PARA MEDICOS DEL SERVICIO SOCIAL DE SALUD RURAL OBLIGATORIO.

S.S.S.R.O SEDES – SERVICIO DEPARTAMENTAL DE LA SALUD

SEDES SANTA CRUZ
“HOSPITAL MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS”

RED GERMAN BUSH

PERIODO DE ROTACIÓN:
02 DE OCTUBRE DE 2021 Al 01 DE ENERO DE 2022

TEMA: “INFECCIÓN RESPIRATÓRIA AGUDA SUPERIOR (IRAS) = RESFRIO COMUN Y FARINGOAMIGDALITIS”

MEDICO S.S.S.R.O: DEBORA GONZALES LEIGUE

ENERO 2022
PUERTO QUIJARRO
SANTA CRUZ DE LA SANTA CRUZ DE LA SIERRA
BOLIVIA
 AUTORIDADES

DR. JAIME ANDRES CORREA LANZA

GERENTE DE LA RED GERMAN BUSH- SEDES

LICENCIADA PATRICIA CARLA GONZALES VALDES

SUPERVISORA DE LA RED GERMAN BUSH-SEDES

DRA. VERO ESTHEL WOLDO JUSTINIANO VACA

DIRECTORA DEL HOSPITAL MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS

LICENCIADA IVONNE VASQUEZ ROJAS

SUPERVISORA DE AREA HOSPITAL MUNICIPAL PRINCIPE DE PAZ

DRA. DEBORA GONZALES LEIGUE

MEDICO S. S. S. R. O.
 AGRADECIMIENTO

Dedico este trabajo Agradezco al HOSPITAL MUNICIPAL SAN JUAN DE DIOS por
la confianza, el acogimiento y por brindarme con grandes y nuevos
conocimientos. A la dirección, administradores, doctores, licenciados,
especialmente a la Lic. IVONNE VASQUEZ ROJAS por proporcionarme no
apenas el estudio de la medicina, pero también de la ética y moral como
persona y profesional. Gracias por toda paciencia y ayuda.

A mi familia por todo el apoyo brindado durante mi formación.

 DEDICATORIA

Dedico este trabajo a los mis padres, mis familiares y amigos. Dedico también
a todas las personas que hicieron parte de mi trayectoria académica.
 CONTENIDO
1. PRESENTACIÓN ................................................................................................................................................................ 7
2. HISTORIA DE LA COMUNIDAD ......................................................................................................................................... 9
3. FACTORES DETERMINANTES ......................................................................................................................................... 10
3.1. DEMOGRAFICOS......................................................................................................................................................... 10
3.2. SOCIOECONOMICOS .................................................................................................................................................. 10
3.3. AMBIENTALES ............................................................................................................................................................ 10
3.4. EDUCACION ................................................................................................................................................................ 10
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................................................ 14
7. JUSTIFICACIÓN............................................................................................................................................................... 15
[Link] ......................................................................................................................................................................... 16
8. 1. OBJETIVO GENERAL................................................................................................................................................... 16
8.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................................................................ 16
[Link] Y METODOS .................................................................................................................................................. 17
10. INTRODUCCION .............................................................................................................................................................. 19
11. MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................................................ 22
11.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS ................................................................................................................................. 22
11.2 DEFINICIONES Y CONCEPTOS GENERALES ............................................................................................................. 24
11.3. RESFRÍADO COMÚN O RINOFARINGITIS ............................................................................................................ 24
11.3.1 CONCEPTO ...................................................................................................................................................... 24
11.3.2 ETIOLOGÍA ...................................................................................................................................................... 25
11.3.3 PATOGENIA ..................................................................................................................................................... 26
11.3.4 CLÍNICA ........................................................................................................................................................... 27
11.3.5 DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................ 28
11.3.6 COMPLICACIONES ........................................................................................................................................... 28
11.3.7 TRATAMIENTO ................................................................................................................................................ 29
11.3.8 PROFILAXIS...................................................................................................................................................... 29
11.4 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA (FAA) .................................................................................................................... 30
11.4.1 CONCEPTO ...................................................................................................................................................... 30
11.4.2 DEFINICIONES ..................................................................................................................................................... 30
11.4.2 ETIOLOGÍA ...................................................................................................................................................... 30
11.4.3 PATOGENIA ..................................................................................................................................................... 31
 11.4.4 CLÍNICA ........................................................................................................................................................... 32
11.4.5 DIAGNOSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................ 34
11.4.6 COMPLICACIONES ........................................................................................................................................... 37
11.4.7 TRATAMIENTO ................................................................................................................................................ 37
11.4.8 PROFILAXIS...................................................................................................................................................... 40
11.5 FACTORES QUE FAVORECEN LA IRAS ..................................................................................................................... 41
11.6 MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN................................................................................................................. 43
12. RESULTADOS Y ANÁLISIS ................................................................................................................................................ 44
13. CONCLUSIONES............................................................................................................................................................... 47
14. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................................................................. 48
14. ANEXOS ........................................................................................................................................................................... 50
1. PRESENTACIÓN

El presente trabajo se trata de un estudio investigativo bibliográfico no experimental transversal,

que tiene por objetivo averiguar la prevalencia de pacientes con Infección Respiratoria Aguda
Superior (IRAS), más específicamente el Resfrió Común y la Faringoamigdalitis en la población de
la comunidad campesino colonia y San Juan del Mutún hacen parte del Municipio Puerto Suarez ubicado
en la Provincia Germán Busch; e intentar implementar estrategias de intervención con el intuito
de reducir el número de personas acometidas a esas infecciones.

La Infección Respiratoria Aguda (IRA) se define como el conjunto de infecciones del aparato
respiratorio causada por microorganismos virales, bacterianos y otros, con evolución menor a 15
días y con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa y dificultad respiratoria, los cuales pueden
estar o no acompañados de fiebre. La IRA se subdivide en dos grupos: 1- Infección Respiratoria
Aguda Alta o Superior, que corresponden a rinofaringitis, faringitis o faringoamigdalitis, otitis
media, sinusitis y laringitis; 2- Infección Respiratoria Aguda Baja o Inferior, que son la bronquitis,
bronquiolitis e las neumonías. En este presente trabajo, serán abordadas las infecciones que
acometen el Tracto Respiratorio Superior.

Las infecciones de las vías aéreas superiores, son definidas como todo y cualquier proceso
infeccioso viral, bacteriano o fúngico que acometen la región nasal, senos de la cara, oído, faringe
y laringe. Son las infecciones más frecuentes y las responsables de una gran parte de mortalidad
en personas con menos de 5 años y mayores que 65 años. Diversos son los factores que
predisponen la aparición de las Infecciones Respiratorias Agudas y pueden ser divididos en:
factores ambientales (polución ambiental, mudanzas de temperaturas, tabaquismo), factores
individuales (edad, falta de lactancia, alimentación adecuada, desnutrición, infecciones
anteriores) y factores sociales (alta concentración de personas y falta de saneamiento básico).

La IRAS inciden más en la población infantil (menor a cinco años), donde "de los 1' 552.104 casos
reportados, el 60 % corresponde a este grupo", informó el Jefe Nacional de Epidemiología del
Ministerio de Salud, Dr. Rodolfo Rocabado, y eso se puede justificar por la susceptibilidad e falta
de maturación del tracto respiratorio en eso rango de edad. Según el ministerio da salud se e han
notificado 37.160 casos de IRA en enero de 2019. En el ámbito mundial las (IRAS) representan
una causa prioritaria de morbimortalidad y demanda de atención médica en niños menores de
cinco años. Se estima que 3 de cada 4 consultas por enfermedades infecciosas corresponden a
padecimientos respiratorios agudos. Aproximadamente el 75% de la IRAS corresponden a las
infecciones de las vías respiratorias superiores.

El referente trabajo será de gran importancia para la población y el equipo de salud, una vez que
su objetivo general es identificar y describir signos, síntomas y acciones preventivas, de modo
que, se pueda identificar precozmente la infección respiratoria aguda, evitando el agravo de la
enfermedad.

Los objetivos específicos se basarán en identificar el número de personas acometidas por IRAS en
la comunidad de mutún y describir los principales motivos de ocurrir la enfermedad en la región,
identificar y describir por medio de la literatura los principales causadores de la IRA, además de
proponer acciones preventivas con el intuito de reducir los números de morbimortalidad
ocasionados por esta infección.
2. HISTORIA DE LA COMUNIDAD

La comunidad campesina de la colonia fue fundada en el año 1935 por los comunarios que se
asentaron e dicha colonia, el Sr. Basilio Melgar Ignacio Sutubi, Angel Rodriguez, Estanislao Chavez
el Sr. Taborga y su Sra. Asunta y asi se formo esta comunidad.

La comunidad está ubicada a 32 km de puerto Suarez su fiesta patronal es el 13 de junio Patrón

San Antonio en su fundación contaba con 18 familias hoy dia hay 48. Las familias se dedican a la
agricultura y se caracteriza por ser una comunidad campesina con personería Juridica RL Nª
Resolucion prefectoral 013/95 Nª 03 de marzo de 95 Resolucion municipal 032/95/F.9-1/95.
Registro 07140113 F 09/07/5.

Sus costumbres culturales cívicos y religiosos tambien se caracterizan por ser fértiles para la
agricultura de esta manera la comunidad fue celoso guardián de los yacimientos de hierro del
mutun.
3. FACTORES DETERMINANTES

3.1. DEMOGRAFICOS
Las comunidades campesinas colonial y San Juan del Mutun hacen parte del municipio de puerto
Suarez del departamento de Santa Cruz Provincia de German Bush. Estas se ubican 34km de
Puerto Suarez.

3.2. SOCIOECONOMICOS
La ocupación y habitos de la población de las comunidades se basa en servicios domesticos,
cultivación agrícola. Pecuaria, comercialización de productos hechos en la comunidad (pan,
queso, empanadas, artesanado) además prestación de servicio a la mineradora ubicada en la
región la condición general económicas de la población.

3.3. AMBIENTALES

El clima regional se caracteriza mayormente en calido y húmedo, pero al largo del año presenta
grandes y imprevisibles variaciones, acontecimiento bien caracterizados de las regiones
tropicales. Las precipitaciones son inferiores a los 1000 milímetros por año. La temperatura tiene
un promedio anual entre 18 a 37 grados y en la noche puede bajar de 5 hasta 10 grados.

3.4. EDUCACION

El nivel educacional de las personas de la población de la comunidad campesina colonia San Juan
del mutun se encuadran en su gran mayoría en educación preescolar y primaria. Pocas personas
consiguen llegar al nivel de educación superior.

3.5. ESTILO DE VIDA

El estilo de vida en la región es calmo en la mayor parte del tiempo, las mujeres de modo general
son responsables por las tareas domésticas y alimentación algunas de las mujeres hacen parte de
un grupo intitulado por mujeres emprendedoras ya los hombres hacen cultivos de las
plantaciones y/o trabajan en la empresa mineradora ubicada en la región.
3.6. FUENTE
Para la elaboración de este trabajo fue echo encuesta y consultas con los moradores de las
comunidades, además se hizo revisión bibliográfica y pesquisa estadísticas en los prontuarios de
atendimiento hecho en la Posta Sanitario Manuel l. Arrea, ubicada en la comunidad campesina
colonia.
4. RECURSOS Y SERVICIOS DE SALUD

La comunidad campesina colonia consta con la Posta Sanitaria Manuel L. Arrea que es
responsable por hacer la supervision de los moradores de la colonia y de San Juan del mutun. La
posta sanitaria es una subsede del Hospital San Juan de Dios, que está ubicado en el municipio
de Puerto Suarez en la Posta hay dos médicos provincianos que son los responsables por hacer
el control e salud de la población desde enfermedades rutineras, prestación de primeros socorros
y hasta la estabilización de pacientes en estados graves, para que estos posan ser transportados
hasta el hospital. En la posta, tambien se hace las planificacion familiar, actualización de las
cadenetas del programa ampliado de inmunización. Renovación de receta y distribución de la
medicación para las personas con enfermedades crónicas. Lo más importante es que los
medicamentos son todos dispensados por el SUS de forma gratuita. Los médicos de la comunidad
hacen tambien visitas domiciliarias y charlas educativas aclarando dudas de forma clara y sencilla
sobre las enfermedades que más acometen los moradores de la región.
[Link] DE SALUD IDENTIFICADOS
5.1 Resistencia de la población en acudir al médico en la aparición de los primeros síntomas.
5.2 Falta de información de la población.
5.3 Resistencia en hacer los tratamientos indicados por los médicos.
5.4 Dificultad de acceso a lo centro de salud para hacer los exámenes.
5.5 Falta de saneamiento básico.
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las Infecciones Respiratorias Agudas son un grupo de enfermedad que ocurren en el tracto
respiratorio y son causados por organismos diferentes, tales como: virus y bacterias; comienzan de
modo repentino y duran menos de dos semanas. Pueden atingir individuos de todas las edades,
pero son más comunes en ancianos, niños e inmunodeprimidos. Pueden ser de forma leve como
uno simple resfriado y también de forma grave como las infecciones específicas de los pulmones.
La IRAS se distinguen en dos grupos de acuerdo con su topografía y localización, siendo ellas: la
IRAS altas que afectan el tracto respiratorio superior como el coriza o el resfriado común,
adenoiditis, otitis; y la IRAS baja que afectan el tracto respiratorio inferior como la bronquitis y
neumonías.

Reafirmo que en este trabajo serán abordadas solamente las Infecciones Respiratorias Agudas
Superiores. Este grupo de enfermedades están entre las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la América Latina, las principales de estas son las causadas por virus, bacteria y
hongos. Por eso motivo, es de gran importancia una mayor información sobre las causas, signos y
síntomas de estas patologías visando por fin, una reducción en los números de casos que llegan
a las postas sanitarias y hospitales, una vez que en muchos de los casos pueden ser evitados y/o
tratados a la aparición de sus primeros síntomas.

COMO FUE PLANTEADO:

¿Cuáles son los principales factores predisponentes de la enfermedad?

¿Cuál es la importancia epidemiológica de la IRAS?

¿Por qué es importante presentar las formas de manifestaciones clínicas y los riegos de las
infecciones respiratorias agudas? ¿De esa forma, ayudaría la población a prevenirse de las
formas más graves de la enfermedad?
7. JUSTIFICACIÓN

La alta incidencia de enfermedades infecciosas agudas de las vías respiratorias en la comunidad

de mutun, son debidas a las poluciones ambiéntelas dentro y a fuera de casa, cambios bruscos
de temperatura, esquemas de vacunaciones incompletos e inadecuada alimentación y lactación.

Por estos motivos fue electo el tema para esta investigación, lo que permitió aclarar los niveles de
incidencia de la IRAS en esa población, además de aclarar los signos, síntomas y medios de
profilaxis de las enfermedades respiratorias más comunes atendidas en el hospital, visando una
mayor información a los ciudadanos.
[Link]

8. 1. Objetivo General
• Identificar la prevalencia de Infección Respiratoria Aguda Alta en los
individuos entre 2 y 45 años en la comunidad de mutun – Puerto Suarez
entre los meses de octubre y enero de 2021 a 2022. Así también como
conocer los principales factores de riesgo implicados en estos
habitantes para la obtención de esa patología, consiguiendo así
establecer medidas de prevención primaria y secundaria para evitar y
tratar esta enfermedad.

8.2. Objetivos Específicos

• Identificar el número de personas acometidas por IRAS en la comunidad de

mutun.
• Describir las principales infecciones respiratorias que afectan
el tracto respiratorio superior en la región;
• Identificar y describir por medio de la literatura, los principales
causadores de la IRAS, de modo que se pueda identificarla
precozmente evitando el agravo del misma;
• Proporcionar un aumento de conocimiento de la población sobre
los factores de riesgo y consecuencias de las enfermedades
respiratorias;
• Proponer acciones preventivas con el intuito de
reducir los números de morbimortalidad
ocasionados por estas infecciones.
[Link] Y METODOS

✓ TIPO DE ESTUDIO
Se trata de un estudio prospectivo, transversal, de tipo descriptivo.

✓ ÁREA DE ESTUDIO
a. Lugar realizo la investigación: Área urbana del Municipio de Puerto
Suarez comunidad mutun.
b. Ubicación: comunidad mutun
[Link]ño: Habitantes hombres, mujeres y niños con edades entre 2 y 45
años.
d. Institución: Hospital Municipal San Juan de Dios.

✓ UNIVERSO Y MUESTRA
e. Muestra: Se hace muestra a las personas que se encentran en sus
hogares en los días de encuesta, que en su totalidad fueron de 100
personas
f. Muestreo: El tipo de muestreo es no probabilístico por conveniencia

✓ INSTRUMENTOS
g. Fue utilizada la técnica de encuesta por medio de 14 preguntas
abiertas y cerradas, de tipo dicotómicas y politómicas.
h. Fueron utilizados panfletos sobre IRAS para presentar la enfermedad y
aclarar las dudas.
i. Fue utilizado el programa de Microsoft Excel para realizar el Banco de
datos.

✓ PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS
j. Con el consentimiento de las personas del barrio realicé las encuestas
en horarios por la mañana y por la tarde. La duración de cada
encuesta fue de aproximadamente 5 minutos por persona. Luego
recogí y enumeré cada encuesta. Separé y analicé los datos y formulé
 la base de datos para obtener las conclusiones.

✓ PLAN DE TABULACIÓN Y ANÁLISIS

k. Se utilizó el programa Microsoft Excel para tabular los datos
referentes a las encuestas realizadas y se obtuvieron los resultados
10. INTRODUCCION

Las infecciones de las vías respiratorias superiores en niños y adultos son las más comunes
y también el motivo más frecuente de consulta médica en atención primaria, resultando en
una morbilidad significativa en todo el mundo y constituyendo también los principales
diagnósticos que exigen el uso de antibióticos. Su diagnóstico y el tratamiento tienen
impactos no solo desde el punto de vista de la salud de la población, sino también desde el
punto de vista económico y social debido al costo de la atención médica, antibióticos
administrados y la pérdida que representan en términos de absentismo al trabajo y la
escuela.

Estas infecciones del tracto respiratorio superior afectan la cavidad nasal, las células aéreas
etmoidales y los senos frontal, maxilar y esfenoidal, así como la laringe y la tráquea.
Aproximadamente el 90% de estos trastornos son el resultado de una infección viral del
tracto respiratorio superior y la posterior inflamación de la mucosa (BRUNNER; SUDDARTH,
2008).

La presencia de factores facilitadores locales puede favorecer la instalación bacteriana

secundaria e incluso la cronicidad del proceso inicial de una infección de la vía aérea
superior de etiología viral. Además de estas, algunas infecciones de las vías respiratorias
superiores tienen una fuerte estacionalidad y, por tanto, la bioclimatología debe ser muy
considerada en la instalación de estos procesos (HUEB, 2009). Las infecciones respiratorias
agudas (IRA) se definen como aquellas infecciones del aparato respiratorio, causadas tanto
por virus como por bacterias, que tienen una evolución menor a 15 días, y que se
manifiestan con síntomas relacionados con el aparato respiratorio tales como: tos, rinorrea,
obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, acompañados o no de
fiebre.

De los 15 millones de defunciones de niños menores de 5 años de edad que ocurren en el

mundo anualmente, 14 millones o el 93% ocurren en países en vías de desarrollo. De estos
14 millones de defunciones, aproximadamente de un cuarto a un tercio se deben a IRA. En
números absolutos, las defunciones relacionadas con IRA están en el orden de cerca de 4
millones por año y 11.000 defunciones por día. La mortalidad en la niñez causada por la IRA
en países en vías de desarrollo es 30 a 70 veces superior a la de los países desarrollados.

La última Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA) en Bolivia durante el periodo

comprendido entre 1989-2003 muestra la mortalidad infantil registrada por grupos de
causas de defunción a enfermedades del aparato respiratorio como tercera causa de
defunción expresada en un 20%. En Bolivia la morbilidad por IRA y las neumonías asociadas
a ellas son el otro problema que tiene una alta incidencia en niños pequeños.

En la mayoría de los países en desarrollo del Continente Americano, se identifica la IRA

entre las 3 primeras causas de muerte en los niños menores de 1 año y entre las dos
primeras causas en los de 1 a 4 años. La neumonía es la responsable del 85% al 90% de
estas muertes, lo que representa aproximadamente 150.000 defunciones por año y 300 por
día. En 1994 se reportaron algunas estimaciones sobre la magnitud de la mortalidad por
IRA en menores de 5 años en los países de América. Durante ese año, Haití, Perú, Bolivia,
Paraguay, Guatemala y Ecuador reportaron la tasa más alta, lo que sin duda constituye uno
de los indicadores más fieles en su desarrollo. La prevalencia de IRA en menores de 6 meses
fue de 16,8% y de 29,8% en los de 6 a 11 meses de edad para el 2007 en la región de las
Américas.

La IRAS se clasifica según la localización: IR altas que son las que afectan al tracto
respiratorio superior, y las IR bajas que afectan al tracto respiratorio inferior. De acuerdo a
la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) por un lado se distinguen las
infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas; b) por otro lado es clásico
diferenciarlas en específicas, es decir, aquellas infecciones que son causadas por un agente
en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella
pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria
(Corynebacterium diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las más frecuentes.

✓ Según la etiología: Bacterianas, virales, parasitarias → Específicas, Inespecíficas.

✓ Según la localización: Altas, bajas.

Será referido en este trabajo, exclusivamente a las infecciones respiratorias altas, que son
las infecciones que afectan la nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea, oído y senos
paranasales. Además de explanar sobre 2 tipos más comunes de IRA que son el Resfrió
Común y la Faringoamigdalitis. Se abordarán elementos básicos para una mejor orientación
sobre los procedimientos realizados para cada infección de las vías respiratorias superiores,
como la fisiopatología, los signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento y su prevención.
11. MARCO TEÓRICO

11.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Es difícil establecer la antigüedad de las infecciones respiratorias agudas, ya en el año 412

a.C. Hipócrates y Livio describieron una epidemia que comenzó en diciembre, después de
un cambio climático y muchos enfermos tuvieron complicaciones con neumonía. En Europa
hubo epidemias de tipo gripal en los siglos VI y IX. Sin embargo, la primera epidemia de
Influenza descrita como tal y generalmente aceptada ocurrió en diciembre de 1173. El
historiador Kirsch ha reportado 299 epidemias entre 1173 y 1985.

La primera descripción precisa de la gripe en forma pandémica de la que hay constancia,

fue en 1580 (epidemia generalizada que afecta a poblaciones de varios países y durante el
mismo período de tiempo) que afectó Europa, Asia y el norte de África; y la primera de
América ocurrió en 1647.

En el presente siglo se ha registrado pandemias en 1918, 1957 y 1968, además de las

epidemias importantes en 1933, 1946 y 1977. La más grave fue la de 1918, que ocasionó
20-40 millones de muertos en todo el mundo, de ellos 140.000 en España.

Pfeiffer en 1892 y 1893 aisló y describió el “bacilo hemofílico” (Haemophilus influenzae)

relacionándolo como el agente productor de la gripe. Desde 1914 se conoce que los
filtrados de secreciones nasales de pacientes con resfriado común pueden originar
enfermedad, durante muchos años los científicos no pudieron descubrir los agentes
etiológicos del resfriado común a pesar de aislar numerosos virus relacionados con la
etiología de enfermedades respiratorias agudas.

Al inicio de 1950 y a mediados del año 1960 se descubrió y demostró que casi 100 virus
distintos eran los principales agentes causales del resfriado común. Estos agentes hasta
ahora caprichosos se denominaron Rinovirus, (Rhin es la palabra griega para nariz), por que
causaba de preferencias síntomas nasales. Poco después se descubrieron otros virus
caprichosos (corona virus) y se demostró que eran los segundos agentes etiológicos del
catarro más común; los rinovirus han surgido como los principales agentes etiológicos
conocidos de las enfermedades respiratorias de los cuales se conocen más de 200 virus,
que provocan dichas infecciones, un tercio de los cuales son rinovirus; los pacientes se
inmunizan de por vida a cada uno de los serotipos, pero por desgracia, se conocen más de
100 serotipos de rinovirus y se requiere mucho tiempo desarrollar inmunidad a todos los
rinovirus.

Desde 1980 a 1982 se determinó la participación viral en la IRA y se utilizaron técnicas

serológicas para confirmar una positividad viral en 58.4% de los casos, aquí se destacaba la
importancia de las serologías como método de detección viral. Pero, fue en el año de 2001
que científicos holandeses descubrieron, por primera vez, un virus productor de infecciones
respiratorias agudas, neumonía y bronquitis, que es similar al del virus respiratorio sincitial
(VRS) y es llamado Metapneumovirus humano; él afecta a niños, adultos y a los
inmunocomprometidos (pacientes con cáncer, VIH/SIDA, tuberculosis, etc.) y su
sintomatología es parecida a del virus respiratorio sincitial.

Se estima que 3 de cada 4 consultas por enfermedades infecciosas corresponden a

padecimientos respiratorios agudos. Aproximadamente el 75% de la IRA corresponden a las
infecciones de las vías respiratorias superiores. El virus de influenza estacional B, representa
el 71% de los virus respiratorios que circulan actualmente, seguido del VRS, virus A (H1N1)
y Parainfluenza.

FUENTE: SNIS VE, Unidad de Epidemiología

11.2 DEFINICIONES Y CONCEPTOS GENERALES

Las enfermedades del sistema respiratorio representan una de las primeras causas de
atención médica en todo el mundo, tanto en la consulta ambulatoria como en la
internación, y se encuentran entre las primeras causas de mortalidad. Estas enfermedades
afectan a toda la población, pero fundamentalmente a los menores de 5 años y a las
personas mayores de 65 años. Una proporción importante de las consultas,
hospitalizaciones y muertes por enfermedades del sistema respiratorio es de origen
infeccioso y, entre ellas, la neumonía, la enfermedad tipo influenza y la bronquiolitis son las
enfermedades respiratorias de vías aéreas inferiores de mayor frecuencia y gravedad.
Juntamente con otras enfermedades infecciosas respiratorias de vías aéreas superiores
como la rinofaringitis o resfriado común, faringitis, faringoamigdalitis aguda (FAA), rinitis,
otitis media aguda, bronquitis, amigdalitis, faringitis, sinusitis, entre otras, que se engloban
en el grupo de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y que representan la primera causa
de consulta a los servicios de salud. En seguida, serán abordadas dos de las principales
infecciones respiratorias agudas de vías aéreas superiores que acometen con gran
frecuencia la población de Puerto Suarez comunidad de mutun como: el “Resfriado Común
o Rinofaringitis” y la “Faringoamigdalitis Aguda”.

11.3. RESFRÍADO COMÚN O RINOFARINGITIS

11.3.1 Concepto
La Rinofaringitis designa una inflamación moderada de las vías respiratorias superiores de
origen infeccioso. Es la enfermedad más frecuente que afecta a la especie humana y
también la más frecuente que atiende un pediatra de Atención Primaria (AP). Puesto que
el número de infecciones tiene relación inversa con la edad, pese a su teórica banalidad, se
trata de un problema de la mayor importancia cuantitativa, al que se dedica un porcentaje
importante de tiempo asistencial. Los niños son especialmente susceptibles a esta
infección, debido a la falta de desarrollo de inmunidad ante la mayor parte de virus
causantes, al menor desarrollo de prácticas de higiene personal y a la mayor exposición a
los agentes etiológicos. El resfriado es el diagnóstico más frecuente, tanto en Atención
Primaria como en servicios de urgencia; si bien, su frecuencia real queda enmascarada con
la utilización habitual de sinonimias (rinoadenoiditis, rinofaringitis, catarro de vías altas,
infección de vías respiratorias altas) que dispersan el diagnóstico y pueden inducir a creer
que se trata de enfermedades distintas.

El término “resfriado común”, es la traducción de la nomenclatura internacional (“the

common cold”), donde es el nombre con el que la población conoce la enfermedad, lo cual
tiene una importancia más allá de la semántica, pero los términos correctos a serán
designados a esta infección son “rinofaringitis” o “adenoiditis”. La Rinofaringitis es casi
siempre una enfermedad viral caracterizada por una condición auto-limitada en la que, los
síntomas de rinorrea y la obstrucción nasal son prominentes, además de tos sin tirones,
retracción subcostal o taquipnea. Por el proceso inflamatorio, puede ocurrir inflamación de
las mucosas nasales, obstrucción de los ostios de los senos paranasales y tubáricos, lo que
puede muchas veces permitir la instalación de una infección bacteriana secundaria
(PITKÂRANTA, 1998). Puede ocurrir también un agravamiento de esa infección (vía
respiratoria superior) llevando a un comprometimiento de las vías respiratorias inferiores
de forma más grave se asociadas con el virus sincitial respiratorio y adenovirus
(PITKÂRANTA et al., 1998).

11.3.2 Etiología

El resfriado es una enfermedad presente todo el año; si bien, es mucho más frecuente en
otoño- invierno, empezando a declinar en primavera. En la Figura 1, podemos ver la
distribución temporal de los distintos virus causantes. Esta asociación entre resfriados y
frío, popularmente atribuida al “enfriamiento” del cuerpo, se debe en realidad a la mayor
supervivencia de los virus a bajas temperaturas y a la mayor tasa de contagio interpersonal
que se produce al aumentar el tiempo de cohabitación en espacios cerrados, en la edad
pediátrica, muy especialmente en los periodos de escolarización.
El resfriado común es un amplío síndrome producido por un gran número de virus (Tabla I).
Los rinovirus presentes todo el año, aunque predominan en el inicio del otoño y final de la
primavera, son los más frecuentes (50%). Son también los más aislados en oído medio y
senos maxilares, generalmente en cultivos con crecimiento concomitante de bacterias (en
este caso, disminuyendo la efectividad del tratamiento antibiótico), la más frecuente causa
vírica de exacerbación del asma en niños mayores de 2 años, y causa reconocida de
empeoramiento en fibrosis quística. En inmunodeprimidos, pueden producir mortalidad.
Aunque el rinovirus se replica preferentemente en las temperaturas relativamente bajas
del tracto superior (33ºC), es también agente etiológico en infecciones potencialmente
graves de vías bajas, bronquiolitis y neumonía, especialmente en niños pequeños.

11.3.3 Patogenia

La conjuntiva y la mucosa nasal son las vías de entrada. El virus invade las células epiteliales del
tracto respiratorio superior, produciendo un efecto citopático muy leve, pero provocando la
liberación de mediadores de la inflamación, especialmente interleucina 1, 6 y 8, que atraen
polimorfonucleares, alteran la permeabilidad vascular, causando edema y la consiguiente
obstrucción nasal, y estimulan el sistema colinérgico, ocasionando rinorrea y, raramente,
broncoconstricción en el niño normal, que, en cambio, es muy frecuente en caso de
hiperreactividad bronquial o asma.
El rinovirus se transmite por contacto directo con secreciones nasales infectadas. El virus
sobrevive en las manos hasta 2 horas y varios días en superficies inanimadas; de ahí, la
importancia del lavado frecuente de manos para disminuir la cadena de transmisión. La
transmisión también se produce por inhalación de partículas a partir de gotitas de flügge, común
en otros virus respiratorios. Los virus ejercen un efecto tóxico sobre los mecanismos de
aclaramiento mucociliar, provocando destrucción de cilios de hasta 6 semanas de duración.

11.3.4 Clínica

La enfermedad tiene un periodo de incubación de 1 a 5 días. La eliminación del virus es máxima

entre los 2 y 7 días, pero puede durar hasta 2 semanas, por lo que ninguna medida de aislamiento
para romper la cadena de contagio resulta utilizable en la práctica.
La clínica, conocida por toda la humanidad, consiste en una combinación variable de los
siguientes signos y síntomas:
• Dolor de garganta, que suele ser el síntoma inicial en niños mayores.
• Rinorrea de intensidad variable, inicialmente acuosa y progresivamente espesa por la
infiltración del neutrófilo, sin que este hecho comporte necesariamente sobreinfección
bacteriana ni necesidad de utilizar antibióticos.
• Obstrucción nasal, síntoma predominante en lactantes, muy especialmente en menores
de 3 meses.
• Tos, inicialmente no productiva, a veces, tan intensa que interfiere con la alimentación y
el descanso y, posteriormente, acompañada de expectoración, tanto más eficaz cuanto mayor
sea el niño.
• Estornudos, lagrimeo y congestión ocular.
• Fiebre, más frecuente en niños entre 3 meses y 3 años. Puede preceder en unas horas al
resto de la sintomatología, aunque más frecuentemente aparece horas después, lo que
constituye un dato clínico útil para la diferenciación con la gripe, que suele presentar la secuencia
contraria.
La fiebre puede ser muy elevada y durar hasta 72 horas, sin que este hecho, por sí solo, implique
la existencia de sobreinfección bacteriana.

La afectación del estado general está en relación inversa con la edad. En el niño pequeño es
común la anorexia, el decaimiento y la sintomatología digestiva. La duración de la enfermedad
oscila entre los 4 y 10 días, pasados los cuales, suele persistir una leve sintomatología residual,
generalmente en forma de tos, especialmente nocturna. No es excepcional que esta
sintomatología residual pueda durar hasta 3 semanas, sin ninguna sobreinfección.
11.3.5 Diagnóstico y Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico es fundamentalmente clínico.

El diagnóstico diferencial se realiza con manifestaciones de diversas enfermedades (Tabla II).

11.3.6 Complicaciones

El resfriado común, en especial cuando es causado por los rinovirus, puede evolucionar con
complicaciones, tanto en niños como en adultos. Por ejemplo, la infección del tracto respiratorio
por rinovirus es un factor predisponente de la otitis media aguda, debido a que la obstrucción de
la trompa de Eustaquio dificulta el drenaje del oído medio y contribuye a la aparición de una
infección a dicho nivel, bien sea por el propio virus o combinado con bacterias. Además, durante
el resfriado común se produce una obstrucción del drenaje de los senos paranasales que
condiciona su sobreinfección bacteriana.
También debe recordarse que las infecciones por rinovirus se han asociado con exacerbaciones
del asma bronquial en niños y en adultos. En los niños con otras enfermedades respiratorias
crónicas, como la fibrosis quística, y en adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica los
episodios repetidos de resfriado común ocasionan un claro deterioro del funcionalismo
pulmonar, así como un mayor riesgo de infecciones bacterianas respiratorias secundarias.
También, en el caso de ancianos residentes en centros geriátricos las posibilidades de presentar
síntomas del tracto respiratorio inferior son mayores cuando padecen resfriado común, sobre
todo si son fumadores.
11.3.7 Tratamiento

Generalmente es asintomático, porque el propio sistema inmunológico trata de eliminar el virus

naturalmente, pero caso eso no ocurra, la única terapia para esa infección es el tratamiento de
los síntomas que provoca. Por ello, se utilizan un conjunto de fármacos capaces de limitarlos o
incluso de anularlos. Se disponen de medicamentos eficaces para aliviar síntomas tales como el
dolor de cabeza, la congestión nasal, la tos, el moqueo y el dolor de garganta. El tratamiento
general va seguido de hidratación y una dieta equilibrada, descanso en el período febril,
desobstrucción y limpieza nasal.
Antipiréticos y Analgésicos, que son utilizados para el alivio de la cefalea y la disminución de la
temperatura corporal. Principalmente se emplean el paracetamol y el ácido acetilsalicílico. Otros,
administrados en menor proporción, son el ibuprofeno, acetilsalicilato de lisina, diclofenaco y las
pirazolonas. El paracetamol se administra en adultos en dosis de 650 mg a 1 g por toma, sin
sobrepasar los 4 g al día y en niños en dosis de 60 a 120 mg por toma cada 4-6 horas. El ácido
acetilsalicílico se administra en adultos en dosis de 500 mg cada 4 horas en adultos y en niños de
más de 5 años de edad en dosis de 150 a 300 mg cada 4 horas.
Antitusivos, mucolíticos y expectorantes, la tos es uno de los síntomas característicos del
resfriado común. Esta tos puede ser no productiva o seca (no produce expectoración) o bien ser
productiva o húmeda (produce expectoración). Si la tos es no productiva, es decir, sin
expectoración, se recurrirá a la administración de un fármaco supresor de la tos que es el fosfato
de codeína o el dextrometorfano. Ya se la tos es productiva, o sea, con expectoración y moco, se
utilizan la acetilcisteina o ambroxol.
Antihistamínicos, actúan previniendo los efectos provocados por la liberación de histamina que
generan congestión nasal, estornudos y tos sin expectoración. Los más utilizados son
clorfeniramina o difenhidramina.

11.3.8 Profilaxis

Se obtiene lavándose bien las manos y cuidando de las secreciones y fómites del paciente
(prevención primaria). Evitar contacto con pacientes más vulnerables como los recién nacidos e
inmunodeprimidos (puede llevar a su muerte) y con personas infectados por estos virus,
especialmente en ambientes cerrados, escuelas y guarderías. La vacunación contra el virus de la
influenza es fundamental (RAFEI, 2002).
11.4 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA (FAA)

11.4.1 Concepto

La Faringoamigdalitis Aguda (FAA) es un proceso agudo febril, generalmente de origen infeccioso,

con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema,
exudado, úlceras o vesículas. Muchos virus y bacterias son capaces de producir FAA y la mayoría
de casos en niños están causados por virus con una evolución benigna y autolimitada. Entre las
causas bacterianas el principal agente es el estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHA).
La FAA es uno de los motivos de consulta más frecuentes para pediatras, internistas y médicos
de atención primaria. Las infecciones del tracto respiratorio representan una de las primeras
causas de atención médica en todo el mundo y, dentro de ellas, la faringoamigdalitis (FAA)
constituye uno de los cuadros más frecuentes en la infancia, motivando multitud de consultas en
los servicios de Urgencias.
11.4.2 Definiciones

• Faringitis: inflamación de la faringe, con o sin compromiso de amígdalas, adenoides,

mucosa nasal, úvula y paladar blando, habitualmente producida por virus.
• Amigdalitis: inflamación de las amígdalas debido a infecciones (virales o bacterianas);
generalmente se presenta con exudado amigdalino y/o adenopatías cervicales.
• Faringoamigdalitis estreptocócica (FAE): inflamación de amígdalas causada por SBHGA,
que puede afectar los alrededores de la faringe. Esta definición no incluye la condición de
portador de SBHGA que, por su naturaleza, es asintomático.
En España suponen el 20% de las consultas pediátricas (16 millones de consultas médicas al año),
lo que equivale al 15-20% de todos los casos de infecciones respiratorias, para lo que se destina
el 55% de todas las prescripciones de antibióticos (ATB) en los niños, con el consecuente
incremento de costes. En menores de 3 años, la mayoría de las FAA son de origen vírico (65-80%)
y el agente más frecuente el rinovirus (20%). La FAA de causa estreptocócica, supone sólo el 15%
del total de casos y es improbable en menores de 2 años (3-7% según diversos estudios).
Aproximadamente en un 30% de las faringitis agudas, no es posible identificar al agente causal.
11.4.2 Etiología

El Streptococus pyogenes o estreptococo beta-hemolítico del grupo A son las especies

bacterianas asociadas con mayor frecuencia con la etiología de la faringoamigdalitis aguda
(CUNNINGHAM, 2000) (Tabla 1). Estas infecciones pueden ocurrir en cualquier grupo de edad,
sin embargo, son comunes en niños y adolescentes de 5 a 15 años y su período habitual de
incubación es de 12 a 24 horas (BISNO et al., 1997). Este estreptococo es más común a finales de
otoño, invierno y primavera, y en climas temblados donde el período de incubación es de dos a
cinco días (ROZANA et al., 2003). Fuera de períodos epidémicos, la FAA es responsable de
aproximadamente el 15% de los casos de faringitis aguda (PITREZ; PITREZ, 2003).
La importancia de esta enfermedad radica en que, además de las complicaciones supurativas
causadas directamente por la infección, puede desencadenar reacciones supurativas tardías,
como fiebre reumática y glomerulonefritis difusa aguda - según el tipo de cepa (ORENSTEIN,
2000). El comienzo es más o menos repentino, con fiebre alta, dolor de garganta, postración,
dolor de cabeza, escalofríos, vómitos y dolor abdominal (BISNO; PETER; KAPLAN, 2002).

11.4.3 Patogenia

El mecanismo de transmisión suele producirse por vía respiratoria a través de las pequeñas gotas
de saliva que se expelen al toser, estornudar o simplemente hablar desde una persona infectada
a un huésped susceptible. También en algunos casos se han descrito brotes transmitidos por
contaminación de alimentos o el agua, como también es posible su propagación a través de las
manos. Es posible contagiarse una faringoamigdalitis estreptocócica (FAE) a través de tocar las
llagas de las infecciones por EBHGA en la piel. Por el contrario, la transmisión por fómites no
parece desempeñar un papel importante en la transmisión de estos microorganismos causantes
de la FAE.
La máxima transmisibilidad ocurre durante la fase sintomática de la infección. El período de
incubación de la FAE es de 2 a 5 días post-exposición a SBHGA. Más de la mitad de los contactos
que adquieren el microorganismo se enfermará. Algunos hospederos padecen de esta afección
en forma recurrente, tendencia que podría explicarse por la existencia de receptores microbianos
en la mucosa del anillo linfático de Waldeyer (moléculas de histocompatibilidad mayor tipo IIl,
receptor CD44, moléculas de fibronectina y ácido siálico)
11.4.4 Clínica

La intensidad de la expresión clínica varía según la edad y el tiempo transcurrido desde su

comienzo hasta que se examina al niño. Muchos casos son más leves y sin presencia de exudado
amigdalar La exploración clínica sola no permite diferenciar entre FAA causada por EbhGA (viral)
o por otros microorganismos, pero las presencias de algunos síntomas típicos de infección vírica
aguda ayudan a identificar el diagnóstico.

La mayor parte de las FAA es de origen viral y ocurren en el contexto de un cuadro catarral. Suelen
presentarse en forma de brotes epidémicos y se acompañan de síntomas virales como la
congestión nasal, febrícula, tos, disfonía, cefalea, o mialgias. La FAA bacteriana cursa con un
cuadro brusco de fiebre alta con escalofríos, odinofagia y disfagia importante, pero sin síntomas
virales generales. En la Tabla 1 se reflejan las principales diferencias clínicas entre la etiología
viral y bacteriana. En la Tabla 2 se describen los principales síntomas y signos que sugieren una
etiología específica en la FAA.
Clásicamente, se han clasificado las FAA de origen viral como FAA rojas y las bacterianas como
FAA blancas, en base a la presencia o no de exudado. Sin embargo, los hallazgos clínicos muchas
veces se superponen. Así, hasta un 65% de FAA viral cursan con exudado faríngeo y un 30% de
las bacterianas pueden cursar sin exudado.
11.4.5 Diagnostico y Diagnóstico Diferencial

Se puede establecer el diagnóstico según criterios clínicos, epidemiológicos, analíticos y

microbiológicos. Pero, sólo el estudio microbiológico va a permitir establecer con certeza la causa
de la infección, la orientación del tratamiento, la eliminación del microorganismo y la prevención
de complicaciones. La decisión más importante y práctica ante una FAA es conocer si está
causada por EbhGA o es debida a otros microorganismos, como los virus más frecuentemente.

Los métodos diagnósticos son:

• Centor
Diversos estudios han evaluado escalas de predicción clínicas que aumentan las probabilidades
de infección causada por EBHGA. La escala más conocida es la de Centor, que usa 4 criterios:
1- Fiebre,
2- Adenopatías laterocervicales dolorosas, 3- Exudado o hipertrofia faringoamigdalar 4-
Ausencia de tos
Se suma un punto por cada uno de los criterios presentes, oscilando la puntuación global de 0 a
4 (Tabla 1). Los pacientes con ninguno o sólo 1 de estos criterios presentan un riesgo muy bajo
de infección por EBHGA y, por tanto, no necesitan de ningún abordaje ni diagnóstico ni
terapéutico. Las guías de práctica clínica más influyentes, tales como la de la Infectious Diseases
Society of America o la del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), así lo
recomiendan. En pacientes con 2 criterios de Centor, la situación es indeterminada y en la
actualidad la guía NICE considera en este grupo la prescripción diferida de antibióticos. Pero, la
mejor recomendación para los pacientes con 2 o más criterios de Centor sería realizar técnicas
rápidas de detección de antígenos como el Strep A.

Los estudios mostraron que los pacientes con 4 criterios presentan entre el 39 y el 57% de
probabilidades de presentar un cultivo faríngeo positivo para EBHGA, por tanto, el uso solo de
esta escala no es suficiente para conocer con exactitud si un paciente presenta una FAA causada
por EBHGA o no. El diagnóstico etiológico de FAA por EbhGA, debe ser confirmado mediante
pruebas antigénicas rápidas (PAR) y/o cultivo faríngeo antes de iniciar el tratamiento. Los
pacientes candidatos para confirmación microbiológica son: 1) mayores de 3 años con evidencia
clínica de FAA estreptocócica y ausencia de signos y síntomas de infección vírica; 2) niños con
síntomas de FAA estreptocócica y exposición a otra persona (familia, colegio) con FAA por EbhGA
o casos de enfermedad invasiva por esta bacteria en la comunidad.

• Pruebas de Detección Antigénica Rápidas (PAR)

La prueba de diagnóstico rápido a utilizar actualmente en Atención Primaria es el Strep A, y su
uso se recomienda únicamente en los casos en que se sospeche de una probable infección
estreptocócica. Las pruebas de diagnóstico rápidas permiten la extracción e identificación del
carbohidrato de la pared celular de EbhGA de muestras obtenidas tras escobillado de amígdalas
y faringe posterior. En niños mayores de tres años bien seleccionados por clínica probable de
origen estreptocócico, aumenta la fiabilidad de la prueba y la proporción de los que están
verdaderamente infectados, permitiendo instaurar un tratamiento antibiótico sin demora.

Siguiendo esta premisa selectiva de pacientes, técnicas de inmunoanálisis óptico (IAO) tienen una
sensibilidad y especificidad más altas que el inmunoanálisis enzimático y prácticamente
equiparables al cultivo de garganta. Mejora también la sensibilidad si la técnica del escobillado
es correcta para disponer de un mayor tamaño de la muestra ya que el inóculo de gérmenes se
diluye si el hisopo toca la úvula, la lengua o el paladar. Se utilizan hisopos de torunda seca
(algodón/dracón) y si no es posible el análisis inmediato, se mantiene hasta no más de 2 horas a
temperatura ambiente. Otras técnicas que detectan el ARN de los ribosomas de EbhGA mediante
sondas quimioluminiscentes ofrecen una sensibilidad próxima al 90% con resultados de eficacia
comparables al IAO pero dependen de un método más sofisticado y consumen más tiempo, unos
60 minutos. Un mejor cociente coste-efectividad es la de realizar pruebas antigénicas rápidas a
los pacientes con mayor probabilidad de infección por EBHGA y tratar en base al resultado, los
casos positivos de inmediato (Tabla II).

• Cultivo Faríngeo
El cultivo faríngeo es la prueba de referencia para conocer la etiología de la infección. Su principal
desventaja es el tiempo que se tarda en obtener los resultados. Es una prueba estándar o de
referencia para el diagnóstico de infección por EbhGA. En condiciones ideales la sensibilidad del
cultivo es del 90-95% y la especificidad llega a ser del 99%. En el cultivo faríngeo se pueden aislar
otras bacterias que causan FAA de forma menos frecuente como: los estreptococos C y G,
Arcanobacterium hemolyticum, etc, pero muchos laboratorios no los identifican rutinariamente,
al menos que se especifique. Por eso, es importante que se indique al laboratorio la pesquisa
específica de EbhGA, para que no se tengan en cuenta otras bacterias colonizadoras y así evitar
tratamientos no justificados. Por una mejor sensibilidad, se prefiere el cultivo a la PAR, en casos
de antecedentes de fiebre reumática tanto en niños con FAA como en contactos próximos y para
valorar el estado de portador de EbhGA.
• Valor de la Determinación de Anticuerpos en la FAA
El examen serológico para determinar el aumento de anticuerpos ASLO, preferiblemente
combinada con anticuerpos anti DNAasa B (mayor especificidad) no se realiza de forma rutinaria,
ya que no es de valor para la confirmación inmediata del origen estreptocócico de la FAA. Una
elevación aislada (p. ej.: ASLO superior a 330 U) en un niño con una FAA, indica que ha pasado
una infección por EbhGA en los últimos meses; es necesario que transcurran al menos unos 7
días desde el comienzo de los síntomas y la aparición de anticuerpos en sangre (cuando ya
desapareció la clínica).
El examen serológico tiene indudable valor de apoyo diagnóstico en niños que están siendo
evaluados por alguna secuela no supurativa tras una FAA estreptocócica, ya que, en el momento
de la complicación, el título de anticuerpos alcanza o está cerca del nivel pico. También tiene
relevancia cuando interesa distinguir si los pacientes han pasado una infección aguda por EbhGA
o son portadores crónicos del mismo microorganismo. Después de padecer una FAE, la evidencia
de forma aislada de una cifra alta de anticuerpos no supone un riesgo de padecer fiebre
reumática ni es una indicación de tratamientos con penicilina.
Tabla II
11.4.6 Complicaciones

La aparición de complicaciones está condicionada por la agresividad del germen, las condiciones
anatómicas de la propia amígdala y/o el tratamiento inadecuado.
Las complicaciones pueden ser supurativas o no supurativas (Tabla 1), siendo la más frecuente el
absceso peri-amigdalino.

11.4.7 Tratamiento

• Tratamiento sintomático viral o bacteriano

Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de líquidos, evitar irritantes y
hacer gárgaras con agua caliente y sal. Como tratamiento farmacológico no antibiótico (causa
viral), la reciente guía europea sobre manejo de la FAA recomienda el uso de analgésicos y
antiinflamatorios como el paracetamol para la fiebre y dolor de garganta, pero el Ibuprofeno y
Diclofenaco Sódico son ligeramente más efectivos que paracetamol para el alivio del dolor de
garganta.
• Tratamiento antibiótico
Debe administrarse el tratamiento antibacteriano durante al menos 8 días, aunque
preferentemente se recomienda administrarlo durante 10 días ya que la mayoría de estudios se
han efectuado con esta duración.
Son objetivos de tratamiento antibiótico en la faringoamigdalitis por EBHGA:

• Acortar el curso de la enfermedad. El tratamiento antibiótico ha demostrado ser efectivo

en reducir, aunque de forma muy marginal, la duración de la sintomatología de la
faringoamigdalitis causada por EBHGA, concretamente en 16 horas. Esta diferencia es mayor en
adolescentes y adultos jóvenes, puesto que el tratamiento antimicrobiano puede reducir en dos
días la sintomatología en estos grupos.
• Erradicar el germen. Es importante en Atención Primaria identificar la FAA causada por
EBHGA, ya que los pacientes que la presentan se benefician del tratamiento antimicrobiano.
• Evitar el contagio. El tratamiento antibiótico logra negativizar el cultivo en las primeras
24 horas en el 97% de casos, disminuyendo el riesgo de contagio a otras personas.
• Prevenir las complicaciones. En algunos estudios el tratamiento antibiótico de la FAA
causada por EBHGA ha disminuido la incidencia de complicaciones supurativas y no supurativas
agudas como la fiebre reumática, aunque este efecto no se ha observado en todas las
publicaciones.

• Mejorar los síntomas. En el paciente con FAA debemos utilizar fármacos para reducir la
sintomatología principal que es el dolor de garganta, con la correcta prescripción de
antinflamatorios y/o analgésicos.
Está justificado el tratamiento apropiado con antibióticos en niños y adultos (Tabla III y IV)
porque:

1) se consigue una mejoría clínica más rápida, en 24-48 h;

2) previene las complicaciones supurativas locales;
3) reduce el tiempo de contagio, evitando la transmisión de EbhGA en la familia y escuela;
4) se minimizan los efectos secundarios del antibiótico seleccionado;
5) se evitan las secuelas no supurativas, aunque no hay evidencia definitiva sobre la
prevención de la glomerolonefritis aguda.

Está indicado iniciar tratamiento antibiótico en niños con evidencia epidemiológica y/o clínica
compatible con EbhGA y con cualquiera de las siguientes:

a) EbhGA confirmado por PAR o cultivo de garganta;

b) no existe posibilidad de realizar estas pruebas o mientras se espera el resultado del
cultivo;
c) alguno de los convivientes (hermanos, primos, etc) estar todavía recibiendo un antibiótico
por un FAA documentada como estreptocócica;
d) aunque excepcional en nuestro medio, antecedente de FR en el niño o en algún familiar
conviviente.
Tabla IV

Duración y Tasas de Erradicación Bacteriana:

• Los antimicrobianos se deben administrar en dosis y duración de 10 días (excepto

penicilina benzatínica y azitromicina).
• La velocidad de erradicación bacteriana es de 48-72 h.
• El tratamiento antimicrobiano con penicilina oral tiene 90% de éxito y puede ser mayor
en prevenir la enfermedad reumática.
• Amoxicilina por 10 días logra 95-96% de erradicación en niños, mientras que los
macrólidos entre 84 y 95%, según sea el esquema empleado.
• Con el uso de penicilina benzatina intramuscular se obtiene aproximadamente 80% de
erradicación.
• Se han observado altas tasas de cura bacteriológica empleando tratamientos acortados
con cefalosporinas de 1° generación, pero la duración de 5 días es inferior a 10 días de penicilina.
• Tratamientos acortados de 5 días con cefalosporinas de amplio espectro y 3 a 5 días con
azitromicina son efectivos en lograr erradicación bacteriana (95%); sin embargo, no existe mayor
beneficio con su uso y se asocian a mayor costo.
Beneficios de la Antibioterapia

El tratamiento antimicrobiano reduciría:

• La frecuencia de complicaciones supurativas; existe un plazo de 9 días para inicio de
antimicrobianos sin incrementarse el riesgo de fiebre reumática.
• Duración de síntomas: la antibioterapia logra reducir la duración de la sintomatología en
8 a menos de 24 h (la afección es autolimitada); de acuerdo a una revisión Cochrane, se logra
disminuir en 16 h la sintomatología.
• Transmisión a contactos: los pacientes dejan de contagiar después de 24 a 48 h, una vez
iniciada una antibioterapia apropiada.

11.4.8 Profilaxis

La profilaxis consiste en evitar el contacto con pacientes con FAE durante un mínimo de 24 horas
de uso de antibióticos de su parte, dejar de asistir a escuelas, fiestas, guarderías y similares
durante al menos 24 horas (ROSSI; COSTA, 2010). Además de lavarse las manos frecuentemente,
humedecer el ambiente manteniendo una ventilación adecuada y evitar cambios bruscos de
temperatura.
11.5 FACTORES QUE FAVORECEN LA IRAS

Los factores de riesgo más importantes se relacionan con exposición ambiental, los factores
individuales, sociales y culturales:
Exposición Ambiental:

• Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar: el medio ambiente contaminante es

un factor importante que cuando los grados de contaminación son altos, producen infecciones
en vías respiratorias altas y éstas pueden disminuir los mecanismos de defensa pulmonar,
permitiendo la entrada de virus o bacterias que van causar daño al aparato respiratorio. La
contaminación en el hogar tiene tanta o más importancia que el externo, ya que en ciertas
ocasiones las madres cocinan con leña, carbón, gas, o fuman en el hogar, lo que contribuye a
aparición frecuente de infecciones.
• Tabaquismo pasivo: El humo del cigarrillo que fuman los padres y el humo de la leña o
del carbón de cocina, pueden provocar cuadros de IRA.
• Deficiente ventilación de la vivienda.
• Cambios bruscos de temperatura: Los cambios de temperatura propician un cambio de
gérmenes en el ambiente que pueden tener consecuencias nocivas. El enfriamiento,
especialmente en los días fríos y lluviosos o cuando están mucho tiempo con pañales o ropa
mojado, facilitan la aparición de infecciones respiratorias.
• Asistencia a lugares de alta concentración de personas: teatros, cines, estancias
infantiles, etc.
• Contacto con personas enfermas de IRA: la IRA se contagia principalmente a través de las
gotitas de saliva donde existen microbios que expulsa el enfermo al hablar, al estornudar o al
toser. El contacto con esas personas enfermas, aumentan la probabilidad de contagiarse.

Factores Individuales:
• Edad: la frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en
los menores de dos meses de edad.
• Bajo peso al nacimiento: la IRA son graves y frecuentes en niños que nacen con menos
de 2.500grs y en aquellos que nacen antes de cumplir los nueve meses de embarazo (prematuro).
• Falta de lactancia materna: si las madres no alimentan a sus bebés con la leche materna
por lo menos durante los primeros 4 meses de vida, sus hijos están más propensos a adquirir
infecciones respiratorias virales, ya que a través del seno materno se le transmiten defensas para
estas infecciones.
• Estado nutricional: los niños desnutridos en sus diferentes grados, son presas frecuentes
para complicaciones de las infecciones respiratorias, más que en los niños que la presentan por
encontrarse sus defensas disminuidas.
• Infecciones previas.
• Esquema incompleto de vacunación: los niños deben estar completamente vacunados
antes de cumplir el primer año de edad, de este modo, estarán protegidos contra algunas de las
causas más frecuentes de infecciones respiratorias graves, entre ellas la Coqueluche, la
Tuberculosis y el Sarampión.
• Carencia de vitamina A
Factores Sociales:
• Hacinamiento: que es observable en las grandes ciudades, guarderías, escuelas, colegios,
cines, teatros, shopping, centros de salud y lugares públicos. Es importante detectar si hay
infecciones en las guarderías y si hay, no llevar los niños para que no permanezcan en lugares
cerrados por el alto riesgo de contaminación; también no llevar donde no exista una ventilación
adecuada.
• Condiciones de la vivienda y aspectos económicos.
• Madre con escasa escolaridad: influye en la decisión de las personas en cuanto a
tratamiento y autocuidado con la medicación, que puede llevar a abandono del proceso y
resistencia bacteriana.
Factores culturales:
• Una serie de valores predominantes en la sociedad que se van transmitiendo de
generación en generación, como los mitos y creencias, lo que lleva el paciente a no buscar el
médico para hacer un tratamiento de forma adecuada y eficaz.
• Las costumbres, mitos y creencias: uso de hierbas, remedios caseros y automedicación
para tratar las infecciones respiratorias, lo que puede llevar a un agravamiento del cuadro.
• Destete temprano.
• Esquema incompleto de vacunación de la influenza.
11.6 MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN

Las recomendaciones básicas de la OPS / OMS que representan la conducta ideal, cubren dos
áreas generales: Prevención y Tratamiento (OPS, 1992). Los factores socioeconómicos
representan los determinantes de una gran proporción que constituyen la IRAS. Sin embargo, las
intervenciones contra factores como: bajos ingresos familiares y bajos niveles de educación,
quedan fuera de resolución por parte del sector salud (LÓPEZ, 2001).
Para evitar las enfermedades respiratorias que suelen aparecer en el invierno como por ejemplo
la gripe, resfriado común, faringoamigdalitis, rinitis, sinusitis, etc., se aconseja fortalecer el
sistema inmunológico consumiendo regularmente alimentos ricos en vitaminas y minerales
como frutas, verduras y cereales (OMS, 2011).
Entre otras pautas para la prevención de infecciones respiratorias se encuentran:
• No fume ni permanezca cerca de quienes fuman;
• Vacúnese contra la influenza anualmente;
• Mantenga la casa o el lugar de trabajo libres de ácaros del polvo, teniendo cuidado al
limpiar el suelo y los muebles;
• Evite las multitudes y los lugares cerrados;
• Ingerir alimentos ricos en vitaminas y minerales como frutas, verduras y cereales
• Fomentar la lactancia materna en puérperas;
• Fomentar la práctica de ejercicios físicos;
• Lávese las manos constantemente;
• Cubrir la boca y la nariz al toser o estornudar, esto evita el contagio con el microorganismo
que causa la enfermedad.
12. RESULTADOS Y ANÁLISIS

GRAFICO 1

SEXO DE LAS PERSONAS

ENCUESTADAS

20%

F
M
80%

Fuente: Comunidad de Mutun-2021-2022

De los 30 participante del estudio, el 80% fueron de género femenino y el 20% de género
masculino el estudio se hizo en el mes de octubre hasta enero del 2022 en la comunidad de
mutun.
GRAFICO 2

¿ Sufre de alguna de estas

enfermedades?

HTA
Diabetes
20% Diabetes
Enf. Renal 30%
10% Enf. Chagas
Enf. Chagas Enf. Renal
40% HTA

Fuente: Comunidad de Mutun-2021-2022

En la comunidad de mutun el 40% afirmaron que presenta la enfermedad de Chagas y el 30%

diabetes, el 20% que presenta hipertensión arterial y el 10% enfermedades renales.
GRAFICO 3

Sabe ¿qué es la IRAS y cuales son

sus complicaciones?

40%
SI
60%
NO

Fuente: Comunidad de Mutun-2021-2022

Un 60% afirmaron que saben lo que es IRAS y sus complicaciones y el 40% de que no saben lo
que es la IRAS y sus complicaciones casi la mitad de la comunidad de mutun.
GRAFICO 4

¿Qué medicamentos generalmente

toma para la IRAS?

20%

ANTIGRIPAL
MEDICINA NATURAL
80%

Fuente: Comunidad de Mutun-2021-2022

Generalmente la comunidad de mutun cuando sufre de IRAS se automedican con antigripal y el otro 20
% con medicina naturales no van al hospital.
GRAFICO 5

¿Acude al médico de la enfermedad?

en los primeros síntomas

40% SI

60% NO

Fuente: Comunidad de Mutun-2021-2022

Un 40% de la comunidad de mutun afirman que después de presentar un síntoma acuden al médico y el
otro 60% no acuden al médico y sea automedican o utilizan medicina natural lo cual es un grave error.

GRAFICO 6

¿Conoce hábitos cotidianos para

evitar y/o controlar la IRAS?

40% SI
NO
60%

Fuente: Comunidad de Mutun-2021-2022

En la comunidad de mutun afirmaron que el 60% conocen hábitos cotidianos para evitar y/o controlar la
IRAS y EL 40% que no sabían cómo evitar esta enfermedad o que hacer al respeto.
13. CONCLUSIONES

Con el conocimiento más amplio adquirido a través de este trabajo sobre la IRAS, se concluye que aquellas
personas expuestas a climas y temperaturas variables, con el nivel de calidad de vida bajo y sin acceso a
centros médicos cercanos o eficientes, son más susceptibles a contraer una de estas enfermedades
respiratorias y tener mayores complicaciones, siendo así, es necesario implementar diversas medidas de
prevención e intensificar campañas de concientización y prevención de la IRA, en especial en áreas
periurbanas y rurales.

Considerando que las infecciones respiratorias agudas son una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad infantil y sabiendo también que estos niveles pueden estar intrínsecamente ligada al nivel de
educación de la población, se advierte que existe la necesidad de identificar los principales factores
causantes de IRA porque reconociendo estos factores habrá una manera de reducir los riesgos de
exposición a estas enfermedades. Así, la realización de consultas, charlas y formación de la población para
su cuidado domiciliario será una forma de orientarles en el reconocimiento de signos y síntomas y en
cómo actuar ante determinadas situaciones de riesgo.

Por eso, es importante brindar las personas con las orientaciones supra citadas en este trabajo de manera
sencilla y aclaradora, donde ellos van conocer mejor sobre las infecciones respiratorias que más los
acometen, saber sus riegos y complicaciones, como hacer la debida prevención e identificar cuándo es la
hora de buscar una unidad de salud para un correcto diagnóstico y tratamiento.
14. BIBLIOGRAFIA

• Kliegman Jerson N Bethrman. Tratado de pediatría de Nelson. Vol. 2. 16ª ed. México D.F.:
Editorial ultra, S.A de C.V. Centeño Nº 162-2; 2001.
• Rojas D, Yslam C, Malit Riega D. Enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias y
características de la atención de menores de 12 a 35 meses de edad en el Perú. Rev. Per. de
medicina experimental salud pública. 2004; 21(3):146-56.
• Burgoa C, Salas A. Conocimientos y actitudes frente a signos de alarma en infecciones
respiratorias y diarreicas en niños menores de 5 años. Rev. Soc. Bol. Ped. [Internet] 2008).
[Link]/[Link]?script=sci_arttext&pid=S102406752008000200002&Ing= es&
nrm=iso
• Ministerio de previsión social, instituto nacional de seguros de salud, Normas de
Diagnóstico y Tratamiento Médico para las entidades gestoras de los seguros de salud. La Paz –
Bolivia. 2000. p. 203.
• [Link]/wp-content/uploads/2017/xxi06/01/n6-377-384_JosepFlor1.pdf
• [Link]/es-revista-offarm-4-articulo-resfriado-comun-13023373
• [Link]/sites/default/files/documentos/[Link]
• [Link]/revistas/2014/2/[Link]
• [Link]/[Link]?script=sci_arttext&pid=S0716-10182019000100069
• [Link]/[Link]?script=sci_arttext&pid=S1135-57272019000100029
•
[Link]/system/files/journals/824/articles/faringoamigdalitis_0.
p df
• Instituto Nacional de Estadística, Indicadores sociodemográficos por ciudades capitales,
Censos de 1992 – 2001 y Zonas censales Censo 2001. La Paz, Nov. 2004. p. 88-89,211.
• Aguinaga M, Gutierrez C, Lazo G. Relación entre variables climáticas y casos de infección
respiratoria aguda en la provincia del Callao – 2001. Rev. Per. de Epidemiología. 2003; 11(1).
• OPS-OMS. Infecciones respiratorias agudas, Guía para la planificación, ejecución y
evaluación de las actividades de control dentro de la atención primaria en salud. Washington DC,
EUA. 1988;(17): 4-5.
• Benguigui Y. Aiepi. Investigaciones operativas sobre el control de las infecciones
respiratorias agudas (IRA) en Brasil OPS/OMS. Washington, D.C. Enero de 1999. p. 103- 12.
• López Antuñano FJ. Aiepi. Sección I: Magnitud del problema Capítulo 1, Epidemiología de
las infecciones respiratorias agudas en niños: panorama regional. Washington, D.C. 1999. p. 5-
18.
• Calvo Ayaviri A. Análisis de la situación demográfica de país, OPS/OMS. La Paz-Bolivia;
octubre 2000. p. 58.
• Ministerio de Salud y Deportes. SNIS y Vigilancia Epidemiológica. Estadísticas de salud;
Gestión 2006.
• OPS/OMS Análisis coyuntural de la mortalidad en Bolivia. Resumen del análisis de
situación y tendencias de salud-Bolivia [Internet] 1998. Disponible
en: [Link]/HIA/archivosI2/paisesesp/Bolivia%
• [Link]/be…[Link].
• [Link] (guía de infecciones respiratorias salud inbursa).
• Academina Nacional de Medicina Buenos Aires. CIE 10/Clasificación Internacional de
Enfermedades. Capitulo X. Enfermedades del sistema respiratorio. Disponible en: www.
[Link]/[Link]. (J00-J99)
• Batista Moliner R. Situación en salud Bolivia 2004, MS y D, Dirección de planificación y
cooperación externa. Sistema Nacional de Información y Vigilancia Epidemiológica. Bolivia; 2006.
p. 48-52,119-26
• Medina Valdés A, Pérez Meneses AM. Impacto de la capacitación médica sobre el manejo
de las infecciones respiratorias agudas en niños. Rev. Cub. Ped. 2003; 76(2).
• Llanes Cordero MJ. Situación de las infecciones respiratorias en Cuba. Reporte Técnico de
• Nandí Lozano E, Espinoza LE,Viñas Flores L, Avila Figueroa C. Infección respiratoria aguda
en niños que acuden a un centro de desarrollo infantil. Salud Pública de México. Cuernavaca
2002; 44 (3): 201-06.
• Llor C. Lo esencial en resfriado común, FMC Formación médica continuada en atención
primaria. Tarragona España. 2008;15 (4) 201-63.
• Prevención de la gripe: Recomendaciones para la vacunación de la gripe a los niños
20062007. American Academy of Pediatrics. Ed. Esp. 2007; 63 (4) 239-43.
14. ANEXOS

ENCUESTA SOBRE PREVALENCIA DE IRAS EN MUTUN

Nombre: ____________________________________ Edad: _____

Sexo:

1.- Escolaridad: Primaria Secundaria Bachiller [Link]

2- ¿Sufre de alguna de estas enfermedades?

Diabetes Enf. Cronica Enf. Renal HTA

3- Sabe ¿qué es la IRAS y sus cuales complicaciones?

Sí No

4- ¿Sufre episodios de IRAS de forma constante?

Sí No No sabes

5- ¿Tiene usted algún familiar (madre, padre, hermanos, abuelos) que sufran o ya sufrieron de IRAS?

Sí No No sabes

6- ¿Posee algunos de los siguientes factores de riesgos para tener IRAS?

Local con cambio busco de clima Esquema de vacuna incompleto

Local con polución ambiental Alimentación inadecuada

7- ¿Acude al médico en los primeros síntomas de la enfermedad?

Si No

8- ¿Qué medicamentos generalmente toma para la IRAS?

________________________________________
________________________________________
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9- ¿Sigue adecuadamente el tratamiento?

Sí No

10- ¿Conoce hábitos cotidianos para evitar y/o controlar la IRAS?

Si No

11- ¿Cuáles hábitos cotidianos sigue para evitar la IRAS?

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________________________________________
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