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Insuficiencia Cardíaca Aguda: Clasificación y Tratamiento

El documento describe la clasificación de Stevenson para la insuficiencia cardiaca aguda. Se divide en cuatro cuadrantes (estadios A, B, C y D) según la presencia o ausencia de hipoperfusión y congestión. El estadio B se caracteriza por evidencia de congestión sin hipoperfusión e incluye recomendaciones de tratamiento como oxigenación, control de presión arterial y frecuencia cardiaca, uso de vasodilatadores y diuréticos con precaución.

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Insuficiencia Cardíaca Aguda: Clasificación y Tratamiento

El documento describe la clasificación de Stevenson para la insuficiencia cardiaca aguda. Se divide en cuatro cuadrantes (estadios A, B, C y D) según la presencia o ausencia de hipoperfusión y congestión. El estadio B se caracteriza por evidencia de congestión sin hipoperfusión e incluye recomendaciones de tratamiento como oxigenación, control de presión arterial y frecuencia cardiaca, uso de vasodilatadores y diuréticos con precaución.

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DEFINICION:

La insuficiencia cardiaca aguda se define como un


síndrome clínico caracterizado por un comienzo rápido de
síntomas y signos asociados con una función cardiaca
anormal. Puede ocurrir con o sin cardiopatía previa,
con anomalías en el ritmo cardíaco o desajustes de la
precarga y la postcarga.

Para efectos prácticos este consenso utilizará la clasificación


de Stevenson, que se basa en la estimación del perfil
hemodinámico por las características de presentación clínica
del paciente.

Hallazgos de Hipoperfusion y
Congestion: clasificación de Stevenson

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Tratamiento segúnlos cuadrantes de
Stevenson
Severidad clínica (estado clínico hemodinámico)

Estadio A (caliente y seco): sin signos de hipoperfusión y/o


congestión Este paciente es portador de una condición de
insuficiencia cardiaca compensada y requiere vigilancia y
educación para el control de factores desencadenantes y
adherencia al tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica
con soporte en la evidencia.

Estadio B (caliente y húmedo):

Evidencia clínica de signos de congestión sin signos de


hipoperfusión

El paso siguiente es la aplicación de los cinco ejes restantes


de la evaluación clínica (presión arterial, frecuencia cardiaca,
factores precipitantes, co-morbilidades, y condición de agudo
de novo o falla cardiaca crónica agudamente
descompensada), para determinar las estrategias
terapéuticas integrales.

Entre las características hemodinámicas de un estadio B,


figuran la presión capilar pulmonar elevada (PCP), la presión
venosa, normal o elevada (PVC), y un índice cardiaco (IC)
normal (figura 4).. Con base en estos hallazgos el tratamiento
de un paciente en estadio B de insuficiencia cardiaca aguda
se enfocaría en:

1. Oxigenación, uso de CPAP o BiPAP.

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2. Control de presión arterial y frecuencia cardiaca.

3. Identificación y manejo de factores precipitantes.

4. Identificación y manejo de co-morbilidades.

5. Uso de terapia con vasodilatadores:

• Nitroglicerina.
• Nitroprusiato.
• Neseritide.

6. El uso de diuréticos merece precaución; en el caso de


edema pulmonar asociado con crisis hipertensiva, el paciente
tendrá congestión pulmonar pero no necesariamente
sobrecarga de volumen. Por tanto la respuesta podría ser
adecuada solo con uso de vasodilatadores y
considerarse una sola dosis de diuréticos de asa. Por su
efecto vasodilatador pulmonar, el uso de diuréticos solo
debería tenerse en cuenta si existe evidencia clínica de
sobrecarga de volumen.

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