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HEMORRAGIA
DIGESTIVA, ULCERA
PEPTICA, CANCER
GASTRICO
Dr. Daniel Me
NOMBR
GRUPO
Cbba-Octubre-2022
Título: CUESTIONARIO 4
Autor: DO NASCIMENTO GONÇALVES KAREN CRISTINY
Fecha: 14/10/2022
Código de estudiante: 58213
Carrera: MEDICINA HUMANA
Asignatura: GASTROENTEROLOGÍA
Grupo: D3
Docente: DANIEL CARLOS MENDEZ CORTEZ
Periodo Académico: II - 2022
HEMORRAGIA DIGESTIVA, ULCERA PEPTICA, CANCER GASTRICO
1. DEFINA HEMORRAGIA DIGESTIVA Y COMO SE CLASIFICA ESTA?
Pérdida de sangre por el tubo digestivo. Atendiendo a su evolución, esta pérdida
puede ser aguda o crónica, según el volumen de sangre perdido y el tiempo en el que
se ha perdido. Según su origen, se clasifican en hemorragia digestiva alta o baja.
2. LOS SIGUEINTES SON DATOS DE SANGRADO DIGESTIVO, DEFINALOS:
HEMATEMESIS: Vómito con sangre fresca, no digerida, normalmente abundante,
provocado por una distensión del estómago; por sangre procedente de una
hemorragia del estómago, duodeno o del esófago (hemorragia digestiva alta).
MELENAS: signo de una hemorragia interna alta, melena es un término médico que
designa la emisión de heces muy negras o con mal olor por el ano. Estas heces están
formadas por sangre digerida por el estómago y los intestinos.
HEMATOQUECIA: La hematoquecia es la eliminación de sangre visible por el recto y
suele indicar una hemorragia digestiva baja, pero puede deberse a una hemorragia
digestiva alta profusa con tránsito rápido de la sangre por el intestino.
RECTORRAGIA: hemorragia de origen digestivo, de sangre de color roja que se evacua
a través del ano.
3. COMO SE CLASIFICA LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Forrest Úlcera con hemorragia activa
I
IA Hemorragia en chorro
IB Hemorragia rezumante
Forrest Úlcera sin hemorragia activa
II Estigmas
II A Vaso visible
II B Coágulo adherido
II C Mancha pigmentada
Forrest Úlcera base limpia
III
Por su volumen de pérdida puede ser: Hemorragia digestiva leve (anemia crónica),
Hemorragia digestiva moderada, Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-
40% del volumen sanguíneo).
4. DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Y BAJA
Se considera como hemorragia del tubo digestivo alto (HTDA) la ruptura de un vaso
sanguíneo de dicho tubo, con la consecuente expulsión de sangre proveniente de la
faringe hasta el ángulo de Treitz; por debajo de éste se le denomina hemorragia de
tubo digestivo baja (HTDB).
5. CUALES SON LAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Esófago: Esofagitis; Varices esofágicas; Cáncer esofágico; Síndrome de Mallory-Weiss;
Malformaciones vasculares esofágicas.
Estómago: Úlcera gástrica; Gastritis; Cáncer gástrico.
Duodeno: Úlcera duodenal.
6. COLOQUE UNA IMAGEN Y DESCRIBA QUE ES EL SINDROME DE MALLORY WEISS.
El síndrome de Mallory-Weiss es una laceración mucosa no penetrante del segmento
distal del esófago y la región proximal del estómago causada por vómitos, arcadas o
hipo.
7. EN LA EVALUACIÓN HEMODINAMICA, DESCRIBA LOS GRADOS DE SHOCK
HIPOVOLEMICO
Grado I: 750 ml, o ? 15% del volumen circulante total.
Grado II: 750 a 1000 ml, 05 15% a 30% de volumen total circulante
Grado III: 1500 a 2000 ml, es decir, del 30% al 40% del volumen circulante total
Grado IV: 2000 ml, o 40% de volumen circulante total. La respuesta compensatoria del
paciente se intensifica a medida que aumenta el porcentaje de pérdida de sangre.
8. CUALES SON LAS MEDIDAS GENERALES QUE SE DEBEN REALIZAR EN PACIENTES QUE
INGRESAN CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
Debe evaluarse el estado hemodinámico para iniciar cuanto antes la reposición de la
volemia, así como maniobras de reanimación, ya que si el paciente ha perdido un
volumen aproximado de 25% se presentará hipotensión arterial, y según sea la rapidez
de esta pérdida sanguínea, la disminución de sangre y oxígeno al corazón y al cerebro
se harán manifiestos, de modo que decrecerá el gasto cardiaco, lo cual estimula
barorreceptores carotídeos y condiciona la vasoconstricción en territorio asplácnico,
liberándose hormona antidiurética y aldosterona.
9. EN LA REPOSICION DE LA VOLEMIA CUALES SON LOS OBJETIVOS QUE SE DEBEN
LOGRAR
La finalidad de la reposición volémica es sustituir el volumen intravascular para
corregir la hipovolemia a fin de mantener la hemodinámica y constantes vitales.
10. CUALES SON LOS CRITERIOS PARA CONSIDERAR UN TRANSFUSION SANGUINEA
• Hemoglobina menor a 10 g/dl, si usamos sangre autóloga.
• Hemoglobina menor a 8 g/dl, cuando el paciente tiene alguna patología agregada.
• Pérdidas de sangre mayores al 20% del volumen sanguíneo o mayor a 1.000 ml,
dentro de un contexto de trauma.
11. COMO SE DEBE CORREGIR LOS TRASTORNOS DE LA COAGULACION EN PACIENTES
CON HEMORRAGIA DIGESTIVA
o Vitamina K
o Plasma fresco
o Concentrado de complejo protrombínico asociado a factor IX
o Factor VII recombinante activado
Estos anticoagulantes deben ser cesados inmediatamente y se pueden iniciar los métodos
terapêuticos citados ajiba de forma secuencial y en paralelo a la técnica endoscópica.
12. QUE ES LA ULCERA PEPTICA
Son llagas abiertas que aparecen en el revestimiento interno del estómago y la parte
superior del intestino delgado. El síntoma más común de la úlcera péptica es el dolor
de estómago.
13. CUALES SON LOS FACTORES AGRESIVOS Y DEFENSIVOS QUE ACTUAN SOBRE LA
INTEGRIDAD DE LA MUCOSA GASTRICA PARA LA FORMACION DE ULCERA PEPTICA
-Agresivos: Secreción/ácido pepsina; Masa células parietales; aumento de gástrina;
Helicobacter pylori; AINES; Sales biliares.
-Defensivos: Barrera moco/bicarbonato; Resistencia superficie mucosa; Renovación
Celular; Flujo Sanguíneo, respuesta inmune; Defensa neural y muscular;
Prostaglandinas.
14. CUALES SON LAS 3 CAUSAS MAS FRECUENTES DE ULCERA PEPTICA
- AINE
- H. pylori
- ulceras por estrés
15. COMO ACTUA EL H. PYLORI PARA PROVOCAR UNA ULCERA PEPTICA
La producción de amonio y de ureasa, que alteran la mucosa, la permeabilidad del
moco a los hidrogeniones, aumento de la lipasa y de la fosfolipasa, la presencia de
citotoxinas, incremento de la producción de gastrina y disminución de bicarbonato.
16. CUALES SON LOS METODOS DIAGNOSTICO ACTUALES DEL H. PYLORI
Serología: Estudios epidemiológicos
Aire espirado: Erradicación
Antígenos en heces fecales: Dx primario y verificar erradicación
Anticuerpos en saliva: Dx primario en niños
Prueba de urea-ureasa: Dx primario en tributarios a estudio endoscópico
Histología: Dx primario y evaluar metaplasia o displasia
Cultivo: Evaluar resistencia a antibióticos
17. SEGÚN EL CONSENSO MAASTRICHT CUAL ES LA PRIMERA LINEA DE TRATAMIENTO
PARA LA ERRADICACION DE H. PYLORI (DOSIS, HORARIOS Y CUANTOS DIAS)
•Se recomienda utilizar un triple esquema combinando un IBP a doble dosis con dos
antibióticos, por un periodo de 14 días. (Evidencia 1. Recomendación A.)
• La combinación de antibióticos más eficaz todavía es claritromicina 500 mg, 2 veces
al día y amoxicilina 1 g, 2 veces al día. (Evidencia 1. Recomendación A.)
18. EN LAS ULCERAS POR ESTRÉS. QUE ES LA ULCERA DE CURLING Y CUAL LA CUSHING.
Úlcera de curling: lesiones únicas que involucran no sólo la mucosa, sino también la
submucosa, es decir, verdaderas úlceras profundas, como ocurre en los pacientes con
quemaduras extensas. Por lo tanto, la erosión gástrica aguda, resulta como una
complicación de quemaduras graves cuando el volumen plasmático reducido conduce
a isquemia y necrosis celular
Úlcera de Cushing:
úlcera aguda de estómago, duodeno proximal o esófago que frecuentemente conduce
a una hemorragia o perforación, asociada a una lesión craneana o a un aumento de la
presión intracraneal. Este término se utiliza para indicar una hemorragia gastrointestin
al después de una lesión cerebral o neurocirugía
19. EN LAS HEMORRAGIAS POR ULCERA PEPTICA. DESCRIBA LA CLASIFICACION DE
FORREST ENDOSCOPICA
Forrest Úlcera con hemorragia activa
I
IA Hemorragia en chorro
IB Hemorragia rezumante
Forrest Úlcera sin hemorragia activa
II Estigmas
II A Vaso visible
II B Coágulo adherido
II C Mancha pigmentada
Forrest Úlcera base limpia
III
El primer grupo, Forrest I, incluye a las úlceras pépticas con sangrado activo, pulsátil o
sangrado en napa desde el lecho ulceroso.
El segundo grupo, Forrest II, incluye a úlceras sin sangrado activo al momento de su
observación, pero con signos o estigmas de sangrado reciente en el lecho ulceroso,
como el vaso visible.
Las lesiones tipo Forrest III corresponden exclusivamente a las úlceras pépticas con
fondo limpio fibrinoso, sin ningún tipo de protuberancia o cambio en coloración.
20. EN EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HDA, COMO ACTUA EL OMEPRAZOL Y
QUE DOSIS SE UTILIZA.
El Omeprazol en patología esofágica: 20 mg por vía oral cada 12 horas
Patología gastroduodenal: • EV: 80 mg en bolo, seguidos de perfusión a 8 mg/hora
durante 3 días.
• Oral: 40 mg cada 12 horas durante 3 días.
21. EN EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LAS VARICES ESOFAGICAS, INDIQUE
COMO ACTUA EL OCTREOTIDE Y LA TERLIPRESINA
-Octreotide: Inhibí las secreciones de las hormonas implicadas en la vasodilatación.
Reducen la presión venosa portal.
-Terlipresina: disminuye la hipertensión portal e induce vasoconstricción en el
territorio esplácnico, lo que lleva a la contracción de los músculos del esófago y la
compresión de las varices esofágicas.
22. INDIQUE CUALES SON LAS TECNICAS UTILIZADAS EN ENDOSCOPIA EN CASO DE
SANGRADO POR ULCERA PEPTICA
Inyección, en vasos pequeños de sustancias esclerosantes, vasoconstrictores,
pegamentos y procoagulantes. Inducción térmica de trombosis y estenosis, en vasos
sangrantes pequeños, mediante electrocoagulación, sonda calefactora, microondas y
láser neodimio-YAG que es el más efectivo (útil también en la ectasia vascular antral).
Métodos mecánicos, en vasos grandes, como bandas elásticas, hemoclip, asas-suturas
o taponamiento con balón.
23. INDIQUE CUALES SON LAS TECNICAS UTILIZADAS EN ENDOSCPIA EN CASO DE
SANGRADO POR VARICES ESOFAGICAS Y GASTROESFOAGICAS
Escleroterapia: tratamiento de elección. Bajo coste y alta efectividad (90%).
Frecuentes recidivas que precisan nuevas sesiones de escleroterapia.
Complicaciones: ulceraciones, estenosis, perforación, sepsis, en el 40% fiebre en las
primeras 48 horas.
Ligadura con banda elástica: con el fin de estrangular las varices esofágicas grandes
interrumpiendo el flujo sanguíneo hacia la ácigos. Técnica muy laboriosa (requiere un
sobretubo), no indicada en episodios agudos. Puede combinarse con la escleroterapia.
24. EN CASO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA, CUANDO ESTA INDICADO LA ANGIOGRAFIA
Cuando el sitio no se localiza. Muestra extravasaciones del contraste, demostrando el
sitio de la hemorragia. Pudiendo asi detectar lesiones potencialmente sangrantes. La
angiografía ayuda a los médicos a diagnosticar el sangrado del tracto digestivo
superior y les permite realizar ciertos tratamientos (como la embolización y la
infusión vasoconstrictora) ver Detención de la hemorragia).
25. CUANDO SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO EN PACIENTES CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA
El tratamiento quirúrgico está indicado para aquellos pacientes cuya hemorragia no se
controla con métodos endoscópicos o arteriográficos o existe una hemorragia masiva
que no puede ser controlada con medidas médicas.
26. QUE TIPO DE PACIENTES PRESENTA MAYOR FRECUENCIA DE HDA POR VARICES
ESOFAGICAS
Las más frecuentes y copiosas se deben a rotura de várices esofágicas en casos de
hipertensión portal, 85 a 90% de las veces por cirrosis
27. SEGÚN SU FRECUENCIA, CUALES SON LAS CAUSAS MAS COMUNES DE HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA (HDB)
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baja varía de acuerdo con el grupo
etario. En los adultos jóvenes y los adolescentes las entidades más frecuentes son el
divertículo de Meckel, la enfermedad inflamatoria intestinal y los pólipos. En adultos
de hasta 60 años de edad las causas más comunes de hemorragia digestiva baja son la
enfermedad diverticular de colon, la enfermedad inflamatoria intestinal y las
neoplasias. La angiodisplasia, la enfermedad diverticular de colon y las neoplasias son
las causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja en adultos de más de 60 años.
28. CUALES SON LOS ESTUDIOS QUE SE PUEDEN SOLICITAR EN CASO DE HDB.
Se indica realizar colonoscopia “temprana” dentro de las primeras 24 horas de inicio
del padecimiento; este estudio requiere sedación profunda, un área especial y un
equipo de endoscopistas expertos. En los centros especializados se logra obtener el
diagnóstico en 88% de los casos, y puede realizarse intervención terapéutica en 12%
de ellos.
29. EL CANCER GASTRICO QUE TASA DE SUPERVIVENCIA PRESENTA A LOS 5 AÑOS.
Presenta una supervivencia de 10 a 15% a cinco años.
30. CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO QUE PUEDEN PROVOCAR CANCER GASTRICO
Los factores de riesgo más importantes en el cáncer gástrico son antecedentes
familiares de cáncer que eleva al doble o triple el riesgo de tenerlo, el Helicobacter
pylori ya que su mala erradicación de la mucosa del estómago puede derivar en
tumores, la alimentación rica en embutidos o conservas en vinagre, la obesidad, el
tabaquismo, el virus de Epstein- Barr relacionado en una décima parte con las
neoplasias gástricas o las cirugías previas en los pacientes.
31. CUAL ES LA LESION PRE CANCEROSA, MAS CONOCIDA PARA CANCER GASTRICO
leucoplasia y la eritroplasia.
32. EN RELACION AL CANCER GASTRICO , CUALES SON LOS CUATRO FACTORES
ETIOLOGICOS CONOCIDOS
•Se han propuesto factores de la dieta como la ingesta de alimentos con
conservadores, alimentos ahumados y secados con sal. ingesta de suplementos de β-
caroteno, selenio y α-tocoferol.
•El grupo sanguíneo A se relaciona con el cáncer gástrico difuso, pero al parecer no
con el de tipo intestinal. Esta clase de cáncer es más frecuente en personas con
antecedentes familiares de cáncer gástrico.
•La atrofia gástrica se acompaña de pérdida de células parietales y reducción en la
producción de ácido, disminución de niveles de ácido ascórbico y aumento
compensatorio de gastrina con cambios en la proliferación de células epiteliales.
•La presencia de H. pylori como factor de lesión de la mucosa gástrica se ha asociado
con esta entidad.
33. DESCRIBA LA CLASIFICACION DE BORMANN DE CANCER GASTRICO
Se emplea de forma exclusiva para el cáncer avanzado que excede los 3 a 4 cm de
tamaño e invade músculo.
Tipo I o polipoide: Cánceres circunscritos, solitarios y sin ulceración, de localización
preferente en fondo o curvatura mayor. Son los de mejor pronóstico, pero de
presentación menos frecuente.
Tipo II o ulcerado: Con elevación marginal de tipo parietal y con contornos bien
definidos. Es la forma más frecuente, poco infiltrantes, de crecimiento lento y
metástasis tardías.
Tipo III o crateriforme: Corresponden a cánceres ulcerados, en parte con elevación
marginal y diseminación difusa parcial. Se localizan con frecuencia en antro y curvatura
menor.
Tipo IV o difuso: Infiltrante a linitis plástica. Son tumores de gran crecimiento por la
submucosa y subserosa. Se distinguen dos tipos: Escirro: Crecimiento infiltrante, muy
rico en tejido conjuntivo. Linitis plástica de Brinton: Es el tumor más maligno.
