UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
NUTRICION Y DIETETICA
INFORME DE HISTORIA CLINCA
Materia: Dietoterapia Básica
Presentado por: Brandon Ivo Galindo García
Presentado a: Mgr. Juana Molina Davalos
Fecha de Entrega: 27/03/2023
HISTORIA CLINICA-DIETETICA
1. DATOS GENERALES
Nombre y apellidos: Jacqueline Ana García Vázquez Edad: 41
Sexo: Femenino Ocupación: Lic. En Enfermería
Estado civil: Casada Procedencia: Cochabamba Residencia actual: Cochabamba
Diagnostico Medico actual: Hipertensión Arterial
Antecedentes familiares: Diabetes la madre, Hipertensión arterial padre
Teléfono: 78331704
2. EVALUACION NUTRICIONAL
Peso actual: 67.3 kg Talla: 164 cm IMC: 25 Dx. Nutricional: Nutrición Normal
Peso recomendado 61 a 65 kg
3. EVALUACION CLINICA
Estado general: Estado normal
Piel: No presenta daños en la epidermis Mucosas: Normal Cabello:
Normal, liso no presenta sequedad
Otros datos relevantes:
4. DATOS ALIMENTARIOS
Recordatorio 24 Horas
Tiempo Hora Composición Medidas caseras
Desayuno 8:10 Vaso de leche con café, 1 taza 250 ml leche con café
am pan con mantequilla y
3 cucharillas de azúcar
mermelada
2 panes de batalla
1 cuchara de mantequilla
1 cucharilla de mermelada
Merienda
Mañana
Almuerzo 13:20 Sopa de Ají de fideo con 1 plato promedio de 300 ml
pm una presa de pollo
1 vaso de canela 250ml
Refresco de canela
Merienda 17:00 durazno 1 pieza de durazno mediano
Tarde
Cena 20:30 Pollo a la parrilla, arroz 1 presa de pollo
pm con queso, yuca con
150 g arroz
ensalada
Yuca 50 g
Tomate, zanahoria coliflor 30 gr
Colación
Análisis de la dieta: Realizado la encuesta se pudo evidenciar que es una dieta elevado en grasas
con poco consumo de frutas vegetales y cereales y también hay poca presencia de proteínas,
hablando de carbohidratos esta dentro del su requerimiento.
Intolerancias alimentarias: Lactosa
Rechazo a alimentos: Pepino
Lugar de consumo habitual: SU CASA * RESTAURANTE OTRO
Frecuencia de consumo
2a3 Cada
Cada 1a2 A
Alimento veces/ seman Nunca
día mes veces
sem a
Leche *
Derivados lácteos *
Huevos *
Carne de Res *
Carne de Pollo *
Carne de Pescado *
Cereales(arroz,trigo,quinua,etc *
)
Pan *
Tubérculos (papa, oca, yuca) *
Frutas *
Verduras *
Aceite *
Mantequilla/Margarina *
Frituras *
Comida Chatarra *
Azúcar blanca, morena *
Dulces golosinas *
Gaseosas/refresco *
Agua pura *
Análisis de frecuencia de consumo: Se puede evidenciar que existe un gran consumo de lácteos,
carnes y también existe alto consumo de grasas saturadas como mantequilla y frituras
5. DATOS LABORATORIOS
Glicemia: 77 mg/dl Colesterol: 170 mg/dl Triglicéridos: 130 mg/dl HDL: 35 mg/dl
LDL: 80 mg/dl
Hemoglobina: 12.3 mg/dl Úrico: 3.1 mg/dl Urea: 7.5 mg/dl Creatina: 0.8
mg/dl Albumina: 3.5 mg/dl otros:
6. DATOS COMPLEMENTARIOS
Habito intestinal: cada día cada 2 días cada 3 días
otro
Es Hipertenso SI V
NO
Bebe alcohol: SI NO Frecuencia: Cantidad:
V V V V
Fuma: SI V
NO V
Frecuencia: V
Cantidad: V
Actividad Física: SI NO ¿Cuál? …………………………………………….
V V
7. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Requerimiento calórico total:
Según método de Mifin:
Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 x altura en cm) – (5 x edad en años) – 161
TMB = 10(67.3) + 6.25(164) – 5(41) -161
TMB = 673 + 775 – 205 – 161
TMB = 1082
Calculando el RCT seria
RCT = 1082 X 1.3 X 1
RCT = 1406.6 kcal
Requerimiento de la molécula calórica:
Macronutriente % Kcal Gr
Proteínas 15 % 210.99 52 g
Carbohidratos 60 % 843.96 210.99
Grasas 25 % 351.655 39.07
Total 100 %
Otros requerimientos recomendados:
Hierro: 20 mg al dia
Calcio: 1200 mg
8. INDICACIONES DIETETICAS
Realizar 30 min diarios de caminata Moderada
Beber 1500 ml a 2000 ml de agua al dia
Aumentar el consumo de proteínas al dia
Evitar el consumo de Sal de mesa en exceso
Consumir cereales entre las meriendas .
