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COLPOSCOPIA
 Colposcopia

L
a colposcopia es un método útil en el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad preinvasora del cuello uterino y
del cáncer en fase temprana, ha facilitado el conocimiento de
la carcinogénesis y el avance en el tratamiento de esta enfer-medad.

En 1924 Hans Hinselmann, recibió la asignación de escribir el

capítulo sobre cáncer de cuello uterino para el tratado de
ginecología Veit - Stoeckel, el más prestigioso de la época, que
estaba actualizando el profesor Otto Von Franqué en Altona
(Hamburgo). Hinnselman, insatisfecho con los medios existentes
para explorar el cuello uterino y en la búsqueda de descubrir las
formas iniciales de la enfermedad, en ese momento se tenía la
idea popular que el cáncer comenzaba como una “forma en
miniatura”, así que con el mejoramiento de la visión normal,
podría descubrir ese “nódulo” canceroso u otras formas, inventó
un aparato que consistía en una lente binocular de 10 aumentos
y utilizaba un microscopio de disección binocular Leitz, provisto
de una fuente de iluminación (usó la lámpara de Von Eicken), al
que le puso el nombre de colposcopio .

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Hinnselman utilizó ácido acético para limpiar el sente un fenómeno transitorio de precipitación
cuello y comprobó su efecto: no sólo limpiaba el de proteínas, de citoqueratinas intracelulares, de
moco cervical, sino que también mejoraba la movilización de agua del espacio intra al es-
visualización de la mucosa, él no encontró el pacio extracelular haciendo que el contenido
nódulo, pero en su lugar evidenció el epitelio nuclear se condense y refleje la luz, no per-
alterado, lo cual representa los verdaderos an- mitiendo su paso hacia el estroma. Este cambio
tecedentes de la lesión neoplásica. Hasta en- del coloración se llama acetoblanqueo y aparece
tonces, el diagnóstico de cáncer de cuello se aproximadamente a los pocos segundos de
hacía por simple inspección y biopsia, ante aplicado, desapareciendo gradualmente y pue-
lesiones sangrantes o sospechosas, y el diag- de repetirse al aplicar de nuevo el ácido acético.
nóstico histológico se basaba en la invasión del
En epitelios alterados el área patológica va a
corion (Mestwerdt, 1953; De Palo, 1997; Sosa,
presentar cambios con respecto al epitelio
2001).
normal, demarcando un área de color blanco,
En 1928 Hinselmann describe, como primer que de acuerdo con el grado de lesión que éste
método de perfeccionamiento de la colpos- presente va a ser más o menos intenso. Si la
copia, la prueba de Lugol propuesta por Walter lesión es de bajo grado, se observa una imagen
Schiller. La difusión de la colposcopia estuvo acetoblanca tenue que tarda en aparecer y sin
relegada a Europa y algunos países de Sura- bordes netos y generalmente ubicada en la
mérica debido a su origen alemán en época de periferia, por el contrario, en lesiones de mayor
la primera y segunda guerra mundial. grado, se encuentra un imagen que aparece
rápidamente después de aplicar el ácido acé-
tico, de mayor intensidad, sobreelevada de bordes
bien definidos, a veces con más de un patrón y
Colposcopia que permanece visible por un tiempo mayor.

Otro de los elementos a tener en cuenta es la

prueba de Schiller, al aplicar la solución de lugol
podemos evidenciar muy bien la diferencia entre

E l epitelio del cuello uterino, funciona

como una pantalla que permite ver la red
vascular que se encuentra sub-yacente en el
epitelio sano y anormal, debido a que un epitelio
escamoso maduro capta completamente el lugol
por su contenido de glucógeno, al igual que el
estroma, al aplicar el ácido acético al 3 - 5%, se
ametaplasia escamosa madura, mientras que el
puede apreciar una opacificación del tejido,
epitelio columnar y el alterado no lo capta, éste
haciendo ver el epitelio escamoso de color
último se observa como un área de color ama-
rosado pálido y el epitelio columnar como
rillo que va del color mostaza a un color azafrán.
proyecciones papilares de color rosado, el
efecto que tiene el ácido acético además de ser
mucolítico y limpiar el cérvix, hace que se pre-

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 COLPOSCOPIA SATISFACTORIA

Índices colposcópicos En el esquema de Reid se estudia el espesor,

color, contorno y atipia vascular, usa la prueba
del ácido acético y la prueba del yodo; actual-
mente se han efectuado algunas modificaciones

A
l realizar la evaluación de lo observado
se tienen en cuenta los índices col- y se llama “Esquema de Reid Modificado”, da
poscópicos para graduar la lesión, que una mayor precisión, siendo más objetivo en la
utilizan el color, el espesor, los bordes, el evaluación.
espesor, los patrones vasculares, el tiempo de
persistencia de la imagen, la ubicación de la
lesión, el tamaño y la extensión.

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 ÍNDICE DE REID

Característica 0 puntos 1 punto 2 puntos

Blanco nieve, lustroso


Color de epitelio Cambio acetoblanco no preciso, AB blanco grisáceo con Blanco nacarado mate;
acetoblanco semitransparente en lugar de superficie brillante. gris.
completamente opaco.
Bordes en forma de pluma;
lesiones angulosas, melladas;
Lesiones regulares, de
Margen de la lesiones planas con bordes mal Bordes enrollados, borde
contornos netos y
lesión definidos; superficie interno.
rectilíneos.
microcondilomatosa o
micropapilar.
Uniformes, calibre fino.

Patrones dispuestos al azar.

Mosaico o punteado bien
Vasos Asas capilares no dilatadas.
 Vasos ausentes.
definidos y gruesos.
Áreas mal definidas de
punteado o mosaico fino.
Captación positiva de yodo que Captación parcial de yodo
Captación de yodo
confiere al tejido un color por una lesión calificada
negativa por una lesión
castaño - caoba; captación con 4 o más puntos en los
Tinción de yodo calificada con 4 o más
negativa de lesiones calificadas tres criterios precedentes;
puntos en los tres criterios
con 3 puntos o menos en los aspecto moteado,
precedentes.
tres criterios precedentes. jaspeado.

Puntuaci3n: De 0 a 2 puntos = probabilidad de tratarse de NIC 1. De 3 a 4 puntos = lesión superpuesta:

probabilidad de tratarse de NIC 1 - 2. De 5 a 8 puntos = probabilidad de tratarse de lesiones de NIC 2 - 3.

Nomenclatura solo lenguaje, es por esto que se ha establecido

una nomenclatura, para dar el in-forme de la
colposcópica colposcopia. El último consenso es el
establecido por la Federación internacional de
patología cervical y Colposcopia en el congreso

L os hallazgos colposcópicos deben ser

informados en lo posible, utilizando un
de Rio de Janeiro en 2011.

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 Nomenclatura IFCPC 2011. Congreso Mundial de Río 2011

Localización de la lesión: dentro o fuera

Hallazgos de la ZT, localización horaria.

colposcópicos Tamaño de la lesión: número de
anormales cuadrantes afectados, porcentaje de
cérvix afectado.

Epitelio acetoblanco tenue, de aparición

Grado I (cambios menores) lenta y bordes geográficos, irregulares.
Punteado, fino mosaico fino.

Epitelio acetoblanco denso, de rápida

aparición, orificios glandulares con
bordes gruesos.
Grado II (cambios mayores) Punteado grueso mosaico grueso, bordes
definidos.

Signo de cresta, signo de borde interno
(blanco sobre blanco).

Vasos atípicos, superficie

Sospecha de invasión irregular, ulceración,
necrosis, tumor exofítico.

Inespecíficos Leucoplasia, erosion. Test de Schiller (Lugol), positivo negativo

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La colposcopia ha sido una herramienta útil en
el diagnóstico y tratamiento del las lesiones pre-
neoplásicas y cánceres tempranos. Al realizar la
evaluación del cuello uterino, si existen hallaz-
gos anormales y en el contexto del reporte
previo de la citología, se procede a realizar una
biopsia dirigida para la confirmación histológica
de la neoplasia intraepitelial cervical, con los
resultados se decide cual es el manejo que
debe seguir la paciente.

Indicaciones de la
colposcopia

[Link] pacientes con una citología anor-

mal.

[Link] pacientes con lesiones sospecho-

sas en el cuello uterino.

[Link] la toma de biopsia.

[Link] tratamiento.

[Link] las lesiones preneoplásicas en el

embarazo.

La colposcopia se ha considerado en algunos

escenarios como herramienta de tamización, sin
embargo, el alto costo del equipo, el entrena-
miento especializado que requiere ha hecho que
esta opción no sea viable.

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Bibliografía

[Link] de Salud y Protección Social. Política

de Atención Integral en Salud. Bogotá D.C.,
enero de 2016.

[Link], R. Colposcopia práctica (1798). Edito-

rial Científico Médica.

[Link], John W. La colposcopia y el trata-

miento de la neoplasia intraepitelial cervical:
manual para principiantes .Washington, D.C.:
OPS, © 2003.

[Link] S. Bornstein J. Prendeville W. Colposcopy:

A Global Perspective Introduction of the New
IFCPC Colposcopy Terminology. Obstet Gyne-
col Clin N Am 40 (2013) 235 – 250.

Autor(a):

Paula Andrea Gallego Sánchez.

Médico especialista en Gineco - obstetricia.
Médico especialista en Gineco - oncología,