Infección del tracto

urinario (ITU)

Cristina Yates
Docente U. Mayor 2016
 Resultados de
Aprendizaje
• Conocer la fisiopatología de la infección del
tracto urinario.
• Describir sintomatología de infección del
tracto urinario.
• Conocer las pruebas diagnosticas asociadas
a esta patología.
• Identificar el tratamiento de esta patología.
 Definición
Es la invasión, colonización y
multiplicación de gérmenes en el
tracto urinario, es decir vías
urinarias, riñón o vejiga.
Infección del Tracto Urinario
(ITU)
Ø La ITU es una de las infecciones bacterianas
más frecuentes en la población general,
especialmente en mujeres.

Ø Las infecciones bacterianas de la vía urinaria

son el segundo motivo más frecuente de
consultas.

Ø La orina vesical es normalmente estéril.

Infección del Tracto Urinario
(ITU)
Ø A pesar de la alta frecuencia, la mayoría de
estas no trae consecuencias graves y no
acarrean riesgo de daño renal permanente.

Ø En adultos (a diferencia de los niños) solo

grupos bien definidos pueden tener daño renal
definitivo, generalmente asociado a
alteraciones anatómicas.
 Clasificación
• ITU baja: uretritis,
cistitis

• ITU alta: Pielonefritis

aguda
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)
FACTORES DE RIESGO:

MUJERES VARONES AMBOS

Uretra corta Sin circuncidar Envejecimiento

Meato cerca de Hipertrofia prostática Obstrucción vía

vagina y ano urinaria

Relaciones sexuales Relaciones anales Disfunción de vejiga

Uso de espermicidas Reflujo Vesicouretral

Embarazo Sondas urinarias

Prevalencia y factores de riesgo
MUJERES HOMBRES
Grupo Prevalencia Factor de riesgo Prevalencia Factor de riesgo
Edad % %
(años)
<1 1% Alt. Urológica 1% Alt. Urológica funcional o
funcional o anatómica anatómica

1-5 4-5 % Alt. Congénita 0,5 % Alt. Congénita

vesicouretral Fimosis
6-15 4-5 % Reflujo vesicouretral 0,5 % Desconocido

16-35 20 % Actividad sexual 0,5 % Homosexualidad

Diafragma vaginal
36-65 35 % Cx. Ginecológica, 20 % Hiperplasia próstata
prolapso vesical Obstrucción
Cateterismo
> 65 40 % Lo ant.+ 35 % Lo anterior+ incontinencia
incontinencia, Sonda vesical
menopausia, sonda
vesical
 Epidemiología de la ITU
• En las mujeres aproximadamente un 50%
han presentado un episodio de ITU baja
alguna vez en la vida.
• Un 20 a 30 % tiene reinfecciones o
recidivas.
 Infección del Tracto
Urinario baja (ITU)
• Cistitis: inflamación aguda o crónica de la vejiga,
generalmente por cuadro infeccioso. En ella aparece
bruscamente disuria, polaquiuria y urgencia miccional.

* Recidiva: se produce un nuevo evento antes de las 2

semanas de finalizado tratamiento y es mismo germen.

* Reinfección: después de 1 mes de finalizado

tratamiento, mismo o distinto germen.
Infección del Tracto Urinario baja
(ITU)
 Infección del Tracto
Urinario alta (ITU)
• Pielonefritis:
Infección del riñón y/o pelvis renal. Aproximadamente
el 50 % de los pacientes tiene antecedentes de ITU baja en
los meses anteriores.
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)
Ø Bacteriuria se refiere a la presencia de bacterias en la
orina, lo que no siempre implica ITU.

Ø La orina obtenida por micción puede tener recuentos

bacterianos bajos.

Ø Estos gérmenes son microorganismos habituales de

los dos tercios inferiores de la uretra, que han sido
arrastrados durante la micción y constituyen lo que se
conoce como "Bacteriuria de contaminación”.
 ITU
"Bacteriuria verdadera"

multiplicación de
gérmenes patógenos en la
orina vesical
 ITU

La "Bacteriuria verdadera“
se caracteriza por un numero de
microorganismos superior a 100.000 colonias
por ml (UFC/ml) de orina e implica
multiplicación bacteriana en el árbol
urinario.
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)
Ø Los microorganismos mas involucrados son:
Escherichia coli (gram - )(80 a 90%), Staphylococcus
saprophyticus (gram +).

Ø Los asociados a sondeo son: Proteus, Klebsiella,

Serratia y Pseudomonas (gram -).
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)
Ø La fisiopatología se basa en los mecanismos
mediante los cuales las bacterias alcanzan el árbol
urinario y se logran multiplicar.

Ø Estas pueden alcanzar el tracto urinario por vía

ascendente, hematógena o linfática y directa.

Ø Otras vías poco frecuentes son la vía retrógrada

(proveniente de algún foco renal o prostático) y la vía
intestinal, en caso de fístulas entero-vesicales.
 Infección del Tracto
Urinario (ITU)
La vía mas frecuente de colonización es la vía
ascendente:
• Existe colonización vaginal y periureteral por bacterias
uropatógenas.
• Un pequeño número asciende por la uretra hasta la vejiga
• Si no son eliminadas por la micción y las propiedades
bactericida de la orina

• Se produce la infección urinaria

 Infección del Tracto Urinario
(ITU)

ØEl desarrollo de una ITU y su extensión al resto del

árbol urinario (pudiendo llegar hasta el riñón), va a
depender de la cantidad de bacterias introducidas y
el equilibrio entre las defensas del huésped y la
virulencia de la cepa infectante.
Infección del Tracto Urinario
(ITU)

FACTORES DE VIRULENCIA:

v Capacidad de las bacterias para adherirse a

las células del uroepitelio (dado por estructuras
de la pared bacteriana denominadas fimbrias o
pili y receptores en las células epiteliales).
Fimbrias o pili

filamento proteico
implicado en la
adhesión a superficies.
Infección del Tracto Urinario
(ITU)

FACTORES DE VIRULENCIA:

v Una vez adheridas al uroepitelio, algunas

cepas son capaces de producir hemolisinas y
endotoxinas que aumentan la invasión tisular y el
daño celular.

v Presencia de antígenos capsulares como el Ag

K protege a las bacterias de la fagocitosis por los
leucocitos.
Infección del Tracto Urinario
(ITU)
MECANISMOS DEFENSIVOS DEL HUESPED:

v La orina tiene algunas características que la

hacen ser un mal medio de cultivo, como son
PH ácido, alta osmolaridad y alta
concentración de urea.

v Posee oligosacáridos que inhiben la

adherencia de las bacterias a las células
epiteliales.
Infección del Tracto Urinario
(ITU)
MECANISMOS DEFENSIVOS DEL HUESPED:

v El mucus que recubre la mucosa vesical

también previene en parte la adherencia de las
bacterias.

v El uréter a su vez trata de impedir el ascenso

por su peristaltismo que hace que el flujo de
orina sea desde el riñón hacia la vejiga y no en
sentido inverso.
Factores de defensa del huésped Factores que interfieren con la defensa

1. Orina: 1.Obstrucción al flujo urinario

• Elevada osmolaridad
• Alta concentración de urea 2. Reflujo vesicoureteral
• PH ácido
3. Vaciamiento incompleto de la
2. Flujo urinario vejiga:
• Factores mecánicos
3. Resistencia natural de la mucosa • Malfunción neurógena
vesical
4. Características del introito vaginal y
4. Proteína de Tamrn-Horsfall, en su periné
cadena contiene manosa
5. Glucosuria
5. Actividad bactericida urotelial
6. Alteración del tracto urinario
6. Inmunidad humoral (Ag-Ac) durante la gestación
Infección del Tracto Urinario
(ITU)
CUADRO CLINICO:

vBacteriuria asintomática
vInfección urinaria baja o cistitis
vInfección urinaria alta o pielonefritis aguda
vSepsis urinaria
vInfecciones urinarias recurrentes
 SIGNOS Y SINTOMAS

ITU baja
v Disuria
v Dolor en hemi abdomen inferior
v Orina turbia, piuria o hematúria
vAumento de la frecuencia miccional
(polaquiuria)
v Incontinencia urinaria
v Tenesmo vesical
 SIGNOS Y SINTOMAS
ITU alta
v Fiebre
v Escalofríos
v Dolor lumbar
v Ocasionalmente vómitos
v Presencia de puño percusión positivo en fosa
lumbar
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS: (ITU
baja)

v Orina completa

v Urocultivo
 Infección del Tracto
Urinario (ITU)
• Orina completa:
* Leucocituria o piuria ( + de 5 leucocitos por campo)
* Detección de nitritos (producidos por algunas
bacterias)
* Cilindros leucocitarios (pielonefritis)
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)

Ø PRUEBAS DIAGNOSTICAS: ITU alta

v Hemograma
v PCR
v O. Completa
v Urocultivo
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)

Ø PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: (ITU altas

o ITU recurrente)

v Pielografía intravenosa
v Cistouretrografia miccional
v Cistoscopia
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)

TRATAMIENTO:

Ø ATB (empírico hasta resultado de urocultivo y antibiograma)

ITU BAJA:

v Nitrofurantoina 100 mg. VO cada 8-12 hrs.

v Ciprofloxacino: 250 mg. VO cada 12 hrs.
v Norfloxacino: 400 mg. VO cada 12 hrs.
v Fleroxacino: 200 mg. VO diarios.
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)
TRATAMIENTO:

Ø ATB (empírico hasta resultado de urocultivo y antibiograma)

ITU ALTA:

v Ampicilina 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina 1,5

mg/Kg peso cada 8 hrs.
vCefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona
1-2 g/12-24 hrs EV
vCiprofloxacino: 500 mg cada 12 hrs. E.V
 Infección del Tracto Urinario
(ITU)
TRATAMIENTO:

Ø Analgésico de la vía urinaria

v Fenazopiridina (nordox/pyridium, 200 mg, 3 veces al día)

Ø Aumento de ingesta de líquidos

Muchas Gracias
 Bibliografía

Ø Dra. Annemarie Meyer S. Departamento de Medicina

Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. 2011

Ø LeMone, Burke. Enfermería medicoquirúrgica:

pensamiento crítico en la asistencia del paciente, vol. I,
capítulo 28, 845-854, 2009.

Ø Guía de práctica clínica “ Cistitis no complicada en la

mujer”, guía multidiciplinar, asociación española de
Urología, actualización 2013, citado agosto 2016,
disponible en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_530_Cistitis_complica
da_mujer_2013.pdf