Aborto

(Clase 10)

:Un poco de historia:

Esta comprobado que dentro de la antigüedad siempre se ha practicado abortos, y de echo, antes era un procedimiento
bastante habitual.
Podemos decir que el aborto existe desde que surgió la humanidad.
En el Antiguo Egipto se realizaron los primeros, en donde la gente consumía algún tipo de planta para abortar. Hay
evidencia de esto, en donde en Egipto se producían los abortos, y que eran algo habitual como cualquier procedimiento
y no tenia ninguna penitencia como legal.
Dentro de la historia mundial, existen 2 filósofos griegos, Epícteto y Sócrates, que opinaban lo siguiente sobre el aborto:

Epícteto

El aborto era practicado por una comadrona (antiguas matronas) y en algunas ocasiones por la propia mujer embarazada.
Pero casi nunca por médicos (porque era un procedimiento habitual), lo anterior indica que hacia parte de la tradición y no
traspasaba el plano de lo institucional.
Sócrates

El decía que los hombres no tenían voz en estos asuntos, ya que se consideraba exclusivamente un derecho materno.
Que era una cuestión exclusivamente de mujeres. Socrates lo consideraba un derecho materno:
“ Los hombres no tenían voz en estos asuntos ”.

Se afirma que muchas mujeres morían mientras se practicaban un aborto.

El aborto terapeutico (es cuando esta en riesgo la vida materna), en caso que la gestación pusiera en peligro la vida de
la madre: en esos casos se privilegiaba la vida de la mujer.
El aborto no era visto como un delito, la mujer estaba relacionada con su función de madre, y no serlo era motivo de
deshonra o marginación social.
El aborto se empezó a considerar como un pecado cuando se empezó a inculcar la idea del cristianismo.

El aborto se considero un acto pecaminoso (como un pecado)

Penitencia: Es como un tipo de
En el mundo hebreo se prohibió porque su pretensión era poblar la tierra.
En el Siglo VIII, existía un manual en dónde salía la penitencia a pagar a las
mujeres que realizaban un aborto.
☐ castigo, por haberse realizado
un aborto.

El aborto en el siglo XIX

Estados Unidos asumió una política para prevenir los embarazos no deseados, pero también mostró su postura frente al
aborto.
 Por entonces, al feto no se lo consideraba una persona sino hasta el quinto mes (sobre las 20 semanas) de embarazo.

El panorama fue cambiando luego de la segunda mitad del siglo XIX cuando se empezó a prohibir esta práctica por
cuestiones morales y religiosas. Para 1900 era ilegal, excepto en casos donde la vida de la madre corriera peligro.

Alta tasa de mortalidad: De 1950 a 1960 los abortos ilegales alcanzaron la cifra de 200 mil a 1,2 millón por año.

Distintas realidades a nivel mundial…

En Inglaterra la legislación del siglo XX no consideraba el aborto un delito si se realizaba para proteger la vida de la
madre.
Alemania Occidental legalizó la interrupción del embarazo hasta las doce semanas de gestación por razones de necesidad
médica, delitos sexuales o graves problemas sociales o emocionales.
Ley Veil en Francia que autoriza el aborto libre y gratuito hasta las 10 semanas de embarazo.
Cuba se estaba despenalizando el aborto; el Código Penal aún vigente estableció que solo es un delito cuando se comete
por lucro, fuera de las instituciones sanitarias, por personal no médico o en contra de la voluntad de la mujer.
Argentina han gestado un gran movimiento proabortista, conocido como la Marea verde, la mayoría compuesta por
mujeres y mujeres feministas.
Aborto es completamente ilegal y está considerado un delito, estos son: El Salvador, República Dominicana, Malta y el
Vaticano.

Legislación de aborto
 En realidad no se sabe la certeza de cuántas mujeres mueren por malas prácticas.
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¿Qué es el aborto?
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Aborto se define como la interrupción del embarazo que resulta en la expulsión de un embrión o feto no viable.
El aborto puede producirse en cualquier momento desde la fecundación hasta el límite de la viabilidad fetal. Se considera
cuando el peso es menor a 500 gr o cuando es menor a 22 semanas.
Convención nacional

Peso menos de 500 gr. Aborto

Feto pesa menos de 500 gr o de una edad gestacional menor a 22 semanas
de amenorrea.
Espontáneo Provocado
El aborto puede ser espontáneo o provocado.

Aborto espontáneo

Se define como la pérdida del producto de la concepción sin intervención externa antes de viabilidad.
El aborto espontáneo es lo mismo que una perdida.
Si la madre ha tenido un hijo vivo y también abortos espontáneos, la probabilidad de un nuevo aborto es del 4% al 32%,
independiente del número de abortos previos (Reindollar, 2000).
En mujeres de 45 años o más la probabilidad de aborto espontáneo es del 75%, en contraste con el 9% en mujeres de
entre 20 y 24 años (Nybo & Wohíahrt, 2000).
Etiología

Las más comunes, son las causas genéticas:

En mujeres mayores de cuarenta años el aborto espontáneo es muy frecuente, alcanzando cifras cercanas al 45%, lo
que sugiere que una gran proporción puede ser de causa cromosómica o genética como:

Trisomías.
Triploidía.
Monosomía del cromosoma X (45X).
Anomalías anatómicas y malformaciones uterinas.
Miomas submucoso o intramurales de gran tamaño.

RP (raspado uterino o legrado) uterino muy enérgico.

Pueden producir isquemia en cavidad uterina (20-60%).
Causas inmunológicas.
Daño por sustancias qcas (químicas) o irradiación.
Alteraciones en embrión o mutaciones letales.
Edad materna, a mayor edad materna hay más riesgo de presentar aborto o anomalía cromosómica, y por ende vamos
a tener mayor indice de tratamientos por infertilidad.

Diagnóstico

El diagnostico es fundamentalmente clínico, con apoyo de la ecografía (en donde no se encuentran latidos cardiofetales).
Se describen varias etapas en la evolución del aborto espontáneo:

Amenaza de aborto. Aborto completo.

Síntomas de aborto. Aborto retenido.
Aborto en evolución. Aborto inevitable.
Aborto incompleto (o restos).
Clasificación

Amenaza de aborto: Presencia de contracciones uterinas dolorosas y frecuentes. A la especuloscopía no se constanta

sangrado, en el tacto vaginal no se palpan modificaciones del cuello uterino.
Síntomas de aborto: Contracciones uterinas dolorosas y frecuentes, acompañadas de sangrado genital moderado. A la
especuloscopía se confirma el sangrado a través del orificio cervical externo. El útero presenta un tamaño adecuado a
la edad gestacional.
Sintomatología

La señora llega con dolor en el hipogastrio “ como regla ” un poco más intenso, con contracciones tipo cólico, puede
estar acompañado o no de sangrado (es el principal signo).
 Tratamiento

Ecografia.
Tranquilizar a la usuaria.
Explicar el pronóstico, y todo lo que va a pasar y va a sentir.
Eco normal: mejor pronostico.
Reposo absoluto.
Si es que tiene amenaza, puede que uno la mande para la casa con unas gotitas de viadil.
Se cita a control ecográfico en una semana.
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Aborto en evolución
-I 12

La señora llega presentando un sangrado, y lo más probable es que no tenga una eco o diagnostico que diga que los
latidos están negativos, si no que ella va a estar embarazada y de repente va a empezar con una hemorragia, y
eso quiere decir que va a estar como en evolución.
Corresponde a un proceso activo y progresivo en el tiempo e irreversible.
Examen fisico

El cuello uterino esta permeable, va ha estar con algo de dilatación, pudiéndose palapar a través de él, partes fetales
o restos ovulares.
Signos clínicos

Dolor cólico intenso en hipogastrio, frecuente y regular, de intensidad creciente, acompañado de metorragia y de
cambios progresivos del cérvix
Tratamiento

Hospitalizar. Si la señora esta embarazada y los latidos están negativos.

Observar evolución.
Analgésicos. Se pueden otorgar para los dolores tipo colicos.
Esperar expulsion del feto.
Post aborto, determinar si fue completo o no, puede que hallan quedado restos.
 Ecografia (idealmente). Para observar si fue completo o no.
RP (raspado o legrado) uterino, tiene que ser bajo la anestesia peridural.
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"
Aborto
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Completo Incompleto

Aborto en que todos los producto de la concepción Aborto en que no todos los productos de la concepción
(fetos) has sido expulsados sin la necesidad de una (fetos) han sido expulsado. Los productos retenidos
intervención quirúrgica o médica. dentro de la cavidad uterina pueden ser partes del feto,
la placenta, o las membranas (restos ovulares).
Aborto inevitable

Es un aborto que ha comenzado por alguna alteración, una infección o un desprendimiento ovular, que luego comenzará
con el trabajo de aborto o a un aborto en evolución.
Ya no hay nada que hacer. A lo mejor se empieza a observar un desprendimiento, y se va a producir un aborto, y
desencadenara en un trabajo de aborto.
En el aborto en evolución la señora llega con el sangrado.

Aborto retenido

Es cuando se retiene.
Ausencia de vitalidad fetal en la que no se ha producido ninguna actividad uterina que expulse los productos de la
concepción
Puede ser un:

Embrion sin LCF Huevo anembrionado

Tratamiento:

Manejo expectante: Se realiza en embarazos de primer trimestre (< 12 semanas de embarazo).

Esperar la evolución espontánea hasta que se produzca el aborto completo (hasta las ocho semanas de gestación sin
riesgo de aborto espontáneo sin necesidad de RP).
Intruír en sintomatología.
Control con médico cada 2 semanas.
Uso de Misoprostrol o Misotrol

Es una prostaglandina sintética semejante en su estructura a la PGE1.

Medicamento controlado en uso clinico (Chile).
70% de las pacientes inicia trabajo de aborto con expulsión del contenido
uterino en las 24 horas siguientes.
Lo que hace principalmente, es generar contracciones uterinas y
modificaciones cervicales (en el cuello uterino).
400-600 Ug c/4-6 hr.
Si no aborta espontáneamente se debe realizar un RP uterino (legrado).
Se utiliza en los abortos retenidos cuando no se ha empezado el trabajo
de aborto.

Metodo de Krause

Con una sonda Foley se incerta en el introito vaginal, superior al orificio cervical, se infla con 20 ml el globo, y cuando
sale quiere decir que la señora ya dilato.

Problemas psicológicos luego de un aborto

Reconocer y tratar de disipar la culpabilidad.

Reconocer y legitimar el dolor.
Evaluar la intensidad del sufrimiento y según esto adaptar la consejería.
Aconsejar sobre cómo contar a sus familiares y amigos sobre la pérdida.
Incluir a la pareja de la paciente en la terapia psicológica.
Dar consuelo, empatía y apoyo continuo.
Tranquilizar sobre el futuro.
Advertir sobre el “ fenómeno del aniversario ”.
Aborto recuente

Se define como dos o más pérdidas consecutivas de embarazos, diagnosticadas por gonadotropina coriónica humana en
suero u orina. Este diagnostico incluye embarazos bioquímicos y embarazos tratados de ubicación desconocida, pero no
incluye embarazos estéticos o molares confirmados.
En la anamnesis es importante preguntar por la edad gestacional en la que ocurrió el aborto, porque es probable que el
segundo aborto sea como en la misma semana.
2% presenta 2 abortos consecutivos.
La edad materna es el factor de riesgo de mayor peso para aborto hasta ahora conocido. Existe una fuerte relación
entre mayor edad y deterioro de la calidad ovocitaria.
 Causas endocrinas

Defecto en fase lutea: Hipotiroidismo no tratado: Resistencia a la insulina:

(Fase folicular insuficiente) Hiperprolactinemia. Estudio de TSH en cada SOP (sindrome de ovario
Disfunción tiroidea. trimestre. poliquistico).
Anovulación crónica.
Hiperprolactinemia: DM (diabetes mellitus):

Alteración del eje H-H-O. Medición en ayunas. Mal control metabolico.

Causas anatómicas

Utero septado: Incompetencia cervical: Miomas:

Implantación del tabique. Alteración del cuello uterino. Las De gran tamaño, suelen provocar
paciente comienzan a dilatar solitas. el aborto.

Exposición a sustancias alcohol, tabaco drogas (sobre todo en el 1er trimestre de la gestación) e ideopatico.

Recomendaciones

Sociedad Americana de Medicina Reproductiva sigue recomendando el análisis exhaustivo sólo después de 3 abortos
consecutivos.
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Aborto inducido o provocado
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Definición

Interrupción de un embarazo mediante una intervención externa; ya sea por la ejecución de maniobras abortivas, uso de
medicamentos o intervenciones qx (quirúrgicas).
Pueden ser seguro o inseguro.
Incidencia: Es desconocida en Chile, ya que no podemos cuantificar cuantos abortos o cuantas muertes maternas hay en Chile,
porque no es legal.

Aborto provocado, realizado en forma clandestina y por individuos no-médicos es una practica riesgosa, especialmente
cuando esto se realiza con instrumentación y en condiciones no estériles.
Riesgo alto de aborto séptico (aborto asociado a infección).
Otros riesgos: perforación uterina, hemorragia y aborto incompleto.
Se debe tratar como aborto séptico y actúa como sintomatología de PIP (proceso inflamatorio pelviano).
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Aborto séptico
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Aborto complicado por un infección del tracto genital superior, generalmente corresponde a endometritis.

Infrecuente Ascendente. Los microorganismo hayan

Aborto séptico ascendido hacia la cavidad uterina.
espontáneo Aborto espontáneo
asociado a infección
Hematógena. A
través de la sangre.
Secundario a
Aborto séptico
maniobras
inducido Sistémico. Es a través de otro
clandestinas
sistema, se pasen a un lado.

Complicaciones inmediatas Complicaciones tardías

Infecciosas. Infertilidad.
Hemorrágicas. Alteraciones menstruales.
Traumáticas. Alteraciones psicológicas.
Dolor pélvico crónico.
Cursando una gestación inicial.
Consulta por sangrado vaginal y dolor en hemiabdomen inferior asociado a fiebre.
A la anamnesis dirigida, preguntar por embarazo no deseado no planificado.
Uso de maniobras abortivas.
Usuaria de DIU.
Evaluar lenguaje no verbal: miedo, mirada esquiva, simular dormir durante la visita, evitar dar detalles de cómo ocurrió
o cómo se iniciaron los síntomas (dolor, fiebre o sangrado).
En el examen abdomino-pélvico, presentar especial atención a la presencia de flujo genital o líquido amniótico
hemopurulento o francamente purulento, dolor a la movilización cervical-anexial, masas anexiales y signos de irritación
peritoneal; buscar laceración o pinzamiento del cuello, o presencia de fármacos en vagina.
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Examenes de laboratorio '
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Hemograma. Para ver el recuento de leucocitos y saber si hay alguna infección.

Proteína C reactiva (PCR).
Gonadotrofina coriónica en sangre u orina (en caso de no haber certificación previa de embarazo).
Función renal.
Función hepática.
Hemocultivo.
Batería completa de exámenes pre op.
ECO TV (TAC o resonancia de manera adicional idealmente).
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Ley dominga
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La ley Dominga, promulga el 21 de septiembre 2021, establece un estándar

especial en relación con el manejo clínico y acompañamiento a madres y padres
que hayan sufrido una muerte gestacional o perinatal de un hijo o hija.
El objetivo es que todas las instituciones de salud cuenten con un protocolo en
caso de muerte perinatal, con manejo clínico y acompañamiento psicosocial-
emocional para contener a la madre, al padre y al núcleo más cercano.

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Ley Ive 21.030, interrupción voluntaria del embarazo en 3 causales (IVE) ''

Promulgada en septiembre 2017 después de una discusión de dos años y que regula la despenalización de la interrupción
voluntaria del embarazo en tres causales.

La vida de la mujer se encuentre en riesgo.

Cuando el feto no tenga posibilidades de sobrevivir fuera del útero.
Cuando el embarazo sea producto de una violación.
Datos importantes

Ley contempla un servicio de acompañamiento biopsicosocial con el objeto de facilitar a la mujer la toma de decisión
sobre si seguir con el embarazo.
La Ley permite presentar objeción de conciencia tanto de forma institucional como personal.
Protocolos

Ley IVE
Reglamento Objeción de Conciencia.
Protocolo de acompañamiento.
Noticia nacional
Hola cómo estás