DERMATOLOGÍA

ESTRUCTURAS Y FUNCIONES DE LA PIEL

La piel es un órgano de vital importancia, de estructura compleja y de múltiples funciones. Es el órgano más grande del cuerpo,
su superficie llega casi a los 2 metros cuadrados y pesa unos 4kg.
Limita el cuerpo del medio externo, y desempeña varias funciones importantes, de especial protección:
1. Función de barrera: nos separa del medio externo. Mantiene el balance de líquidos y electrolitos e impide la penetración
de agentes tóxicos, radiaciones UV y
microorganismos potencialmente peligrosos.
2. Regulación de la temperatura: conserva el
calor mediante  vasoconstricción y por su
propia estructura anatómica aislante
(especialmente grasa hipodérmica), enfría
por  vasodilatación y evaporación del
sudor.
3. Órgano inmune: tareas de vigilancia.
4. Síntesis de vitamina D3: a partir del 7-
dehidrocolesterol contenido en los
queratinocitos y convertido en colecalciferol
por los rayos solares.
5. Órgano de percepción: a través de las
informaciones captadas por millares de
terminaciones nerviosas distribuidas por su
superficie.
6. Órgano de expresión: capacidad de revelar
estados anímicos muy variados: rubor
(vergüenza), enrojecimiento (ira), palidez
(temor), sudor (ansiedad).

ESTRUCTURA DE LA PIEL:
Histológicamente esta constituido por tres capas superpuestas, que de la superficie a la profundidad son:
1. EPIDERMIS: (de origen ectodérmico) epitelio de revestimiento (pavimentoso) estratificado queratinizado, avascular, en
constante regeneración. Las capas o estratos de la profundidad a la superficie son:
a. Estrato basal o germinativa: constituida por una sola hilera de células cilíndricas que asientan sobre la MB,
interfase o unión dermoepidérmica, y cuya mitosis da origen a las células de las capas subyacentes.
b. Estrato espinoso o de Malpighi: varias hileras de células poliédricas que a medida que ascienden se van
aplanando, unidas entre sí por puentes intercelulares.
c. Estrato granuloso: consiste en 2 o 3 hileras de células caracterizadas por la aparición en su citoplasma de: 1)
queratohialina y los cuerpos laminados o queratinosomas. Las células a este nivel se han hecho aplanada. Hasta
aquí todas las células son viables, es decir vivas; es la capa de transición.
d. Estrato córneo: constituida por células grandes, aun mas aplanadas, apiladas, anucleadas y muertas, que
continuamente se están desprendiendo en la superficie
e. Estrato lúcido: sol se ve en la piel gruesa de las palmas y plantas por debajo de la capa cornea y podría ser un
artefacto de la fijación histológica.
Los queratinocitos constituyen la mayor parte de la epidermis, apróx. 85% del total de las células, pero también se
encuentran otros tipos de células: melanocitos, células de Langerhans, y células de Merkel.
2. DERMIS: o corion. Nutre y da sostén a la epidermis. Contiene tres componentes: células, fibras y sustancia fundamental
amorfa. Células son fibroblasto,
3. HIPODERMIS: su elemento constitutivo es el adipocito, organizado en lobulillos, separados y sostenidos por tabiques de
TC por donde transcurren vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.
Anexos epidérmicos:

 Folículo piloso
 Glándulas sudoríparas y aprócrinas
 Las uñas
EPIDEMIOLOGÍA:
Las afecciones cutáneas son muy frecuentes, representan aproximadamente un 12% de las consultas en servicios de medicina
general.
Si bien en la mayoría de los casos no son afecciones graves (tienen baja mortalidad), impactan marcadamente en la calidad de
vida, en la esfera pisco afectiva, pueden ser contagiosas o transmisibles a la descendencia.
Las afecciones cutáneas pueden causar molestias, discapacidad, desfiguración cosmética, alteraciones psicológicas y a veces la
muerte.
También pueden significar una ENFERMEDAD PURAMENTE LOCALIZADA, ser un signo de una ENFERMEDAD
MULTISISTEMICA potencialmente fatal, o de una GENODERMATOSIS. Por lo tanto, el médico debe ser capaz de “leer” la piel
como lo hace con un RX o un ECG.

SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA:
1. INTERROGATORIO: Antecedes de enfermedad actual – enfermedad actual – antecedentes personales y familiares.
Durante el mismo se obtienen los datos relacionados con los síntomas subjetivos, aquellos referidos por el paciente y
relacionados con la enfermedad que presenta. En dermato el interrogatorio puede preceder, ser paralelo o posterior al
examen físico, ya que servirá para orientar al interrogatorio (interrogatorio dirigido).
 Datos filiatorios
 Motivo de consulta: lesión de piel, prurito.
 Historia de la enfermedad actual: comienzo, evolución, factores precipitantes, recidivas, evolución, síntomas
acompañantes (CONCOMITANTES)  fiebre, sudoración, náuseas, vómitos, etc.
 Antecedentes médicos: enfermedades, operaciones, exposición ambiental, hábitos, alteraciones atópicas.
 Medicaciones: indicadas o autoadministradas.
 Historia social: residencia, viajes, hobbies, estado emocional, mascotas.
 Antecedentes heredero-familiares: enfermedades cutáneas, atopia, DBT, HTA, trastornos emocionales, prurito.
Síntomas subjetivos: Prurito, Ardor, Dolor, Frio, Calor, Anestesia o hipoestesia, Sensación de adormecimiento.

Interrogar sobre su frecuencia, intensidad, localización, ritmo, factores

desencadenantes y agravantes.

2. EXAMEN FÍSICO: examinar todo el tegumento (piel, mucosas y faneras).

Durante el examen físico se examinan todos los signos que presenta el paciente y que se pueden ver y/o palpar que son
las LESIONES ELEMENTALES: lesiones cutáneas, son los signos objetivos de la dermatosis, pueden ser:
 PRIMARIAS: son las que aparecen sobre la piel sana.
 SECUNDARIAS: surgen por evolución o transformación de las primarias (asientan sobre piel previamente
lesionada). Por ejemplo, una ampolla, ésta se rompe y queda otra cosa.
 COMBINADAS: cuando se asocian más de una lesión elemental primaria o secundaria. Están formadas por dos
primarias (ej. Pápula-vesícula), o una primaria con una secundaria (pápulo-costra).
 CONCOMITANTES (signos acompañantes): linfadenopatías, organomegalias, tumefacción articular, etc.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:

*MÁCULA (mancha): cambio de coloración de la piel que no produce relieve, depresión, ni modifica
el espesor o la consistencia. El color de la piel está dado por la sangre y por los pigmentos que en
ella se depositen, de allí que las maculas pueden ser:
1) Vasculares: purpura es macula vascular, pero no desaparecen con la digitopresion debido a que
los globuos rojos están en el intersticio. Digitopresion negativa

 Eritema: vasodilatación por congestión activa  arterial. Por ejemplo, eritema solar. Si lo
eritemas OCUPAN GRANDES SUPERFICIES se denomina Exantemas. Enantema es la
localización mucosa del eritema Mácula vascular
 Cianosis: vasodilatación por congestión pasiva  venosa. Por ejemplo, perniosis.
 Isquemia: vasoconstricción. Por ejemplo, palidez.
2) Pigmentarias: por depósito de pigmento, puede ser: pigmentos de origen interno: Melanina,
hemosiderina, bilirrubina. Pigmentos de origen externo: carotenos, pigmentos utilizados en tatuajes,
etc.
 pigmentaria
 Hiperpigmentación: aumento de la pigmentación de la piel. Por ejemplo: Melasma (localizado), Addison (universal).
 Hipopigmentación: por ejemplo: Pitriasis versicolor acromiante (localizado), Albinismo (universal).
 Acromía: falta de pigmentación. Por ejemplo, vitíligo.
 Púrpura: depósito de pigmento hemático (hemosiderina)
 Ictericia: color amarillo por aumento de bilirrubina en la sangre.

UNA FORMA DE DIFERENCIAR UNA MÁCULA VASCULAR DE UNA PIGMENTARIA ES REALIZAR UNA COMPRESION
SIMPLE DE LA PIEL O MANIOBRA DE VITROPRESIÓN/DIASCOPIA. LAS MÁCULAS PIGMENTARIAS NO
DESAPARECEN Y LAS VASCULARES SI LO HACEN.

*PÁPULA: elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida, pocos milímetros de diámetro (menos de 0.5 cm de diámetro) y
superficial. Tienen resolución espontánea y no dejan cicatriz.
Puede ocurrir por dos causas: por aumento de la celularidad o aumento del contenido líquido (edema)
de la epidermis o de la dermis. Así, las pápulas pueden ser según su histología:

 Epidérmica: verrugas planas

 Dérmica: urticaria (aumento del contenido de líquido), picadura de mosquito.
 Sífilis secundaria: (aumento de la celularidad)
 Dermoepidérmica: liquen plano
 Folicular: queratosis folicular Pápula

*PLACA: elevación circunscripta de la piel, de consistencia sólida, de varios centímetros de diámetro. A veces se forma por la
unión de varias pápulas. Lo que predomina semiológicamente en esta lesión es la extensión en superficie y no la profundidad.
Pueden tener evolución espontanea o remitir con tratamiento sin dejar cicatriz en ambos casos.
*VEGETACIÓN: proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel. Parece que tiene pelitos?
Por ejemplo: verrugas vulgares, condilomas acuminados.

Varias pápulas --> PLACA

VEGETACIÓ
PLACA N
*TUBÉRCULO: lesión de consistencia sólida, circunscriptas, que se ubican en la dermis profunda. No tienen resolución
espontánea y pueden evolucionar en forma aguda o crónica, dejando una cicatriz o atrofia
secundaria si no se los trata precozmente.

 Agudas: forúnculo
 Crónicas: lepra lepromatosa
 Sífilis terciaria

tubérculo agudo
(forúnculo)

*NÓDULO: lesión de consistencia sólida, ubicada profundamente en la hipodermis. Se palpa más de lo que se ve. Si se trata
precozmente puede evitarse las cicatrices residuales.

 Eritema nudoso
 Goma sifilítico.
*TUMOR: neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de tamaño variable, de
consistencia solida o con contenido líquido, con tendencia a persistir y crecer
indefinidamente. Cuando se habla de TUMOR como lesión elemental primaria de la piel
NO TIENE UNA CONNOTACION DE SI ES BENIGNO O MALIGNO.

 Carcinoma espinocelular
 Xantogranuloma juvenil
 Quiste epidérmico
 Quiste sebáceo

lesion tumoral TUMOR

*AMPOLLA: cavidad de contenido líquido, de un tamaño mayor 5mm, se ubican en la epidermis. Puede ser de contenido seroso,
hemático, purulento.
Tienen dos mecanismos de formación:

 Despegamiento: en las zonas de mayor adherencia de la piel 

superficial: subcórneo, por ejemplo: Impétigo.  profundo: subepidérmico,
por ejemplo: dermatitis herpetiforme.
 Acantólisis: por perdida de la cohesión intraepidérmica celulares 
superficial: pénfigo foliáceo.  profunda: supra basal, por ejemplo, pénfigo
vulgar.

AMPOLLA

*VESÍCULA: cavidad de contenido líquido, transparente, de pequeño tamaño, < 5mm. Su contenido
puede ser seroso, purulento o hemorrágico. Por ejemplo: herpes simple, eccema agudo.

herpes simple
*PÚSTULA: elevación circunscripta de la piel de contenido purulento desde su inicio, generalmente de
pequeño tamaño. Por ejemplo: foliculitis, psoriasis pustulosa.

Foliculitis

*ESCAMAS: laminillas de la capa cornea que se desprenden espontáneamente de la superficie

cutánea. Es una exteriorización patológica del proceso normal de queratogénesis. Se pueden deber a
un aumento de la velocidad de recambio celular, o a enfermedad genética. A menudo se presentan en
forma combinada. Por ejemplo: Ictiosis.

escamas
*QUERATOSIS: son lesiones que se producen por aumento de la capa cornea.
HIPERQUERATOSIS. Presentan una dureza especial, ásperas al tacto y superficiales.

 Queratodermia: hiperqueratosis de palmas y plantas.

 Leucoqueratosis: hiperqueratosis de las mucosas
Por ejemplo: callosidades, queratodermia arsenical, leucoplasias.

hiperqueratosi
s

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:

*MÁCULA SECUNDARIA: se forma cuando uno tiene una lesión, por ejemplo, una picadura de insecto, se forma una pápula, esa
al desaparecer o resolverse deja una mancha hiperpigmentada.
*ESCAMAS SECUNDARIAS: cuando aparecen siguiendo a otra lesión elemental primaria, por ejemplo, cuando uno se quema
por el sol se pone roja la piel, y luego hay una descamación, ésta descamación salió sobre una piel previamente alterada
(quemadura solar) se la considera una escama secundaria.
*ESCARA: tejido necrótico de color oscuro, consistencia dura, que se produce por un mecanismo
isquémico. El límite entre la piel sana y la enferma se marca con un surco profundo llamado surco de
delimitación. Por ejemplo, necrosis por oclusión vascular.

ESCARA
*COSTRA: es el resultado de la desecación de serosidad, purulenta o hemática. Para diferenciar de una escara: porque en la
costra NO hay surco de delimitación. Por ejemplo: costra melicérica.

COSTRA

*EROSIÓN: pérdida de sustancia superficial que no compromete la MB, por lo

que no deja cicatriz al resolverse. EXCORIACIÓN: similar a la erosión, pero de
origen traumático, habitualmente por rascado. ULCERACIÓN: pérdida de
sustancia en profundidad, que compromete la MB, y deja cicatriz, por ejemplo,
úlcera venosa. FISURA: herida lineal sin pérdida de sustancia, superficial o
profunda, que habitualmente compromete los pequeños pliegues.

excoriació
n ulceración
*ATROFIA: es la disminución del espesor y de la elasticidad de la piel, por disminución de sus componentes, ya sea epidermis,
dermis o ambos. La piel pierde elasticidad y se arruga con facilidad. Por ejemplo: atrofodermia
idiopática, atrofia senil.

ATROFIA
*ESCLEROSIS: es el aumento de la consistencia de la piel por aumento del tejido colágeno de la
dermis. Por ejemplo, esclerodermia.

esclerosis
*LIQUENIFICACION: lesión elemental que se produce como consecuencia del rascado crónico. Consta de
aumento del espesor + Hiperpigmentación + aumento del cuadriculado normal. Por ejemplo: eccema crónico.

liquenificacion

*CICATRIZ: neoformación de tejido colágeno y epitelial que reemplaza una pérdida de sustancia.
Pueden ser:

 Normales, cuando se asemejan a la piel en cuanto al color y espesor, o

 Patológicas  atróficas: cuando la cicatriz está deprimida;  hipertrófica: está aumentada por
sobre el nivel de la piel;  adherentes;  queloides: cicatriz color rojo vinosa, siempre da
síntomas como prurito
cicatriz

3. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: una vez hecho el interrogatorio y el examen físico se puede tener una impresión
diagnostica, o bien;
4. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: solicitar exámenes complementarios que pueden ser:
a. Estudios micológico- directo y cultivo  de lesión cutánea, ungueal o del pelo.
b. Estudios bacteriológicos: directo y cultivo lesión de contenido purulento
c. Raspado para ácaros (sarcoptes, demódex).
d. Biopsia cutánea: incisional (con un sacabocado punch) o excisional
e. Inmunofluorescencia: directa o indirecta
f. Test de Tzank: para dx de infecciones herpéticas o ampollares (detecta células acantólicas)
g. Estudios por imágenes: Rx, eco, etc.
5. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

LEPRA
Concepto
La lepra o enfermedad de Hansen, es una enfermedad infectocontagiosa, provocada por un bacilo ácido alcohol resistente,
denominado Mycobacterium leprae. Es de baja contagiosidad, tiene un largo periodo de incubación (años) y la
evolución es crónica.

Epidemiología
Ésta enfermedad se presenta principalmente en los países subtropicales (temperaturas 25° - 35°C). Países que más casos
presentan  Argentina, Brasil, Paraguay, África e India. En Argentina donde más predomina es en el Nordeste. Además, se
relaciona con países subdesarrollados.