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ANESTESIA

Este documento es una autorización de seguro de salud para una cesárea programada. Autoriza 80 UVRs para el procedimiento quirúrgico, habitación individual, y tarifas convenidas para gastos clínicos. La autorización es válida por 60 días si el asegurado sigue incluido en la póliza.

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ANESTESIA

Este documento es una autorización de seguro de salud para una cesárea programada. Autoriza 80 UVRs para el procedimiento quirúrgico, habitación individual, y tarifas convenidas para gastos clínicos. La autorización es válida por 60 días si el asegurado sigue incluido en la póliza.

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SEGURO DE SALUD

PLAN SALUD GLOBAL FAMILIAR

Número
73381527

Número de evento: Fecha de emisión:


34606189 2022/05/03
Asegurado: Identificación: ID Tomador:
ACEVEDO GRILLO LILIANA MARIA 1129573733 1129573733
Médico − Institución: Póliza: Secuencial:
ASOC DE PROFESIONALES ANESTESIOLOGOS PERMANENTES 947698 1

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO CÓDIGO UVR’s % UVR’s


CESAREA, SEGMENTARIA TRANVERSAL, O CORPORAL(CLASICA) INCLUYENDO CONTROL
POST−OPEREATORIO INTRA−HOSPITALARIO(PROCEDIMIENTO SEPARADO) 68018 / CUPS 740100 80 0

Observaciones
SE AUTORIZA HABITACION INDIVIDUAL . FACTURAR LOS GASTOS CLINICOS A TARIFAS CONVENIO . FAVOR ANEXAR RECORD DE ANESTESIA. SI
LOS HONORARIOS O VISITAS SON FACTURADOS INSTITUCIONALMENTE APLICA ESTA MISMA AUTORIZACION. SI EL ESTADO DEL ASEGURADO DIFIERE
DEL AUTORIZADO POR FAVOR TRAMITAR CAMBIO DE AUTORIZACION.

Autorización válida únicamente por 60 días, siempre y cuando el asegurado al hacer uso del servicio se encuentre incluido en el grupo y la póliza esté vigente.

C72143661
Responsable Médico − Institución Asegurado

PROVEEDOR

73381527

Seguros de Vida Suramericana S.A. [Link]


SEGURO DE SALUD
PLAN SALUD GLOBAL FAMILIAR

Número
73381527

Número de evento: Fecha de emisión:


34606189 2022/05/03
Asegurado: Identificación: ID Tomador:
ACEVEDO GRILLO LILIANA MARIA 1129573733 1129573733
Médico − Institución: Póliza: Secuencial:
ASOC DE PROFESIONALES ANESTESIOLOGOS PERMANENTES 947698 1

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO CÓDIGO UVR’s % UVR’s


CESAREA, SEGMENTARIA TRANVERSAL, O CORPORAL(CLASICA) INCLUYENDO CONTROL
POST−OPEREATORIO INTRA−HOSPITALARIO(PROCEDIMIENTO SEPARADO) 68018 / CUPS 740100 80 0

Observaciones
SE AUTORIZA HABITACION INDIVIDUAL . FACTURAR LOS GASTOS CLINICOS A TARIFAS CONVENIO . FAVOR ANEXAR RECORD DE ANESTESIA. SI
LOS HONORARIOS O VISITAS SON FACTURADOS INSTITUCIONALMENTE APLICA ESTA MISMA AUTORIZACION. SI EL ESTADO DEL ASEGURADO DIFIERE
DEL AUTORIZADO POR FAVOR TRAMITAR CAMBIO DE AUTORIZACION.

Autorización válida únicamente por 60 días, siempre y cuando el asegurado al hacer uso del servicio se encuentre incluido en el grupo y la póliza esté vigente.

C72143661
Responsable Médico − Institución Asegurado

Copia no válida para cobro


AFILIADO

Seguros de Vida Suramericana S.A. [Link]

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