toxicología
MORDEDURA DE ARAÑA
DEFINICION
Las mordeduras de arañas de ponzona: Loxoceles (Araña Violinista, Araña Parda) y Latrodectus Mactans (Viuda
Negra o Araña Capulina) se definen como una lesión cutánea provocada por la mordedura de una araña
venenosa o de ponzoña, seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejdios
condicionando alteraciones fisiopatológicas.
Las manifestaciones pueden ser locales o sistémicas, variando depdendiendo del huésped, edad, género, agente
y tipo de araña.
EPIDEMIOLOGÍA
Þ El grupo de edad más vulnerable son los lactantes.
J Þ El sitio más frecuente es en los dedos de las manos.
O Þ Las arañanas corresponden al 11% de los envenenamientos ponzoñosos.
Y
A En México existen 50 familias que comprenden 1,600 especies de araña; de ellas solamente las familias
S Therididae y Loxoscelidae con los géneros Latrodectus y Loxoceles causan problemas en el humano.
El resto de los géneros poseen quelíceros muy pequeños que dificilmente perforan la piel humana, dando un
cuadro de edema y dolor leve local.
E Otos tipos de araña venenosa: Phoneutria (Sudamérica) y Atrax (Australia)
N LOXOCELES LATRODECTUS
A ü Color café marrón ü Color marrón o gris oscuro
R ü La hembra es más grande y venenosa ü Las hembras son más oscuras y más grandes
M ü Cefalotórax de donde emergen 4 pares de patas ü Reloj de arena rojo en tórax
ü Abdomen ovalado ü Mayor incidencia en primavera verano
ü El violín solo está en las hembras
Especies:
§ L reclusa Especies:
§ L arizónica § L bishopi
§ L deserta § L geometricus
§ L laeta § L hesperus
§ L devia § L variolus
§ L rufescens § L mactans
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LOXOCELISMO
La origina la araña Loxoceles reclusae (araña violinista, reclusa, parda, café), la hembra es la responsable del
envenenamiento. Local 90%, Sistémico 10%.
Morfología
ü Mide 8 – 15 mm (18-30mm con las patas extendidas).
ü Color café marrón
ü Abomen oval y en el dorso de la unión del cefalotórax presenta una cutícula en forma de “violín invertido”
lo que faciilita su identificación.
Envenenamiento
El veneno de las Loxoceles contiene múltiples enzimas fosfatasa alcalina, fosfohidrolasa 5-‘ribonucleótido
esterada, hialuridonasa y una familia de la fosfolipasa D que contiene a la Esfingomielinasa-D.
J
O La Esfingomielinasa-D tiene múltiples efectos que causan lisis de los eritrocitos, activcación del complemento,
Y que interactúa con las membranas celualres y otros elementos tisulares, desencadenando alteraciones que
A invlucran activación de neutrófilos.
S
CLÍNICA
El 90% de los casos se diagnostica por sospecha ya que el arácnido no está presenta para su identificación.
E
N
A LOXOCELISMO LOCAL O CUTÁNEO:
R
M Es la forma más común y es originada por la acción de la Esfingomielinasa-D sobre la Esfingomielina de la
membrana de los eritrocitos. El cuadro aparece en las primeras 48 horas:
• Eritema
• Dolor tipo ardoroso
• Sensación de quemadura de cigarro
• Edema
• Vesícula hemorrágica (puede estar rodeada por un perímetro de piel pálida)
3º y 4º día de mordedura:
• El área hemorrágica inicial se degrada a un área central de necrosis azul
• Forma una escara que se unde por debajo de la piel
• Patrón “PLACA LIVEDOIDE”.
Signo “rojo, blanco, azul y firme”: el centro es eritematoso, color rojo, con un anillo blanco
que corresponde a la induración y un anillo exterior azul cianótico (Signo Eritema, Isquemia,
Necrosis)
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LOXOCELISMO SISTMÉMICO O CUTÁNEO-VISCERAL
Es menos común y en este existe un compromiso sistémico, eventualmente letal.
SIGNOS SISTÉMICOS
Ocurren en las primeras 24 – 48 horas post mordedura:
Alteraciones hematológicas y renales:
§ Anemia hemolítica
§ Hemoglobinuria
§ Oliguria
§ Anuria ¡CAUSA DE MUERTE!
§ IRA • IRA
§ Rabdomiolisis • CID
§ CID
§ Coagulopatía por consumo
J § Ictericia
O
§ Fiebre
Y
A
S
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS COMPLETOS:
E
• BH • EGO
N
A • PFH • Haptoglobina libre
R • QS • Hemoglobinuria
M
CULTIVO DE SECRECIÓN
§ Indicar en TODO paciente con probabilidad diagnóstica de Loxocelismo
RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL
§ De la extremidad afectada para descartar la presencia de aire en tejidos blandos y en caso de presencia
de ellos, el diagnóstico se orientaría a otra entidad.
ELISA PARA ESFINGOMIELINASA-D
§ Actualmente está en estudio pero podría confimar el veneno causante de la necrosis cutánea.
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LATRODECTISMO
El tipo de araña Latrodectus Mactans se encuentra en gran parte de Norte América, la hembra también es la
responsable de la toxicidad local y sistémica.
MORFOLOGÍA
ü Es de color negro birllante
ü Abdomen redondo, con una cutícula roja en forma de reloj de arena. (en ocasiones el reloj de arena se
distorsiona y se encuentran dos franjas rojas o una).
ü Es frecuente que se encuentre en las habitaciones humanas.
ENVENENAMIENTO
El veneno de la Latrodectus mactans, contiene una familia de neurotoxinas relacionadas, conocidas como
LATROTOXINAS, entre las que se encuentran: Latrodecina alfa, latrocrustotoxina, latroinsectotoxina y
J neurexinas.
O
Y
Estas toxinas causan una estimulación y liberación de los neurotransmisores por exocitosis de las vesíuclas
A
S
mediante dos mecanismo calcio-dependientes e independientes del calcio en las neuronas y células endócrinas.
La alfa-Latroxina tiene tres mecanismos de acción que llevan a la liberación de iones intracelulares como calcio
y sodios, terminando en la activación de las mismas.
E Memebrana Citoplasmática: aparición de poros que llevan a la salida de cationes divalentes y monovalentes
N como Ca++, Mg++, K+ y Na+ de la célula.
A
R La activación de canales iónicos genera la liberación de ACETILCOLINA, NOREPINEFRINA, DOPAMINA Y
M GLUTAMATO de las terminaciones nerviosas del Sistema Nervioso Autónomo.
CLÍNICA
El periodo de incubación desde la mordedura a la toxicidad sistémica es de 30 minutos a 2 horas.
MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES
ü Fasciculaciones (son consistente en este tipo de arácnido) TOXICIDAD SISTÉMICA
Casuada por la Alfa-Latrotoxina
§ Dolor con intensidad aumentada en pocas horas
§ Sudoración profusa
§ Fiebre
§ Prurito
§ Edema local
Otras manifestaciones pueden variar dependiendo de la especie de Latrodectus.
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Daño Ocular: puede haber lesiones si el contacto de fluidos de la araña se presenta por matarla con un objeto
cerca de la cara.
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS COMPLETOS:
• ES
• BH • EGO
• PFH • Enzimas Cardiacas
• QS • Electrocardiograma
No existen estudios específicos para identificar el veneno de esta araña en la circulación.
TRATAMIENTO
MANEJO INMEDIATO
J
O
APLICACIÓN DE HIELO LOCAL EN LA LESIÓN
Y
A § Reduce el daño y la inflamación y previene la propagación del veneno a través de la vasoconstricción.
S § La Esfingomielinasa-D aumenta su actividad con el color.
MANTER HERIDA LIMPIA Y DESCUBIERTA
REPOSO E INMOVILIZACIÓN DE LA PARTE AFECTADA
E § Esto evitará la propagación del veneno.
N
A ESTEROIDES
R
§ Se pueden considerar en la forma Loxocelismo Sistémico y en el embarazo, ya que ayuda a mitigar la
M
contribución del sisetma inmunológcio en la morbilidad, estabilizando la pared celular y reduciendo la
hemólisis.
§ En el Loxocelismo Local no está indicado
VACUNA ANTITETÁNICA
§ Indicada en pacientes con mordedura de alguno de estos arácnidos
DAPSONA (4-4 DIAMINO-DIFENIL-SULFONA)
§ Cuando se emplea de forma adecuada muestra buenos resultados ya que actúa inhibiendo la migración de
los neutrófilos al sitio de la lesión, disminuyendo la producción de radicales libres de oxígeno y estabilizando
la membrana lisosomal.
§ Esto disminuye el dolor, el proceso inflamatorio y la necerosis.
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TRATAMIENTO ESPECÍFICO
1. Loxosceles (violinista)
a. Ingresar para observación y toma de laboratorios
b. Si no hay hematuria, anemia, ni IRA à probablemente Loxoscelismo cutáneo
i. Alta a domicilio con DAPSONA, hielo local y vigilancia
c. Si hay alteraciones en hemoglobina, anemia, hematuria, IRA à Loxoscelismo visceral
i. Ingresar a UCI u hospitalización
ii. Prednisona
iii. Dapsona
iv. Hielo local
v. Evaluar inicio de antibióticos
2. Lactrodectus (viuda negra)
a. Controvertido. Recomiendan que es seguro y eficaz reduciendo estancia hospitalaria
b. Dosis ANTI ARÁCNIDO eficaz para latrodectismo leve, moderado y severo es un solo vial (2.5ml)
infusión 15-20 min diluidos en 30 ml sol. Salina.
J c. Después de 2-4 horas, si las manifestaciones persisten à APLICAR OTRA DOSIS.
O d. No se recomienda en IV rápida, mejor diluida.
Y
A
S
E
PRONÓSTICO
N
A La mayoría de las mordeduras por arañas se resuelven sin complicaciones, cuando se realiza una intervención
R oportuna de ellas.
M
En el loxocelismo local por Araña reclusa, la necrosis de la piel puede ser grave y requerir un manejo exhaustivo
de la herida, hasta tratamientos quirúrgicos.
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TABLA DE MORDEDURA DE ARÁCNIDOS
ARAÑA LOXOCELES (VIOLINISTA) LATRODECTUS (VIUDA NEGRA)
Color Marrón Gris negra
Cutícula en forma de violín invertido en el Cutícula roja en forma de reloj de arena.
Característica
cefalotórax
Veneno Esfingomielinasa-D LATROTOXINAS
• Lisis de los eritrocitos • Estimulación y liberación de los
• Activación del complemento neurotransmisores.
• Activación de neutrófilos.
• liberación de ACETILCOLINA, NOREPINEFRINA,
Efecto del
DOPAMINA Y GLUTAMATO de las terminaciones
Veneno
nerviosas del Sistema Nervioso Autónomo.
J INCUBACIÓN Primeras 48 horas 30 minutos – 2 horas
O LOCAL O CUTÁNEO:
Y ü Eritema
A ü Dolor tipo ardoroso MANIFESTACIONES NEUROMUSCULARES
S ü Sensación de quemadura de cigarro ü Fasciculaciones
ü PLACA LIVEDOIDE
OTROS:
SIGNO DE COLORES: Eritema, Isquemia, Necrosis.
§ Dolor con intensidad aumentada en pocas horas
E CLÍNICA SISTÉMICO O CUTÁNEO VISCERAL: § Sudoración profusa
N § Anemia hemolítica § Fiebre
§ Hemoglobinuria
A
§ Oliguria
R
§ IRA (causa de muerte)
M
§ CID (causa de muerte)
§ Rabdomiolisis
§ Coagulopatía por consumo
§ Ictericia
Aplicar hielo local (vasoconstricción para evitar propagar veneno), reposo, mantener herida
limpia y descubierta, inmovilizar extremidad.
Si no hay hematuria, ni IRA, ni CID: DOSIS ANTIARÁCNIDO
Cutáneo = Dapsona + Alta y Viglancia
MANEJO
En 1 solo vial, diluido en 30 ml S.S con infusión
de 15-20 min.
Si hematuria, IRA o CID
Sistémico = Ingreso, UCI, Dapsona Si 2 – 4 horas no hay respuesta: Repetir
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