MÓDULO

INTRODUCCION A LA PRÁCTICA PREVENTIVA

ASIGNATURAS

Práctica Clínica Preventiva I

Práctica Clínica Preventiva II
Microbiología e Inmunología
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CONTROL MECÁNICO Y QUÍMICO DE LA BIOPELICULA

La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos

enfermedades más frecuentes: caries y enfermedad periodontal, por eso es
fundamental eliminarlo a través de los siguientes métodos:
1. Cepillando dientes, encías y lengua,
2. Usando hilo dental.
3. Con pasta dental o dentífrico.
4. Con Clorhexidina

SUSTANCIAS REVELANTES
Son colorantes vegetales en forma de comprimidos o solución que sirven para
detectar y visualizar el biofilm dental, permitiendo demostrar al paciente su
presencia y motivarlo para que realice una correcta higiene para su eliminación.

La identificación de la placa se puede hacer de muy diferentes maneras:

1. La visualización directa con espejo y explorador, difícil de evaluar salvo en el
caso de grandes depósitos.

2. La visualización a través del microscopio óptico, viendo la muestra en gota

pendiente.

3. La visualización con procedimientos físicos, haciendo uso de la fluoresceína,

con una lámpara de rayos ultravioleta( 2.800-3.800ª)

4. La visualización con procedimientos físico- químicos, utilizando la

fluoresceína más un colorante.

5. Los procedimientos químicos utilizando los colorantes, a los que vamos a

dedicar una mayor extensión, por ser los procedimientos.

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Composición
Desde el punto de vista químico, se pueden dividir los diferentes colorantes más
utilizados como reveladores de la placa bacteriana en tres grupos:
- Los trifenilmetanos:
- Ácidos: Azul patentado y el verde brillante.
- Básicos: Fucsina y el violeta de genciana.
- Los Xantenos:
- Fluoresceína; Eritrosina; Eosina
- Mercurocromo, Rosa de Bengala
- Las Pirazolonas
- Tartracina

En general se suele utilizar un marcador “monocromático” (verde brillante,

fucsina básica, Eritrosina, Pardo Bismark, etc.) aunque en algunas ocasiones
utilizaremos marcadores” metacromáticos que nos pueden indicar, por ejemplo el
grado de acidez en un proceso cariogénico (rojo de metilo)o que nos revelan un
test bicolor (colorantes bitonales) la placa antigua y reciente.

Clasificación
Según su presentación y aplicación
- Presentación:
1. En Solución
2. En comprimidos

- Colorantes:
1. Monótonos: eritrosina tiñe todos los depósitos
2. Bitonos: tienen la ventaja de diferenciar entre los depósitos antiguos y el
biofilm recién formado (p.ej. eritrosina + verde brillante)
- Aplicación:
1. Profesional
2. De autocuidado

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Propiedades que debe reunir

- No ser tóxico
- Tener sabor agradable
- No manchar dientes ni ropa
- Ser invisible a la luz del día o si es visible ser fácil de eliminar de los labios,
dientes, y lengua al enjuagar.
- Ofrecer contraste de color con los dientes y los tejidos blandos

Requisitos de un buen colorante

1. Atoxicidad
2. Hidrosolubilidad
3. Sin sabor
4. Estabilidad

IMPORTANCIA PREVENTIVA:
Las SUSTANCIAS REVELANTES son colorantes vegetales en forma de
comprimidos o solución que sirven para detectar y visualizar el biofilm dental,
permitiendo demostrar al paciente su presencia y motivarlo para que realice una
correcta higiene para su eliminación.

Eliminación de la Placa Supra gingival

Control mecánico de la placa bacteriana
El Biofilm constituye un factor causal importante de las dos enfermedades más
frecuentes: caries y enfermedad periodontal, por eso es fundamental eliminarlo. El
método mecánico se realiza a través del cepillado.
El cepillado permite lograr el control mecánico del biofilm y tiene como
objetivos:
1. Eliminar y evitar la formación del biofilm.
2. Limpiar los dientes de restos de alimentos.
3. Estimular los tejidos gingivales.
4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental.

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La eficacia del cepillado está dictaminada por 3 factores principales:

- Diseño del cepillo
- La habilidad del individuo para utilizarlo.

ELEMENTOS Y ACCESORIOS PARA LA HIGIENE BUCAL

CEPILLO DENTAL
Características
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza, es el
segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos y se une al mango por
medio del cuello.
Las cerdas son de nailon y miden de 10 a 12 mm de largo, sus partes libres pueden
tener diferentes grados de redondez. Los cepillos se dividen de acuerdo al tamaño
en grandes, medianos y pequeños, en su perfil se dividen en planos, cóncavos y
convexos, según la dureza de las cerdas se dividen en suaves, medios y duros. La
dureza de las cerdas está en función del diámetro. Es preferible el cepillo de
mango recto, cabeza pequeña y recta, fibras sintéticas y puntas redondeadas para
evitar lesiones gingivales y de cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso
a todas las partes del diente. Los cepillos de dientes para adultos son distintos a
los utilizados por niños.
Es necesario remplazarlo cada mes a tres meses en cuanto las cerdas se deformen
o se fracturen. Las personas que utilizan prótesis y aparatos de ortopedia u
ortodoncia deben utilizar dos cepillos, un para los dientes naturales y otro para las
bandas y otras partes de metal (bracketts, etc.)

Cepillos Eléctricos
Son una alternativa a los cepillos manuales en general para el uso en individuos
especiales como pacientes discapacitados o individuos con destreza manual
insuficiente, también en pacientes con baja motivación y en los pacientes
periodontales que durante su periodo de mantenimiento demuestren un control
deficiente del biofilm.

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Realizan una combinación de movimientos horizontales y verticales, y otros

tienen un movimiento rotatorio y oscilatorio con cerdas que se mueven a altas
frecuencias, lo que los hacen más eficientes para eliminar el biofilm y controlar la
inflamación gingival sobre todo en las superficies proximales.

Limpieza interdentaria
El cepillado dental no puede controlar de manera efectiva el biofilm dental en los
espacios interproximales por lo que se necesitan métodos auxiliares de higiene
para eliminarlo. Hay que destacar que no todos los dispositivos de limpieza
interdental son convenientes para todos los tipos de pacientes, sino que deben
considerarse factores como el contorno y la consistencia de los tejidos gingivales,
el tamaño de la tronera interproximal, la posición y el alineado dentario y la
capacidad y motivación del paciente. P.ej. en personas con contornos y troneras
gingivales normales se recomendará el hilo o la cinta dental, la retracción gingival
y la presencia de troneras indicarán el uso de palillos o cepillos interdentales

Hilo y Cinta dental

El hilo y la cinta dental (un hilo dental más ancho) son más útiles en los sitios en
los que la papila interdental ocupa por completo el espacio de la tronera. Elimina
el 80% del biofilm proximal. Incluso hasta la placa subgingival puede ser
eliminada, ya que el hilo dental puede introducirse hasta 2-3-5 mm por debajo del
extremo superior de la papila.
Existe una gran variedad en el mercado:
Según su forma:
a) redondos o acintados
b) Con cera o sin cera
c) Con principios activos como flúor, Clorhexidina o sustancias saborizantes

La técnica más utilizada es la manual, denominada convencional o del carrete en

la que el hilo se enrolla alrededor de los dedos medios de ambas manos, dejando
unos 2,5 cm de hilo entre el dedo pulgar de una mano y el índice de la otra.
Manteniendo tirante la seda se introduce con suavidad en el espacio interproximal

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deslizándola hasta el surco gingival con movimiento vestibulolingual.

Posteriormente se desliza hacia oclusal apoyándola sobre la superficie proximal
de uno de los dientes y, sin sacarla de ese espacio, se repite el mismo proceso
apoyándose en la superficie del otro diente adyacente. A medida que el hilo se
ensucia, se pasa a una parte limpia enrollándola en un dedo y desenrollando en el
otro.
Ventaja: facilidad de empleo
Desventaja: requiere destreza manual sobre todo en el sector posterior, pudiendo
desgarrarse cuando pasa a través del punto de contacto y existe cierto riesgo de
dañar los tejidos si se lo emplea de manera incorrecta

Palillos interdentarios
Son un excelente sustituto para el hilo dental en espacios interproximales abiertos
Son fáciles de usar incluso en el sector posterior y en casos de destreza manual
deficiente
Desventajas:
Pueden deprimir el margen gingival hasta 2 mm y si se los utiliza a largo plazo
pueden causar perdida permanente de la papila y la apertura de la tronera,
generando complicaciones estéticas en el sector anterior
Los palillos suelen ser de madera blanda y de forma triangular.
Indicaciones: A pacientes con espacios interdentales abiertos como prevención
secundaria de las enfermedades periodontales
Son un auxiliar de elección cuando las superficies radiculares expuestas tienen
concavidades o depresiones. En los defectos de furcación de lado a lado es el
elemento más apropiado. Se utiliza como transportador de agentes
antimicrobianos (Clorhexidina).

Cepillos Unipenachos
Se recomienda en regiones de la dentición de difícil acceso para los otros
elementos de higiene, p.ej. áreas de furcación, superficies distales de la mayoría
de los molares.

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Recursos Auxiliares
Dispositivos para Irrigación dental: son dispositivos eléctricos diseñados para
eliminar los restos de biofilm y de tejido blando mediante la acción mecánica de
una corriente de agua.
Pueden utilizarse con agua o con agentes antimicrobianos.
Facilitan la eliminación de restos de alimentos en las áreas del sector posterior,
sobre todo en presencia de puentes fijos o de aparatos de ortodoncia

Raspadores linguales
El dorso de la lengua alberga gran cantidad de microorganismos, que pueden ser
fuente de diseminación bacteriana a otras partes de la cavidad bucal. También
pueden ser una fuente de mal aliento, ya que estas acumulaciones en el dorso
lingual son la fuente más importante de gases sulfurosos volátiles responsables del
mal olor.

Dentífricos
El dentífrico es usado junto con el cepillado dental con el propósito de facilitar la
eliminación del biofilm y para aplicar determinados agentes a las superficies
dentales con motivos terapéuticos o preventivos (abrasivos para la facilitar la
eliminación de manchas, flúor para prevenir caries, antibacterianos que interfieren
el crecimiento del biofilm (Triclosán).

TECNICA DE BASS
Las técnicas de cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y
otras del tipo de movimiento que realizan. Esta técnica es de gran utilidad para
pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos, permitiendo
la remoción de la placa bacteriana y las partículas de alimento retenidas entre los
dientes. Se recomienda un cepillo de cerdas suaves ya que permite no dañar los
tejidos de la encía.
El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera que sus
cerdas apunten hacia arriba en el maxilar superior y hacia abajo en el maxilar

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inferior formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de

los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival.
Asimismo, se presiona con delicadeza en el surco mientras se realizan pequeños
movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15
segundos por área para limpiar las caras vestibulares o linguales y luego deslizarlo
en dirección oclusal de los dientes.
El ruido por frotamiento de las cerdas indica presión excesiva de la vibración o
movimientos desmesurados y puede resultar perjudicial para los tejidos duros y
blandos.
El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras
vestibulares de todos los dientes y en las caras linguales de molares y premolares
y se sostiene en sentido vertical. En las caras oclusales se cepilla, haciendo ligera
presión en surcos y fisuras con movimientos cortos anteros posteriores. Se
recomienda cepillarse después de cada comida, por lo menos dos veces por día.

Ubicación del cepillo en 45º

Técnica
1. Apoyar el cepillo sobre los dientes con las cerdas formando un ángulo de
45° con respecto a la línea media de los dientes.
2. Mover el cepillo hacia atrás y adelante con movimientos pequeños (que no
exceda más de ½ diente) durante varias veces.
3. Cepillar la superficie de cada diente, hacia arriba y abajo, manteniendo
siempre el ángulo indicado.
4. Utilizar el mismo método en la superficie interna de los dientes.
5. Cepillar deslizando el cepillo hacia atrás y adelante sobre las superficies
oclusales de los dientes.

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6. Para las superficies internas de los dientes anteriores, colocar el cepillo

verticalmente y efectuar movimientos ascendentes y descendentes con la
parte frontal del cepillo.
7. Cepillar también la lengua. Como elemento complementario de la higiene se
recomienda el uso del hilo dental.

Cepillo hacia atrás y adelante sobre las superficies oclusales

Cepillo sobre las superficies internas de los dientes anteriores

Maxilar superior en 6 zonas: distal del último molar a distal del 2º Premolar,
distal del 2º P a la vertiente distal del canino, y de esta a la línea media, repetir en
el lado opuesto.
Maxilar inferior en 5 zonas: distal del último molar a distal del 2º Premolar,
distal del 2º P a distal del canino y de ahí a distal del canino opuesto, luego hacia
distal del 2º P terminando en distal del último molar.

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TRAUMATISMO DEL CEPILLADO

El cepillado mecánico puede causar daño tanto a los tejidos duros como a los
tejidos blandos de la cavidad bucal.
Tejidos Blandos. Erosión gingival: Retracción gingival asociada a una técnica de
cepillado inadecuada, dirección, frecuencia y magnitud del cepillado y las
características del cepillo (terminación, rigidez y material de las cerdas)
Tejidos Duros. Abrasión cervical de la superficie dentaria: De etiología
multifactorial, pero en la mayoría de los casos es consecuencia del cepillado
debido a presión excesiva del cepillo y a una frecuencia muy elevada de episodios
de cepillado.
El desgaste dentario también ha sido asociado a una persona personalidad
compulsiva (cepilladores compulsivos)

Control Químico de la Placa Bacteriana.

Se utilizan agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los
microorganismos que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa
y eliminando la placa formada. Los más usados son: Clorhexidina. Triclosán.
Hexetidina. Fluoruros.
La CLORHEXIDINA ha sido el más usado y potente de todos los citados. Se usa
en concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% es bacteriostático y bactericida.
Actúa sobre el estreptococo Mutans (caries) y la cándida albicans (Micosis), tiene
una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. Como efectos secundarios
se pueden producir tinciones de los dientes. Se presenta en forma de: dentífrico,
colutorio, gel, spray, barniz y chicle.
Substancias Terapéuticas-Anti-placa Bacteriana
Son agentes que actúan sobre la placa bacteriana, eliminando los microorganismos
que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa y eliminando la
placa formada. Los más usados son: Clorhexidina (Digluconato). Triclosán.
Hexetidina. Fluoruros.
La CLORHEXIDINA ha sido el más usado y potente de todos los citados. Se usa
en concentraciones de 0,12%, 0,2% y al 0.05% es bacteriostático y bactericida.
Actúa sobre el estreptococo Mutans (caries) y la cándida albicans (Micosis), tiene

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una sustantividad (tiempo de actuación) de 7-12 horas. Como efectos secundarios

se pueden producir tinciones de los dientes y mucosas (reversibles y fáciles de
eliminar), sabor amargo, sabor metalizado y posibles descamaciones de la mucosa
bucal.
La Clorhexidina se presenta en forma de: dentífrico, colutorio, gel, spray, barniz y
chicle. Se utiliza en el tratamiento de la enfermedad periodontal, como
coadyuvante al tratamiento realizado en la clínica dental, en prevención de caries,
en las micosis bucales y en cirugía oral. No debe usarse en la enfermedad
periodontal si esta no es tratada ya que induce a la acumulación de cálculo.

Substancias Antiinflamatorias y Epitelizantes: Los dentífricos pueden llevar

substancias antiinflamatorias en su composición. En general, están indicadas en
procesos inflamatorios gingivales con lo que se favorece la regeneración o
epitelización de la mucosa.
Las más usadas son: Alantoína, Aldioxa, Provitamina B5 (Dexpantenol o
Pantenol), Vitamina P, Ácido Hialurónico, Vitamina E (aumenta las defensas
gingivales).

Agentes enzimáticos y no enzimáticos: Se han utilizado diferentes tipos de

enzimas con el fin de obtener la ruptura y dispersión de la matriz orgánica de la
placa bacteriana dada su gran variabilidad en la composición. Actúa en casos de
sequedad bucal restableciendo el equilibrio bacteriano alterado como puede ser la
alteración de cantidad o calidad salival. Hay dentífricos que en su composición las
asocian y las más utilizadas son: Glucosa oxidasa, Amilo glucosa oxidasa,
Lactoperoxidasa, Glucolactoperoxidasa.

Geles: Los geles son más espesos, no hacen espuma y no llevan abrasivos. Se
usan en la prevención de caries a nivel profesional. Nos interesan los geles que
tienen una acción terapéutica y que actúan durante más tiempo que los dentífricos.
Podemos recomendar que lo apliquen sobre la superficie dentaria o en las encías
antes de ir a dormir. Hay geles portadores de Clorhexidina, muy indicados para
problemas periodontales, que se usan como coadyuvantes al tratamiento realizado
por el profesional.
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Colutorios: Son líquidos para realizar enjuagues y tienen prácticamente la misma

composición de los dentífricos, aunque no llevan abrasivos. Hay tres tipos:

1. Para la prevención de caries (Flúor) eficaces durante la calcificación.

2. Anti placa bacteriana (Clorhexidina) efectivos en la prevención.
3. Contra la Halitosis (Cosméticos) indicado en halitosis, cuando el mal aliento
es de origen bucal, debido al exceso de bacterias depositadas en la lengua.

Los criterios necesarios para elegir un determinado método son:

1. Resultado adecuado en calidad, al objetivo propuesto
2. Simplicidad de presentación y empleo. Economía.
3. Excelente contraste óptico
4. Ausencia de reacción local
5. Acción bactericida
6. No debe colorear ni las superficies blandas no recubiertas de la placa, ni
permanecer largo tiempo en zonas sin placa (restauraciones), debiendo ser
fácilmente eliminado.
7. Debemos de exigir una gran selectividad y electividad en la marca

Las desventajas del uso prolongado de Clorhexidina son:

1. Manchas extrínsecas de los dientes.

2. Lesiones dolorosas, descamativas en la mucosa oral puede estar asociada
con la sensación de ardor especialmente si está combinada con alcohol).
3. Deterioro de la sensación del gusto.
4. En raras ocasiones, hinchazón de las parótidas – debido a la
mecánica obstrucción del conducto parotídeo.
5. También es probable que durante su utilización se note una ligera
disminución del sentido del gusto, algo que volverá a cambiar de seguida
cuando se finalice el tratamiento.

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PROTOCOLO DE USOS DE LOS AGENTES ANTISÉPTICOS

Al paso de los años se ha considerado diversas sustancias químicas para el control
del biofilm y sus consecuencias en la formación de caries y gingivitis.
Los agentes antimicrobianos como antibióticos y antisépticos, administrados por
vía interna o localmente pueden interferir en el desarrollo de nuevos depósitos y
también pueden influir en las actividades de las bacterias preexistentes en el
biofilm. Deberán tenerse en cuenta los diversos riesgos potenciales, como la
colonización de la boca y posiblemente de otras partes del organismo, por
microorganismos indeseables (Ej. Cándida albicans después de la terapéutica con
tetraciclinas) la selección de una población resistente de bacterias en la boca y los
efectos secundarios tóxicos del agente quimioterapéutico.

El control químico del biofilm no sustituye al control mecánico, si puede ser un

complemento o un sustituto utilizándose durante un período de tiempo o durante
toda la vida, tales como:

1. Cuando existe alguna dificultad para realizar un correcto control mecánico o

no se puede realizar, p.ej. en ancianos, en discapacitados o tras una cirugía
periodontal.
2. En situaciones de riesgo especial como reducción del flujo salival o
portadores de tratamientos de ortodoncia o enfermedad periodontal.

Deberán cumplir con determinadas propiedades

1. Especificidad, ya que tiene que eliminar o reducir los niveles de bacterias
implicadas en la etiología de los procesos patológicos
2. Eficacia o potencia, referida a la concentración requerida para inhibir el
crecimiento bacteriano.
3. Seguridad y sin efectos adversos tanto local como sistemáticamente.
4. Estabilidad permitiendo su almacenamiento durante un tiempo suficiente
5. Sustantividad o capacidad de un agente de unirse a diferentes localizaciones
de la boca para liberarse lentamente en forma activa manteniendo niveles
terapéuticos.

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6. Criterio profesional para determinar individualmente el vehículo, la

concentración y el tiempo de utilización.

RELACIÓN DEL BIOFILM CON LA CARIES Y LA GINGIVITIS

El biofilm es el responsable de las 2 enfermedades bucales más prevalentes –la
caries y la enfermedad periodontal.
Sin embargo, la presencia del biofilm no lleva necesariamente a la formación de
caries. Las bacterias son necesarias pero no suficientes, en el interior del biofilm
la actividad metabólica es continua, produciendo numerosas fluctuaciones del pH
en la interfase entre la superficie del diente y los depósitos microbianos Los
ácidos producidos por la fermentación bacteriana de los carbohidratos constituyen
uno de los pasos claves en la formación de caries, varias especies bacterianas
promueven el inicio de la caries incluyendo S. mutans, S. sanguis, S. mitis,
especies de Actinomyces, enterococos y lactobacilos.
Para producir caries estas bacterias tienen que ser acidogénicas y acidúricos y el
que reúne estas cualidades es el S. mutans.

Gingivitis
Se comprobó la relación causa-efecto entre la acumulación del biofilm sobre los
dientes y el desarrollo de gingivitis.
La exposición de los tejidos gingivales al biofilm da por resultado inflamación
tisular que se manifiesta en los signos de gingivitis que se caracteriza por:
- Presencia del biofilm en el margen gingival
- Cambios de color y contorno gingival
- Cambios en la temperatura del surco gingival
- Aumento del exudado gingival
- Sangrado ante la provocación
- Puede haber cierta sensibilidad durante el cepillado y sangrado
- Reversibilidad del proceso cuando se elimina el biofilm.

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El estudio principal de Loe y col (1965) demostró con claridad que la gingivitis se
produce indudablemente después de la acumulación del biofilm y que su
eliminación puede revertir el proceso.

BIBLIOGRAFÍA
1. Katz S, McDonald JL, Stookey GK. Odontología preventiva en acción. 3ª ed.
México: Médica Panamericana; 1972.
2. Rioboo R. Higiene y Prevención en Odontología. Individual y Comunitaria.
Madrid: Ediciones Avances; 1994.
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México: Editorial El manual moderno; 2001.
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Mundi: Buenos Aires Argentina; 1981
5. Vila VG, Martínez SE y Col. Guía de Trabajos Prácticos. Resol Nº 038/12.
C.D. Cátedra Práctica Clínica Preventiva I; 2012

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