomas
por traumas mínimos. Epistaxis, melena, enterorragia y hematuria. No
petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles hematomas
subdurales.
3. LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea,
epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías,
artralgias.
CONDUCTA TERAPEUTICA:
1. Reposo fowler 450
2. No alimentos fríos
3. Cosedal 1 tab. Cada 8 horas
4. Stigtanon ( antifibrinolítico) 1 bbo. cada 8 horas
5. Antibioticoterapia Macrólidos y Penicilinas

SINDROME DE HTA
1. HTA DE CAUSA PRIMARIA: HTA 1ra O ESENCIAL: Causas
desconocidas constituyendo el 90% de casos.
2. HTA SECUNDARIA: HTA secundaria.
CAUSAS RENALES:
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VASCULARES:
1. ESTENOSIS A. RENAL: HTA severa, comienzo brusco, antes de 35 o´
después de 60 años, historia de dolor o traumatismo en región lumbar, a
veces hematuria. No antecedente familiares de HTA. Soplos abdominales
debajo de reborde costal o flancos. O descontrol de TA con no habitual por
años, hematuria.
2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber
antecedentes de trauma, enfermedades embólicas (Endocarditis Infecciosa).
PARENQUIMA:
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR
ESTREPTOCOCO: Antecedentes de infección estreptocóccicas
(Faringitis, Amigdalitis, Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos
jóvenes, con manifestaciones de Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas
fundamentalmente en cara (Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral,
más marcado por las mañanas.
2. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria,
fiebre, exantema cutáneo con lesiones eritematosas, pruriginosas,
máculopapulosas, artralgia, dolor en flanco, proteinuria.
3. PIELONEFRITIS CR: Infecciones urinarias a repeticiones, fiebre, dolor
lumbar, polaquiuria, orina patológica.
4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco
chino) proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria,
anasarca.
5. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable,
hematuria, dolor lumbar.
6. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
7. COLAGENOSIS:
 LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre,
astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en
ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y
diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
8. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de
infecciones recientes (infecciones respiratorias o reacciones
medicamentosas) astenia, anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en
piel, hemorragias sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias,
edemas, diarrea sanguinolentas y vómitos.
CAPSULARES

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1. HEMATOMA POR TRAUMAS: Antecedentes de trauma en fosas
lumbares.
CAUSAS ENDOCRINAS:
1. T HIPOFISIS: Hiperproductor de ACTH y GH, dando un cushing o
trastorno del crecimiento aumentado.
2. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo,
mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia, artrarlgia, piel engrosada,
hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz
ronca, somnolencia.
TIROIDES:
1. HIPERTIROIDISMO-TIROTOXICOSIS: Exoftalmo, mirada brillante,
bocio, signo Von-Graefe (retracción del párpado) dificultad para
convergencia, taquicardia, temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio,
aumento del apetito, pérdida de peso, aumento líbido y disminución
(impotencia), intolerancia al calor, sudoración profusa.
2. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de
cola de cejas, pelo quebradizo, impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia,
bradicardia, amenorrea, constipación, voz ronca, apatía, indiferencia,
bloqueo AV, macroglosia.
GLANDULA SUPRARENAL:
CORTEZA:
1. SINDROME DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de
luna, giba de búfalo, piel delgada, fina, que se lesiona facilmente,
hirsutismo, vergetures, trastornos menstruales.
2. ADOSTERONISMO PRIMARIO: Embarazo, anticonceptivos orales,
edemas, astenia, calambres musculares, diarreas, hipopotacemia.
MEDULA:
1. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea,
palidez, ansiedad, taquicardia, paciente delgado.
CAUSAS DEL SNC:
1. HT ENDOCRANEANA: Cefalea, vómitos, papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Vómito, cefalea, fiebre, comienzo agudo,
fotofobia, rigidez de nuca, signos meníngeos, erupción petequial, signos de
HTE.
3. T CEREBRAL: Cefalea con características de HTE, en días o semanas
previos a producción de enfermedad. Referencia de familiares: cambio de
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personalidad, papiledema. Existencia de neo en otro nivel si es secundaria.
Cada vez es mayor la afectación, trastornos visuales, auditivos.
OTRAS CAUSAS:
1. Embarazo
2. Anticonceptivos orales
CONDUCTA INVESTIGATIVA:
 BUSCANDO REPERCUCION
1. HEMOGRAMA: NORMAL O ANEMIA
2. LIPIDOGRAMA: NORMAL O TAG-COLESTEROL AUMENTADOS
3. CREATININA: NORMAL O AUMENTADA
4. EKG:NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI- TRASTORNOS
ISQUEMICOS
5. Rx TORAX: NORMAL O HIPERTROFIA DEL VI
6. ECO: NORMAL O CONTRACTILIDAD DISMINUIDA
 BUSCANDO CAUSAS
1. IONOGRAMA (ALDOSTERONISMO)
2. TAC CRANEO
3. US RENAL
4. ARTERIOGRAFIA RENAL
5. DOSIFICACION DE AC VANILILMANDELICO
(FEOCROMOCITOMA)
6. 17 CORTICOESTEROIDES (CUSHING)
CONDUCTA TERAPEUTICA:
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: -Reducir peso
-Dieta sin sal
-No alcohol
-No fumar
-No grasas poli saturadas
-Ingestión de vit. K (cítricos)
-Yoga

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO (IDEAL: Atenolol + Clortalidona)
 DIURETICO:
1. Clortalidona o´ Clorotiacida 1tableta por día (tab.100mg). No en
Diabetes/Hiperuricemia.
2. Furosemida (Diurético ASA) (ámpula 40-20mg) Sí: en ICC-IRC.
 BETA BLOQUEADORES:
1. Atenolol (tableta de 100mg) (dosis máxima 150mg) No: Insuficiencia
cardíaca.
 GANMA BLOQUEADORES:
1. DOPEGIT (tableta de 250mg) (dosis máxima 100mg) No: Cirrosis
Hepática/Hepatitis V. Sí: HTA + HVI.
 VASO DILATADORES:
1. Hidralacina (tableta 50mg) dosis 3-8 tabletas por día No: Cardiopatía,
Isquemia Sí: HTA + repercusión
renal
 ANTICALCICOS:
1. Corinfar (tableta 10mg) (dosis máxima 2 tabletas cada 6 horas) No:
disminución de las contracciones del miocardio Sí: aumenta RVP
 IECA
1. Captopril Sí: aumenta el volumen

SÍNDROME DOLOROSO TORACICO

CAUSAS NO CARDIOVASCULARES:
 PLEUROPULMONARES:
1. Punta de costado aguda (neumonía, pleuresía, neumotórax)
2. Punta de costado subaguda (NPP)
 DIGESTIVA:
1. Esofagitis de reflujo: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende
a irradiarse a la garganta que inicia al agacharse, incorporarse o ingerir
ciertas comidas, el dolor también puede tomar parte superior del abdomen,

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puede provocar acceso de tos paroxística, regurgitación espontanea con
sabor amargo. Puede haber hematemesis o melena, disfagias, eructos.
2. Espasmo esofagico: Incidencia máxima entre 50-60 años dolor
subesternal de tipo constrictivo, irradiación a uno o ambos brazos, disfagia,
regurgitación. Lo desencadenan bebidas muy frías, muy calientes o
alteraciones emocionales.
3. Rotura aguda de esofago: Dolor retroesternal intenso, la rotura tiene lugar
durante o inmediatamente después de un ataque prolongado de vómitos o
nauseas intensas y es a veces una complicación yatrógena de la
manipulación instrumental de esófago.
 SOMA:
1. Osteocondritis: Antecedente de trauma o gran esfuerzo físico, por ejemplo
levantamiento de un peso, dolor continuo, fijo, que se exacerba con los
movimientos respiratorios y movimientos de brazo. E.F: dolor a la
palpación.
2. Artrosis degenerativa de vértebras cervicales dorsales: dolor en bandas,
localizado en tórax, cuello, espalda, con irradiación a brazos, pacientes
ancianos. Aumenta con estornudos, tos o distintas posturas y movimientos.
3. Herpes zoster: dolor de distribución dermatomérica, edad avanzada del
paciente, hiperestesia en la exploración, erupción eventual de las lesiones
típicas 3 o´ 4 días después del comienzo de síntoma.
4. Neuritis intercostal: Dolor que sigue recorrido del nervio, por lo general
irradia de adelante hacia atrás, siguiendo el trayecto de las costillas (neuritis
intercostal), el paciente adopta posición que no haga tracción ni compresión
del nervio, antecedente de trauma o esfuerzo físico, generalmente se ve en
pacientes jóvenes o adultos jóvenes
CAUSAS CARDIOVASCULARES:
 NO ISQUEMICAS:
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a
músculo superior izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el
decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia,
disnea [Link] Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
2. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: Dolor de aparición brusca, que
sigue el trayecto del baso, intensamente desgarrador, difícil alivio con
opiaceos. Puede acompañarse de oligoanuria, dolor abdominal, claudicación
intermitente. Se palpa T pulsátil.
 ISQUEMICAS:

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1. ANGINA DE PECHO: (De esfuerzo) aparece al esfuerzo sobre todo con
utilización de brazos, irradiación a músculo superior derecho y espalda,
maxilar inferior de leve intensidad, se alivia con reposo y la administración
de nitroglicerina sublingual. Dura aproximadamente 5min.
2. ANGINA DE PECHO: (De reposo) aparece al reposo más intenso el
dolor, alivio con mayor cantidad de nitroglicerina, es la más frecuente, dolor
dura más (30 minutos). Se acompaña de sudoración, frialdad, vómitos,
hipotensión, síncope, bradicardia.
3. IMA: Aparición brusca y aumenta progresivamente, se irradia hacia
músculo superior izquierdo, maxilar inferior, espalda, dolor profundo muy
severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio con la administración de
nitroglicerina, se acompaña de sudoración, frialdad, disnea, taquicardia,
cianosis, hipotensión arterial, oliguria.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Glicemia
2. Hemograma
3. Eritro
4. Lipidograma
5. EKG
6. Enzimas
7. Ergometría
8. Eco
9. Angiografía carotidea
10. Rx tórax
11. USG

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA GLOBAL

DESCOMPENSADA
La insuficiencia cardiaca es un cuadro funcional que revela la incapacidad
del corazón para vaciarse completamente y expulsar toda la sangre llega a él
durante la diástole, rompiéndose el equilibrio gasto cardiaco – retorno
venoso – necesidades orgánicas.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 24

Para su mejor estudio la insuficiencia cardiaca se divide en insuficiencia
cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca izquierda.

Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca izquierda:

1. Disnea: se inicia en forma de cansancio fácil, primeramente a los
grandes esfuerzos y posteriormente a los pequeños esfuerzos, en
ocasiones aparece bruscamente o de forma paroxística(pseudoasma
cardíaco).
2. Posición de ortopnea
3. Edema agudo del pulmón: Se caracteriza por tos no productiva,
sibilancia, taquipnea, estertores crepitantes en forma de marea
montante y esputo rosado.
4. Hemoptisis.
5. Respiracion de Cheyne –Stokes.
Al examen físico encontramos:
1. Ritmo de galope.
2. Taquicardia. soplos de acuerdo a la valvulopatia de base.
3. Pulso alternante.
4. Pueden auscultarse.
Manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca derecha:
1. Disnea del cardiaco: que mejora cuando las cavidades derechas
claudican.
2. Ingurgitación venosa yugular.
3. Reflujo hepatoyugular.
4. Hepatomegalia congestiva dolorosa, de superficie lisa, borde romo.
5. Edema cardiaco: Es duro, cianótico, no doloroso, que aparece con el
esfuerzo y disminuye con el reposo. Toma generalmente los
miembros inferiores aunque puede generalizarse (ascitis, hidrotórax,
derrame pericárdico o anasarca).
6. Otras manifestaciones.
a. Sistema Nervioso Central: cefalalgia, insomnio y
pesadillas.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 25

 b. Sistema Digestivo: anorexia, náuseas, vómitos,
constipación.
c. Renal: Oliguria o nicturia.
d. Piel y Mucosas: ictericia y tinte cianótico.
Diagnostico etiológico
1. Insuficiencia cardiaca de gasto cardiaco disminuido
a) Hipertensión Arterial: Produce insuficiencia cardiaca en pacientes
con más de diez años de evolución, con mayor incidencia en
individuos sometidos a sobrecargas y estrés; presentándose como un
cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda, cefalea suboccipital,
palpitaciones, malhumor, zumbido de oídos y cifras tensionales
elevadas(debe ser una HTA grado IV).
b) Cardiopatía Isquémica: Sus manifestaciones son: angina de pecho,
infarto agudo del miocardio (IMA), muerte súbita y arritmias.
Paro Cardiaco: Se presenta de forma súbita a causa de la
inestabilidad eléctrica del corazón.
Angina de Pecho: Se caracteriza por dolor precordial ligero o muy
intenso, generalmente retroesternal(aunque en ocasiones se presenta
en la región escapular o ínter escapular izquierda, puede irradiarse a
la escápula, brazo o muñeca derecha, cuello, maxilar y a epigastrio),
constrictivo, de corta duración, que cede con el tratamiento, con
cifras tensionales variables; suele acompañarse de sensación de
muerte eminente y en ocasiones hay poliuria y vértigos.
IMA: Dolor retroesternal, precordial o epigástrico(su ubicación
depende de la cara en que ocurra el infarto) no cede con los
tratamientos habituales, se prolonga en forma inusual, de carácter
opresivo, constrictivo, que se irradia a miembro superior y a la base
del cuello, con una duración superior a los 30 minutos.
c) Cardioesclerosis: Se ve generalmente en pacientes con más de 65
años, obesos y diabéticos.
d) Valvulopatias Mitral y Aórtica: CC de acuerdo al tipo de
valvulopatia.
e) Miocardiopatia: Suele iniciarse con una insuficiencia cardiaca
global, se caracteriza por dolor torácico, astenia, latido de la punta
desplazado hacia fuera, soplos de insuficiencia mitral y tricúspides,
ritmo de galope, disnea paroxística, cardiomegalia.

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 f) Cor Pulmonar Crónico: CC: Se presenta con manifestaciones de
bronquitis crónica y enfisema pulmonar como son: tos y
expectoración de larga evolución, que progresa lentamente, que
aparece con los esfuerzos físicos; suele estar acompañado de dolor
anginoso con irradiación típica a los brazos, que se alivia a veces
con nitroglicerina; sincope de esfuerzo o crisis de lipotimia que
aparecen después del esfuerzo o la tos al examen físico encontramos
tórax en tonel, expansibilidad disminuida, hipersonoridad a la
percusión y murmullo vesicular disminuido, ruidos cardiacos
taquicárdicos. Cuando el fallo ventricular derecho es notable se
presentan los signos de insuficiencia cardiaca derecha.
g) Pericarditis.
Pericarditis Aguda: cuadro clínico: representado por dolor intenso,
de localización esternal y paraesternal, que se exacerba con la
inspiración profunda, el decúbito, la tos y la deglución.
El paciente siente alivio al sentarse; disnea precoz y frecuente en la
pericarditis con derrame. Puede haber fiebre, sudoración, perdida de
peso, debilidad y astenia.
Roce pericárdico: Es un ruido superficial, rasposo, que se escucha
tanto en sístole como en diástole, suele verse en el foco pulmonar;
se exacerba cuando el paciente se inclina hacia delante y se ejerce
presión moderada sobre la pared torácica con el estetoscopio.
Crónica constrictiva: cuadro clínico: disnea de esfuerzo, fatiga fácil,
pérdida de peso, anorexia, tensión abdominal y dolor, venas
cervicales ingurgitadas y no presenta el colapso inspiratorio normal,
el latido de la punta tiende a desaparecer, ruidos cardiacos
apagados, tensión arterial disminuida (sobre todo la diastólica),
pulso paradójico, hepatomegalia congestiva, ascitis y edema de
miembros superiores.
2. Insuficiencia cardiaca de gasto aumentado
a) Anemia Crónica: Se presenta con astenia marcada, palidez cutáneo
mucosa debilidad muscular, en casos extremos se acompaña de
ascitis, hemoglobina baja, pueden aparecer soplos funcionales.
b) Fístula arterio-venosa: cuadro clínico Son muy frecuentes las
infecciones repetidas durante los primeros años de vida, disnea de
esfuerzo y palpitaciones, latido en el cuello y la región precordial y
posteriormente aparecen los síntomas de insuficiencia cardiaca
izquierda.

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 c) Enfermedad ósea de Paget: Cuadro clínico: puede afectar solo un
hueso, aunque lo más frecuente es que afecte múltiples sitios con
distribución asimétrica (los sitios más propensos son: la pelvis,
región lumbar y fémur), presenta un inicio insidioso, se caracteriza
por ostalgia (dolores óseos), fracturas patológicas de huesos largos
(fémur, tibia y antebrazo), signos neurológicos como: sordera,
vértigo y tinitus. Deformidad y crecimiento de los huesos.
d) Hipertiroidismo: cuadro clínico: representado por los signos
cardinales: bocio, temblor fino, adelgazamiento y síntomas
oculares.
e) Beri-Beri: enfermedad oriunda de Asia, resultado de la inflamación
de la serosa pericárdica por déficit vitamínico o hipovitaminosis
(vitamina B6).

SINDROME DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR

IZQUIERDA AGUDA
Dado por disnea, estertores crepitantes, ritmo de galope, pulso alternante.
Formas Clínicas
1. Disnea de Primo Decúbito: Cursa con antecedentes de hipertensión
arterial, hay falta de aire al acostarse y dolor retrosternal.
2. Disnea de Decúbito Tardío: El paciente despierta en horas de la
noche con disnea que se alivia al acostarse, hay dolor retrosternal,
aquí el paciente todavía no asiste al médico.
3. Disnea Paroxística Nocturna:
4. Pseudoasma Cardiaco: Falta de aire mayor, hay sibilantes y el pecho
le suena parecido a un asmático.
5. Complejo Nocturno: Estertores sibilantes y húmedos, no hay
sudoración, disnea más intensa que el pseudoasma.
6. Edema Agudo del Pulmón: Paciente sudoroso, frío, presenta disnea,
crepitantes en marea montante, cianosis, sensación de sofocación y
muerte.
7. Respiración de Cheyne-Stokes: Trastorno del ritmo respiratorio en
el cual alternan periodos de apnea con periodos de hiperpneas.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 28

Diagnostico etiológico
A. Causa Cardiaca
1. Infarto del Miocardio: Dolor de tipo anginoso, opresivo, irradiado a
miembro superior, cuello, tronco, dura más de 30 minutos, se
acompaña de sudoración, mareos, shock, edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca congestiva, fiebre y se desencadena por
ejercicio, emoción.
2. Valvulopatía Mitral y Aórtica: Signos de disfunción valvular
(soplos).
3. Miocarditis Reumática: Antecedentes de fiebre reumática.
4. Cardiopatía Congénita: Existe desde el nacimiento.
5. Cardiopatía hipertensiva: Paciente con cifras elevadas o normales
de TA a su ingreso, con APP de HTA y
6. Coronarioesclerosis
B. Causa Extracardiaca: signos de la misma.
1. Nefritis Aguda: Fiebre, edema y hematuria.
2. Insuficiencia Renal Aguda: Oliguria, vómitos, astenia y signos de
uremia.
3. Insuficiencia Renal Crónica: Tenesmo al orinar, anuria, edema,
HTA.
4. Anemia: Palidez cutaneo-mucosa, taquicardia.
5. Tumor Intracraneal: Cefalea y signos de hipertensión endocraneana
como vómitos y papiledema.
6. Hemorragia.
7. Encefalitis: Fiebre brusca, escalofríos, cefaleas.
8. Epilepsia.
9. Infección Renal.
10. Accidentes Vasculares Encefálicos.

SINDROME DOLOROSO PRECORDIAL

A. Por procesos de la pared

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 29

 1. Traumatismos.
2. Osteocondritis: Se presenta en pacientes de edad avanzada, aparece
dolor a la palpación de las articulaciones esternocostales y con los
movimientos respiratorios.
3. Fractura costal: antecedentes de traumatismos y crepitación a la
palpación.
4. Miositis: Representado por signos de inflamación y espasmo
muscular.
5. Celulitis: representado por signos de inflamación y dolor a la
palpación.
6. Herpes Zoster: se caracteriza por dolor de tipo radiculitis superficial
con o sin trastornos de la piel adyacente, distribución segmentaria
con hipersitosis cutánea asociada.
7. De origen emocional o visceral: Representado por aumento de la
fuerza muscular.
8. Patologías de columna vertebral:
 Artritis.
 Neoformación maligna metastásica.
 Espondilitis.
 Osteomielitis.
B. Por procesos pleurales
1. Pleuresía seca o con derrame: No hay tos seca, fiebre; ni roce
pleural, hay abombamiento del hemitórax, disminuye la
expansibilidad torácica, murmullo vesicular y vibraciones vocales
abolidas, matidez a la percusión.
2. Pleuritis: se caracteriza por reacción y dolor.
3. Neumotórax (traumático y espontáneo): cuadro clínico: punta de
costado de corta duración, su intensidad depende de la magnitud del
proceso, hay polipnea, cianosis, tos(por mecanismos reflejos) y
ansiedad. Al examen físico se encuentra abombamiento del tórax,
disminución de la expansibilidad torácica e hipersonoridad.
4. Pleuresía Diafragmática: representada por dolor que se acompaña
de síntomas respiratorios y disnea. Al examen físico se encuentra:
inspección aumento de la capacidad del tórax, murmullo vesicular
disminuido a la palpación vibraciones vocales abolidas.

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 5. Neuralgia Frénica.
C. Por procesos pulmonares
1. Neumonía: tos húmeda, expectoración herrumbrosa, punta de
costado, polipnea, escalofríos, fiebre y estertores crepitantes a la
auscultación.
2. Bronconeumonía: paciente de edad avanzada y niños, estertores
crepitantes débilmente escuchados, no-fiebre; ni expectoración
purulenta.
3. Infarto del pulmón: dolor retroesternal que se irradia a epigastrio,
disnea, ansiedad, sensación de muerte eminente, no HTA. Es
generalmente secundaria a un foco embólico.
4. Neoplasia de pulmón: antecedentes de ser fumador, extracción
dentaria o estar constantemente al polvo. Se caracteriza por
manifestaciones generales que confirman una tríada (astenia,
anorexia y pérdida de peso), manifestaciones puramente
respiratorias (tos molesta, frecuente, rebelde al tratamiento,
expectoración a tipo vómica y/o hemoptoica, manifestaciones
matemáticas y paraneoplásicas.
5. Tromboembolismo pulmonar: secundario a un foco embólico en
miembros inferiores o cavidades cardiacas derechas.
6. Enfisema mediastinal: Se caracteriza por ser un dolor más intenso.
7. Atelectasia(silencio respiratorio): Cuadro Clínico: Inicialmente se
caracteriza por punta de costado y disnea, para luego acompañarse
de fiebre precedida de escalofríos(en caso de infección
sobreañadida).Al examen físico se encuentra retracción de un
hemitórax o de todo el tórax.
D. Por procesos pericárdicos
1. Pericarditis Aguda: secundaria a una infección respiratoria, dolor
subesternal, disnea, arritmia, fiebre, escalofríos, astenia y roce
pericárdico.
2. Pericarditis con derrame: dolor retroesternal, matidez cardiaca
alteraciones del choque de la punta y ruidos cardiacos apagados,
ingurgitación yugular y pulso paradójico.
Tríada de Beck: 1-hipotensión arterial. 2-hipertensión venosa. 3-corazón
quieto.
E. Por procesos en la porción superior del abdomen

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 31

 1. Pancreatitis aguda: vómitos, impotencia, shock, dolor de irradiación
en forma de cinto, fiebre y signos de reacción peritoneal.
2. Pancreatitis crónica: antecedentes de alcoholismo, dolor que irradia
al dorso que no se alivia con el decúbito, hay hipertensión arterial
(HTA), shock y derrame.
3. Ulcera Péptica: dolor en epigastrio que se irradia a hipocondrio
derecho, es de tipo calambre, se alivia con los alcaloides y
antiácidos y aparece generalmente por la madrugada.
4. Hernia Diafragmática: dolor que se agrava con el decúbito, se alivia
con la posición de pie y se exacerba después de comidas
(preferentemente sí son comidas copiosas.
5. Colecistopatias Calculosas:
F. Por procesos cardiacos
1. Miocarditis: Frecuentemente en jóvenes del sexo masculino; hay
fiebre, astenia, manifestaciones de insuficiencia cardiaca,
cardiomegalia, soplo de insuficiencia(mitral o tricúspide), ritmo de
galope y arritmias(extrasístoles, taquicardia paroxística...
2. Endocarditis: punta de costado, tos, expectoración herrumbrosa,
malestar general, fatiga fácil, fiebre(%38 y 39g/c), escalofríos,
petequias(en paladar, conjuntivas y retina), piel en café con leche,
dolores articulares y dedos en palillo de tambor.
3. Angina de Pecho: Dolor que aparece a los esfuerzos, intenso,
retroesternal, sensación de muerte eminente, se alivia con el reposo,
es de corta duración.
4. Cor Pulmonar Crónico: Antecedentes de patologías respiratorias a
repetición (bronquitis crónica y enfisema pulmonar).
5. Edema Agudo del Pulmón: Antecedentes de cardiomegalia o
insuficiencia cardiaca.
6. Infarto Agudo del Miocardio (IMA): Dolor retroesternal, de
aparición brusca, con irradiación característica, con mayor duración
que el anginoso, no alivia con el reposo, ni los medicamentos.
7. Insuficiencia Mitral: Antecedentes de valvulopatías.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 32

 SINDROME ANGINOSO
CC: dolor retroesternal, que se irradia a hombro y brazo izquierdo, de 30
min. de duración.
1. IMA: CC: dolor retroesternal o precordial mantenido, que se irradia al
hombro y brazo izquierdo, de carácter constrictivo, que no se alivia con
el reposo ni con la nitroglicerina, su duración excede los 30 minutos;
acompañado de fiebre, taquicardia, hipotensión, ritmo de galope,
náuseas, vómitos y sudoración fría.
2. Angina de pecho: CC: puede presentarse como: dolor anginoso típico
relacionado con el esfuerzo, como modificación de angina crónica, de
forma espontánea o por exceso en el consumo de nitroglicerina.
a) Angina de esfuerzo:
1. De reciente comienzo: Es la angina de pecho en la que el
paciente ha tenido las crisis dolorosas en un tiempo no mayor
de un mes.
2. De empeoramiento progresivo: Es la angina de pecho que en los
últimos días la misma ha aumentado su intensidad, frecuencia,
duración ante los mismos esfuerzos con los que se
desencadenaba.
3. Angina estable: Es la angina que en los últimos 2 meses no ha
presentado cambios en su duración, intensidad ni relación con
los esfuerzos que la desencadenaban; y también la angina que
en los últimos 2 meses el paciente no ha presentado crisis de
dolor.
b) Angina espontánea: Es la angina que no tiene relación con los
esfuerzos físicos, que tiene una duración mayor de 30 minutos, que
no se alivia muy fácilmente con los nitritos y además puede
ocasionar cambios electrocardiográficos. (Angina de Prinz-Metal).

SINDROME VALVULAR
1. ESTENOSIS MITRAL: Soplo diastólico en foco mitral, disnea, cianosis,
hemoptisis, disfagia, taquicardia. Puede ser congénito o secuela de fiebre
reumática.
2. INSUFICIENCIA MITRAL: Soplo sistólico en foco mitral, iguales
síntomas que en la estenosis. Puede ser d causa orgánica (endocarditis
infecciosa, fiebre reumática, rotura de cuerdas tendinosas en IMA, prolapso

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 33

valvular mitral)o´ funcional que se refiere a todo lo que provoque aumento
de tamaño del VI (HTA, miocardiopatía, insuficiencia cardiaca).
3. ESTENOSIS AÓRTICA: Soplo sistólico en foco aórtico, dolor, disnea,
sincope, vértigo, taquicardia, muerte súbita,TA diferencial disminuida, pulso
parvus y tardus. Puede ser por: HTA, ateroesclerosis, endocarditis, fiebre
reumática.
4. INSUFICIENCIA AORTICA: Disnea, taquicardia, cianosis, signo de
Musset, soplo diastólico en foco aórtico, pulso de corrigan, TA diferencial
aumentada. Puede ser por: Fiebre reumática, sífilis terciaria, aneurisma
aórtica, HTA, endocarditis, ateromatosis.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx TORAX
2. EKG
3. ECO
4. CATETERISMO
5. ANGIOCARDIOGRAFIA

SINDROME MEDIASTINAL
Concepto: Conjunto de signos y síntomas que resultan de la compresión de
uno o varios órganos del mediastino, provocado por un aumento de tamaño
tumoral, inflamatorio o de otra naturaleza de los órganos que lo constituyen.
Clasificación anatomopatologica
A. Síndrome mediastinal superior
1. Sindrome de la vena cava superior:
2. Sindrome arterial(aorta y pulmonar):
3. Sindromes respiratorios(traquea y bronquios gruesos):
4. Sindromes neurológicos (nervios: frénico, neumogástrico,
recurrente y simpático):
5. Sindrome del conducto torácico:
6. Sindrome esofágico:
B. Síndrome mediastinal inferior
1. Sindrome de la vena cava inferior:
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 34
 2. Algunos de los síndromes anteriores:
Diagnostico positivo
CC: disnea, cianosis, edema en esclavina (cara, brazo y tercio superior del
tórax), circulación colateral, afonía y disfagia.
Otros síntomas
1. Disnea paroxística de tipo asmatiforme por compresión vagal (con
bradipnea espiratoria) o por compresión del recurrente laringeo
(bradipnea espiradora, tiraje y cornage).
2. Disnea continua que se exacerba con el menor esfuerzo, cianosis, tiraje
y cornage.
3. Tratornos de la voz: ronca, apagada, bitonal o no, puede haber afonía
transitoria o permanente.
4. Tos seca, por quintas, generalmente acompañada de voz bitonal.
5. Disfagia intermitente, continua o permanente.
6. Neuralgia frenicas e intercostales: generalmente bilateral y resistente a
los medicamentos.
7. Otras veces aparecen signos vanales como tos, disnea y dolores
torácicos imprecisos.
Al examen físico: Síndrome de Claude –Bernard-Horner (miosis, enoftalmia
y ptosis parpebral), deformidad del tórax, signos de compresión bronquial
(disminución del murmullo vesicular y soplo tubárico en la región
interescapulovertebral, a todo esto se suma los síntomas propios de la
patología de base.
Diagnostico diferencial
Bronquitis, laringitis catarral, insuficiencia cardiaca, artritis, estenosis
esofágica, neuralgias, entre otras.
Diagnostico topografico
A. Síndrome mediastinal superior
1. Sindrome de la vena cava superior: circulación colateral a tipo cava
superior, cianosis, edema en esclavina, exoftalmia, hemorragias
subconjuntivales, macroglosia e hipertensión de la vena
acigos(hemoptisis e hidrotórax residivante derecho), cefalea ,
vértigos, obnubilación, zumbido de oídos, hemorragias meningeas,
epistaxis, gingivorragias(las tres últimas se deben al estasis venoso
de las venas que drenan en la vena acigos).

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 35

 2. Sindromes arteriales:
a) Por compresión de la arteria pulmonar o una de sus ramas: Esto
traduce u soplo sistolico intenso en el foco pulmonar que se
irradia a la clavícula izquierda (al Rx se observa abombamiento
del arco medio y posible aumento del ventrículo derecho).
b) Por compresión de la aorta o una de sus ramas: Soplo sistolico
intenso en foco aortico que se irradia a la clavícula
derecha,varicion del pulso según la intensidad de la compresión,
hipotensión arterial.
3. Sindromes respiratorios:
a) Por compresión traqueobronquial: tos seca, intensa,
coqueluchoide, disnea inspiratoria con tiraje y cornage,
bradipnea seudoasmatica, voz velada, ronca o afonía.
b) Por compresión bronquial: están presentes los síntomas
anteriores sumados a signos y síntomas de atelectasia.
4. Sindromes neurológicos: Por compresión del:
a) Nervio frenico: dolores intercostales, hipo y puntos intercostales
dolorosos.
b) Nervio neumogastrico: tos, disnea, bradipnea y espasmo
esofagico.
c) Nervio recurrente (siempre afecta el lado derecho): Si hay solo
irritación (Síndrome de Krishaber), pero si hay parálisis habrá
voz bitonal, afonía y trastornos respiratorios(disnea, tiraje y
cornage).
d) Nervio simpático: signos oculares: Claude-Bernard-Horner,
Pourfour –du-Petit, desigualdad pupilar (signo de Roque) y
síntomas circulatorio(bradicardia o taquicardia).
5. Sindrome esofagico: Por compresión del esófago y se caracteriza
por disfagia que puede acompañarse de sialorrea y regurgitaciones.
6. Síndrome de compresión del conducto torácico: produce pleuresía
quilosa (liquido de aspecto lechoso).
B. Síndrome mediastinal inferior
La escasez de órganos en esta zona es causa de un pobre cortejo sintomático
que se reduce al síndrome de la vena cava inferior (edema en miembros
inferiores, ascitis que se produce rápidamente después de una paracentecis,
circulación colateral a tipo cava inferior y hepatomegalia).

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 36

Diagnostico etiologico
Frente a un síndrome mediastinal agudo con temperatura alta signos de
infección más o menos marcados y aparición brusca de los signos de
compresión (principalmente disnea y cianosis) se pensara en una pericarditis
o pleuresía mediastinal.
1. Pericarditis: Aparece generalmente en niños, puede ser purulenta,
tuberculosa o reumática y a las manifestaciones de la pericarditis se
añade disfagia.
2. Pleuresía mediastinal: Es muy rara, se caracteriza por disnea, dolor
retroesternal y cianosis; al Rx se observa imagen triangular
yuxtacardiaca por supuracion difusa del mediastino.
3. Aneurisma de la Aorta Torácica: (No es muy frecuente).
a) Síndrome Broncorecurrencial: Por compresión de la traquea los
bronquios y el nervio recurrente (resultado de un aneurisma en la
cara inferior del cayado aortico).
b) Aneurisma extorsionado: se presenta en tórax batiente y expansivo.
c) Otros signos de aneurismas: Levantamiento de la pared torácica a
nivel del 2do espacio intercostal derecho, la existencia de un 2do
centro de latidos en el tórax y desigualdad del ritmo e intensidad de
ambos pulsos radiales.
4. Adenopatias mediastinales
a) Linfomas: Adenoesplenomegalia, prurito, alteraciones
hematologicas (leucocitocis, polinucleosis, eosinofilia y en
ocasiones anemia).
b) Leucemia linfoide:
c) Tumores viscerales: Toma del estado general, anorexia, astenia,
pérdida de peso, edema en esclavina.
5. Forma mediastinal del cáncer del Esófago: disfagia,Claude-Bernard-
Horner, trastornos de la voz y disnea .
6. Neoplasia del pulmón: Manifestaciones generales(toma del estado
general, astenia, anorexia y perdida de peso),manifestaciones
pulmonares(parenquimatosas, bronquiales y parietales) ,
manifestaciones metastasicas y paraneoplasicas(óseas, cutáneas,
neurológicas, cardiovasculares, hematologicas, y endocrinas).
7. Mediastinitis Sifilítica: poco frecuente, se plantea frente a un edema en
esclavina muy marcado acompañado de cianosis y disnea, Rx sombras
difusas en mediastino que se extienden lateralmente a los pulmones.
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 37
8. Mediatinitis por Tb.: Rara en el adulto y más rara en niños en nuestros
días.
9. Mediastinitis por heridas torácicas: muy frecuente, sobre todo en heridas
por armas de fuego y armas blancas.
10. Otros Tumores: Megatimo y Adenopatias traqueobronquiales.

SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL

EXTRADIGESTIVO:
1. Aneurisma disecante de aorta: Dolor de aparición brusca, que sigue el
trayecto del bazo, intensamente desgarrador, difícil alivio con opiaceos.
Puede acompañarse de oligoanuria, dolor abdominal, claudicación
intermitente. Se palpa T pulsátil.
2. IMA de cara diafragmática: Aparición brusca y aumenta progresivamente,
se irradia hacia músculo superior izquierdo, maxilar inferior, espalda, dolor
profundo muy severo, se alivia con opiáceos, pero no refiere alivio con la
administración de nitroglicerina, se acompaña de sudoración, frialdad,
disnea, taquicardia, cianosis, hipotensión arterial, oliguria.
3. Neumopatía de base: VER SINDROME DE CONDENSACION
INFLAMATORIA DEL PARENQUIMA PULMONAR.
4. Pericarditis: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a músculo
superior izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el decúbito,
al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia, disnea
[Link] Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
5. Pleuresía: Tos seca, irritativa, polipnea antálgica, punta de costado,
disnea, cianosis, puede haber fiebre, abombamiento hemitorácico, espacios
intercostales ensanchados, vibraciones vocales disminuidas o ausentes,
matidez en zona de derrame.
6. Acceso de la pared: cuadro toxoinfeccioso, fiebre, toma del estado
general, si es visible aumento de volumen con signos flogísticos, si se
encuentra localizado en serosa hay reacción peritoneal localizada, T
palpable.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 38

7. Esplenitis: Dolor muy intenso en hipocondrio izquierdo, aumento de
volumen del bazo, dolor con irradiación al hombro, se ve el curso de
procesos sépticos.
8. Contracción muscular: antecedentes de esfuerzos físicos.
DIGESTIVOS:
1. Esofagitis: pirosis, molestia retroesternal, quemasón que tiende a
irradiarse a la garganta que inicia al agacharse, incorporarse o ingerir ciertas
comidas, el dolor también puede tomar parte superior del abdomen, puede
provocar acceso de tos paroxística, regurgitación espontanea con sabor
amargo. Puede haber hematemesis o melena, disfagias, eructos.
2. Gastritis: Puede ser aguda o crónica: Dolor, nauseas, vómitos, ardor
epigástrico de intensidad moderada, se exacerba con la ingestión de
alimentos. Los vómitos al inicio son alimentarios luego se tornan acuoso-
biliosos. Anorexia, acidez, antecedente de estrés, consumo excesivo de
aspirina, DAINE, Sulfaprim, Eritromicina, café u alcohol.
3. Ulcera péptica: Dolor en epigastrio, mesogastrio, quemante, acidez,
nauseas, vómitos, sensación de hambre, hematemesis, melena, trastornos
dispépticos, anemia, pérdida de peso, alivia con la ingestión de alimentos. Se
irradia hacia la derecha (duodenal) o hacia la izquierda (gástrica) y presenta
relación postprandrial tardía (duodenal) o precoz (gástrica)
4. Pancreatitis aguda: Dolor muy intenso en barra, vómitos, antecedido de
transgresiones dietéticas que se irradia a dorso, flancos y región
retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 380
5. Pancreatitis crónica: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de vida
(pero no se excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia
Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que
alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y
distensión abdominal. Pérdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
6. Duodenitis: Acidez, generalmente de causa parasitaria, mal estado
general, diarreas mucopiosanguinolentas, trastornos dispépticos (si es
giardia: malabsorción intestinal) puede acompañarse de anemia, dolor tipo
cólico, astenia anorexia pérdida de peso, dolor con irradiación a la derecha
7. Hernia Hiatal: Dolor epigástrico, pirosis, ardor epigástrico,
regurgitaciones, eructación, nauseas, vómitos, hipo y tos. Típico dolor en
apéndice xifoides. Irradiación de hipocondrio derecho a izquierdo o región
precordial
8. Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes,
anorexia, vómitos, se confunde con enterocolitis.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 39

9. Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión)
febrícola vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia,
vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla),
íctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia.
En casos graves: bradicardia, hipotensión.
10. Colecistitis aguda, fiebre, íctero, dolor en hipocondrio derecho con
contracción en esa zona (complicación de la colecistitis crónica)
11. Colecistitis crónica: trastornos dispépticos, flatulencia, sensación de
plenitud, intolerancia a las grasas, cefalea, manifestaciones alérgicas,
diarreas. Signo murphy + puede hacer cólico hepático que aparece a media
noche, dolor intenso, irradiación a brazo, escápula, hombro, cuello, tórax:
cuando desaparece hay un íctero transitorio
12. Cirrosis hepática: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis
descuidada, astenia fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia,
somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde
irregular, consistencia leñosa
13. Procesos neoplásicos: Astenia, anorexia, pérdida de peso, patologías que
no ceden al tratamiento, T palpables en algunos casos, anemias si
sangramientos ocultos.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. HECES FECALES
4. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO
5. GASTROSCOPIA
6. ENDOSCOPIA
7. DRENAJE BILIAR

SINDROME DISFÁGICO
Este síndrome se divide en 2 tipos: Disfagia funcional y Disfagia
Orgánica. La disfagia funcional se caracteriza por ser caprichosa, aparece
en cualquier edad de la vida, tiene periodicidad, su evolución no es igual en

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 40

todos los casos, pero su pronóstico es bueno generalmente, impide el paso de
los líquidos; las orgánicas tienen un comienzo insidioso y progresivo, se
observa generalmente en edades avanzadas, impide el paso primero de los
alimentos sólidos, luego los semisólidos y posteriormente los líquidos, su
evolución esta en dependencia de la afección que la produce.
I. Disfagia Funcional Alta
a) Síndrome de Plummer-Vinson: Patología deficitaria de hierro,
caracterizada por glositis, anemia hipocrómica idiopática,
anaclorhidria, ocasionando discreta inflamación del esófago
superior que forma un anillo que estenosa parcialmente la luz.
b) Lesiones del Bulbo: se recogen antecedentes de trauma: lesiones
focales como hemiastenia de la cara del mismo lado de la lesión.
c) Miastenia Grave: Enfermedad primaria muscular caracterizada por
falta de actividad muscular normal, fatigabilidad exagerada, facie de
Hutchinson con la mirada de Astrónomo con ptosis parpebral
generalmente incompleta, aspecto general asténico. La mímica esta
disminuida, después de hablar un rato se puede volver disfónico el
paciente.
d) Faringitis: Participa como espina irritativa, puede haber obstrucción
nasal, picazón y sequedad de la garganta con tos seca, febrícula o
fiebre no alta, dolor en faringe, la tos puede ser productiva
posteriormente, amígdalas aumentadas de tamaño y orofaringe
enrojecida.
e) Bola histérica:
f) Alteraciones psíquicas: Disfagia precedida de un cuadro de
insomnio, intranquilidad, se recoge el antecedente, ansiedad y
delirio.
II. Disfagia Orgánica Alta
a) Divertículo Cricofaringeo por Punción de Zenquer: Son los más
frecuentes y se observan en el hombre a partir de los 35 años, en los
comienzos puede haber disfagia pasajera, motilidad dolorosa del
cuello, el cual aumenta de intensidad posteriormente, luego aparece
un ruido hidroaéreo característico, regurgitación continua, halitosis,
se palpa tumor cervical y estado general malo por la desnutrición.
b) Bocio: Aumento de volumen del tiroides que generalmente se
produce por hipertiroidismo. (Se suma el cuadro clínico de la
patología de base).

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 41

 c) Ingestión de Cáuticos: Antecedentes de la ingestión y luego aparece
la disfagia a la semana.
III. Disfagia Funcional Media
a) Hipovitaminosis B:
b) Lesiones distantes o proximales que actúan como espina irritativa:
c) Espasmo difuso del esófago:
IV. Disfagia Orgánica Media
a) Divertículo de tracción de Rokitansky: Son muy raros, de poca
sintomatología, ligera molestia a la deglución en forma de
trastornos muy fugases al paso de los alimentos a este nivel.
b) Afecciones de la Aorta(aneurismas):
c) Tumores Mediastinales:
d) Carcinomas:
e) Estenosis Cicatrizal del esófago:
V. Disfagia Funcional Baja
a) Acalasia: De etiología desconocida caracterizada por una
considerable dilatación del órgano con hipertrofia muscular, la
sintomatología es variable en cuanto a intensidad, puede ser
asintomático aunque caprichosa, odinofagia, regurgitación nocturna
que obliga a dormir sentado y sialorrea.
b) Colecistopatias:
c) Espasmo Transitorio del Cardias:
VI. Disfagia Orgánica Baja
a) Cáncer de Esófago: Se observa en pacientes ancianos, signo de
Roger (disfagia mas sialorrea), disfagia progresiva de curso lento no
periódica, síntomas generales, disfonía, dolor, regurgitación y
sangramiento digestivo alto.
b) Divertículo Epifrénico de Grenet: Son mucho menos frecuentes,
síntomas bajos al principio, con disfagia ligera, el paciente localiza
la sensación a nivel retrosternal bajo que se irradia al cuello y
hombros, se siente llenura a este nivel después de la ingestión de
alimentos, aerofagia, nauseas, crisis de tos y regurgitación de
alimentos con gran fetidez.
c) Ingestión de cuerpos extraños:

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 42

 d) Esofagitis Crónica:
e) Hernia Diafragmática:
f) Ulcera Péptica de Esófago:

SINDROME ICTERICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. PSEUDOICTERICIA: Ingestión de carotenos (calabaza, zanahoria).no se
colorea la esclerótica, predomina en palmas de manos y plantas de pies.
2. COLORACION AMARILLO PAJIZA DE NEOPLASIAS: Antecedente
de neo.
3. POR INGESTION DE MEDICAMENTOS: Quinakrina.
4. CONSTITUCIONAL: De nacimiento.
5. ANEMIA CLOROSA: Se ve generalmente en jóvenes, adolescentes con
antecedentes de procesos ginecológicos.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
PRE-HEPATICO
1. HEMOLITICO: ICTERO FLAVINICO: Más anemizante que icterico,
puede acompañarse de esplenomegalia, así como de colaluria y pleiocromía
fecal, dolor reumático y abdominal
 SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico:
extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar
ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
2. DISERITROPOYETICO:
 TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas,
potencialmente mortal en la infancia si es homocigótico (si no tiene un curso
benigno). Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento de cráneo y manos.
Rx cráneo con pelos de punta.
1. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o ácido fólico
(megalobástica): Fatiga, debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies,
ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipación-diarreas, tinte ictérico,
apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales).
Romberg positivo y pérdida del gusto.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 43

HEPATICO (Ictero transitorio, flavínico y rubínico)
1. DEFICIT DE PROTEINAS Y y Z ( Trastornos de captación)
 ENF. de GILBERT: Ictero familiar congénito, que aumenta con ingestión
de alcohol, ayuno, stress e infecciones, síntomas gastrointestinales, hígado
de tamaño generalmente normal. SINDROME de GILBERT: Post-hepatitis,
ingestión de Tetraciclina, Insuf. Cardiaca.
 HEPATITIS VIRAL: Ver DOLOR ABDOMINAL.
2. TRASTORNOS DE CONJUGACION:
INMADUREZ ENZIMATICA
 ICTERO FISIOLOGICO DEL RECIEN NACIDO: Se ve después del
parto.
 DEFICIT ABSOLUTO DE GLUCURONIL TRANSFERASA

* ENF. DE CLIGGER-NAJJAR: Ictericia familiar que aparece generalmente

en los primeros días de nacido, el querníctero es casi inevitable, produce
graves retrasos mentales, disartria, ataxia y espasticidad. Muerte en fases de
la infancia.
INHIBIDORES DE LA GLUCURO CONJUGACION.
 ANTIBIOTICOS: Novobiocina, Rifampicina.
 PREGNANDIOLES DE LECHE MATERNA.
INTRAHEPATICO
1. HEPATITIS VIRAL:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes,
anorexia, vómitos, se confunde con enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión)
febrícola vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia,
vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla),
íctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia.
En casos graves: bradicardia, hipotensión.
2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis
descuidada, astenia fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia,
somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde
irregular, consistencia leñosa.
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 44
3. LESION METASTASICA: Hepatomegalia nodular, dura, no dolorosa, T
primaria a otro nivel de la economía.
4. ATRESIA DE VIAS BILIARES: Congénito.
5. COLANGIOCARCINOMA: T palpable, prurito, acolia, fiebre y
escalofríos sin infección.
EXTRAHEPATICO (Ictero verdínico, prurito, dolor, T palpable,
acolia, coluria y edad avanzada)
1. CALCULO EN VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho,
intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos, eructos, distensión
abdominal, ardor y regurgitación ácida, dolor igual a cólico biliar, nauseas y
vómitos.
2. NEOPLASIAS: T palpable.
3. PARASITOS: Síndrome de mala absorción, intolerancia a la leche,
esteatorrea, manifestaciones dermatológicas, cefalea, perdida del peso,
bradicardia, colico.
4. T DE CABEZA DEL PÁNCREAS: Se presenta en todas las edades, mas
frecuentes en el hombre, enfermedad progresiva, dolor, pérdida de peso,
ictericia, astenia, debilidad, postración, fiebre, constipación, diarreas,
nauseas y vomitos. T palpable, ansiedad y depresión, esplenomegalia y
ascitis.
5. PANCRETITIS:
 PROCESO AGUDO: dolor muy intenso en barra, antecedido de
transgresiones dietéticas que se irradia a dorso, flancos y región
retroesternal. Destacan los signos de shock, se acompaña de fiebre de 380
 PROCESO CRONICO: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década de
vida (pero no se excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia
Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que
alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y
distensión abdominal. Pérdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia.
6. AMPULOMA: Ictero en vaivén.
POST-HEPATICO (Ictero verdínico, hepatomegalia, edema, arañas
vasculares, acolia, coluria)
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA
2. ERITRO
3. BILIRRUBINA
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 45
4. TGO y TGP
5. ESTERCOBILINOGENO FECAL
6. COAGULOGRAMA
7. COLESTEROL
8. LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA

SINDROME DE MALA ABSORCION INTESTINAL.

NOTA: Dado por diarreas crónicas, con o sin esteatorreas, anemia, pérdida
de peso, debilidad y síntomas de déficit vitamínico (glositis).
PRIMARIO
1. ESPRUE TROPICAL: Enfermedad crónica afebril, diarrea alta, distensión
abdominal, calambres, comienzo explosivo, glositis, anemia megaloblástica
con signos neurológicos, en algunos casos hepatoesplenomegalia
2. ESPRUE NO TROPICAL: Antecedente de diarrea o esteatorrea en la
infancia o de índole familiar, intolerancia al gluten, manifestaciones de
hipocalcemia (trastornos en la coagulación, fracturas, trastornos en la
contractilidad, anemia microcítica, atrofia total de las vellosidades,
flatulencia, hipotensión arterial, dedos en palillo de tambor
3. HIPOLACTASIA PRIMARIA: Intolerancia a la leche y sus derivados,
flatulencia, distensión abdominal, cólicos.
SECUNDARIO
1. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década
de vida (pero no se excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia
Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que
alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y
distensión abdominal. Pérdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
2. MUCOVISCIDOCIS: Fallecen en temprana edad, cuadro diarréico, toma
páncreas exocrino, no se sintetizan enzimas para la digestión, Síndrome de
malabsorción, episodios respiratorios a repetición.
6. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis
descuidada, astenia fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia,
somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde
irregular, consistencia leñosa.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 46

3. HEPATITIS:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes,
anorexia, vómitos, se confunde con enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión)
febrícola vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia,
vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla),
íctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia.
En casos graves: bradicardia, hipotensión.
4. OBSTRUCCION DE VIAS BILIARES: Dolor en hipocondrio derecho,
intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos, eructos, distensión
abdominal, ardor y regurgitación ácida, dolor igual a cólico biliar, nauseas y
vómitos.
5. GASTRECTOMIA: Antecedente quirúrgico
6. AQUILIA GASTRICA: Trastorno en la absorción de VIT B-12, anemia
megaloblástica, manifestaciones digestivas (constipación, diarreas, ardor
lingual), manifestaciones neurológicas (apalestesia), trastornos de la
sensibilidad
7. PARASITISMO INTESTINAL: VER SINDROME ICTERICO Y
ANEMICO.
8. SINDROME CARCINOIDE: Tumoración en hilio pulmonar, íleon
terminal, diarreas altas, flushing, Insuficiencia cardíaca derecha, más
frecuente en mujeres, fibrosis retroperitoneal.
9. ENTERITIS REGIONAL (ENF DE CROHN): Diarrea, dolor abdominal,
fiebre, pérdida de peso, secreción acuosa por malabsorción de sales biliares,
puede también afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa
y flanco derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y
fisuras personales
10. LINFOMAS: VER SINDROME ANEMICO (T palpable en abdomen).
11. ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades
sobre todo dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos
antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y
párpados adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede
aparecer enterorragia, insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA,
Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de pequeñas
articulaciones.
12. AMILOIDOSIS: Síndrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia
masiva, cardiomegalia, ICC (soplo y arritmias), petequias, disfagia,
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 47
ulceración, hemorragia, macroglosia, infiltración articular sin signos
flogísticos, más frecuentes en sífilis y tuberculosis
13. RESECCIONES DE ID: Antecedente
14. POST ANTIBIOTICOS Y CITOSTATICOS: Tetraciclina,
Cloramfenicol, penicilina, Neomicina
15. INANICION: Antecedente
16. HIPOPARATIROIDISMO: Espasmos musculares, trastornos mentales,
convulsión, tetania
17. SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: Hipersecreción de ácido
clorhídrico, caída del HP intestinal, malabsorción + epigastralgia por ulcera
gástrica, intestinal o ambas
18. TB: Caverna pulmonar, síntomas abdominales con cambio de habito
intestinal, curva termométrica irregular sin alteración de lesión pulmonar,
empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo con tratamiento
19. ANEMIA PERNICIOSA: Anemia por deficit de vit b12 y/o ácido fólico
(megalobástica): Fatiga, debilidad, vértigos, parestesia en manos y pies,
ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipación-diarreas, tinte ictérico,
apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones laterales).
Romberg positivo y pérdida del gusto.
20. CANCER DE CABEZA DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal,
esteatorrea, vesícula palpable, diabetes, T palpable, tromboflebitis y
síntomas generales
21. INSUFICIENCIA MESENTERICA: Dolor periumbilical entre 30min y
1hora después de la ingestión de alimentos (angina abdominal)
22. ESTEATORREA DIABETICA: Antecedente de diabetes, hipotensión
postural y trastornos de vaciamiento vesical. Función pancreática normal. Es
poco frecuente.
23. DIVERTICULOSIS: Esteatorrea, divertículo, anemia megaloblástica,
tendencia a infectarse.
24. CARCINOMATOSIS: De causa metastásica.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Rx ABDOMINAL
2. BIOPSIA YEYUNAL
3. LIPIDOS MARCADOS
4. NITROGENO FECAL

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 48

5. PTG
6. PRUEBA DE D-XILOSA
7. ACIDO OLEICO
8. I131

SINDROME DIARREICO CRÓNICO ALTO CON SIND.

DE MALA ABSORCIÓN

Concepto: Es el conjunto de enfermedades que producen trastornos de la

digestión o absorción intestinal.
CC: Comienzo insidioso, diarreas altas, liquidas, pastosas o semilíquidas con
o sin esteatorrea (heces con alto contenido de grasa), ardor anal, anorexia,
astenia, marcada pérdida de peso, aftas bucales, manchas cutáneas, signo de
hipovitaminosis e hipoproteinemia (glositis, depapilación lingual), signos
neurológicos en estadios avanzados, manifestaciones óseas y hemorrágicas)
Todo esto unido al cuadro crónico de la patología de base; aunque existen
formas asintomáticas.
Diagnostico etiológico
I. Síndrome de Mala Absorción Primario
A. Causas Infecciosas
1. Esprue Tropical: Enfermedad crónica afebril y recurrente, su cuadro
clínico más común es: diarreas, esteatorreas y desnutrición(por
trastornos en la absorción del ácido fólico y la vitamina B12),
anemia macrocítica, borborigmos, distensión abdominal y
calambres. En ocasiones se presenta un episodio explosivo de
diarreas acompañada de astenia, fiebre, mal estar general, glositis y
anemia.
B. Por Trastornos de la Célula de la Mucosa Intestinal
1. Esprue no Tropical(Enfermedad Celiaca): Afecta a niños y adultos,
en los primeros desaparece en la adolescencia para reaparecer en la

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 49

 3ra o 6ta década de la vida, diarreas y esteatorreas, toma del estado
general, flatulencia, manifestaciones hemorrágicas, hipotensión
arterial, hipocalcemia, dedos en palillo de tambor y pigmentación
cutánea similar a la de la enfermedad de Addinson.
C. Otras:
1. Hipolactasemia Primaria:
II. Síndrome de Mala Absorción Secundario
A. Por Insuficiencia Digestiva
1. Insuficiencia Pancreática:
a) Pancreatitis Crónica:
b) Tumor de Cabeza de Páncreas: El diagnostico se sospecha ante
un cuadro de ictero, dolor, esteatorrea, vesícula palpable,
diabetes mellitus, tumor palpable, tromboflebitis y síntomas
generales.
c) Fibrosis Quistica Pancreática:
2. Insuficiencia Hepática(agudas y crónicas):
a) Hepatitis:
b) Cirrosis Hepática:
c) Obstrucción de las Vías Biliares:
d) Fístula pancreática:
3. Insuficiencia Gástrica:
a) Aquilia Gástrica:
b) Piloroplastia:
c) Gastrectomía:
B. Por Trastornos de la Absorción
1. Endocrinopatías:
a) Diabetes Mellitus: Es una complicación de la diabetes
mellitus, especialmente si esta es de instalación reciente; la
causa de la malabsorción se desconoce.
b) Síndrome Carcinoide: La excesiva descarga de 5-
hidroxitriptamina produce diarrea, rubicundez, disnea
asmatiforme y cardiopatía derecha.
c) Enfermedad de Addinson:
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 50
 d) Hipertiroidismo:
e) Hipotiroidismo:
f) Hipoparatiroidismo: Dada por diarreas, trastornos de la
asimilación de las grasas(esteatorrea), espasmos
musculares, tetania, trastornos mentales y convulsiones.
g) Síndrome Zollinger-Ellison: La hipersecreción de ácido
clorhídrico provoca caída del Ph. Intestinal lo que puede
alterar la actividad enzimática y causar malabsorción
secundaria. Existen además antecedentes de epigastralgia
por ulcera gástrica, intestinal o ambas.
2. Obstrucción Linfática:
a) TB. (Tabes intestinal):
b) Linfomas: La infiltración linfomatosa del intestino es muy
similar al Esprue no tropical clínica e histológicamente,
siendo difícil su diagnostico(si se acompaña de
linfadenopatías extrabdominales o tumores abdominales
palpables, es más fácil su diagnostico).
c) Carcinomas: Pueden existir casos de malabsorción
intestinal asociados a carcinomas.
d) Enfermedad de Whipple:
e) Linfangiectasia intestinal:
3. Enfermedad Inflamatoria del Intestino Delgado:
a) Enteritis Regional:
b) Enteritis infecciosa aguda:
c) Enteritis por radiación:
d) Íleo-Yeyunitis:
e) Diverticulosis múltiple: dada por la tríada: esteatorrea,
diverticulosis, anemia megaloblástica, es característica de esta
patología.
f) Parasitismo intestinal: las infecciones masivas por giardiasis,
ameba, necátor, áscaris y strongiloides son las causas mas
frecuentes de malabsorción
4. Enfermedades Sistémicas:
a) Amiloidosis: La hipersecreción de ácido clorhídrico provoca
caída del Ph. Intestinal lo que puede alterar la actividad
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 51
 enzimática y causar mal absorción secundaria. Existen además
antecedentes de epigastralgia por ulcera gástrica, intestinal o
ambas.
b) Esclerodermia: Las lesiones intestinales se presentan
tardíamente y por lo general se acompañan de manifestaciones
dérmicas y toma esofágica de grado variable. El diagnostico se
hará por biopsia y Rx.
c) Carcinoma: Pueden existir casos de malabsorción intestinal
asociados carcinomas.
5. Otras:
a) Alteraciones de la luz intestinal
Síndrome del asa ciega
b) Drogas: Post antibióticos y citostáticos: En este caso los
defectos de la absorción intestinal son secundarios al efecto
irritante directo o inflamatorio de los medicamentos
(tetraciclina, penicilina, neomicina, ácido paraminosalicilico,
cloramfenicol).
c) Radiaciones
d) Uremia
e) Anemia perniciosa genuina: Produce este cuadro como
resultado de la disfunción del Ileon secundario al déficit de
vitamina B12.
f) Insuficiencia vascular: Insuficiencia Mesentérica: se produce un
cuadro de malabsorción en casos de obliteración aguda o
crónica de la arteria Mesentérica superior a causa de la
insuficiencia vascular. Se acompaña de dolor periumbilical
pospandrial(angina abdominal).
g) Sobrecrecimiento bacteriano
h) Hipoganmaglobulinemia:
i) Mastocitosis

SINDROME DISENTERICO.
NOTA: Dado por diarreas mucopiosanguinolentas, pujos y tenesmo.
CAUSA INFLAMATORIA:
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 52
1. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida
de peso, secreción acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también
afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco
derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras
personales
2. TUBERCULOSIS DE LOCALIZACION RECTOCOLONICA:
Antecedente (VER SINDROME DE CONDENSACION
INFLAMATORIA).
3. RECTITIS POR ABUSO DE SUPOSITORIOS: Antecedente.
4. COLITIS ULCERATIVA INMUNOLÓGICA: Evoluciona por crisis,
dolor abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteración del estado
general, la diarrea demoderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30
veces al día, generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con
hemorragia cuantiosa, en fase aguda y subaguda son afecales con moco,
sangre y a veces pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces localizado en
trayecto colonico
5. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre,
disociación pulso temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y
torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea
sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas
gastroentérica, meníngea, depresión medular febril con síndrome
hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
6. SHIGELLOSIS: Dolor tipo cólico que se va intensificando y haciéndose
más frecuente, heces blandas, abundantes, luego liquidas y escasas, después
afecales, paciente somnoliento, encorvado, tenesmo rectal, 20 o 30 diarreas
por día, fiebre, dolor en ambas fosas ilíacas, deshidratación, lengua seca,
trombocitopenia
CAUSA PARASITARIA:
1. AMEBIASIS: Comienzo vago con dolorimiento abdominal difuso,
flatulencia, algunas de posiciones diarreicas, durando alrededor de una
semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda (grandes cólicos y
tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30 diarias,
deshidratación)o´ crónica (cólicos, heces blancas, luego mucosanguinolentas
con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, pérdida de peso, anemia,
caquexia, frecuentemente asociado a Shigella
2. TRICOCEFALO: Dolor en fosa ilíaca derecha semejante a apendicitis.
Sobre todo en verano.
CAUSA TUMORAL:

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 53

 NOTA: Si es T de colon derecho: Anemia, oclusión, T palpable,
inflamación
Si es T de colon izquierdo: obstrucción y hemorragia, cambios de hábito
intestinal, edad avanzada, diarreas que alternan con constipación, astenia,
anorexia y pérdida de peso.
OTRAS:
1. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia,
infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
3. HEMORROIDES: Enterorragia. Examen físico del recto: dolor, escozor y
prolapso rectal.
4. PROCESOS GINECOLOGICOS: Inflamación pélvica, salpingitis.
5. USO DE INMUNOSUPRESORES: Antecedente.
6. COLITIS PSEUDOMENBRANOSA: Antecedente de Tto. con
Tetraciclina, Sulfaprim, Cloramfenicol.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. RECTOSIGMOIDOSCOPIA
2. COPROCULTIVO
3. HECES FECALES

SINDROME DIARREICO CRONICO BAJO

Cuadro Clínico: Diarreas bajas (abundantes en número y escasas en
cantidad).
Diagnostico etiologico
A. Causas Infecciosas
1. Shigelosis: Dolor abdominal a tipo cólico, que se intensifica
progresivamente, acompañado de heces blandas y abundantes en sus
inicios, luego liquidas, oscuras, fétidas (con olor a pescado), por
ultimo con pus que asemejan el esputo; se palpa abdomen doloroso
en fosas ilíacas, lengua seca por la deshidratación, ojos hundidos,
tenesmo y pujo rectal, con ardor y dolor en canal anorectal, el
numero de diarreas puede ser de 20-30 por día.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 54

 2. Fiebre Tifoidea: Puede presentar síntomas de todos los sistemas del
organismo, diarreas que alternan con periodos de constipación,
fiebre de comienzo insidioso y progresiva, precedida o no de
escalofríos, disociación pulso-temperatura.
Puede haber trastornos de la conciencia (desde estupor hasta estado
de coma o delirio y agitación).
3. Amebiasis Intestinal: Inicio característico representados por signos
vagos(dolor abdominal difuso, algunas deposiciones diarreicas,
fiebre y malestar general), al cabo de unos días la enfermedad se
instala en forma típica(diarreas mucopiosanguinolentas, cólicos
intensos y tenesmo).
4. TB. Intestinal: Antecedentes de TB., diarreas escasas, fiebre,
pérdida de peso, anorexia, anemia y sudoración profusa.
5. Cólera: Diarrea súbita, acuosa (como agua de arroz), fétida, sin
cólicos (habitualmente). La primera deposición diarreica puede
llegar a un litro y en varias horas produce deshidratación y shock,
pueden estar acompañadas de vómitos precedidos de nauseas
(pueden preceder a las diarreas), orinas escasas, calambres
musculares, abdomen blando y excavado, ojos hundidos nariz
afilada, piel seca y fría, pulso pequeño y tensión arterial baja.
B. Causas no Infecciosas
1. Colitis Ulcerativa: Se presenta entre los 20 y 40 años de edad, de
comienzo insidioso, con deposiciones pastosas que posteriormente
van adquiriendo el carácter del síndrome disentérico, puede haber
palidez, dolor abdominal y toma del estado general. Al principio las
diarreas son moderadas y luego aumentan su frecuencia(hasta 30
deposiciones diarias), liquidas, mucopiosanguinolentas y dolor
abdominal difuso ocasional.
2. Enterocolitis Pseudomembranosa: Comienzo brusco, fiebre(38-40
grados/C), diarreas acuosas, con mucus y pus, puede haber sangre,
la cantidad de liquido perdido puede ser abundante y se acompaña
de deshidratación y acidosis metabólica.
3. Enfermedad de Crown: Dolor abdominal a tipo cólico en cuadrante
superior derecho, fiebre, anemia progresiva, perdida de peso,
diarreas disentéricas que alternan con periodos de constipación,
tenesmo, ruidos hidroaéreos que desaparecen al defecar; pueden
desencadenarse(diarrea) con la ingestión de alimentos siendo mas
frecuentes durante el día y la noche.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 55

 4. Diverticulosis: Presente en pacientes que sufren crisis a repetición
de dolor, en hipogastrio y región rectosigmoidea se palpa una masa
dura y dolorosa. Entre las crisis se observa estreñimiento moderado,
sensación de plenitud gástrica, puede haber hemorragia y el tacto
rectal es doloroso porque el dedo llega hasta la porción inflamada
del intestino.
5. Tumores: (pueden ser vegetativos, infiltrativos o sangrantes),
sangramiento digestivo, anemia, anorexia, perdida de peso, cuadro
dispéptico con crisis de diarrea, dolor abdominal, exageración del
peristaltismo y tumor palpable.

SINDROME EMÉTICO
Dado por vómitos.
A. Causa Central: (sin nauseas, ni signos periféricos que acompañan al
vómito como taquicardia, sudoración, enfriamiento de la piel, palidez
etc.).
1. Lesiones orgánicas que aumenten la presión Intracraneal:
 Traumas.
 Absceso cerebral.
 Meningitis bacteriana o viral.
 Hemorragia cerebral o meningea.
2. Estimulación directa del centro del vomito por sustancias:
 Exógenas:
a) Ipecacuana.
b) Apomorfina.
c) Intoxicación por barbitúricos.
 Endógenas:
a) Uremia.
b) Coma hepático.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 56

 c) Cetonuria.
B. Causa Periférica:(estos vómitos se presentan con las características
antes expuestas o sea los signos periféricos).
1. Aparato Respiratorio:
a) Neumonía lobar neumocócica: Es común en adultos jóvenes,
tos seca primero luego productiva, escalofrío, fiebre, punta de
costado, vómitos y nauseas. Al examen físico encontramos
estertores crepitantes, soplo tubario.
b) TB. pulmonar activa: Tos, fiebre, pérdida de peso,
expectoración hemoptoica, vómitos que se deben a irritaciones
vagal o nivel gástrico, anorexia, murmullo vesicular
disminuido, estertores crepitantes.
2. Aparato Digestivo:
a) Pancreatitis Aguda: Dolor epigástrico que se irradia hacia atrás
en barra, que aparece después de ingerir alcohol, náuseas,
vómitos intensos, fiebre, colapso vascular.
b) Duodenitis: Se caracteriza por dolor en epigastrio e hipocondrio
derecho, vomito bilioso, el dolor se alivia con
antiespasmódicos.
c) Cáncer de Estómago: Anorexia, astenia, pérdida de peso, dolor
epigástrico, vomito abundante, caquexia.
d) Estenosis Pilórica: Vomito generalmente blanco con restos de
alimentos digeridos del día anterior, muy fétido y color verde
oscuro( se la llama vómito porráceo), sensación de plenitud
gástrica. Examen físico: meteorismo, distensión abdominal,
hipersonoridad, ruidos hidroaéreos aumentados.
e) Cáncer de la Cabeza de Páncreas: Dolor epigástrico con
irradiación hacia atrás, se intensifica con los alimentos,
anorexia, pérdida de peso, nauseas y vómitos.
f) Intoxicación Digitálica: Taquicardia o badicardia, vómitos,
nauseas, antecedentes de tratamiento con digitálicos, confusión
mental.
g) Intoxicación con salicílicos y derivados: Antecedente de tomar
ASA, fenalesina, o derivados de salisilicos en grandes
cantidades, visión borrosa, vómitos, diarreas, tos seca, piel
húmeda y pálida y coma.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 57

 h) Gastritis Aguda: Paciente con antecedentes de alcoholismo o
ingestión de drogas irritantes, anorexia, sensación de plenitud
gástrica, vómitos después de las comidas, cólicos, dolor
epigástrico que aumenta con los alimentos. Al examen físico
encontramos un abdomen doloroso.
i) Úlcera Péptica Gástrica: Dolor epigástrico de carácter urente
que además es pospandrial tardío y con ritmo de cuatro
tiempos(comida-calma-dolor-calma), nauseas, vomito
pospandrial tardío de sabor ácido, acuoso.
j) Úlcera Duodenal: Dolor epigástrico en tres ritmos(dolor-
comida-calma), vómito postpandrial tardío.
k) Colecistopatía: Diarrea, vómitos biliosos, dolor epigástrico que
se irradia a hipocondrio derecho.
l) Apendicitis Aguda: Dolor abdominal que aparece bruscamente
de localización periumbilical, irradiado a fosa ilíaca derecha,
náuseas, vómitos, diarreas, fiebre de 38 grados/C. Al examen
físico encontramos : abdomen doloroso en región de la fosa
ilíaca derecha, signo de Blomberg positivo.
m) Hernia e Invaginación Intestinal: Dolor abdominal tipo cólico
localizado en la región de la obstrucción, borborigmo, vomito
en proyectil, distensión abdominal.
n) Parasitismo: Puede vomitar los parásitos, hay dolor epigástrico
moderado.
o) Otras:
 Paludismo: Cefalea, nauseas, vómitos y fiebre de 40
grados con escalofríos, esplenomegalia no dolorosa, el
cuadro tiene tres fases (escalofríos-fiebre de 40-
sudoración), astenia.
 Embarazo: Generalmente con síntomas iniciales,
trastornos psiquiátricos, pielonefritis aguda, dolor en
fosa lumbar, fiebre alta, cólico nefrítico, náuseas y
vómitos.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 58

 SINDROME ASCITICO.
NOTA: Dado por aumento de volumen de abdomen con piel lisa brillante,
circulación colateral visible, desplegamiento del ombligo. Tarral positivo,
matidez abdominal declive.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. VIENTRE ADIPOSO: Paciente obeso.
2. EDEMA DE LA PARED: Ombligo normal, godet, Tarral negativo.
3. METEORISMO GENERALIZADO: Hipersonoridad.
4. NEUMOPERITONEO: Desaparece matidez hepática.
5. TUMORES: Hepatoesplenomegalia, matidez localizada.
6. RETENSION DE ORINA: Abultamiento en hipogastrio, con cateterismo
desaparece la tumoración.
7. QUISTE DE OVARIO: Matidez que no varía con cambios de posición,
ombligo normal, trastornos menstruales.
8. EMBARAZO: Amenorrea, matidez central.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a
músculo superior izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el
decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia,
disnea [Link] Pericárdico. Ruidos cardíacos apagadosCOR PULMONAR
CRONICO: Bronquitis crónica y enfisema, tos y expectoración de larga
duración, brotes de infección respiratoria recidivante, disnea, dolor
anginoso, tórax en tonel, taquicardia, dedos en palillo de tambor, cianosis,
signos de IC derecha.
2. CIRROSIS HEPATICA: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis
descuidada, astenia fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia,
somnolencia, ictericia, arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia,
hemorragias, edemas, ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde
irregular, consistencia leñosa.
CAUSAS HUMORALES:
1. SINDROMES CARENCIALES: Falta de ingestión y desnutrición.
2. SINDROME DE MALA ABSORCION: Diarreas crónicas, esteatorrea,
glositis, anemia megaloblástica, pérdida de peso.
3. HEPATOPATIAS EN GENERAL.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 59

4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico (fase de muñeco chino)
proteinuria de 24 horas + de 3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
CAUSAS INFLAMATORIAS:
1. PERITONITIS SEPTICA AGUDA: Dolor que se extiende a todo el
abdomen, con sensación de tensión, que aumenta con la movilización,
contractura muscular, vientre en tabla, pulso acelerado, vomito escaso y
bilioso, nauseas, hipo, fiebre y sudor frío
2. PERITONITIS TB: Dolor abdominal, sudoración nocturna, perdida de
peso, contracciones dolorosas o crisis de dolor agudo agravado por
movimiento. Aumento de diámetro abdominal progresivo en semanas o
meses.
CAUSAS TUMORALES:
1. MESOTELIOMA PERITONEAL: Se asocia a exposición laboral de
asbesto, los barones se ven afectados con mayor frecuencia, incide en 6ta
década de vida, dolor abdominal, pérdida de peso, signos respiratorios y
acropaquias, hipoglicemia sintomática.
2. CARCINOMATOSIS SECUNFDARIA: Procedente de T gastrointestinal,
páncreas, ovarios, ascitis, dolor abdominal y pérdida de peso.
OTRAS CAUSAS:
1. MIXEDEMA: Más frecuente en mujeres, voz gruesa, piel áspera, pelos
quebradizos, constipación, bradisiquia, bradilalia, intolerancia al frío,
bradicardia.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
3. SINDROME DE MEIG: Derrame pleural, ascitis y T en ovarios.
COMPLEMENTARIOS
1. USG ABDOMINAL.
2. PUNCION Y EVACUACION DEL LIQUIDO EN CAVIDAD
ABDOMINAL.
3. ESTUDIO BACTERIOLOGICO DEL LÍQUIDO.
4. ESTUDIO CITOQUIMICO DEL LÍQUIDO.
5. HEMOGRAMA.
6. ERITRO.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 60

 SÍNDROME HEPATOMEGALICO
DOLOROSA:
 INFLAMATORIA
1. HEPATITIS VIRAL:
Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes,
anorexia, vómitos, se confunde con enterocolitis.
Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión)
febrícola vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia,
vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla),
íctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia.
En casos graves: bradicardia, hipotensión.
2. HEPATITIS BACTERIANA
3. HEPATITIS REACTIVA (litiásica, tóxica, drogas, parásitos)
4. FIEBRE TIFOIDEA
5. PALUDISMO
6. LEPTOSPIROSIS
7. BRUCELOSIS
 INFECCIOSA (ABSCESO HEPATICO)
1. PIOGENO: Sepsis generalizada, ictero, fiebre, taquicardia, muy dolorosa.
2. AMEBIANO: Ictero, Síndrome disentérico, dolor abdominal.
 CONGESTIVA
1. ICC: Ver EDEMA
2. IC DERECHA
3. PERICARDITIS: Aparición insidiosa, puede ser fijo o irradiarse a
músculo superior izquierdo, cuello. Opresión moderada que aumenta con el
decúbito, al tragar o cambiar de posición, es constante y tiene taquicardia,
disnea [Link] Pericárdico. Ruidos cardíacos apagados.
NO DOLOROSA:
 TUMORAL
1. PRIMARIAS (Hepatocarcinoma y colangiocarcinoma)

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 61

2. METASTASICAS: Son hepatomegalias nodulares provenientes de colon
y páncreas
 HEPATOMEGALIA POR ATESORAMIENTO
1. ENFERMEDAD DE WILSON
 INFILTRATIVA
1. LEUCEMIA: Traumas mínimos. Palidez, epistaxis, melena, enterorragia y
hematuria. No petequias. Hemartrosis, hemorragias del SNC raras, posibles
hematomas subdurales.
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO.
OTRAS CAUSAS:
1. CH: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia
fiebre, dolor en Hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia,
arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas,
ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia
leñosa.
2. ESTEATOSIS HEPATICA: En curso de diabetes, embarazo, obesos,
hipercolesterolemia, HTA.

SINDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO.

NOTA: Expulsión de sangre procedente de lesión situada en tracto digestivo
y cuya forma clínica es la melena.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. EPISTAXIS: expulsión de sangre a través de la nariz.
2. ESTOMATORRAGIA: sangre proveniente de cavidad bucal no
relacionada con tos, al examen físico se encuentra el vaso sangrante.
3. HEMOPTISIS: Sangre expulsada al expectorar, precedida de tos
espumosa, color brillante, PH básico, aereada.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
1. BOCA Y FARINGE (Se comprueba al Ex. Físico)
 ULCERAS
 TUMORES
 INFECCIONES

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 62

 VARICES
2. ESOFAGO (Síntomas fundamentales: disfagia y pirosis)
 TRAUMATISMO: Antecedente
 VARICES: Sobre todo en pacientes portadores de CH
 NEOPLASIAS
 DIVERTICULOS
 ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
ESOFAGITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
3. ESTOMAGO Y DUODENO
 TRAUMATISMOS
 VARICES
 NEOPLASIAS
 ULCERA PEPTICA
 GASTRITIS
 DIVERTICULOS
 HERNIA HIATAL
 DUODENITIS: Ver DOLOR ABDOMINAL
 PROLAPSO MUCOSA GASTRICA EN DUODENO
4. OTRAS
 CANCER DE PANCREAS: Ictero, dolor abdominal, esteatorrea, vesícula
palpable, diabetes, T palpable, tromboflebitis y síntomas generales.
 AMPULOMA: Ictero en vaivén, sangrado digestivo en forma de melena.
 HEMANGIOMA: Asintomático ó dolor abdominal por rotura ó
hemorragia intraperitoneal. ICC si se forma fístula arteriovenosa
 ENF. DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, perdida de peso,
secreción acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también afectar
colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco derecho. Si
hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras personales
 DIVERTICULO DE MECKEL
5. SISTEMICAS

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 63

 AMILOIDOSIS: Síndrome nefrótico, hepatomegalia, esplenomegalia
masiva, cardiomegalia, ICC (soplo y arritmias), petequias, disfagia,
ulceración, hemorragia, macroglosia, infiltración articular sin signos
flogísticos, más frecuentes en sífilis y tuberculosis.
 UREMIA: Tinte terroso; abotagamiento facial; edemas de miembros
inferiores; anorexia; anemia marcada; halitosis urinosa, insomnio, quemazón
en pie, calcio disminuido y potasio aumentado.
 SHOCK: Taquicardia, polipnea, palidez cutaneo-mucosa, sudoración fría,
hipotensión, trastornos mentales.
 LEUCEMIA AGUDA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea,
epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías,
artralgias.
 PTI: Petequias, esplenomegalia, signos hemorrágicos, alteraciones
inmunológicas, hemorragias gastrointestinales, epistaxis, hematuria,
hemorragia del SNC, hiperpolimenorrea, más frecuente en mujeres.
 POLICITEMIA VERA: Mareo, sensación de pesadez en cabeza, cefalea,
letargia, fatiga fácil, visión borrosa, angina de pecho, prurito, trombosis y
hemorragias gástricas, hiperglobulia
 MIELOMA MULTIPLE: Paciente anciano, anemia, sacrolumbalgia,
dolores óseos en pelvis, eritro centenaria, infecciones a repetición.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. Hb.
2. COAGULOGRAMA.
3. Rx ESOFAGO-ESTOMAGO Y DUODENO.

SÍNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.

1. TUMORES BENIGNOS
2. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre,
disociación pulso temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y
torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea
sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas
gastroentérica, meníngea, depresión medular febril con síndrome
hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
3. TB INTESTINAL: Caverna pulmonar, síntomas abdominales con
cambio de habito intestinal, curva termométrica irregular sin alteración de
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 64
lesión pulmonar, empeoramiento clínico repentino y persistencia del mismo
con tratamiento
4. ENFERMEDAD DE CROHN: Diarrea, dolor abdominal, fiebre, pérdida
de peso, secreción acuosa por malabsorción de sales biliares, puede también
afectar colon y recto, con tenesmo, hemorragia, dolor en fosa y flanco
derecho. Si hay obstrucción dolor tipo cólico. Frecuentes fístula y fisuras
personales
5. DIVERTICULOS
6. COLITIS ULCERATIVA: Evoluciona por crisis, dolor abdominal,
fiebre o no, a veces timpanismo y alteración del estado general, la diarrea
demoderada aumenta progresivamente hasta 20 o 30 veces al día,
generalmente son liquidas con sangre, en ocasiones con hemorragia
cuantiosa, en fase aguda y subaguda son afecales con moco, sangre y a veces
pus. Dolor abdominal a veces difuso, a veces localizado en trayecto colonico
7. DISENTERIA AMEBIANA: Comienzo vago con dolorimiento
abdominal difuso, flatulencia, algunas de posiciones diarreicas, durando
alrededor de una semana. Luego se instala el cuadro de forma aguda
(grandes cólicos y tenesmos, fiebre deposiciones sanguinolentas de 20 a 30
diarias, deshidratación)o´ crónica (cólicos, heces blancas, luego
mucosanguinolentas con poco pus y afecales, tenesmo, no fiebre, pérdida de
peso, anemia, caquexia, frecuentemente asociado a Shigella.
8. HEMORROIDES
9. FISTULAS ANALES
10. PROLAPSO RECTAL
11. TRAUMATISMO
12. ENDOMETRIOSIS RECTAL
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA.
2. RECTOSIGMOIDOSCOPIA.
3. COLONOSCOPIA.
4. Rx SIMPLE DE ABDOMEN.
5. COLON POR ENEMA.
ICTERO + HEPATOMEGALIA DOLOROSA.
1. LEPTOSPIROSIS
2. ENDOCARDITIS
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 65
3. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: Disnea de esfuerzo
progresiva, taquicardia, pulso alternante, crepitantes bibasales,
hepatomegalia dolorosa de superficie lisa, edema, reflujo hepatoyugular.
4. PERICARDITIS CONSTRICTIVA: Dolor torácico que se intensifica
con inspiración profunda, al decúbito, tos y deglución, alivio en posición de
ortopnea. Puede haber disnea y tos. Roce pericárdico, aumento de matidez
cardiaca, ruidos cardiacos apagados.
5. ABSCESO HEPATICO: Parasitario: diarreas
Piógeno: fiebre en agujas
6. TUMORES HEPATICOS (palpación)
7. HEPATITIS VIRAL:
 Hepatitis A: Forma explosiva, escolares, becados, epidemias, brotes,
anorexia, vómitos, se confunde con enterocolitis.
 Hepatitis B: Antecedente de un contacto (parenteral, sexual, transfusión)
febrícola vespertina, artralgia, rash, adenopatías, estado gripal, anorexia,
vómitos.
NOTA: Ambos tipos de hepatitis dan: orina oscura (espuma amarilla),
íctero, heces blancas, astenia. Dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia.
En casos graves: bradicardia, hipotensión.

SINDROME DISURICO CON INFECCION URINARIA

Se divide en Alto y Bajo.
I. Altas:
CC: Dolor en región lumbar, fiebre precedida de escalofrío y trastornos
disúricos (ardor al orinar, polaquiuria, etc.).
1. Litiasis Reno-Ureteral: Caracterizada por litiasis a cualquier nivel
aunque con mayor frecuencia en el riñón, dolor a tipo cólico que se
irradia hacia los flancos afectados, náuseas, vómitos, disuria,
hematuria, orinas turbias, fiebre con escalofríos, polaquiuria,
nefromegalia y puntos pielorenouereterales(PPRU) dolorosos.
2. Hidronefrosis: Dilatación pielocalicial por retención de orina donde
el riñón hace un gran bolo lleno de orina con hipertrofia
contralateral palpable.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 66

 3. Absceso Perinefrítico: Producido por estafilococos y consecutivo a
una infección renal crónica en estado avanzado. Se caracteriza por
fiebre, PPRU posteriores dolorosos, tumoración palpable en área
renal dolorosa y orinas normales cuando no hay toma del
paremquima renal.
4. Pielonefritis: Cuadro clínico caracterizado por fiebres altas
precedidas de escalofríos, dolor lumbar, PPRU doloroso, orinas
turbias, antecedente de cateterismo vesical y se observa
frecuentemente en mujeres jóvenes y ancianas.
5. Riñon Poliquístico: Enfermedad heredofamiliar, riñón palpable con
quistes de tamaño variable que destruyen el parémquima renal,
hematuria y síntomas disúricos.
6. TB Renal: Se caracteriza por malestar general, fiebre ligera, disuria,
pérdida de peso y antecedente de TB pulmonar o manifestaciones
respiratorias en los últimos meses.
7. Nefropatías Diabéticas:
a) Papilitis Necrotizante: Se presenta con fiebre, escalofríos,
hematuria y HTA.
b) Pionefrosis.
8. Pielonefritis Crónica: Antecedente de infecciones urinarias a
repetición, de obstrucción urinaria ya sea por adenoma de próstata o
litiasis; oliguria, orinas turbias, nefromegalia e insuficiencia renal
crónica.
9. Ptosis Renal:
10. Trauma Renal: Presencia de hematuria.
11. Trigonitis.
12. Tumor de Útero.
13. Otras causas de Infección Urinaria Alta:
a) Diabetes Mellitus.
b) Postración.
c) Mieloma Múltiple.
d) -SIDA.
II. Bajas:

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 67

 1. Cistitis: Inflamación de la mucosa vesical de forma circunscrita,
polaquiuria, tenesmo vesical, sensación de vejiga llena, dolor al
miccionar, pujos y orinas turbias (cuando es crónica).
2. Tumor de Vejiga: Polaquiuria y nicturia, hematuria y tumor
palpable.
3. Vulvovaginitis: Inflamación pélvica caracterizada por edemas en la
región vulvar, dolor e irritación de dicha zona.
4. Metroanexitis: Inflamación de los anejos(trompas, útero y ovario),
leucorrea, fiebre, polaquiuria y orinas turbias. Al examen
ginecológico, tacto vaginal doloroso.
5. Uteritis: Dolor bajo vientre, fiebre y tacto vaginal doloroso.
6. Adenoma de Próstata: Retención urinaria por compresión de la
uretra, dolor a la micción, hematuria, puede haber oliguria.
7. Otras causas de infección urinaria baja:
a) Uretra corta: Factor fisiológico presente en la mujer que
condiciona las infecciones urinarias.
b) Síndrome de la Vena Ovárica: Pasa por delante del uréter y
puede comprimirlo condicionando una infección urinaria.
Cateterismo vesical.

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

(IRC)
 VASCULARES
1. HTA MALIGNA
2. VASCULITIS
 GLOMERULARES
1. PRIMARIAS
2. SECUNDARIAS: -DIABETES: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
-LES: Ver SINDROME DE HTA
-ESCLERODERMIA: Ver SINDROME DE MALABSORCION
-AMILOIDOSIS: Ver SINDROME DE MALABSORCION

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 68

  TUBULARES
1. PRIMARIAS
2. SECUNDARIAS: -PIELONEFRITIS CRONICA: Ver DOLOR
LUMBAR
-DAINE: INDOMETACINA
-RADIACION
-TOXICA
 TRACTO URINARIO
1. CONGENITA: -VALVA DE URETRA POSTERIOR: provoca reflujo de
orina
2. ADQUIRIDA: -AUMENTO DE VOLUMEN DE PROSTATA
BENIGNO Y MALIGNO
-T DE VEJIGA: hematuria
-LITIASIS BILATERAL
-NEFROPATIA POR REFLUJO: en el curso de infecciones neurológicas
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA: Hb DISMINUIDA
2. CREATININA: AUMENTADA
3. FILTRADO GLOMERULAR: DISMINUIDO (N=80-120)
4. POTASIO: AUMENTADO
5. SODIO: DISMINUIDO
6. FOSFATO: AUMENTADO
7. CALCIO: DISMINUIDO
8. PROTEINURIA DE 24 HORAS
9. ACIDO URICO
10. PARCIAL DE ORINA
11. US RENAL
12. EKG
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Transfusión
-Fe 1 tableta / 3 veces al día ANEMIA

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 69

-Vitamina B12 1cc / día
-Ácido fólico 1 tableta / día
-Digitoxina 1 tableta / día ICC
-Furosemida
-Corinfar HTA
-Alusil 1 cucharada Ca y P
-Gluconato de Ca 1 amp. c/8 horas EV K
-Bicarbonato 7ml/Kg (ACIDOSIS)

SÍNDROME DOLOROSO LUMBAR.

1. ESPINA BIFIDA: Dolor que aparece en edades tempranas, que se irradia
a miembros inferiores por compresión radicular, se intensifica cuando el
paciente está mucho rato de pié y al hacer esfuerzos físicos
2. OSTEOARTRITIS: Dolores matinales que con el ejercicio se alivian pero
se mantienen, puede acompañarse de signos flogísticos con toma de grandes
y pequeñas articulaciones
3. PIELONEFRITIS AGUDA: Comienzo brusco, fiebre de 38 a 400c, toma
del estado general, nauseas, vómitos, dolor lumbar, cefalea y fotofobia
4. PIELONEFRITIS CRONICA: Infección urinaria a repetición + HTA
5. ABSCESO PERINEFRITICO: Antecedente de Diabetes, masa tumoral
palpable, dolor a la palpación, unilateral, gran toma del estado general,
vómitos, fiebre, puede aparecer piurea y en casos más graves shock séptico
6. ANTRAX RENAL: Estado toxoinfeccioso grave con gran toma del estado
general, puede aparecer inmunodepresión severa, fiebre, aumento de
volumen lumbar
7. LITIASIS RENAL: Infecciones urinarias a repetición, cólicos nefríticos
frecuentes y vómitos
8. INFLAMACION PELVICA: Dolor bajo vientre, cefalea, vómito, fiebre
elevada, leucorrea, antecedente de DIU o legrado
9. ABSCESO TUBOOVARICO: T palpable
10. APENDICITIS AGUDA RETROCECAL: Dolor que comienza en
epigastrio, se traslada a fosa ilíaca derecha, se irradia a miembro inferior
derecho, nauseas, vómitos, fiebre, reacción peritoneal
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 70
11. CISTITIS AGUDA: Polaquiuria, ardor miccional, micción dolorosa,
pujos, tenesmos, dolor en hipogastrio, leucorrea.
COMPLEMENTARIOS.
1. Rx COLUMNA LUMBO - SACRA (2 VISTA).

SÍNDROME HEMATURICO
DE ORIGEN COSTRICTIVO U OBSTRUCTIVO.
1. LITIASIS: Pielocalicial, ureteral, vesical o uretral. Infecciones urinarias a
repetición, cólicos nefríticos frecuentes y vómitos.
2. T RENAL: Astenia, anorexia, pérdida de peso, no anemia, T palpable,
hematuria, dolor lumbar.
 TUMOR VESICAL: En el 30% de los casos existe infección asociada del
tracto urinario y el complejo sintomático de presentación se denomina
cistitis hemorrágica, en casos avanzados pueden presentarse síntomas de
obstrucción rectal, dolor pélvico. Diagnostico: examen citoscópico y biopsia
transuretral
 T DE PROSTATA: La mayoría de los casos presenta síntomas de
metástasis óseas, dolor en espalda, rigidez, fracturas patológicas y síntomas
vesicorectales. Tacto rectal: aumento de la consistencia en una zona de la
próstata más dura que el tejido circundante.
DE ORIGEN SISTEMICO.
1. SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico:
extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar
ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
2. TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: Antecedente.
3. SINDROMES PURPURICOS.
DE ORIGEN RENAL.
1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO:
Antecedentes de infección estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis,
Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con manifestaciones
de Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara
(Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las
mañanas.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 71

2. INFARTO RENAL: Dolor, hematuria, HTA brusca, que de haber
antecedentes de trauma, enfermedades embólicas (Endocarditis Infecciosa).
3. RIÑON POLIQUISTICO: Riñón palpable como T abdominal.
4. GLOMERULOESCLEROSIS DIABETICA: Antecedente de Diabetes
5. TRAUMATISMO RENAL.
DE ORIGEN VESICOURETRAL
1. CISTITIS HEMORRAGICA
2. POLIPOS DE VEJIGA
3. TRAUMAS VESICOURETRALES
COMPLEMENTARIOS.
1. PRUEBA DE LOS TRES VASOS.
2. PARCIAL DE ORINA.
3. CETURIA.
4. FILTRADO GLOMERULAR.
5. PROTEINURIA DE 24 HORAS.
6. HEMOGRAMA.
7. ERITRO.
8. TASO.
9. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE ANTICUERPOS.
10. USG RENAL.
11. BIOPSIA RENAL.

SINDROME DE HIPERTIROIDISMO.
1. T BENIGNOS O MALIGNOS: Nódulos en tiroides, puede asociarse a un
Síndrome de Cushing por aumento de glucocorticoides.
2. ENFERMEDAD DE GRAVES - BASEDOW: Exoftalmos, bocio difuso,
mixedema pretibial que recuerda elefantiasis, fotofobia, diarreas,
intolerancia al calor, polifagia, temblor, mirada brillante, adelgazamiento,
intranquilidad, ansiedad, insomnio, taquicardia, dolores anginosos, piel
húmeda y caliente. Si es un Hipertiroidismo de larga fecha puede haber
anemia.
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 72
3. TIROIDITIS SILENTE: Tirotoxicosis, poco aumento del tiroides,
indoloro, alterna tirotoxicosis con eutiroidismo.
4. TIROIDITIS AGUDA: Signos inflamatorios, casi nunca signos clínicos ni
de laboratorio. Una porción del tiroides conserva su función normal.
5. TIROIDITIS SUBAGUDA: Una o dos semanas después de infección
viral (Parotiditis, Sarampión). Dolor intenso en tiroides con irradiación hacia
oídos y deglución dificultosa.
6. TIROIDITIS DE HASHIMOTO: APF, aparece entre 30 y 50 años, más
frecuente en mujeres, no hipersensibilidad, dura, aumento difuso de tamaño.
Diagnóstico: biopsia.
7. TIROIDITIS DE RIEDEL: Rarísima, aumento de tamaño de tiroides
leñoso, pétreo, no se distingue de T maligna.
8. TIROIDITIS FICTICIA: Causa medicamentosa.
9. MOLA HIDATIFORME: Embarazadas.
10. BOCIO NODULAR TOXICO: Aumento de tamaño gradual, desarrollan
uno a dos nódulos autónomos que no se someten a control de la TSH.
Glándula tiroides irregular y nodular, consistencia firme y dura.
11. T DE HIPOFISIS: Astenia, pérdida del vello, caída de la libido,
hipotensión arterial.
12. TORMENTA TOROIDEA: Complicación más frecuentemente fatal,
hiperpirexia, taquicardia, delirio, precedido de stress agudo.
CONDUCTA INVESTIGATIVA
1. HEMOGRAMA.
2. GLICEMIA: AUMENTADA.
3. PTG.
4. COLESTEROL: DISMINUIDO.
5. METABOLISMO BASAL: AUMENTADO.
6. PBI: AUMENTADO.
7. I131: AUMENTADO.
8. T3 y T4: AUMENTADAS.
9. TSH: DISMINUIDA.
10. TIROXINA LIBRE: AUMENTADA.
11. GAMMAGRAFIA DE TIROIDES.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 73

12. US DE TIROIDES.
13. BAAF.
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Propanolol (80 - 120 mg)
-Prednisona (20 mg / día)
-Propiltiuracilo (1 tab / 6 horas)
-Radiaciones
-Metimazol (tab 5 mg)
-Lugol (30gotas)
-Metimazol (tab 5 mg)
-Lugol (30gotas)

SINDROME DE HIPOTIROIDISMO.
1. CONGENITO: Cretinismo, fascie de retrasado mental.
2. TIROIDITIS AGUDA: Signos flogísticos.
3. TIROIDITIS SUBAGUDA: Post - viral.
4. TIROIDITIS CRONICA: Anemia megaloblástica, artropatía.
5. ENDEMICO: No ingestión de yodo en dieta.
6. TIROIDECTOMIA: Antecedente de cirugía.
7. RADIACIONES: Antecedente.
8. MIXEDEMA DEL ADULTO: Se ve de 40 a 60 años, más frecuente en
mujeres, inicio lento, voz gruesa, piel áspera, pelos quebradizos,
constipación, aumento de peso, bradisiquia, bradilalia, bradicardia,
intolerancia al frío.
CONDUCTA INVESTIGATIVA (Idem pero resultados inversos).
1. HEMOGRAMA: ANEMIA
2. PTG: PLANA
3. COLESTEROL: AUMENTADO
4. METABOLISMO BASAL: DISMINUIDO
5. PBI: DISMINUIDO

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 74

6. I131: DISMINUIDO
7. T3 y T4: DISMINUIDAS
8. TIROXINA LIBRE: DISMINUIDA
9. TSH: AUMENTADA
10. EKG: MICROVOLTAJE Y BRADICARDIA.
CONDUCTA TERAPEUTICA: -Tiroides disecado 30mg / día (tab
120mg). Aumentando 30 mg por semana hasta restablecer valor normal.
-T3 15 mg / dí[Link] 15 mg por semana, fraccionado cada 8 horas.
-Vit A, D y E (mejor utilización periférica de la hormona).

SINDROME HIPERGLICEMICO.
NOTA: Dado por Glicemia superior a 7 u 8 ó si es Diabetes Mellitus(decir
¿? Se descompensa)
1. HIPERGLICEMIA ALIMENTARIA: Pcte que ingiere gran cantidad de
alimentos y se normaliza con restricción de dieta.
2. PANCREATITIS CRONICA: Aparece generalmente en 3ra y 4ta década
de vida (pero no se excluyen niños y ancianos), dolor con irradiación hacia
Hipocondrio izquierdo, nauseas, vómitos, escalofríos, fiebre, ictericia que
alterna con periodos asintomáticos pero con sensación de plenitud y
distensión abdominal. Pérdida de peso, esteatorrea, hiperglicemia
3. PANCREATECTOMIA: Antecedente
4. FIBROSIS QUISTICA DEL PANCREAS: También puede verse a nivel
de pulmones, en edades juveniles, cursando con trastornos exocrinos,
malabsorción intestinal, Hepatitis anictérica, cuadro de desnutrición.
5. HEMOCROMATOSIS: Enfermedad autosómica recesiva, se hereda en
5ta década de vida, se caracteriza por acúmulo de Fe en parénquima
cerebral, que conlleva a Diabetes resistente a tratamiento con Insulina, cursa
con Cirrosis Hepática, ICC, arritmia.
6. FEOCROMOCITOMA: HTA brusca, frialdad, sudoración, diarrea,
palidez, ansiedad, taquicardia, paciente delgado.
7. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo,
mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia, artrarlgia, piel engrosada,
hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz
ronca, somnolencia.
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 75
8. OBESIDAD: Hábito externo, sobrepeso.
9. HIPERTIROIDISMO: Exoftalmo, mirada brillante, bocio, signo Von-
Graefe (retracción del párpado) dificultad para convergencia, taquicardia,
temblor, locuacidad, irritabilidad, insomnio, aumento del apetito, pérdida de
peso, aumento líbido y disminución (impotencia), intolerancia al calor,
sudoración profusa.
10. SIND. DE CUSHING: Distribución centrípeta de grasa, cara de luna,
giba de búfalo, piel delgada, fina, que se lesiona facilmente, hirsutismo,
vergetures, trastornos menstruales.
11. EMBARAZO
12. MEDICAMENTOS: Tiacidas, Furosemida, DAINE, anticonceptivos
orales, esteroides.
13. SIND. DE TURNER: Sexo femenino, implantación ó malformación de
orejas, microtelia,(disminución de talla), congénito, hallux valgus(botados
para afuera)
14. SIND. DE KLINEFFELTER: Sexo masculino, hipogonadismo,
adolescente con estatura normal ó alta que tenga retraso anormal del
comienzo y evolución del desarrollo sexual secundario, testículos pequeños,
ginecomastia.
15. STRESS PSIQUICO: Pcte sometido a gran carga emocional(laborales,
familiares).
16. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia, polifagia, pérdida de peso y
prurito.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. GLICEMIA BASAL: AUMENTADO 7 u 8
2. GLICEMIA POST-PANDRIAL: DISMINUIDA 7 u 8
3. PTG
4. COLESTEROL
5. EKG
CONDUCTA TERAPEUTICA: Final de semana le saco 2/3 a Insulina
usada si >20 uso Insulina, si<20 uso hipoglicemiantes orales. Empiezo con
20 unidades de Insulina lenta, simple en desayuno, almuerzo y comida y
lenta a las 9pm.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 76

 SINDROME POLIURICO-POLIDIPSICO
A. Causa Psíquica
1. Potomania: Pacientes con antecedentes de trastornos psiquiátricos,
manía de tomar agua.
B. Causa Endocrina
1. Acromegalia: Prognatismo, facie tosca, nariz grande, pies y manos
anchas.
2. Sindrome de Cushing: Distribución centrípeta de las grasas, giba de
búfalo, boca de pescado , piel fina, cara enrojecida, acné, vergetures
abdominales en mamas y en brazos(estrías purpúreas) en forma de
surco profundo, hipertensión arterial y son frecuentes las heridas
mal cicatrizadas y que frecuentemente se infectan.
3. Diabetes Insípida: El paciente recuerda el día y la hora en que
empezaron los síntomas, no refiere síntomas de la enfermedad
excepto poliuria y polidipsia.
4. Diabetes Mellitus: poliuria, polifagia, polidipsia, pérdida de peso sin
causa aparente, prurito, dolores musculares e hipertensión
ortostática.
5. Hiperparatiroidismo: Se presenta con astenia, anorexia, dolores
óseos, cifoscoliosis, fracturas patológicas, hipotonia muscular.
6. Hipertiroidismo: puede presentar entre sus manifestaciones los
signos cardinales de la diabetes mellitus y los síntomas propios de la
enfermedad: taquicardia, intolerancia al calor, temblor de los
miembros (fibrilar), palpitaciones, visión en candelillas, signos
oculares (aumento de la hendidura parpebral, disminución o
abolición del parpadeo, temblor fibrilar del párpado, pérdida total de
los movimientos extrínsecos del ojo, signo de Claude-Bernard-
Horner). Se presenta la triada de Diamond.
C. Causa Renales
1. Hipercalcemia: Poliuria, polidipsia, insuficiencia renal rápida y
progresiva, confusión mental que puede llevar al coma al paciente si
existe una neoplasia ósea.
2. Hipopotasemia: Poliuria, polidipsia, nicturia, debilidad muscular,
HTA y astenia.
3. Insuficiencia Renal Crónica: En su fase de poliuria, polidipsia,
anemia e HTA.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 77

 SINDROME ANEMICO.
ANEMIAS MEDULARES
 CONGENITAS
1. ANEMIA APLASTICA DE FANCONI
2. APLASIA ROJA PURA DE BLACKFOM DIAMOND
NOTA: En este grupo existen trastornos de la coagulación, inmunodepresión
y anemia. Sangramientos e infecciones.
 ADQUIRIDAS
1. IDIOPATICAS: Causa desconocida
2. SECUNDARIA A RADIACIONES: Radiaciones accidentales por
accidente nuclear, por trabajo habitual sin protección.
3. TOXICAS (Saturnismo): Se ve en las intoxicaciones por plomo, obreros
de minas, plomeros, uso de lubricantes y pinturas, trabajadores de imprenta
y acumuladores. Cefalea, anorexia, astenia, tinte gris en piel, puede haber
íctero. Dolor abdominal intenso en forma de cólico difuso con constipación
y contractura abdominal. Ribete gingival de Burton.
4. INFECCIONES CRONICAS: Tiroides, neoplasias, sepsis graves,
colagenosis, Artritis reumatoidea.
5. MIELOPTISICAS-METASTASICAS: Síntomas y signos de T a otro
nivel de la economía.
6. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea,
epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías,
artralgias.
7. LINFOMAS: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares,
gomosas, móviles, no dolorosas, fiebre de origen indefinido, pérdida de
peso, prurito, sudoración nocturna, si hay adenopatía en mediastino síntomas
de compresión de órganos (disfagia, disnea, tos). Hepatoesplenomegalia.
Infecciones oportunistas.
7. TB MILIAR: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa,
hemoptisis, pérdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio
epidemiológico.
8. INFECCIONES GRAVES.
9. FARMACOS: Cloramfenicol, citostáticos.
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 78
ANEMIAS POST MEDULARES
1. HEMORRAGIAS AGUDAS: Síntomas de shock hipovolémico,
antecedente de traumatismo de importancia o por ejemplo embarazo
ectópico. Anemia poco tolerable.
2. HEMORRAGIAS CRONICAS:
 HIPERPOLIMENORREA
 HEMORROIDES: Examen físico de región anal positivo
 ULCERA PEPTICA: Ver DOLOR ABDOMINAL
 ENTERORRAGIA POR NEOPLASIA: Heces con presencia de
sangre fresca, astenia, anorexia, pérdida de peso, cambios en el
hábito intestinal (diarreas que alternan con constipaciones). T de
colon derecho
 PARSITISMO: Pueden estar presentes las manifestaciones
diarréicas a tipo de malabsorción, antecedente de vivir en el campo
o hábito de andar descalzo, en sitio de entrada eritema, edema,
prurito, tos y fiebre por invasión pulmonar, molestias epigástricas.
La necatoriasis también puede englobarse en Anemia ferripriva.
3. POR DESTRUCCION AUMENTADA DE HEMATIES
INTRACORPUSCULARES
 SICKLEMIA: Más frecuente en raza negra, hábito externo característico:
extremidades largas, tronco corto, cráneo en torre, tibias en sable, paladar
ojival, úlceras maleolares. Antecedente hereditario.
 TALASEMIA: Es congénita, debuta generalmente en edades tempranas,
potencialmente mortal en la infancia si es homocigótico (si no tiene un curso
benigno).
Ictero, hepatoesplenomegalia, engrosamiento de cráneo y manos. Rx cráneo
con pelos de punta.
 MICROESFEROCITOSIS: Más frecuente en raza blanca, debuta en
edades tempranas. Triada de Anemia, Ictericia y esplenomegalia dolorosa.
Se necesita lámina periférica.
 HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA: Fiebre, dolor
lumboabdominal y orinas rojizas.
EXTRACORPUSCULARES
 ANEMIA HEMOLÍTICA ISOINMUNE: Anemia hemolítica del recién
nacido (madre negativa, padre positivo) y transfusiones de sangre
incompatibles.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 79

 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a
enfermedades como LLC, Linfoma, LES, Colitis ulcerativa inmunológica.
 OTRAS CAUSAS: IRC, neoplasias, colagenopatías, infecciones e
hipotiroidismo.
ANEMIAS PRE MEDULARES
1. POR DEFICIT DE HIERRO: Comienzo insidioso, debilidad, fatiga fácil,
insomnio y cefalea, atrofia de papilas linguales, gastritis, pelo fino y
quebradizo, rágades, pica, pagofagia, coiloniquia y trastornos menstruales.
 DEFICIT DE INGESTION: Hipoalimentación, malos hábitos dietéticos o
ablactación incorrecta.
 DEFICIT DE ABSORCION: Síndrome de malabsorción, gastrectomía o
resecciones intestinales.
 AUMENTO DE LAS NECESIDADES: Embarazo o adolescencia.
 AUMENTO DE PERDIDAS: Parasitismo o sangramiento crónico.
2. ANEMIA POR DEFICIT PROTEICO: Pacientes hipoalimentados o en
curso de enfermedades con aumento de las pérdidas como el Síndrome
nefrótico.
3. ANEMIA POR DEFICIT DE VIT B12 Y/O ACIDO FOLICO
(MEGALOBLASTICA): Fatiga, debilidad, vértigos, parestesia en manos y
pies, ardor lingual, lengua lisa y brillante, constipación-diarreas, tinte
ictérico, apalestesia y anestesia táctil, térmica y dolorosa (cordones
laterales). Romberg positivo y pérdida del gusto.
 DIETA INADECUADA
 MALABSORCION: Producción inadecuada de factor intrínseco,
trastornos de íleon terminal, competencia con vit B12, drogas.
 AUMENTO DE LAS NECESIDADES.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. HEMOGRAMA (Hb-Hto-Leucos-Plaquetas)
2. LAMINA PERIFERICA
3. CONTEO DE RETICULOCITOS
4. Fe SERICO
5. CONSTANTES CORPUSCULARES
6. MEDULOGRAMA
7. BILIRRUBINA
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 80
8. DOSIFICACION DE VIT B12
9. AZUL DE PRUSIA
10. ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA (SICKLEMIA)
11. SURVEY OSEO (SICKLEMIA)
 DISMINUCION DE HIERRO: Microcítica, hipocrómica, reticulositos
disminuidos, micronormoblastos, Azul de Prusia negativo y hierro sérico
disminuido.
 DISMINUCION DE VIT B12: Macrocítica, reticulositos disminuidos,
megaloblastos, Azul de Prusia positivo, Fe sérico aumentado, bilirrubina
aumentada.
CONDUCTA TERAPEUTICA.
 ANEMIA POR DISMINUCION Fe
1. Sulfato ferroso (tab 300mg) 60mg Fe elemental
2. GlucoFer (tab 300mg) 36mg Fe elemental: 1 ó 2g/día por 3-6 meses
3. Interferón: dosis total = hemoglobina normal-hemoglobina del paciente
g% por 2,50. 100mg/día. EV ó IM.
 ANEMIA POR DISMINUCION DE VIT B12
1. 100mg de vit B12 IM en días alternos hasta Hto>3 000 000 por mm3
2. 100mg 2 veces por semana hasta 100mg por mes de por vida
3. Si recaída 200mg 3 veces por semana

SINDROME FEBRIL AGUDO

INFECCIOSO:
1. VIROSIS INESPECIFICAS
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en
úvula y paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas.
Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión
de leche o derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda más en distritos
rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios,
ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar
y dolor en extremidades.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 81

4. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre,
disociación pulso temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y
torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea
sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas
gastroentérica, meníngea, depresión medular febril con síndrome
hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
5. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina
de cerdos, ratones, caballos y otros, penetran a través de piel lesionada, por
V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofríos, cefalea, dolor
abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra,
hepatoesplenomegalia, exantemas cutáneos, taquicardia, puede haber íctero
y en ese caso la evolución es fatal.
6. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores,
palidez, sudoración profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
7. DENGUE: Inicio brusco, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retroocular,
quebrantamiento general, nauseas, vómitos, anorexia, mialgias, artralgia,
rigidez de articulaciones (marcha de Dandy), lumbalgia, exantema
eritematoso macular en cara, tronco y extremidades, fotofobia, prurito,
astenia que dura semanas.
8. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Fiebre, soplo, anemia, nódulos de
Hosler subcutáneos en mano, posible antecedente de extracción dentaria,
adenopatía, hepatoesplenomegalia.
9. RUBEOLA: Antecedente de contacto o brotes epidémicos. Fiebre,
escalofríos, rash cutáneo diseminado, eritema faríngeo.
10. SARAMPION: Lesiones papulosas diseminadas.
11. VARICELA: Antecedente de contacto, fiebre, toma del estado general,
cuadro polimorfo cutáneo: lesiones eritematopapulocostrosas universales,
prurito, dolor y aumento de la sensibilidad cutánea.
12. HERPES ZOSTER: Fiebre elevada, intensa toma del estado general,
mialgias, cefalea, cuadro cutáneo: lesiones eritematovesículocostrosas
localizadas en parte específica del cuerpo, que sigue el trayecto del nervio
periférico, acompañado de dolor intenso en zona afectada, prurito, escozor,
puede acompañarse de adenopatías regionales.
13. MENINGOCOCCEMIA: Antecedente de foco primario o no, fiebre
intensa, síntomas de estado de shock séptico, taquicardia.
NO INFECCIOSO:
1. OPERADOS: Antecedente (normal hasta 24 horas después).
2. HEMATOMA POST QUIRURGICO: Antecedente de operación.
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 82
3. DESHIDRATACION: Lengua tostada, mucosas secas, pliegues cutáneos,
disminución de la diuresis, taquicardia, hipotensión, hemoconcentración.
4. MEDICAMENTOSA: Aparece de media a una hora de ingerido el
medicamento (Dinitroferol).
5. DROGAS TIROIDEAS: Tiroides disecado, Liotironina, L tiroxina,
Liolevo A, Liolevo B.
6. FIEBRE DE ORIGEN CENTRAL: No cede a tratamiento, cede con
opiáceos, no tiene relación causal.
7. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia,
infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. HEMOGRAMA.
2. ERITRO.
3. COPROCULTIVO.
4. BILICULTIVO.
5. UROCULTIVO.
6. GOTA GRUESA.
7. PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN BUSCA DE Ac.

SINDROME ADENICO FEBRIL

CAUSAS INFECCIOSAS:
1. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en
úvula y paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas.
Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
2. BRUCELOSIS: Contacto directo con secreciones y excreciones, ingestión
de leche o derivados de vacas, cerdos y cabras. Abunda más en distritos
rurales, es muy frecuente entre los empleados de los mataderos, veterinarios,
ganaderos y labradores. Adenopatías, toma del estado general, dolor lumbar
y dolor en extremidades.
3. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre,
disociación pulso temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y
torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea
sanguinolenta que alterna con constipaciones, roseola tifoidea. Formas

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 83

gastroentérica, meníngea, depresión medular febril con síndrome
hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
4. LEPTOSPIROSIS: Antecedente de contacto con H2O contaminada, orina
de cerdos, ratones, caballos y otros, penetran a través de piel lesionada, por
V/O se inactiva. Comienzo brusco, fiebre con escalofríos, cefalea, dolor
abdominal, diarreas, mialgias en pantorrillas, raquis, región lumbo-sacra,
hepatoesplenomegalia, exantemas cutáneos, taquicardia, puede haber íctero
y en ese caso la evolución es fatal.
5. LUES: Se puede transmitir de madre a feto, produciéndose una
queratoconjuntivitis que evoluciona rápidamente hacia la ceguera, por
contacto sexual (promiscuos), transfusiones contaminadas. Chancro sifilítico
que aparece en sitio de entrada, base limpia y dura, puede llegar a producir
trastornos óseos y neurológicos. Dientes de Hutchinson, tibia en sable, nariz
en silla de montar.
6. ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
8. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis,
pérdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.
CAUSAS NO INFECCIOSAS:
1. LES: mujeres jóvenes, eritema alas de mariposa, adenopatías, fiebre,
astenia, anorexia, pérdida de peso, artritis o artralgias simétricas, en
ocasiones migratorias. Pueden presentarse dolor abdominal, vómitos y
diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y anemia.
2. LEUCEMIA: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea, epatoesplenomegalia,
infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías, artralgias.
3. ENFERMEDAD DEL SUERO: Astenia, hipotensión arterial, taquicardia,
urticaria, edema angioneurótico, rash escarlatiniforme, mialgia, artralgia,
nauseas, vómitos, diarreas, alergia a la penicilina, Butacifona, suero
antirrábico.
4. ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL: Enf de Still, fiebre que puede
ser intermitente y puede sobrepasar los 400, con escalofríos. Pleuritis,
pericarditis, esplenomegalia, erupción maculopapular, dolores abdominales.
Raro en adultos.
5. LINFOMA: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas,
móviles, no dolorosas, fiebre de origen indefinido, pérdida de peso, prurito,
sudoración nocturna, si hay adenopatía en mediastino síntomas de
compresión de órganos (disfagia, disnea, tos). Hepatoesplenomegalia.
Infecciones oportunistas.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 84

1. BIOPSIA DE GANGLIO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. EXUDADO FARINGEO
5. Rx TORAX
6. ESPUTO BAAR

SINDROME ESPLENOMEGALICO
DE CAUSA INFECCIOSA:
 AGUDA
1. FIEBRE TIFOIDEA: Anorexia, cefalea, dolores generales y fiebre,
disociación pulso temperatura, distensión abdominal, gran debilidad y
torpeza mental en la segunda semana, cefalea continua y sorda, diarrea
sanguinolenta que alterna con
constipaciones, roseola tifoidea. Formas gastroentérica, meníngea, depresión
medular febril con síndrome hemorrágico, fiebre inespecífica. Leucopenia
2. MNI: Malestar general, cefalea, faringitis, exudación blancogrisácea en
úvula y paladar. Adenopatías cervicales indoloras, elásticas, no flogísticas.
Esplenomegalia, ocasionalmente hepatomegalia, tos y expectoración, fiebre.
3. SEPTICEMIA: Fiebre, foco séptico, hemocultivo positivo.
 SUB AGUDA
1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: IC refractaria, fiebre, soplo, anemia,
nódulos de Hosler subcutáneos en mano, posible antecedente de extracción
dentaria, adenopatía, hepatoesplenomegalia.
2. PALUDISMO: Antecedente de zona endémica, escalofríos, temblores,
palidez, sudoración profusa, anemia, esplenomegalia, tinte subictérico.
3. ESQUISTOSOMIASIS: Lesiones en piel, prurito, pápulas rojizas, fiebre
elevada, escalofríos, cefalea, artralgia, edema, erupciones urticarianas,
supuración, hepatoesplenomegalia.
 Crónica
1. TB: SR + 14, febrícola vespertina, sudoración profusa, hemoptisis,
pérdida de peso, anorexia, hepatoesplenomegalia y genio epidemiológico.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 85

2. LUES CONGENITO: Antecedente de madre luética, dientes de
Hutchinson, nariz en silla de montar, tibias en sable.
3. PALUDISMO CRONICO: Antecedente de zona endémica, escalofríos,
temblores, palidez, sudoración profusa, anemia, esplenomegalia, tinte
subictérico.
DE CAUSA CONGESTIVA:
1. HIPERTENSION PORTAL: Antecedente de Insuficiencia cardíaca,
edema, ascitis, ingurgitación yugular, antecedente de CH.
DE CAUSAS TUMORALES:
1. LINFOMA: Adenopatías axilares, cervicales, supraclaviculares, gomosas,
móviles, no dolorosas, fiebre de origen indefinido, pérdida de peso, prurito,
sudoración nocturna, si hay adenopatía en mediastino síntomas de
compresión de órganos (disfagia, disnea, tos). Hepatoesplenomegalia.
Infecciones oportunistas.
2. METASTASIS.
POR ATESORAMIENTO:
1. ENFERMEDAD DE GAUCHER: Congénita, con hepatoesplenomegalia,
retraso mental y pondoestatural.
2. ENFERMEDAD DE NIEMANN PICK: Alteración cromosomica
hereditaria, rara vez llegan a edad adulta, retraso mental,
hepatoesplenomegalia.
HIPERPLASTICAS:
1. LEUCEMIAS: Palidez, fiebre, hemorragias, cefalea,
epatoesplenomegalia, infecciones agudas, gingivitis, petequias, adenopatías,
artralgias.
2. ANEMIAS HEMOLITICAS:
 ANEMIA HEMOLÍTICA ISOINMUNE: Anemia hemolítica del recién
nacido (madre negativa, padre positivo) y transfusiones de sangre
incompatibles.
 ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE: Se asocia generalmente a
enfermedades como LLC, Linfoma, LES, Colitis ulcerativa inmunológica.

SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO

DIATESIS VASCULAR (PETEQUIAS);
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 86
 CONGENITAS.
1. ENFERMEDAD DE RENDUOSLER: Hemorragias intermitentes por
anomalías vasculares disperso en todo el cuerpo, telangiectasias pequeñas
aplanadas ó pequeños nódulos elevados, palidecen por compresión,
frecuentes en cara, mucosas, cuero cabelludo, las lesiones viscerales se
manifiestan en tubo digestivo, respiratorio. Anemia por déficit de Fe intensa.
Signo más importante: epistaxis espontáneas recurrentes.
 ADQUIRIDAS.
1. PURPURA DE SCHÖLEIN HENOCH: Más frecuente en niños después
de enfermedad estrectocóccica ó ingestión de alimentos o drogas
sensibilizantes, piel afectada por lesiones purpúricas elevadas o equimóticas
exclusiva de las extremidades, exantemas en brotes recurrentes que puede
afectar cara, articulaciones, rodillas, tubo digestivo (hematemesis y melena),
hematuria, nefritis crónica, hemorragia intracraneal.
2. PURPURA SENIL: Poco peligrosa, frecuente en pacientes de edad
avanzada, lesiones localizadas en dorso de mano y antebrazo, son
superficiales y pueden aparecer luego de traumatismo mínimo.
3. ESCORBUTO: Déficit crónico de vit C, epistaxis, hemorragia
gastrointestinal. En adultos hematomas IM y hemorragia por defecto
cualitativo de vit C.
4. PURPURA MEDICAMENTOSA: No trombocitopénica. Frecuente con
administración de Clorotiacida.
5. POLIARTERITIS NODOSA: Aparece después del proceso de infecciones
recientes (infecciones respiratorias o reacciones medicamentosas) astenia,
anorexia, pérdida de peso, mialgias, nódulos en piel, hemorragias
sublinguales, urticaria, rash eritematoso, petequias, edemas, diarrea
sanguinolentas y vómitos.
6. UREMIA: Ver SINDROME CONVULSIVO
DIATESIS PLAQUETARIAS (EQUIMOSIS):
 CUANTITATIVAS.
1. TROMBOCITOSIS: Existe aumento del número de plaquetas, las
benignas o secundarias suelen presentarse en el curso de enfermedades
inflamatorias, esplenectomía, anemia hemolítica, hemorragia aguda,
respuesta al ejercicio, enfermedad de Hodking y luego de administración de
medicamentos.
2. PTI: Frecuente en niños de ambos sexos, aparición brusca de púrpura
trombocitopénica grave, hemorragias petequiales extensas, hemorragias

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 87

gingivales, gastrointestinales, genitourinarios. En adultos comienzo
insidioso, se manifiesta por hemorragias recidivantes.
 CUALITATIVAS.
1. ENFERMEDAD DE GLASSMAN: Enf. congénita rara, hemorragias
graves de mucosas que por lo general inicia en infancia, otros sufren
trastornos leves.
DIATESIS PLASMATICA (HEMATOMAS):
 TRASTORNOS EN MECANISMO PLASMATICO DE
COAGULACION.
1. HEMOFILIA A: Hemorragias que aparecen relación con heridas,
traumatismo, puede ser espontáneo, grandes equimosis y hematomas en
cualquier parte del cuerpo, puede haber epistaxis, melena, enterorragia,
hematuria y hemartrosis.
2. HEMOFILIA B: Más grave, puede provocar deformidades en
articulaciones por hemartrosis.
 DEFICIT DE COMPLEJO PROTROMBINICO.
1. ENFERMEDAD DE VON WILLI BROWN: Tiempo de sangramiento
prolongado, déficit del factor VIII se trasmite por gen autosómico
dominante, hemorragias graves, sangramiento después de trauma o
intervención quirúrgica, epistaxis y melena.
POR EXCESO DE ANTICOAGULANTE.
1. EXOGENA: Antecedente de administración de Heparina.
2. ENDOGENA: Antitromboplastina y antitrombina.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
 PLAQUETAS Y VASOS.
1. TIEMPO DE COAGULACION: Normal
2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
3. CONTEO DE PLAQUETAS: Disminuido
 FACTORES.
1. TIEMPO DE COAGULACION: Aumentado
2. TIEMPO DE SANGRAMIENTO: Aumentado
3. CONTEO DE PLAQUETAS: Normal

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 88

 SÍNDROME CEFALALGICO
POR CAUSAS EXTRACRANEALES:
1. CEFALEA POR TENSION: Dolor o sensación de tirantez, presión o
contracción de intensidad variable al igual que la frecuencia y duración, a
veces persistentemente localizada en región suboccipital. Distinguiéndose
tres variedades:
2. CEFALEA NEUROGENA CON BASE ORGANICA: Secundaria a un
proceso patológico de las estructuras del cráneo y columna cervical como:
Artrosis cervical, Artritis de la articulación temporal, Radiculitis, Miositis,
Miofibrositis.
3. CEFALEA NEUROGENA SIN BASE ORGANICA: Personas que sufren
un estado de tensión psíquica ya sea por conflictos emocionales o por exceso
de trabajo incluyendo la cefalea que acompaña los estados depresivos.
4. CEFALEA SECUNDARIA A CEFALEA CRONICA
SOBREAÑADIDA: Antecedente de cefalea crónica de larga duración.
5. CEFALEA EN LA HTA: Casi siempre matinal, que disminuye luego de
levantarse el individuo y desaparece gradualmente a media mañana. Puede
localizarse en región frontal u occipital o tener carácter generalizado.
6. CEFALEA POST PUNCION LUMBAR: Antecedente de PL.
7. CEFALEA EN CURSO DE FIEBRE: Amigdalitis, Sinusitis: Rinorrea
fétida.
8. CEFALEA POR TRASTORNOS EN LA REFRACCION: No es intensa,
surge después de haber esforzado la vista.
POR CAUSAS INTRACRANEALES:
1. HIPERTENSION ENDOCRANEANA: Se exacerba con el decúbito,
vómitos, bradicardia, constipación, papiledema.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
3. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
4. CEFALEA POST TRAUMA CRANEAL: Antecedente
5. CEFALEA VASCULAR TIPO JAQUECA: Ataque recurrente de dolor
de cabeza, casi siempre unilateral al comienzo y a menudo acompañada de
anorexia, náuseas y vómitos.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. EEG
2. TAC
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 89
3. Rx CRANEO
4. Rx COLUMNA CERVICAL
CONDUCTA TERAPEUTICA
1. ERGOFEINA 2tab/30min (dosis máxima 6tab.)
2. DIHIDROERGOTAMINA 1amp/1hr (dosis máxima 3amp.)
3. AVAFORTAM 1amp EV

SINDROME MENINGEO
1. MENINGOENCEFALITIS: Comienzo agudo, fiebre elevada, cefalea
intensa, fotofobia, rigidez de nuca y espalda, trastornos de conciencia,
vómitos centrales, signos meníngeos, convulsiones, petequias, HT
endocraneana.
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Pacientes jóvenes que se aquejan
de cefalea. En ocasiones antecedente de migraña. Inicio brusco en actividad
física o esfuerzo, cefalea intensa y brutal, pérdida del conocimiento, estado
confusional, no toma focal neurológico, signos meníngeos.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. PL previo FO
2. HEMOGRAMA
3. ERITRO
4. GRAM
5. HEMOCULTIVO
6. CULTIVO DE LESIONES DE PIEL
7. IONOGRAMA

SINDROME COMATOSO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. SIMULADOR: Reacción a estímulo doloroso
2. EPILEPSIA CON PÉRDIDA DEL CONOCIMIENTO

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 90

3. NARCOLEPSIA: Sueño excesivo, se despierta, se vuelve a dormir.
4. CRISIS SINCOPALES: Crisis vagales, arritmias, hipotensión ortostática.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
NEUROLOGICO.
 VASCULAR
1. INFARTO TROMBOTICO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
2. INFARTO EMBOLICO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
3. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Ver SINDROME
HEMIPLEJICO.
 INFECCIOSO
1. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
 EPILEPSIA
1. ESTADO POST IFTAL
 TUMORAL: Ver SINDROME HEMIPLEJICO.
NO NEUROLOGICOS.
 TOXICOS EXOGENOS
1. PSICOFARMACOS: Antecedente de intentos suicidas o trastornos
psiquiátricos, excitación, midriasis que alterna con miosis, sudoración,
congestión de piel y mucosas.
2. ORGANO FOSFORADO: Miosis, lagrimeo, sudoración, salivación,
broncoespasmo, diarreas, bradicardia, fasciculaciones, temblor de párpados
y lengua. Antecedente de ser fumigador o no.
3. MORFINA: FR disminuida, cianosis, TA disminuida, pupilas puntiformes
con anoxia grave, midriáticas, hipotermia, sudoración, músculos fláccidos,
mandíbula caída. Uso normal en NEO, cólicos, traumatizados, IMA y
Edema agudo del pulmón.
4. ATROPINA: Enrojecimiento de cara, midriasis, sequedad de mucosas,
taquicardia.
5. ALCOHOL: Disartria, rubicundez facial, mirada turbia con miosis, coma
arrefléxico, midriasis bilateral.
 ENDOCRINO METABOLICO
1. DIABETES MELLITUS: Coma hiperglicémico ó hipoglicémico.
Diagnóstico: Glicemia.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 91

2. TORMENTA TIROIDEA: Hiperpirexia, taquicardia, delirio, precedido de
stress agudo. Antecedente de Hipertiroidismo.
3. COMA MIXEDEMATOSO: Antecedente de Hipotiroidismo.
4. ENFERMEDAD DE ADDISON: Astenia, melanodermia,
hiperpigmentación de pliegues palmares e interdigitales, esfuerzo penoso
para hablar, dolores lumbares, dispepsia, vómitos, nauseas, síntomas de
hipoglicemia, adelgazamiento.
5. TRASTORNOS HIDROMINERALES: Signos de deshidratación,
mucosas y lengua secas, pliegue cutáneo, taquicardia, antecedente de
vómitos, fiebre, diarreas.
 RESPIRATORIO
1. ASMA BRONQUIAL: Ver SINDROME DE OBSTRUCCION
BRONQUIAL.
2. BRONCONEUMONIA BACTERIANA: En ancianos.
 FISICAS
1. TRAUMA CRANEAL: Antecedente.
2. INSOLACION: Astenia, cefalea intensa, vértigos, nauseas, vómitos,
antecedente de exposición prolongada a rayos del sol.
3. GOLPE DE CALOR: Fiebre, fuente no solar.
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. Rx CRANEO
2. PL
3. GLICEMIA
4. IONOGRAMA
5. LAVADO GASTRICO

SINDROME CONVULSIVO

 NEUROLOGICO
1. TUMOR
2. EDEMA

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 92

3. HEMORRAGIA Ver SINDROME HEMIPLEJICO
4. TROMBOSIS
5. EMBOLIA
6. METASTASIS
7. ABSCESO: Ver SINDROME HEMIPLEJICO
8. ANOXIA
9. HEMATOMA SUBDURAL: Ver SINDROME HEMIPLEJICO
10. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO
 HUMORAL
1. HIPOCALCEMIA: Tetania, calambres, hiperrreflexia, necesario
determinar Ca.
2. HIPOGLICEMIA: Taquicardia, temblor, sudoración, frialdad, astenia,
palidez, visión borrosa, cefalea, lenguaje incoherente. Determinar Glicemia.
3. COMA UREMICO: Abotagamiento facial, tinte terroso, edema en
miembros inferiores, anemia marcada, halitosis urinosa, hipocalcemia,
hiperpotasemia, acidosis metabólica.
4. INTOXICACION EXOGENA: Antecedente + manifestaciones.
5. INTOXICACION ENDOGENA: IRC, IHC.
 OTROS
1. CID
2. TRAUMA OBSTETRICO: Antecedente de parto traumático, doloroso,
uso de forceps.
3. EPILEPSIA ESENCIAL: Si no se recoge nada de lo anterior
PARCIALES SIMPLES (JACKSONIANAS)
COMPLEJAS (SENSORIAL, VISUAL, AUDITIVO)
TONICOCLONICAS
ACINETICA
CRISIS DE AUSENCIA
COMPLEJAS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS
ATONICO: rigido
CLONICO: movimiento

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 93

MIOCLONICA: sacudidas
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. PL
2. EEG
3. GLICEMIA
4. CREATININA
5. IONOGRAMA
6. DETERMINACION DE Ca
7. HEMOGRAMA
8. LAVADO GASTRICO

SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA

CC. : Dado por la tríada clásica: cefalea, vómitos y papiledema.
 Cefalea: intensa, generalmente difusa, puede ser constante o
intermitente, puede ser tan intensa que impida al enfermo el
movimiento, acompañada de una sensación de peso(gravativa),muy
rebelde al tratamiento con analgésicos, se empeora en la posición de
decúbito y disminuye en la posición de pie, se agrava con la tos, el
estornudo, el vomito, la defecación, la posición hacia delante de la
cabeza.
 Vómitos: de tipo central, sin pródromos, sin estado nauseoso, en chorro,
sin sudoración ni taquicardia, son súbitos, en pistoletazo.
 Edema de la papila: tres efectos fundamentales: borramiento y elevación
del borde de la papila, ingurgitación venosa y estrechamiento de las
arterias retinianas(este signo es patognomónico de la hipertensión
endocraneana).
 Otros síntomas: constipación, bradicardia, elevación de la TA en la
HTEC rápida pero no en la lenta, vértigos, afasia transitoria,
convulsiones epileptiformes generalizadas, somnolencia y alteraciones
síquicas, signos de localización neurológica.
Diagnostico etiológico
I. Causas Infecciosas
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 94
 a) Meningoencefalitis: se caracteriza por cefalea intensa, difusa
aunque puede predominar en la región fronto-occipital, a veces
provoca el llamado grito hidroencefalítico, rigidez de nuca (con
signos de Lewinson, Brudzinky, Kernig positivos), signo del
"trípode de Arnosa", actitud en gatillo de escopeta u opistótonos;
además de vómitos centrales, fiebre, convulsiones generalizadas o
jacksonianas.
b) Absceso Cerebral: causado generalmente y en orden de frecuencia
por:
 infecciones del oído medio.
 septicemias.
 metástasis de supuraciones pulmonares.
 fracturas del cráneo.
El CC comprende tres categorías de síntomas:
1. generales de infección: guardan proporción con la agudeza del proceso;
en los casos agudos aparece fiebre irregular y en los crónicos la
temperatura sola esta ligeramente elevada o puede ser normal, además
hay astenia, anorexia, pérdida de peso, constipación.
2. síntomas de HTEC: cefalea que puede localizarse en el mismo lado del
absceso, o ser generalizada. (además de los otros síntoma de HTEC)
3. síntomas focales neurológicos: varían en relación con la localización del
absceso y no difieren de los producidos por los tumores intracraneales.
II. Causas no Infecciosas
a) Accidentes vasculares encefálicos de tipo hemorrágicos:
1. Hemorragia cerebral Intraparenquimatosa: se caracteriza por:
paciente generalmente hipertenso, que ha tenido síntomas
prodrómicos en las horas o días antes del suceso tales como:
vértigos, zumbido de oídos, cefalea, somnolencia, cambios de
carácter, parestesias: Casi siempre el paciente está despierto, activo
y súbitamente cae en estado de coma con facie vultuosa,
congestionada y resolución muscular completa. A las pocas horas se
detectan signos de deficiencia motora hemilateral del cuerpo y
desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia el lado de la
lesión, trastornos esfinterianos de incontinencia.
2. Hemorragia Subaracnoidea: antecedentes de cefalea de diversa
localización (unilateral, pulsátil, y con proyección
monocular).Ocurre generalmente en pacientes hipertensos; el

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 95

 cuadro se instala de forma súbita, con cefalea brutal y sensación de
estallido en la cabeza, vértigos y perdida de la conciencia, puede
haber coma profundo, ritmo de respiración de Biot, signos de
descerebración, paro respiratorio y muertes; es importante la
aparición de rigidez de nuca y los signos meníngeos como uno de
los signos fundamentales.
3. Hemorragia Cerebro meníngea: se presenta de igual forma que los
dos anteriores pero e l paciente que cae en el estado de coma con
déficit motor importante y demás síntomas también tiene rigidez de
nuca y los otros signos meningeos.
b) Traumatismo Craneoencefálico: se recogen antecedentes de accidentes
más los síntomas propios de la HTEC.
c) Seudotumor Cerebral : signos de instalación gradual y progresiva
causado por la administración de algunos fármacos en especifico como
la tetraciclina, ácido nalidíxico y otros ,se produce abobamiento de las
fontaneras en niños recién nacidos.
d) Encefalopatía hipertensiva: se presenta en pacientes con hipertensión
maligna, constituye una urgencia médica, se presentan cifras tensionales
muy elevadas, con toma de la conciencia y los signos físicos de HTEC .
III. Causas Tumorales
Tumores Intracraneales: las manifestaciones estarán dadas por la
localización del tumor según estén por encima de la tienda del cerebelo o por
debajo de la misma.
a) Tumores supratentoriales:
1. Tumores del lóbulo frontal: producen trastornos intelectuales y de la
personalidad de tipo afectivo, euforia (moria), tendencia erótica y
actos inmortales; apatía y desinterés por el mundo exterior, amnesia
anterograda y trastornos de la atención; puede haber afasia motora,
convulsiones jacksonianas o generalizadas pero precedidas de una
aura motora, convulsiones motoras focales contralaterales. Afasia
expresiva (del lado dominante). Se puede presentar el síndrome de
Foster-Kenedy que esta dado por anosmia, atrofia óptica
homolateral y papiledema contralateral. Demencia y trastornos de la
marcha.
2. Tumores del lóbulo temporal: se presentan trastornos visuales del
tipo de la hemianopsia homónima; afasia sensorial de tipo auditivo,
amnesia, cacosmia, convulsiones parciales complejas
(psicomotoras), o generalizadas, auras olfatorias y visuales
complejas; alteraciones conductuales.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 96

 3. Tumores del lóbulo parietal: manifestaciones de tipo sensitivo,
esterognosia, pérdida del sentido de posición y de las actitudes
segmentarias, palestesia normal o alterada, discriminación táctil
perturbada, las alteraciones se encuentran en el hemicuerpo opuesto
a la lesión; hemiparesia o hemiplejía, apraxia y afasia visual(el
enfermo no entiende la palabra escrita y tiene dificultad para leer),
agnosia visual y táctil de su esquema corporal. Se puede presentar
un síndrome de Gerstman dado por: agnosia digital, perdida del
sentido de lateralización o desorientación derecha izquierda, agrafia
y acalculia (se presenta en las lesiones del hemisferio izquierdo
parieto occipital). Afasia receptiva del lado dominante, disfunción
sensorial cortical contralateral; hemianopsia contralateral.
4. Tumores del lóbulo occipital: se presenta hemianopsia homónima o
perdida brusca de la visión, convulsiones jacksonianas muy pocas
veces pero con pocas auras visuales, alucinaciones visuales
generalmente de objetos deformes (macropsia, discromatopsia),
visión de manchas oscuras, puntos y rayos.
5. Tumores del tercer ventrículo: se presentan síntomas de HTEC
intensa o intermitente en los lóbulos frontales que se desencadena
por los cambios de posición, sensaciones parestésicas bilaterales,
visión borrosa.
6. Tumores hipofisiarios: producen síntomas endocrinos tales como
acromegalia, gigantismo, síndrome de Cushing.
b) Tumores infratentoriales:
1. Tumores del cerebelo: producen un síndrome cerebeloso dado por:
ataxia cerebelosa(estática y dinámica), dismetria(índice–nariz y
talón rodilla), asinergia, adiadococinesia, nistagmo, temblor (amplio
e intencional), hipotonia, alteraciones de la marcha con aumento de
la base de sustentación.
2. Tumores del ángulo pontocerebeloso: afectan al VII par craneal
produciendo sordera unilateral progresiva(ipsolateral), zumbido de
oídos unilaterales y trastornos del equilibrio, nistagmo, vértigo,
parálisis facial periférica y del recto externo, ausencia del reflejo
corneal homolateral y posteriormente asinergia, dismetria, temblor,
perdida de la sensación facial (ipsolateral), debilidad
facial(ipsolateral).
3. Tumores de la línea media: producen un síndrome de HTEC precoz
y severo, sin otros signos, ataxia, no nistagmo, de pie hay oscilación
constante y tendencia a la lateropulsión con aumento de la base de
sustentación.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 97

 4. Tumores del Cuerpo Cayoso: demencia y alteraciones conductuales.
5. Tumores de los Ganglios Basales: hemiparesia contralateral,
trastornos del movimiento muy raro.
6. Tumores del Tálamo: perdida sensorial contralateral, alteraciones
conductuales y trastornos del lenguaje (del lado dominante).
7. Silla Turca y nervio óptico: hemianopsia bitemporal, deficiencias
visuales monoculares.
8. Protuberancia y bulbo: ataxia, nistagmo, debilidad, perdida
sensorial, disfunción de nervios craneales y espasticidad.
9. Cerebro medio y glándula pineal: pubertad precoz(niños varones),
perdida de los movimientos oculares verticales, anormalidad
pupilar.

SINDROME VERTIGINOSO
Vértigo: Es un tipo de mareo en el que hay una ilusión de movimiento, con
mayor frecuencia de rotación. El vértigo fisiológico ocurre en personas
normales cuando hay un desequilibrio entre los sistemas vestibular, visual y
somatosensorial por algunos estímulos externos. El vértigo patológico se
presenta hay un desequilibrio entre el sistema vestibular, por una lesión
dentro de las vías vestibulares, en cualquier parte (desde el oído interno
hasta la corteza cerebral). Teniendo en cuenta la localización de la lesión, el
vértigo puede ser central o periférico:
Vértigo periférico: Es el más grave y se acompaña frecuentemente de
sordera, náuseas, vómitos y tinitus(zumbido de oído). El nistagmo
relacionado con el vértigo periférico suele inhibirse por fijación visual.
Vértigo central: Es menos grave que el periférico y con frecuencia se
presenta asociado a otros síntomas del Sistema Nervioso Central. El
nistagmo relacionado con el vértigo central no se inhibe por fijación visual y
frecuentemente es visible cuando el vértigo es leve o no se presenta.
Pirncipales causas de vertigo periferico
1. Vestibulopatía Periférica Aguda (Laberintitis Aguda): Es uno de los
síndromes neurológicos clínicos más comunes, presente en cualquier
edad, es el inicio agudo del vértigo, nauseas y vómitos durante varios
días sin síntomas aditivos y neurológicos. La mayoría de los pacientes
afectados mejoran gradualmente en uno o dos semanas. En muchos
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 98
 casos hay infección de las vías respiratorias altas una o dos semanas
antes del vértigo epidémico, puede afectar a varios miembros de la
familia y su mayor incidencia poblacional es primavera e inicios del
verano. Por lo que se sugiere un origen viral(aunque no se ha podido
aislar el virus).
2. Síndrome de Meniere: Su diagnostico (comprobación de ataques graves,
episódicos y acompañados de tinitus, plenitud auricular y niveles
fluctuantes de audición en las pruebas audiométricas).
3. Vértigo benigno de posición: Es la causa más común de vértigo
patológico. Los pacientes presentan episodios breves de
vértigo(generalmente un minuto de duración) relacionados con los
cambios de posición, típicamente cuando giran sobre la cama, al
acostarse o levantarse, al doblarse o inclinarse y al enderezar o extender
el cuello para ver hacia arriba. Etiología: Lesión de la cabeza,
Laberintitis viral y oclusión vascular como síntoma aislado.
4. Neuritis Vestibular:
5. Otras:
a) Vértigo postraumático:
b) Vértigo Cervicogeno:
c) Vértigo Fisiológico: Incluye trastornos como cinetosis, enfermedad
espacial y vértigo de altura. En estos trastornos el vértigo es mínimo
o no existen cuando predominan los síntomas autónomos. En el
vértigo de altura los pacientes experimentan con frecuencia
ansiedad aguda y reacción de pánico. Las personas con cinetosis
presentan sudoracion, aumento de la salivación, bostezos y malestar
general, se reduce la motilidad gástrica y se altera la digestión(es
molesto incluso oler los alimentos).
6. Otras menos frecuentes:
a) Hipoproteinuria:
b) Otitis Media:
c) Hipotiroidismo:
d) Vértigo Postraumático: Después de un golpe o contusión en la
cabeza, que no origina fractura temporal, es frecuente el vértigo
asociado a perdida de la audición y tinnitus y se denomina
contusión laberíntica. Las fracturas transversas del temporal pasan
típicamente a través del vestíbulo interno, desgarrando el laberinto
membranoso y lacerando los nervios vestibulococleares (con
pérdida de las funciones vestibulococleares .Por ejemplo: puede
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 99
 haber hemotimpano y fístula de las ventanas ovales y redondas
también por buceo en aguas profundas.
El cuadro clínico inicial es, vértigo, sordera o ambos.
Principales causas de vertigo central
1. Tumores del Angulo Ponto-Cerebeloso: Estos tumores se desarrollan
lentamente, permitiendo que el sistema vestibular se adapte o ajuste de
tal manera que solamente producen sensación vaga de desequilibrio más
que vértigo, aunque pueden aparecer episodios de vértigo de posición
unido a sordera retrococlear.
2. Cerebelitis: No es muy frecuente en jóvenes. El vértigo que la acompaña
generalmente es pasajero y está asociado a otros síndromes neurológicos
por afectación del tallo encefálico (oftalmoplegia internuclear o
disfunción cerebelos).
3. Insuficiencia vascular (vertebro-basilar): Es causa común de vértigo en
la edad avanzada. El vértigo se debe generalmente a la isquemia del
laberinto, el tallo cerebral o ambas estructuras (ya que de ambas
estructuras tienen un mismo origen, la circulación vertebro-basilar,
aunque la isquemia esta determinada por múltiples causas como: artrosis
cervical con lesiones espondiloides, asociadas a ateroesclerosis de los
vasos de dicha circulación y formación de microtrombos(lisados por el
sistema defensivo) que se desprenden de las placas de ateroma). El
vértigo de la insuficiencia vertebro-basilar (IVB), es de inicio brusco,
suele durar unos minutos y con frecuencia se acompaña de nauseas y
vómitos, unido a los sintamos propios del proceso isquemico según el
territorio de irrigación del vaso afectado como: ilusiones y alucinaciones
visuales, ataques de caída y debilidad, sensaciones viscerales, defectos
del campo visual, diplopia y cefalea (estos síntomas ocurren en
episodios combinados con el vértigo o solos). El vértigo aislado
inicialmente es común, pero episodios repetidos de vértigo sin otra
sintomatologia, sugieren otro diagnostico.
4. Intoxicación por Alcohol:
5. Migraña Vertiginosa: El vértigo es un síntoma frecuente durante las
migrañas. Puede presentarse con la cefalea, en episodios aislados o es
posible que preceda la cefalea. También se le denomina vértigo
paroxístico benigno de la infancia que frecuentemente es el primer
síntoma de la migraña, en algunos pacientes existe un daño del oído
interno asociado. Con el tiempo muchos desarrollan las características
del síndrome de Meniere.
6. Síndrome de Cagan (Vasculitis en jóvenes)

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 100

7. Síndrome de Ramsay-Hunt (Herpes Soster a nivel del ganglio
geniculado): Cuadro Clínico: vértigo, sordera con parálisis facial y en
ocasiones dolor auricular. Las lesiones típicas del Herpes Zoster pueden
presentarse después de los sintamos neurológicos(a nivel de el conducto
auditivo externo y paladar).
8. Epilepsia del lóbulo occipital: vértigo aparece como aura(nuca causado
por la epilepsia u otras enfermedades de los hemisferios craneales en
ausencia de otros síntomas neurológicos.

SINDROME CEREBELOSO
Es el cuadro clínico resultado de la lesión del cerebelo y se caracteriza por:
1. Trastornos del equilibrio.
2. Trastornos del tono muscular.
3. Trastornos de coordinación de los movimientos.
Cuadro Clínico:
Síntomas: vértigo, cefalea, vomito central.
Signos:
1. Trastornos estáticos:
a) Ataxia cerebelosa: Nota: No signo de Rombert. Traduce lesión
vestivular
b) Catalepsia cerebelosa:
c) Desviación espontanea:
d) Oscilaciones de la cabeza y el tronco:
2. Trastornos cinéticos: dismetrias(maniobra índice- índice),
adiadococinecia.
3. Trastornos en los movimientos activos y pasivos: hipotonia
muscular, reflejos osteotendinosos pendulares.
4. Trastornos de la escritura y el lenguaje: lenguaje monótono, voz de
polichinela.
Diagnóstico etiológico
a) Por hipertensión endocraneana:
1. Tumor Cerebeloso o del V, VI,VII,VIII par (Neurioma del acústico)
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 101
b) Por infecciones:
1. Meningoencefalitis
2. Absceso
3. Tuberculosa
4. Sífilis
c) Por déficit del riego vascular:
1. Trombosis
2. Hemorragias
3. Degeneración del parenquima cerebeloso
d) Por daño Piramidal
1. Esclerosis Múltiple
2. Tumor del ángulo pontocerebeloso
e) Otras
1. Intoxicación
2. Traumas.

SINDROME HEMIPLEJICO.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. HISTERIA DE CONVERSION: Tratamiento psiquiátrico.
2. IMPOTENCIA FUNCIONAL: Antecedente de traumas.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO:
 VASCULARES HEMORRAGICAS.
1. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA: Puede tener pródromos
relacionados con HTA, generalmente sorprende al paciente en plena
actividad o esfuerzo físico, pérdida del conocimiento brusca, coma fascie
voluptuosa, resolución muscular completa, puede existir desviación
conjugada de boca y ojos hacia lado de la lesión.
2. HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA: Ver SINDROME MENINGEO
 VASCULARES ISQUEMICAS.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 102

1. TROMBOSIS: El paciente participa en el cuadro que se va instalando
progresivamente, puede haber tenido ATI, mareos, calambres, cefalea,
hemiplejia de instalación gradual, toma de conciencia gradual que llega al
coma.
2. INFARTO EMBOLICO: Ocurre de forma brusca (fulminado por un
rayo), pérdida del conocimiento que puede llegar al coma, convulsiones
focalizadas. Precedido de arritmias, antecedente de endocarditis infecciosa o
prótesis valvular.
3. ATI: Función neuronal restablecida en 24horas.
 EXPANSIVAS.
1. T CEREBRAL: Cefalea semejante a la de la hemorragia
intraparenquimatosa, en días o semanas previas los familiares refieren
cambios de personalidad, FO: papiledema. T en otro nivel de economía,
cuadro que alterna mejorías con recaídas.
 INFECCIOSAS.
1. ABSCESO CEREBRAL: Antecedente de traumatismo, focos
sépticos(otitis media, mastoiditis), intervalo latente que puede durar meses
antes de aparición de absceso. Cefalea, pérdida de peso, constipación, no
fiebre.
2. MENINGOENCEFALITIS: Ver SINDROME MENINGEO.
 DESMIELINIZANTES.
1. ESCLEROSIS MULTIPLE: Paraplejia espástica que se anuncia por
sensación de fatiga en miembros inferiores y se instala paulatinamente,
culminando inexorablemente en parálisis total, en ocasiones puede adoptar
formas de monoparesia o hemiparesia, trastornos cerebelosos, casi nunca
faltan disartria, dismetría, asinergia, marcha del cerebeloso. Trastornos
visuales como pérdida brusca o progresiva de visión, diplopia.
 TRAUMATICAS.
1. HEMATOMA SUBDURAL: Antecedente de traumatismo, cefalea,
hemiparesia ligera. Desproporción entre toma de conciencia marcada y poca
intensidad de parálisis. Midriasis que en 80% de casos está en lado de
hematoma. LCR xantocrómico.
 DEGENERATIVAS.
1. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA: Fasciculaciones y atrofia de
la mano, mano en garra.
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO:

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 103

 CORTICAL: Monoplejia (1 solo miembro o 1 solo lado de cara)
 SUBCORTICAL: Un miembro y algo más(generalmente no son
proporcionales en intensidad)
 TALAMICA: Poco evidente, no BABINSKI, dolorosa
 CAPSULA INTERNA: Total, directa y proporcional.
1. Carótida interna: plejia en cara y brazo, trastornos de visión
2. Cerebral media: plejia en cara y brazo
3. Cerebral anterior: paresia en miembro inferior
4. Cerebral posterior: trastornos visuales, ceguera cortical, trastornos en
escritura y lectura
5. Rama cerebral media: hemiplejia, total, directa y proporcional
6. Tallo cerebral: mareos, nistagmo, ataxia, disartria, disfagia(hemiplejia
alterna).
Pedúnculo: Ptosis del III par(SINDROME DE WEBER)
Protuberancia: Toma de V, VI Y VII pares (SINDROME DE MILLARD
GUBLER)
Bulbo: Toma de IX, X, XI Y XII pares
 SINDROME DE WEBER
VII CENTRAL DEL MISMO LADO
OJO CERRADO CONTRARIO A LA HEMIPLEJIA
LESION LADO OJO CERRADO
 SINDROME DE MILLARD GUBLER
VII PERIFERICO DEL MISMO LADO DE LA LESION
CONDUCTA INVESTIGATIVA.
1. PL
2. TAC
3. Rx TORAX
4. Rx CRANEO

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 104

 SINDROME PARAPLÉJICO
Las paraplejías se dividen en flácida y espástica.

I. Flácidas: Se divide en central o periférica según el sitio de la

lesión:
Central. Cuadro Clínico:
1. Parálisis casi siempre completa.
2. Flacidez en miembros inferiores y aumento de los movimientos
pasivos.
3. Reflejos todos abolidos.
4. Trastornos vasomotores en las zonas paralizadas.
5. Astenia e hipoestesia.
6. Signo de Babinski positivo.
Periférica. Cuadro clinico:
1. Signo de Babinski negativo.
2. Atrofia muscular precoz.
3. No existen trastornos esfinterianos (siempre que no halla lesión del
cono terminal de la Medula Espinal)
II. Espástica: Siempre son periféricas. Pude ser por compresión o por
mielopatías. Cuadro Clínico:
1. De instalación lenta y progresiva.
2. Parálisis menos marcada.
3. Clonus de pie y rotula.
4. Hiperreflexia (triple flexión)
5. Astenia superficial y profunda.
6. Trastornos esfinterianos menos marcados.
7. Signo de Babinski (FALTA)
A. Por compresión: Cuadro Clínico:
1. Signos de compresión radicular:
a) Dolor fijo en uno o ambos lados de la columna en forma de
latigazos que pueden ser intensos.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 105

 b) Primero hiperestesia cutánea y luego hipoestesia, siempre en
banda.
2. Signos de automatismo medular:
a) Reflejo en triple flexión.
b) Reflejo en masa.
B. Por Mielopatías: No hay signos de compresiones medulares y aun más
raras los de automatismo medular.
Diagnostico diferencial
 Impotencia funcional dolorosa.
 Cuadros psiconeuróticos.
 Alteraciones musculares.
El antecedente de alteraciones de la personalidad o de un conflicto reciente y
el examen neurológico normal darán el diagnostico.
Diagnostico etiologico
Paralisis flacida periferica
1. Polineuritis:
a) Cuadro Clínico: parestesias o dolores (objetivas o subjetivos), dolor
a la presión en la pantorrilla. Este tipo de parálisis puede
ser(tóxicas, por alcoholismo o por diabetes).
2. Poliomielitis: Enfermedad de comienzo agudo, concomita con síndrome
meníngeo, la instalación total de la parálisis no se acompaña de
trastornos objetivos de la sensibilidad. Existe una noción epidémica.
3. Radiculitis: Se caracteriza por dolores radiculares, en ocasiones muy
intensos, se exacerban con la tos y los esfuerzos, trastornos de la
sensibilidad en banda y descartar (Radiculitis lúpica,
polineuroradiculitis de Gullian-Barre, parálisis facial y alteraciones del
LCR (disociación albumino-citológica).
Paralisis flacida central
1. Traumas de la columna vertebral (tener en cuenta antecedentes).
2. Compresión medular aguda o subaguda no traumática:
a) Tumor (metastásico).
b) Absceso Póttico (interrumpe el canal raquídeo).

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 106

 c) Colapso brusco de varias vértebras (Mal de Pot o Mieloma
Múltiple).
3. Mielitis Aguda (en el curso de una enfermedad infecciosa conocida o de
origen Luético).
Paraplejia espástica
I. Por Compresión
1. Tumores Medulares:
a) Nitidez de los reflejos de automatismo medular.
b) Precisión del límite superior de los trastornos de la sensibilidad.
c) En sus inicios puede evolucionar de forma discontinua y en
ocasiones con un síndrome de Brown-Sequard:
 Parálisis del lado de la lesión.
 Anestesia del lado opuesto.
Precisar si es intramedular o extramedular.
Intramedular: Existe menor precisión del límite superior de la sensibilidad,
con progresión rápida de los síntomas de doble línea festoneada en la
melografía. Es menos frecuente en el extramedular.
2. Tumores Vertebrales: Son generalmente secundarios, se presenta en
paciente mayores de 50 años, gran dolor, al Rx vértebras aplastadas
en cuña, hallazgo de tumor primitivo fundamentalmente en próstata.
3. Linfomas Hodgking: Representado por un síndrome febril
prolongado con adenopatias. Ver síndrome adénico.
4. Mal de Pott: Instalación progresiva de paraplejía dolorosa
(sintomatología de la compresión) y puntos dolorosos en el raquis,
contractura muscular segmentaria. Rx vértebras decalcificada o
aplastadas.
II. Por Mielopatías
1. Esclerosis Múltiple o en placa: Tetrada de Charcot: Paraplejía con
marcha cerebelosa espastica, temblor intencional, nistagmo y
palabra escandida(asociación de un síndrome cerebeloso con
parálisis espastica).
2. Paraplejía Espinal de Erb:
a) Fase prodrómica: Claudicación intermitente de la médula,
ausencia de signos de compresión radicular y automatismo
medular(una vez instalada la paraplejía).
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 107
 b) Examen General: Antecedentes de un chancro y estigma de
Lúes, signos oculares y neurológicos y pruebas serológicas
positivas.
3. Esclerosis Lateral Amiotrófica: Paraplejía de aparición tardía,
amiotrofia en miembros superiores del tipo de Aran-Duchenne,
fibrilaciones musculares y parálisis labioglosofaringeas
4. Esclerosis Combinada de la Medula o Mielosis Funicular: anemia
perniciosa.
5. Siringomielia: Paraplejía tardía, disociación termoanalgésica de la
sensibilidad y amiotrofia del tipo Aran- Duchenne en miembros
superiores.

SINDROME INFLAMATORIO ARTICULAR.

MONOARTICULAR: Generalmente de etiología infecciosa (diseminación
hemática), signos flogísticos. Antecedente de infiltración.
POLIARTICULAR:
 DEGENERATIVAS
1. ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres pre menopáusicas, afecta todas las
articulaciones sobre todo las que soportan cargas, aumento de volumen,
puede dar signos flogísticos, nódulos de Bouchard y Heberden en
extremidades distales, asimétrico inicialmente, luego simétrico. Se alivia con
el movimiento pero no desaparece.
 METABOLICAS
1. GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 años, con antecedentes
de ingestión de grandes cantidades de proteína y alcohol, inicialmente
monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del
pié, puede afectar pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signos
flogísticos, tofos en orejas.
2. HIPERLIPOPROTEINEMIA: Halo senil en ojos, xantomas en manos y
párpados, hepatoesplenomegalia.
 INFECCIOSA

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 108

1. BLENORRAGIA: Predilección por rodilla, exudado uretral, más
frecuente en mujeres en edad fértil, con inflamación pélvica o abortos a
repetición.
2. ESTAFILOCOCO: Monoarticular. Antecedente de infiltración.
3. TB: El dolor aumenta de noche. TB miliar: ver SINDROME DE
CONDENSACION INFLAMATORIA.
4. BRUCELOSIS: Ver SINDROME FEBRIL.
5. ENDOCARDITIS INFECCIOSA: El germen llega a articulación por vía
hemática. Ver SINDROME FEBRIL.
6. ARTRITIS SEPTICA: Generalmente monoarticular, se acompaña de
fiebre alta, signos flogísticos, puede existir infección en otro lugar o
antecedente de infiltración. Síntomas toxoinfecciosos.
 INFLAMATORIA NO INFECCIOSA
1. ARTRITIS REACTIVA: Luego de infección. No germen en articulación.
 ENDOCRINAS

1. ACROMEGALIA: Ver HTA

2. CUSHING: Ver HTA
3. DIABETES MELLITUS: Ver SINDROME HIPERGLICEMICO
 HEMATOLOGICAS
1. SICKLEMIA: Ver SINDROME ANEMICO
2. LEUCEMIA: Ver HEMOPTISIS
 LINFOPATIAS
1. MIELOMA MULTIPLE: Ver SANGRADO DIGESTIVO ALTO
2. LINFOMA: Ver SINDROME ANEMICO
 INMUNOLOGICAS
1. ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma
pequeñas articulaciones de forma bilateral y simétrica, rigidez matinal, el
dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en
ráfaga), puede acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
2. FIEBRE REUMATICA: Pacientes jóvenes con antecedentes de infección
por estreptococo (faringoamigdalitis, piodermitis), poliartritis migratoria,
fiebre y carditis, afecta grandes articulaciones.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 109

3. LES: Artritis transitoria y difusa poco intensa. Mujeres jóvenes, eritema
alas de mariposa, adenopatías, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso,
artritis o artralgias simétricas, en ocasiones migratorias. Pueden presentarse
dolor abdominal, vómitos y diarrea, pudiendo haber esplenomegalia y
anemia.
4. REITER: En hombres: uretritis, queratoconjuntivitis, toma rodilla, post
venéreo, post disentérico. En mujeres: cervicitis.
5. ESCLERODERMIA: Lesiones cutáneas progresivas en extremidades
sobre todo dedos. Meses o semanas antes hay edema de dermis en manos
antebrazos y tronco, luego mano en forma de garra, facie rígida, labios y
párpados adelgazados, piel tensa, difícil masticación y deglución. Puede
aparecer enterorragia, insuficiencia cardiaca, pericarditis, IRC, HTA,
Sindrome obstructivo bronquial, poliartritis simétrica de pequeñas
articulaciones.
 OTROS
1. ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICA: Hombres menores de 40 años,
toma grandes articulaciones, sacroileitis, rodilla, cadera, columna vertebral
de forma ascendente (en caña de bambú), puede haber insuficiencia aórtica.
2. FORMA PARANEOPLASICA DE NDP: Osteoartropatía hipertrófica
pulmonar.
3. TRAUMATISMO: Antecedente.

ARTRITIS MÁS FIEBRE.

1. PERIARTERITIS NODOSA: HTA, vasculitis, anemia, convulsión,
hemiplejia.
2. FIEBRE REUMATICA
3. ARTRITIS INFECCIOSA AGUDA: Foco séptico inicial, endocarditis,
pielonefritis, neumonía, septicemia.
4. GONOCOCCICA
5. ARTRITIS REUMATOIDEA
6. REITER
7. LES
8. LINFOMA
9. PARANEOPLASIA NDP
Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 110
10. ESPONDILITIS ANQUILOPOYETICAS (ANTIGENO HLA-B27)

SÍNDROME SACROLUMBALGICO
 CONGENITAS
1. COSTILLA LUMBAR SUPRANUMERARIA
2. SACRALIZACION DE L-5
3. LUMBARIZACION DE S-1
4. ESPINA BIFIDA: Aparece después de los 35 años, al levantarse
cansancio de zona lumbar.
 TRAUMATICAS
1. CONTUSION
2. FRACTURA
3. LUXACION
4. COMPRESION
5. SECCION
6. LESION DE MUSCULO O NERVIO
7. LESION DEL DISCO INTERVERTEBRAL:
 AGUDA: Aparición brusca, consecutiva a esfuerzos físicos, violenta,
desaparece con reposo, se incrementa por tos, estornudo, defecación,
contractura antálgica. Rx negativo.
 CRONICA: Aparece entre 30 y 60 años de edad, insidiosa, moderada,
alivia con reposo, al levantarse tirantez que desaparece poco a poco, no
rigidez. Rx positivo.
 DEFORMIDADES ESTATICAS.
1. DEL PIE
2. ESCOLIOSIS
3. HEMIPARALISIS
 INFECCIOSAS.
1. OSTEOMIELITIS
2. MIOSITIS

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 111

3. FIBROSITIS
4. ARTRITIS REUMATOIDEA: Sexo femenino más afectado, toma
pequeñas articulaciones de forma bilateral y simétrica, rigidez matinal, el
dolor aumenta con la movilización, deformidades articulares (dedos en
ráfaga), puede acompañarse de pericarditis y edema en miembros inferiores.
 TUMORAL.
1. PRIMARIO
2. METASTASICO
 NERVIOSO.
1. NEURITIS
2. RADICULITIS
3. MENINGITIS
 CIRCULATORIAS.
1. ISQUEMIA
2. HEMORRAGIA
 ENDOCRINO METABOLICAS.
1. RAQUITISMO
2. OBESIDAD
3. GOTA: Generalmente en hombres mayores de 30 años, con antecedentes
de ingestión de grandes cantidades de proteína y alcohol, inicialmente
monoarticular, afecta la articulación metacarpofalángica del dedo gordo del
pié, puede afectar pequeñas y grandes articulaciones, curso crónico, signos
flogísticos, tofos en orejas.
4. ACROMEGALIA: Produce aumento de tamaño de h. del cráneo,
mandíbula, cigomáticos, maxilar, mialgia, artrarlgia, piel engrosada,
hiperpigmentada, hirsutismo, macroglosia, crecimiento de manos y pies, voz
ronca, somnolencia.
5. HIPERPARATIROIDISMO
6. ARTROSIS: Edad avanzada, mujeres pre menopáusicas, afecta todas las
articulaciones sobre todo las que soportan cargas, aumento de volumen,
puede dar signos flogísticos, nódulos de Bouchard y Heberden en
extremidades distales, asimétrico inicialmente, luego simétrico. Se alivia con
el movimiento pero no desaparece.
 PSICOSOMATICAS.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 112

1. HISTERICOS
 CAUSAS ABDOMINALES.
1. AFECCION DE RECTO
2. AFECCION DE PELVIS
3. AFECCION RENAL
4. AFECCION GINECOLOGICA

SÍNDROME HIDROPÍGENO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. MIXEDEMA: No godet
2. ENFISEMA: Crepita
 GENERALIZADOS.
1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: No tolera el decúbito,
taquicardia, ritmo de galope, disnea, crepitantes bibasales, puede haber
soplo, hepatomegalia no dolorosa, ingurgitación yugular, reflujo
hepatoyugular, edema en miembros inferiores bilateral, frío, duro, no
doloroso, azul violáceo.
2. CH: Antecedente de paciente alcohólico o hepatitis descuidada, astenia
fiebre, dolor en hipocondrio derecho, dispepsia, somnolencia, ictericia,
arañas vasculares, eritema palmar, ginecomastia, hemorragias, edemas,
ascitis. Examen físico: Hepatomegalia nodular, borde irregular, consistencia
leñosa
3. NEFRITIS:
 GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTERIOR ESTREPTOCOCO:
Antecedentes de infección estreptocóccicas (Faringitis, Amigdalitis,
Piodermitis). Se ve en adolescentes o adultos jóvenes, con manifestaciones
de Oliguria, orinas escasas y oscuras, edemas fundamentalmente en cara
(Periorbitario), abotagamiento facial y palpebral, más marcado por las
mañanas.
 NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA: Oliguria, edema, hematuria, fiebre,
exantema cutáneo con lesiones eritematosas, pruriginosas, máculopapulosas,
artralgia, dolor en flanco, proteinuria.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 113

4. SINDROME NEFROTICO: Edema característico edema blando, fácil
godet, frío, no doloroso, (fase de muñeco chino) proteinuria de 24 horas + de
3g/L, hipoproteinemia, oliguria, anasarca.
5. EMBARAZO.
6. TOXEMIA DEL EMBARAZO: HTA con síntomas derivados de la
misma. Gran toma del estado general.
7. IDIOPATICO: Más frecuente en mujeres, se hace por diagnóstico de
exclusión.
8. HIPOTIROIDISMO: Piel seca, áspera y fría, intolerancia al frío, caída de
cola de cejas, pelo quebradizo, impotencia sexual, bradisiquia, somnolencia,
bradicardia, amenorrea, constipación, voz ronca, apatía, indiferencia,
bloqueo AV, macroglosia.
9. DIABETES MELLITUS: Poliuria, polidixia, polifagia, pérdida de peso y
prurito.
10. MEDICAMENTOS: Anticonceptivos orales, vasodilatadores.
 LOCALIZADOS.
 VENAS
1. TUMORES zona fría, cianótica, dura, puede haber trastornos de la
2. FIBROSIS CICATRIZALES sensibilidad por compromiso venoso.
3. TROMBOFLEBITIS
 LINFA
1. LINFANGITIS: Edema duro, doloroso, rojo y caliente.
2. LINFOMAS Y TUMORES
3. EXTIRPACION QUIRURGICA DE LINFATICO: Antecedente.

Editado por Luis Daniel Espejo R. Página 114