INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS A.C.

ANTOLOGÍA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

COMPILADOR: [Link] SOTO ARTEAGA M.S.P

TAMPICO, TAMAULIPAS, JUNIO DE 2021.

1
ÍNDICE
UNIDAD I.................................................................................................................................... 6

1.1 Concepto de Enfermería Médico Quirúrgica: ................................................................ 6

1.1.1 Objetivos de la Enfermería Médico Quirúrgica: ..................................................... 6

1.2.- Concepto de Unidad Quirúrgica .................................................................................. 7

1.2.1 Área Física ................................................................................................................ 8

1.2.2.- Recurso Humano .................................................................................................. 10

1.3 Enfermera Intervenciones de Enfermería en los Tiempos Quirúrgicos .................... 15

Actividades de Aprendizaje Bloque I ......................................................................................... 19

Síntesis de la Unidad I .............................................................................................................. 19

Unidad: II .................................................................................................................................. 20

2.1. Conceptos de Infección: .............................................................................................. 20

2.2 Cadena de infección ................................................................................................... 22

2.3. Factores que Afectan al Riesgo de Infección ............................................................. 23

2.4. Fases del proceso infeccioso...................................................................................... 27

2.5.- No relacionadas con las enfermedades transmisibles............................................. 31

2.5.1. Concepto de Aislamiento. ..................................................................................... 33

2.5.2.- Técnica de Aislamiento y Precaución..................................................................... 34

2.5.3.- Enfermedades Nosocomiales: ........................................................................... 43

2.5.4. Norma Oficial y Manejo de R.P.B.I. ....................................................................... 46

Actividades de Aprendizaje Bloque II ........................................................................................ 47

Síntesis de la Unidad II ............................................................................................................. 47

Unidad: III ................................................................................................................................. 55

3.1.- Participación de la Enfermera en Emergencias Médicas. ...................................... 55

3.3.- Participación de Enfermería en el Paciente en Paro Cardiorrespiratorio ............... 66

Síntesis de la Unidad III ............................................................................................................ 70

UNIDAD IV ............................................................................................................................... 71

4.1 Funcionamiento Normal de los Líquidos Corporales ................................................. 71

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 4.2 .1.- Reposición de Líquidos y Electrolitos ............................................................... 83

4.2.2- Proceso Enfermero en el Desequilibrio Hidroelectrolítico. ................................ 84

4.2.3.- Control de líquidos. .............................................................................................. 84

4.2.4.- Manejo de la Presión Venosa Central ................................................................. 87

4.2.5 Equilibrio Ácido-Base............................................................................................. 96

4.2.6 Proceso Enfermero en el Desequilibrio Ácido-Base de los compartimientos y

mecanismos homeostáticos en el organismo. .............................................................. 99

Actividades de Aprendizaje Bloque 4 ...................................................................................... 101

Síntesis de la Unidad IV ......................................................................................................... 101

UNIDAD V .............................................................................................................................. 104

5.1 Concepto y Finalidad de la Transfusión Sanguínea ................................................. 104

5.1.1 Componentes Sanguíneos ................................................................................... 105

5.1.2 Sangre y Derivados .............................................................................................. 106

5.1.3 Grupos Sanguíneos y Tipos de Sangre. ............................................................. 106

5.1.4 Transfusión Sanguínea ........................................................................................ 107

5.1.5 Contraindicaciones en la Transfusión Sanguínea.............................................. 112

5.1.6 NOM en el Manejo de la Sangre. .......................................................................... 114

5.2 Proceso enfermero en el Paciente que Recibe una Transfusión sanguínea ......... 114

Síntesis de la Unidad V........................................................................................................... 115

UNIDAD VI.............................................................................................................................. 116

6.1.- Valoración del Aparato Tegumentario (Piel) ........................................................... 116

6.1.1.- Lesiones y Enfermedades Cutáneas ................................................................. 117

6.2.- Reacciones Alérgicas de la Piel ............................................................................... 117

6.2.1.- Urticaria ............................................................................................................... 118

6.2.2.- Eccema ................................................................................................................ 119

6.2.3.- Trastornos Dermatológicos Frecuentes ........................................................... 119

6.2.4.- Psoriasis ...................................................................................................................... 119

6.2.5.- Rosácea............................................................................................................... 120

3
 6.2.6.- Impétigo .............................................................................................................. 121

6.2.7.- Herpes Simple..................................................................................................... 122

6.3.- Trastornos Dermatológicos Infecciosos ................................................................. 124

6.3.1.- Dermatosis .......................................................................................................... 124

6.3.2.- Furunculosis ....................................................................................................... 124

6.3.3.- Erisipela .............................................................................................................. 125

Síntesis de la Unidad VI.......................................................................................................... 125

UNIDAD VII ............................................................................................................................ 126

Objetivo .................................................................................................................................. 126

7.1.- Padecimiento de Ojos ............................................................................................... 126

7.1.1.- Conjuntivitis ........................................................................................................ 126

7.1.2.- Lesiones o Infecciones de Cornea .................................................................... 127

7.1.3.- Desprendimientos de Retina.............................................................................. 129

7.1.4.- Cataratas ............................................................................................................. 130

7.1.5.- Glaucoma ............................................................................................................ 130

7.1.6.- Padecimiento del Oído ....................................................................................... 131

7.2.- Infecciones ................................................................................................................ 132

7.2.1.- Otitis Media ......................................................................................................... 132

7.2.2.- Sinusitis .............................................................................................................. 133

7.2.4.- Pólipos ................................................................................................................ 133

7.2.5.- Laringitis ............................................................................................................. 135

Actividades de Aprendizaje VII ............................................................................................... 136

Síntesis de la Unidad VII ........................................................................................................ 136

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 OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGÍA

En el marco de su misión, el INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS, A.C., (ICEST) procura la formación de sus estudiantes, por lo cual la presente
antología se enfoca en el desarrollo y formación de conocimientos de ENFERMERÍA
QUIRÚRGICA, para estudiantes de TÉCNICO EN ENFERMERÍA. Los temas se presentan de
forma sencilla y atractiva para el alumno, con la finalidad de que crezca su interés por el estudio
de esta ciencia.

Este manual ofrece descripciones claras ysencillas de temas de ENFERMERÍA QUIRÚRGICA,

es por ello que se sugiere que se conserve para su constante consulta y lectura. El alumno al
finalizar el programa estará capacitado para prestar atención integral al paciente quirúrgico en
los aspectos de promoción, prevención, cuidados y rehabilitación.

Adquirirá los conocimientos teóricos y prácticos, las destrezas y actitudes que le capaciten
para:
• Organizar y participar en programas dirigidos a la promoción de la salud y a la
prevención y seguimiento de problemas relacionados con el paciente quirúrgico.
• Conocer y realizar las acciones a la vigilancia y seguimiento del paciente quirúrgico.
• Valorar y diagnosticar los problemas relacionados con el paciente quirúrgico
• Realizar un plan de acción y seguimiento de los problemas en el paciente quirúrgico.
• Evaluar la eficacia de las acciones de cada plan de cuidados.
• Planear su propia formación continuada e investigación, junto con el resto de
profesionales del equipo de salud.

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 UNIDAD I

INTRODUCCIÓN A LA MATERIA Y LA UNIDAD QUIRURGICA

OBJETIVO DE LA UNIDAD:
Identifica el concepto de enfermería médico-quirúrgica, Describe la unidad quirúrgica
listando los recursos que hay en ella, y diseña las intervenciones de enfermería por
periodos de un paciente que es intervenido quirúrgicamente.

1.1 Concepto de Enfermería Médico Quirúrgica:

La Enfermería Quirúrgica es un área de la Enfermería que se enfoca en la

identificación de los problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica, de
tratamientos, y cuidados generales y específicos.
La enfermería quirúrgica profesional se define como:
La identificación de necesidades fisiológicas, psicológicas y sociológicas del
paciente, y la implementación de un programa individualizado para cuidados de
enfermería que coordina las intervenciones de esta última, con base en un
conocimiento de las ciencias naturales y del comportamiento, con el objetivo de
restablecer o mantener la salud y bienestar del paciente, antes, durante y después
de la cirugía.

1.1.1 Objetivos de la Enfermería Médico Quirúrgica:

1. Identificar las necesidades bio. psico. sociales del paciente.
[Link] los posibles problemas de salud y las respuestas del paciente frente a
los mismos.
[Link] plan de cuidados, actuando como miembro integrado del equipo de
salud estableciendo una adecuada comunicación con el paciente. la familia y con
el equipo de trabajo.
4. Elaborar y participar en el desarrollo con programas de educación sanitaria para
el paciente y la familia.
[Link] los cuidados según el plan establecido.

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1.2.- Concepto de Unidad Quirúrgica
Conjunto de salas, cuartos, áreas o secciones y pasillos que se construyeron
específicamente para proporcionar al paciente quirúrgico todos los cuidados y atenciones
relacionados con su padecimiento.

A estas unidades se les conoce con diferentes nombres: Departamento de Cirugía, Salas
de Operaciones, Quirófanos, Cirugía y otros, en el presente se le tratará como Unidad
Quirúrgica (UQ), abarcando las secciones que se encuentren tanto en el área negra,
como en el área blanca.

Concepto de Quirófano

Es un área del hospital diseñada física, técnica y funcionalmente para que se realicen
actos quirúrgicos con la asepsia requerida por las técnicas modernas con la finalidad
diagnostica, curativa o paliativa efectuándose a la vez docencia e investigación.

La unidad quirúrgica es una instalación especialmente acondicionada dentro del

hospital, así como un sitio para practicar intervenciones quirúrgicas, debe contar con
zonas específica restringidas para las actividades preoperatorias, transoperatorias y
posoperatorias.

Cuenta con material y equipo complejo, y en ella circulan de manera constante médicos,
enfermeras y en general todo el equipo humano y el material necesario para la atención
de los enfermos.

Se emplean técnicas y procedimientos específicos previenen al máximo la entrada de

toda clase de bacterias y microorganismos a las instalaciones.

El quirófano debe estar ubicado en una zona de fácil acceso y tener colindancia
principalmente con el servicio de urgencias y la unidad de cuidados intensivos.

De ser posible debe estar alejado de áreas con tráfico pesado de personas, de servicios
como consulta externa y en general

Es necesario que toda unidad quirúrgica cuente con servicios básicos como radiología e
imagen, laboratorio e histopatología, entre otros.

La superficie de paredes y pisos debe ser lisa, de material no poroso, para facilitar su
7
mantenimiento y limpieza

La sala quirúrgica (o de operaciones): También conocida como zona de

transoperatorio, debe tener características muy particulares para proporcionar un
ambiente seguro y eficaz en donde el paciente y el personal de salud puedan permanecer
por tiempo prolongado sin inconvenientes.

Forma y tamaño: Por lo general son de forma cuadrangular, su tamaño varía de unos
36 a 49 m2, según el tipo de cirugía que se practique.

Es muy importante recordar que, en cirugía de trasplante y cirugía cardiopulmonar, entre

otras, se requiere disponer de mayor espacio debido a las características y complejidad
de este tipo de procedimientos.

1.2.1 Área Física

La unidad quirúrgica se divide en tres grandes áreas:

• Área negra.

• Área gris.

• Área blanca.

Área negra: Es propiamente el área de acceso a la unidad quirúrgica; por ella circulan
médicos, enfermeras, técnicos, camilleros y en general todo el personal involucrado en
la atención del paciente.

Se debe circular en esta área portando bata o uniforme clínico; esta zona estará
comunicada con la zona gris mediante trampa de botas y trampa de camillas.

Esta zona también se designa como área preoperatoria y en ella se revisan las
condiciones en que es presentado el paciente y se realiza la mayor parte del trabajo
administrativo.

En este sitio se ubican los sanitarios, las regaderas, los vestidores y las oficinas
administrativas; ahí el equipo quirúrgico cambia el uniforme clínico (uniforme

8
institucional) por el uniforme quirúrgico

Se encuentra delimitado por la llamada zona negra, lugar exclusivo para la recepción de
los pacientes, la cual debe estar provista de camas, camilla, bancos de altura, tripiés y
una central de enfermeras dotada del material y equipo necesarios para la atención al
paciente en el preoperatorio inmediato.

Área gris: Como lo indica su color, esta área está sujeta a mayor restricción y también
es conocida como zona limpia; es imprescindible transitar en esta área con uniforme
quirúrgico, el cual consiste en un pijama de algodón que consta de dos piezas, filipina
con cuello en “V” de manga corta, pantalón amplio y con una abertura lateral, además
del cubre pelo (gorro o turbante), cubre boca y botas desechables

La enfermera de quirófano nunca debe olvidar que la correcta portación del uniforme
contribuye a evitar contaminación o infecciones cruzadas que pueden poner en peligro
la vida del paciente, lo que representa un mayor costo para la institución y para el propio
paciente.

Aquí se ubica el área de lavado del instrumental quirúrgico, la central de equipos y

esterilización (CEYE) en la que se prepara, esteriliza y almacena equipo y material
necesarios para la cirugía, así como una habitación para anestesia, donde se almacenan
medicamentos e insumos.

Cerca de los quirófanos están instaladas tarjas para el lavado quirúrgico de manos, las
cuales deben tener una profundidad adecuada para prevenir salpicaduras y evitar que se
humedezca el uniforme.

La salida de agua es por medio de un tubo elevado, de manera que permita mantener
los brazos en posición vertical; lo ideal es que las tarjas cuenten con un sistema
electrónico para accionarlas de modo que, una vez iniciado el lavado, no se tenga
contacto alguno con las mismas.

Las instalaciones por lo general cuentan con pasillos laterales por los que se da acceso
a la camilla del paciente; por dichos pasillos también se traslada instrumental, ropa y
material que ha sido utilizado en operaciones, y se consideran contaminados.

Dentro del área gris también se ubica la zona de posoperatorio, en donde se recibe al
paciente inmediatamente después de concluida la cirugía

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Este sitio debe estar equipado con camas-camilla, tomas de oxígeno, aspiradores
empotrados, tripiés, carro rojo, colchones térmicos, así como una pequeña central de
enfermeras dotada del material y el equipo necesarios para la atención de paciente en el
posoperatorio inmediato.

Área blanca: Es zona de absoluta restricción, ya que se considera un lugar estéril, y es

en donde se realizan las intervenciones quirúrgicas.

Es primordial que todo el personal que transita por aquí se apegue de manera estricta a
las siguientes recomendaciones.:

• Portar correctamente el uniforme quirúrgico.

• Debe contar con un aseo personal escrupuloso.

• Uñas cortas, limpias y sin esmalte.

• No usar ningún postizo (pelucas, pestañas, uñas, pupilentes).

• Evitar el uso de joyería (pulseras, anillos, medallas, etc.).

• Evitar el uso de adornos en el pelo.

• Circular en una misma dirección, evitando el paso de materiales contaminados por

áreas limpias.

• Mantener cerradas las puertas de esta zona durante todo el procedimiento

quirúrgico.

• Observar estas recomendaciones permite ofrecer a los pacientes una mayor

seguridad, pero sobre todo evita complicaciones por accidentes

1.2.2.- Recurso Humano

En lo que respecta al acto quirúrgico el equipo está integrado por el médico cirujano, uno
o dos ayudantes, anestesiólogo, médicos residentes (de anestesiología y cirugía),
enfermera (o) anestesista, enfermera (o) quirúrgica instrumentista y circulante.

El número de médicos, instrumentistas y circulantes dependerá de la complejidad y

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duración de la cirugía.

Cirujano: profesional de la medicina responsable del tratamiento médico y quirúrgico del

paciente; comanda las actividades durante el acto quirúrgico.

Ayudante del cirujano: puede ser un médico adscrito, residente o interno; colabora con
el cirujano durante el procedimiento, controla la hemostasia, maneja separadores para
una adecuada exposición del campo operatorio, aspira el campo quirúrgico y sutura,
dependiendo de su experiencia y nivel de entrenamiento.

Anestesiólogo: profesional médico especializado en administración y selección de

anestesia al paciente y actividades de monitoreo y conservación de la homeostasia.
Enfermera anestesista: profesional de enfermería calificado que asiste al médico
anestesiólogo y por su entrenamiento puede realizar actividades bajo supervisión directa
del anestesista.

Enfermera circulante: es un miembro importante durante el acto quirúrgico, al

supervisar la conservación de la asepsia quirúrgica.

Atiende al paciente desde su ingreso, realiza la asepsia quirúrgica del paciente, revisa el
expediente clínico, sirve de enlace entre los miembros del equipo quirúrgico y lleva un
control exacto del material textil utilizado.

Enfermera instrumentista: es responsable de colocar y entregar al cirujano y ayudante,

todo el material e instrumental estéril requeridos para el procedimiento. Dispone y ordena
equipos, instrumental y material necesario para la cirugía.

Normas generales para el personal de enfermería en quirófano:

Las actividades que realiza el personal de enfermería en quirófano son variadas y deben
seguir normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica y
un adecuado entrenamiento.

Enfermera instrumentista: Debe supervisar todo lo necesario para el procedimiento

según el siguiente listado de actividades:

• Conocer previamente la operación a realizarse.

• Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación, verificando

11
 que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.

• Realizar su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la

enfermera circulante, utilizando ropas estériles.

• Se coloca los guantes.

• Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los

elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.

• Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.

• Ayudar a colocar el campo estéril.

• Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.

• Tomar muestras durante la cirugía y entregarlas a la enfermera circulante.

• Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando

convenientemente el material utilizado.

• Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que

sean radiopacas; posteriormente efectuar su recuento con la enfermera circulante.

• Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.

• Retirar hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.

• Ayudar a trasladar al paciente a la camilla.

• Recoger y revisar los instrumentos, así como disponer lo necesario para su lavado,
desinfección y esterilización.

• Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

Enfermera circulante: Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de

enfermería indispensables para el éxito del procedimiento.

• Observación minuciosa de posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de

medidas adecuadas para corregir la situación.

• Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera.

• Mantener comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier

contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente.

12
 • Detectar riesgos de peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del
equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema

• Registrar luego del procedimiento, en la historia clínica del paciente, todo evento
que se presentó durante el transoperatorio, con énfasis en el conteo final de
compresas e instrumental quirúrgico, cantidad estimada de sangrado o cualquier
tipo de accidente o incidente.

Auxiliar de Enfermería (Pasante de Servicio Social):

• Se presentará en la sala de operaciones puntual y correctamente uniformada.

• Revisará el programa quirúrgico del día anterior de la cirugía

• Revisará la entrega de quirófano al igual que el instrumental que utilizará en las

cirugías asignadas en ambos quirófanos.

• Se abastecerá de los recursos para realizar su trabajo diario en Central de

Esterilización y en bodega, es responsable de tener en su poder todo lo que
requiera en relación al equipo y material diez minutos antes de la operación.

• Es la responsable junto con la circulante de que el mobiliario aparatos, y equipo en

general de la sala a caula sido asignada esté en condiciones de dar servicio

• Supervisar que el paciente ingrese al quirófano de acuerdo a las normas

establecidas.

• Está delegada a preparar el quirófano al que esta asignada con el instrumental,

material de sutura, material blanco, en general todo lo necesario para la
intervención.

• Brindar apoyo emocional al paciente y ayudarlo a colocarse en la mesa de

operaciones,

• Abrir paquetes estériles y material que vaya a utilizarse en la cirugía.

• Lavarse quirúrgicamente de acuerdo a la técnica y tiempo.

• Verificar que el instrumental este completo y en buenas condiciones.

• Contar el material y registrarlo

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 • Ayudar al equipo médico a vestirse

• Ayudar a la colocación de campos operatorios.

• Es responsable de conocer los tiempos operatorios con el fin de anticiparse a las

necesidades del cirujano.

• Seguirá estrictamente las técnicas de asepsia.

• Es responsable de entregar el instrumental contando al personal asignado.

Relaciones Interdepartamentales:

El Área Quirúrgica, dentro de la organización del Hospital, está relacionada

prácticamente con todos los Servicios, de los que depende para cumplir uno de sus
objetivos, «dar continuidad en el cuidado del paciente», por ello es necesario que esta
relación se realice de forma coordinada.

Nos relacionamos con:

• Servicios Quirúrgicos:

• Consultas Externas de los Servicios Quirúrgicos

• Unidades de Hospitalización Quirúrgica

• Unidad de Cirugía sin Ingreso Servicios Médicos:

• Unidades de Hospitalización Médica

• Unidad de cuidados intensivos (UCI)

• Servicios Generales Clínicos:

• Anestesia-Reanimación

• Laboratorios

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 • Servicio de Radiodiagnóstico

• Servicios Especiales Clínicos:

• Servicio de Urgencias

• Servicio de Farmacia

• Central de Esterilización h Servicio de Medicina Preventiva y Salud Laboral

• Servicio de Documentación Clínica

• Servicios Generales:

• Servicio de Limpieza y Gestión de Residuos

• Servicio de Mantenimiento

• Servicio de Suministros

• Almacén Central

• Servicio de Lavandería

1.3 Enfermera Intervenciones de Enfermería en los Tiempos Quirúrgicos

Fase Transoperatoria

Es el lapso que transcurre durante la intervención quirúrgica propia mente, en el que se

realizan acciones, cuidados y controles, cuyo objetivo es mantener al paciente lo más
cercano posible a la homeostasis; también se subdivide en mediato e inmediato.

Transoperatorio mediato: Lapso que corresponde al momento en que el paciente es

recibido en el transfer por la enfermera circulante y concluye hasta que se realiza la
incisión.

Transoperatorio inmediato: Inicia desde que se realiza la incisión, hasta que es dado
el último punto de sutura, para el cierre de la herida quirúrgica.

T. Pre Operatorio Mediato:

- Tratar los factores de riesgo.

- Información/ Consentimiento informado.

- Medidas generales.

- Profilaxis Antitetánica.

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- Terapia Ocupacional.

Tiempo que transcurre ante de la cirugía

Preparación física, mental y espiritual, realización de exámenes de laboratorio

necesarios. preparación lista de donadores y se le explica la paciente y a sus familiares
lo que se le va a realizar.

Postoperatorio

Factores implicados

- La enfermedad quirúrgica u otras enfermedades.

- La cirugía.

- Las complicaciones quirúrgicas.

- Anestesia.

Todas estas son agresiones al paciente.

La situación en la que se encuentra el paciente es la enfermedad post -operatoria.

En el postoperatorio se va a controlar al paciente mediante monitorización y a través de

la UVI.

Según va pasando el postoperatorio se va disminuyendo la monitorización.

De la UVI pasará a cuidados intermedios, luego a hospitalización y al final a domicilio

Hay que estudiar al Paciente.

Pre Operatorio Inmediato:

Tiempo comprendido entre el día antes y horas de la cirugía

Higiene.

Preparación del área operatoria. control de signos vitales, retiro y custodia de articulo de
valor. se cortan las uñas, dieta suave y enema en la noche.

Dia de la Operación: Baño completo, revisión del área operatoria, control de signos
vitales, paciente en ayunas, revisión de uñas, retiro de prótesis, vestir al paciente, pre
16
medicación, pasar al paciente a la camilla, colocación del expediente, y acompañar al
paciente a la sala de cirugía.

Hay que estudiar al Paciente.

Pre Operatorio Inmediato:

Tiempo comprendido entre el día antes y horas de la cirugía

Higiene, Preparación del área operatoria. control de signos vitales, retiro y custodia de
articulo de valor. se cortan las uñas, dieta suave y enema en la noche.

Dia de la Operación: Baño completo, revisión del área operatoria, control de signos
vitales, paciente en ayunas, revisión de uñas, retiro de prótesis, vestir al paciente, pre
medicación, pasar al paciente a la camilla, colocación del expediente, y acompañar al
paciente a la sala de cirugía

Trans Operatorio:

Periodo de la intervención quirúrgica (Desde que el paciente entra en la sala, hasta que
sale de ella) en estos momentos los responsables son el cirujano y el anestesista.

Post Operatorio Inmediato:

Primeras 24 horas.

Sala de recuperación.

Revisión de la respiración, revisión de hemorragias supervisar el estado de consciencia,

conectar (suero, sonda, drenaje) control de signos vitales cada 15 minutos.

Acompañar al paciente cuando este despierto.

Salón paciente 100 se continua los cuidados, control de signos vitales cada 4 horas al
paciente no se le debe de dar por vía oral.

17
1.4 Normas y Principios de la Unidad Quirúrgica

No debe ingerirse alimentos en el interior del quirófano, tampoco fumar.

Debe permanecer en el interior de la sala de operaciones el personal mínimo

indispensable.

Se debe mantener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente.

Es prohibido ingresar al quirófano con ropa de calle por lo que, todo personal previo su
ingreso, deberá portar adecuadamente el uniforme quirúrgico conformado por un gorro
que cubra todo el cabello, mascarilla (que cubra el mentón, boca y nariz), camisa,
pantalón y botas (se utilizan durante la intervención) y dependiendo de la actividad del
miembro del equipo quirúrgico, batas y guantes estériles.

La vestimenta quirúrgica cumple un único propósito: ser una barrera entre potenciales
fuentes de contaminación y el paciente o el personal; se evitará transportar materiales
limpios por áreas contaminadas. El personal de quirófano deberá portar adecuadamente
el uniforme quirúrgico fabricado en algodón; de ser necesario, se cambiará cuando esté
sucio, contaminado o manchado.

Todos los miembros del equipo deben mantener las uñas cortas, no usar uñas artificiales.

No debe portar joyería en manos y brazos.

El médico cirujano comanda al personal al interior del quirófano y emitirá las

disposiciones necesarias para cumplir su actividad.

Principios

- Trabajo en equipo.

- Saber lo que se va a hacer

- Saber hacer es diferente de haberlo visto hacer.

- Realizar la mínima agresión posible dentro de los objetivos.

18
- Realizar una técnica con Asepsia, Hemostasia, Analgesia, Delicadeza.

- Considerar la posibilidad de que surjan situaciones imprevistas.

- No considerar la cirugía y la técnica como un reto personal.

Actividades de Aprendizaje Bloque I

[Link] un cuadro sinóptico donde compare la relación de la enfermera quirúrgica y

sus funciones en las áreas: gris, negra, blanca.

[Link] en el Foro Tema; “Enfermería Quirúrgica y los Indicadores de Calidad”

Síntesis de la Unidad I

La unidad quirúrgica requiere de personal comprometido, flexible al cambio, responsable

y competente.

Todos los empleados son responsables de mantener y resguardar cada área para la
función que le fue asignada, respetando la circulación dentro de las mismas.

Es sumamente importante conocer el porqué de las actividades que se realizan para

evitar cometer errores en los procedimientos que pongan en riesgo la seguridad del
paciente.

Nunca perder de vista el objetivo: oportunidad, eficiencia, seguridad y calidad en la

atención del paciente.

Cumplir sin menoscabo la normatividad y reglamentos que se llevan a cabo de acuerdo

con estándares internacionales y nacionales, acorde a las características de la Institución
y aspectos propios.

El Área Quirúrgica es de acceso restringido y necesita el cumplimiento cabal de

condiciones óptimas de asepsia.

Siempre hay que tener en cuenta que la seguridad del paciente y la propia es primordial,
“la esterilidad, no permite ninguna concesión”, por lo que cada integrante es responsable
19
de su actuar profesional y ético.

La comunicación y el trabajo en equipo requiere priorizar al paciente por encima de

cualquier discrepancia personal de sus miembros y colaboradores, tener una
comunicación clara, respetar los límites profesionales, fomentar la cohesión

En esta unidad se conocen los conceptos básicos de la Enfermería Quirúrgica.

La cual se define como un área de la Enfermería que se enfoca en la identificación de

los problemas de salud que requieren de resolución quirúrgica, de tratamientos, y
cuidados generales y específicos; la Enfermera desarrolla actividades hacia 3 diferentes
áreas: enfermera clínica, la enfermera de salud pública y la enfermera en la docencia e
investigación.

Unidad: II
ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

OBJETIVO DE LA UNIDAD: Identificar como se adquiere una enfermedad

transmisible y emplear medidas para la prevención y promoción de la salud.

2.1. Conceptos de Infección:

1.- Es un estado de enfermedad resultante de la invasión y el crecimiento de microbios
en el cuerpo

2,-Proceso de multiplicación de organismos patógenos mediante la colonización y/o

20
invasión previa en el huésped, con o sin manifestaciones de enfermedad.

Puede ser endógena, si el organismo responsable forma parte de su flora habitual o

exógena si el proceso es adquirido externamente del huésped,

No siempre infección es sinónimo de enfermedad infecciosa.

3.- La infección se define como la presencia y multiplicación de un microorganismo en

los tejidos del huésped; representa la interacción del agente patógeno (y sus factores de
virulencia) con el huésped.

La enfermedad infecciosa es la expresión clínica del proceso infeccioso, traduciendo en

signos y síntomas tanto el daño causado por el agente infeccioso como el resultado de
la inflamación resultante.

Se pueden clasificar en función del microorganismo causal o desde el punto de vista de

las manifestaciones clínicas que produce (síndromes y enfermedades).

21
2.2 Cadena de infección
Tal y como se muestra en la imagen implica a:

• Fuente: un patógeno.

• Reservorio: el patógeno necesita un lugar donde pueda crecer y multiplicarse. Un

portador es un humano o animal que es un reservorio de microbios pero que no desarrolla
la infección. Los portadores pueden transmitir patógenos a otros.

• Puerta de salida: el patógeno necesita una forma de salir del reservorio.

Las salidas son la vía respiratoria, gastrointestinal (GI), urinaria, reproductiva, lesiones
en la piel y la sangre.

• Método de transmisión: el patógeno es transmitido a otro huésped.

• Puerta de entrada: el patógeno entra en el cuerpo. Las puertas de entrada y salida

son las mismas: la vía respiratoria, gastrointestinal, urinaria, reproductiva, lesiones en la
piel y la sangre.

• Huésped susceptible: el microbio transmitido necesita un huésped donde pueda

crecer y multiplicar

22
2.3. Factores que Afectan al Riesgo de Infección

Factores dependientes del agente etiológico y del huésped

Los factores implicados en la patogénesis de las infecciones dependen tanto del

microorganismo (adherencia, multiplicación, capacidad de evadir la reacción del
huésped, diseminación) y del huésped (fundamentalmente a través de la respuesta
inmune innata y adaptativa que puede llegar a erradicar la infección).

Factores de riesgo de infección de la herida quirúrgica e infecciones nosocomiales

Introducción:

Las técnicas asépticas y estériles utilizadas en áreas quirúrgicas están basadas en

principios científicos y se utilizan, especialmente, para prevenir la trasmisión de agentes

23
biológicos que puedan originar infecciones.

La prevención se sustenta en medidas para crear y mantener un ambiente estéril

favorable para el paciente. La infección que se adquiere durante la permanencia en el
hospital se denomina infección nosocomial o intrahospitalaria.

Puede localizarse en la herida operatoria o como una complicación no relacionada con

la zona que se ha intervenido.

La infección postoperatoria es una complicación grave, potencialmente fatal; puede ser

consecuencia de un error en la técnica por lo que es imprescindible conocer los agentes
etiológicos y su control, además del adecuado manejo de técnicas asépticas y estériles,
como medida de prevención.

Durante una cirugía, el paciente quirúrgico sufre una trasgresión de las barreras
naturales, lo que lo deja en una condición de especial de riesgo a infecciones.

Los principales tipos de riesgo.

Tipos de factores de riesgo para infecciones de heridas quirúrgicas y

nosocomiales.

Del huésped: Edad, género, patología de base, estado inmunitario, nutrición, obesidad.
Muy importantes, pero poco modificables

Del ambiente: Aire, agua, objetos y superficies. Poco importantes, pero muy
modificables.

De la atención hospitalaria: Dependen del tipo de infección, múltiples y variados. Muy

importantes y modificables

La implementación de medidas para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias

produce aumento de los costos de hospitalización y un daño (vinculado al cuidado) y
iatrogénico (vinculado al acto médico) al paciente, por lo tanto, fallas en la técnica y en
los programas de intervención

Factores de riesgo de infección de heridas quirúrgicas según tipo de flora

bacteriana:

24
Flora endógena:

• Propia del paciente.

• Colonización durante la hospitalización, por estadía prolongada.

• Presencia de focos distales.

Flora exógena:

• Presente en manos del personal que examina y manipula al paciente.

• Ambiental, aire. Instrumental.

• Campo quirúrgico

• Estrategias en la prevención de infecciones de la herida operatoria

• Reducir el tiempo quirúrgico y posibilidad de inoculación de microorganismos.

• Mejorar la condición de la herida al término de la cirugía a través de un

cumplimiento absoluto de la técnica quirúrgica.

• Mejorar las condiciones inmunitarias del paciente.

• Capacitar al personal de salud que atiende al paciente en aspectos de prevención.

• Acciones efectivas en la prevención de infecciones de la herida operatoria

Disminución de la estadía pre- operatoria.

• Manejo de comorbilidades, [Link] tratamiento de obesidad.

• Detección oportuna y tratamiento de focos distales.

• Eliminación del rasurado.

• Uso de antibióticos profilácticos.

• Vigilancia epidemiológica.

• Uso de técnicas quirúrgicas apropiadas; perfeccionamiento y adiestramiento

constante de los miembros del equipo quirúrgico.

• Implementación de técnicas asépticas.

• Acciones relacionadas a la atención al paciente en pabellón quirúrgico,

25
 recomendadas por su alta racionalidad. Correcto lavado del sitio de la incisión con
antiséptico.

• Correcto lavado quirúrgico de manos con antiséptico.

• Uso de mascarilla de alta eficiencia por el equipo quirúrgico.

• Uso de campos quirúrgicos y barreras con esterilidad garantizada. Reducir el

tránsito de personas en el quirófano.

• Usar el menor tiempo posible, drenajes con circuito cerrado por el contrario
abertura.

• Mantener el aire del quirófano con presión positiva; si se utiliza aire filtrado debe
garantizarse al menos 15 recambios por hora.

El fundamento de estas medidas, radica en la necesidad de controlar el aire que circula

en el pabellón quirúrgico en condiciones normales de operación, contiene partículas de
polvo en suspensión y otras derivadas de la descamación normal de la piel del personal
que labora en este recinto. Mantener el pabellón quirúrgico con las puertas cerradas.
Disminución del tiempo quirúrgico a lo estrictamente necesario.

Factores de riesgo epidemiológicos:

• Viajes a zonas tropicales (zonas con determinadas enfermedades endémicas).

• Ingesta de agua o alimentos sospechosos: infecciones entéricas por Salmonella,

Listeria, Campylobacter, amebas, etc.

• Historia ocupacional y contacto con animales: infecciones zoonóticas, hidatidosis,

fiebre Q, brucelosis, criptococosis, etc.

• Prácticas sexuales de riesgo en relación con la adquisición de enfermedades de

transmisión sexual incluyendo el VIH

• Uso de tóxicos: drogas por vía parenteral.

• Transfusiones previas: enfermedades virales, paludismo, por priones.

26
 • Exposición a vectores (insectos o artrópodos) unido a la estación y lugar geográfico
de la posible picadura: rickettsiosis, enfermedad de Lyme, paludismo,
tripanosomiasis.

Contactos con pacientes con enfermedades transmisibles:

• Viriasis, tuberculosis, etc

• actores de riesgo generales

• Edades extremas de la vida.

• Enfermedades crónicas subyacente

• Medicaciones previas que incluyen inmunosupresores y antibióticos

• Alcoholismo.

• Procedimientos invasivos previos: procedimientos de hemodiálisis, cateterismo

vascular, prótesis, endoscopias, etc.

2.4. Fases del proceso infeccioso

Diagnóstico general y específico

El diagnóstico de las enfermedades infecciosas se basa en una completa historia clínica

con la búsqueda de factores de riesgo epidemiológicos y signos sugestivos en la
exploración, en pruebas complementarias generales y de imagen que orientan, localizan
y permiten establecer un diagnóstico de sospecha y en las pruebas específicas
microbiológicas (cultivo y técnicas de detección directa) que permiten identificar la
etiología de la enfermedad.

La infección puede adquirir varios grados:

• Colonización que es el grado mínimo de la infección. Las bacterias colonizan las

mucosas y se multiplican allí sin que haya una respuesta clínica o inmune por
parte del huésped. (Por ejemplo, la presencia de estafilococos potencialmente
patógenos en la cavidad nasal.)

27
 • Infección inaparente en la que el huésped no muestra una respuesta clínica
específica, pero sí se observa una respuesta inmune.

• Es una infección asintomática (o subclínica) en la que se producen síntomas

clínicos y respuesta inmune.

• La infección subclínica se suele producir cuando se produce el contagio por un

número pequeño de microorganismos o estos son poco virulentos; la enfermedad
se produce cuando los microorganismos son muy virulentos o su número es mayor
de forma que interfieren con los mecanismos de resistencia del huésped.

Proceso Infeccioso:

Para que las bacterias puedan desarrollar su acción patógena es necesario que:

1- Lleguen a la superficie del huésped por una puerta adecuada, colonicen el epitelio y
resistan la acción de los sistemas fagocitarios

2.- penetren en el epitelio para llegar a los tejidos internos

3- se multipliquen en los tejidos del huésped

4- produzcan alteraciones o lesiones en las células o tejidos del huésped.

En la mayoría de las infecciones bacterianas se distinguen los siguientes pasos:

1- Colonización

La vía de colonización de los microorganismos exógenos es generalmente la piel o, con

mayor frecuencia, las mucosas de las vías gastrointestinal, genitourinaria o respiratoria.

En el caso de muchas infecciones oportunistas, la fuente de los microorganismos es la

propia flora normal.

En el caso de infecciones de origen exógeno, las bacterias deben resistir los sistemas de
defensa de las mucosas y de la acción de

ciertos tipos de anticuerpos.

Otro factor de gran relevancia es la adhesión a la superficie de los epitelios que logra por
medio de moléculas de la superficie celular que actúan como vías de anclaje.

28
La adhesión por medio de adhesinas y de fimbrias es un fenómeno específico en el que
estas moléculas de la superficie bacteriana interaccionan de forma específica con
componentes de la superficie de algunos tipos de células del huésped.

Esta especificidad del tipo de célula al que una bacteria es capaz de adherirse es la base
molecular del tropismo de ciertas células por diferentes tejidos u órganos.

2- Penetración

Algunas bacterias son capaces de realizar su actividad patógena sin atravesar el epitelio
(en general las bacterias toxigénicas como Corynebacterium. diphteriae y Vibrio
cholerae).

Un segundo grupo penetra de una forma pasiva bien mediante la acción de vectores tales
como mosquitos, pulgas, etc, o cuando se produce una alteración funcional o una herida
por la que las bacterias penetran

Por último, hay bacterias con sistemas activos de penetración mediante un sistema de
endocitosis inducida por ejemplo Salmonella spp.

Las bacterias que son capaces de penetrar pueden multiplicarse destruyendo el epitelio
sin penetrar al tejido submucoso, por ejemplo, Shigella spp. y Escherichia coli
enteroinvasivo, o pueden penetrar hasta tejidos más internos, como es el caso de
Staphylococcus aureus.

3- Multiplicación

Una vez que el patógeno ha penetrado el interior del tejido, debe multiplicarse para
alcanzar un número crítico que le permita iniciar la infección, invadir el organismo y
desarrollar su acción patógena. Para ello deben obtener del huésped los nutrientes
mientras evitan la acción de los sistemas de defensa. Para el establecimiento de la
enfermedad infecciosa no solo es necesaria la multiplicación que también es importante
la velocidad de crecimiento ya que este factor condiciona el tiempo requerido para que

29
el patógeno colonice el huésped.

4- Invasión

En el curso de la infección, las bacterias producen como consecuencia de su

metabolismo diversas substancias que dificultan o impiden la acción de los sistemas de
defensa del huésped.

Entre estos factores hay que considerar las alteraciones en la pared celular que hacen a
las bacterias resistentes a la lisozima y a otros factores del sistema de defensas
humorales, la presencia de cápsulas que impiden la fagocitosis (neumococo), la
liberación de toxinas y la producción de enzimas extracelulares con actividad enzimática
denominados invasivas

A medida que los microorganismos van avanzando se van encontrando con las barreras
del cuerpo.

El primer mecanismo de defensa inespecífico es la fagocitosis.

Algunas bacterias pueden resistir la fagocitosis y otros sistemas de defensa inmune.

Las bacterias utilizan diferentes vías para lograr la invasión del cuerpo, estas son:

Contigüidad. La difusión por contigüidad es especialmente frecuente en los epitelios y

mucosas. Esta vía de difusión está favorecida cuando los patógenos producen sistemas
enzimáticos que destruyan el tejido subepitelial. Por esta vía pueden diseminarse
infecciones en las vías respiratorias que pueden llegar hasta el oído medio (otitis) o a los
senos frontales (sinusitis).

Vía linfática. Las bacterias alcanzan el sistema linfático y llegan hasta los ganglios
donde, si son capaces de resistir el ataque de los elevados números de fagocitos allí
presentes pueden colonizarlos, quedarse en los ganglios linfáticos (peste) o utilizar los
fagocitos como sistemas de transporte hacia otros lugares del cuerpo.

Vía sanguínea. El sistema circulatorio es generalmente de difícil acceso para los

30
microorganismos.

Sin embargo, pueden llegar a la sangre a través de heridas, picaduras o catéteres.

Al sistema sanguíneo también puede llegarse a través del sistema linfático; pero es una
vía más larga.

La vía sanguínea es muy rápida para la difusión del patógeno y este puede alcanzar todo
tipo de órganos donde los microorganismos pueden establecerse y desarrollar su acción
patógena.

La bacteriemia es un paso ocasional o fugaz de bacterias a través de la sangre.

Se puede producir como consecuencia de extracciones, de la masticación o del cepillado

de dientes.

Es producida normalmente por bacterias de la flora normal que son rápidamente

eliminadas por el sistema de fagocitos, Sin embargo, cuando existe una disminución
general de los sistemas de defensa inespecíficos, las bacteriemias pueden permitir a las
bacterias localizarse e iniciar procesos patógenos, como por ejemplo endocarditis.

La septicemia o sepsis es un paso masivo de bacterias a la sangre a partir de un foco

séptico.

Generalmente se produce fiebre y están asociadas con un cuadro clínico grave.

Para que se produzca una septicemia es necesario un foco de infección constante de

tipo tromboflebitico o por una puerta de entrada gastrointestinal.

Vía nerviosa. No es frecuente en el caso de la bacterías aunque sí en el de los virus.

Es también una vía de difusión importante de ciertas toxinas como la tetánica. 2.5.-
Normas Relacionadas con las Enfermedades Transmisibles.

2.5.- No relacionadas con las enfermedades transmisibles

Propósitos y Objetivos:

El propósito de la Red de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles es constituir un

31
sistema de información que apoye a la acción de Salud Pública en la prevención y control
de estos problemas de salud

Detección:

-Establecer un sistema de vigilancia (Alerta temprana) y respuesta basada en una

evaluación de riesgo de propagación de enfermedades transmisibles como parte del
sistema general de información sobre su salud.

-Capacitar al personal de salud y a los trabajadores para que se puedan detectar y

notificar los brotes potenciales.

-Suministrar a la población información sencilla sobre los síntomas de las enfermedades.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA2-2013, PARA LA PREVENCIÓN Y

CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del

sobrepeso y la obesidad.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2018, Para la prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento y control de la Diabetes Mellitus.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en

el Sistema Nacional de Salud

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-024-SSA2-1994, Para la prevención y control de

las infecciones respiratorias agudas en la atención primaria a la salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-2014, Para la prestación de servicios de

salud en unidades de atención integral hospitalaria médico-psiquiátrica.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009. Para la prevención, detección,

diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del

niño.
32
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica,
promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de

enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, Faboterápicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de

las infecciones de transmisión sexual.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico,

tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica,

prevención y control de las infecciones nosocomiales HIGIENE DE MANOS HIGIENE DE
MANOS

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental -

Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico infecciosos - Clasificación y
especificaciones de manejo

En cuanto a las Normas Oficiales Mexicanas, además de las ya mencionadas, otras que
regulan y reglamentan los procedimientos que se realizan en el área de quirófano y son
una pauta para brindar calidad y seguridad en la atención del paciente quirúrgico son:

• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de

anestesiología.

• NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la

cirugía mayor ambulatoria.

En cuanto al reglamento interno, cada institución tiene a bien contar con los parámetros
necesarios correspondientes al equipamiento, insumos de material, instrumental,
material de osteosíntesis y de personal

Se deben seguir los principios de asepsia y antisepsia, incluyendo los tipos de

intervenciones y sus grados de asepsia como la clasificación de herida quirúrgica
2.5.1. Concepto de Aislamiento.

33
El aislamiento y la cuarentena es prevenir o limitar la transmisión de un agente infeccioso,
toxina biológica o un químico liberado para proteger la salud, seguridad y bienestar
público.

Aislamiento: definición de aislamiento, como el conjunto de procedimientos que permite

la separación de pacientes infectados de los huéspedes susceptibles durante el periodo
de transmisibilidad de la enfermedad en condiciones que permitan cortar la cadena de
transmisión de la infección.

Cuarentena: Es para personas que han estado expuestas a una enfermedad contagiosa,
pero que no están enfermas.

definición de aislamiento, como el conjunto de procedimientos que permite la separación

de pacientes infectados de los huéspedes susceptibles durante el periodo de
transmisibilidad de la enfermedad en condiciones que permitan cortar la cadena de
transmisión de la infección.

2.5.2.- Técnica de Aislamiento y Precaución

Papel de la Enfermera en Técnicas de Manejo del Paciente Hospitalizado

El personal de enfermería debe ser sensible y atender el aspecto emocional del

paciente y de su familia, no sólo al momento de su ingreso, sino durante el período de

34
hospitalización para ayudarlos a que el proceso de adaptación al ambiente hospitalario
sea más fácil.
Cada institución tiene sus propias normas para el ingreso de sus usuarios. El
procedimiento de ingreso del paciente es el conjunto de actividades en el que confluyen

diferentes departamentos del hospital para registrar sus datos de identificación, asignarle
la unidad de atención (cama) que le corresponda, instalarlo y dar inicio a los servicios de
atención para promover, proteger o restaurar su salud. (Arias, Aller, Arias, & Aldamendi,
2000).

AISLAMIENTO HOSPITALARIO

OBJETIVO: Interrumpir la cadena de transmisión de una enfermedad infecciosa, a fin de

prevenir el contagio entre los pacientes y entre pacientes y el personal hospitalario.

CADENA DE TRANSMISION: La cadena de transmisión o infección resulta de la

interacción de diversos elementos como el agente infeccioso, el reservorio y fuente de
microorganismos infectantes, la puerta de entrada, huésped susceptible, la puerta de
salida y el mecanismo de transmisión del microorganismo.

AGENTE INFECCIOSO: Es el microorganismo responsable que se produzca una

enfermedad infecciosa. Estos agentes pueden ser Bacterias, Hongos, Virus y Parásitos.

35
FUENTE Y RESERVORIO: El reservorio es el lugar donde el microorganismo mantiene.
su presencia, metaboliza y se multiplica; habiéndose identificado como tal al ser humano
y al medio ambiente. La fuente se refiere al lugar desde el cual el agente infeccioso pasa
al huésped, esto puede suceder por contacto directo, contacto indirecto, aire o por un
vector.

PUERTA DE SALIDA: Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona el huésped.

Las principales puertas de salida son: la vía respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y
placentaria.

HUESPED: Cuando un agente infeccioso llega al huésped debe brindarse las

condiciones que favorezcan la producción de la infección. Se han identificado 3
condiciones como son personas inmunes a la infección y que son capaces de resistir la
colonización del agente, personas expuestas al mismo agente y que establecen una
relación de comensalismo convirtiéndose en "portadores asintomáticos"; y finalmente
pacientes que pueden desarrollar una enfermedad clínica.

PUERTA DE ENTRADA: Es el sitio por donde el agente infeccioso entra en el huésped.

Son las mismas de la puerta de salida.
Es vía respiratoria, digestiva, genitourinaria, piel, y placentaria

MODOS DE TRANSMISION: Existen 5 rutas principales de transmisión: contacto,

gotas, vía aérea, vehículos comunes.

36
Técnicas de Aislamiento
Es un conjunto de medidas interdependientes de separación de personas con un
proceso infeccioso dudoso o declarado de los huéspedes susceptibles durante el
periodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones que eviten
o limiten la transmisión del agente infeccioso

37
38
Precauciones específicas de aislamiento

Normas generales de precauciones de aislamiento

Recomendaciones para las precauciones de aislamiento

1. Precauciones Estándar
a. Lavado de manos: Es la medida más económica, sencilla y eficaz para prevenir
infecciones intra hospitalaria, su importancia radica en que las manos pueden servir como
vehículo para transportar gérmenes. Entre las recomendaciones se señalan:
ƒ Lavado de manos antes y después de retirase los guantes.
ƒ Antes y después de tener contacto con el paciente y entre un paciente y otro.
ƒ Antes y después de practicar algún procedimiento invasivo.
ƒ Después de tener contacto con excretas o secreciones
ƒ Entre procedimientos con el mismo paciente (manipulación de catéter vascular y
urinario, curación de heridas, aspiración de secreciones, y artículos o equipos
contaminados)

39
b. Guantes El uso de guantes por el personal de salud es principalmente para reducir
los riesgos de colonización transitoria de gérmenes del personal y de estos a los
pacientes. De preferencia los guantes deben ser limpios y descartables.
El uso de guantes estériles se especifica en procedimientos que requieren técnica estéril.
Las recomendaciones precisan lo siguiente:
ƒ Usar guantes limpios no estériles cuando existe posibilidad de contacto con sangre,
fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o
después de tener contacto con material contaminado.
ƒ Cambiarse los guantes entre los procedimientos en un mismo paciente y entre un
paciente y otro (Ejemplo: obtención de sangre de varios pacientes) Retirarse los guantes
inmediatamente después de su uso, antes de tocar superficies ambientales o antes de
tener contacto con otro paciente.
ƒ Lavado de manos después del retiro de guantes

c. Batas
ƒ Se recomienda cuando se realicen procedimientos que puede producir salpicaduras
de sangre y otros fluidos. Esta deberá estar limpia, integra y no elástica, además debe
cubrir brazos y antebrazos y alcanzar hasta el cuello y rodillas. Se mencionan las
siguientes recomendaciones:
ƒ Uso de batas limpias, no necesariamente estériles permitiendo la protección corporal
y del vestido.
ƒ Escoger la bata apropiada para la actividad, cantidad de sangre y liquido corporal
estimado.
ƒ El retiro de la bata debe ser lo más pronto posible con posterior lavado de manos a fin
de evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes y al medio ambiente.
ƒ El personal que use guardapolvo debe sacárselo antes de entrar a la habitación del
paciente, hacer su ingreso con "ropa de calle" y al término de la atención lavarse las
manos antes de recolocarse el guardapolvo.

d. Lentes y protector facial.

ƒ Se recomienda para la protección de mucosa conjuntival, nariz y boca durante

40
procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de sangre o fluidos corporales.

e. Cuidados con los artículos y Equipamientos de asistencia del paciente

ƒ Deben ser manipulados con cuidados si están contaminados con sangre o fluidos
corporales secreciones o excreciones y su reutilización en otros pacientes debe ser
precedida de limpieza, desinfección o esterilización, aunque lo recomendable es que
sean de uso individual. (termómetros, etc.)

f. Control ambiental
ƒ Asegurar procedimientos para el cuidado rutinario, limpieza y desinfección de
superficies ambientales como veladores, camas, barandas, mesas de comida, y otras
superficies que se toquen con frecuencia

g. Cuidado de ropas
ƒ Manipular, transportar y procesar las ropas usadas, contaminadas con sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones, con sumo cuidado para prevenir la exposición de
la piel y mucosas y su contaminación con ropas personales.
ƒ Utilizar bolsas impermeables para evitar extravasación y contaminación de superficies
ambientales asimismo debe existir zonas seguras de almacenamiento como coches de
transporte

h. Prevención de exposición a patógenos transmitidos por sangre y fluidos

. ƒ Prevenir accidentes punzo cortantes; mediante el cuidado en su uso, manipulación,
limpieza y descarte de agujas, bisturís y otros materiales.
ƒ En caso de retirar los bisturís u objetos punzantes debe realizarse con una pinza.
ƒ Nunca se debe separar las agujas usadas de las jeringas, no [Link]
reencapsularlas.
ƒ El descarte de estos materiales debe ser recolectados en envases o recipientes de
material rígido resistente a la punción (polipropileno), de color rojo, destructible por
métodos físicos, los que deberán estar lo más cerca posible del lugar donde se utiliza el
instrumento punzo-cortante.

41
ƒ Estos depósitos se deben llenar hasta 80% de su capacidad, con posterior sellado e
incinerado del mismo.

Técnica Estéril
Principios de la Técnica Estéril

Esterilización: Es el proceso mediante el cual se alcanza la muerte de todas las

formas de vida microbianas, incluyendo bacterias y sus formas esporuladas
altamente resistentes, hongos y sus esporos, y virus. Se entiende por muerte, la
pérdida irreversible de la capacidad reproductiva del microorganismo.
1.- Solo artículos estériles deben usarse dentro de un campo estéril.

2.-Las batas se consideran estériles solo de la cintura a los hombros por la

parte de enfrente y en las mangas.
3.-Las mesas son estériles solo al nivel de la cubierta.

4.-Las personas con uniforme estériles tocan solamente artículos y áreas

estériles, las que no lo llevan tocan solamente artículos y áreas no estériles.
5.-Las personas no estériles evitan acercarse al campo estéril; las personas
estériles evitan inclinarse sobre un área no estéril.
6.-Los bordes de cualquier cosa que contenga materiales estériles, deben
considerarse no estériles.
7.-La preparación de un campo estéril se realiza inmediatamente antes del
momento en que va a usarse.
8.-Las áreas estériles están continuamente a la vista.

9.-Las personas con uniforme deben mantenerse dentro de área estériles.

10.-Las personas con uniforme estéril mantienen contacto mínimo con las
áreas estériles.
11.-Las personas no estériles evitan las zonas estériles.

12.-La pérdida de la integridad de las barreras microbianas

producen contaminación.
13.-Los microorganismos deben mantenerse al mínimo posible. (Arias, Aller,
42
 Arias, & Aldamendi, 2000). 2.5.3Enfermedad Nosocomial

2.5.3.- Enfermedades Nosocomiales:

Las infecciones controladas por el paciente durante su estancia en el hospital y que
pueden desarrollarse en el mismo hospital o en los días inmediatos al alta hospitalaria.
Es un problema frecuente que afecta al 2-7% de las pacientes.
Esto hace que aumente la estancia hospitalaria y el aumento de la mortalidad.
Encontramos: - Infecciones de la herida operatoria (2-7%): ahora se tiende a
llamar infección del sitio quirúrgico (ISQ):
si la cirugía es limpia (3% de infección),
limpia contaminada (7%),
contaminada (9%) y
sucia (mayor de 12%)
- Infecciones urinarias (7%), debido a las sondas vesicales.
- Respiratorias (4%) como las neumonías.
- Catéteres venosos (4%) - Otras (6%)

a) Las infecciones nosocomiales son infecciones contraídas durante una estadía en el

hospital que no se habían manifestado ni estaban en período de incubación en el
momento del internado del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48 horas
después del internado suelen considerarse nosocomiales.
Se han establecido definiciones para identificar las infecciones nosocomiales en
determinados sitios del organismo (por ejemplo, infecciones urinarias, pulmonares,
etc.).

b) Infección intrahospitalaria o también llamada “nosocomial” como aquella infección

que aparece durante la hospitalización del paciente y que no estaba presente o que
podía estar en período de incubación, cuando fue llevaba a cabo la admisión del
paciente en el centro hospitalario, independientemente de que se manifieste o no
43
durante su estancia en el hospital.
También tenemos la definición de “Infección Intrahospitalaria” aportada por la OMS
como “Cualquier enfermedad microbiana reconocible clínicamente que afecta a los
pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital y pudiendo afectar al
personal sanitario en su puesto de trabajo”.

Estas infecciones nosocomiales se propagan principalmente por contactos y vehículos

contaminados, por contacto directo a través de las manos tanto de personal sanitario
como no sanitario que estén en contacto con los pacientes. Este tipo de transmisión
se evita a través del “Lavado de manos”.
Otro tipo de transmisión nosocomial también importante a tener en cuenta sería la
contaminación de medicamentos, alimentos e instrumental médico

Infección Quirúrgica Nosocomial: Son también muy comunes pero además suelen ser
bastantes peligrosas de hecho son las responsables de una de las más altas tasas de
morbilidad y mortalidad.
Son las segundas en frecuencia.

44
Para prevenir la infección quirúrgica hemos de actuar en tres periodos:
- Preoperatorio
- Intraoperatorio
- Postoperatorio

45
2.5.4. Norma Oficial y Manejo de R.P.B.I.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002,

PROTECCIÓN AMBIENTAL - SALUD AMBIENTAL - RESIDUOS PELIGROSOS

BIOLÓGICOINFECCIOSOS - CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIONES DE
MANEJO

46
 Actividades de Aprendizaje Bloque II

[Link] un cuadro sinóptico donde se redacte las” Enfermedades Nosocomiales y

Las Medidas Preventivas “
[Link] en el Foro Tema; “Enfermería Quirúrgica y las técnicas de Aislamiento”

Síntesis de la Unidad II

Se han diseñado con el fin de prevenir la diseminación de microorganismos entre el

paciente, personal hospitalario, y familia.

Las precauciones de aislamiento hospitalario, buscan:

Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso

Disminuir la incidencia de infección nosocomial

Prevenir y/o controlar brotes

Racionalizar el uso de recursos

47
Actual la Enfermera representa en la Medicina Crítica el eslabón necesario para
mantener la atención continua y seguir nuevos sistemas de educación y entrenamiento.
Emergencia es el servicio que mayor demanda de pacientes presenta a diario, el equipo
que lo conforma juega un papel primordial para la atención, diagnóstico y tratamiento del
paciente
Algunas actividades y funciones que realizan, además del proceso son:
Toma de signos vitales:
Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria, Temperatura. Entre
otras actividades están : Toma de P.V.C, Control de Balance de líquidos (Ingresos y
Egresos), Reposición de Volumen de acuerdo a perdidas y pruebas con cargas de
volumen, Realizar Electrocardiograma de 12 derivaciones, interpretación y determinación
de Frecuencia [Link]ón Electrocardiografía:,Colocación y cuidados de
electrodos,Manejo y cuidado del monitor (ajuste de alarma. intensidad, sensibilidad),
Manejo y cuidados de transductores,Colocación de Catéteres Venosos Periféricos:
Arterial Arterial Pulmonar Central (Yugular o Subclavio), Electrodos de marcapaso
temporal, Cuidados y Detección de problemas
Curación de Heridas Quirúrgicas o Traumáticas. detección de datos de Infección
Cuidado a: Sondas, Canalización y Drenajes, Control y cuantificación de exudados y
drenajes.
Instalación de Sondas: De Levin. De Foley y Bolsa Colectora, De Sengstaken Blackmore.
Auscultación de Área Precordial y campos pulmonares: detección e identificación de
alteraciones, Detección e Interpretación de Cambios en el estado general del Paciente:
Estado de Conciencia, Comportamiento, Coloración, Movilización, Perfusión ,Aplicación
y Técnicas de Infecciones,Cuidados Generales Preventivos: Prevención de
Complicaciones Respiratorias, Movilización y Drenajes Posturales,Puño – Percusión,
Ejercicios Respiratorios
Importancia de la Tos, Aspiración de Secreciones, Prevención y Desarrollo de Escaras:
Cambio de Posición,Uso de colchones Neumáticos o de Agua ,Protección de Áreas de
Apoyo
Prevención de Deformidades: Alineación de Extremidades, Posición Adecuada, Uso de
Férulas.
Establecer Relaciones Adecuadas de Tipo: Departamentales,Interdepartamentales
Paciente,Familia
48
Administrar Medicamentos revisar:
Indicaciones. Contraindicaciones, Efectos Colaterales, Sensibilidad
Reglas de seguridad para la administración de medicamentos
Las reglas de seguridad se deben llevar a cabo en cada administración de un
medicamento, las cuales se conocen también como “Los Cinco Puntos Correctos”, y
son los siguientes:
1.- Medicación correcta
• Rectificación del medicamento mediante los siguientes pasos: La tarjeta del fármaco,
la hoja de indicación médica, en el kardex de fármacos (registro de medicamentos del
paciente) y con la etiqueta del empaque del fármaco (presentación fármaco indicado).
• Rectificar la fecha de caducidad.
• Tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos. Así como el
método de administración y la dosificación, considerando el índice terapéutico y
toxicidad.
• Rectificar nombre genérico (composición química) y comercial del medicamento.
2.- Dosis correcta
• La enfermera (o) que va a administrar el medicamento debe verificar simultáneamente
con otra que la acompañe el cálculo de la dosis exacta. Especialmente en
medicamentos como: Digitálicos, heparina, insulina, etc.
3.- Vía correcta
• Verificar el método de administración (algunos medicamentos deberán aplicarse por
vía IV o IM exclusivamente).
4.- Hora correcta
• Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o mínima.
5.- Paciente correcto
• Verificar el nombre en el brazalete, Núm. De registro, Núm. de cama,
prescripción en el expediente clínico y corroborar con el diagnóstico y evolución
del paciente. Llamar por su nombre al paciente (si él está consciente).
• Productos Seleccionados para el Procedimiento
• Toma de Muestras y productos para exámenes de Laboratorios

49
• Administración de Soluciones: Isotónicas, Hipertónicas, Hipotónicas
• Preparación, Control y Riesgo

• Detectar en el E.C.G: Zona de Lesión, Isquemia y Necrosis, Arritmias,

Alteraciones de la Conducción, Prevención y Tratamiento
• Marcapaso Externo: Indicaciones, Tipos (Demanda, Alerta, Fijo) Control de
Sensibilidad y Frecuencia. Pruebas de Funcionamiento, Localización
(Radiológica y E.C.G).
• Colaboración de la Cardioversión Selectiva: Técnicas, Indicaciones,
Contraindicaciones
• Drogas: Anticoagulantes, Vasoactivos, Antiarrítmicos Soluciones Polarizadas,
Potasio.
• Uso, Indicaciones, Contraindicaciones, Dosis, Efectos Colaterales
• Participación en la Reanimación Cardio Pulmonar: Mantenimiento del Equipo de
Paro, Diagnóstico Clínico y E.C.G. Ventilación con Ambú y Oxígeno.
• Atención a Pacientes con Alteraciones Cardiovasculares:
• Masaje Externo
• Mantener Vía Área Permeable
• Intubación Orotraqueal (Equipo necesario y colaboración)
• Desfibrilación
• Prevención de Daño Cerebral
• Detección de Muerte Cerebral
• Instalación de M.P. Transitoria Control de P.H y Oxigenación (Gases en Sangre)
• Edema Agudo Pulmonar
• Detección, Prevención y Tratamiento
• Toma de Trazo Intracavitario de E.C.G
• Derivación de E.C.G -- Especiales, Conocer y Utilidad
• Prevención de Riesgo por Electricidad
• Intubación Orotraqueal; Asistir al Médico, Fijación, Indicaciones,
Contraindicaciones y Riesgo
• Traqueostomía: Asistir al Médico. Fijación, Curación, Indicaciones,
Contraindicaciones, Riesgo
50
• Asistir al Médico durante la endoscopia traqueo bronquial,
• Administración de Oxigeno

• Catéter Nasal
• Puntas Nasales
• Humificadores
• Nebulizadores
• Administración de P.P.I y Espirómetros
• Coordinar con otras áreas para la realización de procedimientos en el paciente.
• Registrar en la historia clínica todos los síntomas que puedan ir manifestándose.
• Realizar una valoración de control de funciones vitales periódicamente para
certificar el estado del paciente y ver su evolución.
• Revisar que la medicación y alimentación sea la adecuada, según lo prescrito
por el médico. Ventilación Asistida o Controlada:
• Ventiladores – Tipos
• Determinación de Parámetros Ventilatorios (Vol. Corriente, fuerza inspiratoria)
Manejo de Ventilador
• Cuidados y Limpieza de Ventiladores y Circuitos
• identificación por Rayos X de Tórax
• Hipertensión Venocapilar
• Neumotórax y Atelectasias
• Derrame Pleural o Pericárdico
• Fracturas de Costillas
• Localización de Catéteres
• Gases en Sangre Venosa
• Toma de Muestra
• Técnica
• Indicaciones y Contraindicaciones
• Conocer Cifras Normales y Detectar Alteraciones
• Toma de productos para el cultivo y frotis

51
• Colaboración en la instalación de drenajes pleurales e instalación de sellos
• Manejo de Fármacos Específicos:
• Broncodilatadores
• Sedantes y Relajantes
• Antibióticos

• Tipo de Ventilación Presión Positiva al final de la espiración (PEEP

• Ventilación Mandatoria Intermitente (I.M.V)
• Presión Positiva Continua (C.P.A.P)
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Riesgos
• Diuresis
• Cuantificación Horaria
• Observación, Características, macroscópicas
• Color, olor, aspectos
• Sedimentos
• Determinar densidad, glucosa y acetona
• PH y Proteínas
• Sangre y Bilirrubinas
• Conocer datos normales y detectar alteraciones Reconocer la Falla Renal y
Diferenciar la Causa
• _Prerrenal _Renal _Postrenal
• Tomas de Muestras y Determinación de Anormalidades en:
• Urocultivo. Creatinina, Nitrógeno de Urea
• Electrolitos y Osmolaridades (Séricas y Urinarias)
• Balance Hidroelectrolíticos y Acido Base
• Conocer las principales alteraciones de:
• Hipo e Hipernatremia
• Hipo e Hipercaliemia
• Hipo o Hipercloremia

52
• Hipo e Hipervolemia
• Acidosis y Alcalosis Metabólicas
• Diagnóstico, Tratamiento y Prevención
• Conocer la anatomía de los líquidos corporales y los métodos de reposición de
perdidas externas
• Medicamentos Específicos: Indicaciones y Contraindicaciones y Efecto
Colaterales

• Cetoacidosis Diabética
• Reconocer Signos y Síntomas
• Manifestaciones Clínicas
• Toma de Muestra para Determinación de
• Glucosa y acetona en la sangre y en la orina
• Osmolaridades Séricas y Urinarias
• Electrolitos Séricos y Urinarios Electrolitos Séricos y Urinarios
• Medicamentos Específicos:
• Indicaciones de Bicarbonato de Sodio
• Insulina de diferentes métodos y vías de administración y Tipos
• Reposición de Potasio
• Uso de soluciones hipotónicas
• Determinación de PH, PCO2, Detectar alteraciones
• Interpretara resultados de los exámenes de laboratorio
• Reposición de volumen y electrolitos de acuerdo a las alteraciones en la
osmoralidad.
• Cuidados generales de enfermería Prevención de Hipocaliemia e hipervolemia
• Reconocer los diferentes tipos de Desnutrición
• Diferentes y Productos y Fórmulas Empleadas:
• Dietas Homogeneizadas
• Vivonex
• Fórmulas Cutter y otros preparados
• Importancia de la Nutrición

53
• Repercusiones de la Nutrición en el enfermo grave, el trauma y la cirugía.
• Detectar Signos y Síntomas de:
• Abdomen Agudo
• Obstrucción Intestinal
• Distensión Abdominal
• Sangrado de tubo Digestivo
• Insuficiencia Hepática
• Colaborara en estudios de Diagnósticos y Métodos Terapéuticos
• Punción Abdominal

• Endoscopia
• Gammagramas
• Ultrasonido
• Estudios de Rayos X
• Instalaciones de Sonda:
• Levin
• Sangestaken
• Miller Abott
• Fouche
• Cuidado de la Sonda, fijación ,movilización

54
 Unidad: III
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS

OBJETIVO: Describir las necesidades aplicando técnicas de valoración y

elaborando un plan de cuidados enfermeros en un paciente con una emergencia
médica.

3.1.- Participación de la Enfermera en Emergencias Médicas.

El personal de enfermería debe brindar lo más rápido posible la atención inmediata y
los debidos cuidados necesarios para cada uno de los diferentes tratamientos para
tener unabuena recuperación. (Hasbach, 2009).
a.- Heridas

Concepto: Es una lesión de los tejidos del cuerpo que abarca el patrón tisular normal.

Las enfermeras proporcionan cuidados de la herida para estos pacientes, y estas

intervenciones deben ser documentadas.

Además, las descripciones detalladas de la herida se incluyen para evaluar si el

tratamiento es eficaz. Hay varios datos importantes que deben incluirse con la
documentación de la herida.
1.- Describe el área exacta y la ubicación donde se encuentra la herida.

2. Mide la longitud (en vertical) de la herida en su punto más largo. Mide la

anchura (horizontalmente) de la herida y registra estos números. Esta información se
utiliza para determinar si la herida está creciendo o disminuyendo con el tiempo. 3.-
Coloca el extremo de algodón del hisopo en la zona más profunda de la herida. Haz
una marca en la varilla en el nivel de la piel. Mide esta distancia y documenta la
profundidad de la herida en tus notas.
4.- Describe el tejido (es decir, granulación, amarilleo, escara) en el lecho de la herida,
así como cualquier secreción o mal olor. Diferentes áreas de la herida pueden contener
diferentes tipos de tejido
5.- Documenta el tratamiento específico proporcionado durante el proceso de cuidado
de heridas, incluida la eliminación de tejido muerto, los medicamentos tópicos
aplicados y aderezos que se utilizan. (Guillamet & Jerez, 1999.

55
Clasificación de Heridas:
1.- INCISIÓN: Corte limpio con un instrumento cortante por ejemplo: un escalpelo
2.- CONTUSA: Hecha por una fuerza roma que no rompe la piel l pero causa daño
a tejidos blandos por ejemplo: un golpe en la cabeza con una piedra.
3.- DESGARRO: Por un objeto que desgarra, tejidos produciendo bordes irregulares
por ejemplo: cuchillo, alambre, romo, vidrios.
4,- PUNCIÓN. Hecha por u instrumento punzante ejemplo; picahielo, puñal, bala, clavo
5.- LIMPIA: Herida limpia asépticamente-ejemplo: una cirugía.
6.- CONTAMINADA: La expuesta a numerosas bacterias ejemplo: Herida del Colón
(riesgo de infección).
7.- INFECTADA: Herida que no está cerrada puede contener material desvitalizado o
infectado.
8.- DESBRIDAMIENTO: Procedimiento por el cual se extirpa un tejido desvitalizado o
necrofílico y se asea con solución salina.

Fisiología de la cicatrización:
a) CICATRIZACIÓN POR LA PRIMERA INTENCIÓN (UNIÓN PRIMARIA):
Se lleva a cabo forma aséptica con mínimo de daño y reacción tisular es ideal que
busca el cirujano, cierre quirúrgico (sutura o cintas quirúrgicas)
b) CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN (GRANULACIÓN)
1.-Se infecta en forma de pus, se drena por incisión.
2.-Material necrofílico se desintegra,
3.- Cavidad se llena con un tejido,
4.- Crecen, yemas, llamadas tejidos, granulación se llena el área y forma una cicatriz.
c) CICATRIZACION POR TERCERA INTENCIÓN: (SUTURA SECUNDARIA):
1.-Se abre una herida y se sutura nuevamente
2.- Formación del tejido es más ancha, profunda y pronunciada.

56
b.- Hemorragia

Concepto: Es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo.

Se busca considerar la individualidad de cada paciente a través de la realización
de planes de cuidado individualizados de acuerdo a las necesidades identificadas en el
mismo.
CUIDADOS INMEDIATOS:

• Realizar una valoración inicial rápida: o nivel de conciencia o aparición de

signos indicativos de shock hipovolémico: palidez, frialdad, sudoración,
taquicardia, taquipnea e hipotensión, o identificar si la hemorragia es debida
a una herida externa o es de causa interna.
• Revisar drenajes, sondas, heridas quirúrgicas.

• Si la hemorragia es externa comprimir el punto de sangrado con apósitos o

gasas estériles.
• Pedir ayuda y avisar al facultativo.

• Siempre que sea posible, tranquilizar al paciente e informarle acerca de los

cuidados a realizar.
• Colocar al paciente en función de la etiología de la hemorragia, o si presenta
signos o síntomas de shock, en decúbito supino elevando las piernas,
siempre que sea posible, o si presenta hematemesis o hemoptisis lateralizar
la cabeza y colocar en posición ligeramente incorporada si es posible.
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y administrar oxígeno.

• Monitorizar los signos vitales (PA, FC y saturación de oxígeno) hasta

que elpaciente se estabilice.
• Asegurar dos accesos venosos de calibre grueso, si es posible.

• Extraer sangre para analítica (hemograma, coagulación, bioquímica y

pruebas cruzadas) aprovechando la punción. Procurar una tramitación rápida
de las pruebas cruzadas para acelerar la transfusión en caso de necesidad.
• Reponer volemia según prescripción médica.

• Tener disponible el carro de parada. Siempre que sea posible, tranquilizar al

paciente e informarle acerca de los cuidados a realizar. (Guillamet & Jerez,

57
1999).

58
c.- Fracturas

Concepto: Es la solución de continuidad de un hueso.

Este comprende una serie de medidas y procedimientos que le permiten realizar

un diagnóstico. Elaborar un plan de cuidados de enfermería permite poder brindar
atención eficaz, eficiente y oportuno a un paciente con diversas fracturas desde un
aspecto físico, psicológico, para ello el trabajo y la participación de le enfermera
lleva a cabo una serie de cuidados para el bienestar del paciente hospitalizado

La valoración de la enfermera se centra en la identificación de las respuestas

humanas y manifestaciones clínicas. Los cuidados que debe proporcionar una
enfermera en el caso de que el paciente presente fracturas son:
1.- Inmovilidad física del área
afectada. 2.- Intervención para
el control del dolor.
3.- Intervención para determinar el grado de fractura por medio de rayos
x.

4.- Intervención para prevenir el riesgo de infección con los

procedimientos deprotección.
5.- Intervenciones para la rehabilitación hospitalaria.

6.- Prevención de los cuidados necesarios. (Hasbach, 2009).

d.- Quemaduras

Concepto: Son el resultado de un traumatismo físico o químico que produce

desde una leve afectación de la piel hasta la destrucción total de los tejidos
implicados.
Hay tres niveles de quemaduras:
1.- Las quemaduras Epidérmica (1er. Grado) afectan solo la capa externa de la piel.
Destrucción de la epidermis
Eritematosa, No exudativa, No flictenas o ampollas.
Muy dolorosa (hiperestesia)
Espontánea 4-5 días, No secuelas

59
2.- Las quemaduras Dérmico superficial (2º Grado superficial) Destrucción de la
epidermis más la dermis superficial
Sí flictenas. Al retirarlas su base es: Roja brillante, Exceso de exudado. Conserva
folículos pilosebáceos
Muy dolorosa(hiperestesia)
Espontánea :7-10 días, No secuelas (si no se infecta)

Dérmico profunda (2º Grado profundo) Destrucción de la epidermis más la dermis

Sí flictenas. Al retirarlas su base es: Blanca o gris, Menor exudado. No conserva
folículos pilosebáceos
No dolor (hipoestesia)
Tratamiento quirúrgico Sí secuelas

3.- Sub dérmica (3er. Grado) Destrucción de todo el espesor de la piel y zonas
profundas Negruzca Vasos sanguíneos trombosados
Pérdida de sensibilidad y anestesia
Tratamiento quirúrgico, Secuelas importantes
Clasificación de quemadura en función del agente productor:

Tipos de quemaduras:
Térmicas: Agente productor: Calor, Líquidos calientes, Fuego directo (llama) Gases
inflamables, Frío: Congelación.
Eléctricas: Agente productor: Electricidad, Atmosférica, Industrial
Químicas: Agente productor: Producto químico: Ácidos, Bases, Gases
Radiactivas: Agente productor: Radiación: Energía radiante, Sol. Radiaciones
ultravioletas, Radiaciones ionizantes, Rayos X, Energía atómica, Radiación por
isótopos radiactivos
Técnicas y medios diagnósticos

60
• Para diagnosticar y controlar lesiones por inhalación, se deben realizar las
siguientes pruebas diagnósticas:
– Radiografía de tórax.
– Broncoscopia.
– Gasometría arterial.
– Estudios con xenón radiactivo.

En pacientes “gran quemado” o “quemado crítico”,

se deben hacer las siguientes determinaciones:
– Hemograma completo.
– Gasometría arterial.
– Bioquímica.
– Iones.
– Estudio de coagulación.
En pacientes que tienen cualquier tipo de quemadura, debemos realizar distintas
pruebas para medir y controlar la contaminación y posible infección, como:
– Cultivos de esputo y orina
– Cultivos de catéteres
– Hemocultivos
– Cultivo de áreas quemadas
– Cultivo de áreas no quemadas
– Cultivo de orificios naturales del paciente (nasal, faríngeo, rectal)

Intervenciones de enfermería:
• Observar si el accidentado respira y si tiene pulso carotídeo (si es así, se realizará
RCP). •Valorar la frecuencia respiratoria.
• Vigilar el nivel de conciencia.
• Auscultación de los campos pulmonares.
• Administrar oxígeno humidificado a través de un nebulizador.
• Valorar signos clínicos que podrían indicar síndrome de inhalación, como:
quemaduras faciales (lengua, cara, cavidad oral), vibrisas nasales quemadas,

61
esputos negruzcos, ronquera, afonía, cambio de voz, tos seca, etc.
• Ante la sospecha de lesiones por inhalación, se considerará la realización de
intubación endotraqueal y administración de oxigenoterapia.
• Realizar gasometría arterial para evaluar la oxigenación tisular.
• Fomentar la realización de respiraciones periódicas incentivadas.
• Colocar al paciente en posición de Fowler, con la cabecera de la cama elevada
30°, si no existe contraindicación.

Criterios de alta de enfermería:

En el momento del alta, la documentación demostrará:
• Ausencia de infección.
• El paciente respirará con normalidad, sin signos de dificultad respiratoria.
• Dolor controlado mediante fármacos analgésicos.
• Buena temperatura corporal.
• Quemaduras en proceso de cicatrización.
• Absorción de edemas.
• Aceptación por parte del paciente de su aspecto físico.
• Adaptación del paciente a mecanismos de afrontamiento alternativo
Las quemaduras representan uno de los accidentes más frecuentes, graves e
incapacitantes que existen. Se estima que un elevado porcentaje, en torno al
85%, podía evitarse, ya que se deben a descuidos, en general domésticos.

La población más afectada es de corta edad, niños y adultos jóvenes, en su

mayoría.
La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de
actuación y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la
calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda. La regla primordial en el
tratamiento de emergencia del quemado es olvidarse de la quemadura y valorar
el estado general del paciente.

62
La enfermera puede determinar el estado de salud y establecer un correcto
pronóstico inicial de las quemaduras es esencial para instaurar un tratamiento
óptimo, evitando así complicaciones adicionales.
En función del mismo, podremos decidir si el tratamiento es ambulatorio o
debemos derivar al paciente a una unidad especializada.

La enfermera debe recordar las indicaciones terapéuticas por orden de

importancia y son las siguientes:
1.- Prevenir y atacar el shock y dolor del
paciente.
2.- Inmovilidad la parte fracturada del
paciente
3.- Prevenir la perdida de
líquidos4.- Impedir la
infección
5.- Llevar a cabo lo necesario para conocer más del caso
del paciente
6.- Realizar los cuidados previos. ([Link],
2015).

e.- Asfixia

Concepto: Significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire.

63
La obstrucción brusca de la vía aérea superior por cuerpos extraños puede
provocar un cuadro de asfixia que si no se resuelve rápidamente puede
evolucionar, cuando la obstrucción es completa, a la parada respiratoria seguida
de parada cardíaca y muerte. Su incidencia es mayor en niños y en lactantes, así
como en adultos en situaciones de disminución del nivel de conciencia
(alcoholismo agudo, enfermos neurológicos).
Algunos de los cuidados necesarios para los casos de asfixia que realiza la
enfermera y el equipo son:
Extracción del objeto que esté obstruyendo la vía aérea:

• Permeabilización de la vía aérea mediante las técnicas manuales.

• Reanimación respiratoria y/o cardiorrespiratoria.

• Reanudación de la función respiratoria ([Link], 2015).

Tratamiento:

• a. General:

• 1. Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante

O2 y/o Ventilación Mecánica.

• 2. Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para

favorecer la perfusión cerebral.

• 3. Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.

• 4. Corregir la hipovolemia y/o anemia.

• 5. Uso de anticonvulsivantes.

• b. Especifico: (son terapias experimentales)

• 0. Hipotermia general y selectiva del cráneo

• 1. Removedores de radicales libres (Alopurinol)

• 2. Bloqueadores del calcio.

64
 • 3. Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina)

f.- Envenenamiento

Concepto: Un veneno o toxina es cualquier sustancia peligrosa para el

cuerpo.

Un tóxico o veneno es cualquier sustancia, que al ser ingerida, inhalada,

absorbida por la piel o al generarse dentro del cuerpo en cantidades relativamente
pequeñas producen lesión al organismo, por su acción química, estas lesiones
están enmarcadas dentro del deterioro de sistemas vitales tales como:
respiratorios, cardíacos, digestivos, nerviosos, etc. El análisis y el estudio de la
información que posee el personal de enfermería en la atención (aplicación de
medidas generales y específicas) al paciente intoxicado con organofosforados,
conllevan a la unificación de criterios bien definidos y basados científicamente,
que requieren ser brindados a este tipo de pacientes, con mayor eficacia,
logrando así resultados positivos. (Hasbach, 2009).

g.- Shock

Concepto: El choque (shock) es una afección potencialmente mortal en la

que la irrigación sanguínea a los órganos es baja, lo que disminuye el
suministro de oxígeno y causa daños en los órganos y a veces: la muerte.

El shock séptico se manifiesta con alteraciones sistémicas de origen neurológico,

65
cardiovascular, pulmonar, digestivo, renal y metabólico.
El reconocimiento de shock exige una respuesta inmediata, ya que puede
evolucionar hacia el deterioro funcional de los diferentes órganos y sistemas y
conducir al fracaso multiorgánico.
El shock séptico afecta de manera importante la vida de la persona en situación
de enfermedad y la respuesta inflamatoria subsecuente impacta
negativamente el nivel sistémico, pues algunas manifestaciones clínicas
dependen del órgano afectado. Es a partir de la valoración física y de la
observación de la persona enferma como se pueden identificar los problemas
característicos y como se determinan los diagnósticos de enfermería sobre los
cuales se planea el cuidado y se priorizan las actividades.

3.3.- Participación de Enfermería en el Paciente en Paro

Cardiorrespiratorio
Concepto: El paro cardiorrespiratorio es la suspensión de la actividad
mecánica del corazón.
a.- RCP Básico Soporte Vital Básico
b.- RCP Avanzado
Es un diagnóstico clínico, confirmado por ausencia de respuesta, ausencia de
pulso perceptible y apnea.
La frecuencia con la que acontece el paro varía dependiendo de los factores
etiológicos Etiología y fisiopatología
El paro cardiorrespiratorio es consecuencia, principalmente de causas
cardiacas, como la disfunción eléctrica en el 80% de los enfermos y el fallo
mecánico en el 20%.
Son causas adicionales el shock circulatorio o las alteraciones de la
ventilación.

66
Factores de riesgo:
IAM, Ectopia ventricular, anomalía de las arterias coronarias, hipertrofia del
miocardio ventricular, enfermedad de las válvulas cardiacas, cardiopatías
congénitas, trastornos electrofisiológicos.

Manifestaciones clínicas:
El paro cardiorrespiratorio es un acontecimiento caracterizado por pérdida brusca
de la conciencia, cuya causa es la falta del riego cerebral adecuado, termina en
la muerte a menos que haya intervención activa o se dé un raro caso de reversión
espontánea
Los mecanismos cardiacos más comunes son la fibrilación ventricular, seguida
por bradiarritmias o asistolia y taquicardia ventricular mantenida.

Otros mecanismos menos frecuentes son la disociación electromecánica, la

rotura ventricular, el taponamiento cardiaco, la obstrucción mecánica del flujo y la
rotura aguda de un vaso sanguíneo de gran calibre.
Contamos con elementos predictivos de mortalidad después de la reanimación
cardiopulmonar hospitalaria que son: a) Antes del paro cardiaco: Hipotensión (PA
100 Torr), neumonía, insuficiencia renal (BUN 50 mg/100 mL), cáncer, estilo de
vida restringido al hogar.

b) Durante el paro cardiaco: Duración del paro 15 minutos, intubación

endotraqueal, hipotensión (PA sistólica 100 Torr), neumonía.
c) Después de la reanimación: Coma, necesidad de vasopresores, duración
del paro mayor a15 minutos.5
Plan de atención de enfermería
Diagnóstico I. Incapacidad para mantener la función respiratoria relacionado a
la debilidad de los músculos de la respiración, obstrucción de las vías
respiratorias, alteraciones neurológicas, manifestado por ausencia de la
respiración. Intervenciones

67
 • Valorar con rapidez la capacidad de respuesta
• Activar el sistema médico de urgencias
• Valorar el ABC
• Controlar la vía aérea
• Proporcionar respiraciones con presión positiva con oxígeno suplementario.
• Preparar para realizar la intubación endotraqueal
• Verificar movimientos torácicos bilaterales
• Verificar la saturación y tomar gases arteriales
• Obtener acceso IV
• Monitorizar al paciente
• Determinar la presión arterial

Metas
• Mantener una vía aérea permeable y concentraciones adecuadas de oxígeno
• Favorecer un buen intercambio gaseoso, confirmando una adecuada
ventilación
• Evitar daño cerebral irreversible por anoxia
• Administrar medicamentos oportunamente
• Confirmar la presencia del buen funcionamiento cardiaco
Evaluación Se restablece de inmediato la función respiratoria y se controla la
mecánica ventilatoria.
Diagnóstico II. Alteración en la contractilidad miocárdica relacionado con
arritmias, disminución del aporte de oxígeno al miocardio, alteraciones de la
ventilación, hemorragias, manifestada por pérdida inmediata del conocimiento,
ausencia de pulso, cianosis, angustia, hipotensión, diaforesis

. Intervenciones
• Verificar el estado de conciencia
• Activar el SMU
• Valorar el ABC
• Controlar vía aérea

68
 • Revisar la circulación
• Sin pulso iniciar compresiones torácicas
• Monitorizar al paciente
• FV/TV sin pulso, desfibrilar 3 veces (200, 300, 360 J)
• Tomar pulso si regresa a la circulación espontánea, si no RCP durante 1
minuto, intubar y obtener acceso IV, adrenalina 1 mg y desfibrila
r• Taquicardias inestable con FVM > 150 lpm, cardioversión inmediata 100 J,
200 J, 300 J, 360 J (TV, TPSV, FA, aleteo auricular)
. • Asistolia, confirmarlo en más de una derivación RCP, intubar y obtener
acceso IV, considerar causas posibles (hipoxia, hipercalemia, hipocalemia,
acidosis preexistente, sobredosis de medicamentos, hipotermia), adrenalina 1
mg, atropina 1 mg, considerar la terminación del esfuerzo.
Evaluación Se restablece la contractilidad miocárdica favoreciendo la
circulación, mejorando la perfusión en órganos.

Conclusiones
Podemos decir que el proceso enfermero aplicado en la reanimación
cardiopulmonar avanzada y en el actuar diario de la enfermería aumenta la
calidad de los cuidados porque está centrado en las respuestas humanas,
aunado a su sistematización y organización es menos probable que se
produzcan omisiones o duplicación de la atención, mejorando la continuidad
de éstos. El uso del proceso enfermero y de los planes de cuidados
proporcionan la base para una valoración y evaluación continua, ya que es un
proceso dinámico y cambiante en la medida de que se van modificando las
necesidades del paciente.
Con este fin debemos de implementar en nuestro diario actuar con los
pacientes el proceso enfermero

69
 Síntesis de la Unidad III
En esta unidad se abordaron los diferentes cuidados de la enfermera cada
paciente dependiendo su estado de salud como: heridas, hemorragias, fracturas,
quemaduras, asfixias, envenenamiento y shock.
El personal de enfermería debe brindar lo más rápido posible la atención
inmediata y los debidos cuidados necesarios para cada uno de los diferentes
tratamientos para tener una buena recuperación y en el menor tiempo posible.

70
 UNIDAD IV

LIQUIDOS CORPORALES ELECTROLITOS Y ACIDO BASE

Objetivo de la unidad: Describir el funcionamiento de los líquidos, electrólitos

y acido basé e identificar las necesidades de un paciente con alteraciones de
equilibrio Hidroelectrolítico y acido base esbozando un plan de cuidados
enfermeros.

4.1 Funcionamiento Normal de los Líquidos Corporales

En el organismo existe un intercambio continuo entre líquidos y solutos con el

medio externo; el ingreso de los líquidos debe igualarse con las pérdidas
equivalentes de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen
total de los líquidos corporales. Los ingresos de líquidos varían de persona a
persona, incluso en la misma persona varía con los días, el clima, el ejercicio,
etc., de aquí lo importante que es mantener al cuerpo en estado de equilibrio.
El funcionamiento corporal normal necesita que el volumen de cada
comportamiento permanezca relativamente constante. Las enfermeras (os)
deben de ser conscientes de las cantidades anormales de secreción y
excreción. Las pérdidas excesivas pueden mermar seriamente primero el
volumen del líquido extracelular y el intracelular.
El agua ingresa al cuerpo por dos fuentes principales:

• Posibilita el transporte de nutrientes a las células

• Contribuye a la regulación de la temperatura corporal

• Colabora en el proceso digestivo

• Es el medio de disolución de todos los líquidos corporales.

Aunque los fluidos se distribuyen entre "compartimentos" específicos, el

líquido corporal no se confina a una única región determinada. En realidad
existen flujo e intercambio constantes entre plasma, líquido extracelular y
líquido intracelular. El desplazamiento de los líquidos, sin embargo, no es
accidental concentración.

71
El movimiento de las moléculas como respuesta a estas fuerzas naturales, se
conoce como difusión.
Los líquidos en el cuerpo actúan de una forma muy semejante, por lo general fluyen
desde regiones de mayor concentración hacia regiones de menor presión.
Existen, sin embargo, barreras entre compartimentos que modifican este impulso.
La pared capilar separa al plasma del líquido extracelular.

La membrana celular se encuentra entran líquido extracelular y el intracelular, por

lo tanto, estas estructuras estratégicamente localizadas pueden impedir o favorecer
el intercambio entre los compartimentos líquidos. Es importante saber cómo y de
qué forma se distribuyen los líquidos en el cuerpo, así sabremos más sobre él y
evitaremos caer en tantos mitos relacionados con la deshidratación y el control de
peso. (Guillamet & Jerez, 1999).

a. Compartimentos de los Líquidos corporales

El líquido corporal total se distribuye entre dos compartimentos: el líquido

extracelular y el líquido intracelular. A su vez el líquido extracelular se divide en el
líquido intersticial y el plasma sanguíneo. Hay otro pequeño compartimento llamado
líquido transcelular: sinovial, peritoneal, pericárdico, líquido cefalorraquídeo.

-Líquido intracelular: constituye alrededor del 40% del peso corporal: 28-42 l de
líquido corporal están dentro de las células.
-Líquido extracelular: constituye alrededor del 20% ó unos 14 litros en un adulto
normal, todos los líquidos del exterior de las células. (Líquido intersticial, que supone
más de ¾ partes, del líquido extracelular y el plasma, que supone ¼ parte del líquido
extracelular).
El plasma es la parte no celular de la sangre e intercambia sustancias
continuamente con el líquido intersticial a través de poros de las membranas
capilares que son permeables a casi todos los solutos del líquido extracelular
excepto a las proteínas.

72
La composición iónica del plasma y del líquido intersticial es similar gracias a las
membranas capilares, que mantienen el equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y
coloidosmótica.

La distribución del líquido entre los compartimentos intra y extracelular está

determinada por el efecto osmótico de los solutos más pequeños (Na, cl ) que
actúan a través de la membrana celular, ya que la membrana celular es muy
permeable al agua e impermeable a iones pequeños, el agua se mueve rápidamente
a través de la membrana celular, y el líquido extracelular permanece isotónico con
el líquido extracelular
Componentes del Organismo
Con base en su Masa Corporal (MC), el porcentaje de los componentes en un adulto
es:
18% son proteínas
7% son minerales
15% son lípidos
1 al 2% son carbohidratos
60% es agua

b. Regulación de los Compartimientos

El Agua Corporal está distribuida en dos Compartimientos
a) Liquido Intracelular
b) Liquido Extracelular
Plasma Sanguíneo (Porción Líquida en la sangre)
Liquido Intersticial (Liquido que rodea las células)

73
c. Mecanismos Homeostáticos
Homeostasis
Este término fue acuñado por Walter Cannon en 1926 para referirse a la
capacidad
del cuerpo para regular la composición y volumen de la sangre, y por lo tanto,
de todos los fluidos que bañan las células del organismo, el 'líquido
extracelular”.

¿Qué es un Mecanismo Homeostático?

El producto de un mecanismo que actúa integrando sistemas homeostáticos
para alterar la naturaleza velocidad o eficacia del propio mecanismo en sentido
positivo

74
5 PROCESOS HOMEOSTÁTICOS QUE SE PRODUCEN EN NUESTRO CUERPO

Hemos hablado de la homeostasis corporal como algo general que puede sonar
algo abstracto a la mayor parte de los lectores (pese a que se han puesto varios
ejemplos).

Pero son múltiples los aspectos y funciones de nuestro organismo que deben
regularse para permitir nuestra supervivencia. De cara a que la homeostasis resulte
mucho más visual, veamos cinco ejemplos más (además de los ya vistos hambre,
sed, pulso y ritmo cardiorrespiratorio o coagulación sanguínea) de elementos que
son regulados y que permiten el correcto funcionamiento de nuestro sistema.

1. Metabolismo celular

El metabolismo celular es sin duda alguna el proceso que mayor regulación necesita
de cara a mantenernos con vida. Y es que nuestras células son muy delicadas y
necesitan estar en un ambiente muy concreto.

Es necesario que los niveles de diferentes elementos e iones de elementos como el

sodio, el potasio o el calcio, así como los niveles de líquido intracelular y líquido
extracelular, se encuentren correctamente regulados con el fin de que las células
puedan ejercer sus funciones y permanecer con vida.

2. Temperatura corporal

Otro mecanismo corporal que es continuamente regulado es la temperatura interna

del cuerpo.

El correcto funcionamiento de nuestros tejidos y órganos puede verse afectado por

el frío o calor excesivos, hasta el punto de poder llevarnos a la muerte por hipotermia
o hipertermia.

Afortunadamente nuestro cuerpo es capaz de mantener la temperatura mediante un

proceso homeostático en el que si hay exceso de temperatura interna el cuerpo

75
reacciona con un descenso de la actividad física, malestar y sudor (cuyo objetivo es
reducir la temperatura) o con un incremento de la actividad, la generación de
temblores, el consumo de calorías, retirada de la sangre de las áreas secundarias
para dirigirla a las zonas vitales y la búsqueda de calor en el caso de falta de la
temperatura suficiente

3. Sistema nervioso autónomo

El funcionamiento del sistema nervioso autónomo es otro claro ejemplo de

homeostasis.

El sistema simpático permite al organismo prepararse para la actuación y las

reacciones de lucha o huida con el fin de sobrevivir, generando un consumo de
energía mucho mayor para poder llevar a cabo las acciones que sean necesarias,
mientras que el sistema parasimpático nos permite reducir la actividad y activación
con el fin de reponer las energías o impedir un malgasto energético.

Un ejemplo de desregulación se daría en problemas de estrés crónico, en el que el

sistema simpático estaría excesivamente activado de forma continuada.

4. Regulación de la glucosa

En este caso, nuestro cuerpo actúa de tal manera que permite que el azúcar pueda
ser transformado en grasas y almacenado gracias a la insulina, mientras que
cuando se hace necesario el uso de glucosa por parte del cuerpo secretamos
glucagón con el fin transformar las grasas en azúcar.

El ejemplo más claro de desregulación se da en la diabetes.

76
5. Regulación hormonal

También el funcionamiento endocrino ha de estar regulado. De hecho, muchas de

las conductas que llevan a generar externamente la homeostasis, como la
sensación de hambre o sed, el deseo sexual o el estrés dependen en diferentes
grados de este sistema.

Un ejemplo natural y no patológico lo encontraríamos en el ciclo menstrual

femenino, así como en la desregulación que supondría en un primer momento la
menopausia.

6.- Alteración en la Regulación de Agua y Electrolitos

Los electrolitos son minerales que normalmente están presentes en el cuerpo.

Cada uno lleva una pequeña carga eléctrica. Los electrolitos están presentes en
la sangre, la orina y otros líquidos corporales. Un equilibrio adecuado de
electrolitos ayuda a tu cuerpo a mantener los líquidos a las concentraciones
adecuadas. El sodio, el potasio, el cloruro y el calcio son electrolitos. Los
electrolitos los obtienes de los alimentos que consumes y los líquidos que bebes,
y los pierdes al transpirar.

Los siguientes pueden ser síntomas de una alteración en el equilibrio

hidroelectrolítico:

• fatiga

• mareos

• náuseas

• debilidad

La deshidratación es la alteración de agua y sales minerales en el plasma de

un cuerpo. Puede producirse por estar en una situación de mucho calor (sobre
todo si hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una
combinación de estos factores. También ocurre en aquellas enfermedades

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 donde está alterado el balance hidroelectrolítico. Básicamente, esto se da por
falta de ingestión o por exceso de eliminación de agua. (Guillamet & Jerez,
1999).

Equilibrio Ácido Básico, PH

El equilibrio de los ácidos y las bases en los líquidos corporales del cuerpo
humano es de importancia vital. Un desequilibrio puede provocar acidosis o
alcalosis que son unos síntomas que sin tratamiento tienen consecuencias
graves.

El pH sanguíneo fisiológico se encuentra entre 7.35 y 7.45 con un valor medio de

7.4. Un pH debajo de 7.35 es una acidosis y un pH más alto que 7.45 se llama
alcalosis.
La importancia del equilibrio ácido-básico está relacionada con la necesidad que
tiene nuestro organismo de conseguir los llamados elementos micronutrientes, en
cantidad suficiente y en forma asimilable. Estos micronutrientes son: los
oligoelementos, los minerales, los aminoácidos esenciales y los ácidos grasos
poliinsaturados. La carencia de algunos o todos estos micronutrientes está
relacionada con gran número de enfermedades y dolencias.

Para evitar un desequilibrio entre ácidos y bases durante el metabolismo diario,

el cuerpo dispone de varios sistemas reguladores.
Para el correcto funcionamiento de las reacciones químicas vitales es necesario
que el pH de los líquidos corporales se mantenga entre sus límites. (Guillamet &
Jerez, 1999).
Electrolitos en los Líquidos Corporales
Los electrolitos son minerales en el cuerpo que tienen una carga eléctrica. Se
encuentran en la sangre, la orina, tejidos y otros líquidos del cuerpo.

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Los electrolitos son importantes porque ayudan a:
• Equilibrar la cantidad de agua en su cuerpo
• Equilibrar el nivel de ácido/base (pH) de su cuerpo
• Transportar nutrientes a sus células
• Eliminar los desechos de sus células
• Funcionar a sus nervios, músculos, corazón y cerebro de la manera
adecuada
• El sodio, calcio, potasio, cloruro, fosfato y magnesio son electrolitos.
• Los obtiene de los alimentos que ingiere y de los líquidos que bebe.
• Los niveles de electrolitos pueden estar demasiado elevados o demasiado
bajos.
• Esto puede ocurrir cuando se altera la cantidad de agua del cuerpo.
• La cantidad de agua que ingiere debe ser igual a la cantidad que pierde Si
algo altera este equilibrio, es posible que tenga muy poca agua
(deshidratación) o demasiada (hiperhidratación).
• Algunas medicinas, vómitos, diarrea, sudoración o problemas renales o del
hígado pueden alterar su equilibrio hidroelectrolítico.
• Los electrolitos son sustancias del cuerpo humano con capacidad de tener
una carga eléctrica.
• Se trata de elementos fundamentales para el normal funcionamiento del
organismo, que pueden perderse y reponerse.
• Posiblemente, los deportistas sean los más familiarizados con la existencia
de los electrolitos.
• La hidratación está muy vinculada al tema, así como la publicidad que se
ha generado en torno a estas sustancias.
• Los electrolitos son sustancias minerales que se hallan en la sangre y
también en otros líquidos del cuerpo, como el interior de las células.
• Su particularidad es la capacidad de llevar cargas eléctricas. Es decir que
el electrolito puede disolverse en agua y conducir electricidad.

79
 • Para el organismo son fundamentales.
Como veremos, un desbalance en alguno de ellos puede ser letal. Estas
sustancias se vinculan al flujo de agua dentro del cuerpo, al pH de la sangre –su
acidez- y a la actividad de los músculos.
Los principales electrolitos del cuerpo humano son el sodio, cloro, calcio, fósforo,
magnesio y potasio.
Para cada uno de ellos existen valores de concentración sanguínea entre los
cuales se consideran normales.
Por ejemplo:
Para el potasio los valores normales oscilan entre 3,5-5,3 mEq/L.
El sodio tiene valores normales entre 136-145 mEq/L.
Cloro se considera normal entre 97-107 mEq/L.

a. Funciones de los Electrolitos

1.- Producen las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo.
2.- Responsable de la osmolalidad del plasma especialmente el sodio.
3.- Producen los mecanismos del control celular.
Sodio: participa en disminución de la pérdida de fluidos por la orina.
Potasio: importante para que los músculos funcionen de forma correcta y en la
regulación del equilibrio de la hidratación, conducción de impulsos nerviosos,
acción enzimática, conducción del ritmo cardiaco, entre otras.
Calcio: Interviene en el proceso óseo, activa los nervios y músculos y en los
procesos coagulativos.
Magnesio: activación enzimática, interviene en el sistema nervioso y en el
metabolismo de proteínas musculares
1. Mantenimiento del equilibrio ácido-base (fósforo, sodio…), esencial en el
deporte.
2. Función enzimática (calcio, magnesio).
3. Mantenimiento de la osmolalidad (sodio, cloro).
4. Excitabilidad celular (potasio, sodio, cloro).
5. Coagulación sanguínea, transmisión potencial de acción, secretora, etc.

80
(Calcio)
6. Metabolismo óseo y dental (calcio, fosforo, magnesio).

b. Concentraciones de Electrolitos.
Los electrólitos afectan cómo funciona su cuerpo en muchas maneras, incluso:
La cantidad de agua en el cuerpo
La acidez de la sangre (el pH)
La actividad muscular
Otros procesos importantes
Usted pierde electrólitos cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos que
los contengan
El agua no contiene electrólitos.
Los electrólitos comunes incluyen: Calcio, Cloruro, Magnesio, Fósforo, Potasio.
Sodio
Los electrólitos pueden ser ácidos, bases o sales. • Sodio (Na +) • Potasio (K
+) • Cloruro (Cl-) • Calcio (Ca2 +) • Magnesio (Mg 2 +) • Bicarbonato (HCO3-)
• Fosfato (PO42-) • Sulfato (SO42-).

c. Desequilibrio de los Electrolitos

La pérdida de líquido, principalmente por sudoración, es el mayor causante del
desequilibrio de electrolitos en nuestro organismo.
Los efectos de la deshidratación se ven exacerbados por el aumento del estrés
por calor, la duración y la intensidad del ejercicio
Todas las partes de su cuerpo necesitan agua para funcionar. Cuando usted
está saludable, su cuerpo es capaz de equilibrar la cantidad de agua que entra
o sale del cuerpo.
Un desequilibrio de líquidos puede suceder cuando usted pierde más agua o
líquido del que consume.

81
También puede suceder cuando usted consume más agua o líquido del que su
cuerpo es capaz de eliminar causas.
Su cuerpo está constantemente perdiendo líquidos a través de la respiración,
la transpiración y la orina. Si usted no toma agua o líquidos suficientes, puede
deshidratarse.
Su cuerpo también puede tener dificultades para eliminar líquidos. En
consecuencia, se acumula exceso de líquido en el cuerpo. Esto se denomina
sobrecarga (sobrecarga de volumen). Esto puede provocar edema (exceso de
líquido en la piel y los tejidos).

Muchas enfermedades pueden causar desequilibrio de líquidos

Después de una cirugía, el cuerpo normalmente retiene grandes cantidades de
líquido durante varios días, causando hinchazón del cuerpo.
En la insuficiencia cardíaca, el líquido se acumula en los pulmones, el hígado,
los vasos sanguíneos y los tejidos corporales debido a que el corazón realiza
un trabajo de bombeo deficiente hacia los riñones. Cuando los riñones no
trabajan bien debido a enfermedad renal prolongada (crónica), el cuerpo no
puede eliminar los líquidos innecesarios. El cuerpo puede perder demasiado
líquido debido a la diarrea, el vómito, la hemorragia grave o la fiebre alta.
La falta de una hormona llamada hormona antidiurética (HAD) puede provocar
que los riñones eliminen demasiado líquido.

Esto ocasiona sed extrema y deshidratación.

A menudo, también se presenta un nivel alto o bajo de sodio o potasio. Los
medicamentos también pueden afectar el desequilibrio de los líquidos. Los más
comunes son los diuréticos para tratar la presión arterial, fallas cardíacas,
enfermedades hepática o renal.

82
Tratamiento
El tratamiento depende de la afección específica que esté causando el
desequilibrio de líquidos.

4.2 .1.- Reposición de Líquidos y Electrolitos

La administración de líquidos y electrolitos es de suma importancia para
mantener las funciones vitales y la homeostasis.
El paciente pediátrico o adulto al quedar en ayuno por enfermedades
intercurrentes, presenta pérdidas patológicas, o no puede utilizar la vía oral por
cualquier motivo, requiere un aporte suficiente de líquidos y electrólitos
parenterales para satisfacer óptimamente sus demandas metabólicas.
El enfoque racional de este capítulo del ejercicio de todo pediatra involucra los
siguientes principios básicos y secuenciales:
Establecer el grado de deshidratación.
Calcular el peso del niño sano.
Iniciar cargas rápidas según normas en caso de diarrea con deshidratación
grave.
Calcular requerimientos basales.
Calcular las pérdidas de agua, sodio y potasio según el grado de
deshidratación y el tiempo de enfermedad.
Establecer el esquema terapéutico con líquidos parenterales, considerando
requerimientos basales, pérdidas calculadas, pérdidas en curso y tipo de
deshidratación (iso-, hipo- o hipernatremica).
Consideramos de suma importancia contar en forma permanente con el
siguiente equipo y material mínimos para llevar a cabo la reposición
hidroelectrolítica: Equipo para administración de líquidos
A.- Equipo de venoclisis.
Catéteres endovenosos periféricos.
Elementos de fijación.
B.- Soluciones endovenosas
Solución de dextrosa al 5%.

83
 Cloruro de sodio al 20%.
Cloruro de potasio al 20%.
Solución fisiológica al 0.9%
Ringer lactato (solución Hartman)
Coloides proteicos o no proteicos.

4.2.2- Proceso Enfermero en el Desequilibrio Hidroelectrolítico.

Patrón funcional alterado: Plan de cuidados
Dominio: (2) riesgo de desequilibrio electrolítico
Clase: (5) hidratación.
Diagnóstico de Enfermería: ([Link].)
Etiqueta diagnóstica: Riesgo de desequilibrio electrolítico. (00195)
Factores relacionados: Disfunción renal, efectos secundarios relacionados con
el tratamiento (por ejemplo, Medicamentos, drenajes)
Características definitorias:
Resultados (NOC) Dominio: (I) Salud fisiológica Clase: (G) líquidos y
electrolitos
función gastrointestinal (1015)
Indicadores (060107) entrada y salidas diarias equilibradas (060109) peso
corporal estable.

4.2.3.- Control de líquidos.

Los líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de
equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos
elementos que son esenciales para conservar la vida.
El cuerpo humano está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal,
en dos compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en
un 20%, a su vez éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial 15%,
y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma.

84
En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos, pero
principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los intracelulares:
Potasio, magnesio fosfato y sulfato.

Los electrólitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones, los de

carga + y cationes los de carga -, cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas
+ y - se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan
recuperando su carga eléctrica) se denominan iones.
El balance de líquidos está regulado a través de los riñones, pulmones, piel,
glándulas suprarrenales, hipófisis y tracto gastrointestinal a través de las
ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. El riñón también
interviene en el equilibrio ácido-base, regulando la concentración plasmática
del bicarbonato.
El desequilibrio o alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse
por un estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o
súbito, como diarrea, vómito, disminución o privación de la ingesta de líquidos,
succión gástrica, quemaduras, fiebre, hiperventilación, entre otras.

El indicador para determinar las condiciones hídricas de un paciente es a

través del balance de líquidos, para lo cual se tendrán que considerar los
ingresos y egresos, incluyendo las pérdidas insensibles.

. La responsabilidad del personal de enfermería para contribuir a mantener un

equilibrio de líquidos en el organismo del paciente es preponderante, ya que
depende primordialmente de la precisión con la cual realice este
procedimiento, que repercutirá en el tratamiento y recuperación de su paciente.
Concepto: Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos,
que ocurren en el organismo en un tiempo específico, incluyendo pérdidas
insensibles.

85
Objetivos: Controlar los aportes y pérdidas de líquidos en el paciente, durante
un tiempo determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico
Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las pérdidas basales,
previas y actuales del organismo.
• Equipo
• Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:
• Nombre del paciente
• Fecha y hora de inicio del balance.
• Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral.
• Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son
importantes para detectar el balance hidroelectrolítico. orina, heces,
vómitos, drenajes, etc.
• Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.
• Espacio para balance total de 24 horas.
• Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.
• Recipientes para alimentación graduados.
• Báscula.
• Guantes desechables
• Procedimiento
• Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex
la indicación.
• En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento
para no omitir ninguna ingesta o excreta.
• Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.
• Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente,
como:
- Líquidos ingeridos (orales).
- Líquidos intravenosos.
- Soluciones.

86
 - Sangre y sus derivados.
- NPT.
- Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos.
- Alimentación por sonda (solución para irrigarla).
- Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros).
- Soluciones de diálisis
• Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente,
como:
- Diuresis (a través de sonda foley u orinal).
- Drenajes por sonda nasogástrica.
- Drenaje de heridas.
- Evacuaciones.
- Vómitos.
- Hemorragias.
- Drenajes por tubos de aspiración.
- Pérdidas insensibles.
• En caso de niños colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el pañal.
• En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento
para no omitir ninguna ingesta o excreta.
• Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y anotar los totales
del turno.
• Calcular pérdidas insensibles.

4.2.4.- Manejo de la Presión Venosa Central

Concepto: La presión venosa central (PVC) se corresponde con la presión
sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava, estando determinada
por el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el
tono muscular.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y de 6 a
12 cm de H2O en vena cava.
Unos valores por debajo de lo normal podrían indicar un descenso de la

87
 volemia y la necesidad de administrar líquidos; mientras que los valores por
encima de lo normal indican un aumento de la volemia

Material
Equipo de presión venosa central, Manómetro, graduado en cm de [Link]
de gotero. Suero fisiológico de 500cc.

Requisitos previos
Identificación del paciente.
Informar al paciente del procedimiento a realizar, con el fin de disminuir la
ansiedad y fomentar la cooperación.
Colocar al paciente en la posición adecuada, decúbito supino.
Colocar el manómetro de manera que el punto cero coincida con la línea
media axilar, que se corresponde con la aurícula derecha.

Debemos disponer de un catéter canalizado a través de la vena basílica o

yugular externa, hacia la vena cava o hacia la aurícula derecha.
El equipo de presión venosa central deberá estar conectado al suero
fisiológico, y una vez purgado se conectará al catéter central, de forma que la
llave de tres pasos de la base del manómetro permita el paso de suero
fisiológico hacia el catéter, manteniendo de esta forma la vía permeable.
Lavados de manos y colocación de guantes.

PROCEDIMIENTO
Colocar el manómetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el
punto cero deberá coincidir con la línea axilar media del paciente.
Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiológico llene la columna
del manómetro.

88
Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexión entre el
manómetro y el catéter.
Observar el descenso de la columna de líquido en el manómetro.
La columna de líquido del manómetro comenzará a descender fluctuando con
las respiraciones del paciente.
Una vez estabilizado el líquido, durante un mínimo de 2-3 movimientos
respiratorios, se realizará la lectura en el manómetro, indicándonos dicha
lectura la PVC.
Realizar la medición colocando los ojos a la altura de la columna.
Girar la llave de tres pasos de forma que permita el flujo de suero fisiológico
hacia el catéter.
Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermería.

Observaciones:
El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de
medicación.
Comunicar al médico, en caso de producirse cambios acentuados o
mediciones de cifras anormales en la PVC.
En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se
revisará todo el sistema en busca de fugas.
En caso de que el líquido descienda lentamente o no descienda se buscarán
acodaduras, si la llave de tres pasos está en la posición correcta, ya que en
caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido.
En caso de que el paciente esté conectado a ventilación mecánica, si es
posible se desconectará para realizar la medición, en caso contrario se
registrarán las condiciones en que se realizó la medición.
Debe realizarse un registro horario de la diuresis y el volumen de líquidos
aportados al paciente4.2.5 Equilibrio Ácido-Base.

89
La estructura funcional de nuestras proteínas, la mayoría de procesos
fisiológicos
del organismo y todas las reacciones químicas intracelulares, requieren unas
condiciones de acidez constantes (próximas a la neutralidad) para
desarrollarse con
normalidad.
El equilibrio ácido base contempla los mecanismos moleculares y fisiológicos
que tratan de mantener la acidez sanguínea constante y estable, alrededor de
un pH de 7,4 (entre 7,35 y 7,45), lo cual asegura una concentración correcta
de ácidos y base a todos los niveles del cuerpo, tanto en la sangre como en
los tejidos. El metabolismo celular produce bases como el amoniaco (NH3) y
sobre todo sustancias ácidas como el ácido sulfúrico (H2SO4), el ácido
fosfórico (H3PO4), el ácido úrico, el ácido láctico, el ácido acetoacético y el
ácido ß-hidroxibutírico. La cantidad de todos los anteriores, sin embargo, es
insignificante si se compara con la enorme cantidad de ácido carbónico
(H2CO3) formado diariamente a partir del CO2 liberado durante la respiración
celular y del H2O del medio.

El equilibrio ácido base es un término usado en fisiología para nombrar a todos

aquellos procesos que se realizan en el ser humano con el objetivo de
mantener una constante de valores con respecto a las sustancias llamadas
ácidos y bases.
Por lo que es llevado a cabo principalmente por los riñones y los pulmones.

Nuestro cuerpo es capaz de mantener la homeostasis, debido a que en su

interior se producen múltiples procesos que trabajan en conjunto y se
complementan unos a otros. Siendo el equilibrio ácido base uno de esos
mecanismos del organismo.

90
GANANCIAS Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA Y ELECTROLITOS

Generalizando, se puede considerar que el adulto sano obtiene unos 2500 mL

de agua al día a partir de los alimentos (30%), de las bebidas (60%) y del agua
metabólica, que resulta de la oxidación intracelular de los compuestos
nutritivos durante la respiración celular (10%).

¿Quién regula el equilibrio ácido base?

El exceso de estas sustancias en el organismo es regulado por las estructuras
que pertenecen principalmente al sistema respiratorio y por los riñones.
Pero además en la regulación intervienen unos elementos localizados en el
medio extracelular y dentro de las células, que activan su proceso con una
tarea llamada amortiguadora, que viene siendo el primer paso que se ejecuta
cuando existe alguna alteración.

¿En qué consiste el equilibrio ácido base?

Básicamente son una serie de procesos que se activan de manera simultánea
para permitir que disminuya el exceso de los ácidos o bases en sangre, por lo
que cada uno de ellos trabaja con funciones específicas. Siendo su tarea las
mencionadas a continuación:
Pulmones: activan sus receptores cuando estos perciben que los valores del
pH se encuentran por debajo de lo normal (menos de 7.35), lo que permite que
aumente la frecuencia respiratoria y así mismo la cantidad de pH en sangre.

Riñones: cuando hay cambios notorios del pH, se comienzan a presentar

cambios en la cantidad de bicarbonato.
Amortiguadores: son aquellas sustancias que pertenecen al interior o exterior
de las células, y que se activan primero cuando hay un cambio en las bases y
ácidos.

91
¿Por qué es importante el equilibrio ácido base en el organismo?
Nuestro organismo es capaz de sobrevivir gracias a la cantidad de procesos
que trabajan en conjunto, por eso es que el equilibrio ácido base es uno de
esos mecanismos importantes.
Siendo este el encargado de eliminar el exceso de ácidos o bases, evitando
así que se produzcan trastornos como la alcalosis y la acidosis.

¿Qué ocurre cuando el equilibrio ácido base se altera?

Cuando los riñones, pulmones y las otras sustancias amortiguadoras no son
capaces de producir una regulación adecuada de las sustancias ácidas y las
bases, se presentarán trastornos severos que dependerán del elemento que
se encuentre en exceso en el organismo.

Por eso encontramos los trastornos denominados acidosis que se refieren a

un aumento de ácidos en sangre (valores de pH menos de 7.35), mientras que
la alcalosis es cuando se presenta un aumento de bases (valores de pH
superiores a 7.45). Así mismo estos se dividen en los siguientes trastornos:

• Acidosis: metabólica o respiratoria.

• Alcalosis: metabólica o respiratoria.
• Los cuales pueden ser analizados mediante un examen, denominado
gases arteriales
• Tipos de trastornos del equilibrio ácido-básico
• Existen dos alteraciones del equilibrio ácido-básico:
• Acidosis: La sangre contiene demasiado ácido (o muy poca base), lo que
resulta en una disminución del pH sanguíneo.
• Alcalosis: La sangre posee demasiada base (o muy poco ácido), lo que
resulta en un incremento del pH sanguíneo.

92
• La acidosis y la alcalosis no son enfermedades, sino más bien el resultado
de una amplia variedad de trastornos.
• La presencia de acidosis o de alcalosis es un indicio importante de que
existe un trastorno grave.

Tipos de acidosis y alcalosis

La acidosis y la alcalosis se clasifican, según su causa principal, en:
1. Metabólica
2. Respiratoria
La acidosis metabólica y la alcalosis metabólica son el resultado de un
desequilibrio en la producción y en la eliminación renal de los ácidos o de las
bases.
La acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria se deben,
fundamentalmente, a cambios en la exhalación del dióxido de carbono por
trastornos pulmonares o respiratorios.
Las personas pueden sufrir más de un trastorno ácido-básico.
Manejo del equilibrio Ácido Base

1) Acidosis respiratoria
Causa
Se caracteriza por el aumento de la PCO2 (hipercapnia) y una disminución del
pH. Esto es compensado por el riñón aumentando la excreción de H+ que
aumenta la concentración plasmática de bicarbonato.
Sintomatología
• Inquietud, confusión, taquicardia.
• Depresión del centro respiratorio
• Afectación de músculos respiratorios y de la pared torácica.
• Obstrucción de la vía aérea superior.
• Ventilación mecánica inadecuada.
• Acciones de enfermería

93
 • Mejorar el intercambio gaseoso.
• Ventilar al paciente con gas que tenga un contenido de PO2 alta y PCO2
baja, según indicación médica

2) Alcalosis respiratoria
Causa
La alteración primaria es la hiperventilación, que esto produce una caída en la
PCO2 extracelular (hipocapnia) y un incremento del pH. Para compensar esta
alteración se debe disminuir la excreción renal de hidrogeniones, produciendo
pérdida de bicarbonato en orina y una apropiada disminución de la
concentración plasmática de bicarbonato.
Sintomatología
• Incapacidad para concentrarse e inestabilidad cefálica.
• Estados hipermetabólicos: fiebre, anemia, sepsis.
• Estímulo directo sobre el centro respiratorio: hiperventilación voluntaria
o psicógena, intoxicación por salicilatos, dolor.
• Ventilación mecánica inadecuada.
• Acciones de enfermería
• Elevar el nivel de CO2, ya sea respirando dentro de una bolsa o bien
disminuyendo la frecuencia respiratoria.
• Indicarle al paciente que respire dentro de una bolsa de papel para
aumentar la PCO2. (SIM)

3)Acidosis metabólica
Causa
Se caracteriza por la caída en el plasma de la concentración de bicarbonato y
un pH bajo, por aumento de la concentración de hidrogeniones.
La caída del pH estimula la ventilación produciendo una disminución
compensatoria en la PCO2.

94
La restauración última depende de la excreción renal del exceso de ácido y
esto necesita entre unos 5 a 6 días.

Sintomatología
• Incapacidad de eliminar H+: fracaso renal.
• Incremento de pérdidas de HCO3: acidosis láctica (en estados de
shock), cetoacidosis diabética, pérdidas gastrointestinales por diarreas
profusas, fístulas, etc.
• Choque.
• Acciones de enfermería
• Administrar al paciente bicarbonato.
• El bicarbonato se debe poner solo por una vía, porque sino precipita si
se pone con otra medicación.
• Si se administra el bicarbonato en bolo o en perfusiones rápidas puede
producir arritmias fatales.
• No se debe administrar bicarbonato si el pH es mayor o igual a 7.20 o
el bicarbonato es mayor a 15 mmol/l, ya que se produce corrección
renal.

4)Alcalosis metabólica
Causa
Se produce por un aumento del pH, debido a un aumento del HCO3
plasmático.
La respuesta la produce el pulmón (hipo ventilado) y así produce un aumento
de la PCO2 y llevar el pH a su valor normal.
Sintomatología
• Debilidad muscular, confusión e íleo paralítico como consecuencia de
pérdida de potasio.
• Pérdidas de ácidos: por aspiración gástrica por SNG, vómitos,
antiácidos.

95
 • Retención de bicarbonato: transfusiones masivas de sangre,
administración inadecuada de bicarbonato.
• Acciones de enfermería
• Hidratar al paciente.
• Mantener los valores normales de potasio

4.2.5 Equilibrio Ácido-Base

a. Función del Equilibrio Ácido-Base
El equilibrio hídrico
El agua constituye un elevado porcentaje del peso corporal.
Su absorción y distribución, junto a los mecanismos de pérdida y excreción,
determinan el equilibrio hídrico del organismo, que es el balance dinámico
entre el sumatorio de la ingesta más la producción endógena de agua y las
salidas del agua de nuestro organismo a a través de la sudoración, orina,
respiración y heces.

Cómo se mantiene el equilibrio hídrico

A un nivel de actividad moderado y a temperaturas confortables, el contenido
de agua permanece estable.
El agua corporal proviene mayoritariamente de la ingesta, y una pequeña parte
deriva de la producción metabólica endógena.
Si la ingesta diaria de agua está dentro de los niveles recomendados, la
variación circadiana no será mayor de, aproximadamente, el 1 %.
Las pérdidas se producen normalmente a través de la orina, la transpiración y
las heces, además de las pérdidas insensibles por la respiración y la piel.
Algunas de estas pueden incrementarse o reducirse en ciertos estados
patológicos.
Cualquier desbalance, tanto por aumento de las pérdidas como por
disminución de la ingesta, desencadena mecanismos compensatorios,
principalmente constituidos por la sed fisiológica y la regulación de la excreción
renal.

96
b. Sistemas de Amortiguación.
El equilibrio ácido-base es mantenido por
• Amortiguadores químicos
• Actividad pulmonar
• Actividad renal

Amortiguadores químicos
Los amortiguadores químicos son soluciones que resisten los cambios del pH.
Los amortiguadores intracelulares y extracelulares responden de inmediato a
los desequilibrios del estado ácido base. El hueso también cumple una función
amortiguadora importante, especialmente de las cargas ácidas.

Un amortiguador está compuesto por un ácido débil y su base conjugada. La

base conjugada puede aceptar H+ y el ácido débil puede liberarlo, de manera
que permite reducir al mínimo los cambios en la concentración de H+ libres. El
sistema amortiguador sirve sobre todo para minimizar los cambios en el pH
cerca de su constante de equilibrio (pKa); así, aunque potencialmente hay
muchos pares de amortiguadores en el cuerpo, sólo algunos son
fisiológicamente relevantes.

La relación entre el pH de un sistema amortiguador y la concentración de sus

componentes se describe por la ecuación de Henderson-Hasselbalch:
donde pKa es la constante de disociación del ácido débil
El amortiguador extracelular más importante es el sistema HCO3−/CO2, que
se describe con la siguiente ecuación:
Un aumento en la concentración de H+ desvía la ecuación hacia la derecha y
genera CO2. Este importante sistema amortiguador está estrictamente
regulado; cuando aumentan las concentraciones de CO2, se ponen en marcha
ajustes finos a cargo de la ventilación alveolar, y la excreción renal se encarga
de controlar rigurosamente las concentraciones de H+ y HCO3−.

97
La relación entre pH, HCO3− y CO2 en el sistema como se la describe en la
ecuación de Henderson-Hasselbalch es así:
O de igual manera, por la ecuación de Kassirer-Bleich, derivada de la ecuación
de Henderson-Hasselbalch: ecuación

Nota: para convertir el pH arterial a [H+] usar: ecuación

Ambas ecuaciones ilustran que el equilibrio ácido base depende de la relación
entre la Pco2 (presión de dióxido de carbono) y la concentración de HCO3− y
no del valor absoluto aislado de cualquiera de ellos. Con estas fórmulas, puede
usarse cualquiera de las dos variables para calcular la tercera.
Otros amortiguadores químicos importantes son los fosfatos orgánicos e
inorgánicos intracelulares y las proteínas intracelulares, como la hemoglobina
en los eritrocitos. El fosfato extracelular y las proteínas plasmáticas son menos
relevantes.

El hueso se convierte en un amortiguador importante después del consumo de

una carga ácida. En un principio, el hueso libera bicarbonato de sodio
(NaHCO3) y bicarbonato de potasio (KHCO3) a cambio de H+

Cuando se acumulan cargas de ácidos durante un período prolongado, el

hueso libera carbonato de calcio (CaCO3) y fosfato de calcio (CaPO4). En
consecuencia, la acidemia de larga data contribuye a la desmineralización y al
desarrollo de osteoporosis

Regulación pulmonar del pH

La concentración de CO2 está estrechamente regulada por las modificaciones
en el volumen corriente y la frecuencia respiratoria (ventilación minuto).
Los quimiorreceptores arteriales registran la disminución del pH y, en
respuesta, aumentan el volumen corriente o la frecuencia respiratoria, con
incremento de la espiración de CO2 y del pH de la sangre.

98
 A diferencia de la amortiguación química, que es inmediata, la regulación
pulmonar tarda varios minutos u horas. Este sistema tiene una eficacia de entre
50 y 75% y no normaliza completamente el pH.

Regulación renal del pH

Los riñones controlan el pH mediante el ajuste de la cantidad de HCO3− que
se excreta o es reabsorbido. La reabsorción de HCO3− es equivalente a la
excreción de H+ libre. Las respuestas para manejar los trastornos del equilibrio
ácido base se desarrollan entre horas y días después de que sucedieron los
cambios en este equilibrio.
c. Desequilibrios Ácido-Base Alteraciones del Balance hídrico
Deshidratación, Hiperhidratación, Alteraciones del equilibrio del sodio (Na+),
Hiponatremia. Alteraciones del equilibrio de potasio(K+) Hipopotasemia
hipocalemia

4.2.6 Proceso Enfermero en el Desequilibrio Ácido-Base de los

compartimientos y mecanismos homeostáticos en el organismo.
Compartimientos de los líquidos
Líquido intracelular: Dentro de la célula.
Líquido extracelular: Fuera de la célula.
Líquido Intersticial: Rodea la célula.
Líquido intravascular: Contenido en los vasos sanguíneos.

El líquido intracelular:
Se encuentra dentro de las células y constituye 2/3, aproximadamente 25 lt, 40%
del peso corporal del líquido total corporal total en los adultos:
• Contiene oxígeno, electrolitos y glucosa, proporciona el medio óptimo
para los procesos del metabolismo de la célula.
• Se encuentra principalmente el potasio y el magnesio.
• El líquido extracelular: Se encuentra fuera de las células y constituye
1/3 del líquido corporal total, aproximadamente 12 lt, 15% del peso

99
 corporal.
• Es el sistema de transporte que lleva nutrientes.
• A las células y productos de desecho procedentes de éstas.
• Se divide en compartimientos: el intravascular, intersticial e transcelular.
• Se encuentra principalmente el sodio, cloruro y bicarbonato en mayor
cantidad y en menor cantidad el potasio, calcio y magnesio.
• Líquido transcelular: Contenido en las cavidades específicas del cuerpo.

Observaciones y Asistencia de Enfermería

La atención de enfermería es la responsabilidad fundamental del enfermero

por que cuida al paciente teniendo en cuenta el proceso de enfermería, se
preocupa por él, participa en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades,
protege a los enfermos de los factores dañinos que pudiera poner en peligro
su salud, coordina las actividades del grupo de enfermería y otras disciplinas
de salud.
Las observaciones y asistencia de enfermería: es una recolección de
información acerca del estado fisiológico, psicológico, sociológico y espiritual
de la paciente llevada a cabo por el enfermero.
El paciente como un receptor de servicios son procedimientos especializados
que se ejecutan en beneficios terceras personas. La enfermería constituye una
prestación de servicios especializados (profesionales) que ayudan a resolver
un problema de salud, siendo el paciente el receptor de tales servicios.
Tradicionalmente se utiliza el término “paciente”, del vocablo “paciencia” que
significa esperar, para referirse a la persona enferma y que requiere cuidados
para su recuperación. En la actualidad esta situación cambió radicalmente y el
“paciente” pasó a ser un “desplaciente”, ya que las personas desean gozar de
los mismos derechos y calidad de atención. (Guillamet & Jerez, 1999).

100
 Actividades de Aprendizaje Bloque 4

1. Elabora un cuadro sinóptico sobre los líquidos corporales.

2. Participa en el Foro “Líquidos Corporales”

Síntesis de la Unidad IV

Esta unidad muestra los conocimientos, sobre el control de líquidos en el campo

clínico, así como su funcionamiento, clasificación y alteraciones que puede
presentar el paciente en la regulación de agua y electrolitos.
Así como categorizar la asistencia de la enfermera de acuerdo al nivel de salud
que el paciente presente.
El equilibrio de los ácidos y las bases en los líquidos corporales del cuerpo
humano es de importancia vital ya que un desequilibrio puede provocar acidosis o
alcalosis que son unos síntomas que sin tratamiento tienen consecuencias graves.

101
102
103
 UNIDAD V

TRASFUSIÓN SANGUÍNEA

Objetivo: Identificar las relaciones que presenta el paciente por una transfusión
sanguínea.

5.1 Concepto y Finalidad de la Transfusión Sanguínea

La transfusión de sangre consiste en la transferencia de sangre o un componente

sanguíneo de una persona (donante) a otra (receptor).
La sangre es como el medio de transporte del cuerpo. A medida que la sangre
circula, lleva el oxígeno y los nutrientes a todo el organismo. También recoge los
productos de desecho y los lleva a los órganos responsables de eliminarlos.
La sangre es una mezcla de células y líquido, y cada componente de ella tiene una
función específica:
• Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a los tejidos del cuerpo y
eliminan eldióxido de carbono.
• Los glóbulos blancos defienden al cuerpo de las infecciones
produciendo anticuerpos, que ayudan a destruir los microorganismos
extraños del cuerpo.
• Las plaquetas son fragmentos de células que ayudan a la coagulación,
para evitar y controlar las hemorragias.
• El plasma es la parte líquida de la sangre y contiene una mezcla de agua,
proteínas, electrolitos, hidratos de carbono, colesterol, hormonas y
vitaminas.
Una transfusión de sangre puede utilizarse para reponer una pérdida de sangre o
de una parte de ésta. Aunque puede transfundirse sangre completa, esto se hace
raras veces. Envez de eso, se hacen transfusiones de los componentes de la sangre
que se necesitan.
Los glóbulos rojos, la parte que se transfunde más a menudo, se utilizan para
incrementar la capacidad de la sangre de transportar oxígeno y para evitar el
104
 agotamiento y otras complicaciones. (Arias, Aller, Fernández, Arias, & Lorente,

5.1.1 Componentes Sanguíneos

Básicamente está formada de tres tipos de células (glóbulos rojos, blancos y plaquetas)
y del plasma:

Glóbulos rojos: también conocidos como hematíes o eritrocitos. Tienen la misión de

transportar el oxígeno desde los alveolos pulmonares hasta todos los tejidos del
organismo. La proteína que se encuentra en el interior de los glóbulos rojos y que une el
oxígeno se llama hemoglobina.

La hemoglobina es roja y da el color a la sangre. Se calcula que hay entre 4 y 5 millones

de glóbulos rojos en cada milímetro cúbico.

Glóbulos blancos: también conocidos como leucocitos. Tienen la función de defender,

ya que se encargan de destruir o anular los diferentes agentes nocivos que penetran en
el organismo, como bacterias, virus u hongos. Se calcula que hay entre 6.000 y 7.000
glóbulos blancos en cada milímetro cúbico de sangre.

Plaquetas: también conocidas como trombocitos. Son las encargadas de ejercer parte
de la función de coagulación de la sangre, es decir, intentan cohibir las hemorragias
sanguíneas y ayudan a cicatrizar las heridas. Se calcula que hay entre 200.000 y 300.000
plaquetas por milímetro cúbico de sangre.

Plasma: es la parte líquida de la sangre y en él se encuentran suspendidas las células

sanguíneas. El plasma es muy rico en proteínas, entre las que destacan las
inmunoglobulinas (encargadas de protegernos de las infecciones), la albúmina
(encargada de transportar hormonas y fármacos hasta los tejidos) y los factores de
coagulación (encargados de defender el sangrado ante cualquier hemorragia, junto con
las plaquetas).

105
5.1.2 Sangre y Derivados
Los distintos componentes de la sangre son

• Glóbulos rojos (eritrocitos)

• Plaquetas

• Plasma

• Glóbulos blancos (leucocitos)

El plasma contiene anticuerpos (inmunoglobulinas) y factores de coagulación, que en

algunas ocasiones se separan del plasma.

No todos los componentes se producen a partir de una determinada unidad de sangre

donada. Por ejemplo, las inmunoglobulinas y los factores de coagulación pueden
prepararse a partir de plasma agrupado de muchos donantes.

Los glóbulos blancos (leucocitos) y las plaquetas (trombocitos) se obtienen mediante

aféresis. Dependiendo de la situación, las personas pueden recibir solo glóbulos rojos
(eritrocitos), plaquetas, plasma o crioprecipitado.

Transfundir solo determinados componentes sanguíneos seleccionados permite que el

tratamiento sea específico, con lo que se reducen los riesgos de efectos secundarios, y
pueden usarse los distintos componentes de una sola unidad de sangre para tratar de
manera eficaz a varias personas.

5.1.3 Grupos Sanguíneos y Tipos de Sangre.

¿Cuáles son los grupos sanguíneos?

Determinar el grupo sanguíneo de cada donación de sangre permite prevenir reacciones

de rechazo cuando se hagan transfusiones de sangre. Los glóbulos rojos tienen unos
marcadores en la superficie que los caracterizan.

Estos marcadores (también conocidos como antígenos) son proteínas y azúcares que
utiliza nuestro cuerpo para saber que nuestros glóbulos rojos nos pertenecen.

Los dos principales sistemas para determinar el grupo sanguíneo de una persona son el
ABO y el Rh.

El sistema sanguíneo AB0 tiene cuatro grupos sanguíneos:

106
Grupo A. Este grupo sanguíneo tiene un marcador conocido como “A”.

Grupo B. Este grupo sanguíneo tiene un marcador conocido como “B”.

Grupo AB. Este grupo sanguíneo tiene tanto marcadores A como marcadores B.

Grupo 0. Este grupo sanguíneo no tiene marcadores A ni B.

La sangre también se clasifica como "Rh positiva" (lo que significa que tiene el factor Rh)
o "Rh negativa" (sin el factor Rh).

Por lo tanto, hay ocho grupos sanguíneos en total:

Por lo tanto, hay ocho grupos sanguíneos en total:

O negativo. Este grupo sanguíneo no tiene marcadores A ni B y tampoco presenta el

factor Rh.

O positivo. Este grupo sanguíneo no tiene marcadores A ni B pero sí que presenta el

factor Rh. Se trata de uno de los grupos sanguíneos más frecuentes (junto con el A
positivo).

A negativo. Este grupo sanguíneo solo tiene el marcador A.

A positivo. Este grupo sanguíneo tiene el marcador A y el factor Rh, pero no tiene el
marcador B.

Junto con el O positivo, se trata de uno de los dos grupos sanguíneos más frecuentes. B
negativo. Este grupo sanguíneo solo tiene el marcador B.

B positivo. Este grupo sanguíneo tiene el marcador B y el factor Rh, pero carece del
marcador A.

AB negativo. Este grupo sanguíneo tiene los marcadores A y B, pero carece del factor
Rh.

AB positivo. Este grupo sanguíneo tiene los tres marcadores: A, B y factor Rh.

El hecho de tener cualquiera de los marcadores (o de carecer de todos ellos) no hace

que la sangre de una persona sea más saludable o más resistente que las demás. Solo
se trata de una diferencia genética, como tener los ojos verdes en vez de azules, o tener
el cabello liso en vez de rizado.

5.1.4 Transfusión Sanguínea

Indicaciones para Transfusión
107
 ¿POR QUÉ SE HACE UNA TRANSFUSIÓN DE SANGRE?

Las tres razones principales por las que se puede necesitar una transfusión de
sangre son:
• Pérdida de sangre durante una operación o por una herida o enfermedad.

• Una incapacidad de producir suficiente sangre. Algunas enfermedades y

tratamientos pueden afectar la capacidad de la médula ósea de producir
sangre (por ejemplo, la quimioterapia disminuye la producción de células
sanguíneas nuevas).
• Para evitar complicaciones derivadas de enfermedades de la sangre o
trastornos hemorrágicos, como la anemia falciforme, la talasemia o la
anemia provocada por enfermedades renales, la hemofilia. (Arias, Aller,
Fernández, Arias, & Lorente, 2004).

Equipo, Técnica de Transfusión Sanguínea

La mayoría de las transfusiones se hacen en hospitales, a menudo junto a la cama del

paciente, en el quirófano, en la sala de urgencias o en la unidad de quimioterapia.
También pueden hacerse en un ambulatorio o incluso en casa, si es necesario.
Seleccionar un catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos
hemolíticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos se aconseja utilizar
agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.

Si la vía utilizada es una vía central y el paciente ha de recibir una transfusión de sangre
oconcentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catéter
se ubica en vena cava superior o aurícula derecha y la administración de sangre fría
directamente en corazón podría alterar la conducción cardiaca y provocar arritmias.
Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 ºC porque
provocaríamos hemólisis.

EQUIPO SIMPLE DE ADMINISTRACIÓN DE SANGRE (es el dispositivo más

108
 común para las transfusiones): el filtro está en el interior de la cámara de goteo

EQUIPO CON FILTRO PARA MICROAGREGADOS: se utilizará siempre que se quiera

administrar grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de
hematíes, con el fin de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema
circulatorio del paciente.

EQUIPO EN Y: se utilizará para los concentrados de hematíes, que a veces, debido

a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiológico para diluirlo.
EQUIPO DE JERINGA O GOTEO PARA COMPONENTES EN LA TRANSFUSIÓN
DE

PLAQUETAS: con el fin de no obstruir la vía intravenosa y poder administrarlas lo

más rápidamente posible, evitando así que se aglutinen.
EQUIPO DE TRANSFUSIÓN CON BOMBA: cuando se necesita transfundir
grandes cantidades de sangre de forma rápida. (Arias, Aller, Fernández, Arias, &
Lorente, 2004).

Cuidados en el Manejo del Paquete Globular

Valoración del comportamiento del paciente durante la técnica:

Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso

establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente
cada media hora.
Tanto si se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva
para la transfusión inicie la transfusión lentamente a un máximo de 2 ml/minuto
durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta
forma, si el paciente muestra signos o aqueja síntomas típicos de reacción adversa
interrumpir de inmediato la transfusión (unas cuantas gotas de sangre incompatible
pueden resultar fuertemente lesivas) y comunicarlo inmediatamente al médico.
Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a
la deseada.
• una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas
109
 (hasta un máximo de cuatro horas)
• unidad de plasma: treinta minutos

• unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos

Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminación, intentando siempre

que pase sólo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que
podemos provocar contaminación bacteriana o una embolia gaseosa.

Características de la transfusión practicada:

• producto sanguíneo administrado

• signos vitales, antes, durante y después de la transfusión

• volumen total transfundido

• tiempo de transfusión

• respuesta del paciente (Arias, Aller, Fernández, Arias, & Lorente, 2004).

PRECAUCIONES

Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia,

hipotensión, cefalea, urticaria, diseña, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de
calor, náuseas, vómitos o taquicardia.
Los pasos a seguir serán:

1. Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para

mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la
circulación
2. Avisar al médico

3. Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo

y la gravedad de la reacción
4. Administración de Oxígeno, adrenalina, etc., según prescripción médica

110
5. Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera
muestra de orina después de la reacción
6. Comuníquelo al banco de sangre

7. Registro de todas las incidencias.

111
 Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter
se desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente
biopeligroso.
Una transfusión de sangre es un procedimiento médico relativamente sencillo
durante el cual un paciente recibe sangre o algún componente de la sangre a través
de una vía intravenosa (IV). Esta vía es un tubo muy fino que se introduce en la
vena con una pequeña aguja. (Arias, Aller, Fernández, Arias, & Lorente, 2004).

5.1.5 Contraindicaciones en la Transfusión Sanguínea

Lo que debes saber antes de donar

La donación es un acto voluntario.

No debes donar si estás siendo presionado por alguna razón.

Toda la información que se solicita en la entrevista es importante para protegerte tanto

como donante, y a las personas que recibirán la sangre.

La información otorgada es estrictamente confidencial.

Se realizará un chequeo de tu estado de salud, verificando tu peso, presión arterial y

hemoglobina.

Al donar no contraes ninguna enfermedad, ya que todos los materiales que se utilizan
son estériles y desechables.

La sangre será estudiada para detectar los diferentes agentes infecciosos.

Puedes donar si:

Acudes con tu carnet de identidad.

Tienes más de 18 años y menos de 65 años.

Gozas de buena salud.

Pesas más de 50 kg.

No estás en ayunas.

No has tomado alcohol las últimas 12 horas.

No estás embarazada.

No has tenido Hepatitis después de los 12 años de edad.

112
Han transcurrido más de 3 meses desde la última donación.

Debes esperar un año antes de donar sangre si:

Has recibido transfusiones de componentes sanguíneos.

Te has tatuado, realizado acupuntura o perforado alguna parte de tu cuerpo.

Has tenido más de una pareja sexual en los últimos 12 meses.

Has tenido relaciones sexuales con personas que pertenezcan a los grupos descritos
anteriormente.

Has sido sometido a una endoscopia o colonoscopia

No pueden ser donantes:

Diabéticos insulinodependientes.

Hipertensos sin tratamiento.

Quienes se han inyectado drogas por vía de piel o venas.

Los portadores de infección por VIH (SIDA), Sífilis, Virus de Hepatitis B ó C y

Enfermedad de Chagas.

Epilépticos en tratamiento.

Personas que hayan ejercido el comercio sexual.

Si sufres de afecciones cardíacas, renales, neurológicas, respiratorias o

hematológicas.

Quienes estén en tratamiento con antibióticos. Solo después de una semana de

finalizado éste, se aceptarán como donantes.

Personas resfriadas.

Personas con cuadros diarreicos solo podrán donar después de 10 días del último
episodio.

Quienes estén en tratamiento con antidepresivos, estabilizantes del ánimo o

simiilares.

Personas sometidas a cirugías menores en los últimos 6 meses.

Si han pasado menos de 6 meses de un parto con o sin lactancia materna.

113
5.1.6 NOM en el Manejo de la Sangre.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA2-1993, "PARA LA DISPOSICION DE

SANGRE HUMANA Y SUS

COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS".

5.2 Proceso enfermero en el Paciente que Recibe una Transfusión sanguínea

114
Síntesis de la Unidad V
En esta unidad se estudió las reacciones que puede presentar el paciente al recibir
una transfusión sanguínea. La transfusión de sangre es la transferencia de sangre
o uno de sus componentes de una persona llamada donante a otra llamada receptor.
Esta puede indicarse para reponer una pérdida de sangre o de una parte de esta;
ya sea causada por una herida, hemorragia, o patología.
La mayoría de las transfusiones se hacen en los hospitales, siempre vigiladas por
una enfermera quien se encarga de monitorizar y registrar los signos vitales
del pacienteantes, durante y después de ser transfundido, así como registrar algún
cambio o alteración que este produzca a causa de la transfusión.

115
 UNIDAD VI

ALTERACIONES DEL APARATO TEGUMENTARIO

OBJETIVO DE LA UNIDAD: Aplicar métodos de exploración física para descubrir las

necesidades de un paciente con alteraciones de la piel y Formular plan de cuidados
enfermeros encaminados a la prevención, tratamiento y recuperación

6.1.- Valoración del Aparato Tegumentario (Piel)

Cuidados de la Piel

LIMPIEZA:

Una limpieza diaria concienzuda pero suave y un buen cuidado hidratante ayudarán
a mantener su piel sana. Los productos para el cuidado de la piel de calidad,
elegidos para adaptarse al tipo de piel específico y al problema cutáneo, pueden
proteger la piel frente a influencias externas agresivas, como el sol, los climas
calientes y fríos y la contaminación atmosférica. También pueden contribuir a calmar
la piel irritada, restablecer en ella un estado sano y evitar la aparición de
enfermedades cutáneas.

PROTEGER:

La protección solar es importante en aquellos días en los que su piel queda expuesta
a rayos Ultra Violeta (UV) nocivos, la causa principal del envejecimiento
prematuro de lapiel. La mayoría de las cremas de día se presentan ya con un Factor
de Protección Solar (FPS) de 15. (Buenaventura, 2007).

116
6.1.1.- Lesiones y Enfermedades Cutáneas

Una enfermedad cutánea (término médico: dermatosis) es una enfermedad de la

piel. Las enfermedades cutáneas son tratadas por un dermatólogo.
También las enfermedades de los anexos cutáneos (el pelo, las uñas, el sebo y el
sudor) son consideradas enfermedades cutáneas, ya que estas estructuras
(calificadas también como órganos anexos) son de procedencia epidérmica, aunque
a veces yacen profundamente en la dermis.

TIPOS DE LESIONES:

Lesiones planas: mácula, mancha, infarto, esclerosis, teleangiectasia

Lesiones elevadas: mácula, placa, nódulo, vesícula y ampolla

Roncha, absceso, quiste, costra, escama, escara, queloide,

cicatriziquenificación.

Lesiones deprimidas: atrofia, esclerosis, excoriación, erosión, cicatriz,

ulcera, seno, gangrena. (Buenaventura, 2007).

6.2.- Reacciones Alérgicas de la Piel

Las reacciones alérgicas ocurren cuando tu cuerpo tiene sensibilidad a una

sustancia específica. La reacción puede producirse al tragar o inhalar la sustancia,
o bien al aplicarla sobre la piel, inyectarla o transfundirla por vía endógenos.
Las reacciones alérgicas pueden manifestarse de muchas
formas. Las reacciones alérgicas leves incluyen:
Sarpullidos, urticaria, comezón, goteo o congestión nasal, ojos llorosos,
enrojecidos, irritados
Las reacciones alérgicas moderadas o graves incluyen:

inflamación del rostro, los ojos o la lengua

dificultad para tragar

vigilancia o dificultad para respirar

117
 sensación de ansiedad

calambres

náuseas y/o vómitos

mareos

desvanecimiento/pérdida de la conciencia. ([Link], 2015).

6.2.1.- Urticaria

La urticaria es una enfermedad de la piel caracterizada por lesiones

cutáneas edematosas, de contornos delimitados y con un halo eritematoso,
generalmente evanescentes y cambiantes. La urticaria va acompañada,
generalmente, de prurito, conocido también como picazón.
Las lesiones se denominan habones y son la consecuencia de vasodilatación y
edema de la dermis superficial. La duración de los habones oscila entre 2 y 6 horas
Se considera urticaria aguda cuando las lesiones tienen una duración menor a 6
semanas y urticaria crónica cuando su duración es mayor. Las causas de la urticaria
no están totalmente aclaradas, se desencadena por fenómenos inmunitarios que en
ocasiones son la consecuencia de un proceso alérgico a algún alimento o
medicamento. Uno de los mediadores químicos que provoca los síntomas es la
histamina.
Es una enfermedad frecuente que puede aparecer a cualquier edad, pero diversos
trabajos muestran mayor tendencia en adolescentes y adultos jóvenes. Entre niños
y adolescentes la urticaria aguda es más común que la crónica y ésta última es dos
veces más frecuente en mujeres que en hombres.

TIPOS DE URTICARIA:

• Urticaria acuagénica

• Urticaria a frigore o al frío

• Urticaria por contacto

• Urticaria autoinmune
118
 • Urticaria colinérgica

• Vasculitis urticaria (Buenaventura, 2007).

6.2.2.- Eccema

El término eccema engloba un conjunto de afecciones dérmicas que hacen que la

piel se enrojezca, se irrite y pique, y a veces se desarrollen pequeñas ampollas o
bultitos llenos de líquido que son húmedos al tacto y supuran.
Hay muchos tipos de eccema, pero el eccema atópico es uno de los más frecuentes
y graves. Los médicos no saben exactamente qué provoca el eccema atópico,
también denominado dermatitis atópica, pero consideran que puede obedecer a una
diferencia en la forma que tiene el sistema inmunitario de reaccionar ante las cosas.
Las alergias cutáneas pueden estar implicadas en algunos tipos de eccema.
(Buenaventura, 2007).

6.2.3.- Trastornos Dermatológicos Frecuentes

La corticoides es la aplicación tópica se usa para paliar los síntomas de distintas

afecciones dermatológicas por ejemplo dermatitis atópica seborreica. Para
seleccionar el preparado más adecuado y evitar los efectos adversos, es preciso
tener en cuenta la edad del paciente (se absorbe más en recién nacidos), la
localización de la lesión se absorbe más en piel fina y en pliegues de flexión, y
producen más atrofia cutánea y telanguiectasias en la cara, la potencia del
corticoide usado, el tipo de preparado los más grasos favorecen la absorción y el
método de aplicación se absorbe más con friccione y en cura oclusiva.
(Buenaventura, 2007).

6.2.4.- Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel de origen

119
 autoinmune, que produce lesiones escamosas engrosadas e inflamadas, con una
amplia variabilidad clínica y evolutiva. No es contagiosa, aunque sí puede ser
hereditaria, es más probable que la hereden los hombres que las mujeres.
Puede afectar a cualquier parte de la piel, frecuentemente a las zonas de codos,
rodillas, cuero cabelludo, abdomen y espalda. No es raro que produzca afectación
de las uñas. Esto se conoce como psoriasis ungueal. Las uñas pueden ser la única
zona afectada al principio de la psoriasis.

En ocasiones produce complicaciones como la artritis psoriásica. La clasificación

más utilizada se organiza según los síntomas, los tipos de lesiones cutáneas y la
gravedad general del cuadro. Es la clasificación más útil para la elección de su
tratamiento y para el conocimiento del pronóstico de la enfermedad en cada
paciente. En la antigüedad era falsamente diagnosticada como lepra, debido a la
similitud de sintomatología.
Existe una gran variedad de factores desencadenantes, tanto del episodio inicial como
de empeoramientos o de reaparición después de remisiones aparentemente
completas:
Infecciones

Fármacos

Dieta y consumo de alcohol

Traumatismos

Factores psicológicos

Factores climáticos

Factores endocrinos (Buenaventura, 2007).

6.2.5.- Rosácea

La rosácea es una enfermedad común y crónica que se caracteriza por un

enrojecimiento en la parte central de la cara con exacerbaciones y remisiones
periódicas. Cuando la rosácea progresa, pueden desarrollarse otros signos y
síntomas tales como eritema semi-permanente, telangiectasias, pápulas, pústulas,
120
 enrojecimiento ocular, quemazón, ardor y picazón. En algunos casos, se produce el
engrosamiento de la piel, especialmente notorio y característico cuando afecta a la
nariz (rinofima).
Esta dolencia puede ser confundida y en algunos casos co-existir con el acné
vulgaris y/o la dermatitis seborreica. La presencia de enrojecimiento en el cuero
cabelludo u orejas sugiere un diagnóstico diferente o de co-existencia, ya que la
rosácea es principalmente un diagnóstico facial.

Los pacientes que sufren rosácea a menudo reportan períodos de depresión, daño
psicológico o pérdida de la autoestima debido a la desfiguración, las sensaciones
de quemazón y ardor, y una disminución en la calidad de vida. Dichas dolencias
resultantes pueden causar en los pacientes un aislamiento creciente llegando a
coartar su predisposición a la interacción social mínima e incluso a pensar en el
suicidio. (Buenaventura, 2007).

6.2.6.- Impétigo

El impétigo, una de las infecciones cutáneas más frecuentes en la población infantil,

suele cursar con ampollas o úlceras en cara, cuello, manos y área cubierta por el
pañal.
Esta infección cutánea contagiosa y superficial la suele causar una de estas dos
especies de bacteria: Staphylococcusaureus Staphylococcuspyogenes (también
denominado estreptococo del grupo A, que también es el causante de la amigdalitis
estreptocócica).
El Staphylococcus Aureus resistente a la Meticilina (SARM) también se está
convirtiendo en una causa importante del impétigo.
El impétigo suele afectar a niños en edad escolar y preescolar. Los niños son más
proclives a desarrollar impétigo cuando ya tienen la piel irritada por otros problemas
cutáneos, como el eczema, la urticaria, las picaduras de insecto y los cortes o

PREVENCIÓN:

121
 Unos buenos hábitos higiénicos pueden ayudar a prevenir el impétigo, que se suele
desarrollar cuando una úlcera o erupción se rasca repetidamente (por ejemplo, una
urticaria se puede infectar y acabar evolucionando a impétigo).
Los médicos suelen diagnosticar el impétigo basándose en el aspecto de la
erupción, aunque en algunas ocasiones necesitan extraer una muestra del fluido
procedente de las ampollas. El impétigo suele tratarse con pomada antibiótica o
bien con antibióticos tomados por vía oral. (Buenaventura, 2007).

6.2.7.- Herpes Simple

El herpes simple es una enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo vírico, que se

caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas formadas por pequeñas vesículas
agrupadas en racimo y rodeadas de un aro rojo. Es causada por el virus herpes
simplex, o virus herpes hominis, de tipo I (VHS-1) que afecta cara, labios, boca y
parte superior del cuerpo, y de tipo II (VHS-2) que se presenta más frecuentemente
en genitales y parte inferior del cuerpo.
Actualmente no existe cura definitiva para el herpes. Sin embargo hay varias formas
de tratamiento disponibles para reducir los síntomas y acelerar el proceso de
curación de las lesiones, tras el cual el virus persistirá de forma latente en el
organismo hasta la reaparición del siguiente episodio activo. Los tipos de herpes
simple han de distinguirse del herpes zóster que es una entidad nosológica
totalmente distinta
Realmente, no existe ningún tratamiento contra el herpes que elimine por completo
del organismo la infección por VHS (Virus de Herpes Simple) ya que, una vez que
el virus entra en un organismo, permanecerá siempre en éste de forma inactiva con
recidivas (reapariciones) ocasionales. Existen medicamentos que pueden reducir la
frecuencia con la que aparecen los episodios herpéticos, la duración de estos y el
daño que causan.
Es importante el tratamiento profiláctico ante la aparición de los brotes; contribuyen

122
a que la recuperación sea rápida y que no se contagie a otras personas:
Mantener la parte infectada limpia.

No tocar, o tocar lo menos posible, las lesiones.

Lavarse muy bien las manos antes y después del contacto con las lesiones.

En caso de herpes genital, evitar el contacto sexual desde que los primeros
síntomas aparecen hasta que las erupciones se han curado completamente.
En caso de herpes labial, evitar tener contacto directo hacia otras
personas con el área infectada, desde que los primeros síntomas aparecen
hasta que las erupciones se han curado completamente. (Buenaventura, 2007).

123
6.3.- Trastornos Dermatológicos Infecciosos

Los trastornos dermatológicos se dividen en infecciosas, inflamatorios,

inmunológicos y tumorales.
Infecciones bacterianas (piodermias) impétigo, foliculosis.

Infecciones superficiales

Infecciones virales: herpes zoster

Infeccione micoticas, onicomicosis, pediculosis, tineacapitis, tineacorporis,

sarna. (Buenaventura, 2007).

6.3.1.- Dermatosis

La dermatosis también llamada dermopatía. Término general para todas las

afecciones de la piel.
Dentro de las patologías cobijadas bajo la denominación de dermatosis se
encuentran muy demarcadas las dermatitis de contacto la cual podemos clasificar
en: alérgicas e irritativas.
Las alérgicas afectan a individuos genéticamente predispuestos y, aunque curen
momentáneamente, pueden volver a aparecer ante un nuevo contacto con el agente
responsable. Las irritativas aparecerán, si la exposición es suficiente, en todos los
trabajadores y desaparecen al suprimir la causa. (Buenaventura, 2007).

6.3.2.- Furunculosis

La forunculosis es una infección de la piel, donde se forman protuberancias y pus,

llamados forúnculos. Un forúnculo (absceso) se forma cuando un folículo piloso y la
piel que lo rodea se infectan. Un carbunco está compuesto por múltiples forúnculos,
y es mucho más profundo en la piel. (Buenaventura, 2007).

124
6.3.3.- Erisipela

Es una infección bacteriana, agua de la piel que es, en general, causada por las
bacterias estreptococos del grupo A. Con frecuencia se presenta en las piernas (en
el 80% de los casos), pero igualmente puede darse en el rostro, muslos (pacientes
con cirugía de cadera), brazos. Puede afectar a personas de todas las edades, pero
es más común en niños y personas mayores.

SINTOMAS

Fiebre, escalofríos, temblores

Lesión cutánea con bordes elevados y bien definidos

Ampollas

Placa eritematosa roja que se extiende de manera gradual entre 5 y

25cm al día
Dolor, enrojecimiento, inflamación, prurito y calor en la piel debajo de la lesión

Úlceras en las mejillas y el puente de la nariz

En determinados casos, las bacterias pueden trasladarse hasta la sangre

ocasionando una afección llamada bacteriemia. La infección puede propagase a los
huesos, articulaciones y las válvulas cardíacas. (Buenaventura, 2007).

Síntesis de la Unidad VI

La piel es un órgano que desempeña una gran variedad de funciones la de

protección y termorreguladora, para lo cual debemos darle una serie de cuidado
como limpieza y lubricación, y así poder evitar que está presente reacciones
alérgicas: como la urticaria y el eccema; y trastorno dermatológicos infecciosos
como: dermatitis, que es un término general para todas las afecciones de la piel;
forunculosis, la cual es una infección de la piel, donde se forman protuberancias y
pus y la erisipela, la cual es considerada como una infección bacteriana.

125
 UNIDAD VII
ACCIONES DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA DE ÓRGANO
DE LOS SENTIDOS

Objetivo

Aplicar los cuidados específicos proporcionados a pacientes con patología de

órganos de los sentidos.

7.1.- Padecimiento de Ojos

ENFERMEDADES OCULARES

Algunos problemas oculares son menores y efímeros. Pero otros, pueden causar
pérdida de la visión permanente.
Su mejor defensa es hacerse chequeos regulares, porque las enfermedades del ojo
no siempre tienen síntomas. La detección temprana y el tratamiento precoz pueden
prevenir la ceguera. Si presenta cambios repentinos en la vista, tiene la vista borrosa
o ve destellos de luz, busque inmediatamente la ayuda de un profesional
especializado en cuidados oculares. Otros síntomas que requieren atención rápida
son dolor, ver doble, secreción líquida en el ojo e inflamación. (Navarro & Novel,
2005).

7.1.1.- Conjuntivitis

Conjuntivitis es la inflamación de la capa conjuntiva, membrana mucosa que recubre

el interior de los párpados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular.
Según su causa la conjuntivitis se clasifica en:

• BACTERIANA: Diferentes bacterias pueden ser responsables de la infección.

En la conjuntivitis bacteriana los síntomas del ojo enrojecido están
generalmente asociados con lagrimeo de color verdoso o amarillento. A
menudo, también están presentes síntomas tales como la congestión de los

126
 senos para nasales y mucosidad nasal.

• Los párpados pueden edema tizarse. Se caracterizan por secreción

abundante y amarillenta, y formación de papilas en la conjuntiva palpebral.
Se tratan con higiene ocular y antibióticos tópicos. La conjuntivitis bacteriana
es muy contagiosa, pero generalmente se cura entre 7 y 10 días después del
comienzo de los síntomas.

• VÍRICAS: son las más frecuentes, producidas generalmente por adenovirus,

con menos legañas y posible afectación corneal dolorosa. Son muy
contagiosas y habitualmente remiten espontáneamente, aunque se suele
pautar tratamiento sintomático tópico (anti-inflamatorios) y lavados
frecuentes. Son producidas por las manos, toallas o hasta estornudos. Los
síntomas son enrojecimiento de los ojos, eritema bilocular, lagrimeo, costras
amarilla, ojos con escleras hiperemias, epifora, conjuntivas hiperemias. Se
compromete en algunos casos la córnea.
• ALÉRGICAS: típicamente estacionales, se distinguen por tener un
importante picor, y por tener legañas acuosas y frecuente asociación con
sinusitis.
• POR CUERPO EXTRAÑO. El mal uso de las lentes de contacto o lentillas, o
si no están correctamente desinfectadas, facilita la introducción de los
microbios causando conjuntivitis.
• TRAUMÁTICAS. Los arañazos y los golpes facilitan la sobre-infección
conjuntival. (Navarro & Novel, 2005)

7.1.2.- Lesiones o Infecciones de Cornea

La córnea es el tejido anterior transparente y a vascular del ojo, que se asemeja al

cristal de un reloj.
La córnea consta de 5 capas: el epitelio, la membrana de Bowman, el estroma, la
membrana de Descemet y el endotelio.
Tiene 2 grandes funciones: protección del contenido intraocular y refracción de la luz.
127
El trauma ocular se clasifica en dos categorías: lesiones contundentes y lesiones
penetrantes.

128
 Este tipo de trauma es considerado como la tercera causa de hospitalización y la
segunda de compromiso visual después de las cataratas. Aproximadamente el
48.2% de laslesiones son contundentes y 48% penetrantes. Afecta en un porcentaje
mayor al sexo masculino (87%) y con edad promedio de 30.6 años. Los niños
menores de 10 años representan el 4% del total de los pacientes.
En cuanto a la actividad realizada en el momento del trauma, el 50% de las lesiones
ocurren durante el trabajo, (25%) los juegos infantiles, (5%) al realizar actividad
deportiva. (Navarro & Novel, 2005).

7.1.3.- Desprendimientos de Retina

El término desprendimiento de retina se emplea para describir la separación de la

retina neurosensorial y el epitelio pigmentario retiniano (EPR). La acumulación de
líquido subretiniano es una característica de todos los desprendimientos de retina.
Varios mecanismos son los que mantienen fisiológicamente adherida a la retina
hacia el EPR; tales como: la fuerza mecánica de la matriz interfono receptores,
bomba metabólica del EPR, presión osmótica de la coroides y la presión hidráulica.
Cuando las fuerzas fisiológicas normales que mantienen el contacto entre la retina
y el EPR están comprometidas o colapsadas, se produce un desprendimiento de
retina.
Existen tres tipos de desprendimiento de retina: regmatógeno, exudativo o
seroso y traccional; los dos últimos también se conocen como No regmatógenos:
REGMATÓGENO: Este tipo de desprendimiento de retina es el más común. La
palabra regmatógeno se deriva del término griego que significa desgarro o rotura
(rhegma).
TRACCIONAL: La separación de la retina neurosensorial y del epitelio pigmentario
ocurre por efecto mecánico secundario a las fuerzas de tracción generadas por
adhesiones vitreoretinianas patológicas. Es la segunda causa más frecuente de
desprendimiento de retina. Este tipo de desprendimiento se observa generalmente
en la retinopatía diabética, vitreoretinopatía proliferativa, retinopatía del prematuro,
entre otras.

129
 SEROSO O EXUDATIVO: A este tipo de desprendimiento se le relaciona con algún
trastorno ocular subyacente en la que No exista lesión predisponente (desgarro o
agujero retiniano) o alguna fuerza traccional sobre la retina; produciendo así la
acumulación de líquido su retiniano. Este desprendimiento es el resultado de la
acumulación de líquido subretiniano secundario a enfermedades de las coroides,
EPR o retina. ([Link], 2015)

7.1.4.- Cataratas

La catarata es la opacificación total o parcial del cristalino. La opacifiación provoca

que la luz se disperse dentro del ojo y no se pueda enfocar en la retina, creando
imágenes difusas. Es la causa más común de ceguera tratable con cirugía. Tiene
diversas causas pero se le atribuye mayormente a la edad aunque también hay
muchas otras causas. Con el tiempo se depositan partículas de un color café-
amarillo que poco a poco van opacando el cristalino.

Las cataratas generan problemas para apreciar los colores, cambios de contraste y
actividades cotidianas como conducir, leer, etc.
Causas: edad, radiación, genética, enfermedad de piel, uso de drogas,
medicamentos. Su tratamiento es solo con cirugía. (Navarro & Novel, 2005).

7.1.5.- Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad que daña el ojo por un aumento de la presión

intraocular. El diagnóstico precoz es muy importante porque se puede prevenir que
el paciente pierda visión. El glaucoma es muy peligroso porque no produce síntomas
que alarmen al paciente. En general, cuando el paciente empieza a notar las
primeras dificultades visuales el daño producido por la enfermedad es importante.
La visión perdida por glaucoma no es recuperable.
Cuando la enfermedad no es diagnosticada y tratada a tiempo, el campo visual
disminuye. Aparecen manchas ciegas que van creciendo y se unen hasta que sólo
queda la visión central. Es en este punto de la enfermedad cuando el paciente
130
 camina a tientas porque “se llevan las cosas por delante”.

La visión en este caso es parecida a la que se obtendría al mirar a través de un tubo.

Finalmente, mueren las fibras que llevan la visión desde la mácula y la ceguera es
completa. (Navarro & Novel, 2005).

7.1.6.- Padecimiento del Oído

Enfermedades como la Otitis Media y la Otitis Media Supurativa pueden producir

problemas de audición, y otras enfermedades como la Otosclerosis y el síndrome
de Usher suelen tener como resultado alteraciones de audición. La audición también
puede verse afectada por el Tinnitus, la enfermedad de Ménière, y los tumores
acústicos o los traumas acústicos.
Aunque las causas más comunes de pérdida de audición o hipoacusia son el
ruido excesivo y la edad, que en ambos casos dan lugar a la muerte o daño de las
células pilosas del oído interno, muchas personas también sufren alteraciones de
audición causadas por las enfermedades anteriormente mencionadas.
• Otitis Media

• Otosclerosis

• Tinnitus

• Ménière

• Otitis Media Supurativa

• Síndrome de Usher

• Tumores acústicos

• Traumas acústicos (Navarro & Novel, 2005).

131
7.2.- Infecciones

Las infecciones de oído de corta duración o agudas suelen pasarse solas. Si se

siguen produciendo, se llaman recurrentes. Las infecciones de oído recurrentes
pueden provocar una acumulación de fluido en el oído medio que no se soluciona
por sí sola. Cuando esto ocurre, se denomina una infección de oído crónica o de
larga duración.
Las infecciones de oído se deben a bacterias o virus que entran en el cuerpo a
través dela nariz y la boca. Los lugares donde hay muchos niños juntos (guarderías,
por ejemplo) ayudan a los gérmenes a propagarse más fácilmente. Las infecciones
respiratorias, las alergias y los contaminantes aéreos (tales como el humo del
tabaco) también pueden provocar infecciones de oído.

• Las infecciones del oído son comunes en los bebés y en los niños, debido a
que sus trompas de Eustaquio se obstruyen fácilmente.
• Las infecciones del oído también pueden ocurrir en adultos, aunque son
menos comunes que en los niños. (Navarro & Novel, 2005).

7.2.1.- Otitis Media

La otitis media es la inflamación del oído medio según su etimología, oto: oído, itis:
inflamación. El oído medio se encuentra entre el oído externo y el oído interno y
tiene sus límites entre la Membrana Timpánica y la Trompa de Eustaquio. La
Membrana Timpánica es una telita que tiene un grosor del 10% de lo que mide
una hoja de papel y recibe airede la parte de atrás de la nariz y de la parte de afuera
del oído.
La otitis media es más frecuente cuando el ser humano está pegado a la mamila; o
sea, durante los tres primeros años de vida. Los niños que toman mamila o ya usan
vaso entrenador normalmente beben estando acostaditos, y eso hace que el
132
 líquido detrás de la garganta se vaya al oído y así es más fácil que se inflame el oído
medio. Esto puede tener muy serias consecuencias, puede llegar a presentarse
sordera, mareo, o infecciones que se pueden ir hasta el cerebro; porque el oído
está enclavado en medio del cerebro. (Navarro & Novel, 2005)

7.2.2.- Sinusitis

Inflamación de la mucosa que recubre los senos para nasales producida

principalmente por la obstrucción de los conductos que llegan a las fosas nasales.
Generalmente obedece a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos.
Hay una forma aguda y una forma crónica.
SINUSITIS AGUDA: La sinusitis aguda generalmente ocurre secundaria a una
infección del tracto respiratorio superior, usualmente de origen viral. Si la infección
es de origen bacteriano, los tres agentes causales más comunes son el
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.
La SINUSITIS VIRAL normalmente dura 7 a 10 días, mientras que la SINUSITIS
BACTERIANA es más persistente. Entre aproximadamente 0,5 % y 2 % de las
sinusitis virales progresan a sinusitis bacteriana.
Los episodios agudos de sinusitis también pueden ser el resultado de infecciones
por hongos. Estas infecciones son más frecuentes en pacientes con diabetes u otras
deficiencias inmunitarias, como los pacientes con sida o que estén recibiendo
fármacos anti rechazo de trasplantes y puede ser potencialmente mortal. En la
diabetes mellitus tipo I, la cetoacidosis conlleva a una sinusitis por mucormicosis.
(Navarro & Novel, 2005).

7.2.4.- Pólipos

La poliposis nasal es una enfermedad que afecta el interior de la nariz (y los senos
paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiración.
Los síntomas más comunes son:
dificultad para respirar por la nariz (respiración bucal, ronquidos).

alteración o anulación del olfato (anosmia).

voz nasalizada o de congestión nasal permanente.

133
mucosidad nasal exagerada.

obstrucción nasal.

134
 Los pólipos nasales son proliferaciones de la mucosa nasal o de los senos
paranasales de origen inflamatorio y de naturaleza benigna. Su etiología es
discutida: hace años de consideraban sinónimo de alergia, pero hoy se sabe que
esto no es así.
El síntoma fundamental es la obstrucción nasal. El diagnóstico se realiza mediante
endoscopia, donde se evidencia una formación pediculada de aspecto mucoide -
hialino que suele proceder de los meatos medio y superior y puede obstruir
totalmente la fosa nasal. (Navarro & Novel, 2005).

7.2.5.- Laringitis

La laringitis es la inflamación de la laringe espacio que comunica la boca con la

tráquea, donde están situadas las cuerdas vocales, por ello se asocia generalmente
a ronquera o afonía.
La laringitis en general es infecciosa, principalmente producidas por virus, pero en
ocasiones pueden ser por alergia, irritantes químicos, uso excesivo de la voz, fumar
mucho, o cuadros asociados entre ellas.
Cuando la inflamación es intensa y sobre todo en niños se puede producir un cierre
la vía respiratoria casi completa en forma de Crupp o epiglotitis.

SÍNTOMAS

Irritación o sequedad de la garganta

Ronquera

Fiebre

Ganglios linfáticos o glándulas inflamadas en el cuello. (Navarro & Novel,

2005).

135
 Actividades de Aprendizaje VII

1. Elabora un ensayo acerca de la piel y sus principales patologías

2. Participa en el Foro “Cuidados de la Piel y Medidas Preventivas”

.
Síntesis de la Unidad VII

En esta unidad se desarrolla las acciones de enfermería en pacientes con patologías de

los sentidos y nos permite conocer los principales síntomas y padecimientos que
pueden afectar a cada uno de los pacientes con este tipo de alteraciones.

En los padecimientos de los ojos encontramos la conjuntivitis la cual se describe como

la inflamación de la capa conjuntiva, membrana mucosa que recubre el interior de los
párpados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular; otro padecimiento
importante de los ojos es el desprendimiento de retina.

Del mismo modo se presentan los padecimientos que afectan el oído como la otitis
media; y algunos otros que afectan la nariz como lo es la sinusitis.

136
137
Bibliografía y Fuentes Consultadas

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