ALTERACIONES
POR LA TEMPERATURA
Hipotermia: disminución de la temperatura corporal por debajo de 35°C . Puede resultar en
injurias focales o sistémicas. La hipotermia focal se observa en el “pié de trinchera”. En el
congelamiento hay cristalización del agua tisular.
Hipotermia generalizada:
Causas:
● Inmersión en agua fría (4° C a -10° C): reduce el circulación sanguínea central, que
sumado a disminución de la temperatura central del cuerpo y enfriamiento de la
sangre que perfunde SNC, genera confusión mental. La tetania hace imposible nadar. Y
el aumento de la descarga vagal lleva a contracciones ventriculares prematuras,
generando arritmias ventriculares y fibrilación. En las situaciones de inmersión, en un
intento de producir calor aumenta la actividad muscular y consume el oxígeno, y
ocurre vasoconstricción para retener calor. También ocurre aumento de la descarga
simpática aumentando el ritmo cardíaco y el metabolismo basal. En 30 minutos la
pérdida de calor excede la producción, la temperatura central comienza a caer,
cuando llega por debajo de 35°C, el ritmo respiratorio, cardíaco y presión arterial caen
al disminuir la reserva funcional.
● Exposición a temperatura ambiente muy fría, especialmente luego de la toma de
alcohol o drogas que alteran la termorregulación.
El enfriamiento prolongado genera diuresis, que resulta en incremento de la viscocidad sanguínea
→ oxigenación menos efectiva.
Disminuye gasto cardíaco y la resistencia periférica aumenta por el espesamiento sanguíneo por
pérdida de plasma → arritmias cardíacas o paro cardíaco → muerte
A los 32 °C la persona se vuelve aletargado, apático y retraído, puede tener un comportamiento
inapropiado, incluso querer sacarse la ropa a pesar del frío.
Con menor temperatura, entra en estupor y coma. Por debajo de los 28 °C el pulso y la respiración
se debilitan.
Hipotermia focal:
La reducción focal de la temperatura se asocia a vasoconstricción. Si la circulación sanguínea es
insuficiente para contrarrestar la pérdida de temperatura, se cristaliza el agua tisular en intra y
extracelular. Se injurian las organelas por la drástica concentración de iones, se desnaturalizan
macromoléculas y se rompen las membranas celulares.
La injuria del endotelio de capilares y vénulas genera aumento de la permeabilidad →
extravasación de plasma → edema localizado y ampollas y reacción inflamatoria. Si lo observamos
en el contexto del “pié de trinchera”, se suma trombosis vascular que luego causa gangrena.
Hipertermia: aumento de la temperatura corporal.
La respuesta de los tejidos incluyen injuria endotelial con alteración en la permeabilidad vascular,
edema y formación de ampollas.
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Pequeños aumentos de temperatura incrementan el metabolismo, pero mayores, generan
desnaturalización de enzimas y proteínas, con alteración de las membranas celulares.
Hipertermia sistémica:
o fiebre, es la elevación de la temperatura corporal general. Causas:
● aumento de la producción de calor
● disminución de la eliminación de calor por el cuerpo
● alteración en el centro regulatorio térmico
● calor que es conducido dentro del cuerpo más rápido de lo que éste lo puede eliminar
Cuando la temperatura corporal supera los 42.5ºC se generan alteraciones funcionales que
incluyen vasodilatación generalizada, función cardíaca ineficaz y alteración de la respiración.
Generalmente esta temperatura no es compatible con la vida.
Durante los procesos infecciosos y las respuestas inflamatorias, varias citoquinas (IL1, IL6 y
TNFalfa) actúan en el centro térmico (termostato) del hipotálamo en el piso del 3º ventrículo para
permitir una mayor temperatura corporal. Hay cambios asociados con la fiebre: aumento de los
ritmos cardíaco y respiratorio, vasodilatación periférica y sudoración (diaforesis), todos
mecanismos conocidos de regulación térmica. El SNC responde con irritabilidad, inquietud y
convulsiones. La elevación de la temperatura nocturna, con sudoración es típica de TBC pulmonar
o Enfermedades linfoproliferativas. Si la temperatura se mantiene elevada mucho tiempo genera
desgaste por incrementar la tasa metabólica.
La hipertermia maligna es una enfermedad autosómica dominante asociada a un gen
sarcoplasmático o del canal de calcio, que muestra alteración térmica que se acompaña de estado
hipermetabólico y rabdomiólisis (necrosis muscular), que ocurre luego de la anestesia en personas
susceptibles.
El golpe de calor es una forma de hipertermia que ocurre:
● en ambientes de alta temperatura, se debe a la alteración en las respuestas de
enfriamiento y ocurre en niños y ancianos. Suele asociarse a una enfermedad crónica de
base y el uso de diuréticos, tranquilizantes o drogas que inhiben la transpiración.
● en hombres jóvenes durante el ejercicio extremadamente vigoroso. La acidosis láctica,
hipocalcemia y la rabdomiólisis pueden generar insuficiencia renal aguda por
mioglobinuria.
Como no depende de los pirógenos, debe tratarse solo con enfriamiento externo y recuperación
de líquido y electrolitos.
Quemadura cutánea:
Es la forma más común de hipertermia localizada. La respuesta tisular depende de la temperatura:
50oC durante 10 minutos no produce daño, 70oC genera necrosis en segundos.
Las quemaduras pueden ser:
● de todo el grosor (grado 3º de antes): epidermis y dermis
● parcial (grados 1º y 2º de antes)
Una de las mayores complicaciones es la pérdida de fluido y la falta de protección de agentes
infecciosos (función barrera de la piel ) → hemocentración y pobre perfusión vascular.
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Los pacientes con 70% de quemadura de todo el grosor, desarrollan shock y necrosis tubular
aguda, con alta mortalidad.
Quemaduras por inhalación:
personas atrapadas en un incendio se exponen al aire con material inflamable aerosolizado con
alta temperatura. La inhalación de estos humos lesiona o destruye el tracto respiratorio desde la
cavidad oral hasta el alvéolo. Si el paciente sobrevive al episodio agudo, se puede desarrollar un
Síndrome de Distress respiratorio Agudo que puede ser fatal.
Quemaduras eléctricas:
La injuria eléctrica produce daño por:
● disfunción eléctrica del sistema de conducción cardiovascular y el sistema nervioso:
fibrilación ventricular
● conversión de la energía eléctrica a energía calórica cuando encuentra un tejido resistente
(por ej. la piel)
Esto depende del voltaje recibido y el área de ingreso de la piel la conductancia de la misma y la
duración del flujo de corriente.
ENFERMEDAD RELACIONADA A LA ALTURA
La enfermedad de la altura hoy día es rara , debido a que los alpinistas van aclimatándose antes de
seguir subiendo. Hay un límite de altura más allá del cual la vida humana no puede sostenerse por
períodos prolongados. Las comunidades de los Andes exceden 4.000 y 4.300 mts., los habitantes
se adaptan a la menor presión atmosférica y de oxígeno al incrementar su hematocrito y aumentar
el volumen pulmonar (tórax en tonel). Incluso ellos no sobreviven más allá de los 5.500-6.000 mts,
las estadías prolongadas a esta altura resultan en disminución de peso, dificultad para dormir y
letargo, tal vez por el redireccionamiento de la energía celular para la supervivencia. (75-90% del
oxígeno a 6000 mts. se utiliza solo para el esfuerzo de inspiración). La actividad física a estas
alturas lleva a disminuir la presión parcial de O2 arterial. Al nivel del mar, el gasto cardíaco es el
que limita el ejercicio, a grandes alturas, la capacidad de difusión pulmonar para el O2 es la
determinante.
La aclimatación a la hipoxia crónica genera:
● aumento de la cantidad de capilares por unidad de volumen en cerebro, músculo y
miocardio.
● aumento de mioglobina en los tejidos
● aumento del número de mitocondrias en las células
● aumento del hematocrito
En horas ocurre un aumento del nivel de di fosfoglicerato en eritrocitos que aumenta la
disponibilidad de O2 en tejidos, la policitemia ocurre en meses.
Algunos de los efectos más leves por la altura son el edema sistémico, hemorragias retinales y
flatulencias; los más serios son edema pulmonar y encefalopatía de las alturas.
➔ El edema sistémico de las grandes alturas resulta del aumento de la permeabilidad
vascular, especialmente en manos, cara y pies, a mas de 3000 mts., solo genera un
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aumento de peso, que al volver desaparece por diuresis. Esto se debe al la respuesta
endotelial a la hipoxia (más en mujeres que hombres)
➔ la hemorragia retineana de la altura se observa en 30-60% de los individuos que duermen
a 5000 mts, son cambios reversibles.
➔ La flatulencia de la altura se debe a los cambios de la presión externa y la producción de
gas intestinal a más de 3.500 mts.
➔ La enfermedad aguda de la montaña: ocurre entre 3000- 3600 mts; hay cefalea, cansancio,
anorexia, debilidad y dificultad para dormir. Sería causado por la hipoxia y el pasaje del
fluido del plasma hacia el intersticio. La adaptación con el incremento del ritmo
respiratorio lo mejora, pero se indica descender en altura.
➔ deterioro de la gran altura: a más de 5.500 mts disminuye la performance física y mental.
la combinación de la hipoxia crónica, inadecuada hidratación, inadecuada nutrición,
disminución del volumen plasmático y hemoconcentración son factores agravantes.
➔ edema pulmonar y cerebral de grandes alturas: un rápido ascenso amás de 2500 mts en
personas susceptibles. Se produce taquicardia, sobrecarga ventricular derecha y marcada
reducción de la presión arterial de O2, sin cambios en el pH o en la retención de CO2. En la
Rx aparece un infiltrado pulmonar en parches. Es común la HT pulmonar debido a la
vasoconstricción y trombosis intravascular. Eventualmente disminuye el gasto cardíaco y
cae la presión arterial. Se genera edema alveolar e intersticial por mayor presión en lecho
capilar.
➔ Encefalopatía de grandes alturas: confusión , estupor y coma por edema cerebral y
congestión vascular por la hipoxia cerebral severa, que inhibe la bomba de sodio.
LUZ ULTRAVIOLETA
Dentro del espectro de radiación electromagnética emitida por el sol, la exposición a los RUV tiene
diferentes efectos en el cuerpo. Puede dañar el DNA generando cáncer de piel y estimula la
producción endógena de vitamina D en la piel a partir de un derivado del colesterol.
RADIACIÓN
Incluye el espectro electromagnético y elementos radioactivos particulados. A nivel celular genera
esencialmente 2 efectos:
1. efecto somático asociado a muerte celular aguda por radiólisis del agua, la generación de
ROS (especies reactivas del oxígeno) resulta en peroxidación lipídica, injuria de membrana
e interacción con macromoléculas de la célula.
2. daño genético: la reacción del DNA con los ROS puede generar mutaciones o falla
reproductiva, que puede llevar a una muerte celular retardada, o generación de
neoplasias.
A su vez el daño depende del tipo de tejido, el recambio celular del mismo, si la irradiación fue
generalizada o focal, y la cantidad de dosis. Las lesiones pueden ser desde insuficiencia de la
médula ósea con pancitopenia, destrucción del revestimiento digestivo con diarreas y
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deshidratación, hasta daño del SNC con muerte en horas en altas dosis. En el feto pueden generar
microcefalia, con retardo de crecimiento al nacer, ceguera, malformaciones congénitas
esqueléticas.
El daño por exposición a radiación puede deberse a:
● compromiso de la irrigación vascular
● reacción reparativa fibrótica
● generación de cáncer (leucemia, mieloma, mama, pulmón, tiroides, tractos
gastrointestinal y urinario)
lesiones no neoplásicas lesiones neoplásicas
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