ASMA EN PEDIATRIA
- Enf cronica e inflamatoria de las vías respiratorias ocacionando síntomas respiratorios de intensidad y frecuencia
variable, limitando al flujo aéreo.
-Enf respiratoria mas comun en la niñez, 1 de 13 personas tienen, 8%-18% de la población mundial afectada
SINTOMAS: Sintomas en menores de 5a
! Tos recurrente o cronica >4semanas ! Tos con risa o llanto y actividad
! Sibilancias (silvido o ronquido) ! Deja de jugar ( porque se cansa)
! Opresion toracica ! Respiración ruidosa
! Disnea ! Recurrencia de sintomas
Variabilidad en tiempo y factores ! Pide que lo carguen
desencadenantes.
DIAGNOSTICO índice predictor
En niños de 0-3 a, historia de >4 episodios de
sibilancias, con >1 dx por medico, ademas de cumplir
con >1 criterio mayor de >2 criterios menores.
>78% de ser asmático
! Criterios mayores:
-Historía de padres con asma, -dermatitis atopica
diagnosticada por medico, -sensibilización alérgica a >1 aeroalergeno
! Criterios menores: Sensibilización alérgica a leche, huevo o cacahuate, Sibilancias no
relacionadas con gripe ( no confundirla con alguna otra infección aguda) .en BH Eosinofilia >4%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
! Inicio temprano de síntomas ! Disfagia, falla de medro, estridor
! SDR/VMA neonatal documentado, malformaciones,
! Sibilancias sin respuesta a acropaquias, cianosis, imágenes
broncodilatador y asociadas a persistentes en rx
alimentación ! Obstrucción persistente al flujo aereo
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
! Espirometria - Evalua la mecanica respiratoria midiendo el volumen espirado forzado en el 1er
seg (VEF1) después de una inhalación profunda, la capacidad vital forzada (CVF), y el cociente
VEF1/CVF
Gold standard de diagnostico ASMA Y EPOC - se utiliza 200mcg salbutamol en aerocamara
! Oscilometria
! Flujometria- Variabilidad: PEF mañana-noche 15 días
(valor mas alto - valor mas bajo) entre el valor más alto àEs una variabilidad positiva si el
resultado es mas >20%
! Pruebas de reto
BIOMARCADORES DE INFLAMACION
1ra linea Segunda linea:
! Eosinofilos en sangre >30% o 300/uL* ! FeNO >35ppb (fracción exalada oxido
! IgE total elevada (valores de corte para nitrico
edad) ! Eosinofilos en esputo >2%
Considerar parasitosis, neoplasias o
inmunodeficiencias
Eosinofilia: riesgo de exacerbaciones
Otros Estudios:
! Radiografia: no para dx, solo para casos atípicos, síntomas graves y dx diferenciales
! PFR: Oscilometria, FENO, prueba de reto con medicamentos o ejercicio
CLASIFICACION:
TRATAMIENTO
Tomar en cuenta:
! Nivel de control de sintomas
! Riesgo futuro
! Nivel de gravedad
! Fenotipos de asma: alérgica - no alérgica
Medidas ambientales ( acaros, polvo). (hongos intra y extradomiciliarios). ( caspa de animales) (polenes)
FACTORES MODIFICABLES:
Comorbilidades ! Tabaquismo activo/pasivo
! R.A. ! Dieta
! Obesidad ! Ambiente
! RGE ! Ejercicio
! Rinosinusitis
TX <3 años
1: síntomas 1-2 veces x mes : Higiene ambiental + broncodilatador SABA. (salbutamol)
2.- 3 o mas veces al mes : dosis diaria baja de esteroide inalado (CIS) y de rescate SABA
3.- síntomas casi diario : dosis diaria media de CIS y de rescate. SABA
4,5.- disfunción : dosis altas de CIS Y SABA + Otros medicamentos pero aquí ya se refiere a especialista
Tx 4-11
1.- síntomas 1-2 veces x mes : dosis diaria baja CIS + SABA inhalado
2. – síntomas 3 o mas z mes : dosis diaria baja de CIS, rescate SABA
3.- síntomas diarios >1 semanas: dosis diaria baja CIS+ formoterol , rescate con salbutamol
4 y 5 alteracion pulmonar: Dosisa diaria media de CIS+ Formoterol + (tiotropio), rescate SABA
como saber para escalar de tratamiento de 1 ,2,3,4 etc , con las preguntas de control! Citarlos 2 a 3 meses e ir
evaluando si hay control o incrementar el tx y asi pasamos al paso 2,3 o 4 escalonado hasta llegar un control.
SEGUIMIENTO
! Revisar tecnica y medicamentos DISPOSITIVOS DE INHALACION
! Apego a tratamiento ! <4años : aerocamara con mascarilla
! Factores desencadenantes ! 4-6a: aerocamara con o sin mascarilla
! Co-morbilidades ! >6a: aerocamara o MDI( directos) o polvo seco
AEROCAMARA VS MICRONEBULIZACIONES
! Similitud en eficacia
! Aerocamara aumenta % de medicamento depositado en el pulmon de 20-30% vs 10% MNB
! Mayor apego a tratamiento ambulatorio
! Menor tiempo de administración
! Vida media 10seg (plástico) y 30 seg (metal)
! MNB en uso hospitalario por uso conjunto de O2(hipoxemia)
EXACERBACION O CRISIS
Episodio de empeoramiento de los síntomas que requiere cambios en el tx actual y ocasiona modificaciones
pasajeras de la función pulmonar
! En consultorio:
! Valorar edo general: SatO2, FR, FC, habla, uso de musculos Accesorios
! ¿Es asma?
! Riesgo de crisis grave o casi fatal: internamiento previo en UCI, uso de SABA >1/mes, uso de OCS
! Rescate en consultorio
! Envio a urgencias
RESCATE
! Salbutamol 4-8 disparos c/20 min con aerocamara y cada 4-6h x 5d
! B. Ipatropio 4-8 disparos c/20 min con aerocamara y cada 4-6 h x 5d
! Salbutamol/B. Ipatropio mismas dosis
! NEBULIZADO: Salbutamol 0.15MGKG dosis minima 2.5mg, dosis max 5mg. B IPATROPIO 250 Y 500
MCG
! Uso de solución fisiologica como diluyente con 3 a 4ml como maximo
Una crisis modera o grave siempre usar un CIS sistemico , >90Sat02 no requiere CIS sistemico
! Prednisona o prednisolona 1-2mgkg, dosis maxima 40mg 5-7 dias
! Dexametasona: 0.3 a 0.6 mgkg 2 dias Valorar respuesta en 1-2h. para dar egreso hospitalario.
! SABA O SAMA PRN menores de 3años
! ICS-LABA juntos o separados (formoterol) —> Terapia MART >12a, 4-11a criterio medico
! No sobrepasar 72mcg/dia en combinación con budesonide ; No sobrepasar 48mcg/dia en combinación con
beclometasona
! Salmeterol o vilanterol vs indicado
VIGILANCIA EN CADA CONSULTA
! Control de sintomas
! Tecnica y dispositivos de inhalación ( las cámaras duran 1 años y medio )
! Flujometria
! Higiene ambiental
! Co-morbilidades
! Tratamiento escalonado
