Karolina Aguirre

APLICACIONES DEL ULTRASONIDO

ULTRASONIDO EN ENDODONCIA

 La instrumentación con ultrasonido fue introducida en odontología para preparación cavitaria en operatoria en los
años 1953 al 1967.
 Pero no pudo superar a la preparación con alta velocidad. Con una punta ultrasónica abrasiva.
 El uso de ultrasonido en Endodoncia fue introducido por Richman en 1957. Pero fue Martin y Cunningham los que
utilizaron limas tipo K para instrumentar, utilizándolo también para desinfección y/o irrigación.

Hay dos métodos básicos de producir ultrasonido:

 Magnetorestrictivo: convierte la energía electromagnética en energía mecánica. Contiene una fila de tiras metálicas
electromagnéticas en la pieza de mano que alteran el campo magnético con aplicación de corriente eléctrica lo que
produce vibración.
 Piezoeléctricos: en donde cristales de cuarzo son usados cuando cambian de dimensiones al aplicarles una carga
eléctrica. La deformación de estos cristales es convertida en oscilación mecánica sin producir calor.

MAGNETORESTRICTIVOS O ELECTRORESTRICTIVOS

 Son los más comúnmente usados, principalmente en Periodoncia para remover cálculos,
manchas y depósitos cálcicos.
 Supra e Infra gingivales
 Utilizando mediana y alta potencia en la unidad ultrasónica
 La unidad utiliza insertos, que son Puntas unidas a un vástago largo que se inserta en la pieza de mano
 Los magnetorestricivos producen cavidades en figura de ocho o reloj de arena ya que su movimiento es en forma
elíptica que no es ideal para endodoncia
 Además los magnetorestricivos producen calor y para esto se necesita una adecuada y abundante irrigación

PIEZOELÉCTRICO

 Las puntas para este tipo de ultrasonido son atornillados a la pieza de mano.
 Las unidades piezoeléctricas tienen más ventajas que los magnetorestrictivos, porque estos ofrecen más ciclos por
segundo 40 contra 24. Y las puntas de este trabajan en línea de adelante a atrás como un pistón ideal para
endodoncia.

Los dos tipos de ultrasonidos son efectivos para detartrajes y ciertos alisados radiculares.

PRINCIPALES USOS DEL US EN ENDODONCIA

 Refinamiento en el acceso, encontrar conductos calcificados, remoción de cálculos y piedras pulpares.

 Remoción de obstrucciones en los conductos (instrumentos separados, postes dentro de los conductos, puntas de
plata y postes metálicos fracturados).
 Incrementar la acción de las soluciones irrigadoras.
 Condensación de gutapercha.
 Colocación de mineral trióxido agregado (MTA).
 Procesos quirúrgicos: preparación cavitaria periapical, colocación de materiales para retrobturación.
 Preparación de los conductos radiculares.
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MAGNIFICACIÓN EN ENDODONCIA
¿QUÉ QUEREMOS COMO PROFESIONALES DE LA ODONTOLOGÍA?

 Tratamientos efectivos
 Fundamento científico
 Actualización
 Buen entrenamiento
 Habilidad manual
 Dx certeros

Los odontólogos trabajamos en fracciones de mm

La terapia endodóntica exitosa depende de varios factores:

 Habilidad
 Conocimiento del clínico
 Capacitación
 Experiencia

2 tipos de magnificación en endodoncia:

1. Lupas
2. Microscopio

LUPAS O LENTES DE AUMENTO

Son dispositivos de baja magnificación (2x-6x) que se anteponen a los ojos aumentando la visión y se clasifican de acuerdo
con:

o La montura: TTL (Through the lens) y Flip up

o La óptica: sistema Galileano y sistema Prismático

Lupas Flip up:

Son dispositivos que se anteponen a los cristales de las gafas. Tanto el ángulo de
declinación, el ángulo de convergencia y la distancia interpupilar son ajustables y
pueden ser usadas por más de un clínico.

Las Lupas TTL:

Tienen las lentes instaladas en el cristal de las gafas, por lo tanto son personalizadas y
están diseñadas con la distancia de trabajo, el ángulo de declinación y la distancia
interpupilar del clínico.

Las Lupas Galileanas:

Son cónicas y su sistema óptico consta de lentes cóncavos y convexos corrigen distorsiones,
excelente profundidad de campo y son ligeras.

Las Lupas Keplerianas:

Son más pesadas, tienen mejor rendimiento que las Galileanas, tienen excelente profundidad
de campo, son de forma cilíndrica y son más largas debido a su complejo sistema interno de
lentes convexos y prismas.
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DISTANCIA DE TRABAJO

Depende de la altura del especialista y de la forma de trabajar que tenga.

Microscopio:

 El Micro operatorio es una herramienta muy útil que ayuda al clínico en la terapéutica de endodoncia convencional;
la capacidad de visualizar con gran detalle.
 Mantiene una distancia focal en los distintos aumentos.
 Luz coaxial lo que evita la presencia de sombras.
 Permite la documentación.

Aumentos y Distancias Focales del MO:

 Distancias focales de 200 mm, 250 mm o 300 mm

 Aumentos desde 3X hasta 30X

Sistemas ópticos del microscopio:

 Han sido diseñados para que el operador mire al infinito, a diferencia de lo que sucede al trabajar a ojo desnudo o
con lupa.
 La iluminación es coaxial, es decir paralela a la línea de visión.

Fuentes de luz:

 El clínico puede elegir entre una variedad de fuentes de luz.

 El estándar tradicional sigue siendo halógeno
 Recientemente, las luces LED.

Filtros:

 Naranja – resinas
 Fluorescencias

Binoculares ajustables:

 Los binoculares ajustables permiten ajustar la distancia interpupilar de forma rápida y sencilla, ya sea con un
sistema de guía lineal o con un sistema manual rotatorio.
 Binoculares inclinables de forma que se pueda trabajar en una postura cómoda, incluso en los tratamientos en los
que es necesario llegar a zonas poco accesibles.

DOCUMENTACIÓN

La documentación es fundamental hoy en día con el apoyo de las nuevas tecnologías. Permiten mostrar a los pacientes
material de alta definición para explicar el tratamiento que se va a realizar.

Conexiones con puertos USB o HDMI que mejoren el flujo de trabajo e incluso corriente continua con cámaras de
fotografía o vídeo de última generación de marcas tan reconocidas como Nikon, Sony o Canon.

USOS DEL MICROSCOPIO EN ENDODONCIA

 Facilita la visualización de lesiones de caries

 Apertura conservadora de acceso
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 Facilita la localización de conductos faltantes
 Identificación de anatomía compleja
 Manejo de conductos atrésicos
 Confirmación de la limpieza del canal antes de la obturación
 Manejo de perforaciones y reabsorciones
 Recuperación de instrumentos separados y/o postes fracturados
 Osteotomías más conservadoras, retropreparación y retrobturación en microcirugía endodóntica

BENEFICIOS DE LA MAGNIFICACIÓN EN ENDODONCIA

 Mejor visualización
 Efecto positivo sobre la motricidad fina
 Menor esfuerzo ocular
 Mejor ergonomía

Mejor Visualización:

El aumento del campo de trabajo y la luz coaxial que proporciona el microscopio durante el diagnóstico es fundamental,
sobre todo para detectar en detalle la anatomía dental, como obturaciones filtradas, fisuras o fracturas coronarias y ver y
evaluar de modo íntegro la cámara y los conductos.

La capacidad de realizar procedimientos con alta precisión previene iatrogenias y permite una reducción sustancial del
tiempo de tratamiento para los procedimientos endodónticos no quirúrgicos.

Ergonomía:

La postura de trabajo del odontólogo, si bien ha evolucionado a lo largo del tiempo, sigue siendo la causa de numerosas
enfermedades ocupacionales.

Se recomienda implementar tempranamente: dispositivos de aumento para disminuir el riesgo de desarrollar TME,
especialmente en manos, brazos y hombros.

El artículo dice que las lupas reducen el dolor de hombros, brazos y manos pero casi no el de cuello.

Bongers - Plantean que el trabajo con una postura de la cabeza hacia adelante de solo 20º o más durante el 70% del tiempo
de trabajo se asocia a dolor cervical.

La mayoría de los dentistas trabajan con una postura de la cabeza hacia adelante por lo menos de 30º el 85% del tiempo
clínico, por lo que la prevalencia del dolor cervical entre los dentistas se encuentra alrededor del 70%.

Efecto positivo sobre la motricidad fina:

Las habilidades clínicas y motoras finas mejoran mediante el uso de dispositivos de iluminación y aumento adecuados para
la visualización del campo operatorio y podrían reducir el tiempo del tratamiento endodóntico.

Los operadores con más de 3 años de experiencia empleando instrumentos de magnificación tienen mayor precisión y
capacidad motora.

DESVENTAJAS DEL MICROSCOPIO OPERATORIO

 Voluminoso, ocupa mucho espacio en la clínica y es difícil de transportar

 Requiere entrenamiento y práctica para su uso adecuado
 La posición del operador está restringida.
 Costo elevado
 Requiere mantenimiento adecuado de forma regular

DESVENTAJAS DE LAS LUPAS

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 La visión estereoscópica no es posible con las lupas, por lo tanto, no hay percepciones de profundidad.
 Con las lupas, la magnificación solo es práctica hasta 5×. Para una mayor magnificación el microscopio es mejor.
 La imagen se desestabiliza con los movimientos de cabeza
 La iluminación no es tan alta como en el microscopio.
 Solo limitados cambios en la magnificación son posibles.
 Las lupas con mayor capacidad de magnificación NO son cómodas en la nariz y la cabeza debido a su mayor peso y
tamaño.
 Producen fatiga ocular e incluso cambios en la visión si se utilizan por un tiempo muy prolongado.

¿POR QUÉ PREFERIRÍAMOS LAS LUPAS AL MICROSCOPIO?

 Menor tamaño
 Facilidad de uso
 No restringe la posición del operador
 Más prácticas en procedimientos preliminares
 Mantenimiento mínimo
 Mejor precio que un microscopio.

¿POR QUÉ PREFERIRÍAMOS LAS LUPAS AL MICROSCOPIO?

 Los microscopios proporcionan una vista más clara de un campo operatorio pequeño que las lupas no ofrecen.
 Se puede obtener una magnificación desde 3× hasta 30×
 Mayor magnificación y propiedades ópticas
 No peso sobre la nariz o la cabeza
 Documentación
 Menor fatiga ocular
 Iluminación coaxial

RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

 El uso de la magnificación debe empezar ahora.

 La revisión de literatura confirma que las aplicaciones de la magnificación aportan mejoras en el procedimiento
endodóncico, destacando que se pueden realizar tratamientos en situaciones clínicas que anteriormente serían
descartados
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COMPLICACIONES Y ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Abordaje y apertura:

 Eliminación excesiva de estructura dental

 Desviación del eje longitudinal
 Deformación y socavados.
 Perforaciones

Preparación

 Perforaciones por desgaste durante

 Escalones las distintas
 Transportes apicales
 Bloqueos
 Separación de instrumentos endodóntico
 Sobreinstrumentación
 Enfisema en los tejidos

Obturación:

 Sobreobturación
 Sobrextensión
 Subobturación

Según el Journal of Endodontics… perforaciones, instrumentos fracturados y materiales e irrigantes

COMPLICACIONES DE ABORDAJE Y APERTURA

COMPLICACIONES EN EL ACCESO

La apertura cameral es el camino principal para que el operador tenga el acceso adecuado a los conductos radiculares, por lo
tanto, es importante que esta sea amplia, que tenga la forma adecuada y que no haya obstáculos; para así facilitar la
instrumentación biomecánica.

 Apertura deficiente
 Extensión inadecuada
 Extensión excesiva
 Restos de restauraciones
 Subextensión
 (No eliminación del techo)

¡Ante la duda debemos tomar rx!

Angulación incorrecta de fresas por falta de reconocimiento de la inclinación anatómica. Se puede dar cuando no hay una
guía de la corona clínica

¿Qué es una perforación? Comunicación de la cavidad pulpar hacia el periodonto o medio oral.

PERFORACIONES CORONALES

Si la perforación se encuentra por encima de la inserción periodontal, el primer signo será la entrada de saliva hacia la
cavidad del acceso o la salida de hipoclorito hacia la cavidad bucal. En ese caso, el paciente notará un sabor desagradable.
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En el caso que la perforación sea hacia el ligamento periodontal, la hemorragia suele ser la primera indicación de una
perforación, En aquellos casos donde inicialmente se sospecha que la perforación se trata de la entrada de un conducto, se
debe introducir una lima de pequeño calibre a través del orificio y tomar una rx.

Tratamiento:

 Se debe lavar y secar con torundas de algodón para tratar de visualizar de forma directa la perforación.
 La magnificación con lupas o microscopio es de gran utilidad
 Sellado con material sellador, bioactivo. MTA / Biodentine

Pronóstico:

Las perforaciones pequeñas son clasificadas de mejor pronóstico, ya que el daño a los tejidos es menor y la infección es
menos probable.

Una perforación grande causará un daño considerable a los tejidos y la probabilidad de infección será mayor, por esta razón
el pronóstico de estos casos es considerado inferior. El éxito del sellado hermético disminuye en la medida en que aumenta
el perímetro de la perforación, debido a la mayor posibilidad de filtración marginal

COMPLICACIONES DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN

Durante la instrumentación… STRIPPING

La preparación biomecánica consiste en buscar un acceso directo al límite CDC a través de la cámara pulpar y del conducto
radicular, preparándolo adecuadamente, para una buena desinfección y una fácil y perfecta obturación

Hay factores que van a favorecer estas complicaciones como:

 Deformación apical
 Escalones
 Perforaciones

ESCALÓN:

Una irregularidad en la superficie de la pared del conducto radicular que impide la colocación del instrumento en el ápice de
un conducto que, por lo demás, es permeable.

Tratamiento:

Es tx para poder superar un escalón es: utilizar una lima de calibre de 10 o 15 mm, se curva y con movimientos
circunferenciales se busca que la lima pase el obstáculo.

Se debe llegar a la longitud de trabajo, sin olvidarse de la irrigación constante. Luego se debe realizar la rx necesaria para
verificar que el instrumento haya retomado la vía del conducto original.

BLOQUEOS – TOPES

Cuando el conducto se vuelve impasable por causa de un tope por polvo de dentina que se forma durante el proceso de
instrumentación.

Prevención: Irrigación copiosa y verificar patencia cada vez que se avance a limas de mayor calibre.

SEPARACIÓN DE INSTRUMENTOS:

La fractura de los instrumentos pueden ocurrir en cualquier momento durante la conformación del conducto radicular, a
cualquier nivel.
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FRACTURA DE INSTRUMENTOS

Pueden ser: algún tipo de lima o escariador, fresas GG o Peeso, léntulos, termocompactores o puntas de instrumentos
manuales, como exploradores o espaciadores de gutapercha.

Tipos de fracturas de limas:

1. Flexión
2. Torción

Prevención: Los instrumentos deben ser desechados y reemplazados cuando:

 Se detecten fallas como áreas brillantes o como aplastamientos en los filos.

 El uso excesivo ha causado dobleces excesivos o arrugamientos.
 Ha sido utilizados en una curvatura excesiva.
 Se ha producido una curvatura accidental durante el uso.
 La lima se anguló en lugar de curvarse.
 Se nota corrosión en el instrumento.
 Los instrumentos para condensación tienen puntas defectuosas o han sido excesivamente calentados

Pronóstico:

Cuando el TCR es realizado con una técnica correcta, un instrumento separado no reduce significativamente el resultado.

92.4% éxito sin lesión apical

80.7 % éxito con lesión apical

COMPLICACIONES DURANTE LA OBTURACIÓN

La obturación del conducto radicular consiste en sustituir el contenido de la cavidad pulpar por un material con las
propiedades adecuadas que produzcan un sellado hermético.

La sobreobturación puede ser causado por una sobrextensión al intrumentar.

COMPLICACIONES CON EL IRRIGANTE

El Hipoclorito de sodio se reconocer por excelencia el mejor irrigante en Endodoncia, por su alta capacidad desinfectante y
su capacidad para disolver el tejido orgánico.

Complicaciones por uso de hipoclorito:

 Daño a la ropa
 Daño a los ojos
 Daño a la piel
 Daño a la mucosa Oral
 Alergia al hipoclorito de sodio
 Extrusión a los tejidos periapicales

Daño a la mucosa:

El contacto con la mucosa puede ocasionarse por la mala colocación del dique de goma.

Las manifestaciones clínicas pueden incluir urticaria, edema, disnea, sibilancias (broncoespasmo), hipotensión.
(Hospitalización)

En casos de que el paciente sospecha de alergia al hipoclorito debe hacerse una prueba de alergia.

En el caso que el paciente refiera que es alérgico al hipoclorito deberá utilizarse otro irrigante.
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¿Qué sucede si se extruye al periápice? Quemaduras químicas y necrosis tisular, complicaciones neurológicas, obstrucción
de la vía aérea superior.

Quemaduras químicas y necrosis tisular:

Cuando el hipoclorito se extruye más allá del conducto radicular hacia los tejidos periapicales el efecto que se produce es
una quemadura química que conducirá a una necrosis del tejido localizado o extenso.

Los síntomas que ocurren es una reacción inflamatoria aguda, intraoralmente entre la mucosa alrededor y extraoralmente
entre la piel y el tejido subcutáneo.

La hinchazón puede ser edematosa, hemorrágica o ambos y se puede extender más allá de la región que se podría esperar
con una infección aguda del diente afectado.

Un síntoma muy particular es la aparición súbita de dolor.

Cuando en la extrusión de hipoclorito de sodio está involucrado el seno maxilar dará lugar a una sinusitis.

Sangrado en los tejidos intersticiales resultado de hematomas y equimosis de la mucosa circundante y, posiblemente de la
piel facial y puede incluir la formación de un hematoma.

Complicación neurológica

Las ramas del nervio trigémino pueden verse afectadas por una extrusión inadvertida de hipoclorito de sodio, se ha descrito
síntomas como parestesia y anestesia que puede tardar muchos meses en desaparecer por completo.

Obstrucción de las vías aéreas superiores

El uso del hipoclorito de sodio como irrigante en el conducto radicular sin un aislamiento adecuado puede conducir a
ingestión o inhalación por el paciente, lo que ocasionará una irritación en la garganta y en casos severos la vía aérea
superior puede estar comprometida. (Sabor amargo)

¿Qué causa la extrusión de hipoclorito al periápice?

 Sobre-instrumentación
 Dientes con ápices abiertos
 Sitios de reabsorciones internas o a lo largo de las paredes de la cavidad
 Presión excesiva de la jeringa, que la punta de la aguja esté justo en la unión CDC

Terapia después de una inyección inadvertida de hipoclorito de sodio al periápice y tejidos adyacentes:

 Informar al paciente sobre la causa y la gravedad de control de la complicación

 Realizar una aspiración negativa e inmediatamente Irrigación abundante con solución salina
 Controlar el dolor: anestesia local, analgésicos.
 Colocar un corticosteroide después de 10 min de colocar la anestesia (Betametasona) 1 ml en la mucosa
vestibular del diente tratado en una dosis de 0.07 a 0.09 mg.
 Antibióticos: Se administran en casos de alto riesgo de necrosis o evidencia de infección secundaria
 Antihistamínicos: Metilprednisolona 16 mg. Una tableta cada 12 horas por 5 días
 Analgésicos: Se pueden utilizar analgésicos esteroideos y no esteroideos.
 Compresas frías extraorales para reducir la hinchazón
 Después de 1 día: compresas y enjuagues calientes para la estimulación de la circulación sistémica.
 Seguir con la terapia endodóntica con solución salina estéril o clorhexidina como irrigantes del conducto
radicular. Monitorizar al paciente diariamente
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OTRAS COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

Alergias al látex: La hipersensibilidad al látex es una de las alergias más comunes; el contacto regular con productos que
contengan látex, especialmente guantes, puede causar reacciones adversas en ciertas personas

 Dermatitis
 Prurito
 Urticaria
 Hipersensibilidad retardada. Hasta 72 horas después – dermatitis
 Reacciones sistémicas inmediatas – conjuntvitis, rhinitis y broncoespasmos
 Anafilaxia

Tratamiento – Prevención:

 Trabajar con materiales que no contengan látex.

 Indagar en la HM
 Antihistamínicos VO – IV

La premedicación con antihistamínicos o corticosteroides, no protege a una persona sensibilizada de tener una reacción a
productos con látex.

Enfisema:

 Enfisema de mediastino (embolia aérea)

 Cuando el aire se dirige hacia los espacios tisulares
 Aire forzado a los espacios sublinguales o submaxilares a los espacios del cuello.

Diagnóstico:

 Palpación minuciosa
 Eritema y crepitación
 Disfagia y disnea

Tratamiento:

 Resuelve de 3 a 10 días
 Generalmente no requieren tratamiento de antibióticos o cualquier otro tratamiento.
 Algunos autores sí recomiendan el uso de antibióticos porque la introducción de aire a los tejidos puede ir
acompañado de flora oral que tiene el potencial de infectar los tejidos subcutáneos.

Prevención:

 Utilización de puntas de papel para secar los conductos.

 En los procedimientos quirúrgicos, utilizar baja velocidad o piezas de mano de alta velocidad que no dirijan el aire
hacia el sitio de la cirugía.
 Si se utiliza la jeringa de aire colocarla de forma horizontalmente
 Eyectores endodónticos
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RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO
OBJETIVO PRINCIPAL DE LA ENDODONCIA

El principal objetivo de la preparación del sistema de conductos radiculares es la prevención de la inflamación

perirradicular, o la promoción de su cicatrización.

¿El tratamiento endodóntico es predecible y confiable?

Tasa de éxito: 95%

Base del éxito del tratamiento:

 Cleaning and Shaping

 Obturación
 Restauración final adecuada

CRITERIOS DE ÉXITO EN ENDODONCIA: Clínicos y radiográficos

Clínicos:

 Ausencia de dolor
 Desaparición de la inflamación
 Desaparición de la fístula si esta existía antes del tratamiento
 Permanencia del diente funcional y firme en su alveolo
 Inexistencia de destrucción de tejidos, con periodonto normal.

Radiográficos:

 Reparación de la lesión ósea periapical preexistente

 EL tejido óseo podrá verse reparado de 3 hasta 24 meses.

ETIOLOGÍA DE LOS FACTORES DE UNA ENFERMEDAD POST-TRATAMIENTO

 Persistencia o reintroducción de microorganismos dentro del espacio intraradicular

 Infección extrarradicular
 Reacción del huésped a un cuerpo extraño
 Presencia de un Quiste Verdadero

Porcentajes:

 Filtración de conducto (30.4%) o Perforaciones

 Conductos no tratados (19.7%) o Formación de escalones
 Obturación deficiente (14.2%) o Transportaciones
 Complejidad anatómica (8.7%)  Calculo extrarradicular (1.8%)
 Sobre-exensiones de obturación (3.0%)  Fisuras (1.2%)
 Iatrogénicos (2.8%):

¿CUÁNDO REALIZAMOS UN RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO?

El primer paso es: determinar la causa de la enfermedad post tratamiento

Objetivo del Retratamiento: que la pieza dental vuelva a su estado de salud y función normal.

Opciones de Retratamientos:

 Retratamiento Convencional
 Retratamiento convencional y cirugía
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 Cirugía únicamente

Aspectos por considerar:

Historia clínica: Anatomía:

 Tiempo  Anatomías complejas

 Tratamiento previo
Posibles complicaciones
 Síntomas
 Fractura de instrumentos
Situación clínica:
 Perforación
 Hallazgos clínicos  Debilitar la pieza
 Posibilidad de restaurar
Vía de acceso
 Condición periodontal
 Presencia de restauraciones postes

Otros dos factores IMPORTANTES son: *Cooperación del paciente *Capacidad del operador

PRONÓSTICO DEL RETRATAMIENTO

El porcentaje es del 89%

¿CÓMO SE REALIZA UN RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO?

 Acceso coronal
 Se localizan las embocaduras de los conductos tratados y los que están pendientes de tartar
 Desobturación y negociación de la longitud de trabajo (patencia)
 Reparaciones necesarias (perforaciones, bloqueos, escalones o transportaciones, remoción de instrumentos
fracturados o cuerpos extraños)
 Conformación y limpieza
 Obturación tridimensional

Secuencia del tratamiento:

 Desobturar los conductos

 Localizar el conducto no instrumentado
 Intentar retomar el conducto mesiobucal a su longitud
 Correcta instrumentación, desinfección y obturación

La desobturación puede realizarse con limas.

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CIRUGÍA ENDODÓNTICA
¿QUÉ TIPOS DE CIRUGÍAS SE PUEDEN REALIZAR EN ENDODONCIA?

 Cirugías alternativas:
o Hemisecciones
o Autotransplantes
o Reimplantación intencional
 Drenajes
 Cirugía perirradicular
 Cirugía Explorativa

CIRUGÍA ENDODÓNTICA PERIRRADICULAR

La cirugía endodóntica es un conjunto de técnicas quirúrgicas cuyo objetivo es el abordaje de las raíces dentarias y sus
tejidos adyacentes; con la remoción y biopsia de los tejidos patológicos y la realización de los procedimientos terapéuticos
en el tercio apical de dicha raíz.

Indicaciones de cirugía perirradicular:

 Persistencia de Signos y Síntomas

 Persistencia de lesión periapical
o Microorganismos

No es viable el retratamiento ortógrado o existe una alta posibilidad de fracaso por vía no qx.

PLANEACIÓN QUIRÚRGICA

 Planificación
 Estructuras Anatómicas importantes adyacentes
 Prevención de complicaciones
 Cooperación del paciente
 Informar al paciente lo que sucederá durante y después de la cirugía.

ANÁLISIS RADIOGRÁFICO Y CLÍNICO

Planificación:

 Hallazgos clínicos y radiográficos

 Posibles complicaciones
 Estructuras anatómicas adyacentes importantes

COLGAJO

1. Mucoperióstico completo (incisión intrasulcular que incluye la papila dental o con base en la papila):
a. Triangular: una incisión de descarga vertical.
b. Rectangular: dos incisiones de descarga verticales.
c. Trapezoidal: dos incisiones de descarga verticales anguladas.
d. Horizontal: ninguna incisión de descarga vertical.
2. Mucoperióstico limitado
a. Submarginal curvo (semilunar).
b. Submarginal rectilíneo de forma libre (de Ochsenbein-Luebke).

Los principios generales de la retracción son:

 Los retractores deben descansar en hueso cortical sólido

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 Se debe aplicar una presión firme
 Se debe evitar desgarrar, puncionar y aplastar los tejidos blandos
 Se debe utilizar periódicamente suero salino fisiológico estéril para mantener la hidratación del tejido reflejado •
 El retractor debe ser suficientemente grande para proteger el tejido blando retraído durante el tratamiento
quirúrgico

OSTEOTOMÍA

Tiene como objetivo:

 Acceso a la raíz  Visualización del ápice

 Visión directa  Entrada de instrumental
 Visualización de la lesión  Realización del procedimiento (apicetomía,
retroobturación)

Procedimiento:

 Localización previa
 Fresa con filo (nueva)
 Suficiente irrigación
 Tamaño adecuado
 Identificar estructuras anatómicas

Ventana ósea prexistente – Curetaje – Eliminación de lesión

¿CÓMO RESPONDE EL HUESO ?

 Hemorragia: Depende del flujo sanguíneo - uso de vasoconstrictor

 Irrigación: El calor disminuye la capacidad de defensa
 El calor aumenta la fosfatasa alcalina
 Fluido de Sangre disminuye la trombosis

APICECTOMÍA

Ángulo de corte perpendicular al eje largo de la pieza. (-0.3mm)

RETROPREPARACIÓN

Puntas de ultrasonido que ingresan en el área del ápice

RETROBTURACIÓN

Propiedades del Material Sellador:

 No reabsorbible
 Biocompatible
 estable dimensionalmente a lo largo del tiempo
 Inductor de la regeneración del complejo del LP, específicamente la cementogénesis sobre la propia obturación del
extremo radicular
 Manipulación y el tiempo de trabajo adecuado
 Radiopacos MTA / Biodentin

RADIOGRAFÍA

Corroboración de la obturación
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REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA

 Inspección
 Eliminación de cuerpos extraños
 Curetaje para formación de coágulo
 Colocación de Injertos
 Reposicionamiento
 Sutura monofilamento 5.0

PRONÓSTICO

Con un porcentaje de 89% de éxito sobre el tratamiento

OTROS PROCEDIMIENTOS QX ENDODÓNTICOS

Reimplante Intencional: Grossman en 1982 lo definió: “La remoción deliberada de un diente y su reinserción casi inmediata
después de cerrar el foramen apical”

Indicaciones:

 Imposible llevar a cabo un adecuado tratamiento o retratamiento de conductos

 Px con trismus
 Cuando una cirugía apical puede verse comprometida como, por ejemplo:
o La proximidad de otras estructuras anatómicas (nervio dentario inferior o el seno maxilar)
o No hay tolerancia del paciente para someterse a una cirugía extensa

Contraindicaciones:

 Raíces acampanadas o divergentes

 Fractura evidente de la pieza dentaria

Ventajas:

 Fácil de realizar
 Consume menos tiempo
 Menos invasivo que una cirugía apical.
 Se reducen considerablemente las complicaciones de una cirugía apical como:
o Las parestesias
o Compromiso de seno maxilar
o Dolor, inflamación
o Formación de bolsas periodontales

Desventajas

 Fractura de la corona o la raíz del diente.

 Reabsorción radicular
 Anquilosis posterior al procedimiento

TÉCNICA DE UN REIMPLANTE INTENCIONAL:

 Previamente se realiza una buena limpieza profiláctica y terapia periodontal

 Si hay signos de infección se deja antibioterapia
 El paciente debe realizar enjuagues con clorhexidina al 0.12% (15ml por 30 segundos) dos veces al día (3 días
antes)
 Se procede con la extracción
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 Debe evitarse la manipulación del alveolo después de la extracción
 Se debe mantener húmedo el ligamento periodontal con solución salina a lo largo de todo el procedimiento
 Evitar tocar o desecar la superficie radicular
 El ápice se elimina con una turbina de alta velocidad con irrigación
 La preparación apical debe ser plana
 El ápice debe ser secado y obturado
 Se coloca nuevamente la pieza en el alveolo
 Se coloca una férula solo si hay raíces cortas o hay poco hueso inter-proximal y es una férula semi-rígida
 Alivio de la Oclusión
 Se realiza una sutura
 No más de 15 minutos fuera de boca.
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AISLAMIENTO
HISTORIA

En 1863, Sanford Christie Barnum de Nueva York, introdujo por primera vez el dique de goma. Lo inventó para aislar un
diente al cual le colocó una lámina de oro.

INDICACIONES

 Evita la deglución de instrumentos, soluciones químicas e irrigantes.

 Reduce la conversación y la necesidad de enjuagarse con frecuencia Mejora la visibilidad.
 Evita la filtración de la saliva, proporcionando un campo seco.
 Evita que se empañe el espejo.
 Relaja al paciente.

PROTECCIÓN

Evita el contacto de la pieza de mano y la jeringa triple con la mucosa del paciente

RIESGO DE INFECCIÓN CRUZADA

 El dique de hule reduce así mismo el riesgo de diseminar enfermedades tales como SIDA, Hepatitis, Tuberculosis.
 Nótese que el dique aunque es útil no ofrece protección total; son esenciales también otras medidas preventivas y
de barrera

Es obvia la necesidad de aislar con dique; es crítico reconocer situaciones en las cuales el aislamiento es difícil o lleva
mucho tiempo.

PREPARACIONES PARA COLOCACIÓN

 Áreas de posible filtración

 Consideraciones y variantes coronales

Preparación gingival:

 Gingivectomía
 Alargamiento de corona

Reemplazo de una estructura coronal perdida:

 Restauración temporal
 Procedimientos de reconstrucción:
o Bandas
o Coronas Temporales

EQUIPO

 Dique de hule  Instrumentos esenciales adicionales

 Arco  Sustitutos de grapas
 Grapas (retenedores)

Los diques de hule se hacen de varios colores y cuatro grosores o pesos. Colores claros permiten una mejor iluminación y es
transparente para ver fácilmente la colocación de la radiografía cuando se toma.
 Karolina Aguirre
Material para dique de hule: De los cuatro grosores (ligero, mediano, grueso y extragrueso). Se prefiere el ligero y el
mediano

Arco de Young: En forma de U, puede ser de metal o plástico, se debe retirar para la toma de radiografías

ARCOS:

Nygaard Ostby:

 Tiene forma de escudo puede ser de nylon o plástico, es radiolucido.

 Mantiene alejado el dique de la cara.
 No necesita retirarse para tomar radiografías

Arco articulado:

 No necesita retirarse para tomar radiografías, se curva para adaptarse a la cara.

 Es plástico.

PORTAGRAPAS:

 Portagrapas de Ivory Regular

 Portagrapas de Martin
 Portagrapas de Ash

GRAPAS (RETENEDORES)

 Hay muchos estilos diferentes y formas de grapas.

 Se prefieren las grapas con mariposa o de aletas para una aplicación más eficiente

Diseños Adicionales: Las grapas que son necesarias cuando hay poca estructura dentaria tienen bocados que se inclinan en
sentido apical; las que se denominan de alcance profundo.

GRAPAS REQUERIDAS EN ENDODONCIA:

0 – 00 – 212 – 2 – 5 – 14 o 14ª

Para la estabilidad es necesario un contacto de cuatro puntos entre el diente y los bocados de la grapa.

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN

 Método 1: Colocación como unidad. (dique, grapa y arco).

 Método 2: Colocación como unidades separadas. (Grapa, luego dique y luego arco).
 Método 3: Colocación de la grapa y el dique, y después el arco.
 Método 4: Colocación del dique, el arco y después la grapa.

PROBLEMAS CON EL AISLAMIENTO INADECUADO

 Contaminación bacteriana dentro del conducto.

 Se requiere tiempo excesivo para tratamiento.
 Surge frustración y retraso si hay filtración o el dique se desplaza durante el tratamiento
 Ansiedad y molestia del paciente cuando el odontólogo tiene dificultades, así como cuando hay químicos que
entran en la boca.
 Puede verse afectado el éxito del tratamiento sin dique de hule.
 Puede conducir a la extracción.

El dique de hule se usa poco en la práctica dental y endodontica, una de las principales causas es porque el paciente no
quiere y porque el dentista no le gusta ponerlo.
 Karolina Aguirre
Hay una ligera reacción negativa en pacientes cuando las sesiones se prolongaron mucho tiempo, pero no fueron adversas
para decir que no lo vuelven a usar.

Algunos comentarios negativos se tienen que: aumenta la salivación, el no poder escupir, dificultad para tragar, sentir
molestias con la grapa (debe haber buena anestesia). Un tiempo prudencial de trabajo.

HIPERSENSIBILIDAD AL LÁTEX: Reacción Alérgica después de colocar dique de goma.

 En los últimos años ha aumentado las reacciones alérgicas al látex, tanto a dentistas, personal auxiliar de la practica
dental y pacientes.
 Por lo regular es una reacción rápida, más o menos un minuto, presentando signos y síntomas de hipersensibilidad.
 En lugar de guantes y diques de hule de látex, se podrían usar guantes de vinil y diques de polivinil.

Los signos y síntomas son: ansiedad, excitabilidad, evidencia de eritema en la cara.

En algunos casos se debe usar tela de PVC, silicona o biogel

Recomendaciones para evitar reacciones alérgicas:

 Historia médica y dental dirigida investigar reacciones alérgicas.

 Si hay historia positiva de reacción alérgica al látex, hacer exámenes serológicos para confirmar hallazgos, y evitar
el uso de guantes, diques y hasta topes de látex.
 Consultar con su médico tratante para ver el desarrollo que ha tenido el paciente

OTRAS OPCIONES PARA AISLAMIENTO:

 Aislado con grapa e hilo: se hace un nudo alrededor del diente con hilo dental
 Aislamiento sin grapa: usamos únicamente el dique de goma
 Aislamiento con protesis parcial fija
 Aislamiento en pieza con cortes para corona (cianocrilato gel)
 Aislamiento en caso de ortodoncia

TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS DE ANESTESIA

Intrapulpar

 Se debe de insertar o introducir la aguja en la cámara pulpar hasta que se encuentre resistencia.
 El anestésico debe inyectarse a presión.
 Habrá un breve momento de malestar INTENSO conforme comienza la inyección.
 La anestesia es casi inmediata y entonces puede proceder a la instrumentación o cavitación.
 Debe de advertírsele al paciente que le molestara durante la administración
 La desventaja más grande es que tiene un tiempo corto de duración de 15 a 20 min.
 La pulpa o un cuerno pulpar debe estar expuesta.
 Si se colocara pasivamente o solo en dentina no funcionara

Gow-Gates

 Proporciona anestesia pulpar en todos los dientes mandibulares del cuadrante, así como tejidos blandos del área.
 Además bloquea el nervio bucal y el milohioideo.

El anestésico se deposita en la superficie lateral del cuello del cóndilo, el paciente debe de tener la boca los más abierto
posible así el paquete nervioso se mantiene cerca del cuello del cóndilo

 El principal problema de esta técnica de bloqueo es el localizar el cuello del condilo.

o Debido a el cierre parcial de la boca mientras se está colocando la aguja o el líquido.

Intraligamentaria
 Karolina Aguirre
 Esta técnica se puede aplicar en cualquier pieza dental, pero se prefiere su uso en molares mandibulares.
 Se debe de aplicar en la parte interproximal de cada raíz dentaria
 El bisel de la aguja se colocará contra la raíz del diente hasta donde se encuentre resistencia.
 El inicio de la acción es inmediato, la duración es muy variable aunque la mayoría de las veces es prolongada con
tiempo suficiente para instrumentar o cavitar el acceso
 Hay dos contraindicaciones:
o Piezas primarias
o Piezas con enfermedad periodonta