Universidad Virtual del Estado de Guanajuato.
UVEG
Maestría en Gestión de la Salud.
Nombre del Módulo. Sistemas de Salud y Herramientas de
Gestión.
Reto 2. Los Sistemas de Salud y su Organización.
Nombre completo. Martínez Barboza Noemí Adriana.
Matricula. 22000889
Nombre del Asesor. Luz Ángel Pérez Armendáriz.
Fecha de elaboración. 1-septiembre-2022.
TIPOS DE SISTEMAS DE SALUD
El sistema de los servicios de salud son la respuesta de cómo se desarrollan las
dimensiones técnicas y sociales, que incluyen los problemas de salud las necesidades y
la capacidad de respuesta, y se encuentra dividido en sistema público y sistema privado.
El sistema público conforme con la inserción laboral de la población, la atención que
brinda se encuentra dividida en varias instituciones y el sistema privado tiene que ver con
la capacidad de pago de la población que accede a él.
En México el Sistema Nacional de Salud (SNS), tienen como objetivo prestar servicios
que ayuden a la población mantener, recuperar y realizar acciones de promoción de
salud.
La Ley General de salud en su Artículo 6º señala los objetivos del SNS:
I. Proporcionar servicios de salud a toda la población y mejorar la calidad de los mismos,
atendiendo a los problemas sanitarios prioritarios y a los factores que condicionen y causen
daños a la salud, con especial interés en las acciones preventivas;
II. Contribuir al desarrollo demográfico armónico del país;
III. Colaborar al bienestar social de la población mediante servicios de asistencia social,
principalmente a menores en estado de abandono, ancianos desamparados y
minusválidos, para fomentar su bienestar y propiciar su incorporación a una vida
equilibrada en lo económico y social;
IV. Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad, así como a la integración
social y al crecimiento físico y mental de la niñez;
IV Bis. Impulsar el bienestar y el desarrollo de las familias y comunidades indígenas que
propicien el desarrollo de sus potencialidades político-sociales y culturales; con su
participación y tomando en cuenta sus valores y organización social;
V. Apoyar el mejoramiento de las condiciones sanitarias del medio ambiente que
propicien el desarrollo satisfactorio de la vida;
VI. Impulsar un sistema racional de administración y desarrollo de los recursos
humanos para mejorar la salud;
VI Bis. Promover el conocimiento y desarrollo de la medicina tradicional indígena y su
práctica en condiciones adecuadas;
VII. Coadyuvar a la modificación de los patrones culturales que determinen hábitos,
costumbres y actitudes relacionados con la salud y con el uso de los servicios que se
presten para su protección, y VIII. Promover un sistema de fomento sanitario que coadyuve
al desarrollo de productos y servicios que no sean nocivos para la salud. (Secretaria de
Salud, 2022, pp.5,6).
Los sistemas de salud en México se dividen 3 niveles de atención, de acuerdo con el
SNS:
Primer Nivel de Atención: en este nivel se realiza la promoción, prevención de la
salud, así como la detección oportuna de las enfermedades, las unidades de
primer nivel variar según su ubicación contando con medicina familiar, módulos de
vacunación, así como de planificación familiar, se pueden ubicar en zonas urbanas
o rurales.
Segundo Nivel de Atención: en estas instituciones se encuentran pacientes que
requieren hospitalización además de contar con servicios de especialidad que son
urgencias, gineco-obstetricia, pediatría, medicina interna y cirugía, los tratamientos
y procedimientos son mas complejos que en el primer nivel de atención y algunos
de sus pacientes son referidos del primer de atención los encontramos como
hospitales generales, hospitales de zona o clínicas hospital.
Tercer Nivel de Atención: este nivel abarca los hospitales de alta especialidad que
cuentan a su vez con subespecialidades, la tecnología e infraestructura es mucho
mas especializada y avanzada, cuentan con mayores recursos asignados.
Sistema Publico
Comprende a las instituciones que brindan seguridad social y a las que otorgan atención a
la población son acceso a la seguridad social. Dentro de las instituciones que brindan
seguridad social se encuentran:
IMSS (1944). Sus beneficiarios son los trabajadores, los jubilados y sus familias,
cuenta con la Ley del Seguro Social, que en su Artículo 6º señala que cuenta con
el régimen obligatorio y voluntario. El régimen obligatorio es para las personas que
presten un trabajo de forma permanente o eventual. El régimen voluntario se
refiere a la población que trabajen en empras familiares, profesionistas
independientes, artesanos, comerciantes o trabajadores no asalariados etc.,
comprende el seguro facultativo, de salud para la familia. Su financiamiento
proviene de del 13.9% del salario de cada asegurado, 2% del trabajador x el
excedente de la cotización del salario base, 6% del patrón y 13.9% pagado por el
gobierno federal. Sus prestaciones son el 1% del salario base de cotización
pagado en 70% por el patrón, 25% por el trabajador y 5% por el gobierno federal.
En la actualidad el IMSS cuenta con 20,620,148 afiliados, de estos el 87% es
permanente y el 13% es eventual.
ISSSTE (1960). Sus beneficiarios los trabajadores, jubilados y sus familias, este
cuenta con dos seguros de salud el de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, y el enfermedades no profesionales y maternidad, en su Artículo 3º
señala los siguientes seguros como obligatorios:
1. De salud que comprende atención medica preventiva, atención
medica curativa y de maternidad, y rehabilitación física y mental.
2. De riesgos de trabajo.
3. De retiro, cesantía en edad avanzada y vejez.
4. De invalidez y vida.
Se financia por medio de la aportación del 2.75% del sueldo básico de cada
trabajador activo, y del 0.625 de cada trabajador pensionado. Depende del 7.375%
del sueldo básico de cada trabajador activo y del 0. 72% de cada trabajador
pensionado, el gobierno federal aporta una cuota que equivale al 13.9% del salario
mínimo, la población total de afiliados es de 13, 681,077.
IMSS-BINESTAR (1979). Extiende sus servicios a la población no contributiva
en condiciones de pobreza y marginación extrema que el gobierno considera
como sujetos de solidaridad social. La atención integral de salud consta de tres
componentes:
1. Salud pública.
2. Atención a la salud, que se divide en ambulatoria y hospitalaria.
3. Salud para el bienestar, que incluye acciones de salud, nutrición y
autocuidado de la salud.
Tiene dos ejes transversales el comunitario y la contraloría social y en salud.
Se financia por medio de la aportación del gobierno federal del ramo 19 se
aportan 11,893.5 millones, del ramo 12 se aportan 1,342.9 millones, de la
Comisión Nacional de Protección Social relativo al Seguro Médico del Siglo XXI
se aportan 1.7 millones, y del Instituto Nacional de los Pueblos Indígenas 19.0
millones. Sus beneficiarios son la población de las zonas rurales o urbano
marginadas que no cuentan con acceso a servicios de salud de alguna otra
institución, así como brinda protección a la población migrante a través de la
Iniciativa de Atención a la Salud de los migrantes.
PEMEX (1938). Proporciona servicios de salud a los trabajadores de la
paraestatal, el servicio consiste en programas preventivos, urgencias medico
quirúrgicas y terapéuticas, servicio de gineco-obstetricia, y especialidades, sus
servicios de salud son financiados por su patrimonio propio y aportación del
gobierno federal, en 2021, recibió una aportación de 16,360.9 millones de
pesos.
SSA-INSABI (1943). Se especializa en otorgar servicios de salud a la población
que no cuenta con acceso a otros servicios de salud, sus aportaciones
provienen del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en Salud, este
incluye al gobierno federal, gobiernos estatales y beneficiarios que aportan una
cuota en base a su capacidad económica, se maneja por medio de dos
mecanismos:
1. Aseguramiento subsidiario que incluye: INSABI, SMSXXI,
Embarazo Saludable y Fondo de Previsión Presupuestal.
2. Seguro de gastos médicos que incluye: Fondo de Protección Contra
Gastos Catastróficos, SMSXXI.
ISSFAM (1829). Proporciona prestaciones sociales, económicas y de salud al
personal militar en activo y retirado, así como a sus familias, entre sus servicios
médicos se incluyen hospitalización, atención medico quirúrgica, y servicio
materno infantil. Sus recursos provienen del gobierno federal. Cuenta con un
presupuesto de 10,283.6 millones (SEDENA 7,339.37 y SEMAR 2,944.23
millones).
Sistema Privado
El sistema privado comprende a las instituciones de salud que ofrecen servicios de salud
a la población previo a un convenio o contrato, entre el prestador de servicios y los
usuarios, también se puede contratar un seguro de gastos médicos que conlleva una
póliza entre la aseguradora y el asegurado. Las instituciones otorgan contratos de tres
tipos diferentes, gastos de salud, gastos médicos mayores y accidentes personales.
Este sistema se financia a través del pago de los servicios ya sea directamente al médico,
al hospital, laboratorios, servicios de imagen, etc., o bien el pago directo a la compañía de
seguros por medio del contrato y pago de una póliza. Entre los beneficiaros del sistema
privado se encuentra la población que cuenta con la capacidad monetaria para la
adquisición de estos.
En el sistema de salud publico las instituciones establecen los requisitos para atender a
beneficiaros y familiares, en algunos el gobierno federal es el único encargado de otorgar
financiamiento y en otros casos los beneficiarios de este servicio también generan una
contribución. Así como en el sistema privado la prestación de servicios se ofrece mediante
las cláusulas de los seguros o las instituciones.
Enlace.
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