CASO CLÍNICO
PACIENTE #2
GRUPO 2. 1 - INTEGRANTES: CURSO:
Ajalcriña Camacho Nayeli Fisiopatología aplicada a la
Osorio Guillen Annie P. Nutrición
García Nakaganeku, Keiko
Pariona Leon Estephani Elsabeth
DOCENTE
Gladys
ENFERMEDAD ACTUAL
HISTORIA CLÍNICA
TIEMPO DE ENFERMEDAD:
ANAMNESIS 2 días
EPISODIO ACTUAL:
2 días
FILIACIÓN
RELATO:
Nombre: Arakaki de la Cruz José Luis
Edad: 60 Sexo: M Raza: Mestizo Paciente con antecedente
Lugar de nacimiento: Lima de Gota con dolor en los
Lugar de procedencia: San Juan de miembros inferiores de
Lurigancho forma constante, por lo que
se inyecta diclofenaco +⅔
Grado de instrucción: Secundaria
veces por semana. Última
Ocupación: Obrero
vez el 31/09. El 01/10 presenta
Modalidad: Emergencia deposiciones pastosas,
Servicio: Gastroenterología 02/10 presenta vómitos.
Fecha de ingreso: 03/10/22
Hábitos Alimentarios:
Funciones vitales Refieren que tiene una alimentación balanceada
Frecuencia cardiaca: 74 lat/min Diagnóstico presuntivo:
HDA
Úlcera forrest III
Úlcera forrest IIa
Frecuencia respiratoria: 17 ABDOMEN: Con dolor leve con palpación en el epigastrio
respiraciones po minuto
Temperatura: 36.5
Presión arterial: 155/78
TRATAMIENTO ÚLCERAS: Omeprazol
FARMACOLÓGICO:
INTERACCIÓN FÁRMACO El omeprazol, al igual que otros antisecretores
- NUTRIENTE gástricos potentes, puede reducir la absorción oral
de vitamina B12 (cobalaminas). Aunque no es
previsible que esta interacción provoque estados
carenciales de cobalamina, deberá tenerse en
cuenta especialmente en pacientes con bajos
HIPERTENSIÓN: Captopril y Losartán niveles basales de cobalamina, sugiriéndose la
administración parenteral de vitamina B12 en estos
casos. Existen datos contradictorios sobre la
Interacciones entre los alimentos y los inhibidores de la enzima existencia de interacción entre omeprazol y
convertidora de angiotensina (ECA) ciclosporina.
Por ello, deberán controlarse los niveles plasmáticos de
Los inhibidores de la ECA son uno de varios grupos de fármacos
ciclosporina en pacientes tratados con omeprazol, ante el
capaces de interferir con el sistema renina-angiotensina-aldosterona,
hipotético riesgo de que puedan aumentar de forma marcada.
siendo otros los inhibidores de la renina y los bloqueadores de los
receptores AT1.
En general, no existen interacciones relevantes entre alimentos y
medicamentos descritas para estos agentes.
Con respecto al captopril y losartán, se ha demostrado que la
coadministración de alimentos o antiácidos con este agente disminuye
la BA de este último y disminuye su aclaramiento, respectivamente. Sin
embargo, la disminución de BA de captopril cuando se toma con las
comidas no altera significativamente las respuestas clínicas al
fármaco.
Se debe tener el cuenta que estos fármacos incrementan
las concentraciones de potasio sérico (*)
El mecanismo de acción de los AINE
conlleva un potencial daño
ANALGÉSICO: Paracetamol gastrointestinal, renal y
cardiovascular. Por ejemplo, un
Acción: la velocidad de absorción de paracetamol puede disminuir estudio español muestra un riesgo
cuando se administra con alimentos. relativo de 5,3 para el daño
Recomendación: si se quiere un efecto rápido, lo administraremos gastrointestinal severo en
pacientes expuestos a AINE.
en ayunas. Debemos evitar especialmente la ingestión simultánea
de alimentos ricos en hidratos de carbono y pectinas. Además entre la población de mayor
edad son frecuentes los siguientes
Resulta importante considerar el tiempo de cambios fisiológicos: disminución del
administración de este fármaco antes del aclaramiento renal, de la
consumo de alimentos para evitar la concentración de albúmina y de la
disminución de su efecto terapéutico.
acidez gástrica basal entre otros. AINES:
Diclofenaco
Celecoxib
GOTA: Alopurinol Tramadol
Acción: Disminuye el nivel de ác. úrico en plasma y orina por
inhibición de xantinoxidasa, enzima que cataliza la oxidación de
hipoxantina a xantina y de xantina a ác. úrico.
Recomendación: Se puede administrar una vez al día después de Acción: Los efectos adversos a nivel gastrointestinal
las comidas. Se tolera bien, especialmente después de la ingestión pueden comprometer el cumplimiento del tratamiento
de alimentos. Si la dosis excede los 300 mg y se manifiesta con estos fármacos; pero pueden minimizarse si son
intolerancia gastrointestinal, puede ser adecuado repartir la dosis
administrados junto con alimentos.
en varias tomas al día.
Recomendación: Administrar siempre este tipo de
medicamentos junto con alimentos.
FISIOPATOLOGÍA
Ácido úrico y el desarrollo subsecuente de gota
Se puede ocasionarse por
Producción
GOTA DEFINICIÓN
Radiografías
DIAGNÓSTICO
excesiva de
purinas
Degradación Enfermedad metabólica debido a
aumentada de la precipitación de urato Ecografía
ácidos nucleicos
Excreción urinaria monosódico monohidratado en
Análisis del líquido sinovial
disminuida de las articulaciones.
ácido úrico Tomografía computarizada de doble
TIPOS: Gota primaria (90% casos) y gota secundaria energía
SÍNTOMAS
FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO
Consumo excesivo de alimentos ricos en Dieta equilibrada y Limitar el
purinas adecuada hidratación consumo de
alcohol
Dolor intenso Enrojecimiento Inflamación
Mayor prevalencia en sexo masculino
-Evitar alimentos ricos en Tratamiento
Base genética Uso de diuréticos purinas farmacológico
Aumento de Sensibilidad al roce
temperatura en las articulaciones
Sedentarismo Hipertensión Arterial
Realizar ejercicio físico Analgésicos y
antiinflamatorios (no
esteroideos)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL FACTORES DE RIESGO
HTA primaria
EPIDEMIOLOGÍA Modificables:
DEFINICIÓN - Síndrome metabólico o insulinorresisten.
- Baja ingesta de K, Ca y Mg
Una de las más Población
Aumento de la presión prevalentes mundial
sistólica o diastólica
No modificables:
En condiciones Principal factor Enferm. - Antecedentes Familiares
de riesgo cardio.
normales: - Envejecimiento
PA diastólica: <120 - Etnia
- Síndrome metabólico o Insulinorresistencia
PA sistólica: <80 Más frecuente
DIAGNÓSTICO FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
HTA primaria:
PA con sujeto consciente:
1. Aumento de la resistencia periférica.
>/= 135/85 mmHg HTA primaria - Idiopática(90-
2. Defecto renal de la excreción de Na.
PA sujeto dormido: 95% de los casos)
3. Defecto del transporte de Na a través
>/= 125/75 mmHg HTA secundaria - Causa
de las membranas celulares.
definida
HEMORRAGIA DIGESTIVA
FISIOPATOLOGÍA ALTA (HDA) DIAGNÓSTICO
La HDA comparte características con las
Ananmensis
hemorragias de cualquier otro territorio vascular.
DEFINICIÓN Gastroscopia
En común tiene la pérdida de Se considera hemorragia digestiva alta aquella priebas bioquimicas
volumen circulante que
cuyo origen está localizado proximal al ángulo hemograma y coagulación
puede producir situaciones
de Treitz, situado en la parte distal del duodeno.
de bajo gasto y shock
hemorrágico, así como la
hipoxemia tisular asociada a
la pérdida de capacidad de
trasporte de oxígeno por la RX de torax
pérdida de hemoglobina.
Arteriografía
FACTORES DE RIESGO TRATAMIENTO
ETIOLOGIA
edad el tabaquismo Tratamiento endoscopico
preventivo con
propanolol
Úlcera péptica Varices gastroesofágicas Esofagitis
Presentación clínica Anemia aguda
omeprazol y Tratamiento
la ingesta de alcohol Hematemesis los anti H2 farmacológico
el consumo de Analgésicos-Anti-
Melena
inflamatorios No Esteroideos (AINES)
Vómitos
quirurgico
TAMIZAJE NUTRICIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL
Sin disfunción(x) Disfunción...... Duración ...... días
Tipo de disfunción
Trabajo incompleto( ) Ambulatorio( ) En cama( )
VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
ENFERMEDAD Y RELACIÓN CON REQUERIMIENTOS
Diagnóstico: Gota
A. HISTORIA Demanda metabólica
CAMBIO DE PESO Sin estrés( ) Estrés leve(X) Estrés moderado( )
Pérdida en los últimos seis meses 0 kg 0% Estrés severo( )
Cambio en las últimas dos semanas 0 kg 0%
CAMBIO EN INGESTA. RELACIONADO CON INGESTA B. EXAMEN FÍSICO
USUAL O=Normal 1=Déficit moderado 2=Déficit establecido
Sin cambio(X) Cambio( ) Duración .......días Pérdida de grasa subcutánea(0)
Tipo de cambio Pérdida de masa muscular(0)
Sólidos incompletos( ) Líquidos hipocalóricos( ) Edema(0)
Ayuno( ) Ascitis (0)
SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES DURANTE DOS Lesiones Mucosas (0)
SEMANAS O MÁS
Piel y cabello(1)
Ninguno( ) Náuseas( )Vómitos(X) Diarrea( )
Anorexia( ) Dolor abdominal( )
DIAGNÓSTICO
A= Bien nutrido B= Sospecha o desnutrición moderada C= Desnutrición Severa
NRS (2002)
SE REGISTRA UNA RESPUESTA NEGATIVA Y UN SCORE: Menor de 3:
El paciente debe ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el paciente será
sometido a una situación de riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva debe de
ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo nutricional.
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Diagnóstico Nutricional antropométrico
Estado nutricional con sospecha de desnutrición y desgaste leve muscular
VALORACIÓN CLÍNICA
Signos relacionados con
Área de examen Sí No Observaciones
alteraciones nutricionales
Signo posible de anemia por
PIEL Y FANERAS palidez +/-
deficiencia de hierro
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO No edema (normal)
NARÍZ Piramidal (normal)
OJOS Pupila Cirla (normal)
BOCA Lengua central móvil (normal)
Cilíndrico central móvil
CUELLO
(normal)
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL : Posible deficiencia de hierro
