ESCUELA DE POSGRADO
Curso: Evaluación y Psicoterapia en Trastornos Alimentarios,
Sueño, Emergencias y Desastres
Modelos teóricos explicativos de los trastornos
alimenticios: Psicoanalítico, Biomédico, Cognitivo-
Conductual, Socio Cultural, Familiar Sistémico, Ecológico,
etc.
Docente: Mg. Mercedes Ortiz Alcántara
Fecha: 15 de abril de 2023
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Modelo teórico
“El término modelo ha sido ampliamente utilizado como herramienta conceptual en la
investigación social, sin embargo su carácter polisémico ha ocasionado confusión por
lo que es preciso delimitar y clarificar el concepto así como su relación con la teoría”.
(Callejo, 2000).
Un modelo es la representación de un determinado fenómeno en el que todos sus
elementos conceptuales han sido operacionalizados y expresados en una relación
causal entre ellos, la cual ha sido validada por una teoría.
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El Modelo Psicoanalítico
Para el Psicoanálisis en cualquiera de
sus acepciones, la explicación de los
desórdenes alimenticios tienen una base
psicopatológica en la que no se
constituyen conceptualmente con una
clasificación propia, sino que es una
forma sintomática de otra estructura
clínica, llámese neurosis, perversión o
psicosis (López, 1999).
Durante la década de los setenta surgen
las posturas neo-psicoanalíticas que
destacan el papel preponderante de las
alteraciones de la Imagen Corporal (IC)
en los trastornos de conducta alimentaria.
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Psicoterapias psicodinámicas basadas
en la teoría del apego
“A pesar de los retos que enfrenta la psicoterapia psicodinámica al trabajar con
personas con trastornos alimentarios, existe un modelo psicodinámico
referencial de Tasca y Balfour (2014) basado en la teoría del apego en el que
incorpora los conceptos intrapsíquicos “afecto y defensa”, resaltando que los
apegos inseguros promueven estrategias de regulación afectiva desorganizadas
y predispone a los pacientes a manifestar comportamientos de desorden
alimentarios como defensa”.
“Por otro lado Thomson-Brenner (2014) plantea que los apegos inseguros
pueden promover estrategias desordenadas de regulación afectiva, pudiendo ser
tales estrategias de igual importancia que el mantenimiento de los trastornos
alimentarios”.
Timothy Rice MD (2016) On Targeting Emotion Regulation Deficits in Eating Disorders
through Defense Analysis. Journal of Infant, Child, and Adolescent Psychotherapy, 15:4,
319-336, DOI: 10.1080/15289168.2016.1231539
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Aportes de Winnicott
Donald Woods Winnicott
Pediatra, Psiquiatra y Psicoanalista inglés
(1896-1971)
Cambridge University
Jesús College
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Objeto y espacio transicional
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El Modelo Psicoanalítico
En las últimas décadas las contribuciones de la Dra. Hilde
Bruch de orientación neofreudiana (1973, 1978, 1982,
1987) han servido de luz y guía para los clínicos que tratan
enfermedades como la anorexia.
Ella observó que la preocupación por la comida y el peso
es una ocurrencia relativamente tarde emblemática de una
perturbación más fundamental en el autoconcepto.
La mayoría de los paciente con anorexia nerviosa tiene
una exhaustiva convicción de que ellos son absolutamente
inefectivos e impotentes.
La enfermedad por lo habitual aparece en “niñas buenas”
que han gastado su vida tratando de complacer a sus
padres, sólo para volverse de pronto adolescentes tercas y
negativistas.
El cuerpo según Bruch es experimentado casi siempre
como separado del self (sí mismo), como si perteneciera a
los padres. Estos pacientes carecen de todo sentido de
autonomía
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El Modelo Psicoanalítico
Bruch (1982) cuando parte de que el psicoanálisis
tradicional, con su énfasis en la interpretación de
procesos inconscientes es bastante ineficaz atribuye
las alteraciones de la IC a un déficit del yo, en lo que se
refiere a autonomía y dominio del propio cuerpo, que
da lugar a un sentido de ineficacia personal.
Para Bruch (1973) la distorsión de la imagen corporal
así como las disfunciones alimentarias, tiene un
carácter simbólico considerándolos como formas de
camuflaje de diversos problemas que por otros medios
no ha sido posible resolver.
Esta teoría está más relacionada con el infrapeso.
Por último para Bruch el origen de la anorexia nerviosa
se remonta a una falla en la relación entre el bebé y la
madre, donde la madre cría a la niña de acuerdo a sus
propias necesidades y no a las de la niña.
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El Modelo Psicoanalítico
Desde entonces, se considera un criterio
diagnóstico de Anorexia y Bulimia a la
alteración de la imagen corporal (Morales,
2006).
Otra herencia de la postura Psicopatológica
de los TCA es su relación con trastornos de
personalidad, especialmente asociado a
rasgos obsesivos, histéricos y compulsivos
(González, Unikel, Cruz & Caballero, 2003).
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Modelo Biomédico
➢ Una disminución en los niveles normales de
serotonina, que se asocia con el hambre, y el
exceso origina saciedad, por lo que un descontrol
puede llevar a la anorexia (Blundel, 1984; citado en
Mancilla et al., 2006b; García y Rocha, 2004).
➢ De acuerdo a Pinel (2001), la perspectiva de la
comida es la que provoca el hambre,. Eso puede
explicar cómo una alteración en dicha perspectiva
o percepción de las consecuencias anticipadas de
lo que se ingiere, pudiera ocasionar u TCA.
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Modelo Biomédico
➢ Una alteración endocrina generalizada que
afecta al eje hipotálamo-Hipofisiario gonodal,
ha perdido su relevancia a que está
demostrado que estas alteraciones son
secuelas de la alteración alimentaria (Halgin y
Krauss, 2004)
➢ El factor hereditario, de acuerdo con
Kortegaard (2001, citado por Halgin y Kraus,
2004), proporcionan estimaciones de que los
índices de heredabilidad de TCA es de 0.48 a
0.61, por lo que sugiere que la genética da
cuenta de al menos la mitad de la variación en
la susceptibilidad a dichos trastornos.
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Modelo Cognitivo-Conductual
Trata de explicar la importancia de
los pensamientos y conductas
relacionados con la comida y la
imagen; así como la carencia de
algunas habilidades que pueden
hacer que la persona con TCA, poco
a poco quede atrapada en un patrón
psicológico que la hace resistirse al
cambio en su conducta, éste como
producto de sus procesos erróneos
de pensamiento.
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Terapia Cognitivo-Conductual
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Modelo Cognitivo-Conductual
Fairburn (1995) y Matto (1997) consideran que las distorsiones
cognitivas y creencias irracionales en los TCA son los que mantienen las
conductas de riesgo de los mismos (Ronen, 2004).
Antes de presentar el trastorno alimentario, los pensamientos pueden no
ser patológicos, pero lo anómalo surge cuando su reiteración va en
aumento, constituyéndose en una temática casi exclusiva y asociada a
una creciente ansiedad (Toro y Vilardell, 1987).
Un factor muy importante es la distorsión de la imagen corporal, es que
se caracteriza por una percepción no real de la figura y el peso
corporales, aún cuando se encuentre muy por debajo del índice normal
esperado.
Esta distorsión puede tener dos formas, una a nivel perceptual y otra a
nivel afectivo o emocional.
También se incluye en este modelo la falta de habilidades sociales y
estrategias de solución de problemas.
ESCUELA DE POSGRADO Disfunciones cognitivas
Razonamiento
Abstracción selectiva
dicotómico
Ej. Soy muy especial si
Ej. Si no lo controlo todo,
estoy delgada, solo puedo
pierdo todo el control, si
controlar las cosas
gano un kilo me pondré
mediante la comida.
gorda.
Generalización excesiva
Magnificación
Ej. La noche pasada fallé,
Ej. Si gano 2 kilos estaré
así que hoy fallaré
obesa.
también.
Pensamientos
Personalización supersticiosos
Ej. Se están riendo, debe Ej. Si como un pan
ser de mí. mañana no me cierra el
vestido
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Principales aproximaciones terapéuticas, a partir de las guías de
intervención en TCA apoyado en evidencia empírica.
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Modelo Socio Cultural
Desde la perspectiva de este modelo, la patología
alimentaria puede tener como desencadenante la
presión y disfunción familiares, la presión por
parte de los pares y de uno mismo ante la
influencia de los medios de comunicación, que
bombardean diariamente con mensajes de que la
felicidad y el atractivo se consiguen sólo si se está
dentro de los cánones de belleza y estatus social
alto.
Analiza los trastornos como una expresión de
valores sociales.
Según Bruch (1973), la mayoría de pacientes con
trastornos anoréxicos y bulímicos tienen
antecedentes de crisis familiar, por nula resolución
de conflictos en la pareja, así como presión
constante hacia los hijos reflejada en
sobreprotección y exigencia de éxito.
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Modelo Familiar Sistémico
Este enfoque considera a la familia como un sistema
social complejo. No la contempla como la causa de un
trastorno alimentario; sino que hace hincapié en la
familia como contexto en el que se inserta el trastorno
alimentario.
Se toman en cuenta los síntomas como actos
comunicativos, el síntoma reemplaza el lenguaje
verbal dentro del sistema.
La familia homeostática: considera que el problema
no es el síntoma en sí, sino las dificultades que hayan
surgido dentro del sistema familiar, generando la
necesidad del síntoma para restablecer el equilibrio.
En la década del 70, Salvador Minuchin diseña un
modelo estructural de terapia familiar.
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Modelo Ecológico
Una aproximación teórica que contempla parámetros explicativos en diversos niveles, es la postura ecológica
de Bronfenbrenner, en la que se contempla que, el individuo crece y se adapta a través de intercambios con
su ambiente, el cual se encuentra organizado en estructuras concéntricas: Macrosistema (influencia cultural),
Exosistema (entornos sociales de influencia indirecta), Microsistema (contextos de influencia directa como
familia, escuela, amigos) Mesosistema (interrelaciones entre los microsistemas).
Así, esta perspectiva teórica, plantea que los problemas de conducta en la adolescencia no pueden atribuirse
únicamente al individuo, sino que deben considerarse como el producto de una interacción entre éste y su
entorno.
Si analizamos el problema de los desórdenes alimenticios desde este enfoque, debemos considerar que sus
causas son múltiples y complejas y que es preciso examinarlas en términos de interacción entre individuos y
contextos (Díaz-Aguado, 2002).
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Modelo Ecológico
Dentro de esta perspectiva se han desarrollado
modelos explicativos que consideran que en el
comportamiento alimentario de una persona inciden
diversos factores culturales, sociales, económicos y
políticos por lo que este no puede reducirse a
aspectos meramente biológicos y psicológicos
internalistas (Stephen, 2006).
Estos modelos establecen que los seres humanos
evolucionan y se desarrollan en un constante ir y
venir de similitudes y diferencias que se derivan de
su potencial genético, su nicho ecológico, su
herencia cultural y su historia conductual (Díaz-
Guerrero,1972).
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Modelos Multideterminados
El carácter multifactorial de las modernas explicaciones
en ciencia, ha conducido a replantear el abordaje de la
conducta alimentaria, y por ende, encaminar los
esfuerzos hacia la búsqueda de nuevos modelos
explicativos acordes con la perspectiva holística de la
ciencia.
En un estudio realizado por March et al. (2006), acerca
de los trastornos de conducta alimentaria conceptualizan
a ésta como una enfermedad multicausal.
De igual forma, Acosta-García, Llopis, Gómez-
Péresmitré & Pineda (2005), contemplan que los
trastornos del comportamiento alimentario se entienden
como conductas complejas de etiología multicausal,
producto de la interacción de factores biológicos,
psicológicos, sociales y culturales.
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Modelo Biopsicosocial de Garner para los
TCA
Garner (1993) señala diferentes factores que participan en el origen y desarrollo de los
TCA, estos los denomina factores predisponentes y factores precipitantes.
Finalmente, una vez instaurado el TCA, aparecen factores de mantenimiento del problema.
La conjunción de factores culturales, familiares e individuales (biológicos y psicológicos)
harán que una persona y no otra inicie una dieta estricta con el propósito de influir en su
apariencia y que desencadenará en el inicio de la enfermedad.
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Modelo Biopsicosocial de Garner para los TCA
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FACTORES PREDISPONENTES
Factores
individuales
Son factores hereditarios Factores familiares
que predisponen los TCA. Factores socio-
Presencia de ambientes
Se alude a las sobreprotectores que culturales
características psicológicas interfieren en la adquisición
El contexto social es de
del individuo, como de autonomía, gran relevancia para
variables temperamentales., independencia e identidad
desarrollar un TCA
un estilo cognitivo individual.
perfeccionista y excesiva
necesidad de aprobación
externa.
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¡Muchas gracias!
