PATOLOGÍA ORGÁNICA-
FUNCIONAL:
NÓDULOS VOCALES.
Integrantes:
● Carolina Bombalás N.
● Claudia Rosas O.
● Javiera Vilugrón P.
Asignatura: Evaluación y Trastornos de la voz hablada y cantada.
Profesor: Diego Higueras.
Fecha: 06-06-2022
Patología Orgánica – Funcional:
1. Nódulos de Cuerda Vocal:
➤ Descripción General (Colton, Casper, & Leonard, 2011; Behlau,
2004):
Los nódulos son lesiones de masa, benignas, bilaterales, de característica
blanquecina o ligeramente rojiza, que se desarrollan en la región anterior o media
de los pliegues vocales, donde se produce el área de mayor vibración glótica,
derivadas esencialmente por abuso vocal. (Colton, Casper & Leonard 2011;
Behlau, 2004).
➤ Sinónimos:
Agrupación celular o fibrosa, masa bilateral simétrica.
➤ Etiopatogenia:
De causa traumática por abuso, sobreuso y mal uso de la función vocal
(como la conducta de ¨gritar¨ constantemente), está origina trastornos
funcionales y orgánicos, como lo son los nódulos vocales.
● En el adulto se relaciona frecuentemente con actividad profesional que
implica uso excesivo de la voz con mala técnica vocal.
➤ Diagnóstico Médico:
● Nódulos de la Cuerda Vocal
● Nódulos vocales bilaterales
➤ Diagnóstico Fonoaudiológico:
Disfonía orgánica-funcional de grado de severidad (leve o moderado).
➤ Diagnóstico Diferencial (Verdolini, Rosen, & Branski, 2006):
● Pólipo vocal (bilateral o unilateral con una lesión reactiva contralateral)
● Masa de fibrosis (bilateral o unilateral con una lesión contralateral)
● Quiste (bilateral o unilateral con lesión reactiva contralateral)
● Pseudoquiste vocal (bilateral o unilateral)
➤ Tipos: Tiempo de progresión, Lesión Reactiva (Behlau, 2004):
(inserte imagen por tipo)
Los nódulos vocales pueden clasificarse en 2 tipos:
1. Crónico: De característica reciente, con forma puntiforme, bilaterales,
son inicialmente edematosos, pero con el correr del tiempo se vuelven
más fibróticos.
2. Agudo: Son blanquecinos con mayor tamaño y son fibróticos (por el
aumento que causa acumulación de colágeno tipo 4.
5 Subtipos:
● Nódulo espinoso: formado por una minúscula espícula blanquecina, a
menudo recubierta de moco.
● Nódulo edematoso: lesión reciente, que aparece como una tumefacción
lisa, de consistencia blanda.
● Nódulo fibroso: lesión antigua de consistencia firme y aspecto rugoso.
● Nudosidad: de gran tamaño, unos 3 a 4 mm, frecuente en niños.
● Kissing-nódulos o nódulos especulares: lesión bilateral; es la forma de
presentación más frecuente.
➤ Signos y Síntomas (por tipo):
Nódulos Agudos: Presencia de onda mucosa, con engrosamiento de tipo
edematoso (característica blanquecina o transparente).
Síntomas:
● Voz ronca con dificultad en la emisión de tonos agudos.
● Pérdida de la voz en emisión prolongada
● Fatiga al hablar.
Nódulos Crónicos: Disminución de la onda mucosa, con engrosamiento
fibrótico de gran tamaño.
● Voz entrecortada y áspera
● Dolor de cuello lateral a la laringe que puede irradiarse hacia la oreja o al
tórax
● Sensación de tener algo en la garganta
Comparte todos los síntomas de las disfonías funcionales:
-Dolor.
-Picazón (presencia de carraspeo o aclaramiento de la voz).
-Fatiga al hablar.
-Extensión tonal desplazada (hacia graves) y acortada
-Pérdida de voz con el incremento de uso.
-Ronquera
-Voz entrecortada y áspera
-Dolor de cuello lateral a la laringe que puede irradiarse hacia la oreja o al tórax
-Sensación de tener algo en la garganta
-Fatiga corporal y de la voz
● Signos Estructurales y Funcionales (Visuales de la laringe):
Signos Estructurales visibles en la exploración Laringoscópica:
● Prominencias blanquecinas en la unión del tercio anterior con los dos
tercios posteriores de ambas CVs.
○ Estas prominencias deforman el borde libre en la unión tercio
medio-tercio posterior y
Signos Funcionales visibles en la exploración de Estroboscopia Laringea:
VER VIDEO: MINUTO (11:18)
https://www.youtube.com/watch?v=HRdygDbDHMc&t=305s
● Onda mucosa:
○ 1.- Normal en los nódulos agudos (edematosos de etapa inicial)
○ 2.- Reducida en los nódulos crónicos: Onda mucosa simétrica y
periódica.
● Hiato glótico: con defecto en el cierre anterior y posterior (Hiato(GAP
en reloj de arena)
● Posible disminución de amplitud y onda bilateral según hipertonía
● Alteraciones Histológicas (Afectación capas de la cuerda vocal):
Lesión localizada en la: Capa Superficial de la lámina propia. (en la unión del
tercio anterior con el tercio medio del pliegue vocal).
● Consiste en un: Edema localizado: Que contiene fibras colágenas tipo IV.
Signos Vocales:
VER VIDEO: https://youtu.be/AUtbVmxjvtY
VER VIDEO: MINUTO (11:18)
https://www.youtube.com/watch?v=HRdygDbDHMc&t=305s
● Diplofonía (bitonal)
● Voz aérea (soplada)
● Voz ronca
● Voz áspera
➤ Resultados de la Evaluación (por tipo):
● ORL:
● Perceptivo Acústico (Pauta de evaluación de la voz):
♣ Postura:
Lo más frecuente en pacientes con grado de alteración postural estática en
la zona de cabeza y cuello. (se logra con la palpación)
♣ Tensión Muscular:
El paciente frecuentemente presentará dolor en el cuello debido a la
musculatura del cuello en la que también describe una sensación de “nudo
en la garganta” (afectada por prolongación de la alteración); Tensión cervical
durante fonación dada por la activa contracción muscular durante el habla.
♣ Evaluación Laríngea:
Cierre incompleto de C.V (reloj de arena), especialmente en el área que
rodea los nódulos o una gran grieta posterior, no es infrecuente cierto
edema de los pliegues y hay aumento de vascularización
♣ Respiración:
Tipo: Costal alta
♣ Parámetros Vocales:
● Articulación afectada.
● Resonancia alterada.
● Respiración alterada (debido al tipo de respiración: costal alta y por la
desviación del flujo aéreo).
● Tonicidad de la musculatura en tensión (hipertonicidad con hiperfunción)
● Postura alterada por la compensación de los músculos cervicales (puede
observarse cabeza anteriorizada).
♣ Parámetros Tímbricos:
● Aumento de la intensidad de la voz.
● Amplitud: descendida
● Disminución en el rango del tono (Voz con tono bajo).
● Duración corta por el sobreesfuerzo vocal.
♣ Escala RASATI:
● Ronquera: 1
○ Presencia de aspereza y soplo.
● Aspereza: 2
○ Debido a la presencia de masa, se realiza un esfuerzo
fonatorio.
● Soplo: 3
○ Hay presencia de hiatus (forma de reloj) por lo cual hay
escape de aire ya que no hay contacto completo de las
cuerdas vocales.
● Astenia: 2
○ Debilidad en la emisión (tonos agudos), lo que causa que
la emisión sea corta.
● Inestabilidad: 1
○ Hay problemas en el tono y la intensidad (presencia de
fluctuaciones en tono mantenido y en el habla)
● Acústico:
♣ Oscilograma (Contorno de la onda, periodicidad estimada de
esta):
Oscilación ineficiente y desordenada en frecuencias altas, por la mayor
masa en la capa superficial de la lámina propia.
● Contorno de la onda: irregular en el cuerpo
*Dependerá del tipo de clasificación del nódulo y además de factores externos
(ej: ruido)
♣ Espectrografía (Valores de F0 e intensidad, formantes,
armónicos, correlación con RASATI):
Disminución en la frecuencia fundamental, los rangos de frecuencia e intensidad
pueden reducirse.
● Banda ancha: Disminución en los números de formantes (pérdida de la
cualidad de la voz: tono agudo).
● Banda estrecha: Dificultad para observar los armónicos (puede haber
presencia de ruido).
Tipo lV: La desestructuración afecta al primer formante, cuyos componentes
armónicos son reemplazados por ruido. Puede aumentar el nivel de ruido por
encima de 3 kHz.
♣ Parámetros de perturbación acústica: (Jitter, Shimmer, HNR y
NHR. Incluir valores normativos):
Mayor frecuencia y amplitud de perturbación (fitter y shimmer) con una
frecuencia fundamental dentro del rango normal y/o descendida
(dependiendo del tipo de clasificación del nódulo vocal dado por la
evolución).
● EGG:
♣ Análisis de la curva Electroglotográfica (cualitativo, correlación
con fases del ciclo):
Afectación en la Fase de cierre y apertura
➤ Tratamiento multidisciplinario (por tipo):
● ORL (Médico – Quirúrgico, a grandes rasgos):
-No se opera (sólo se opera en caso de que haya evolucionado a etapa
crónica y deje de ser nódulo).
-La cirugía se reserva para los casos que presentan una disfonía
persistente e importante (con limitaciones funcionales) una vez agotadas
las opciones terapéuticas realizadas por el fonoaudiólogo.
● Fonoaudiológico (específico, pre y/o postquirúrgico, detalle):
♣ Higiene Vocal (Incluir opción de reposo total y/o parcial):
Focalizada en modificar los hábitos inadecuados, ya que esta patología es por
causa fono traumática:
1.- No hablar en ambientes ruidosos: ante un ruido ambiental intenso, la voz
siempre sufrirá. El ruido hace que se pierda el control auditivo de nuestra voz,
obligando a realizar esfuerzos para oírnos
2.- No chillar ni hablar gritando: es el comportamiento de esfuerzo más dañino
para la salud vocal.
● Utilizar sonidos para llamar la atención: Silbidos, aplausos o palmas, etc.
Acompañados de lenguaje kinésico.
3.- No carraspear ni toser fuerte (son comportamientos traumáticos para las
cuerdas vocales).
Para evitarlo puede tragar saliva, beber pequeños sorbos de agua,
realizar una tos sorda o vahos.
4.- No hablar en exceso, porque es un comportamiento de abuso vocal, por lo
que debe descansar la voz haciendo períodos de 15-20 minutos de silencio dos
o tres veces al día.
● La voz mejora con reposo y empeora con esfuerzo vocal
5.- Hidratarse correctamente: para vibrar con eficiencia, la mucosa laríngea debe
estar lubricada con una capa de moco. (2 litros diario)
● Recomendaciones sobre la persona:
○ No fumar.
○ Evitar gritar.
○ Descansar correctamente (aproximadamente 8 horas).
6.- Evitar los ambientes secos que contengan polvo o gas.
● Utilizar mascarilla e hidratarse con mayor frecuencia
♣ Técnicas de tratamiento (específicas para los signos vocales
esperados, efecto fisiológico de estas, Procedimientos, por los
menos dos técnicas):
i. Técnica N° 1: Reducir la tensión cervical. A través de técnica manual
laríngea y técnica manual circunlaringea, se realizarán masajes a nivel de
musculatura supra e infrahioidea, sistema hiolaringeo, con el fin de relajar
la musculatura cervical y aumentar los movimientos de lateralización. Se
le solicitara al paciente fonación de /ma/ sostenido de forma suave. (Se
destinarán 10-15 minutos).
ii. Técnica N° 2: Eliminar la alteración orgánica de la cuerda vocal. A
través de técnicas de TVSO se trabajará la movilidad de la mucosa. En
donde se le pedirá que con la vocal /u/ realice escalas ascendentes y
descendentes de 3 notas musicales en un registro agudo. (Se destinarán
10-15 minutos).
➤ Posibles derivaciones:
ORL
Se puede tratar los pólipos y nódulos de manera quirúrgica, médica, o mediante
reeducación del comportamiento. La intervención quirúrgica consiste en extirpar
el nódulo o pólipo de la cuerda vocal. Este tipo de tratamiento sólo ocurre cuando
los nódulos o pólipos son muy grandes o han estado presentes durante largo
tiempo. (ASHA, 2016)
● Tratamiento quirúrgico, recomendándose unas sesiones de tratamiento
fonoaudiológico basados en la rehabilitación vocal prequirúrgicas,
enfocadas a la mejora y corrección de malos hábitos vocales y toma de
conciencia de su patología.
BIBLIOGRAFÍA
- Beatriz, G (2013). Etiopatogénesis de los nódulos vocales. Rev. Logopedia n°68. ISSN:
1576-0502.
- Cobeta, I., Núñez, F., & Fernández, S. (2013). Patología de la voz. Marge books.
- Patricia, G. (2015). Ejercicios que restauran la función vocal. Editorial AKADIA.
- Coll-Florit, M., Vila-Rovira, J. M., Aguado, G., Fernández-Zúñiga, A., Gambra, S., &
Perelló, E. (2014). Trastornos del habla y de la voz. Editorial UOC.
- Morente, J. C. C., & Izquierdo, A. P. (2009). Trastornos de la voz: del diagnóstico al
tratamiento. Ediciones Aljibe
- López, I. G. (2015). EL OTORRINOLARINGÓLOGO ANTE EL PROFESIONAL DE
LA VOZ. Monografía AMORL Nº.
- American Speech-Language-Hearing Association. (s. f.). Nódulos y Pólipos de las
Cuerdas Vocales. asha.org. Recuperado 13 de junio de 2022, de
https://www.asha.org/public/speech/spanish/nodulos-y-polipos-de-las-cuerdas-
vocales/#:%7E:text=Los%20n%C3%B3dulos%20de%20las%20cuerdas,una%20de%20
las%20cuerdas%20vocales.
