EXPOSICIÓN TEJIDOS
Lesiones endo-periodontales (primera diapositiva) JUANES
(Segunda diapositiva) JUANES
Es importante tener las definiciones de ambos conceptos antes de centrarnos en
la respectiva lesión
Periodontitis: Conocida como enfermedad de las encías, es una grave infección de
estas, la cual afecta el tejido blando y, que sin tratamiento puede destruir los
huesos que soportan los dientes.
Endodontitis Son las inflamaciones pulpares dentro de los dientes.
(tercera diapositiva) JUANES
Las lesiones endo-periodontales son aquellas en las que coexisten enfermedades
periodontales y otras endodónticas, suponiendo y dando a entender la presencia
de daños en la pulpa de los dientes, al igual que los tejidos periodontales. Estas
causan mas del 50% de las perdidas dentarias, las cuales suelen ser complejas de
diagnosticar, pues clínicamente se consideran como lesiones únicas. Los signos
de compromisos tanto peri odónticos como endodónticos sugieren que la
enfermedad puede ser originada de la relación entre los respectivos tejidos o de
los dos procesos distintos e independientes.
(cuarta diapositiva) JUANES
Para que una lesión de este tipo se origine existen diferentes vías de
comunicación que lo harán posible, estas vías de comunicación se distribuyen en
dos grupos:
Vías anatómicas:
Foramen apical: Es la vía principal entre periodonto y pulpa. La presencia
bacteriana en la pulpa puede provocar patologías periapicales a través del
foramen. Se tiene en cuenta que este no solo actúa como puerta de salida de
patologías, también actúa como puerta de entrada de periodontopatógenos
procedentes de lesiones periodontales avanzadas.
Túbulos dentarios: En el desarrollo de defectos periodontales o procedimientos
quirúrgicos puede presentarse exposición de túbulo dentario.
Conductos accesorios y laterales: Puede haber presencia de ellos a lo largo de la
superficie radicular.
Furca y conductos de furca: solo en un 10% de los molares presentan
conductos que conducen desde la cámara pulpar al área de furcación
(quinta diapositiva) JUANES
Vías de comunicación no fisiológicas:
Perforaciones radiculares: una manipulación incorrecta de los instrumentos
endodónticos puede dar lugar a una perforación que origina complicaciones
graves y empeora el diente
Líneas de fractura: pueden suceder tanto en dientes tratados como no tratados
endodónticamente y son la segunda entidad de comunicación de la pulpa con el
periodonto de origen no fisiológico
(sexta diapositiva) SOLO DICEN LOS TÍTULOS JOSE
(séptima diapositiva) JOSE
Para poder establecer una estrategia terapéutica adecuada al origen de la lesión
existen las siguientes clasificaciones
Lesión primariamente endodóntica: lesión de origen pulpar que puede drenar a
través del ápice, conducto lateral o área de furcación. El término utilizado para
definir este tipo de lesiones es periodontitis apical.
Lesión primariamente periodontal: causada única y exclusivamente por
enfermedad periodontal
Lesión combinada:
- Lesión primariamente endodóntica y secundariamente periodontal: el hecho de
que una patología pulpar se extienda coronalmente y afecte al periodonto sano de
ese mismo diente está directamente relacionado con el tiempo de evolución de
esta.
- Lesión primariamente periodontal y secundariamente endodóntica: una lesión
periodontal severa que alcance o sobrepase el ápice del diente puede acabar
provocando una necrosis pulpar, ya sea bien por el foramen apical o por
conductos laterales anteriormente descritos
- Lesión combinada verdadera: este tipo de lesiones suceden cuando una lesión
periodontal que migra apicalmente se encuentra con una lesión periapical de
origen pulpar que migra coronalmente
Frente a un buen diagnostico de este tipo de lesiones, se debe tener en cuenta:
Exploración: como el primer método diagnóstico que se debe utilizar. Es necesaria
la búsqueda de inflamación, sangrado e incluso algún trayecto fistuloso.
Vitalidad pulpar: este tipo de test es necesario para evaluar vitalidad y posibilidad
de necrosis pulpar. Los más utilizados son las pruebas térmicas.
Pulp test eléctrico: sirve para valorar la vitalidad en casos como dientes en los que
ya existe un recubrimiento pulpar directo.
Cavity test: se trata de iniciar la apertura endodóntica sin haber anestesiado para
comprobar la presencia o ausencia de molestia durante la apertura.
Sondaje periodontal: la presencia de sondajes generalizados alrededor de un
diente será más indicativo de patología periodontal, mientras que si únicamente
existe un punto con un sondaje más profundo habría que realizar diagnóstico
diferencial de patología endodóntica o fractura vertical.
Radiografías periapicales: todas las pruebas radiográficas serán complementarias
a la exploración perO y serán fundamental a la hora de definir el origen y la
extensión de la lesión.
(novena diapositiva) con esto se llega a los siguientes tratamientos JOSE
Lesión primariamente endodóntica: En este tipo de lesiones al tratarse de una
lesión meramente pulpar será suficiente al realizar el tratamiento endodóntico.
- Influencia del tratamiento endodóntico sobre el periodonto: La complicación más
descrita por la literatura de tratamiento endodóntico mal ejecutado que pueda
afectar al periodonto es la anteriormente mencionada perforación radicular
iatrogénica que puede suceder durante la realización del tratamiento endodóntico.
Lesión primariamente periodontal.
- Influencia del tratamiento periodontal sobre la pulpa
El tratamiento periodontal no quirúrgico podría llegar a provocar leves irritaciones
inflamatorias provocadas por los instrumentos manuales y ultrasónicos que
podrían ocasionar lesiones denominadas calcificaciones que reducen el diámetro
pulpar.
El tratamiento quirúrgico solamente pone en riesgo la vitalidad pulpar en aquellos
casos en los que la lesión alcance o supere el ápice. Por lo demás, no existe
riesgo de que el tratamiento quirúrgico periodontal provoque irritaciones pulpares
Lesión combinada El procedimiento de resección radicular durante una cirugía
periodontal está descrito en la literatura como una estrategia terapéutica con un
89-97% de éxito en función del estudio (41-43), siendo la fractura radicular y el
fracaso endodóntico los motivos más frecuentes de pérdida dentaria a largo plazo
(decima diapositiva) JUANES
Como conclusión se tiene que No detectar a tiempo la lesión puede provocar una
progresión de esta, provocar una lesión secundaria y empeorar el pronóstico de
cavidad bucal nuestro paciente.
