Instrumentos
de diagnóstico
en cardiología
Franco Cardenas Lilia Aimée
Medina Avalos Gustavo Adrian
Toscano Vargas Saira
Docente: Rico Jimenez Jose Nicolas
Grupo 376
Prueba de esfuerzo
“Procedimiento diagnóstico que evalúa la
respuesta del corazón a un ejercicio físico
progresivo”
● Es posible descubrir problemas cardíacos
que no son evidentes en el sujeto en reposo.
● La tasa de complicaciones graves es de 1/
10.000 pacientes.
¿Cómo se realiza la prueba?
● Se colocan los electrodos al paciente
● Se comienza con el ejercicio.
○ Bicicleta estática o caminadora
○ Diferentes protocolos
■ Bruce↝ cada 3 min aumenta la pendiente y velocidad x 8-10 min
■ Naughton↝ aumentos suaves cada 2 min
● Se vigila continuamente el ECG, se toma periódicamente la PA y se observa el
grado de cansancio del px
● Una vez finalizado, se continuará vigilando al px y analizando sus datos
El punto de más interés en la prueba, es la frecuencia cardiaca máxima
● Restando a 220 la edad del sujeto.
Esta da la idea de hasta qué punto se ha conseguido forzar el corazón
¿Para qué se utiliza la ergometría?
● Dx de cardiopatía isquémica o
enfermedad coronaria (angina de pecho,
infarto de miocardio).
La prueba de esfuerzo cuenta
con una sensibilidad de 70% y
una especificidad del 75%
Holter
● Dispositivo electrónico de pequeño
tamaño que registra y almacena el ECG
del px por 24 horas
● En px con sospecha de arritmia cardiaca
o para diagnosticar una isquemia
miocárdica
¿Cómo se utiliza un holter?
● Al px se le colocan en el tórax varios
electrodos conectados a un Holter
● Transcurrido el tiempo de registro de la
actividad eléctrica del corazón (24-48 horas),
el dispositivo se conecta a un ordenador
donde se descargan todos los datos recogidos
● Holter subcutaneo
○ Síntomas poco frecuentes, presentados
en diferentes horarios
○ Cuenta con un activador externo, el cual
el px activará al presentar síntomas
○ Duración de aproximadamente 12 meses,
con la posibilidad de realizar hasta 400
activaciones
Medicina nuclear
“Subespecialidad de imagenología que utiliza
cantidades muy pequeñas de material radioactivo
para diagnosticar o tratar una variedad de
enfermedades”
● Radiofármacos o radiosondas que se
acumulan en el órgano o área del cuerpo a
examinar, donde emite energía en forma de
rayos gamma
Medicina nuclear en cardiologia
● Patrones de flujo sanguíneo hacia las paredes cardíacas↝ gammagrafía de perfusión
miocárdica
● Evaluar la presencia y el alcance de la enfermedad de las arterias coronarias
● Alcance de una lesión cardíaca seguida de un infarto de miocardio
● Evaluar los resultados de la cirugía de bypass u otros procedimientos de
revascularización
● Junto con un ECG, para evaluar el movimiento de la pared cardíaca y toda la función
cardíaca↝ sincronización cardíaca
Con prueba de esfuerzo
● Cuando el flujo sanguíneo llega a su punto
máximo, se le administrará la radiosonda IV
● Un minuto después, dejará de ejercitar y se
ubicará en una mesa de examen móvil.
● Comenzará el diagnóstico por imágenes.
● Exploración en reposo
● Comparación de imágenes
TAC
● Procedimiento computarizado de
imágenes por rayos X
● Se proyecta un haz angosto de
rayos X a un px y se gira
rápidamente alrededor del cuerpo,
produciendo señales que son
procesadas por la computadora de
la máquina para generar imágenes
transversales del cuerpo.
Las unidades Hounsfield (UH) son
una escala que se utiliza para mostrar TAC
el rango de densidades de los tejidos
en la TC Ca, H, Fe, MC Hiperdenso
+500/1000 UH
Sangre Hiperdenso +60 UH
Vísceras DPB +40/60 UH
Líquido Isodenso
0/10 UH
Grasa Hipodensa -50/ -200 UH
Aire Hipodenso -500/ -1000 UH
Angiografía por TC coronaria
● Inyección de medio de contraste
y la exploración por TC para
examinar las coronarias
● Usos
○ Dolor torácico atípico.
○ Pruebas de esfuerzo no
concluyentes.
○ Px sin síntomas con múltiples
factores de riesgo.
○ Objetivar que los stents y los
injertos de px sometidos a
cirugía de revascularización
funciona
○ Miocardiopatías de origen
desconocido
○ Otros
Resonancia
RM T1 RM T2
Es un examen
Ca, H, Fe, MC Hipointenso Hipointenso
imagenológico que utiliza
Sangre Depende de etapa: hiperaguda, aguda, subaguda
imanes y ondas de radio
y crónica
potentes para crear
imágenes del cuerpo. No
Vísceras Hipo Hipo
se emplea radiación
ionizante (rayos X). Líquido Hipo Hiper
Grasa Hiperintensa Hipointensa
Aire Hipo Hipo
Limitaciones
Ventajas ● La RM es generalmente
● Definición mejorada de los tejidos inferior a la TC cardíaca para
blandos la evaluación de las arterias
● El protocolo se puede adaptar a los coronarias .
diagnósticos diferenciales ● La resonancia magnética
probables cardíaca puede ser
● Un gran número de secuencias técnicamente desafiante. En
están disponibles particular, se requiere una
● La imagen dinámica proporciona comprensión integral de los
una evaluación funcional planos de imágenes
● Sin radiación ionizante cardíacas para la
planificación de la
exploración.
Imágenes
● Las secuencias potenciadas en T1 logran
una mejor definición anatómica
● Las secuencias potenciadas en T2 logra una
mejor caracterización de los tejidos
T1
T2
Técnicas de contraste
Imágenes de perfusión (también conocidas como imágenes de primer paso)
Estas son secuencias de eco de gradiente ponderadas en T1. La adquisición de imágenes se
realiza 3 minutos después de la administración de contraste de gadolinio. Si hay un área
hipocaptante, esto implica una zona de infarto de miocardio que no es viable.
Estudio de viabilidad (también conocido como estudio de realce miocárdico retardado)
Estas son secuencias de eco de gradiente ponderadas en T1. La adquisición de imágenes se
realiza 10 minutos después de la administración de contraste de gadolinio.
La fibrosis miocárdica focal tiene un lavado de contraste de gadolinio retardado. Entonces,
el hiperrealce indica una cicatriz de miocardio, por lo tanto, un infarto de miocardio
evolucionado. Por lo general, se usa un pulso de inversión adicional para mejorar el
contraste entre la fibrosis y el miocardio circundante.
Morfología
● Situs cardiaco, posición, camaras cardiacas y
conexiones
● Arteria pulmonar , aorta ascendente y venas
pulmonares
● Tamaño de VI y VD (diámetro telediastólico)
● Tamaño auricular
● Enfermedad cardíaca valvular
● Foramen oval , comunicación IA e IV
● Derrame pericárdico / engrosamiento pericárdico
● Tumores cardiacos
● Estructuras mediastínicas y pulmonares adyacentes
Patología
● Enfermedad isquémica del corazón
○ Isquemia miocardica: realce tardío de
gadolinio, que indica necrosis
miocárdica en el contexto de un infarto
agudo de miocardio o mostrar tejido
cicatricial miocárdico de un infarto
previo con el que se deben comparar las
alteraciones en el movimiento de la
pared y la perfusión
○ Infarto de miocardio: En la fase aguda del
infarto, el edema de miocardio puede verse
como regiones de alta señal ponderadas en T2
("miocardio en riesgo"). La RM de perfusión en
reposo y durante la administración de estrés
vasodilatador utilizando una técnica de "primer
paso" muestra un aumento de la señal en el
miocardio normal. El realce es limitado en el
miocardio isquémico. El tejido cicatricial del
miocardio puede identificarse mediante
imágenes de realce tardío con gadolinio (LGE) y
es útil para diferenciar el infarto (subendocárdico
o transmural)
○ Miocardiopatía isquémica: realce
tardío con gadolinio es el estándar
de oro en la representación del
tejido cicatricial del miocardio. El
espacio extracelular aumentado en
un tejido consiste principalmente en
proteínas de matriz extracelular
(colágeno) y constituye un volumen
de distribución aumentado para los
agentes de contraste extracelulares.
Por lo tanto, se puede representar
muy bien con realce tardío de
gadolinio o con mapeo T1 y mapeo
de volumen extracelular (ECV).
● Cardiopatía congénita
○ Comunicación interauricular:
mediante la secuencia de contraste
de fase permite cuantificar el flujo
sanguíneo en cualquier estructura
vascular. Esta información resulta
fundamental en el estudio de los
cortocircuitos intracardiacos.
● Tumores cardíacos: mixoma
Apariencias en RM son heterogéneas. Son
masas esféricas u ovoides (sésiles o
pedunculadas)
● T1: señal baja a intermedia, pero
las áreas de hemorragia pueden
ser altas
● T2: variable debido a la
heterogeneidad por ejemplo,
componentes calcificados > señal
baja; componentes mixomatosos
> señal alta
● GE (eco de gradiente):
florecimiento de componentes
calcificados
● T1 C+ (Gd): realce (discriminador
importante de un trombo)
Angiografia / Angiograma
Procedimiento que utiliza
imágenes por rayos X para ver
los vasos sanguíneos del
corazón, forman parte de un
grupo más amplio de
procedimientos conocidos como
cateterismo del corazón
(cardiaco)
Riesgos
● Cáncer
● Reacción alérgica al MC que contiene yodo
Beneficios ● Lesiones de la piel por exceso de MC
● Elimina necesidad de ● Radiación como peligro para mujeres
someterse a cirugía embarazadas
● Imágenes muy detalladas, ● Existe un riesgo leve un coágulo alrededor
claras y precisas de la punta del catéter y bloqueo
● Catéter posibilita la ● Si padece diabetes o enfermedad renal, los
combinación del riñones pueden resultar dañados debido al
diagnóstico y el material de contraste.
tratamiento ● Hemorragia interna por perforación de
arteria
● Estenosis aórtica en situación de IC,
enfermedad de tronco coronario izquierdo o
hipertensión pulmonar severa ↑ riesgo
complicaciones
Indicaciones
● Síntomas de enfermedad de las arterias coronarias, como dolor en el pecho
(angina de pecho)
● Dolor en el pecho, la mandíbula, el cuello o el brazo, que no puede explicarse
mediante otras pruebas
● Dolor nuevo o intensificado en el pecho (angina de pecho inestable)
● Enfermedad cardíaca congénita
● Resultados anormales en una prueba de esfuerzo cardíaco no invasiva
● Otros problemas de los vasos sanguíneos o un traumatismo de tórax
● Un problema en las válvulas cardíacas que requiere cirugía
Método
1. Colocar suero y electrodos
2. Zona de la ingle, el brazo o la muñeca para introducir
por una arteria unos catéteres a través del torrente
circulatorio hasta el corazón.
3. Sedantes en caso de px ansioso
4. Punción arterial y se coloca un introductor a través del
cual se meten los catéteres
5. Colocado el introductor dentro de la arteria, los
catéteres se deslizan sobre una guía metálica de curva
punta (en forma de J)
6. Cuando el catéter alcanza la aorta torácica ascendente
y el nacimiento de las arterias coronarias, el médico
inyecta la sustancia de contraste yodada y opaca a los
rayos X dentro de las coronarias
Material
● Aguja de punción percutánea: 18G (femoral) y 20G (radial).
○ Introductor: inserción y cambio de catéteres
○ Vaina: válvula hemostática y brazo lateral para entrada
de líquidos y toma de presión.
○ Dilatador o pieza interna de longitud algo mayor que la
vaina, de material plástico duro, para atravesar tejidos
fibrosos.
● Guía: introducción de catéteres hasta la raíz aórtica. La guía debe
avanzar siempre por delante del catéter para evitar traumatismo.
La guía estándar tiene el extremo curvo o en “J”, con un grosor de
0.035” y 150 cm de longitud. Se emplea para introducir los
catéteres por vía femoral y está recubierta de teflón. También de
260 cm para vía radial. Están recubiertas para evitar la fricción
con el catéter y la trombogénicidad. Para arterias muy tortuosas
se utilizan guías hidrófilicas. Grosor desde 0.014 a 0.038”. Las hay
rectas y curvas o en “J”. Las guías rectas son de uso restringido,
como en la estenosis aórtica para cruzar la válvula.
● Catéteres: Se clasifican por su forma, longitud,
diámetro interno, externo y composición. La palabra
French indica el diámetro externo, éste se corresponde
con el diámetro del introductor. El diámetro interno se
expresa en pulgadas y se corresponde con el de la guía
(1 French=0,33mm, 1pulgada o inch = 2,54mm). La
elección del catéter depende de las características
anatómicas, del procedimiento a realizar, vía de
abordaje y otros factores.
○ El Judkins Left (JL) y el Judkins Right (JR) curva 4
○ Aorta con escaso diámetro o el abordaje es radial → JL curva
3.5.
○ Aorta muy dilatada u horizontalizada → 5 o 6.
○ Para inyecciones de alto flujo de contraste se utilizan catéteres
con varios orificios distales como el Pigtail o Berman de
angiografía.
○ En el cateterismo derecho para la toma de presiones se utilizan
el tipo Cournand y otros dirigidos por flujo con un pequeño
balón distal y un orificio terminal, como el Berman de
presiones.
○ Similar a éstos últimos, el Swan-Ganz tiene varias luces y
termistor que permite medir el gasto cardiaco por
termodilución
Patologías
● La cateterización de las cavidades derechas del corazón permite
diagnosticar estados de shock, edema pulmonar, hipertensión pulmonar,
enfermedad valvular o shunts, mediante registro de presiones, gasto
cardíaco, saturación de oxígeno o biopsias
● El cateterismo izquierdo permite el estudio y diagnostico de la
enfermedad coronaria, aórtica, valvulopatías y miocardiopatías. Precisa
abordaje arterial o retrógrado desde arteria femoral, radial, braquial o
cubital
Información proporcionada
● Anatomía coronaria: permite conocer la distribución de las dos arterias
coronarias, derecha e izquierda, y sus ramas principales. Asimismo, el
médico puede valorar el estado de los baipases en pacientes tratados
previamente con cirugía de revascularización coronaria.
● Presencia de lesiones coronarias: indica cuáles son las arterias
afectadas y dónde se encuentran las lesiones.
● Gravedad de las lesiones.
● Extensión de las lesiones.
● Valoración del tamaño y morfología del vaso distal con vistas a la
revascularización quirúrgica o percutánea.
● Enfermedad de tres vasos, cuando las tres principales ramas arteriales
están afectadas: la coronaria derecha y las dos ramas principales de la
coronaria izquierda (circunfleja y descendente anterior)
● Enfermedad de dos vasos, cuando se ven afectadas dos de estas tres
ramas
● Enfermedad de un vaso, si es sólo una la arteria afectada. Cuando se
encuentra afectado el tronco común de la coronaria izquierda, la lesión se
denomina enfermedad del tronco.
Radiografía
RX
Ca, H, Fe, MC Muy rx opaco
Procedimiento para el que se usan rayos X, Sangre DPB
un tipo de radiación de alta energía, con el fin
Vísceras DPB
de obtener imágenes de áreas del interior
del cuerpo. Los rayos X atraviesan el cuerpo Líquido DPB
y llegan a una placa radiográfica o una
computadora donde se crean las imágenes. Grasa Moderadamente rx
lúcida
Aire Rx lúcido
Proyecciones
Proyección PA
● Es la proyección frontal estándar del tórax
● Haz de rayos x atraviesa al paciente de posterior a
anterior
● De pie y en plena inspiración con el paciente abrazando
el detector para tirar lateralmente de las escápulas
● Mejor técnica radiográfica general para examinar los
pulmones , la cavidad torácica ósea, el mediastino y los
grandes vasos
● Ventajas: visualización técnicamente excelente del
mediastino y los pulmones, con evaluación precisa del
tamaño del corazón
● Desventajas: el paciente debe poder pararse erguido
Proyección AP
● Proyección frontal alternativa a la proyección PA con el haz que atraviesa al
paciente de anterior a posterior
● Paciente sentado en la cama e incluso fuera del departamento de radiología
utilizando una unidad de rayos x móvil
● Ventajas: más conveniente para pacientes intubados y enfermos que no podrán
ponerse de pie
● Desventajas: estructuras mediastínicas pueden aparecer magnificadas a medida
que el corazón está más alejado del detector
● Vista supina AP es otra técnica alternativa de proyección frontal que se usa a
menudo en pacientes con traumatismos o pacientes que no pueden sentarse
● Posición supina → ensanchamiento fisiológico del contorno cardiomediastínico,
incluido el mediastino superior, así como la congestión de las venas pulmonares con
la derivación venosa del lóbulo superior
Proyección lateral
● Vista lateral del tórax se realiza erecto lateral izquierdo y se
etiqueta con el lado más cercano al casete
● Técnica de canalón paravertebral consiste en rotar el lado
derecho 5-10° anterior (RAO) para alinear las costillas
posteriores
● Permite localización de sospecha de patología torácica
cuando se evalúa junto con una vista PA
● Examina los espacios retroesternal y retrocardíaco
● Permite la evaluación de los recesos costofrénicos
posteriores
● Puntos salientes
○ Burbuja gástrica está debajo del hemidiafragma
izquierdo
○ Hemidiafragma derecho parece más alto y más
completo (ya que el derecho está más cerca del haz)
○ Dosis de radiación de una radiografía de tórax
lateral es sustancialmente más alta que la de una
proyección PA
Top 12
● Derrame pericárdico
○ Cardiomegalia: corazón De VaCa
■ Derrame pericárdico
■ Ebstein
■ Valvulopatía múltiple
■ Cardiomiopatía (isquémica o no isquémica)
● Crecimiento de aurícula derecha: ebstein, insuficiencia vulvar,
neoplasia
● Signo de mariposa: edema pulmonar, consolidaciones,
broncograma, si respeta zona periférica es edema o SIRPA
● Valvulopatía mitral: signo de tercer mogul (AI x estenosis mitral)
● Arco aórtico a la derecha: compresión de anillo vascular de
esófago, coartación de aorta, signo de 3 invertido
● Normal: puede ser TEP
● Situs inversus: nódulo accesorio de acigos
● Aneurisma aorta: CAE, aorta grande, perfil ventricular izquierdo
grande, botón prominente (aneurisma, disección),
ateroesclerosis, sífilis, marfan, post trauma
● Fallot: observar VD, signo de zapato sueco
● CAE: cardiomegalia grado II, prominencia del botón aórtico,
desarrollamiento de aorta ascendente, hipertensiva
● Cardiomiopatía: cardiomegalia
● HAP: múltiples opacidades, cardiomegalia, botón aórtico pequeño y
tronco dilatado, A interlobar derecha muy dilatada, disminución de
vascularidad periférica
○ ↓ vascularidad periférica
○ Hilios gruesos bien delimitados
○ Dilatación tronco pulmonar
○ Crecimiento VD
○ AID grande (Normal 14-16 mm de grosor)
○ Aorta poco visible
● HVCP:
○ Cefalización de flujo
○ Lineas B de Kerley
○ Derrame pleural basal bilateral
○ Hilios gruesos y bordes mal delimitados
○ Signos de crecimiento izquierdo
○ Congestión vascular de hilios
Ecocardiograma
US
Ca, H, Fe, MC Hiperecoico
Sombra acústica
Uso de ultrasonido de diagnóstico en lo
que respecta al corazón y al sistema Sangre Hiperecoica
cardiovascular. Se utiliza principalmente
Vísceras Hipoecoico
para diagnosticar de forma no invasiva y
guiar el tratamiento de enfermedades Líquido Anecoico
cardiovasculares. Reforzamiento posterior
Grasa Hiperecoico
Aire Hiperecoico
Se obtiene a través de ecocardiógrafo. Este
aparato consta de 3 elementos básicos:
● Transductor: dispositivo gracias al cual
se puede captar las imágenes del
corazón
● Pantalla: en la cual se recogen las
imágenes captadas por el transductor
● Ordenador
Al comienzo del estudio, la persona que va
a ser reconocida suele estar acostada
sobre el lado izquierdo y posteriormente
boca arriba.
Indicaciones
● Inestabilidad hemodinámica
● Evaluación de la sospecha de cardiopatía estructural sintomática
● Palpitaciones o síncope con antecedentes familiares preocupantes
● Embolia pulmonar
● Evaluación de la función ventricular derecha
● Sospecha de estenosis o regurgitación de una válvula cardíaca nativa
● Sospecha de evento cardioembólico o masa cardíaca
● Evaluación de una válvula cardíaca protésica
● Sospecha clínica de endocarditis infecciosa
● Dolor torácico preocupante por isquemia miocárdica
● Enfermedad pericárdica
● Evaluación previa a la cirugía o cardioversión
Técnicas:
● Ecocardiografía bidimensional ( transtorácica )
● Ecocardiografía en modo M
● Ecocardiografía Doppler
● Ecocardiografía de estrés
● Ecocardiografía con contraste
● Ecocardiografía tridimensional
● Ecocardiografía transesofágica
● Ultrasonografía intracardíaca
● Ultrasonografía intravascular
Ecografía- Doppler
Las imágenes Doppler revelan la dirección del flujo sanguíneo y
su velocidad, e identifican las regiones con turbulencia
vascular.
Permiten calcular los gradientes de presión dentro del corazón
y los grandes vasos.
El mapeo a color del flujo convierte por medios
semicuantitativos las señales Doppler en una escala de colores
que representa la dirección, la velocidad y la turbulencia del
flujo sanguíneo.
Los colores se sobreponen a las imágenes 2D y muestran la
localización de las lesiones valvulares estenóticas y de
insuficiencia, así como las comunicaciones anómalas dentro
del corazón y los grandes vasos.
Los colores se sobreponen a las imágenes 2D y muestran la
localización de las lesiones valvulares estenóticas y de
insuficiencia, así como las comunicaciones anómalas
dentro del corazón y los grandes vasos.
Los cambios de la frecuencia del sonido son convertidos
por el aparato de ecocardiografía en medidas de velocidad
del flujo sanguíneo a partir de la siguiente relación:
● v equivale a la velocidad del flujo sanguíneo (m/s);
● fs al cambio de la frecuencia Doppler (KHz);
● c a la velocidad del sonido en el tejido corporal (m/s);
● fo a la frecuencia del pulso de sonido emitido por el
transductor (MHz);
● y 0 al ángulo entre el pulso de sonido transmitido y el
eje promedio del flujo sanguíneo que se valora.
Ecocardiograma transesofagico
Recurre a un transductor miniaturizado
montado sobre el extremo de un endoscopio
modificado para transmitir y recibir las ondas de
ultrasonido desde el interior del esófago, lo que
produce imágenes muy claras de las estructuras
cardiacas vecinas y gran parte de la aorta
torácica.
Las sondas modernas permiten obtener
imágenes en planos múltiples y la valoración
Doppler. La ETE es particularmente útil para el
estudio de las anomalías aórticas y auriculares,
condiciones que se visualizan con menos
precisión en las imágenes de la ecocardiografía
transtorácica convencional
Ventajas:
1. la ETE es más sensible que la ecocardiogratía
transtorácica para la detección de trombos
dentro de la orejuela izquierda
2. La proximidad entre el esófago y el corazón hace
que las imágenes ofrezcan particular ventaja en
pacientes en quienes las imágenes de la
ecocardiografía transtorácica no son
satisfactorias
3. La valoración de pacientes con válvulas cardiacas
protésicas ya que en estudios de imagen
transtorácicos ordinarios las válvulas mecánicas
artificiales reflejan gran parte de las ondas
ultrasonido e interfere la visualización de las
estructuras posteriors
4. La ETE facilita la visualización en este tipo de
pacientes, por lo que constituye la técnica no
invasiva más sensible para valorar las fugas
paravalvulares.
● ETE es más sensible que la ETT para detectar las
características de la endocarditis, entre éstas las
vegetaciones y los abscesos miocárdicos.
● La ETE se utiliza a menudo para valorar a los pacientes
con isquemia cerebral de etiología desconocida, ya que
permite identificar las fuentes cardiovasculares de
embolia con gran sensibilidad.
● Entre estas causas se encuentran los trombos o los
tumores intracardiacos, los detritos ateroescleróticos
contenidos en la aorta y las vegetaciones valvulares.
● La ETE también es muy sensible y específica para la
detección de la disección aórtica. En quirófano la ETE
permite una valoración inmediata tras la reparación
quirúrgica de las lesiones cardiacas.
Ecocardiograma de estrés
● Evalúa pacientes con enfermedad
coronaria conocida o con sospecha de
ella.
● La ecocardiografía con estrés para la
evaluación de la isquemia se empezó a
utilizar a partir de 1970.
● Su uso está dado por la premisa de que
la isquemia inducida por el estrés
● La respuesta normal al ejercicio o al
estrés farmacológico se caracteriza en
ecocardiografía por un aumento del
engrosamiento de las paredes y de su
desplazamiento durante la sístole
ventricular.
Obtención de imágenes
● Las imágenes se registran, al menos,
● La obtención de imágenes, idealmente,
en cuatro visiones ecocardiográficas o
debe ser en tiempo real. Esto es más
ventanas: paraesternal largo,
acentuado con el uso de la banda sin fin
paraesternal corto, apical cuatro
(treadmill) (demora de 1 a 2 minutos en la
cámaras y apical dos cámaras
obtención) que con la bicicleta inclinada,
● Se registran ejercicio máximo y
aunque son generalmente aceptadas.
recuperación
● Las imágenes se guardan en un solo ciclo
cardíaco como asas digitalizadas y se
coloca cada imagen en la misma ventana
al lado de las otras para su comparación
Obtención de imágenes
● Las imágenes se registran, al menos, en cuatro visiones ecocardiográficas o
ventanas: paraesternal largo, paraesternal corto, apical cuatro cámaras y
apical dos cámaras
● Se registran ejercicio máximo y recuperación
● La obtención de imágenes, idealmente, debe ser inmediata, en tiempo real
● Las imágenes se guardan en un solo ciclo cardíaco como asas digitalizadas y
se coloca cada imagen en la misma ventana al lado de las otras para su
comparación
Ecocardiograma de estrés
Ecocardiograma de estrés
● El análisis de la motilidad de las paredes del
ventrículo izquierdo se hace usando los 16
segmentos recomendados por la Sociedad
americana de ecocardiografía.
● El índice del puntaje puede derivarse de la suma del
puntaje de cada segmento individual (índice de
contractilidad regional).
Ecocardiograma de estrés
En la mayoría de los laboratorios el ejercicio se realiza con banda sin fin, y en una minoría con
bicicleta, y menos frecuentemente aún, la bicicleta inclinada, que es la que más se acerca al óptimo
del tiempo de obtención de imágenes.
Electrocardiograma
El electrocardiograma representa la herramienta clínica
estándar para medir la actividad eléctrica del corazón.
En una derivación un electrodo será el lado positivo de
un voltímetro y uno o más electrodos el lado negativo.
Una derivación registra la fluctuación en la diferencia
de voltaje entre electrodos positivos y negativos.
Electrocardiograma
Las fluctuaciones en el voltaje extracelular
registrado por cada derivación varían desde
fracciones de un milivoltio hasta varios
milivoltios. Estas fluctuaciones se llaman ondas
La onda P refleja la despolarización del músculo
auricular derecho e izquierdo.
El complejo QRS representa la despolarización
del músculo ventricular.
La onda T representa la repolarización de ambos
ventrículos.
Finalmente, una onda U, rara vez visible, puede
reflejar la repolarización del músculo papilar
Electrocardiograma
Para registrar el vector eléctrico dependiente del tiempo
del corazón, el médico o el técnico de ECG construyen un
sistema de derivaciones en dos planos perpendiculares
entre sí.
● El plano frontal se define por las seis derivaciones
de los miembros.
● El plano transversal perpendicular se define por las
seis derivaciones precordiales
Las tres derivaciones de los miembros iniciales representan la diferencia entre dos de los electrodos de las
extremidades:
• I (conexión positiva al brazo izquierdo, conexión negativa al brazo derecho). Esta derivación define un eje
en el plano frontal a 0 grados
• II (positiva en la pierna izquierda y negativa en brazo derecho). Esta derivación define un eje en el plano
frontal a 60 grados.
• III (positiva en la pierna izquierda, negativa en el brazo izquierdo). Esta derivación define un eje en el plano
frontal a 120 grados.
Las tres derivaciones de los miembros unipolares comparan un electrodo de una extremidad con el promedio
de las otras dos:
• aVR (conexión positiva en el brazo derecho [right], conexión negativa definida electrónicamente en el medio
del corazón): el eje definido por esta derivación en el plano frontal es de
−150 grados. La a representa aumentado y la V representa unipolar.
• aVL (conexión positiva en brazo izquierdo [left], conexión negativa en el medio del corazón): el eje definido por
esta derivación en el plano frontal es de −30 grados.
• aVF (conexión positiva en la pierna izquierda [foot], conexión negativa en el medio del corazón): el eje definido
por esta extremidad en el plano frontal es de +90 grados.
Las derivaciones precordiales resultantes se
denominan V1 a V6, donde V significa unipolar:
● V1: cuarto espacio intercostal a la
derecha del esternón.
● V2: cuarto espacio intercostal a la
izquierda del esternón.
● V4: quinto espacio intercostal en la línea
medioclavicular.
● V3: a mitad de camino entre V2 y V4.
● V6: quinto espacio intercostal en la línea
medioaxilar.
● V5: a mitad de camino entre V4 y V6.
El ECG utiliza electrodos con amplificadores
especiales y filtros eléctricos. Las siguientes
situaciones generan artefactos en el ECG
Registrado:
● El movimiento de las extremidades,
● la respiración,
● la tos,
● los escalofríos
● un contacto deficiente entre la piel y el
electrodo
