6.
Fisiopatología respiratoria y digestiva
6.1. EL APARATO RESPIRATORIO.
LAS VÍAS AÉREAS
Conjunto de conductos por los que circula el aire. La mucosa de estos conductos tiene células caliciformes, que son
glándulas unicelulares que secretan moco a la luz. Este moco recubre el epitelio y lo mantiene húmedo.
Vías aéreas superiores o altas
• Fosas nasales. 2 cavidades separadas x un tabique, comunicadas con el exterior por los orificios nasales o narinas. Tapizado
con: la respiratoria y la olfativa. La respiratoria recubre la mayor parte de las fosas nasales, y contiene células ciliadas y células
caliciformes.
• Faringe. conducto complejo que conecta la cavidad nasal, la cavidad oral, el esófago y la laringe. Zona compartida. La
epiglotis, que durante la deglución cierra la laringe para evitar que los alimentos pasen a las vías respiratorias.
• Laringe. Es un órgano tubular, constituido por varios cartílagos semilunares, que comunica la faringe con la tráquea. La glotis,
formada por dos pares de pliegues o cuerdas vocales.
Vías aéreas inferiores o bajas
• Tráquea. Formada por 16 y 20 anillos de cartílago hialino en forma de C con la porción abierta x detrás para permitir la
distensión del esófago durante la deglución. Su mucosa tiene células pseudoestratificadas ciliadas, que actúan de línea defensiva
frente a la entrada de partículas.
• Bronquios. bronquios primarios que van uno hacia cada pulmón. Dentro de los pulmones, se van ramificando en bronquios
de calibre cada vez menor (bronquios 2º y bronquios 3º). – nº cél calci si + peque bronquios
• Bronquiolos. Son ramificaciones a partir bronquio terciario. Los bronquiolos respiratorios están en el límite entre la zona de
circulación y la de intercambio. Los bronquiolos tienen un epitelio simple con células ciliadas. Las células caliciformes están
presentes en los primeros tramos pero luego desaparecen y se observan células no ciliadas que secretan lipoproteínas con
función surfactante, denominadas células de Clara.
LA SUPERFICIE ALVEOLAR
Los conductos alveolares, que constituyen la entrada a los alveolos. El conjunto de alveolo y su conducto se denomina
saco alveolar. Los alveolos son pequeñas cavidades delimitadas por un epitelio muy plano y rodeadas de capilares en las que se
produce el intercambio gaseoso. Las células que forman este epitelio se denominan neumocitos.
• Neumocitos de tipo I. Cubren mayor parte de la pared. Son células grandes y extremadamente planas, y son las encargadas
de que se produzca el intercambio de gases.
• Neumocitos de tipo II. Secretan una lipoproteína surfactante. Externamente a ellos hay fibroblastos que sintetizan fibras
elásticas y conectivas que proporcionan soporte al alveolo y son las que hacen posible la elasticidad de los pulmones
Los macrófagos alveolares, fagocitan las partículas extrañas que han conseguido llegar hasta esta zona,
constituyendo la última barrera defensiva
LOS PULMONES
Anatomía de los pulmones
Los pulmones son dos masas esponjosas situadas en la cavidad
torácica. Descansan sobre el diafragma y están separados por el mediastino.
En cada pulmón se observa la entrada de bronquio, que se va ramificando en
conductos cada vez más pequeños hasta desembocar en los alveolos. El nº
total de alveolos 300 y los 600 millones lo cual proporciona una superficie total
para el intercambio de gases de unos 100m2.
La pleura
Es una membrana serosa que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torácica.
Tiene dos funciones:
• Mantener en contacto el pulmón con la pared torácica, de forma que sus movimientos vayan al unísono.
• Actuar como lubricante, permitiendo que las hojas resbalen entre sí y no haya mucha fricción.
La hoja externa o parietal está adherida a la cara interna de la pared costal, mientras que la interna o visceral lo está a los
pulmones. El espacio pleural contiene unos 20 ml de líquido pleural, que se obtiene por ultrafiltración del plasma y que se está
renovando continuamente.
Cuando entre ellas se acumula aire o más líquido de lo normal, se produce una separación y se puede apreciar la
existencia individualizada de cada hoja. La presión en la cavidad pleural es negativa, y se mantiene así gracias a los capilares
linfáticos que drenan el líquido y generan con su aspiración una presión negativa.
Vascularización de los pulmones
Esta red, que circula junto a las finas paredes alveolares, capta el oxígeno del interior del alveolo y libera en él el dióxido
de carbono que transportaba.
Se forma a partir de la ramificación de las arterias pulmonares. Por otra parte, los pulmones también necesitan que sus
propias células reciban sangre oxigenada. Los vasos que irrigan a los pulmones se originan en la arteria aorta.
6.1.2. FISIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
RESPIRACIÓN
Incluye:
• Ventilación. Es entrada y salida de aire desde al exterior hasta los alveolos por las vías aéreas.
• Hematosis. Es el intercambio de gases que tiene lugar en los alveolos.
• Transporte. Es el transporte de gases entre los capilares que rodean a los alveolos y las distintas células del organismo, que se
realiza por medio del sistema vascular. 97 % del O2 con Hb de hematíes, mientras que el 3 % restante circula disuelto.
• Respiración celular. Es el conjunto de reacciones metabólicas mediante las cuales las células utilizan el oxigeno para oxidar
nutrientes y generar energía metabólica.
La ventilación
Los principales son el diafragma y los músculos intercostales internos y externos.
-El diafragma se mueve hacia abajo durante la inspiración, haciendo descender las vísceras abdominales y aumentando la
capacidad de la caja torácica. Cuando se relaja, asciende y reduce el tamaño de la cavidad torácica, lo cual provoca la espiración.
-Los intercostales externos contribuyen a aumentar la capacidad durante la inspiración, mientras que los intercostales externos
la recuperan durante la espiración.
La entrada del aire
Otras funciones de fosas:
• Eliminación de pequeñas partículas en el aire. El moco forma una capa que atrapa las partículas extrañas y el movimiento de
los cilios de las células ciliadas las arrastra hacia la faringe para que sean expulsadas
• Calentamiento del aire. unos 2-3°C.
• Humidificación del aire. produce una saturación de vapor de agua (100%).
• Protección. Terminaciones d nervio trigémino detectan la presencia de irritantes y producen el reflejo del estornudo.
La conducción del aire
Todos los conductos que llevan el aire tienen como función la conducción, aunque también contribuyen a limpiar,
humidificar y calentar el aire.
En los bronquios hay moco que es arrastrado por los cilios de las células epiteliales, que lo empujan hacia la faringe a
una velocidad media de 2 cm/min; por esta causa, este sistema de protección se denomina sistema escalador mucociliar.
La hematosis
Los gases difunden debido a la diferencia de concentración: el oxígeno pasa a la sangre y se combina con la
hemoglobina de los eritrocitos, y el dióxido de carbono pasa al alveolo para ser eliminado con el aire espirado.
Gracias a que:
• Los neumocitos tipo I son células epiteliales muy planas, lo cual facilita el paso de los gases
• La superficie interior de los alveolos está recubierta por una sustancia surfactante segregada por los neumocitos tipo II. Esta
disminuye el trabajo respiratorio y proporciona estabilidad a los alveolos, Impidiendo su colapso.
Volúmenes respiratorios
Los distintos volúmenes posibles son:
• Volumen corriente (VC): es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal: 500 ml.
• Volumen de reserva inspiratorio (VRI): es el volumen adicional máximo de aire que se puede inspirar por encima del
volumen corriente normal mediante inspiración forzada; 3.000 ml.
• Volumen de reserva espiratorio (VRE): es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante
espiración forzada, después de una espiración corriente normal; 1.100 ml.
• Volumen residual (VR): el que queda en los pulmones y las vías respiratorias tras espiración forzada; no se puede exhalar.
1.200 ml.
OTRAS FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO
Por otra parte, el lecho capilar pulmonar actúa como un filtro para la sangre, ya que elimina pequeños coágulos, restos
celulares o burbujas de aire que esta pueda contener.
El aparato respiratorio participa en distintos mecanismos homeostáticos, como el control de la temperatura y el de
líquidos corporales. Otro mecanismo destacado en que participa es el control del equilibrio ácido-base.
Equilibrio ácido-base
El pH debe ser de 7,35 a 7,45, teniendo en cuenta que valores menores a 6,8 y mayores a 7,8 son incompatibles con la
vida. Las alteraciones:
• Acidosis. La reducción del pH de la sangre: x + la presión parcial de (PaCO2.). Cuando la PaCO2, supera los 45 mmHa
(hipercapnia) se produce una bajada del pH de la sangre (acidosis respiratoria). La causa suele ser una hipoventilación. Otra
posibilidad es que la disminución del pH se deba a una disminución de la concentración de bicarbonato en sangre (acidosis
metabólica).
• Alcalosis. El aumento del pH: x - presión parcial de PaCO2. Cuando la PaCO2 baja de los 35 mmHg (hipocapnia) se produce
un aumento del pH de la sangre (alcalosis respiratoria). La causa suele ser una hiperventilación. Otra posibilidad es que el
aumento del pH se deba a un aumento de la concentración de bicarbonato en sangre (alcalosis metabólica).
Cuando son graves y el organismo no puede compensarlos las consecuencias se observan a nivel cardiovascular,
respiratorio, neurológico y metabólico:
• Trastorno ácido-base respiratorio. La respuesta es metabólica, a nivel renal: aumenta o disminuye la cantidad de
bicarbonato en sangre.
• Trastorno ácido-base metabólico. La respuesta es respiratoria: aumenta o disminuye la cantidad de dióxido de carbono en
sangre.
6.1.3. FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Existen distintos signos y síntomas respiratorios. En ocasiones son manifestaciones de procesos patológicos que se
producen en el aparato respiratorio, pero en otros casos pueden deberse a procesos que se están desarrollando en otros aparatos o
sistemas.
Parámetros respiratorios
• Frecuencia respiratoria (FR): (rpm). La situación de normalidad se denomina eupnea y es 12- 18 rpm. Las alteraciones
pueden ser:
• Taquipnea: FR > 20 rpm
• Bradipnea: FR < 12 rpm.
• Apnea: ausencia de respiración.
• Presión parcial de oxigeno en la sangre arterial (PaO2). Cuando la PaO2 baja de los 80 mmHg decimos que hay una
hipoxemia. Este parámetro se puede obtener de forma indirecta, a partir de la saturación de oxígeno de la sangre capilar
(SatO2). La correlación con la PaO2 es la que muestra la tabla siguiente:
• Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCo2). Cuando la PaCO2, supera los 45 mmHg decimos
que hay una hipercapnia.
Signos y síntomas del aparato respiratorio
-
Estornudo. Es un reflejo debido a la presencia de irritantes en las fosas nasales.
-
Tos. Es un movimiento de aire, súbito, ruidoso y violento, que puede ir acompañada de esputo.
-
Disnea o ahogo. Es una sensación molesta de dificultad respiratoria de falta de aire.
-
Hemoptisis. Es una expectoración de sangre proveniente del tracto respiratorio.
-
Cianosis. Es una coloración azulada de la piel causada por una oxigenación baja de la sangre.
-
Sibilancias. silbido a causa de una obstrucción parcial de las vías respiratorias altas o bajas.
-
Estridores. Es un sonido semejante a un graznido. Se debe a una obstrucción parcial de la garganta o de la tráquea,
generalmente causada por procesos inflamatorios o cuerpos extraños.
ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
Inflamaciones de las vías respiratorias altas: rinitis (fosas nasales), faringitis (faringe) o laringitis (laringe).
- infecciones en la mucosa de las vías respiratorias altas se agrupan bajo la denominación infecciones de las vías respiratorias
superiores (IRS).
-Los síntomas comunes de una IRS son goteo o congestión nasal y tos. Son: la gripe, el resfriado y las sinusitis
Inflamaciones de las vías bajas
• Asma. Inflamación de los bronquios, lo cual hace que se vuelvan más gruesos y de luz más estrecha, que produzcan más moco
y que sus fibras musculares se contraigan con más facilidad.
-Todo esto dificulta el paso del aire a través de los bronquios, lo cual se manifiesta típicamente con tos, disnea y sibilancias.
-Las crisis asmáticas se producen a partir de un factor desencadenante.
• Bronquitis. Se caracteriza por una inflamación del árbol traqueobronquial.
• Bronquitis aguda, de corta duración y generalmente de origen infeccioso. Se ve favorecida x la exposición al frío, la fatiga,
la malnutrición o la exposición a la polución.
• Bronquitis crónica, de larga duración y con recidivas frecuentes. Se considera un tipo de EPOC.
• Neumonía. Es una inflamación del tracto respiratorio inferior que afecta a las aéreas pulmonares.
- Puede ser causada por varios agentes etiológicos, tanto bacterias, como virus u hongos. Uno de los agentes más comunes es la
bacteria Streptococcus pneumoniae; también son habituales diversos virus respiratorios, incluido el SARS-CoV-2.
-La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Causa un dolor
agudo, la tos y los movimientos torácicos. Otro signo típico es la expectoración de color herrumbroso.
ENFERMEDADES PULMONARES
• Tuberculosis (TB). Inflamación granulomatosa en que el granuloma se llama tubérculo y presenta una necrosis caseosa
central.
-Causada por Mycobacterium tuberculosis. Es muy contagiosa que transmite por el aire.
-Se forman lesiones inflamatorias alrededor de las colonias bacterianas (tuberculomas), que causan los síntomas caracterícos; tos
no productiva, astenia, dolor torácico, pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, etc, se puede desarrollar disnea y hemorragia
pulmonar.
-Si se infectan grandes áreas pulmonares y se destruye mucho tejido, se producen cicatrices que dan lugar a la disminución del
volumen pulmonar y a la enfermedad pulmonar restrictiva.
• Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (EPOC). Enfermedades que pueden tener distintas causas y que se
caracterizan por una obstrucción de las vías bajas que provoca dificultades para respirar.
- Enfisema pulmonar. Enfermedad lenta y progresiva que produce el agrandamiento de los alveolos pulmonares de forma
permanente dañándolos de tal manera que se obstruyen, lo cual dificulta y disminuye la función respiratoria. También
destruye poco a poco las fibras elásticas que mantienen abiertas las vías respiratorias pequeñas y también destruye los
capilares que rodean a los alveolos.
La causa más común es el consumo de tabaco, que contiene productos químicos que dañan las paredes de los alveolos y
eliminan sus propiedades elásticas.
PATOLOGÍAS DE LA PLEURA
Característico un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda. Las alteraciones que afectan a las pleuras
pueden ser:
• Pleuritis. Es una inflamación de las membranas, lo que hace que al respirar rocen entre ellas produciendo un gran dolor.
Distintas patologías pulmonares pueden causar pleuritis: tumor, pulmonía, tuberculosis, etc.
• Neumotorax. Se debe a una entrada de aire al espacio pleural. Las causas pueden ser diversas: un traumatismo torácico,
patologías pulmonares o como consecuencia de la ventilación mecánica.
• Derrame pleural. Es una acumulación de líquido dentro del espacio pleural. Hay dos tipos de derrame pleural:
• Derrame pleural transudativo. Se filtra líquido hacia el espacio pleural por una presión elevada en los vasos sanguíneos. La
causa más común es una insuficiencia cardiaca.
• Derrame exudativo. Existe un bloqueo de vasos. Se debe a inflamaciones, infec, lesiones pulmonares o tumores.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Organismo no es capaz de conseguir una oxigenación adecuada de la sangre arterial o no puede eliminar la cantidad
suficiente de dióxido de carbono de la sangre venosa que llega al pulmón. Habrá:
• - de PaO2 (hipoxia), = taquicardia, taquipnea, cianosis y coma hipoxémico.
• + de PaCO2 (hipercapnia), = sudoración profusa, pulso paradójico, cefalea, edema de papila o alt sueño.
• Una acidosis respiratoria que causa somnolencia, agitación, estupor y coma.
También disnea y puede (tos, expectoración, disnea, dolor torácico y hemoptisis).
Las alteraciones de la ventilación, como un edema pulmonar o las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas,
pueden causar una IR. Las causas más comunes de una IR aguda son:
-
Obstrucción de las vías aéreas altas.
-
Procesos patológicos u obstrucciones de las vías respiratorias bajas, como una crisis grave de asma, un neumotórax o un
edema pulmonar.
-
Enfermedades cardiacas.
-
Alteraciones del sistema nervioso central que afecten al control de la ventilación.
-
Traumatismos torácicos que impidan la ventilación.
6.2.EL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo capta los alimentos y los procesa para que los nutrientes que contienen puedan ser absorbidos
por el organismo.
• Alimentación. Es un acto voluntario y consciente que comprende todos los procesos por medio de los cuales el ser
humano obtiene e ingiere alimentos.
• Digestión. Es el conjunto de procesos involuntarios mediante los cuales el aparato digestivo rompe los alimentos para
obtener nutrientes que puedan ser absorbidos.
• Nutrición. Es el conjunto de procesos involuntarios mediante los cuales el organismo obtiene, transforma y utiliza las
sustancias químicas contenidas en los alimentos.
• Metabolismo. Es el conjunto de reacciones químicas que permiten a las células utilizar los nutrientes y el oxígeno para
atender sus necesidades vitales.
6.2.1. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
TUBO DIGESTIVO
Es el tubo que va desde la boca hasta el ano.
Partes del tubo digestivo
• Cavidad oral. En ella encontramos los dientes, que trituran los alimentos, y
la lengua, que ayuda en la masticación
• Faringe. = respiratorio
• Esófago. Atraviesa el tórax hasta desembocar en el estómago. Se sitúa
en el mediastino, detrás tráquea.
• Estómago. El estómago es una dilatación en forma de saco recubierta por una mucosa con abundantes pliegues.
- tres zonas: fundus, cuerpo y antro. El fundus y el cuerpo contienen abundantes glándulas, mientras que el antro tiene
menos, ya que su función es principalmente la digestión mecánica.
- posee dos esfínteres que evitan el reflujo de su contenido. El cardias, q lo separa de esófago, y el píloro, que lo
separa del duodeno.
• Intestino delgado. De 6-7 m, va desde el píloro hasta la válvula ileocecal. Formado por:
• Duodeno. Es el primer tramo de 30 cm. Tiene forma de C para rodear al páncreas. En el duodeno se encuentra la ampolla de
Vater que es la zona donde desembocan los conductos procedentes del hígado y del páncreas.
• Yeyuno. Es el tramo intermedio. El límite entre el yeyuno y el neon no es apreciable, por lo que se considera que los primeros
2/5 del intestino delgado a partir del duodeno son yeyuno, y los 3/5 restantes, ileon.
• Íleon. Es el tramo final y acaba en la válvula ileocecal.
• Intestino grueso. Esta entre la válvula ileocecal y el ano. Se distinguen varias zonas en él:
• Ciego. Es una pequeña bolsa situada tras la válvula ileocecal. En ella está el apéndice vermiforme.
• Colon. Tiene varias secciones: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.
• Recto. Es el tramo final de 15 cm. Acaba en el ano, que es un esfínter que controla la salida de las heces.
Características del tubo digestivo
• Mucosa. Está formada por el epitelio, la lámina propia y una fina capa muscular, (muscular de la mucosa).
• Submucosa. Está formada por tejido conjuntivo y por ella transcurren los vasos S y L. En ella plexo submucoso o de
Meissner que regula los distintos procesos de secreción.
• Muscular. formada por dos capas, una circular y una longitudinal. Entre las dos capas musculares hay un plexo nervioso, el
plexo mientérico o de Auerbach, responsable del peristaltismo.
• Serosa o adventicia. Es la última capa y en la zona abdominal forma parte del peritoneo.
Intestino delgado presenta dos características diferenciadas:
• Las células epiteliales (enterocitos) tienen microvellosidades. Los enterocitos son las principales células responsables de la
absorción, aunque también liberan enzimas digestivos
• La mucosa forma proyecciones, denominadas vellosidades intestinales. Las zonas profundas que quedan entre las vellosidades
se denominan criptas de Lieberkuhn.
Tanto las microvellosidades como las vellosidades intestinales hacen que la superficie expuesta aumente, lo cual facilita
la absorción de nutrientes. Además de los enterocitos, en la mucosa intestinal encontramos otros tipos de células, mucho
menos abundantes:
• Células caliciformes. Se distribuyen a lo largo de todo el intestino. Su misión es secretar sustancias mucosas que recubran
la superficie epitelial libre.
• Células de Paneth. Se sitúan en las criptas de Lieberkühn. Ejercen una acción defensiva, liberando distintos tipos de
enzimas. Parecen ser responsables del control de la flora intestinal.
• Células enteroendocrinas. Liberan hormonas intestinales como secretina, colecistoquinina, péptido inhibidor gástrico y
motilina.
• Células M. Son enterocitos especializados en la captación de antígenos localizados en la luz del intestino.
• Células indiferenciadas. Responsables de la renovación de la mucosa
En el intestino encontramos también otras estructuras:
• Glándulas de Brunner, en el duodeno. Son glándulas túbulo-acinares situadas en la submucosa del duodeno; sus conductos
desembocan en las criptas de Lieberkühn. Secretan moco para proteger al intestino de la acidez de los productos procedentes del
estómago.
• Placas de Peyer, en yeyuno e íleon. Están formadas por agregados linfoides macroscópicos con una estructura similar a la de
las amígdalas. Tienen función defensiva.
GLÁNDULAS ANEXAS
1. Glándulas salivales
Se estima que son entre 600 y 1.000, y se denominan glándulas salivales menores. Pero hay además hay glándulas
que forman órganos anatómicamente individualizados que vierten sus secreciones a la cavidad bucal, las glándulas salivales
mayores.
• Dos glándulas parótidas ubicadas en las áreas preauriculares.
• Dos glándulas submandibulares, ubicadas por debajo de la mandibula
• Dos glándulas sublinguales, ubicadas en la base de la boca.
2. Hígado
El hígado es el órgano más grande del organismo. Participa en la digestión y síntesis de proteínas plasmáticas, el
almacenamiento de vitaminas y glucógeno o la eliminación de toxinas de la sangre. La u estructural es el lobulillo o acino
hepático, formado por hepatocitos dispuestos alrededor de una vena central.
El hígado produce la bilis,q se almacena en la vesícula biliar, y se vierte al duodeno durante la digestión a través del
conducto biliar o colédoco.
Funcionalmente, el hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo, cada uno con su propia irrigación arterial y su
drenaje venoso y biliar. Entre ambos lóbulos se sitúa el ligamento de Treitz.
• Arterias hepáticas (d e i). Es sangre O2 procedente de los pulmones. Supone aproximadamente el 30 % de la sangre que
recibe el hígado.
• Vena porta. Es sangre cargada con los nutrientes que se han absorbido en el intestino y que son transportados al hígado para su
metabolismo. Supone aproximadamente el 70 % de la sangre que recibe el hígado.
3. Páncreas
Es una glándula mixta:
• La secreción exocrina se vierte al duodeno y contiene enzimas, que degradan distintos nutrientes.
• La secreción endocrina se vierte a la sangre. Destacan las hormonas insulina y glucagón, esenciales en el control de la
glucemia.
Es un órgano alargado en el que identificamos tres porciones: cabeza, cuerpo y cola. La cabeza se encuentra
enmarcada por el duodeno y es la parte más voluminosa, mientras que el cuerpo y la cola se prolongan hacia el hipocondrio
izquierdo.
6.2.2. FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO
El aparato digestivo tiene como función básica la digestión, aunque también realiza funciones endocrinas y de
defensa.
FASE CEFÁLICA
Previa a la ingesta de alimentos e implica la preparación para la ingesta. Pensar que se va a comer o percibir ciertos
estímulos externos (olor o visión de alimentos, sonido de platos, etc.) origina una respuesta parasimpática que estimula algunas
secreciones digestivas, como las salivales o las gástricas.
FASE ORAL
La fase oral incluye la ingestión de los alimentos, la formación de un bolo alimenticio a partir de ellos y la deglución.
Los dientes son los principales responsables de la masticación, y la lengua ayuda tanto en la masticación como en la
mezcla de los alimentos con la saliva. El resultado es que los alimentos quedan triturados y lubricados, formando el bolo
alimenticio, que se podrá deglutir fácilmente.
La deglución es un paso muy importante. Está controlada por reflejos que llevan el bolo alimenticio por la faringe hasta
el esófago.
La saliva
Sus funciones principales son lubricar el bolo alimenticio y comenzar la digestión de los carbohidratos, gracias a
(la amilasa).
-pH de entre 5 y 7. Su componente mayoritario es agua (99-99,5 %), y:
• Mucina. Aporta viscosidad, que ayuda a la formación del bolo y a su lubricación.
• Enzimas. La amilasa rompe las moléculas de glucógeno y almidón para azucares simples, mientras que la lisozima tiene
acción antibacteriana.
• Iones, como K, Cl, Na y bicarbonato, con distintas funciones.
• Otros componentes (lgA).
FASE ESOFÁGICA
El bolo alimenticio avanza por el esófago hasta llegar al cardias. El esófago impulsa el bolo alimenticio mediante
movimientos peristálticos, que produce gracias a su capa muscular estriada.
FASE GÁSTRICA
Cuando el bolo entra en el estómago, donde producen la mayoría de los procesos de la digestión. El bolo alimenticio es
sometido a la acción del jugo gástrico y de otras secreciones, y a procesos de agitación y mezcla debidos a la motilidad gástrica,
hasta formar una sustancia pastosa denominada quimo.
El jugo gástrico
La mayor parte del jugo gástrico se forma a partir de las secreciones de glándulas situadas en el fundus y el cuerpo del
estómago. El componente mayoritario del jugo gástrico es el agua y además:
• (HCI), que proporciona un pH ácido, necesario para que los enzimas a c t ú e n .
• Enzimas digestivos:
• Lipasa gástrica, que hidroliza lípidos.
• Pepsina, que hidroliza proteínas.
• Renina gástrica, que transforma la caseína en una proteína soluble para la acción de la pepsina.
Otras secreciones
• Factor intrínseco. Para la absorción de vitamina B12.
• Moco y bicarbonato. Recubren el epitelio y lo protegen frente al pH del contenido gástrico.
• Hormonas. Existe una secreción endocrina que tiene como principal función el control del pH gástrico. Las hormonas
que intervienen en esta regulación son:
• Gastrina e histamina que estimulan a secreción de HCl.
• Somatostatina, que inhibe la gastrina.
La motilidad gástrica
La entrada en el estómago tiene lugar a través del cardias. Seguidamente el estómago realiza una serie de movimientos,
que permiten la mezcla de su contenido y el avance de este hacia el intestino.
La salida del quimo se realiza a partir de contracciones en la zona del antro que hacen que el píloro se abra. Pero el
duodeno no tiene la capacidad de almacenamiento que tiene el estomago y, por tanto, solo puede recibir y procesar a la vez
cantidades limitadas de quimo.
Para regular el ritmo de vaciado del estómago, el duodeno recurre a una hormona denominada colecistoquinina.
• Cuando el duodeno está lleno, segrega colecistoquinina, que inhibe el vaciamiento gástrico y estimula la llegada de bilis y
secreciones pancreáticas para acelerar la digestión.
• Cuando el duodeno puede recibir más quimo, deja de segregar colecistoquinina, lo cual estimula el vaciamiento gástrico e inhibe
las secreciones digestivas, para evitar que dañen la pared del estómago.
FASE INTESTINAL
Se completa la digestión gracias a la acción de la bilis y se produce la absorción de nutrientes.
Para mejorar la absorción, la mucosa de esta zona está especializada para conseguir la máxima superficie expuesta,
mediante las microvellosidades de los enterocitos y las vellosidades de la mucosa.
1. La bilis
La bilis es una sustancia líquida amarillenta y de sabor amargo. El componente mayoritario de la bilis es el agua y
contiene además:
• Sales biliares y lecitina, que emulsionan los ácidos grasos para favorecer su absorción. Ambos componentes se sintetizan en
el hígado, en el caso de las sales biliares, a partir de colesterol.
• Bicarbonato, para compensar la acidez del quimo. Se segrega cuando el pH es demasiado bajo.
• Bilirrubina y biliverdina, x la descomposición del grupo hemo de la Hb de los eritrocitos. Por esta vía el organismo elimina
estas sustancias de desecho.
• Colesterol, ya que la bilis es la vía de eliminación del exceso de colesterol del organismo.
2. Las secreciones pancreáticas
El páncreas produce secreciones digestivas que vierte al duodeno.
• Enzimas amilolíticos, como la amilasa, que hidrolizan el almidón produciendo oligosacáridos y maltosa.
• Enzimas lipolíticos, como la lipasa, la fosfolipasa A y la esterasa.
• Precursores de enzimas proteolíticos, como el tripsinógeno, el quimiotripsinógeno, la proelastasa o las
procarboxipeptidasas A y B. Se almacenan como precursores para evitar que el páncreas se digiera a si mismo y se activan una
vez que llegan a la luz del duodeno.
• Nucleasas: ribonucleasas y desoxirribonucleasas, que degradan los á. nucleicos para formar nucleótidos libres.
Y al igual que ocurre con la bilis, en las secreciones pancreáticas hay bicarbonato para regular el pH y evitar que la acidez
del quimo provoque lesiones o inactive enzimas.
3. La absorción de nutrientes
La absorción intestinal es la función más importante y la llevan a cabo los enterocitos en su borde en cepillo. Intestino
solo absorbe:
• Carbohidratos. En forma de monosacáridos, que son captados por transportadores de los enterocitos y luego excretados en
la membrana basal del epitelio intestinal por otros transportadores. Finalmente pasan a la sangre.
• Proteínas. El organismo puede absorber aa y algunos oligopeptidos. En el borde en cepillo de los enterocitos hay
transportadores que los pasan hacia la membrana basal y en esta hay otros transportadores que los pasan a la sangre.
• Lípidos. El organismo absorbe ácidos grasos. Deben transportarse a la membrana basal para permitir su absorción, para ello se
combinan con apoproteínas dando lugar a quilomicrones, que debido a su gran tamaño, salen de los enterocitos por
exocitosis y en el espacio intercelular son captados por los vasos linfáticos que los transportan hacia vasos sanguíneos.
4. La motilidad del intestino delgado
• De segmentación, para la absorción y digestión. Facilitan la mezcla y el desplazamiento.
• Peristálticos, para la limpieza del conducto, ya que empujan los residuos para que avancen hacia el intestino grueso.
FASE COLÓNICA
En la fase colónica se almacenan los productos de desecho hasta la defecación.
La regulación de la actividad del colon se lleva a cabo por:
• Reflejo gastrocólico. La presencia de comida en el estómago aumenta la motilidad del colon para evacuar.
• Reflejo ortocólico. Ganas de defecar al levantarse, después de dormir.
• Péptido YV (dos tirosinas) de las células enteroendocrinas del ciego y parte terminal del íleon. Se libera por la presencia de
grasa y disminuye el vaciado gástrico y la propulsión intestinal, favoreciendo así los procesos de absorción.
La microbiota
Estos microorganismos aportan enzimas que el ser humano no puede sintetizar y además tienen una acción protectora,
destacamos:
• Ureasas. Transforman la urea a amoniaco, que se absorbe o se excreta como amonio
• Reductasas. Transforman la bilirrubina a urobilinógeno ( reabsorbido), y a estercobilinas, (excretadas).
• Deshidroxilasas. Transforman los ácidos biliares primarios a secundarios, que son reabsorbidos.
La motilidad del colon
El colon tiene una capa de musculatura circular y otra longitudinal. La circular, al contraerse, da lugar a haustras o
pliegues que permiten un mayor tiempo de contacto con el epitelio. El recto, en cambio, solo tiene musculatura longitudinal, ya
que su función es de almacén.
La defecación
El recto sirve como lugar de almacenamiento temporal, ya que sus paredes se pueden distender para acumular
excrementos en su interior. Durante la defecación, la presión intrarrectal empuja las paredes del canal anal, el recto se acorta y
las ondas peristálticas propulsan las heces hacia el ano. Los esfínteres interno y externo del ano se abren, permitiendo la salida
de los excrementos al exterior.
6.2.3. FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO DIGEST
MANIFESTACIONES DIGESTIVAS
Algunos de los más usuales son los siguientes:
• Dispepsia: todo trastorno de la secreción, motilidad gastrointestinal o sensibilidad gástricas que perturbe la digestión. Las
causas pueden tener origen orgánico, funcional, nervioso, etc. Algunas patologías pueden provocar dispepsia: cálculos
biliares, gastritis, pancreatitis o úlceras pépticas.
• Disfagia: sensación de dificultad para tragar.
• Náuseas: sensación subjetiva y desagradable de malestar en el estómago que anuncia la posibilidad de vómito.
• Vómito: expulsión violenta del contenido gástrico por la boca.
• Acidez gástrica o pirosis: sensación de ardor o dolor justo debajo o detrás del esternón. Se suele deber a un reflujo
del contenido gástrico hacia el esófago.
• Regurgitación: regreso del contenido alimentario tragado a la boca o la garganta, sin esfuerzo. A diferencia del
vómito, no va precedida de náuseas, arrastra poca cantidad y no presenta contracciones violentas.
• Dolor abdominal, con causas y manifestaciones muy variadas.
• Diarrea: expulsión de heces líquidas o pastosas y defecación frecuente.
• Estreñimiento: heces duras o secas, defecación poco frecuente y con dificultad.
Algunos términos relacionados son:
• Hematemesis: sangre en el vómito.
• Melenas: heces negras, pegajosas y malolientes. Son causadas generalmente por sangrado en el esófago, el estómago o el
duodeno.
• Hematoquecia: heces de color rojo oscuro. Normalmente proceden del sangrado de yeyuno, el ileon o el intestino grueso.
• Rectorragia: emisión de sangre roja o coágulos por el ano sin defecación. Es más habitual en la hemorragia digestiva baja,
aunque puede producirse en hemorragias digestivas altas si se pierde mucha sangre y esta transita de forma rápida.
• Esteatorrea: heces de un aspecto cremoso o pastoso, a consecuencia de un exceso de presencia de grasa.
• Acolia: heces de color blanco grisáceo, producto de la ausencia o disminución considerable de secreción biliar.
TRASTORNOS EN LA BOCA Y ESÓFAGO
• Alteraciones en la boca o en las glándulas salivales. Pueden dificultar o impedir la correcta formación del bolo
alimenticio.
• Problemas en la deglución. Un trastorno cerebral o neurológico como la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson
o un ictus, entre muchos otros pueden alterar su funcionamiento
• Alteraciones en la circulación por el esófago. Se pueden producir alteraciones debidas a una reducción de la luz
del esófago (por inflamación, obstrucción, presencia de masas tumorales, etc.).
TRASTORNOS EN EL ESTÓMAGO
• Gastritis: inflamación de mucosa gástrica, que puede ser aguda o crónica.
-Los signos y síntomas: dolor en la boca del estómago, sensación de saciedad en la parte superior del abdomen después de
comer, náuseas y vómitos.
-Las causas: el consumo de algunos medicamentos (como ácido acetilsalicilico, ibuprofeno o naproxeno), el alcoholismo y la
infección con la bacteria Helicobacter pylori.
• Ulcera péptica. Es una lesión de la mucosa con forma de cráter debido a la pérdida de parte del tejido y con escasa
o nula tendencia a la cicatrización.
-Las causas: son la infección por Helicobacter pylori, la acción de los propios judos gástricos y los tratamientos con
antiinflamatorios no esteroideos (AINt).
- Síntomas: dolor en zona central y superior del abdomen, reflujo gostroesofágico, acidez, nauseas, vómitos y pérdida de
peso. También puede haber sangrado.
• Acidez gástrica (pirosis). Es una sensación de ardor o dolor justo de bajo o detrás del esternón, causada por la exposición
del último tramo del esófago a los contenidos ácidos del estomago.
-Por relajamiento o debilidad del esfínter esofágico inferior.
TRASTORNOS EN LA ABSORCIÓN
• Síndrome de malabsorción. Es la dificultad para absorber los nutrientes provenientes de los alimentos. Puede ser
general, para todos los nutrientes, o específica para algún grupo de ellos. La causa puede estar en el propio intestino, por
lesiones o déficits vasculares intestinales, o en otras zonas:
-
Enfermedades del páncreas, hígado, vías biliares, esófago o estómago.
-
Déficit de uno o varios enzimas digestivos.
-
Enfermedades sistémicas como diabetes, alteraciones de la tiroides o de la paratiroides, tumores, VIH, etc.
Algunos fármacos también pueden provocarlo porque lesionen la mucosa intestinal o porque bloqueen selectivamente
la absorción de uno o más nutrientes.
La malabsorción provoca distensión, cólicos, gases, heces voluminosas, diarrea crónica, etc. En edades pediátricas
provoca un retraso del crecimiento. En todos los casos es necesario identificar la causa para aplicar un tratamiento adecuado.
• Enfermedad de Crohn. Es una enfermedad autoinmune que generalmente afecta al intestino, aunque se puede localizar en
cualquier tramo. Es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (Ell) que provoca una inflamación crónica que lleva al
engrosamiento de la pared intestinal, lo que dificulta la correcta absorción de los nutrientes.
TRASTORNOS EN EL INTESTINO GRUESO
• Colitis. Es una inflamación del colon.
-Los síntomas: son dolor y distensión abdominales, diarrea, heces con sangre, escalofríos, etc.
-causas: infecciones, trastornos inflamatorios o falta de flujo sanguíneo (colitis isquémica).
• Diverticulitis. Es la formación de divertículos en el revestimiento interno de los intestinos, principalmente en el grueso.
-Las causas: consumo bajo de fibra podría favorecer su formación.
-los síntomas: sensibilidad (generalmente en el lado inferior izquierdo del abdomen), distensión abdominal, gases, fiebre,
náuseas y vómitos.
• Apendicitis aguda. Es una inflamación aguda del apéndice cecal.
-causada por la obstrucción de la luz por heces, fecalitos, tumores, parásitos, etc.,
-produce dolor en cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos y febrícula.
TRASTORNOS EN LAS GLÁNDULAS ANEXAS
Trastornos del páncreas
• Cálculos biliares. Se forman cuando hay sustancias en la bilis que se endurecen
- Los síntomas incluyen náuseas, vómitos o dolor en el abdomen, en la espalda o debajo del brazo derecho. Los
cálculos biliares son más comunes entre personas mayores, mujeres y personas con sobrepeso. El tratamiento más común es
la extirpación de la vesícula biliar.
• Pancreatitis. cuando los enzimas pancreáticos se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado.
-Causas: son los cálculos biliares, que obstruyen el conducto pancreático e impiden la salida de las secreciones haciendo
que los enzimas permanezcan en el interior del páncreas, tbn son el alcoholismo, la fibrosis quística, algunos medicamentos,
enfermedades autoinmunes, la hipercalcemia o ciertas infecciones.
-Síntomas: un dolor intenso en la parte superior del abdomen, nauseas y vómitos, perdida de peso y heces grasosas.
Trastornos del hígado
• Hepatitis. Es una inflamación del hígado
-causas: traumatismos, enfermedades autoinmunes, acción de fármacos o tóxicos, alteraciones genéticas, o infecciones por
virus, bacterias o parásitos.
-Un síntoma: ictericia (coloración amarillenta de piel y ojos) debida a un exceso de bilirrubina en el organismo.
Las hepatitis, de forma general, pueden ser:
• Aguda. El curso es más o menos rápido. Algunas de estas hepatitis no necesitan tratamiento, y a veces ni siquiera presentan
síntomas.
• Crónica. La enfermedad perdura y se agrava con el tiempo. En el caso de las víricas, se mantiene una carga viral que no se
puede eliminar. Las hepatitis crónicas suelen acabar provocando una cirrosis.
• Cirrosis. Es un tipo de fibrosis en que hay un desarrollo en exceso de tejido conectivo fibroso en el hígado como
consecuencia de un proceso reparativo. Se produce cuando el hígado intenta reparar lesiones causadas por una enfermedad
hepática. La cirrosis se produce como fase final de una enfermedad hepática crónica y no tiene curación, ya que el daño
hepático es irreversible. Todo esto conlleva un fallo en las funciones hepáticas y un pronóstico grave.
• Insuficiencia hepática. Es la pérdida de las funciones hepáticas.
-Síntomas: ictericia, dolor ligero en la parte superior del abdomen y también cambios en el estado mental.
- Las principales causas de insuficiencia hepática aguda son medicamentos, toxinas, hepatitis crónica, cáncer de
hígado, septicemia e insolación.
