Flgo. Andrés Navarro V.

Docente Clínico
Centro de Salud la Colina
Universidad Austral de Chile sede Puerto Montt

1.- Definición de los VEMPs

El Potencial Evocado Miogénico Vestibular (VEMP) es un reflejo muscular de corta latencia y gran intensidad, producto
de la estimulación del sáculo y/o utrículo, dependiendo del estímulo.
Según el músculo donde se obtiene dicho potencial, éstos se clasifican en:
 Potencial Evocado Miogénico Cervical (c-VEMP) siendo el registro más frecuente a nivel del
esternocleidomastoideo (ECM). 
 Potencial Evocado Miogénico Ocular (o-VEMP), cuando el registro se realiza en el músculo oblicuo inferior o
recto inferior.
Este potencial, como se conoce actualmente, fue descrito por Colebach y Halmagyi en 1992, quienes midieron la
actividad electromiográfica del esternocleidomastoideo tras estimulación de los órganos vestibulares mediante el tone
Clicks. Actualmente se puede evaluar con el tone Clicks y el tone Burst.

1.1 Definición del c-vemp

Se define el c-VEMP como el registro electromiográfico de inhibición de la actividad contráctil máxima voluntaria en el
músculo esternocleidomastoideo (ECM). La estimulación eléctrica de la terminación nerviosa del sáculo produce
potenciales post-sinápticos inhibidores en las motoneuronas del ECM ipsilateral, pudiendo estudiarse el nervio vestibular
inferior y el sáculo. Este potencial es provocado por la estimulación de los órganos vestibulares mediante un estímulo
auditivo a gran intensidad, el cual puede ser por vía aérea o por vía ósea, vibratorio o eléctrico. Su respuesta es
registrada mediante electrodos que fueron colocados en la superficie de distintos músculos.

1.2 Componentes del c-vemp

Para realizar este examen necesitamos un equipo que registre potenciales evocados auditivos de tronco que tenga
presente la función que permita explorar el VEMP (1). Además, se utiliza un grupo de electrodos para el registro de la
actividad eléctrica (uno positivo, dos negativos y un tierra) (2), fonos que envían estimulo auditivo (los cuales pueden ser
de conducción aérea u ósea) (3), un preamplificador, un filtro, y un computador que permita amplificar, promediar,
almacenar e imprimir los datos obtenidos (1).

(1) (2) (3)

1.3 Preparación del paciente

Durante esta prueba el paciente se debe encontrar consciente, ubicándose en
posición decúbito supina sobre una camilla con la cabeza levantada (flexión cervical
anterior), permitiendo la activación tónica del músculo esternocleidomastoídeo.
También se puede realizar con el paciente sentado, con una rotación cefálica contraria
al lado estimulado (los hombros no pueden rotar con la cabeza).
En caso de dolor en el cuello, se permite que la cabeza descanse sobre una almohada
girando la cabeza hacia un lado para medir la actividad del ECM.
En personas con alteraciones serias a nivel cervical no es posible realizar este
examen.
 Flgo. Andrés Navarro V.
Docente Clínico
Centro de Salud la Colina
Universidad Austral de Chile sede Puerto Montt

La amplitud del c-VEMP está influenciada por la actividad muscular del ECM, por la intensidad a la que se realiza el
estímulo y por la frecuencia de estimulación. En cuanto a la actividad muscular, la amplitud es directamente proporcional
a la fuerza de contracción, exigiéndose como mínimo para que el potencial aparezca una actividad muscular mayor a 50
micro voltios. Este hecho es muy importante porque, una contracción muscular no regulada, puede dar lugar a errores de
interpretación de la asimetría resultante. Es por ello que el equipo posee un monitor que muestra la actividad /
contracción de EMG en curso durante la prueba. Las dos barras verticales negras en la pantalla indica el rango de
contracción deseado para la prueba. Cuando la contracción del EMG del paciente cae dentro del rango definido, la barra
se pondrá verde, el estímulo se presentará al oído del paciente y las respuestas son grabados. Cuando la contracción
EMG cae por encima o por debajo del rango definido, la barra aparecerá en rojo (para el oído derecho) y azul (para el
oído izquierdo). Ajuste el rango de contracción de EMG definido, arrastrando las barras negras a el límite deseado con el
mouse.

1.4 Montaje de electrodos

Para el registro de la actividad electromiográfica se colocan cuatro electrodos de superficie. Los
electrodos negativos (registra) se ubica en la parte superior de cada ECM, el positivo (referencia)
en el vértex y el de tierra es ubicado en la frente baja. Para asegurar su correcta ubicación se le
pide al paciente que rote la cabeza hacia el lado contralateral, para así identificar mejor el
músculo (1-1.2).
Antes del montaje de electrodos es necesario hacer una limpieza en las zonas donde se
ubicarán, comenzando con una limpieza con alcohol, limpiando siempre hacía el mismo lado,
luego se limpia con una pasta abrasiva, después se limpia con alcohol nuevamente y finalmente ponemos una pasta
conductora para disminuir la impedancia (1.3).
Antes de comenzar la prueba debemos chequear la impedancia, la cual no debe superar los 3 K Ohms e Interelectrodo
no mayor a 1 K Ohms (2).

(1) (1.2) (1.3) (2)

2.- Modo de Estimulación

El sonido fuerte estimula los órganos otolíticos vestibulares, lo que produce un

cambio en el potencial del campo muscular (EMG), generado por un breve período
de inhibición de la descarga de la unidad motora (reflejo vestibulo-cervical). Esto
ocurre ipsilateral al oído estimulado y no depende de la audición (función coclear) en
sí, sino del estado del sáculo y el nervio vestibular inferior, aunque si el paciente
presenta una pérdida auditiva de tipo conductiva saldrá alterado el examen.

Parámetros comunes:
Para la estimulación se puede usar un tono Click o un tono Burst de 500 Hz. El tono Burst de 500 Hz produce una mayor
amplitud de respuesta y latencias más estables. Los estímulos que desencadenan el reflejo vestíbulo cervical se
entregan usando rarefacción, aunque igual se puede utilizar la polaridad alternada.
La presentación debe ser a una intensidad mayor a su umbral auditivo por lo que se utilizan sonidos de 95-100 dB HL. El
estímulo elegido lo presentamos de forma alternada en cada oído de forma repetitiva en intervalos de 200 milisegundos.
La frecuencia óptima de estimulación se encuentra entre los 500 y 1000 Hz.
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Se amplifican y limpian los trazados del Potencial Miogénico, con un filtro de banda (pasa alto 100 Hz y pasa bajo en 3
KHz.). La respuesta electromiográfica evocada en el cuello se promedia con al menos 100 presentaciones.

2.1 Registro
Las respuestas obtenidas son entregadas a través de un gráfico de ondas de tiempo
v/s intensidad, ya que buscamos la latencia del potencial y la amplitud de estos. Es así
como en el gráfico observaremos dos crestas: una positiva que aparece a los 13 ms y
otra negativa que se observa a los 23 ms, estos peaks conforman el complejo p13-n23
o p1-n1; que es el que tiene que ver con la función vestibular. Las ultimas ondas n34 y
p 44, son inconstantes y de origen coclear.

C Vemp paso a paso:

 En primer lugar, comprobamos mediante otoscopia, audiometría y timpanometría, que no existe hipoacusia de
transmisión. Esto es de especial relevancia, porque en caso de existir cualquier alteración del mecanismo de
conducción del sonido, al no llegar el estímulo acústico al sáculo, no habría respuesta muscular.
 Se inicia el registro en alguno de los oídos y se marcan la primera onda positiva o p1 o p13 y la onda negativa
que le sigue o n1 o n23. Para garantizar la reproductibilidad de las ondas, se deben realizar al menos dos
registros a cada una de las intensidades deseadas (100 dB NHL, 90 dB NHL, 80 dB NHL…) hasta encontrar el
umbral de cada oído.
 Una vez que se obtienen ambos registros se procede al pareamiento de las ondas, para que así se puedan
comparar sus amplitudes y el software calcule el porcentaje de asimetría. Finalmente se debe realizar el
escalado de las ondas. Éste se realiza con la intención de normalizar la amplitud del potencial en función de la
actividad electromiográfica de cada lado previa al estímulo (actividad media electromiografica rectificada). Esto
permite una comparación más precisa entre la contractilidad del lado izquierdo y derecho del ECM, obteniendo
así un valor correcto de la simetría de la amplitud.
 Como hemos dicho previamente, en caso de una asimetría en la contracción muscular, resultaría en una
potencial igualmente asimétrico, lo que generaría un error en la interpretación. Con el escalado, eliminamos el
artefacto que supondría ese hecho.
 Por último, es importante comprobar la reproductibilidad del registro. Habitualmente, en una de las ventanas del
ordenador, puede evaluarse los valores de reproductibilidad final de la prueba. Normalmente se expresa en
porcentajes que van del 0 al 100%, siendo 100 % el máximo del valor.
 En nuestro equipo lo podemos hacer de varias formas:
• Mientras realizamos la prueba, dependiendo del equipo y del software, hay una barra azul, debajo de la zona
donde se escoge la intensidad de estimulación. Esta va del 0 al 100% y durante la prueba va variando. Cuando
termina la misma, nos da un valor porcentual de cuan reproductible ha sido la onda.
• El valor final de la reproductibilidad de las ondas depende de donde se ubique una barra sombreada en el eje
de las abscisas, que nosotros podemos mover con el ratón y que según la coloquemos, observaremos que el
valor de la misma cambia, como se ilustra en el ejemplo. Si las ondas tienen una forma adecuada, pero los
valores de reproductibilidad son bajos, debemos ir al ordenador y comprobar que dicha barra se encuentra sobre
el tiempo en milisegundos donde esperamos encontrar la onda P1 y N1.

Registro del paciente:

Ingresar al otoaccess, pinchar donde esta

una hoja en blanco con una flecha, anotar
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los datos del paciente y apretar el icono del disquete, luego de eso ingresar donde dice EPXS, para comenzar con el
examen.

Inicio del examen:

Para comenzar, el
paciente debe estar
contrayendo el EMG, lo
que será indicado en la
barra superior que estará
en verde, como se mostro
anteriormente, posterior a
ello se debe seleccionar
en la barra izquierda el
lado a estimular y la
intensidad. Ahora ya se
puede comenzar, debes
apretar START.
Se puede evaluar más de
una intensidad para la
búsqueda de los
umbrales.

Marcador de P1 y N1:

Los marcadores P1 y N1 están disponibles

para marcar los picos positivos y negativos
de la forma de onda. Además, los
marcadores P1 y N1 están disponibles
cuando se han realizado múltiples trazados
de la misma intensidad. Los datos
absolutos de latencia y amplitud se
muestran en los campos ms y μV
correspondientes después de que se
hayan marcado las formas de onda.

Cálculo de la relación de asimetría:

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Para calcular y mostrar la relación de asimetría entre dos curvas, las

formas de onda que se van a comparar se deben vincular entre sí (1
respuesta a la izquierda y 1 respuesta a la derecha). La relación de
asimetría VEMP no se calcula antes de que se seleccione un socio
VEMP.
1. Haga doble clic en el controlador de intensidad de la
curva VEMP derecha o izquierda para seleccionarlo.
2. A continuación, haga clic con el botón derecho en el
controlador de intensidad de curva VEMP del oído
opuesto y seleccione Establecer como socio VEMP en el
cuadro de diálogo. La relación de asimetría ahora se
muestra.
3. Para eliminar el enlace entre dos formas de onda, haga
clic con el botón derecho en el controlador de la curva no
seleccionada y seleccione “eliminar como socio de VEMP
aumentado”.  

La asimetría del VEMP se calcula con la siguiente fórmula: 𝐿𝐿𝐿𝐿-𝑆𝑆𝐿𝐿 𝐿𝐿 + 𝐿𝐿 Dónde: LA es la amplitud más grande de la
curva izquierda o derecha SA es la amplitud más pequeña de la curva izquierda o derecha R es la amplitud de la curva
derecha L es la izquierda amplitud de la curva.

Nota: El establecimiento de socios de VEMP solo es posible cuando las formas de onda derecha e izquierda se han
recopilado con parámetros similares.

Escala VEMP:
La media EMG rectificada (promedio) para cada registro se
calcula a partir del EMG preestímulo durante la prueba. Para
normalizar las amplitudes de VEMP sin procesar, para
compensar las contracciones musculares SCM desiguales, la
grabación se escala por un factor, dependiendo del tamaño de
EMG registrado en cada período de preestímulo. Seleccione la
escala de EMG haciendo clic derecho en la curva. Todas las
curvas se escalarán y una indicación en la pantalla de prueba
indicará que la escala está habilitada.

Comprobar reproductibilidad:

La barra azul que esta marcada en el circulo nos muestra el porcentaje que
va de 0 a 100%, donde observamos el porcentaje de reproductibilidad de la
onda mientras se realiza el potencial.

3.- Estimulación Auditiva

Tono Intensidad Duración Frecuencias Intervalos Rateo o registro

Click 95 dB 0.1 ms 500 Hz 200 ms 3 mínimo x oído
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Burst 120 dB SPL 0.7 ms 500-1000 Hz 5 estímulos x seg. 3-5 x oído

4.- Estimulación por vía ósea

La estimulación puede realizarse mediante percusión manual con martillo de reflejos, o con vibrador mastoideo. Este
estímulo también debe estar calibrado, y la medida utilizada es en dB Fl (force level), usando un micro newton como
referencia. Las intensidades utilizadas están entre 135 y 150 db peak Fl. La percusión se realiza sobre una gasa en la
línea media de la frente a razón de una percusión por segundo, mientras que el estímulo con vibrador mastoideo es de 1
click de 1 ms, a razón de 5 por segundo. La frecuencia de estimulación se encuentra entre 100 -500 Hz. El registro
electromiográfico se amplifica alrededor de 2500 y el filtro está entre 20 y 2000 Hz. Se realizan 100 repeticiones de
media.

5.- Resultados Esperados

Como en toda prueba vestibular, los resultados deben ser interpretados en función del paciente, la patología investigada,
la técnica usada y los resultados de otras pruebas vestibulares realizadas. Los valores pueden tener cierta variación en
función del estímulo utilizado (vía aérea o vía ósea), intensidad, duración, o si el estímulo es clicks o tone burst, por lo
que se deben establecer, en cada laboratorio, los valores de normalidad para cada uno de los estímulos.

En este potencial evaluamos tres parámetros principalmente que son: la asimetría, las latencias y los umbrales para la
vía aérea y vía ósea.
 Asimetría: se debe considerar patológica a partir de una diferencia del 33% entre ambos oídos.
 Latencias: los valores para la onda p la media es de 11.2 milisegundos (variación de 10 a 14 milisegundos) y
para la onda n es de 19.2 milisegundos (variación de 14 a 23 milisegundos).
 Umbrales: lo normal es que este entre entre 90 y 100 dB nHL, variando un poco en función de si el estímulo es
con clicks o tone burst. Con el click el umbral suele estar un poco más aumentado, ya que se necesita más
energía para obtener el potencial.

6.- Aplicaciones diagnósticas

Umbrales reducidos patológicamente:

 Dehiscencia canal superior (SCD)
 Vértigo posicional proxístico benigno (VPPB)
 Trastornos de hipersensibilidad vestibular
Potenciales ausentes o disminuidos:
 Enfermedad de Ménière
 Schwannoma vestibular (neuroma acústico)
 Neuritis vestibular (neuronitis, neuropatía)
 esclerosis múltiple
 otosclerosis
Aumento de las latencias:
 schwannoma vestibular (neuroma acústico)
 vértigo posicional proxístico benigno (VPPB)
 esclerosis múltiple
 síndrome de Guillain-Barré (GBS)

Finalmente, la edad es un factor a considerar, ya que ésta influye en la amplitud. Independientemente del estímulo
utilizado, a mayor edad menor probabilidad de encontrar respuesta y si ésta existe, la amplitud suele disminuir. Esta
disminución de la amplitud tiene que ver más con una degeneración por la edad del órgano vestibular, que con el tono
muscular del ECM.
 Flgo. Andrés Navarro V.
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Ausencia (uni o bilateral)

Si el VEMP está ausente de forma

unilateral, esto puede deberse a que
existe un daño de los órganos
otolíticos (dependiendo del tipo de
estimulación utilizada, como ya
comentamos previamente) como en la
Enfermedad de Meniére, neuritis
vestibular, ototoxicidad por
gentamicina, swanoma vestibular o
que exista patología en oído medio
que ocasione una hipoacusia de
transmisión.
Cuando ésta tiene un gap mayor de 30
dB, hace desaparecer la respuesta del
C-VEMP por via aérea. En estos
casos, la alternativa es realizar el
VEMP por vía ósea. Este mismo
planteamiento lo debemos hacer
cuando está ausente de forma bilateral (Fig. 17). Es importante recordar que existe un porcentaje de población normal
que no se registra el potencial. La edad del paciente es otro factor a considerar a la hora de interpretar la respuesta de
este potencial, ya que, en los mayores de 60 sin patología, éste puede estar ausente o con amplitud disminuida, sin tener
enfermedad alguna. Por esta razón los resultados deben interpretarse con cautela y tomando en cuenta los valores
normales de cada laboratorio.

Asimetría

En cuanto a la asimetría mayor

al 50%, ésta puede
encontrarse en cualquier
patología que tenga una
afectación sacular o la vía del
nervio vestibular inferior como,
por ejemplo, enfermedad de
Meniére, neuritis vestibular,
schwanoma vestibular,
ototoxicicidad por gentamicina,
dehiscencia del canal
semicircular superior unilateral.
En esta última patología, no
sólo existe una asimetría
patológica, sino que el
potencial está presente a
umbrales por debajo de lo
normal.

Retraso de la onda
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Docente Clínico
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Universidad Austral de Chile sede Puerto Montt

Es sugestivo de patología del sistema nervioso central. Por estos puntos expuestos anteriormente, insistimos que la
interpretación de los resultados debe realizarse evaluando, la edad, audiometría y/o timpanometría, otoscopia y contexto
clínico del paciente.