UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ACADÉMICO DE ENFERMERÍA
Aula: D-2
P.A: ENFERMERIA
TEMA: SUTURAS
ALUMNA: DAZA JESUS YOLANDA
CURSO: COMPUTACION
CATEDRÁTICO:Ing. Ethel, Manzano Lozano
CICLO: PRE UDH 0
FECHA: 24/01/2023
HUÁNUCO – PERÚ
2023
INTRODUCCIÓN........................................................................................................... 4
2. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS DE SUTURA.......................................................4
2.1 Sutura:............................................................................................................. 4
2.2 Lazo:................................................................................................................ 4
2.3 Lazada o seminudo:.......................................................................................4
3. MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA...........................................................4
3.1 Hilos:................................................................................................................ 4
3.2 Suturas mecánicas:........................................................................................4
3.3 Ligaduras mecánicas:....................................................................................4
3.4 Grapas de titanio:...........................................................................................5
3.5 Esparadrapos quirúrgicos:............................................................................5
3.6 Colas y adhesivos tisulares:..........................................................................5
4. HILOS DE SUTURA...............................................................................................5
4.1 Origen animal:.................................................................................................5
4.2 Vegetal:............................................................................................................ 5
4.3 Mineral:............................................................................................................ 5
4.4 Por su estructura:...........................................................................................5
5. TIPOS DE AGUJAS...............................................................................................6
5.1 Las agujas con cuerpo triangular:....................................................................6
5.2Las agujas de sección circular:......................................................................6
5.3 Las agujas de punta roma:.............................................................................6
5.4 Aguja Tapercut:...............................................................................................6
6. TÉCNICAS DE SUTURA.......................................................................................7
6.1 Punto de colchonero:.....................................................................................7
6.2 Punto en U o colchonero horizontal:............................................................7
7. LA LAZADA........................................................................................................... 7
8. EL NUDO............................................................................................................... 8
9. EL NUDO DESLIZANTE......................................................................................10
10. RETIRADA DE LOS PUNTOS...........................................................................11
10.1Cuero cabelludo:..........................................................................................11
10.2 Cuello-cara:.................................................................................................11
10.3 Tronco, extremidades:................................................................................11
11. DRENAJES........................................................................................................11
11.1 Gasas de bordes:........................................................................................11
11.2 Penrose:......................................................................................................11
[Link] DE DRENAJES...........................................................................................11
12.1 drenajes preventivos:.................................................................................11
12.2 drenajes curativos:.....................................................................................11
12.3 drenajes diagnósticos:...............................................................................11
12.3 drenajes cerrados:......................................................................................11
12.4 drenajes abiertos,.......................................................................................11
13. CONCLUSIONES...............................................................................................12
[Link]ÍA..................................................................................................12
P.A ENFERMERIA
INTRODUCCIÓN
Los materiales de sutura y ligadura, así como los drenajes quirúrgicos, no se
incluyen habitualmente en los programas de formación de los médicos
residentes. Los nudos, a su vez, se aprenden frecuentemente con técnicas
poco adecuadas. Sin embargo, todos estos dispositivos son fundamentales en
cirugía. De la correcta elección y manipulación de estos materiales, puede
depender el éxito o fracaso de una intervención quirúrgica. Un nudo mal
ejecutado puede ser la causa de una complicación grave. Con esta normativa
se pretende contribuir al aprendizaje básico pero fundamental sobre las
suturas, los nudos y los drenajes.
2. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS DE SUTURA
2.1 Sutura: es la costura para unir los extremos de una herida. - Ligadura:
cierre por estrangulamiento de una estructura anatómica.
2.2 Lazo: bucle hecho al cruzar los dos extremos de un hilo.
2.3 Lazada o seminudo: se hace al pasar uno de los extremos del hilo por
dentro de un lazo. - Nudo: dos o más lazadas. - Drenaje: procedimiento de
evacuación. El material utilizado puede ser tubular o plano.
3. MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA
Existen multitud de materiales, pero los más usados son:
3.1 Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de grosor
según la zona a tratar, desde varios 0 (los más finos) a los más gruesos (0-1-
2).
3.2 Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y además
algunas tiene un sistema de corte. Los más utilizados son: T.A. (Thoracic
abdominal), G.I.A. (Gastro-intestinal anastomosis), E.E.A. (End to end
anastomosis).
3.3 Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.
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P.A ENFERMERIA
3.4 Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca reacción local, se
utilizan cada vez más en suturas dérmicas.
3.5 Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y
evitar tensión en la herida.
3.6 Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del ácido cianoacrílico.
Se utilizan poco para suturar heridas.
4. HILOS DE SUTURA
El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico. La sutura de menor
diámetro es aquella que mayor número de ceros contiene en la numeración. Se
debe utilizar el grosor mínimo de sutura que le permita asumir una tensión
adecuada (ANEXO 1).
Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en: Naturales
4.1 Origen animal: seda.
4.2 Vegetal: lino, algodón.
4.3 Mineral: Acero, titanio. Sintéticos:poliamida, polietileno… Por su
permanencia en el organismo: Reabsorbibles:ácido poliglicólico, poliglactin 910,
polidioxianona No reabsorbibles:seda, lino, poliamidas, poliésteres,
polipropileno, polietileno Por su acabado: mono o multifilamento.
4.4 Por su estructura: Traumáticos:hay que enhebrar la aguja con el hilo
(prácticamente ya no se utilizan). Atraumáticos:La aguja viene incorporada al
hilo. Hilos de sutura más utilizados:
Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.
Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales (Linux usitatissimum).
Mantiene muy bien la tensión de los nudos aunque se aflojen los hilos.
Ethylon(nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca seguridad en
el nudo. - Prolene(polipropileno mono o multifilamento), sintética no absorbible,
recomendada en infecciones y en situaciones en las que se precisa de una
mínima reacción tisular (cirugía vascular, plástica, reparación de nervios).
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P.A ENFERMERIA
- Dexon(ácido poliglicólico) y Vicryl (poliglactin 910), ambos se degradan por
hidrólisis química, no enzimática. Ambos son multifilamentos trenzados, duran
120 y 90 días respectivamente. Adecuados para las suturas internas no
vasculares.
PDS(Polidioxanona): conserva la resistencia durante mucho tiempo (56 días) y
se reabsorbe entre los 180 y 190 días.
Causa poca reacción tisular. Se puede utilizar en bronquios, traquea y
aponeurosis. Parece ser el mejor cierre laparotómico monobloque.
Acero inoxidable,se prepara monofilar o multifilar trenzado, siendo este último
más resistente y manejable. Se utiliza sobre todo en estructuras óseas.
5. TIPOS DE AGUJAS
Las partes de la aguja son la punta, el cuerpo y el mandril (ojal, en las
traumáticas). Las agujas rectas se suelen utilizar para suturar la piel.
Para adaptarse a las necesidades de cada cirugía hay distintos tipos de
agujas3, que varían en el tamaño y en la forma de sus cuerpos y puntas:
5.1 Las agujas con cuerpo triangular: sirven para coser tejidos
resistentes (piel, aponeurosis, músculo).
5.2Las agujas de sección circular: son menos traumáticas, pero también
menos penetrantes. Sirven para tejidos delicados (vasos, peritoneo, vísceras,
mucosa intestinal),
5.3 Las agujas de punta roma: se utilizan en tejidos muy friables (hígado,
bazo, riñón, etc.).
5.4 Aguja Tapercut: combinación de punta triangular y cónica. Empleada en
tejidos resistentes.
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P.A ENFERMERIA
6. TÉCNICAS DE SUTURA
Para cerrar las heridas cutáneas, es conveniente tener en cuenta la orientación
de las líneas de menor tensión o líneas de Langer.
Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la
contracción de los músculos de la región.
6.1 Punto de colchonero: se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro
a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a
introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el
punto origen, pero de forma más profunda Se mantiene la misma dirección en
los cuatro puntos.
6.2 Punto en U o colchonero horizontal: cada uno de los puntos pasa de uno
a otro borde de la herida realizando un trayecto intratisular en U
Los dos extremos del hilo quedan en el mismo lado de la herida, donde se
anudan. Se pueden proteger con parches de Dacron (tejido sintético de
poliéster) para que no desgarre el tejido en heridas friables, vasculares o
cardiacas.
Punto de Algöwer o punto suizo que tiene la ventaja que la entrada y salida del
hilo los hace por un sólo lado de la herida.
7. LA LAZADA
La lazada y los nudos quirúrgicos pueden hacerse con una mano, con las dos
manos, o con instrumentos. Hay diferentes técnicas para hacer los nudos y
todas ellas pueden ser útiles en determinadas circunstancias5. Tres pilares
básicos para realizar bien los nudos quirúrgicos:
• Ejercitarse durante mucho tiempo con alguna de las técnicas descritas
• Realizar siempre nudos planos
• Evitar cruzar las manos. Un nudo que falla puede provocar una catástrofe.
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Antes de echar la culpa al hilo, debes cerciorarte de haber escogido el hilo
adecuado y haber hecho bien el nudo plano. La lazada se hace cruzando los
dos extremos del hilo y pasando uno de sus extremos por dentro.
El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo. Dependiendo de la
dirección en la que estiremos, podemos hacer una “media vuelta” o una lazada
plana.
Este hecho tiene mucha importancia para la estabilidad del nudo. El hilo
soporta mucho mejor la tensión si se hace en modo de lazada plana. Por el
contrario, si se estiran los extremos en direcciones opuestas (media vuelta), se
puede aflojar el nudo o romper el hilo por el punto de torcedura.
Cuando los hilos se cruzan de forma “plana” no se crea ningún punto de rotura
prematura. Es muy importante hacer el cruce adecuado de los extremos del
hilo antes de apretar cada lazada.
8. EL NUDO
Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas. Pero según sean las
características del hilo se precisará a menudo un número superior de lazadas
Cuanto más fino sea el hilo mayor ha de ser el número de nudos.
La realización de los nudos con una mano exige una habilidad especial con los
dedos, que cada cual ha de ir adquiriendo con el ejercicio de acuerdo con la
técnica que haya elegido. Pero el cambio de dirección al hacer las lazadas, es
un elemento común y necesario en todas las técnicas. Vamos a exponer una
de los procedimientos más habituales para hacer los nudos quirúrgicos:
después de pasar el hilo con la aguja entre los bordes de la herida, se coge el
porta, con la mano izquierda. El extremo distal del hilo se agarra con los dedos
pulgar e índice de la mano derecha.
Las manos se colocan una a cada lado de la herida, la derecha más alejada de
nuestro cuerpo. Con un giro de la muñeca derecha, la ponemos entre los dos
extremos del hilo.
Aguja y porta-aguja en la mano izquierda.
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P.A ENFERMERIA
Mano derecha entre los dos extremos del hilo. Conviene dejar el extremo distal
del hilo largo, para facilitar pasarlo entre los dedos.
Después se mueve la mano izquierda dirigiéndola hacia el otro lado de la
herida (en dirección contraria de nuestro cuerpo), envolviendo los dedos
(anular y medio) de la mano derecha con el hilo.
Se coge el extremo distal del hilo con los dedos anular y medio de la mano
derecha para iniciar la lazada.
A continuación, se lleva cada mano en sentido contrario para tensar la lazada.
Los dos extremos del hilo han quedado cruzados y por lo tanto no hay
torceduras, es una lazada plana.
Las manos han quedado en posición inversa a la inicial, y puede empezarse la
segunda lazada: Se vuelve a coger de nuevo el extremo libre del hilo entre el
índice y pulgar.
Movimiento de la mano izquierda hacia el lado opuesto del cirujano, para hacer
un lazo sobre los dedos de la mano derecha.
Se agarra el extremo distal del hilo
la mano derecha. Se gira la muñeca para interponer la mano derecha entre los
dos extremos del hilo. Se pasa la mano izquierda hacia el lado contrario (hacia
nuestro cuerpo) para poner el hilo sobre la mano derecha y volver a pasar el
extremo del hilo con los dedos anular y medio de la misma mano.
Esta ejecución alternante de la lazada obliga a efectuar un movimiento de ida y
vuelta con las manos, perpendicularmente a la línea de sutura.
Cuando podemos utilizar las dos manos, como en las ligaduras (no hay aguja
en ninguno de los extremos del hilo), los nudos se hacen igual, con
movimientos de ida y vuelta con ambas manos.
El nudo también se puede hacer con instrumentos (baja-nudos, porta-agujas).
Para hacer un nudo con el porta, pasamos el punto dejando un cabo distal
corto. Soltamos la aguja y cogemos el extremo del hilo con la aguja, con la
mano izquierda.
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P.A ENFERMERIA
Colocamos la porta encima del hilo (extremo con aguja) y rodeamos la porta
con el hilo.
Se agarra el cabo distal del hilo con la punta del porta y pasamos el extremo
del hilo a través del lazo para hacer la primera lazada. Se aprieta la lazada
cruzando las manos.
A continuación, se repite otra lazada con la porta sobre el mismo extremo, pero
se aprieta sin cruzar las manos y así sucesivamente.
Movimiento de las manos para cruzar los nudos.
Se coloca la porta por encima del extremo del hilo con la aguja, para hacer el
lazo.
Segunda lazada sobre extremo del hilo unido a la aguja.
9. EL NUDO DESLIZANTE
Habitualmente el primer nudo pierde tensión mientras realizamos el segundo.
Por lo tanto, siempre que se pueda, es aconsejable hacer el primer nudo de
modo que sea deslizante y luego asegurarlo con otros nudos planos. Para que
el primer nudo no se afloje, se puede:
poner un dedo presionando encima, hasta que hagamos la segunda lazada
colocar una pinza en el nudo hacer un “nudo quirúrgico” (dos lazadas a la vez)
hacer un nudo corredizo.
La mejor solución es hacer un nudo corredizo: la primera lazada se hace plana
y la segunda lazada se hace en sentido contrario, pero solo se tira del extremo
del hilo con la aguja, que quedará tenso; el nudo se baja empujándolo con el
dedo índice.
El extremo libre del hilo se deja suelto, y el nudo se empuja deslizándolo sobre
el extremo tenso del hilo que lleva la aguja.
Cuando se ha empujado el nudo a fondo y la herida ha quedado cerrada se
estira en sentido contrario y a tope el extremo distal del hilo, para convertirlo en
un nudo plano.
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P.A ENFERMERIA
10. RETIRADA DE LOS PUNTOS.
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esté la herida
y del tipo de hilo o material empleado,
10.1Cuero cabelludo: grapas, 8-10 días.
10.2 Cuello-cara: hilo fino de 4/0 entre 4 a 6 días.
10.3 Tronco, extremidades: hilo de 3/0 a 4/0 entre 8 a 14 días. Debe
recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida hasta la
retirada de los puntos y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.
11. DRENAJES
Son dispositivos que se colocan para evacuar colecciones líquidas o gaseosas
de una cavidad corporal o herida. Pueden ser:
11.1 Gasas de bordes: drenan por capilaridad.
11.2 Penrose: planchas de látex blando.
11.3 Tejadillos: láminas de látex onduladas.
[Link] DE DRENAJES
12.1 drenajes preventivos: cuando se colocan para evitar la formación de
colecciones (seromas, hematomas, colecciones sépticas).
12.2 drenajes curativos: cuando se colocan para evacuar colecciones
formadas antes de realizar el procedimiento (abscesos, derrames,
neumotórax,).
12.3 drenajes diagnósticos: punciones para obtener citología, para lavado
peritoneal.
12.3 drenajes cerrados: se conecta a un sistema hermético para aislarlo del
medio ambiente (Redon, Pleur-evac
12.4 drenajes abiertos, se colocan para comunicar una zona del organismo
con el exterior (Penrose, Tejadillo).
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13. CONCLUSIONES
Numerosas alternativas existen a la hora de decidir qué material utilizar para el
cierre de una herida quirúrgica. Bajo el supuesto que todo material es capaz de
causar una reacción local que entorpezca el correcto proceso de cicatrización,
la decisión de cuál usar se basará en la capacidad de eliminar el material con el
que se sutura.
Para un plano profundo debemos utilizar material absorbible, con la intención
de utilizar la menor cantidad de sutura posible, asegurar el nudo y, por último,
reducir al máximo la tensión del tejido para facilitar el cierre posterior del plano
superficial. En cuanto al plano superficial, podemos utilizar material no
absorbible que podemos retirar, asegurándonos de realizar nudos correctos y
reducir aún más la tensión para facilitar la cicatrización. También es posible
utilizar material absorbible en planos superficiales con lo que evitamos el retiro
de puntos, hecho especialmente ventajoso en población infantil.
[Link]ÍA.
1. Sahlin S, Ahlberg G. Et al. Monofilament versus multifilament absorbable
sutures for abdominal closure. Br. J. Surg. 1993; 80: 322-324.
2. Álvarez Caperochipi J., Higuero Moreno F. Cierres de laparotomía. Editado
por Ethicon. M-43411-2000.
. Selva J., Sastre J.J. Manual de suturas. Laboratorios Lorca Marín, S.A.
Murcia, 1980.
4. Trimbos JB, Van Rooij J: Amount de suture material needed for continuous
or interrupted wound closure: an experimental study. Eur. J. Surg. 1993; 159:
141-143.
5. Ejecución correcta de nudos. Consejos para el joven médico. B. Braun
Dexon, S.A.
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