Formulario de Solicitud de Certificación de
Adeudos Tributarios
R-1330-01
ART. 129 de la LEY Nº 2492 - CÓDIGO TRIBUTARIO BOLIVIANO, RESOLUCIÓN NORMATIVA DE DIRECTORIO Nº 101900000011
Número de Orden
1. SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN (Elegir el trámite que desea realizar):
Adeudos Tributarios
2. IDENTIFICACIÓN DEL INTERESADO PERSONA NATURAL O SUCESION INDIVISA
2.1. Nombre y documento de identidad
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres NIT (si corresponde) Documento de Identidad EXP Nº Pasaporte (si corresponde)
2.2. Domicilio Fiscal
Zona Calle o Avenida Nº Ciudad Edificio (si corresponde) Piso (si corresponde)
Número telefónico (fijo) Número telefónico (celular) Correo electrónico
2.3. Domicilio Particular
Zona Calle o Avenida Nº Ciudad Edificio (si corresponde) Piso (si corresponde)
Número telefónico (fijo) Número telefónico (celular) Correo electrónico
3. IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA JURÍDICA
3.1. Información tributaria
Casa Matriz Sucursal Filial
Nombre o Razón social Número de Identificación Tributaria
3.2. Representante Legal
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres N° Documento de Identidad EXP N° de Documento Público
3.3. Domicilio Fiscal - Persona Jurídica
Zona Calle o Avenida N° Ciudad Número telefónico Correo electrónico
3.4. Domicilio Particular - Representante Legal/ Apoderado
Zona Calle o Avenida Nº Ciudad Número telefónico Correo electrónico
4. MOTIVO DE LA SOLICITUD
Descripción de la Solicitud
Declaracion Jurada, firma y aclaración de firma
Juro la exactitud de la presente declaración, que compromete mi responsabilidad sobre la informaciòn contenida en la presente solicitud y sobre la veracidad de los documentos presentados.
FIRMA Aclaración de firma