Tema

Presentador
Insuficiencia Respiratoria

PO2<80mmHg
• IRA Tipo 1: PaO2 <60mmhg, PaCO2 normal
¿PCO2?
• IRA Tipo 2: PaO2↓ y PaCO2 ↑
PCO2 ↑ PCO2 N o ↓
• IRA tipo 3: Atelectasia
Hipoventila No hipoventila

¿GA-a O2?
• IRA Tipo 4: Cualquiera asociado a Shock
¿GA-a O2?

Normal Aumentado Normal

• Aporte de O2 bajo flujo: cánula binasal, máscara simple y

Hipoventilación Patología Hipoxia ambiental

máscara con reservorio (críticos)
parenquimatosa
• Aporte de O2 alto flujo: Máscara Venturi (Riesgo de
Responde O2?
elevación de CO2)
No Si • Objetivos: SatO2>90% (IRA tipo 1) y SatO2>88% (IRA tipo 2)
Efecto Shunt Alteración V/Q Alteración difusión
Asma
Tos + disnea recurrentes – VEF1/CVF <0,7 + Rpta broncodilatador (>12% o 200ml VEF1)

Persistente Persistente
Intermitente Persistente leve
moderada grave
Síntomas
≤ 2 veces/semana >2 veces por semana Síntomas a diario Varias veces al día
Diurnos

Síntomas Frecuentes (Todas las

≤ 2 veces/mes > 2 veces/mes > 1 ves/ semana
Nocturnos noches)

VEF1 >80% >80% 60-80% ≤ 60%

SABA + ICS a SABA + ICS dosis baja LABA + ICS int-Alt →

Tratamiento LABA + ICS dosis baja
necesidad a necesidad Corticoide sistémico
Asma: Exacerbación

Evaluación
Síntomas Signos Manejo
funcional

Enunciados, disnea al ↑FR, FC<100 PEF≥70%, SatO2 ≥95%,

Leve SABA + Corticoide VO
caminar. Supina Sibilancias moderadas PaO2>60mmhg

Frases, disnea al hablar. ↑FR, FC 100-120 PEF: 40-69%, SatO2: 90-

Moderada ↑SABA + Corticoide VO
Sentado Sibilancias intensas 95%, PaO2>60mmhg

Palabras, disnea al reposo ↑FR >30, FC>120, músculos PEF <40%, SatO2 ≤ 90 % ↑SABA + ↑SAMA +
Severa (grave) accesorios, Sib. intensas, Corticoide VO /EV →
Trípode P. paradójico PaO2 <60mmHg, PCO2↑ SO4Mg Ev

No habla Tórax silente, Respiración PEF< 25%

Paro VMI
Trastorno del sensorio paradójica, bradicardia Sx de IR
inminente
Asma: Fisiopatología
ASMA vs EPOC
ASMA EPOC

Infancia-adolescencia
Edad al dx >40a
No alérgica >40a

Eosinófilos/LTCD4+/Mastocitos Células inflamatorias Neutrófilos/LTCD8+/Macrófagos

Episódico (exacerbaciones agudas del asma,

Síntomas Lentamente progresivo
periodo intercrisis normal)

Alérgenos/Atopía Exposición Tabaco

Hipersecreción, edema, broncoconstricción Fisiopato Fibrosis + inflamación

Normal Rx c/ alteraciones o normal

Desencadenada por el ejercicio Disnea De esfuerzo o reposo

VEF1/CVF <0,7 + Rpta broncodilatador (>12% o VEF1/CVF <0,7 , sin respuesta a

Obstrucción bronquial
200ml VEF1) broncodilatador

Hiperreactividad
Siempre Menos frecuente
bronquial

Buena respuesta a los antagonistas

Buena rpta a corticoides Tto
muscarínicos
NEUMONÍA

Neumonía típica Neumonía atípica

Path: Mycoplasma
Path: Neumococo
HC: Febrícula + tos seca +/-
HC: Fiebre + Tos productiva (Grosella)
Hiponatremia (Legionella) o Anemia hemolítica
Ex: Soplo tubárico (crepitantes)
(Mycoplasma)
Rx: Patrón consolidado
Rx: Patrón intersticial
Tto: Cefalosporinas 3°G, Penicilina
Ex: Roncus y crepitantes difusos
Tto: Macrólidos
Derrame pleural
Neumotórax

FR y Etiología Clínica

• Espontáneo (primario, secundario)

• Disnea súbita, dolor agudo en
• Traumático (abierto, iatrogénico,
punta de costado, + sx
cerrado)
vegetativos.
• Hipertensivo: colapso pulmonar total,
• Ex: Timpanismo y ↓/- MV
inest. Hemodinámica.

Diagnóstico Tratamiento

• Rx en inspiración, espiración • Observación: Pequeño <15%, asintomático

máxima→ pequeño tamaño (no ↑el neumotórax)
• Dren torácico: Neumotórax >15%
• Tto Qx: Recurrente unilateral, bilateral, fuga
• Tto del neumotórax hipertensivo:
aérea prolongada (>5 días), piloto, buceo.
• Manejo inmediato:
descompresión c/ aguja N°14
• Definitivo: Dren torácico
TEP

FR y Etiología Clínica

• FR: Inmovilización prolongada • Disnea súbita + dolor

>3d, Fx de cadera, Neoplasias, torácico + síncope +
obesidad, viaje prolongado, TEP taquipnea.
previo
• Etiología: TVP (90%)

Diagnóstico Tratamiento

• Examen para descartar: Dímero D • TEP no masivo:

• Examen de elección: AngioTAC Anticoagulación + soporte
• En px c/ ERC, alérgicos al ctste: • TEP masivo (Hipotensión):
cintigrafía V/Q Fibrinólisis
Cáncer Pulmonar
Adenocarcinoma Epidermoide

• +fcte. ♀ no fumadoras • Relación al tabaco

• Metástasis 80% • Sd de Pancoast

• Relación con cicatrices pulmonares. • Hipercalcemia por secreción de PTH

• Cavitación
• Metastasis 50%

Células grandes Ca Microcítico

• De peor pronóstico, rápido crecimiento.

• Ginecomastia Regla mnemotécnica
El carcinoma ePidermoide se asocia a • Metástasis 95%.
• Metástasis extracardiacas 80%
la secreción de PTH y al tumor de Pancoast
• Sd. Paraneoplásicos:
• Puede cavitarse
El aDEnocarcinoma produce DErrame pleural
• Sd de Cushing, SIADH, Sd de Eaton
El carcinoma de células en aVENA (oat cell) se asocia a
síndrome de VENA cava superior Lambert
El carcinoma de células GRANDES se asocia a
mamas GRANDES (ginecomastia)
Edema agudo pulmonar

Etiopatogenia Clínica

• EAP cardiogénico: ICC, disfunción

• Disnea, expectoración
valvular.
• Path: ↑presión hidrostática espumosa/asalmonada.
• EAP no cardiogénico: Neumonía, • Ex: estertores/crepitantes,
sepsis, PA, preeclampsia, altura matidez a la percusión. ❤️ S3
• Path: ↑permeabilidad de los
galope, ↑PVY, edema periférico
capilares

Diagnóstico Tratamiento

• Rx PA: infiltrado alveolar difuso • Causa + MOVIDA: Morfina, O2,

perihiliar bilateral, ↑❤️: líneas B Vasodilatadores (Nitroprusiato), Inotrópicos
de Kerley, ↑BNP. (Digoxina), Diuréticos (Furo), A sentarse.
Enfisema Pulmonar

Etiología Clínica

• Tabaco, déficit de a1-antitripsina

• Disnea progresiva, caquéctico,
• Path: dilatación anormal y
destrucción de la pared alveolar. Pink puffer (respiración con
• Panacinar: campos inferiores, ↓a- labios fruncidos)
1-AT • Ex: ↓MV, sibilancias al final de
• Centroacinar: campos superiores
la espiración, roncantes.
• Paraseptal: bullas subpleurales.

Diagnóstico Tratamiento

• Anatomopatológico • Abandono del tabaco

• Clínica + Rx compatible: Tórax en tonel, • SABA-LABA, Corticoides, O2 domiciliaria
diafragma aplanado, costillas • Bullectomía
horizontalizadas, silueta cardiaca alargada.
• DLCO ↓
• Espirometría: VEF1 /CVF <0,7
EPID
“♀ 47a, cocina con leña, hace meses presenta disnea
al esfuerzo y tos seca sin fiebre. TyP: crepitantes tipo
Velcro. Rx tórax: patrón reticulo-nodulillar basal y
simétrico. Espirometría: Patrón restrictivo”

Epid: 50-70 años

Etio: Exposición repetida a agentes externos (tabaco, infec. Víricas)→

respuesta Inflamatoria→ cicatrización anómala→ fibrosis→ remodelación

Hx: disnea al esfuerzo y tos crónica no productive de inicio insidioso.

Ex: crepitantes tipo “Velcro”→ acropaquias, cor pulmonale.

Dx: Rx: patrón reticular /r-nodular→ pulmón en panal +

Fibrosis quística bronquiectasias. TCAR: NIU.
Istiocitosis X
Tuberculosis
FITNESS Neumonitis por hipersensibilidad crónica Tto: L-M: pirfenidone, nintedanib. Avanzado: trasplante
Predominio radiológico
Espondilitis anquilosante
en campos superiores.
Sarcoidosis
Silicosis