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Tema 5. Planificación

Metodología enfermera (Universidad Autónoma de Madrid)

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TEMA 5: PLANIFICACIÓN
1. Concepto de planificación
La planificación es el momento concreto en el que se determina cómo brindar los cuidados de forma
organizada, individualizada y orientada a resultados. Planificar supone elaborar un plan de cuidados
que incluirá los resultados que pretende dicho plan y las intervenciones y actividades que se considera
necesarias para conseguir dichos resultados. Por lo tanto, la planificación persigue el desarrollo de
estrategias de cuidados diseñadas para eliminar, reducir, controlar, evitar, o corregir las respuestas
insanas.
Según Alfaro “La planificación consiste en la determinación de los resultados esperados (los
beneficios que se espera ver en la persona después de llevar a cabo los cuidados) e identificación
de las intervenciones para lograrlos”.
Para planificar, es imprescindible tener pensamiento crítico, habilidades sociales, experiencia y
conocimientos en cuidados, capacidad de tomar decisiones y capacidad para valorar a la persona en
su conjunto. Durante la etapa de planificación debemos:
1. Establecer prioridades
2. Seleccionar resultados Al mismo tiempo, debemos
3. Seleccionar intervenciones de enfermería tener en cuenta la
4. Seleccionar actividades de enfermería

EJEMPLO: ¿Qué harías?

Margarita es estudiante de Enfermería de segundo curso. Hoy ha comenzado sus prácticas clínicas en
la planta de Medicina Interna del Hospital Universitario Puerta de Hierro. Hace unos momentos acaba de
salir de la habitación 110 tras tomarle la tensión arterial al paciente ingresado en ésta, actividad que le
había sido indicada por su tutora, ya que “de ella dependen que cambien el tratamiento”. Cuando
camina por el pasillo ve de lejos la silueta de la enfermera que parece impaciente por conocer la cifra de
tensión arterial. Unos segundos más tarde se acerca a ella el familiar de Pedro, el paciente que está en
habitación 120. El familiar, nervioso, te indica que Pedro “se acaba de caer en el baño”.
He ahí la importancia de la priorización

2. Priorización
Priorizar es dar prioridad a algo. Se define como:
1) Anterioridad de algo respecto de otra cosa, en tiempo o en orden
2) Anterioridad o precedencia de algo respecto de otra cosa que depende o procede de ello.
Así, la priorización me va a permitir determinar qué problemas (diagnósticos enfermeros y problemas
de colaboración) voy a tratar en primer lugar y cuáles posteriormente y qué problemas abordaré en mi
plan de cuidados.
Priorizar es importante ya que evita un retraso en el tratamiento que ponga en peligro la vida de la
persona. Si brindamos la misma atención a todos los problemas, no podremos dedicar tiempo a
manejar los más importantes. Hay que dirigir mejor los recursos hacia el logro de objetivos.
Según Carpenito “La enfermera no puede tratar todos los diagnósticos enfermeros y los problemas
de colaboración de una persona, familia o grupo. Sus esfuerzos por hacerlo se verán frustrados y
causarían frustración. Si se identifican una serie de prioridades, un conjunto de diagnósticos
enfermeros y de problemas de colaboración que sean prioritarios sobre otros diagnósticos y
problemas de colaboración, la enfermera podrá dirigir mejor los recursos hacia la consecución de
los objetivos”.
En la priorización hay que considerar los siguientes factores:
 Percepción de las prioridades de la persona (valores y creencias del paciente en relación con la
salud).
 La imagen general de los problemas detectados.
 Estado general del paciente.
 Plan terapéutico general.
 Urgencia de problema.
 Recursos de la persona cuidada y del equipo de cuidados.
2.1. ¿Cómo priorizo?
Existen distintas propuestas:
a) Según la Jerarquía de Maslow o de Kalish
La pirámide de las necesidades de Maslow resulta especialmente útil para asignar prioridades:

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 Prioridad 1: necesidades fisiológicas: problemas (o factores de riesgo) para la vida porque

suponen una amenaza para las necesidades fisiológicas (por ejemplo, problemas con la
respiración, circulación, eliminación, regulación de temperatura…)
 Prioridad 2: seguridad y protección: problemas (o factores de riesgo)
que suponen una amenaza para la seguridad (por ejemplo, peligros
ambientales, miedo)
 Prioridad 3: amor y pertenencia: problemas (o factores de riesgo) que
suponen una amenaza para sentirse amado o parte de algo (por
ejemplo, aislamiento o pérdida de un ser querido)
 Prioridad 4: autoestima: problemas (o factores de riesgo) que suponen
una amenaza para la autoestima (por ejemplo, incapacidad para
realizar las actividades normales)
 Prioridad 5: objetivos personales: problemas (o factores de riesgo) que
suponen una amenaza para la capacidad de lograr objetivos personales
b) Priorización según Linda J. Carpenito
A la hora de priorizar es importante que pensemos:
o ¿Qué problemas necesitan atención urgente y qué podría ocurrir si espero para atenderlos?
o ¿Qué problemas tienen soluciones relativamente sencillas?
o Desarrollar una lista de problemas iniciales, identificando problemas reales y potenciales, así
como sus causas, si se conocen. (…) ¿Qué problemas son causa de otros?”
Así, Carpenito diferencia entre diagnósticos prioritarios y diagnósticos importantes:
 Diagnósticos prioritarios. Aquellos diagnósticos enfermeros o problemas de colaboración que, si
no se tratan en ese momento, impedirán el progreso para conseguir resultados o afectarán
negativamente al estado funcional de la persona
 Diagnósticos importantes. Aquellos diagnósticos enfermeros o problemas de colaboración cuyo
tratamiento puede demorarse un tiempo sin poner en peligro el estado funcional existente.
En un entorno de cuidados agudos, la persona entra en un hospital por una causa específica, como
puede ser una intervención quirúrgica u otros tratamientos para las enfermedades agudas.
Preguntarse:
 ¿Qué diagnósticos enfermeros o problemas de colaboración están asociados con la enfermedad o
tratamientos principales?
 ¿Hay otros problemas de colaboración asociados a enfermedades clínicas concomitantes que
requieran control?
 ¿Hay otro diagnósticos enfermeros que, si no se tratan en ese momento, pueden impedir la
recuperación o influir en el estado funcional de la persona?
 ¿Qué problemas percibe la persona como prioritarios?
c) Prioridad alta/baja
Preguntamos en negativo: “¿Qué pasaría si no…?”. Si la respuesta es “no pasa nada”, la prioridad es
baja. Sin embargo, si obtenemos una respuesta preocupante, la prioridad sería alta. Además, debemos
analizar qué problemas hay que atender de manera independiente y cuáles hay que referir a otro
profesional para derivar al paciente a tiempo y debemos preguntarnos qué pasaría si no informáramos
de ese problema.

En resumen, la enfermera deberá ocuparse de un diagnóstico cuyo problema:

 Afecte a las necesidades fisiológicas esenciales y suponga un riesgo para la vida.
 Presente un riesgo para la seguridad de la persona.
 Entrañe un sufrimiento físico o psicológico.
 Multiplique las dependencias y conduzca a una disfunción.
 Altere el confort.
 Dificulte el funcionamiento afectivo, cognitivo o social.
El orden correcto sería el siguiente:
1) Problemas (PC o DxE) que amenacen la vida de la persona
2) Problemas que para la persona/familia sean prioritarios.
3) Problemas que contribuyen o coadyuvan a la aparición o permanencia de otros problemas.
4) Problemas con la misma causa que pueden abordarse conjuntamente.

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2. Cuidas de una persona con los siguientes problemas: diarrea, disnea severa, riesgo de déficit de
volumen de líquidos, ¿cuál de ellos tendrías que tratar inmediatamente y por qué?
Primero trataríamos la disnea severa, puesto que lo más importante es mantener la vía aérea
funcionando correctamente, además es una situación muy molesta y angustiosa para quien lo sufre.
Posteriormente la diarrea, ya que puede ser la causante del riesgo de déficit de volumen de líquidos.

5) Problemas que tienen una solución sencilla.

EJEMPLOS: Casos clínicos para diagnosticar y priorizar

1. Marcelo, de 45 años, permanece hospitalizado pendiente de ser intervenido quirúrgicamente tras
fracturarse en el día de ayer la clavícula derecha. Refiere un dolor intenso en el brazo derecho que
cuantifica con un 9 en la escala EVA. Comenta que desde que hace un par de meses no consigue dormir
bien. “Todo comenzó cuando me separé de mi pareja. Desde entonces soy dormirme por la noche. No
paro de darle vueltas a la situación actual que tengo, a las dificultades en la relación con mis hijos y a
cómo hacerme cargo de los gastos del piso en el que vivo. Estoy muy cansado, sin energía.
Se identifican los siguiente problemas: Priorización
PC: Dolor agudo. 1. Dolor agudo. Se trata de un problema que genera
DxE: Insomnio r/c estresores m/p expresa malestar a la persona, entrañando para ella un
energía insuficiente y dificultad para conciliar el sufrimiento físico.
sueño 2. DxE: Insomnio. Lógicamente se trata de una
necesidad fisiológica situada en la base de la
pirámide de Maslow. Sin embargo, dado el problema
de salud actual, la duración estimada de la estancia
de la persona (2 días), y el tiempo de evolución del
problema es posible que sólo sea posible iniciar
intervenciones orientadas a solventarle.
2. Adela, de 79 años, acude a la consulta de enfermería refiriendo pérdidas involuntarias de orina
ocasionales, generalmente a primera hora de la mañana; comenta que “en la mañana me levanto con
muchas ganas de orinar. Me cuesta levantarme mucho de la cama por la espalda y luego caminar hasta
el cuarto de baño con estas piernas que tengo. Muchas veces cuando llego al baño ya me he orinado”.
Adela refiere sentirse “vieja y deteriorada. Mi cuerpo ya no es el que antes. Me veo tan inútil. No puedo
moverme bien y me orino encima. Yo que siempre he sido tan coqueta”. Mientras dice estas palabras se
le llenan los ojos de lágrimas.
Se identifican los siguiente problemas: Priorización:
DxE: Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro Incontinencia urinaria funcional. Este problema
neuromuscular m/p el tiempo requerido para parece causarle sufrimiento a la paciente. Además,
alcanzar el inodoro tras la sensación de urgencia la mejora en la incontinencia urinaria es posible que
es demasiado largo, incontinencia urinaria a favorezca la modificación y/o resolución de la baja
primera hora de la mañana y micción involuntaria autoestima a partir de la relación que parece existir
antes de llegar al inodoro. entre ambos diagnósticos (el deterioro funcional
DxE: Baja autoestima situacional r/c deterioro parece remitirnos al deterioro de la movilidad y la
funcional m/p verbalizaciones negativas de una incontinencia urinaria).
misma
3. Carmen, de 63 años, acude a las urgencias hospitalarias por presentar dificultad respiratoria. Dice
notar “opresión en el pecho y hormigueo en las manos. Me ahogo, no puedo respirar. Me muero”.
Frecuencia respiratoria: 25 rpm. Respiración rápida y superficial. Se le diagnostica de crisis de ansiedad.
Carmen es la cuidadora principal de su madre, Isabel, enferma de Alzheimer desde hace 9 años. Se
siente preocupada y nerviosa: “no puedo más. Esto es insoportable. Hace 7 años que no tengo vida.
Estoy todo el día cuidando a mi madre: Me hago yo cargo de todo”. Su madre es totalmente dependiente
para las actividades de la vida diaria. Doña Carmen tiene tres hermanos de quienes dice que “quieren
ayudar, pero no entienden a mi madre y luego es peor; prefiero que no vengan”.
Se identifican los siguiente problemas: Priorización:
Crisis de ansiedad. 1. Crisis de ansiedad. No se trata de una situación
DxE: Cansancio del rol de cuidador r/c que comprometa la vida de la persona, pero sí le
responsabilidad del cuidado las 24 horas y está generando una sensación de profundo malestar,
conflicto en el desempeño de roles de otros identificada como de muerte inminente por ella. Es
evidente la relación entre este problema y el
miembros de la familia MP ansiedad, fatiga, falta cansancio del rol del cuidador. No obstante, en el
de tiempo para satisfacer las necesidades contexto de la urgencia hospitalaria no va a ser
personales y privación de sueño. posible trabajar un problema de esta complejidad,
EJEMPLOS: ¿Qué priorizar? debiéndose derivar a su enfermera de referencia en
Atención
1. Cuidas de una persona con los siguientes problemas: Primaria.
Dolor agudo, Disnea severa y Riesgo de déficit
de volumen de líquidos. ¿Cuál de ellos tendrías que tratar inmediatamente y por qué?
Primero trataríamos la disnea severa, puesto que usamos como criterio la pirámide de Maslow en la
que la base son las necesidades físicas (comer, respirar…). Las necesidades fisiológicas.
Después trataríamos el dolor y, por último, el riesgo de déficit de volumen de líquidos porque no está
presente
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